sİfİlİz ‘laboratuvar tanı algoritmaları’ ‘olgular ile sorunların ... · 2019. 10....
TRANSCRIPT
![Page 1: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/1.jpg)
SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’
& ‘Olgular ile sorunların tartışılması’
Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi KLİMUD Bölge Toplantısı
![Page 2: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum planı
Giriş
Laboratuvar tanısı ve yöntemler
Algoritmalar
Sonuçlar
Olgular
![Page 3: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/3.jpg)
Sifiliz
Etken Treponema pallidum subsp.pallidum
Sistemik bir hastalık
Bulaş yolları
Cinsel temas (en sık bulaş yolu)
Anneden bebeğe (transplasental, perinatal)
Kan transfüzyonu
Sukthankar A, Medicine, 42:7:2014
![Page 4: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiyoloji
Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artış Yılda 11 milyon yeni vaka (WHO)
Yılda 1.5 milyon gebe kadın enf.
Vakaların ~%80’i homoseksüel
erkekler (MSM)
Sıklıkla HIV enfeksiyonu ile
birlikte
Gençler (<19 yaş) risk grubu WHO, Wkly Epidemiol Rec, 2008
Morshed MG et al, CVI, 2015
![Page 5: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/5.jpg)
Sifiliz,Türkiye 2017 yılı
T.C. Sağlık Bakanlığı verilerine göre Sifiliz kesin tanısı alan 1690 kişi 1253 erkek, 437 kadın
Batı Avrupa ile benzer
Vakaların çoğu 3 büyük şehirden
Kızılay kan bankası seropozitiflik oranı 74/100.000 (doğrulanmış örnekler)
Kesin rakamlar ??
![Page 6: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/6.jpg)
Treponema pallidum
Spiroketin 4 alt türü vardır
%95 oranında homolog
Serolojik olarak ayırt edilemezler
Kültürde üretilemezler
Işık mikroskobu ve Gram boyası ile görülemezler
Sena AC et al, CID, 2010, 51:6:700-708
Morshed MG et al, CVI, 2015
![Page 7: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/7.jpg)
Sifiliz dönemleri Erken (enfeksiyöz) dönem (<1 yıl,ECDC) (<2 yıl,WHO)
Primer Sekonder (primer lezyondan 4-8 hf sonra) Erken latent
Geç (non-enfeksiyöz) dönem (>1 yıl,ECDC) (>2 yıl,WHO) Geç latent Tersiyer (3-20 yıl)
• Gommatöz • Kardiovasküler • Nörosifiliz
Konjenital sifiliz Erken konjenital (doğumdan sonra 2 yıl) Geç konjenital (>2 yıl)
Janier M et al, JEADV, 2014
![Page 8: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/8.jpg)
Sifiliz dönemleri ve seroloji
Peeling RW et al, Bull.World Health Organ. 82: 439-446
Dönemlere ayırmak tedavi ve takip açısından yol göstericidir
![Page 9: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/9.jpg)
İmmün yanıt
Spesifik anti-trepon. Ig M yanıtı 2. hafta, Ig G yanıtı 4. haftanın sonunda oluşur
Dış membran lipoproteinleri (TpN47, TpN17, TpN15) spesifik immün yanıtı uyarır
Semptomların geliştiği dönemde antikor yanıtı mevcuttur (%90)
Morshed MG et al, CVI, 2015
![Page 10: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/10.jpg)
Sifiliz; direkt tanı yöntemleri
Erken dönem sifilizde
Kesin tanı sağlar
Emek yoğun/nadir yapılan testler
Duyarlılık %70 Karanlık saha mikroskopisi
DFA
PCR
![Page 11: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/11.jpg)
Sifiliz; serolojik testler
Laboratuvar tanısında kullanılan temel
yöntemlerdir
Tarama amacıyla
Klinik tanı ve doğrulama için
Tedaviye yanıtı değerlendirmek için
Hook EW, Lancet, 2017
![Page 12: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/12.jpg)
Serolojik testlerin kullanım endikasyonları
Asemptomatik bireyler (ör.gebeler) Kan, organ/doku donörleri CYBE riski olan bireyler (ör.MSM, seks
çalışanları) CYBE tanısı alan kişiler
HIV, HBV, HCV dahil
Genital ülser varlığında Ani görme kaybı, işitme kaybı, menenjit Kronik nörolojik hastalık varlığında
![Page 13: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/13.jpg)
Sifiliz; serolojik testler
Nontreponemal testler
Treponemal testler
![Page 14: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/14.jpg)
Nontreponemal testler
Nontrep. testler hücre hasarına bağlı olarak konak hücreden ve bakteriden salınan lipoidal antijenlere karşı gelişen antikorları saptar (Ig G ve Ig M) Testler kardiolipin, lesitin, kolesterol yapısında
antijenleri kullanır (lipoidal/reagin testler)
Soreng K et al, Clinical Microbiology Newsletter 36: 24, 2014
![Page 15: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/15.jpg)
Nontreponemal testler
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
TRUST (Toluidine Red Unheated Serum)
USR (Unheated Serum Reagin)
ART (Automated Reagin Test)
RST (Reagin Screen Test)
![Page 16: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/16.jpg)
Nontreponemal testler
Duyarlı, ucuz, hızlı, kolay uygulanan
Kantitatif sonuç (1:8, 1:16)
Hastalığın aktivitesi
Tedaviye yanıt
Özgüllüğü düşüktür
Prevalansın düşük olduğu topluluklarda yalancı (+)’likler saptanabilir
Hook EW, Lancet, 2017
![Page 17: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/17.jpg)
Nontreponemal testlerin yalancı (-)’liği
Enfeksiyonun erken ya da geç döneminde
Prozon fenomeni
Antikor titresi çok yüksektir
Serum dilüsyonu yapılmalıdır
HIV enfeksiyonu ile birliktelik durumunda
![Page 18: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/18.jpg)
Nontreponemal testlerin biyolojik yalancı (+)’liği
Akut (<6 ay dönem) Viral infeksiyonlar (Hepatitler, enf.mono) Sıtma, kızamık Yeni aşılanmış olmak Gebelik
Kronik (>6 ay dönem) Lepra Tüberküloz Otoimmun hastalıklar (SLE, RA) IV ilaç kullanımı Yaşlılık
Soreng K et al, Clinical Microbiology Newsletter 36: 24, 2014
![Page 19: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/19.jpg)
Tedaviye yanıtın takibi
VDRL/ RPR’nin negatifleşmesi
Primer sifilizde tedaviden 1 yıl
Sekonder sifilizde tedaviden 2 yıl
Geç dönem sifilizde tedaviden 5 yıl sonra
Serofast reaksiyon: Bazı hastalarda düşük titrede uzun süre veya hayat boyu pozitifliğin sürmesi
Hook EW, Lancet, 2017
![Page 20: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/20.jpg)
Treponemal testler Spesifik treponemal antijenler kullanılır (Ig G ve Ig M)
Şankr oluşumundan sonraki 1-2 haftada pozitifleşir
Sonuç reaktif/non-reaktif
Hayat boyu reaktif
Treponemal test tedaviye yanıtı takipte kullanılmaz
Aktif ve önceden tedavi edilmiş enfeksiyon ayırımı yapılamaz
![Page 21: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/21.jpg)
Treponemal testler
MHA-TP, TPHA, TPPA (Hemaglütination testleri)
FTA-Abs (İndirekt immunofloresan testi)
EIA (Trep-Chek, Trep-Sure)
Chemiluminesens-IA (CIA) (LIAISON, Architect)
Western blot
LIA Binder SR et al, WJI, 2016
![Page 23: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/23.jpg)
Treponemal testler
EIA/ Chemiluminesens-IA
Otomatize sistemler, iş yükü fazla olan laboratuvarlar için uygundur
Kan donör taramalarında yaygın kullanılmaktadır
*20.000 serum/yıl çalışılan laboratuvarlarda VDRL/TPHA kombinasyonuna göre maliyeti daha düşük olup tarama amacıyla önerilmektedir
![Page 24: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/24.jpg)
Treponemal testler Spesifik anti-T. pallidum Ig M antikor testleri EIA/Ig M 19S-Ig M-FTA-Abs Ig M immunoblot test Aktif enfeksiyon evresinde duyarlılıkları düşüktür Yenidoğan enfeksiyonunda ve BOS değerlendirilmesinde fayda sağlar
![Page 25: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/25.jpg)
Treponemal testlerin yalancı (+)’liği
Tiroidit
SLE, skleroderma
Genital herpes, enf.
mono
Siroz
Gebelik
Yeni aşılanmış olmak
Hiperglobulinemia
Brusella,
leptospira, lyme,
sıtma
Damar içi ilaç
kullanımı
İleri yaş
![Page 26: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/26.jpg)
Hızlı testler
Sifiliz prevansının yüksek olduğu kaynakları sınırlı ülkelerde kullanımları avantajlı bulunmaktadır
Prevalansın düşük olduğu ülkelerde pozitif-prediktif değerleri düşük kalmaktadır
Farklı ticari marka 20 test mevcuttur Hiçbiri FDA onayı almamıştır
![Page 27: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/27.jpg)
Immunokromatografik strip test 157 hastadan 353 serum örneği toplanmış,
RPR ve FTA-Abs sonuçları ile kıyaslanmış
RPR’ye göre daha duyarlı ve özgül Tedavi edilen, RPR (-), FTA-ABS (+) kişilerde
pozitif sonuç elde edilmiş
Biyolojik olarak yalancı (+) olan 22 kişide negatif sonuç vermiş
Zarakolu et al; J Clin Microbiol,40,3064-3065,2002
![Page 28: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/28.jpg)
Testler ve maliyet
Testler Duyarlılık Özgüllük Kullanım kolaylığı/Maliyet
RPR %86-100 %93-98 Kolay/ 0.5 USD
VDRL %78-100 %98-100 Kolay/ 0.5 USD
Hızlı test %84-98 %94-98 Kolay/ 0.19-3 USD
EIA %82-100 %97-100 Orta/ 3 USD
TPHA %85-100 %98-100 Kompleks/ 3 USD
FTA-Abs %70-100 %94-100 Kompleks/ 3 USD
![Page 29: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/29.jpg)
Tarama testleri
Treponemal test (TPHA, MHA-TP, TPPA,
EIA/CIA)
Nontreponemal test (RPR, VDRL)
Treponemal ve nontreponemal test
birarada
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
![Page 30: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/30.jpg)
Tarama/ Treponemal testler
EIA/CIA gibi tercihen otomatize bir yöntem birçok Avrupa ülkesinde kullanılmaktadır
Özellikle kan/plazma donörlerini ve asemptomatik kişileri taramak amacıyla…
Erken dönem vakaları daha iyi yakalamakta
Prevalansın düşük olduğu toplumlarda (<2.2/100000)
daha güvenilir- ancak yalancı (+)’lik oranı yüksek
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Binder SR et al, WJI, 2016
![Page 31: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/31.jpg)
Tarama/ Nontreponemal testler Erken dönem vakaları saptamada trep.
testlere göre başarı oranı düşüktür
Prozon fenomeni olasılığı var
ABD ve bazı Avrupa ülkelerinde
kullanılmaya devam etmektedir
Prevalansın yüksek olduğu topluluklarda
daha güvenilirdir European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Binnicker MJ et al, J of Clin Microbiol, 49 (4): 1313-17, 2011
![Page 32: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/32.jpg)
Tarama/ İkili kullanım
Erken dönem şüpheli vakaları tespit etmek
için uygundur
Şankr ya da sifiliz vakası ile temas gibi
Duyarlılık ve özgüllük açısından
optimizasyonu sağlayabilir
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Tong ML et al, CID 58: 1116-24, 2014
![Page 33: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/33.jpg)
Laboratuvar tanısında algoritmalar
![Page 34: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/34.jpg)
Analysis of Syphilis Diagnosis Algorithms, CID, 2014: 58; 1117
![Page 35: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/35.jpg)
Sonuçlar-1
Spesifik bir algoritmanın
yüksek ve düşük risk taşıyan her bir popülasyonda kullanımı
her bir klinik evreyi tanımlaması
her bir laboratuvarın koşullarına uyumu
tartışmalıdır
Zanto SN et al, Clinical Microbiology Newsletter 32:8, 2010
Morshed MG et al, CVI, 2015
![Page 36: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/36.jpg)
Sonuçlar-2
Testlerin seçiminde Hastalığın insidansı Hastalığın tahmini evresi Tarama yapılan grubun özellikleri: seks çalışanları, evlilik öncesi ve gebelikte uygulanan taramalar, kan bankacılığı
Laboratuvarın iş yükü Testlerin yapılma süresi, maliyeti Pozitif hasta başına düşen maliyet
2014 European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014 Morshed MG et al, CVI, 2015 Binder SR et al, WJI, 2016
![Page 37: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/37.jpg)
Sonuçlar-3
Testlerin değerlendirilmesinde
Hastanın tıbbi öyküsü ve risk değerlendirmesi
Daha önce sifiliz tedavisi alıp almadığı
önemlidir
CDC provides guidance on reverse sequence for syphilis screening, Medscape, Feb 14, 2011
Hicks CB, UpTodate, 2018
Binnicker MJ et al, J of Clin Microbiol, 49: 1313-17, 2011
![Page 38: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/38.jpg)
Sonuçlar-4
Sifiliz laboratuvar tanısında
En az 2 serolojik testin sonuçlarına ihtiyaç vardır
Testlerin ve immünolojik yanıtın dayandığı prensiplerin bilinmesi önem taşır.
CDC provides guidance on reverse sequence for syphilis screening, Medscape, Feb 14, 2011
Morshed MG et al, CVI, 2015
Hicks CB, UpTodate, 2018
![Page 39: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/39.jpg)
Olgu 1
40 yaşında erkek, iş adamı, bekar
Kan bankasında sifiliz EIA: seropozitif
![Page 40: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/40.jpg)
Olgu 1
Otomatize sistemlerdir; örnek sayısı çok olan laboratuvarlarda maliyet daha düşüktür
EIA duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşüktür
Prozon fenomenine bağlı yalancı (-) oranı düşüktür
*Ters algoritma klasiğe göre erken ve geç dönem vakaları daha iyi belirler
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5
Soreng K et al, Clinical Microbiology Newsletter 36: 24, 2014
![Page 41: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/41.jpg)
Olgu 1
Bir sonraki aşamalar ne olmalıdır?
![Page 42: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/42.jpg)
Olgu 1
RPR: Reaktif
Hastalığın aktivitesini belirlemek için nontrep. testlere ihtiyaç vardır
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5 Loeffelholz MJ, J of Clin Microbiol, 50 (1); 2-6, 2012
![Page 43: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/43.jpg)
Olgu 1
EIA: Reaktif
RPR: Nonreaktif
![Page 44: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/44.jpg)
Olgu 1
EIA: Reaktif
RPR: Nonreaktif
Bir sonraki aşamalar ne olmalıdır?
![Page 45: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/45.jpg)
Olgu 1
TPPA: Reaktif
Uyumsuz tüm sonuçların bir başka trep. test ile doğrulanması gerekir
Aynı serum örneği farklı bir trep. test ile tekrarlanır
TPPA/TPHA eğer EIA/CIA kullanılmışsa
İkinci trep. test olarak TPPA önerilir, FTA-Abs önerilmez
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5 Loeffelholz MJ, J of Clin Microbiol, 50 (1); 2-6, 2012
2014 European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
![Page 46: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/46.jpg)
Olgu 1
EIA: Reaktif
RPR: Nonreaktif
TPPA: Reaktif
Bir sonraki aşamalar ne olmalıdır?
![Page 47: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/47.jpg)
Olgu 1
EIA: Reaktif
RPR: Nonreaktif
TPPA: Reaktif
İkinci trep. test pozitif, nontrep test negatif ise erken dönem olabilir, EIA-Ig M eklenebilir
![Page 48: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/48.jpg)
Olgu 1
EIA: Reaktif
RPR: Nonreaktif
TPPA: Reaktif
EIA Ig M: Negatif
Nedenler:
Geçirilmiş, tedavi edilmiş sifiliz
Kronik tedavi edilmemiş sifiliz
Çok erken dönem sifiliz
Yalancı pozitif
![Page 49: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/49.jpg)
Olgu 2
28 yaşında erkek, genital akıntı nedeniyle HIV, HBV ve sifiliz taraması yapılıyor?
Taramada hangi test ve algoritmaları kullanırsınız?
![Page 50: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/50.jpg)
Olgu 2
TPHA, RPR
veya
EIA
![Page 51: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/51.jpg)
Klasik algoritma
Duyarlılık ve özgüllük düşüktür
Biyolojik yalancı pozitiflik oranı yüksektir, doğrulama gerekir
Prozon fenomeni olasılığı vardır
Erken primer dönem vakaları kaçırabilir
İkili kullanımda pozitif prediktif değer yükselir
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5
Binder SR et al, WJI, 2016
![Page 52: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/52.jpg)
Olgu 2
TPHA: Reaktif
RPR: 1/16
Sonuç: Akut sifiliz enfeksiyonu
![Page 53: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/53.jpg)
Tedaviye yanıtın takibi
Tedavi edilen vakalarda hasarlı hücre
iyileştiği için antikor düzeyleri de düşer
1, 3 ve her 6 ayda test tekrarlanmalıdır
*negatif ya da 1:1, 1:4 gibi düşük plato elde
edilene dek……
Morshed MG et al, CVI, 2015
Binder SR et al, WJI, 2016
![Page 54: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/54.jpg)
Olgu 3
TPHA: Reaktif
RPR: Negatif
Bir sonraki aşamalar ne olmalıdır?
![Page 55: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/55.jpg)
Olgu 3
Aktif sifiliz enfeksiyonu düşünülmemekte birlikte akut enfeksiyon ya da geç/latent enfeksiyon ekarte edilemez
Bir sonraki aşamalar ne olmalıdır?
![Page 56: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/56.jpg)
Olgu 3
TPHA: Reaktif
RPR: Negatif
TPPA: Negatif
Sifilizle karşılaşmamıştır.
İlk test yalancı pozitiftir.
![Page 57: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/57.jpg)
Malezya, 1997
Japonya, 2001
![Page 58: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/58.jpg)
University of Alabama at Birmingham, USA, 1998
![Page 59: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/59.jpg)
H.Ü.Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
![Page 60: SİFİLİZ ‘Laboratuvar Tanı Algoritmaları’ ‘Olgular ile sorunların ... · 2019. 10. 7. · Sifiliz Etken Treponema pallidum subsp.pallidum Sistemik bir hastalık Bula yolları](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022053119/60a062ff5475eb3d99176409/html5/thumbnails/60.jpg)
KLİMUD Yönetim Kurulu
G.Ü. Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji AD CYBE-ÇG
Teşekkür ederim