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2012
4 de Maio – 6ª feira
Sessão Televoter Hipertensão
António Pedro Machado
Braz Nogueira,
Carlos Rabaçal
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Que característica marcante distingue estes doentes
e é determinante para a nossa decisão?
Cefaleia ligeira.
PA: 220/120 mmHg.
ECG com HVE.
Cefaleias, náuseas,
vómitos e confusão
PA: 209/105 mmHg
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Que característica marcante distingue estes doentes
e é determinante para a nossa decisão?
Cefaleia ligeira.
PA: 220/120 mmHg.
ECG com HVE.
Cefaleias, náuseas,
vómitos e confusão
PA: 209/105 mmHg
Disfunção aguda de orgão
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Porque razões Kevin tolera bem valores tensionais
elevados e Meryl não?
Cefaleia ligeira.
PA: 220/120 mmHg.
ECG com HVE.
Cefaleias, náuseas,
vómitos e confusão
PA: 209/105 mmHg
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Elevação da tensional
Evidência de disfunção aguda de orgão alvo ?
Sim Não
Emergência
hipertensiva
Tratamento
individualizado
Referenciação
Urgência
Tratamento agudo
contraindicado
Optimização da
terapêutica para o
ambulatório
Redução gradual
da PA ao longo do
tempo
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Diagnóstico: AVC
Terapêutica anti-hipertensiva de eleição:
Labetalol , nicardipina ou hidralazina
Objectivo:
Não baixar a PA no período agudo, excepto se:
PA>220/120 mmHg no AVC embólico ou
PA>180/100 mmHg, no AVC hemorrágico.
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Auto-regulação da circulação cerebral
Fluxo sanguíneo
Pressão de perfusão (PA)
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Hiperperfusão → edema
Auto-regulação da circulação cerebral
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Hipoperfusão → isquémia
Auto-regulação da circulação cerebral
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Diagnóstico: Insuficiência cardíaca aguda
Terapêutica de eleição na fase aguda
Nitratos em perfusão
Furosemida
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Diagnóstico: Dissecção aórtica
Terapêutica anti-hipertensiva de eleição
Esmolol em perfusão seguido de Nitroprussiato
Labetalol iv, em bólus ou infusão, como alternativa.
Objectivo:
Redução rápida da PAS para 110 mmHg, na ausência
de hipoperfusão
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BERA HCTZouBERA DHPou
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BERA HCTZ 25 mg
BERA DHP
HTA Ligeira / moderada
↓ Factores de resistência
ao tratamento
HTA moderada / grave
↑ Factores de resistência
ao tratamento
+ DHP BERA HCTZ 25 mg
BERA DHP + CLTD 25 mg
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Hipertensão Resistente
Toda a hipertensão não controlada apesar
do tratamento com três anti-hipertensores,
sendo um deles um diurético.
Definição
Hypertension. 2008;51:1403-1419.
CLTD 25 mg
+ ou BERA DHP
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Hypertension 2008;51:69-76
Antes e após 3 meses de tratamento com 3
fármacos de manhã
Antes e após 3 meses de tratamento com 2
fármacos de manhã e 1 ao deitar
Cronoterapia da Hipertensão
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Diabetes Care. 2011 34:1270–1276
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Eventos totais
Eventos major
Mortalidade total
AVC/AIT
Eventos CV totais
EAM
Insuf. cardíaca
Outros eventos
Ao deitar melhor De manhã melhor
Probabilidade de sobrevivência
livre de eventos
Influência da cronoterapia na
incidência de eventos
A administração de ≥1 anti-hipertensor à noite melhora o controlo
tensional e reduz o risco de eventos vasculares.
Diabetes Care. 2011 34:1270–1276
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J Am Soc Nephrol. 2011; 22: 2313-2321
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Cronoterapia da Hipertensão
DHP
BERA HCTZ 25 mg
Hypertension 2008;51:69-76
Journal of Hypertension Vol 28, e-Supplement A, June 2010
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Cronoterapia da Hipertensão
CLTD 25 mg
ou BERA DHP
Hypertension 2008;51:69-76
Journal of Hypertension Vol 28, e-Supplement A, June 2010
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Cronoterapia da Hipertensão
CLTD 25 mg
ou BERA DHP
b-Bloq +
Hypertension 2008;51:69-76
Journal of Hypertension Vol 28, e-Supplement A, June 2010
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Estais agora aptos a
tratar hipertensos não
controlados com três
anti-hipertensores,
incluindo um diurético