shivering fever _ watty

7/30/2019 Shivering Fever _ Watty

1/19

SHIVERING FEVER

STEP 1

STEP 2

1. Mengapa demam disertai menggigil dan berkeringat ?

2. Definisi demam dan macam-macam demam ?

3. Mengapa pada pemeriksaan fisik ditemukan palpebra konjungtiva, ikterus dan splenomegali

?

4. Apa hubungan abnormal eritrosit dengan penyakit yang diderita?

5. Apa hubungan pasien yang tinggal di papua selama 1 bulan dengan keluhan yang sama

ketika masih di papua?

6. Mengapa dokter menyarankan pengobatan sebelum meninggalkan papua?

7. Penyakit apa saja yang disebabkan oleh gigitan nyamuk ?

8. DD ?

STEP 3

1. Definisi demam dan macam-macam demam ?

Demam terjadi karena pelepasan pirogen dalam leukosit yang dirangsang oleh pirogen

eksogen . pirogen eksogen dari mikroorganisme atau reaksi imunologi.

Macammacam :

Demam septik : demam berangsur naik ke tingkat tinggi sekali dan turun di pagi hari

Demam remiten: demamnya bisa turun tetapi tidak sampai ke suhu normal

Demam intermiten : demambisa turun ke suhu normal dalam beberapa jam

Demam kontinu : dalam beberapa hari, variasi suhunya tidak berubah

Demam siklik : peningkatan suhu dalam beberapa hari

Etiologi demam :

Infeksi

Keganasan

Reaksi pemakaian obat

Gangguan regulasi : heat stroke

36,5-37,2 : normal

>37,2 : demam

> 41,2 : hiperpireksi < 35 : hipotermia


2/19

Definisi Demam

Demam adalah kenaikan suhu tubuh di atas normal. Bila diukur pada

rektal >38C (100,4F), diukur pada oral >37,8C, dan bila diukur melalui aksila

>37,2C (99F). (Schmitt, 1984). Sedangkan menurut NAPN (National

Association of Pediatrics Nurse) disebut demam bila bayi berumur kurang dari 3

bulan suhu rektal melebihi 38 C. Pada anak umur lebih dari 3 bulan suhu aksila

dan oral lebih dari 38,3 C.

Demam mengacu pada peningkatan suhu tubuh yang berhubungan

langsung dengan tingkat sitokin pirogen yang diproduksi untuk mengatasi

berbagai rangsang, misalnya terhadap toksin bakteri, peradangan, dan

ransangan

pirogenik lain. Bila produksi sitokin pirogen secara sistemik masih dalam batas

yang dapat ditoleransi maka efeknya akan menguntungkan tubuh secara

keseluruhan, tetapi bila telah melampaui batas kritis tertentu maka sitokin inimembahayakan tubuh. Batas kritis sitokin pirogen sistemik tersebut sejauh ini

belum diketahui. (Sherwood, 2001).

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdf

Mekanisme Demam

Sebagai respon terhadap rangsangan pirogenik, maka monosit, makrofag,

dan sel-sel Kupffer mengeluarkan suatu zat kimia yang dikenal sebagai pirogen

endogen IL-1(interleukin 1), TNF (Tumor Necrosis Factor ), IL-6 (interleukin

6), dan INF (interferon) yang bekerja pada pusat termoregulasi hipotalamus

untuk

meningkatkan patokan termostat. Hipotalamus mempertahankan suhu di titik

patokan yang baru dan bukan di suhu normal. Sebagai contoh, pirogen endogen

meningkatkan titik patokan menjadi 38,9 C, hipotalamus merasa bahwa suhu

normal prademam sebesar 37 C terlalu dingin, dan organ ini memicu

mekanismemekanisme respon dingin untuk meningkatkan suhu tubuh (Ganong,

2002)


Penyebab Demam

Demam merupakan gejala bukan suatu penyakit. Demam adalah respon

normal tubuh terhadap adanya infeksi. Infeksi adalah keadaan masuknya

mikroorganisme kedalam tubuh. Mikroorganisme tersebut dapat berupa virus,

bakteri, parasit, maupun jamur. Kebanyakan demam disebabkan oleh infeksi

virus. Demam bisa juga disebabkan oleh paparan panas yang berlebihan

(overhating), dehidrasi atau kekurangan cairan, alergi maupun dikarenakan

gangguan sistem imun (Lubis, 2009).
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21445/4/Chapter%20II.pdf


3/19

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-siswanto02-5263-2-

bab2.pdf
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-siswanto02-5263-2-bab2.pdfhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-siswanto02-5263-2-bab2.pdfhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-siswanto02-5263-2-bab2.pdfhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-siswanto02-5263-2-bab2.pdfhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtptunimus-gdl-siswanto02-5263-2-bab2.pdf


4/19


2. Mengapa demam disertai menggigil dan berkeringat ?

Menggigil : mekanisme tubuh untuk menaikkan suhu.

Berkeringat : mekanisme suhu untuk mengeluarkan panas.

Demam memiliki tiga fase yaitu: fase kedinginan, fase demam, dan fase

kemerahan. Fase pertama yaitu fase kedinginan merupakan fase peningkatan suhu

tubuh yang ditandai dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan

aktivitas otot yang berusaha untuk memproduksi panas sehingga tubuh akan

merasa kedinginan dan menggigil. Fase kedua yaitu fase demam merupakan fase

keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas di titik patokan suhu

yang sudah meningkat. Fase ketiga yaitu fase kemerahan merupakan fase

penurunan suhu yang ditandai dengan vasodilatasi pembuluh darah dan

berkeringat yang berusaha untuk menghilangkan panas sehingga tubuh akan

berwarna kemerahan (Dalal & Zhukovsky, 2006).

Stadium Malaria berdasarkan gejala klinis

a.Stadium rigoris (cold stage) = menggigil dan dingin.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31365/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31365/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31365/4/Chapter%20II.pdf


5/19

Stadium ini penderita merasa kedinginan hingga menggigil disertai dengan konvulsie

(kejang yang hebat), gemetar, pada kulit maupun bibir dan muka menjadi pucat kebiru-

biruan (cianosis) karena kekurangan O2, denyut nadi kecil lemah, dapat disertai muntah,

dan pusing kepala merupakan gejala yang paling dirasakan. Stadium ini berlangsung 15

menit hingga 1 jam yang terjadi karena pecahnya eritrosit, dan hemoglobin berubah

menjadi hemosoint yang bersifat toksin (zat-zat pirogen). Keadaan ini bersifat subyektif

karena akhir stadium ini suhu badan naik dengan cepat.

b.Stadium Febris (Monst Stage) = Panas.

Setelah stadium rigoris berlangsung akan diikuti oleh stadium febris penderita merasa

panas (suhu badan naik) hingga 400C atau lebih, muka kemerah-merahan, denyut nadi

menjadi penuh dan kuat, pernafasan cepat, pusing kepala bertambah hebat dan kadang

disertai muntah maupun diare. Penderita gelisah hingga delirium (mengigau/meracau)

dan merasa sangat haus. Tekanan darah turun, stadium ini berlangsung 2 - 6 jam

Keadaan ini terjadi karena merosoit menyerang eritrosit baru (masuknya merosoit

kedalam sel eritrosit).

c.Stadium sudoris (sweating stage) = perspirasi.

Setelah semua merosoit yang berasal dari pecahnya stadium skhisontt yang telah

menginfeksi eritrosit, maka suhu badan menurun disertai keluarnya keringat. Sakit

kepala dan keluhan lainnya menurun. Selanjutnya penderita merasa lelah sekali.

Stadium ini berlangsung hingga 2 - 4 jam. Setelah keringat banyak sekali keluar,

penderita merasa lebih enak hingga timbul serangan selanjutnya (gejala menggigil). Dari

akhir gejala stadium sudoris hingga timbul serangan selanjutnya yaitu stadium rigoris

(menggigil) disebut Apyrexial Interval, dan Interval ini berbeda-beda untuk setiap spesies

plasmodium antara lain :

1. Falsiparum:berkisar 12 jam.

2. Vivak / ovale:berkisar 30 jam.

3. Malariae:berkisar 60 jam.

Sutanto,inge, dkk, Buku Ajar Parasitologi Kedokteran Fkui;morfologi dan daur hidup

P.Falciparulm,212-213.Balai penerbit FKUI: Jakarta

3. Penyakit apa saja yang disebabkan oleh gigitan Vektor ?

NYAMUK

Anopeles : malaria

Plasmodium vivax : malaria tertiana

plasmodium falciporum : malaria tropika

Plasmodium malariae : malaria quartana

Plasmodium ovale : malaria ovale


6/19

Waktu antara nyamuk mengisap darah yang mengandung gametosit sampai mengandung sporozoit

dalam kelenjar liurnya, disebut masa tunas ekstrinsik.

Sporozoit adalah bentuk infektif. Infeksi dapat terjadi dengan 2 cara, yaitu :

1. Secara alami melalui vektor, bila sporozoit dimasukkan ke dalam badan manusia dengan tusukan nyamuk.

2. Secara induksi (induced), bila stadium aseksual dalam eritrosit secara tidak sengaja masuk ke dalam badan manusia

melalui darah, misalnya transfusi, suntikan atau secara keongenital (bayi baru lahir menderita malaria oleh karena

tertular ibunya melalui darah plasenta), atau secara sengaja untuk pengobatan terhadap berbagai penyakit

(sebelumperang dunia ke 2); demam yang timbul dapat menunjang pengobatan berbagai penyakit seperti lues dan

sindrom nefrotik.

BEBERAPA SIFAT PERBANDINGAN DAN DI AGNOSTIK PADA EMPAT SPESIES

PLASMODIUM PADA MANUSIA

Sifat P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae

Daur praeritrosit 5,5 hari 8 hari 9hari 10-15 hari

Hipnozoit - + + -

Jumlah merozoithati

40.000 10.000 15.000 15.000

Daur eritrosit 48 jam 48 jam 50 jam 72 jam

Eritrosit yg

dihinggapi

Muda dan

normosit

Retikulosit dan

normosit

Retikulosit

dannormosit

muda

Normosit

Pembesaran

eritrosit

- ++ + -

Titik-titik eritrosit Maurer Schuffner Schuffner (james) Ziemann

Pigmen Hitam Kuning tengguli Tengguli tua Tengguli hitam

Jumlah merozoit 8 24 12 18 8 10 8

Daur dalam

nyamuk pada 27C10 hari 8-9 hari 12-14 hari 26-28 hari

Gejala ??

Relaps jangka panjang dan pendek pada malaria?

Malaria : penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh plasmodium, plasmodiumnya

akan menyerang eritrosit .

Malaria tertiana : suatu infeksi parasit anopeles yang menyebabkan suatu interval

demam baik reguler ataupun ireguler dengan fase peningkatan suhu tubuh pada hari ketiga.

(termasuk demam periodik). Maksudnya hari ketiga tu gimana ??? jedanya 3 hari .

Siklus hidup anopeles

Nyamuk anopeles betina menggigit manusia di liurnya ada sporozoit sporozoit dibawa

ke hati di dalam hati ada perkembangbiakan aseksual (intrahepatik skizogoni). Ada tropozoit yang

berbentuk dorman tapi plasmodium oval dan vivax. Kalau imun turun, bisa kambuh lagi.membentuk skizon skizon pecah mengeluarkan merozoitmerozoit ke peredaran darah


7/19

menyerang eritrosit 1st : merozoit berubah menjadi tropozoit tropozoit menjadi skizon lagi .

2nd : merozoit menjadi gametosit digigit lagi oleh nyamuk berbeda Di dalam tubuh nyamuk,

berubah lagi menjadi zigotookinet ookista sporozoitmuter lagi

Aedes : DBD

Culex : filariases, japhanese encepalitis

Mansonia : filariasis

LALAT

Vektor born disease?

4. Mengapa pada pemeriksaan fisik ditemukan palpebra konjungtiva, ikterus dan splenomegali

?

Eritrosit yang lisis banyakanemia hemolitik. GPI(toksin merozoit yang menempel di

eritrosit) lebih elastis dan lebih lonjong eritrosit mudah pecah. Anemia hemolitik

palpebra pucat.

Eritrosit yang lisis banyak produksi b1 meningkat (larut dalam lemak, larinya ke

intestinal.)ikterus terlihat di palpebra (ada elastin, mengikat lemak).

Penumpukan sel radang di lien dan perombakan eritrosit yang meningkat menyebabkan

kerja lien lebih beratsplenomegali. Membutuhkan waktu yang agak lama untuk menjadi

splenomegali.

3 faktor yang menyebabkan terjadinya ikterus dan anemia pada kasus ini :

Penghancuran eritrosit yang abnormal karena umur eritrosit lebih pendek.

Reduced survival time :

Diseritropoiesis : gangguan pembentuka eritrosit karena ada ganguan di sumsum

tulang.

Kadar bilirubin di kepala lebih rendah daripada yang lainnya , jadi jika ada suatu peningkatan

bilirubin, yang terlihat duluan adalah di sklera.


8/19


9/19


10/19

5. Apa hubungan pasien yang tinggal di papua selama 1 bulan dengan keluhan yang sama

ketika masih di papua?

Daerah papua banyak hutan, endemis anopeles. Khususnya plasmodium falciparum, ovale.

Selain dari nyamuk ke nyamuk, bisa lewat transfusi. SCREENING??

Ada fase dorman, ketika imun turun, bisa timbul lagi keluhannya.

6. Mengapa dokter menyarankan pengobatan sebelum meninggalkan papua?

Agar tidak menularkan ke orang lain

Obatnya kloroquin difosfat , selain itu?

Kerjanya gimana? Dikasihinnya lewat apa?

Kalau mau ke papua, apakah harus dikasih obat juga?

7. DD ?

MALARIA

Definisi : disebabkan oleh karena plasmodium. gejalanya : bercak, pembesaran organ dan mriang.

Plasmodium vivax : malaria tertiana

plasmodium falciporum : malaria tropika (jungle fever)

Plasmodium malariae : malaria quartana

Plasmodium ovale : malaria ovale (jarang ditemukan)

Bagaimana cara membedakan jenis2 malaria ?


11/19

Trias malaria :

periode dingin : mulai menggigil untuk meningkatkan suhu tubuh. Menyetarakan dengan set

pint yang meningkat.

periode panas : panas meningkat

periode berkeringat : temperaturnya sudah mulai turun karena ada kompensasi pengeluaran

panas lewat keringat.

Patofisiologi

Demam : pirogen eksogen interleukin 1meningkatkan asam arakidonat yang meningkatkan

sintesis prostalgkandinmenaikkan set point di hipotalamus anterior panas

Menggigil ???

Mengapa terjadi siklus demam intermiten?

Mungkin berhubungan dengan siklus hidupnya.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah rutin

Rapid test??

Serologi

Penatalaksanaan

Oroquin : obat malaria yang spesifik. Mekanisme??

Pengobatan Malaria

Obat anti malaria yang tersedia di Indonesia antara lain klorokuin, sulfadoksin-pirimetamin,

kina, primakuin, serta derivate artemisin. Klorokuin merupakan obat antimalaria standar untuk

profilaksis, pengobatan malaria klinis dan pengobatan radikal malaria tanpa komplikasi dalam

program pemberantasan malaria, sulfadoksin-pirimetamin digunakan untuk pengobatan radikal

penderita malaria falciparum tanpa komplikasi. Kina merupakan obat anti malaria pilihan untuk

pengobatan radikal malaria falciparum tanpa komplikasi. Selain itu kina juga digunakan untuk

pengobatan malaria berat atau malaria dengan komplikasi. Primakuin digunakan sebagai obat

antimalaria pelengkap pada malaria klinis, pengobatan radikal dan pengobatan malaria berat.


12/19

Artemisin digunakan untuk pengobatan malaria tanpa atau dengan komplikasi yang resisten

multidrugs.(14)

.

Beberapa obat antibiotika dapat bersifat sebagai antimalaria. Khusus di Rumah Sakit, obat

tersebut dapat digunakan dengan kombinasi obat antimalaria lain, untuk mengobati penderita

resisten multidrugs. Obat antibiotika yang sudah diujicoba sebagai profilaksis dan pengobatan

malaria diantaranya adalah derivate tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin, sulfametoksazol-

trimetoprim dan siprofloksasin. Obat-obat tersebut digunakan bersama obat anti malaria yang

bekerja cepat dan menghasilkan efek potensiasi antara lain dengan kina(14)

.

a. Pengobatan malariafalciparum

Lini pertama: Artesunat+Amodiakuin+Primakuin

dosis artesunat= 4 mg/kgBB (dosis tunggal), amodiakuin= 10 mg/kgBB (dosis tunggal), primakuin=

0,75 mg/kgBB (dosis tunggal).

Apabila pemberian dosis tidak memungkinkan berdasarkan berat badan penderita, pemberian obat

dapat diberikan berdasarkan golongan umur. Dosis makasimal penderita dewasa yan dapat

diberikan untuk artesunat dan amodiakuin masing-masing 4 tablet, 3 tablet untuk primakuin.

Tabel 2. Pengobatan Lini Pertama Malaria Falciparum Menurut Kelompok Umur(3)

.

Hari Jenis obat

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1 bln 2-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15 th

I

Artesunat 1 2 3 4

Amodiakuin 1 2 3 4

Primakuin - - 1 2 2-3

Artesunat 1 2 3 4


13/19

II Amodiakuin 1 2 3 4

III

Artesunat 1 2 3 4

Amodiakuin 1 2 3 4

Kombinasi ini digunakan sebagai pilihan utama untuk pengobatan malaria falciparum.

Pemakaian artesunat dan amodiakuin bertujuan untuk membunuh parasit stadium aseksual,

sedangkan primakuin bertujuan untuk membunuh gametosit yang berada di dalam darah(3)

.

Pengobatan lini kedua malariafalciparum diberikan bila pengobatan lini pertama tidak efektif.

Lini kedua: Kina+Doksisiklin/Tetrasiklin+Primakuin

Dosis kina=10 mg/kgBB/kali (3x/hari selama 7 hari), doksisiklin= 4 mg/kgBB/hr (dewasa, 2x/hr

selama 7 hari), 2 mg/kgBB/hr (8-14 th, 2x/hr selama 7 hari), tetrasiklin= 4-5 mg/kgBB/kali (4x/hr

selama 7 hari).

Apabila pemberian dosis obat tidak memungkinkan berdasarkan berat badan penderita,

pemberian obat dapat diberikan berdasarkan golongan umur.

Tabel 3. Pengobatan Lini Kedua Untuk Malaria falciparum

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-11 bln 1-4 th 5- 9 th 10-14 th 15 th

I

Kina*

3x 3x1 3x 3x2-3

Doksisiklin - - - 2x1

2x1

Primakuin - 1 2 2-2

II-VII

Kina * 3x 3x1 3x 3x2-3

Doksisiklin - - - 2x1**

2x1***

*: dosis diberikan per kgBB

**: 2x50 mg doksisiklin

***: 2x100 mg doksisiklin


14/19


15/19

IV-XIV Primakuin - - 1

Pengobatan efektif apabila sampai dengan hari ke 28 setelah pemberian obat, ditemukan

keadaan sebagai berikut: klinis sembuh (sejak hari keempat) dan tidak ditemukan parasit stadium

aseksual sejak hari ketujuh(3)

. Pengobatan tidak efektif apabila dalam 28 hari setelah pemberian

obat:(3)

Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif, atau

Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang atau timbul kembali

setelah hari ke-14.

Gejala klinis membaik tetapi parasit aseksual timbul kembali antara hari ke-15 sampai hari

ke-28 (kemungkinan resisten, relaps atau infeksi baru).

Pengobatan malaria vivax resisten klorokuin

Lini kedua: Kina+Primakuin

Dosis kina= 10 mg/kgBB/kali (3x/hr selama 7 hari), primakuin= 0,25 mg/kgBB (selama 14 hari).

Dosis obat juga dapat ditaksir dengan menggunakan tabel dosis berdasarkan golongan umur

sebagai berikut:

Tabel 5. Pengobatan Malaria vivax Resisten Klorokuin

Hari Jenis obat

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1 bln 2-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15 th

1-7 Kina* *

3x 3x1 3x2 3x3

1-14 Primakuin - - 1

*: dosis diberikan per kgBB

Pengobatan malaria vivax yang relaps


16/19

Sama dengan regimen sebelumnya hanya dosis primakuin yang ditingkatkan. Dosis klorokuin

diberikan 1 kali perhari selama 3 hari, dengan dosis total 25 mg/kgBB dan primakuin diberikan

selama 14 hari dengan dosis 0,5 mg/kgBB/hari. Dosis obat juga dapat ditaksir dengan menggunakan

tabel dosis berdasarkan golongan umur(3)

.

Tabel 6. Pengobatan Malaria vivax yang Relaps

Hari Jenis obat

Jumlah tablet menurut kelompok golongan umur

0-1 bln 2-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15 th

1

Klorokuin 1 2 3 3-4

Primakuin - - 1 1 2

2

Klorokuin - 2 3 3-4

Primakuin - - 1 1 2

3

Klorokuin 1/8 1 1 2

Primakuin - - 1 1 2

14-14 Primakuin - - 1 1 2

c. Pengobatan malaria malariae

Klorokuin 1 kali perhari selama 3 hari, dengan dosis total 25 mg/kgBB. Klorokuin dapat

membunuh parasit bentuk aseksual dan seksual P. malariae. Pengobatan dapat juga diberikan

berdasarkan golongan umur penderita(3).

Tabel 7. Pengobatan Malaria Malariae

Jumlah tablet menurut kelompok golongan umur


17/19

Hari Jenis obat 0-1 bln 2-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15 th

I Klorokuin 1 2 3 3-4

II Klorokuin 1 2 3 3-4

III Klorokuin 1/8 1 1 2

d. Kemoprofilaksis

Kemoprofilaksis bertujuan untuk mengurangi resiko terinfeksi malaria sehingga bila terinfeksi

maka gejala klinisnya tidak berat. Kemoprofilaksis ini ditujukan kepada orang yang bepergian ke

daerah endemis malaria dalam waktu yang tidak terlalu lama, seperti turis, peneliti, pegawai

kehutanan dan lain-lain. Untuk kelompok atau individu yang akan bepergian atau tugas dalam jangka

waktu yang lama, sebaiknya menggunakan personal protection seperti pemakaian kelambu, kawat

kassa, dan lain-lain(3)

.

Oleh karena P. falciparum merupakan spesies yang virulensinya cukup tinggi maka

kemoprofilaksisnya terutama ditujukan pada infeksi spesies ini. Sehubungan dengan laporan

tingginya tingkat resistensi P. falciparum terhadap klorokuin, maka doksisiklin menjadi pilihan.

Doksisiklin diberikan setiap hari dengan dosis 2 mg/kgBB selama tidak lebih dari 4-6 minggu.

Kemoprofilaksis untuk P. vivax dapat diberikan klorokuin dengan dosis 5 mg/kgBB setiap minggu.

Obat tersebut diminum 1 minggu sebelum masuk ke daerah endemis sampai 4 minggu setelah

kembali.(3)

.

Tabel 8. Dosis Pengobatan Pencegahan Dengan Klorokuin

Golongan umur (thn) Jumlah tablet klorokuin (dosis tunggal, 1x/minggu)


18/19

5-9 1

10-14 1

>14 2

Pil kina

Premaquin

Transfusi darah : untuk menstabilkan hb. Saat hb berapa?? Eritrosit berapa ??

Simtom : antipiretik

Pencegahan

Pemberian vaksin

Komplikasi

Gagal ginjal

Anemia berat

Hipoglikemi ?? kenapa ??

STEP 4

Risk

factor

Demam ,

menggigil,

anemia , ikterus

pencegahan


19/19

shivering fever _ watty

Documents