Sexuell hälsa – Sjukgymnastens roll vid ledsjukdom

Kristina Areskoug JosefssonSjukgymnast, MSc, Doktorand, Avdelningen för Sjukgymnastik, Institutionen för Hälsa, Vård och

Samhälle , Lunds Universitet

Presentationens upplägg

• Bakgrund om mig, mitt arbete och min forskning

• Forskningsprojekt och resultat• Användbara modeller• Kommunikation om sexuell hälsa

Reumatoid Artrit, RA

• Ledgångsreumatism• Kronisk inflammatorisk sjukdom• Smärta, trötthet, stelhet• Debuterar symmetriskt, vanligtvis i händer,

fingrar och fötter• Påverkan på hela livet• Vanligast hos kvinnor• Debuterar oftast runt 50 års ålder

Reumatoid artrit

Behandling av RA

• Medicinering: inflammationsdämpande och smärtlindrande

• Rehabilitering (arbetsterapi & sjukgymnastik)• Hjälpmedel• Egenvård

Sjukgymnastik vid RA

Sjukgymnastik vid RA

Resultat utvärdering: mätning av styrka, rörlighet och minskad smärta

Vad är nyttan med sjukgymnastik?

Nya insikter, nya perspektiv på mitt jobb

Litteraturstudie

Doktorandprojekt

Syfte med doktorandprojekt

• att studera hur personer med Reumatoid Artrit upplever att sjukdomen påverkar deras sexuella hälsa

• att utveckla ett frågeformulär för att fördjupa kunskapen om denna påverkan

• att förbättra det sjukgymnastiska omhändertagandet

Begrepp

• Sexualitet• Sexuell hälsa

Definition av sexualitetSexualiteten är en integrerad del av personligheten hos varje människa: man, kvinna och barn.Den är ett grundbehov och en aspekt av att vara mänsklig, som inte kan skiljas från andra livsaspekter.Sexualitet är inte synonymt med samlag, den handlar inte om huruvida vi kan få orgasm eller inte, och är inte heller summan av våra erotiska liv. Sexualitet är mycket mer: den finns i energin som driver oss att söka kärlek, kontakt, värme och närhet; den uttrycks i vad vi känner, hur vi rör oss, hur vi rör vid andra och själva tar emot beröring (smekningar).Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar och genom detta vår fysiska och psykiska hälsa...” (WHO).

Sexualitetens delar

(Brander G & Nidsjö E 2009)

Samhälle/socialt

PsykologiBiologi

Sexualitetens delar

• Fantasi - tankar, drömmar om sex• Identitet - upplevelse av att vara ett sexuellt

jag.• Aktivitet - hur man lever ut sin sexualitet.

Definition av sexuell hälsa

Sexuell hälsa är ett tillstånd av fysiskt, känslomässigt, psykiskt och socialt välbefinnande i relation till sexualitet (WHO, 2002).

Sexual health for persons with RA – a physiotherapeutic perspective

• Intervjustudie om sexuell hälsa vid RA• Enkätstudie om sexuell hälsa vid RA och

sjukgymnastik• Utveckling av frågeformulär om sexuell hälsa

för personer med RA• Test av generellt symptom frågeformulär

jämfört med frågeformulär om sexuell hälsa

Minskad lust

Minskade sexuella

aktiviteter

Minskad sexuell

tillfredsställelse

Litteraturstudie, resultat36-70% av personer med RA har nedsatt sexuell hälsa.

Mediciner? Skov? Oro?

Depression? Dålig ekonomi? Annan sjukdom?

Litteraturstudie, resultat

Orsaker till nedsatt sexuell hälsa för personer med RA kan vara– trötthet – negativ kroppsuppfattning– smärta – begränsad fysisk förmåga– nedstämdhet– morgonstelhet

Litteraturstudie, resultat

• Vanligt med problem• Få lösningar….• Rekommendationer: anpassning, prata med

din partner och sjukgymnastik

Vet sjukgymnasterna om det? Och vad ska de göra?

Syfte och metod studie 1

• Syftet var att utforska sexuell hälsa i relation till sjukgymnastik ur kvinnor med RAs perspektiv

• Metod 10 intervjuer med fenomenologisk analys

Informanter

• Olika erfarenheter av sjukgymnastik• 42-66 år• En majoritet av informanterna levde i stabila

långvariga relationer• Sjukdomsduration 2-31 år • HAQ-nivå 0-2.13• Arbetsförmågan varierade.

Resultat studie 1

• Sexuell hälsa – fysiska och psykologiska dimensioner

• Påverkan av RA

• Möjligheter att förbättra sexuell hälsa – kan sjukgymnastik vara till nytta?

Sexuell hälsa – fysiska och psykologiska dimensioner

• Sexuell hälsa för mig är inte samlag. Utan det är nästan mer fysisk närhet.

• Ja, det är närhet och beröring.

• Ja, en kärlek. En relation med ömhet, inte bara att man skulle ha sexuell aktivitet.

• Eller det där med en klapp eller en puss. Det är inte bara samlaget utan det är ju det som är runt omkring också… Ja, tvåsamheten.

Påverkan av RA• Det funkar inte att ha sex. Ibland kan jag knappt

gå.

• Ja, Kan man inte få upp axeln, är det svårt att lägga armarna om halsen på någon

• Jag har ju gjort så mycket operationer så det blir ju sviter efter det. Det måste göras om och det blir lite problem efter det.

• Och sen är det, det här med att om någon tar i en så gör det ju ont. Och man känner, nej du får inte röra mig.

Sjukgymnastik

Förbättra sexuell hälsa

Information

Kommunikation

Sammanfattning

• Problem med sexuell hälsa är vanligt vid RA• Sexuell hälsa tas sällan upp i kontakten

mellan sjukvård och patient• De vanligaste problemen beror på smärta och

trötthet• Information, kommunikation och

sjukgymnastik kan förbättra sexuell hälsa

Diskussionsfråga

Hur viktigt är det med ett aktivt sexuellt liv?

Hur viktigt är det med ett aktivt sexuellt liv?

Ålder

Livssituation

Personlighet

Hur viktig är sexualiteten?• Sex är ju lika viktigt som att du äter, sover och

går på toaletten. Jag menar det är ju bara så.

• Och sexlivet, alltså det är ju… det är ju en viktig del i livet tycker jag. Jag saknar faktiskt den sexuella biten nu, eftersom jag är singel.

• Man omvärderar ju saker och ting. Jag skulle inte ha svarat likadant för 10 år sen som jag gör nu.

Syfte studie 2

• Syftet var – att beskriva hur personer med RA upplever att

sjukdomen påverkar deras sexuella hälsa samt beskriva deras behov av sjukgymnastik

– att utforska upplevelserna av kommunikation mellan personer med RA och sjukvårdspersonal gällande sexuell hälsa

Metod studie 2

• Enkätstudie• 150 patienter med RA erbjöds att delta i

studien • 42% svarsfrekvens

Resultat studie 2

• Påverkan av RA på sexuell hälsa och intima relationer var i nivå med tidigare studier

• En majoritet av patienterna ansåg att det fanns starka samband mellan smärta, trötthet, kondition, stelhet och sexuell hälsa

• Kommunikation om sexuell hälsa mellan sjukvårdpersonal och personer med RA förekommer mycket sällan

Sammanfattning studie 2

• Smärta, trötthet, nedsatt ledrörlighet och fysisk kapacitet kan påverka sexuell hälsa för personer med RA

• Sjukgymnastik kan förbättra sexuell hälsa för patienter med RA

• Sjukvårdspersonal kommunicerar inte om sexuell hälsa med personer med RA. Det är viktigt att ha en strategi för hur kommunikation om sexuell hälsa ska lyftas i patientarbetet.

Forskningserfarenheter i mina projekt

• Obehag vid enkät, många vill vara med i intervju

• ”Äntligen!”• Kunskapsbrist

Diskussionsfråga

Hur kan jag i min yrkesroll medverka till att förbättra sexuell hälsa?

Mina erfarenheter på att få in sex i mitt arbetsområde

• Svårt att få med kollegor• Kunskapsbrist• Rädsla att säga fel• Positiva patienter

HBT

HBT – kunskap och bekvämhet i mötet

”Gömda fördomar”

Kunskapsbehov hos vårdpersonal

• Baskunskap om sexuell hälsa & sexualitet• Yrkeskunskap• Recognition model• PLISSIT• Good enough sex

Recognition Model (Couldrick, Gaynor & Cross, 2010)

1. Funktionsnedsatta personer har sexuella behov och önskemål (Recognition)

2. Tillåtande atmosfär, indirekta frågor, skriftlig information (Provision & permissiongiving)

3. Undersökning av det sexuella problemet (Exploration)

PLISSIT-modellen (Annon 1974)

P = Permission Tillåtelse, tillåtande atmosfär – se patienten som en sexuell individ och underlätta samtal om sexualitet och sexuell problematik

LI = Limited InformationEnkel sexualrådgivning, information kring ex medicinska åtgärder som kan påverka sexuell funktion

SS = Specific SuggestionsSexualrådgivning som behövs om patienten har mer genomgripande sexuella problem, ex sensualitetsträning

IT = Intensive TherapyPsykoterapi

Good enough sex (Metz & McCarthy 2007)

• Positivt & realistiskt tänkande kring det sexuella förhållandet

• Rimliga förväntningar är en grund till sexuell tillfredsställelse

• Intimitet i fokus mer än sexuell aktivitet

Strategier för vårdpersonal

• Bekväm i sitt ordval och konversationen• Kännedom om vilken nivå de kan ge stöd

inom• Kännedom om vem/var ytterligare stöd kan

ges• Tydlig och uttalad strategi i teamet

Kommunikation

• Hur närmar vi oss ämnet?• Ordval?• Bekvämlighetszon

Den sexuella hierarkin (Gayle S.Rubin)

Diskussionsfrågor

Vad tycker ni om den sexuella hierarkin?

Hur hanterar ni samtal kring olika områden i den sexuella hierarkin?

Strategier för vårdpersonal

• Handledning• Obehaglig information• Kränkningar

LästipsAtt möta kvinnor med handikapp i sexologisk och gynekologisk rådgivning, RFSU, 1998Reumatikerförbundets skrifter om olika diagnoser, avsnitt sex och samlevnad

Bokkapitel om kommunikation för vårdpersonal angående sexuell hälsa och intima relationer av Kristina Areskoug Josefsson:

http://www.intechopen.com/books/rheumatoid-arthritis-etiology-consequences-and-co-morbidities/sexual-health-and-intimate-relationships-in-rheumatoid-arthritis

Tack!