sessão clínica 27.04.10 samuel magalhães r3 dr paulo colares lovell & winter's pediatric...
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Sessão clínica 27.04.10
Samuel Magalhães R3
Dr Paulo Colares
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition
Sessão clínica
M.L.N., 2 meses, portador de mielomeningocele, a mãe procurou ambulatório de ortopedia pediátrica encaminhada de outro serviço com queixa de “pezinho torto”. Nega nenhum tratamento ortopédico prévio. Relata um sobrinho com o mesmo problema.
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Sessão clínica
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Diagnóstico?
Etiologia?
Pé Tálus Vertical (pé valgo convexo congênito)
Causas genéticas, defeito tubo neural, desequilíbrio muscular
Sessão clínica
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Diagnóstico Diferencial?Pé Torto Congenito;Calcaneo Valgo posicional
Sessão clínica
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Aspectos Clínicos?•Superfície plantar convexa e rígida;•Mata borrão;•Retropé equinovalgo fixo•Palpação cabeça talus aspecto plantar medial pé
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition
Sessão clínica
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Aspectos Radiológicos?•Calcâneo equino, valgo, eversão e rotação externa.•Tálus com flexão plantar rígida.•Articulação talonavicular luxada dorsolateramente•Eversão articulação subtalar
Alguma outra in
cidência?
Alguma outra in
cidência?
Sessão clínica
Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas.
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition
Sessão clínica
Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas.
Dorsoflexão máxima:
demonstra persistência anormal da flexão do tálus e calcâneo. Devido contratura do T. Aquiles e capsular.
Dorsoflexão máxima:
Talus dorsoflexiona ate 90º tibia
Calcaneo alem de 20º.
PTV
Normal
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition
Sessão clínica
Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas.
Flexão plantar máxima:
Translação dorsal do antepé relação ao retropé
Devido deslocamento dorsal do navicular em relação a cabeça do tálus
PTV
Normal
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Sessão clínica
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História Natural?Se mão tratar, formação de calosidade e dor persistente após a marchaCalcanhar não toca ao chão. Marcha simula a amputação de syme.
Sessão clínica
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Tratamento?Inicialmente manipulação com gesso seriado.Alongamento tendões e capsulaDiminui a complexidade da cirurgia
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Sessão clínica
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Tratamento cirúrgico?Liberação circunferencial em um ou dois estágios;Talectomia e naviculectomia;Artrodese subtalar;Artrodese tríplice;Alongamento da coluna lateral;
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Sessão clínica
.Tratamento cirúrgico?Liberação circunferencial em um ou dois estágios;
1 Estágio. Cça < 2 anos; Alongamento dos tendões dorsolaterais contraídos; liberação capsula dorsolaterais;2.Estágio. Liberação póstero-lateral da capsula contraida; Alongamento do T Aquiles e Fibulares.
OBS: Associar a hemitransferencia do Tibial anterior a cabeça do Tálus;
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition
Sessão clínica
.Tratamento cirúrgico?Naviculectomia e liberação póstero lateral
1 Cça > 2 anos; Encurtando a coluna medial.
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition
Sessão clínica
.Tratamento cirúrgico?Naviculectomia e liberação póstero lateral
1 Cça > 2 anos; Encurtando a coluna medial.
Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition