sesiones clinicas de enfermería: qué son cómo se organizan

SesinclnicadecuidadosQusonycomoseorganizan

Sesiones clnicas de cuidados, qu son y como se organizan

Contenido

Sesionesclnicasdecuidados,qusonycomoseorganizan. Criteriosdeevaluacindeuncasoclnico. Sesionesclnicasdecuidados:experienciaenpositivo. Lasesinclnicadecuidados,finalidadymtodo. Normasycriteriosparalaelaboracin,redaccinypresentacinde casosclnicosenunasesinclnicadecuidados. Sesionesenfermeras.Unaasignaturapendiente. Incorporacindelassesionesclnicasenlaadecuacin metodolgicadeloscuidadosenfermerosenhemodilisis. Sesionesclnicasdecuidados:instrumentodeseguridadclnica. Sesionesclnicasdecuidados:unagrataexperiencia. Sesionesdeenfermera:aplicacinprcticadelametodologa enfermera. Sesionesclnicasdecuidados:elementofavorecedordela seguridadenlaprcticaenfermera. Tratamientodelceravenosaenatencinprimaria. Afrontamientofamiliarantelaestanciaprolongadaenlauci Delafrontamientofamiliarcomprometidoaunmanejoefectivodel rgimenteraputicofamiliar:casoclnico. Educacinsanitariaenunamujerquedebutcondiabetestipo2. Gestindecasos:elementodegarantaenlacontinuidadde cuidados. Lasesinclnicarespectoapacientesenlosquesehancometido errores:unatilherramientademejoradecalidad. AplicacindelmodeloAreayelmodeloDreomenlaelaboracinde unplandecuidados. Quconsejosdietticoshayqueproponeralospacientes anticoaguladosconacenocumerol? Caso1:AplicacindelmodelodeVirginiaHenderson

Francisco Javier Gonzlez Mesa. Supervisor de Continuidad de Cuidados Yolanda Snchez Acha. Jefa de Bloque de Procesos y Calidad.

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Sesionesclnicasdecuidados,qusonycomoseorganizan Una sesin clnica de cuidados es definido como una conferencia conjunta entre miembros de un equipo de enfermera, destinada a analizarunepisodiodecuidados,enuncontextoclnicodeterminadoycon finalidadanaltica,evaluativoyreflexiva. Dicho de otro modo, es una reunin entre profesionales de enfermera dondesedebateyanalizauncasoclnicoconcreto,quehasucedidoen nuestroentorno.

Finalidaddelasesinclnicadecuidados Losobjetivosquesepersiguenconlassesionespuedenserdetrestipos: a) Adecuacinmetodolgica. Lasesin,trataradepromoverunamejorutilizacindelproceso enfermero.Responderaainterrogantesdeltipo: Lavaloracinestbasadaenhechosobjetivos? hemosutilizadotodaslasherramientasnecesarias? losdiagnsticosestnbasadosendatosenunciadosenlavaloracin? sonadecuadostantolosobjetivoscomolasintervenciones seleccionadas? b) Anlisisdeunaintervencin Laintervencinqueheseleccionado,esefectiva?Yeficiente?,esla mejor que he podido seleccionar desde un punto de vista cientfico tcnico? c) Desarrollarelpensamientocrticomedianteelanlisisdeprctica reflexiva. Setratarasimplementedeanalizaruncasointeresanteporquepuede aportarnosalgodesdeelpuntodevistatericoprctico. Francisco Javier Gonzlez Mesa. Supervisor de Continuidad de Cuidados Yolanda Snchez Acha. Jefa de Bloque de Procesos y Calidad.

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Alprincipio,hastaqueladinmicadelassesionessehayainstauradoyel dominodelprocesoenfermeroseaaceptable,essiemprerecomendable comenzarporelanlisisdelaadecuacinmetodolgica. Apesardetodoloquehemosvistohastaahora,lautilidaddelassesiones clnicasvamsalldelaexposicinyresolucindecasos,elconsensoen losplanesdecuidadosindividualizados,lanormalizacindeprocesosyla disminucinenlavariabilidaddelaprctica,pudiendoabarcaruncampo ms amplio que incluye la discusin grupal destinada a mejorar el funcionamientodelequipoyresolverproblemasdelaorganizacin.

Metodologadelassesionesclnicasdecuidados. Planificacin Lassesionesdecuidadossonpordefinicineventosprogramadosdonde nodebeexistirlaimprovisacin.Estoquieredecirque: Enrelacinconlaconvocatoria Loideal,esquelassesionesclnicassecelebrendentrodelhorario laboral. Esto facilita que poco a poco vayan integrndose como elemento de la prctica cotidiana al tiempo que posibilita la asistenciademayornmerodepersonas. La convocatoria debe realizarse con la suficiente antelacin como para permitir al personal interesado que pueda organizar su asistencia. Aunque por norma general al final de cada sesin se fija tanto la fecha como los responsables de la siguiente, algunos autores prefierenestableceruncalendarioanual. Francisco Javier Gonzlez Mesa. Supervisor de Continuidad de Cuidados Yolanda Snchez Acha. Jefa de Bloque de Procesos y Calidad.

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Enrelacinconelcaso Debesercuidadosamenteseleccionadodependiendodelafinalidad que nos propongamos. De sta forma, con bastante probabilidad, noelegiramoselmismocasosiqueremosreforzarelconocimiento metodolgico del personal, discutir la efectividad de una determinada intervencin, o bien queremos recordar al personal culessonloscriteriosparaderivacinasaludresponde. Personalqueinterviene Docente/s: Es aconsejable la designacin de una pareja de profesionalesparacadasesin.Destaformanosaseguramosque al menos contamos con dos personas que han trabajado el caso. Estoesespecialmentetilenelmomentodeladiscusin. Porotrolado,laexposicinconjuntadedospersonascontribuyea disminuir el miedo escnico de aquel que nunca ha hablado en pblico. Coordinador: Con el fin de mejorar la calidad metodolgica, hace llegar, con antelacin, el caso clnico a todo el personal. De sta formasefacilitaeldilogoysefomentaelcambiodeimpresiones. Por otro lado, acta como asesor del personal docente y como garantedelacalidadmetodolgicadetodoelproceso. Eselencargadodepreparartodoelmaterialquevayaahacerfalta. Secretario:puedeserdesignadoencadasesinyserelencargado de recoger los aspectos ms interesantes para distribuirlos posteriormenteentreelpersonal. Estructura Sonlasdiferentesfasesenlasqueseestructuraeldesarrollodelasesin propiamentedicho. a) Ttulodelcaso:debeserlomsbreveydescriptivoposible. Francisco Javier Gonzlez Mesa. Supervisor de Continuidad de Cuidados Yolanda Snchez Acha. Jefa de Bloque de Procesos y Calidad.

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b) Introduccin: a modo de justificacin, vendra a detallar el porqu hemosseleccionadostecasoconcreto. c) Presentacin del caso: sera ms o menos como la fotografa del paciente. Es un breve historial del problema que debe de incluir tanto datosdepruebasdiagnsticasrealizadasydiagnsticomdico. d) Valoracin: debe de ser integral y estructurada, con todos los datos quenoshanllevadoaljuiciodiagnsticoqueseharealizado. e) Diagnstico:debedeincluirtantodiagnsticosdeautonomacomode colaboracinoindependencia. f) Planificacin de cuidados: estableciendo tanto los resultados esperados y las intervenciones que se llevarn a cabo para conseguirlos (NOC,NIC)comoelordendeprioridades. g) Evaluacin de los resultados: se trata de hacer un seguimiento y discusindelplandecuidadosconimplicacionesparalaprctica. Estaestructuraquehemoscomentado,resultamuyadecuadasiqueremos promover una prctica reflexiva o bien analizar la adecuacin metodolgicadeuncaso. No obstante, en ocasiones puede ser apropiado usar ste foro para acabar con algn aspecto que genere incertidumbre o variabilidad en la prctica.EnstecasodeberamosutilizarelformatoP.I.C.O. a) pacientes:aquinmeestoyrefiriendo? b) IIntervencin:dequactuacinestoyhablando? c) CAlternativa:hayotrasopciones? d) OResultados:culeselmejordesenlaceparaevaluarlo? Francisco Javier Gonzlez Mesa. Supervisor de Continuidad de Cuidados Yolanda Snchez Acha. Jefa de Bloque de Procesos y Calidad.

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Duracin Es recomendable que una sesin de cuidados dure como mximo 60 minutos, de los cuales se dedicarn entre 1015 a la exposicin del caso 2030 al debate del mismo entre los asistentes y el resto a la discusin finalylatomadedecisiones.

Porquintroducirlassesionesdecuidados?Lassesionesclnicasdecuidados,sonunavacostoefectivayunrecurso para: Actualizarconocimientos Intercambiarexperiencias Estableceracuerdosyprotocolos Facilitarelaprendizajedemetodologaenfermera Promover la deteccin y facilitar la eliminacin de reas de incertidumbreenlaprctica. Las sesiones clnicas de cuidados se pueden acreditar, individualmenteobienporprogramasobloques.

ElsupervisordeEnfermeraylassesionesclnicas Pornuestroroldemandointermedio,ademsdeestarencontactoconla direccin, somos los mejores conocedores de la realidad de nuestro Servicio y de nuestros trabajadores. Estos aspectos, deben tener implicacinalahorade: Propiciarelmejorhorarioyelmejorentornoparalacelebracinde lassesiones. Establecerquobjetivoquieroconseguiryportantoseleccionarel tipodesesin(metodolgica). Promover una seleccin del caso acorde con los objetivos propuestos.


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Publicacindecasosclnicos Existen multitud de revistas que publican casos clnicos (Rol, Evidentia, Enfermeria comunitaria, Ene de enfermera, Tempus vitalis, Metas, Enfermeraclnica) Aunque la estructura que deben seguir los manuscritos puede variar de unarevistaaotra,bsicamenteesidnticaalaqueaqusehapropuesto. Lgicamente,deberemosdetenerencuentaquepararemitiruncasoa unarevistaparasurevisindeberemosobviar,sieselcasocualquierdato quepermitalaidentificacindelpaciente.


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CRITERIOS DE &VALUACiN DE UN CASO CNICO

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opinin

Sesiones clnicas de cuidados: Experiencia en positivoJOS CARLOS BELLIDO VALLEJO Enfermero. Supervisor Unidad de Formacin, Investigacin y Calidad CHJ.

La disciplina enfermera se encuentra en un importante momento, existen cambios y son muchas las cosas que en los ltimos tiempos se mueven. Los cambios no obstante suponen esfuerzo, ilusin, ganas, confianza y visin de futuro, lo que tambin genera incertidumbres, preguntas, cuestionamientos, para los que, en ciertos momentos, no disponemos de mensajes y respuestas claras y difanas. Uno de los cambios actuales y que nos ha tocado vivir, es el de las sesiones clnicas de cuidados. Reunirse de forma reglada y programada para analizar, evaluar, intercambiar opiniones, hablar y discutir de cuestiones relacionadas con los cuidados, los pacientes, la asistencia, no es cosa que podamos decir tenga una larga y profunda tradicin dentro de la enfermera. Esto no hay que confundirlo con la mucha informacin que se comparte dentro de los equipos de cuidados en el normal desarrollo de la actividad asistencial. Las sesiones clnicas tienen un enfoque distinto, por lo que hay que reconocer que reunirse con ese carcter anticipado y planificado, que intencionadamente busca analizar un episodio de cuidados en el seno de un equipo, con una clara finalidad analtica, de cara a realizar una profunda reflexin, y de la que se pueda extraer mejoras y trasladar cambios o nuevos enfoques asistenciales, no ha sido hasta ahora lo ms frecuente. Es cierto que las sesiones clnicas de cuidados se estn convirtiendo en una realidad, y de un tiempo a esta parte existe un inters, y lo que es ms importante, un impulso desde la propia organizacin sanitaria, al menos en nuestra comunidad autnoma, por fomentar el encuentro profesional en formato de sesin clnica; tal es as, que por ejemplo, desde 2005 los equipos de Salud Mental, desarrollan sesiones clnicas provinciales, foro de encuentro de enfermeras de todos los mbitos y dispositivos de salud mental reunidas para tratar, evaluar y encontrar alternativas tanto metodolgicas como asistenciales; donde adems se han ido incorporando enfermeras comunitarias de enlace, de familia, hospitalarias, de pediatra, etc., creando un tapiz multicolor sobre los cuidados y rol enfermero en los pacientes de salud mental. No nos atreveramos a hablar de este asunto, sin un conocimiento fundamentado sobre el tema, es ms lo hacemos despus de conocer las experiencias del resto de las provincias andaluzas. En un espacio de encuentro y bajo el lema Profundizacin Sesiones Clnicas Salud Mental celebrado en Granada recientemente hemos podido pulsar el inters y experiencias que para las enfermeras de toda Andaluca plantean las sesiones clnicas de cuidados en el mbito de la Salud Mental.

Consideramos imprescindible que para crear cultura sobre esta cuestin se necesita un impulso notable desde la organizacin, desde su seno se debe de fomentar, promover y allanar todo lo posible el camino, porque cuando se crean las condiciones necesarias, facilitando al profesional la asistencia y participacin, tanto desde el punto de vista logstico, como de contenidos y metodologa, la satisfaccin que generan en quienes participan (coordinadores, docentes, discentes) se convierte en un potente revulsivo para mantenerlas. En la provincia de Jan son ya seis las sesiones desarrolladas y podemos decir que el grado de madurez alcanzado es alto, por un lado la participacin aumenta y por otro el conocimiento sobre el proceso enfermero y los lenguajes estandarizados son cada vez mayores, consiguiendo que el debate sobre cada uno de los casos aborde cuestiones cada vez ms complejas. Tambin es cierto, desde una actitud crtica, que debemos revisar algunos aspectos que pueden ser francamente mejorables; tales como la necesidad de establecer estrategias y estmulos que mantengan el inters de los asistentes; lo importante del seguimiento de los casos estudiados para ver si los enfoques o propuestas de la sesin son aplicables a la prctica y sobre todo si aportan resultados, lo que hace necesaria una difusin de los cambios y evolucin que siguen los pacientes presentados en las sesiones; hay que estudiar y plantear alternativas a los casos clnicos, pues slo el anlisis de casos puede llevar a un cierto agotamiento de la dinmica de la sesin, entre otros. En nuestro caso y en relacin con las sesiones clnicas de cuidados en salud mental, podemos decir que si bien arrancan con una gran vivacidad, la exposicin del caso genera inters y el trabajo de grupos permite el contraste de pareceres y visiones enfermeras, queda un poco diluida la parte final, en la que tendremos que realizar un esfuerzo por cerrarla con el mismo mpetu que comenzamos. Si bien nuestra experiencia se basa fundamentalmente en salud mental, la incorporacin de enfermeras de otros mbitos asistenciales permite sembrar el germen y generar la experiencia para que se puedan ir exportando e implantando en cada una de los equipos de cuidados. Esto como es lgico y razonable tiene que contar con un doble impulso, el de los profesionales y el de la organizacin. Ambos dan el impulso que entendemos necesario para desarrollar una herramienta potentsima, que como hemos visto permite profundizar en los cuidados y su repercusin en los pacientes y la asistencia. Estamos convencidos que es un camino que merece la pena y que con seguridad aporta satisfaccin y madurez profesional.

INQUIETUDES n 36 | enero - junio 2007 | p. 03

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Revisin

La sesin clnica de cuidados. Finalidad y mtodoJOSEP ADOLF GUIRAO-GORIS* y RAFAEL DEL PINO CASADO***Enfermero comunitario. Vocal IV de la Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnstico de Enfermera (AENTDE). Profesor Asociado Departament dInfermeria. Universitat de Valncia. Centre de Salut de Torrent. Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Torrent. Valncia. **Enfermero. Coordinador de Enfermera. Vocal III de AENTDE. Profesor Asociado, EUE de la Universidad de Jan. Distrito Sanitario de Linares-Andjar.

Introduccin La disciplina enfermera se encuentra en la actualidad en un proceso de afianzamiento y desarrollo de los conocimientos que fundamentan el papel profesional autnomo. Una manera de profundizar en el conocimiento de la metodologa de cuidados, su aplicacin prctica y el intercambio de conocimientos empricos de los cuidados dispensados a las personas es la realizacin de sesiones clnicas de cuidados. Las sesiones clnicas de cuidados pueden tener un antecedente en las conferencias clinicopatolgicas de la disciplina mdica. Con estas conferencias coinciden en el objetivo de contribuir a la formacin continuada y de posgrado1. Las sesiones de enfermera han sido utilizadas en el mbito docente como un mtodo para que los alumnos de pregrado apliquen y valoren los cuidados prestados a un paciente desde su ingreso hasta su alta o fallecimiento, con el objetivo de que los alumnos desarrollen la capacidad de expresin, exposicin, discusin y anlisis crtico2. De forma similar la realizacin de sesiones clnicas de cuidado pueden ser consideradas un buen mtodo para evolucionar desde una visin biomdica de la prctica profesional que se caracteriza por un pensamiento emprico-pragmtico, poco reflexivo y no teorizador3 hacia el desarrollo del pensamiento crtico y el desarrollo de la enfermera como ciencia humana prctica a travs del anlisis de la prctica reflexiva4. Del mismo modo que sucede en la formacin pregrado5, las sesiones clnicas de cuidados pueden ser utilizadas como mtodo para afianzar y profundizar en la aplicacin prctica del proceso enfermero6-9.Correspondencia: Josep Adolf Guirao Goris. Profesor ngel Lacalle, 4-12. 46014 Valencia. [email protected] Aceptado para su publicacin el 21-5-2001.

Finalidad de las sesiones Las sesiones clnicas de cuidados tienen una triple finalidad consistente, por un lado, en un anlisis de la adecuacin metodolgica en las diferentes etapas del proceso enfermero (valoracin, identificacin de diagnsticos, elaboracin y aplicacin del plan de cuidados y evaluacin), por otro, en un anlisis de la adecuacin de la intervencin, la consecuente exploracin de posibles alternativas de cuidado y la clarificacin de los principios ticos que rigen dicha actividad, y en tercer lugar, el desarrollo de conocimiento disciplinario como ciencia humana prctica mediante el anlisis de la reflexin en la accin y la evidenciacin del conocimiento tcito. Anlisis de la adecuacin metodolgica Este anlisis permitir mejorar la utilizacin y la implantacin del proceso de atencin de enfermera (PAE), as como identificar criterios pra las auditoras de proceso a la hora de utilizar la metodologa de mejora de la calidad como motor de la implantacin del PAE. Dicho anlisis aporta en la prctica el componente de continuidad necesario para garantizar una adecuada implantacin y mejora del PAE en los servicios10. Como criterios a utilizar en este anlisis podemos identificar los siguientes: Valoracin: Idoneidad de fuentes. Idoneidad de instrumentos. Identificacin de barreras y recursos. Caractersticas de la informacin: exhaustiva (si se valoraron todos los aspectos que eran necesarios en el caso), objetiva y gil (organizacin y registro). Identificacin de diagnsticos. Proceso de razonamiento diagnstico seguido (adecuacin de las hiptesis diagnsticas, relacin con los datos obtenidos en la valoracin, etc.).42

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La sesin clnica de cuidados. Finalidad y mtodo

Errores diagnsticos: omisin, diagnstico errneo, diagnstico muy general, diagnstico no confirmado11,12. Plan de cuidados. Proceso de asignacin de prioridad. Formulacin de objetivos. Caractersticas de los objetivos: observables y medibles, que establezcan comportamientos del usuario, realistas y derivados de un solo diagnstico. Tipo de objetivo elegido (corto o largo plazo). Coherencia de objetivos y actividades con los diagnsticos identificados. Identificacin de soluciones a las barreras y falta de recursos identificados. Registro de las actividades. Evaluacin. Anlisis de la adecuacin de la intervencin El anlisis de la adecuacin de la intervencin puede realizarse desde la ptica de los distintos componentes de la calidad, pero fundamentalmente desde tres: calidad cientificotcnica, efectividad y eficiencia. La adecuacin cientificotcnica debe valorar la idoneidad en s misma de la intervencin de acuerdo con los estndares de calidad aceptados. La adecuacin de la efectividad permite evaluar en qu medida la intervencin ha solucionado el diagnstico enfermero en el caso concreto. La adecuacin de la eficiencia supone valorar el grado de solucin del diagnstico en funcin del consumo de recursos. En el caso de que las intervenciones no sean adecuadas debern de generarse alternativas de cuidado adecuadas. El anlisis de la adecuacin y posterior generacin de alternativas pueden realizarse a partir de diversos tipos de fuentes. Para intentar clasificar dichas fuentes utilizaremos 2 criterios: el formato y la evidencia cientfica: a) en funcin del formato podemos distinguir: protocolos y/o guas de prctica clnica, publicaciones y la experiencia del grupo, y b) la evidencia cientfica, tambin denominada evidencia externa13, se define como la certeza que proporcionan las pruebas cientficas obtenidas a travs de la investigacin que cumple determinadas exigencias metodolgicas14. En funcin de dicha evidencia tenemos (en orden decreciente): investigacin con un nivel aceptable de evidencia16: ensayos clnicos y estudios observacionales analticos; protocolos y/o guas para la prctica clnica realizados a partir de la investigacin de evidencia aceptable; experiencias sin contrastar (no evaluadas o evaluadas de forma no experimental o preexperimental), y protocolos realizados a partir de experiencias sin contrastar desde el punto de vista positivista. Otro punto de vista es el de la evidencia interna o experiencia profesional17 que se analizar ms adelante en el anlisis de la prctica reflexiva.43

Se debe utilizar la mejor evidencia disponible, tanto interna como externa. No obstante, en la prctica nos encontramos con dos limitaciones: por un lado, las investigaciones sobre resultados de las intervenciones enfermeras son escasas y generalmente hacen referencia a experiencias en otros pases, y por otro, a nivel de los servicios es difcil acceder a este tipo de fuentes. Esta escasez de fuentes se hace ms patente en el anlisis de la eficiencia, a pesar de que cada vez ms deberemos tener este aspecto presente en funcin del entorno macroeconmico actual. Todo esto hace que muchas veces el anlisis de la adecuacin deba ser realizado provisionalmente segn protocolos realizados a partir de experiencias sin contrastar o la propia experiencia del grupo. Las alternativas de cuidado pueden ser utilizadas bien por el enfermero encargado de atender el caso para mejorar la atencin prestada, bien para iniciar nuevas lneas de intervencin/servicios en el centro, incorporando las evidencias a los planes de cuidados estandarizados, protocolos y/o manuales de normas y procedimientos del centro de trabajo. La importancia de esta forma de modificacin de las prcticas profesionales por influencia de iguales queda justificada, segn Aranda Regules20, en que las innovaciones en el centro de salud dependen ms de factores asociados a la identidad de una organizacin (percepcin que las personas que la constituyen tienen de cul es su finalidad fundamental) y a la importancia del sistema profesional y sus mecanismos de influencia que a las demandas de los usuarios o a la influencia de la autoridad formal. Pero, adems, las dificultades para identificar alternativas de cuidado pueden utilizarse a modo de anlisis de incidentes crticos para definir necesidades de formacin, detectar problemas para ser abordados posteriormente en grupos de mejora de la calidad o generar problemas de investigacin relacionados con la evaluacin de las intervenciones. Los grupos de mejora de la calidad orientados a la solucin de problemas segn el ciclo de Palmer21 son un mtodo eficaz para resolver problemas organizativos y de accesibilidad de los servicios. Las sesiones clnicas de cuidados pueden servir de plataforma para identificar estos problemas organizativos (criterios de inclusin en servicios, flujos de usuarios, etc.) y de accesibilidad (geogrfica, cultural, horario de oferta, etc.). Segn Vuori, probablemente menos de la mitad de las deficiencias de calidad son educativas y de actitudes, el resto son organizativas22. As, con sus repercusiones en la formacin continuada, los programas de calidad y la investigacin, las sesiones clnicas de cuidados se convierten no slo en instrumentos de desarrollo profesional, sino tambin en potenciadores del papel profesional autnomo.ENFERMERA CLNICA, VOL. 11, NM. 5 215



Todo este proceso puede verse reforzado si se acta sobre los diagnsticos enfermeros prevalentes que previamente han debido de ser identificados en la poblacin de referencia23. Al estudiar slo casos con diagnsticos prevalentes se reduce el mbito de estudio, potenciando as el efecto docente, y se establecen prioridades en las actuaciones posteriores de formacin, calidad e investigacin. El anlisis de la prctica reflexiva La evidencia interna ha sido definida como la experiencia profesional. Sin embargo, consideramos que la evidencia interna se puede identificar como aquella evidencia que surge del anlisis de la prctica reflexiva. A diferencia de la racionalidad tcnica que define la accin profesional como la aplicacin desde el esterior de una serie de reglas a una realidad ajena al profesional, la prctica reflexiva asume que el profesional forma parte de la realidad en la que interviene y que para entenderla es necesario comprender la forma en que l se relaciona con ella24. Este enfoque de anlisis es indisociable de los aspectos ticos. El saber moral o prctico es invocado cuando se toman decisiones prcticas, es, por tanto, un componente presente siempre en la accin profesional de la enfermera. Desde una perspectiva de la reflexin en la accin, el profesional se aproxima a los problemas que resuelve como si stos fuesen un caso nico. En la medida en que un caso nuevo presenta incompatibilidades con casos similares anteriores, es necesario que el profesional acte de una nueva manera, dado que el conocimiento tcito que se activa en la accin no ser suficiente para catalogarlo y actuar. En esos momentos se activa la reflexin en la accin, que es una conversacin reflexiva con la situacin problemtica, la estructura del conocimiento tcito y los resultados de las acciones que se estn llevando a cabo25. Despus de la reflexin en la accin el profesional puede reconstruir y comprender retrospectivamente sus procesos de reflexin en la prctica. El anlisis se centrar en las caractersticas del problema, se cuestionar los procedimientos llevados a cabo para formular el problema y determinar su naturaleza, la formulacin de objetivos, la seleccin de los cursos de accin realizada y las teoras implcitas, las comprensiones y los modos de presentar la realidad que se llevaron a cabo durante la accin. Segn Medina, la reflexin en la accin es similar a las investigaciones experimentales y consideraremos que el resultado de este anlisis es la gnesis de la evidencia interna. El conocimiento profesional que ha dominado en la disciplina enfermera ha estado inspirado en la doctrina racionalista basada en la filosofa positivista, aquella que defiende que la razn es la primera fuente de conocimientos y que es independiente de216 ENFERMERA CLNICA, VOL. 11, NM. 5

la experiencia (...); sin embargo, en la actualidad se acepta un pluralismo epistemolgico acerca del saber enfermero26. Medina cita a Carper27 y Benner28 como autoras que han defendido que las experiencias de las enfermeras son la fuente para el desarrollo terico de la disciplina enfermera. El anlisis de la prctica reflexiva, la reflexin sobre la reflexin en la accin, nos va a permitir desarrollar el juicio clnico experto. Segn Benner, el juicio clnico experto deriva ms de una comprensin global que analtica de la situacin, y se basa en una valoracin cualitativa y holstica. Diferencia entre el saber qu y el saber cmo, el primero es un conocimiento acontextual, instrumental y terico y es el que est presente en el currculum de formacin de las enfermeras. El segundo es un conocimiento tcito y dependiente de la experiencia, y es este conocimiento el que hace de una enfermera experta al dotarla de dos caractersticas fundamentales: Esquemas de reconocimiento: habilidad perceptual que permite a una enfermera reconocer configuraciones y relaciones sin una especificacin analtica de los componentes de un modelo o patrn. Sentido de saliencia: capacidad para distinguir aquellos datos relevantes de los que no lo son. Las experiencias de implantacin de la metodologa de cuidados sugieren que las sesiones de cuidados y la formacin posgrado influyen en el uso de los diagnsticos3,29. Una razn puede ser que las enfermeras con experiencia profesional pueden haber utilizado el proceso enfermero como un instrumento de anlisis reflexivo de su prctica. Es ste un argumento que podra indicarnos que las sesiones clnicas de cuidados pueden convertirse en un instrumento para el desarrollo del conocimiento disciplinario al convertir el conocimiento tcito, que apunta Benner, en conocimiento explcito. Las 3 finalidades de las sesiones clnicas de cuidados deben estar presentes, aunque en la prctica la segunda y la tercera puedan pasar desapercibidas. No obstante, la importancia relativa de cada una vara con el tiempo. Cuando se est en una etapa de aprendizaje del proceso enfermero, en la prctica se debe asignar prioridad en mayor medida al anlisis metodolgico, dado que la calidad metodolgica es uno de los fines que garantiza que el proceso enfermero sea un instrumento til para la prctica y la calidad asistencial. Con posterioridad, cuando los enfermeros estn capacitados en metodologa, la principal finalidad es el anlisis de la intervencin y el desarrollo del pensamiento crtico mediante el anlisis de la prctica reflexiva, siendo estas finalidades44



las que dan permanencia en el tiempo a las sesiones clnicas de cuidados. Planificacin de las sesiones Aspectos organizativos Para poder garantizar el xito de las sesiones clnicas de cuidados, dado que uno de los objetivos de las mismas es la formacin continuada de los enfermeros, stas deben organizarse dentro del horario laboral. Tambin se hace necesaria la participacin de todos los enfermeros en estas sesiones, tanto como ponentes como discentes. Para la seleccin de los casos se podrn utilizar diferentes criterios (tabla 1). Para garantizar la continuidad de las sesiones se debe designar en el seno de la sesin previa un enfermero que ser el responsable o docente de la siguiente sesin. Una forma de mejorar la calidad metodolgica de las sesiones suele ser la designacin de una pareja de enfermeros docentes encargados de exponer un caso. Esto supone que ambos enfermeros han visto, han atendido y conocen el caso. Uno ser el encargado de dirigir y llevar a cabo todo el proceso enfermero, mientras que otro tendr un papel de espectador que permitir tener otro punto de vista cuando con posterioridad se realice el anlisis en la sesin. Adems, la exposicin conjunta de un caso tiene como efecto beneficioso colateral el de disminuir el pnico escnico de los enfermeros que no han hablado anteriormente ante un foro. Otro modo de garantizar la continuidad de las sesiones, as como la homogeneidad en las exposiciones de los casos, puede ser la designacin de una persona coordinadora de las mismas que, a la vez de promotor, realice funciones de asesoramiento a las enfermeras que van a exponer un caso por primera vez. La programacin debe estar en consonancia con las posibilidades organizativas del sistema, debiendo contener un cronograma y una programacin mnima mensual.TABLA 1. Criterios de seleccin del casoEn funcin del tipo de atencin Por tipo de usuario Por tipo de programa Por tipo de modalidad de atencin: consulta de enfermera y visita domiciliaria En funcin de la frecuencia de aparicin de un problema En funcin de la extensin del anlisis metodolgico Todas las fases del PAE Determinadas fases del PAE En funcin de los conflictos y las repercusiones ticas que tenga el casoPAE: proceso de atencin de enfermera.

En las sesiones de cuidados es interesante que exista un secretario de la sesin, que recoger los aspectos ms interesantes de la sesin, el debate abierto y las conclusiones. Este informe, junto a la documentacin elaborada por los discentes, puede ser distribuido entre los asistentes a la sesin con posterioridad. Partes que componen una sesin Exposicin del caso En la exposicin se debera seguir un esquema en el que se identificasen las fases del proceso: valoracin, diagnstico y plan de cuidados. Al preparar el caso debemos pensar que el auditorio desconoce completamente el caso, mientras que el docente conoce muchos datos que incluso despus de planificar la exposicin no se van a suministrar a los discentes. Al exponer el caso es aconsejable que se aporten todos los datos que se consideren de relevancia y que con posterioridad determinan la identificacin de un diagnstico enfermero, los recursos con que cuenta la persona para resolver el problema, as como las barreras o dificultades para resolverlo. Debemos recordar que la valoracin es la primera fase del proceso diagnstico y, como tal, es un proceso de retroalimentacin en el que la identificacin de un dato considerado anormal origina nuevos interrogantes de valoracin. Por ello, en la exposicin se debera plasmar cmo se fueron obteniendo los datos en la fase de valoracin, es decir, qu vimos, qu nos llam la atencin, qu nos sugiri la situacin, en qu problemas pensamos inicialmente, cul fue el hilo argumental que nos llev a identificar un problema, a qu experiencias anteriores nos record la situacin, cmo se analizaron los datos y qu interrogantes llevaron a identificar un problema realizando un diagnstico diferencial con otros diagnsticos plausibles. Esta parte del anlisis ser la fase clave porque los profesionales podrn tomar conciencia de cmo la experiencia descrita puede ser usada en posteriores experiencias y extraer cules son los principios generales abstrados que subyacen en el caso. Este mtodo coincide en parte con el mtodo de aprendizaje experiencial31 que se utiliza en la formacin de pregrado de enfermeras. Una vez expuestos los diagnsticos enfermeros identificados se proceder a plasmar cul fue la prioridad asignada a los problemas identificados y cmo particip el usuario en dicho proceso. En la elaboracin del plan de cuidados es importante destacar cul fue el plan de cuidados pactado con el usuario, cmo se individualiz en el caso de aplicar un plan estndar, si los objetivos pactados son mensurables y evaluables y si son objetivos a corto, medio o largo plazo y la motivacin que llev aENFERMERA CLNICA, VOL. 11, NM. 5 217

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elegirlos de uno u otro tipo, as como si se utiliz algn tipo de lenguaje normalizado (NOC32, HHCC33, etc.). Una recomendacin que se realiza para que los objetivos formulados sean coherentes con los diagnsticos identificados es numerar tanto los diagnsticos como los objetivos, de modo que ambos tengan la misma numeracin en la exposicin. Finalmente, es importante destacar cmo se tuvieron en cuenta los recursos de la persona, las barreras y la falta de recursos identificados al planificar los cuidados. En cuanto a las intervenciones se identificarn qu estrategia y qu tipo de intervenciones se realizaron, as como si se utiliz algn tipo de lenguaje normalizado (NIC34, HHCC, etc.). Finalmente, se expondrn cules fueron los resultados obtenidos y la evaluacin del caso, y cmo se registr en la documentacin clnica. Anlisis metodolgico En el anlisis metodolgico se utilizan los criterios descritos anteriormente. Se debe constatar que se han seguido las recomendaciones apuntadas en la exposicin del caso. Puede ser interesante recordar en este punto cules son los errores metodolgicos ms frecuentes: Los diagnsticos formulados no se basan en datos clnicos o stos no se apuntaron en la exposicin. No se formulan diagnsticos presentes de acuerdo con los datos aportados en la valoracin. No se identifican factores etiolgicos en el diagnstico. Los objetivos del plan no son evaluables ni mensurables. Se formulan objetivos que no derivan de ninguno de los diagnsticos identificados. Anlisis de la adecuacin de la intervencin y anlisis de la prctica reflexiva El alcance del anlisis de la adecuacin de la intervencin depender de las fuentes disponibles. Como mnimo se ha de plantear el anlisis de la adecuacin cientificotcnica. Si es posible abarcar todo el espectro, el orden de anlisis sugerido sera el siguiente: calidad cientificotcnica, efectividad y eficiencia del plan de cuidados y aspectos ticos del caso. El alcance de la utilidad de las alternativas de cuidado tambin es relativo y est en funcin de su nivel de evidencia. Si bien hay resultados que son independientes de la evidencia (la modificacin del plan de cuidados, la deteccin de problemas organizativos, de necesidades docentes o de problemas de investigacin), el resto estara en funcin de dicho nivel de evidencia.218 ENFERMERA CLNICA, VOL. 11, NM. 5

Para la realizacin de esta tercera parte de la sesin proponemos la participacin de 2 enfermeros. Uno debera exponer y analizar una intervencin de acuerdo con la evidencia interna disponible (anlisis de la prctica reflexiva) abordando los componentes ticos, y el otro debera realizar una bsqueda bibliogrfica, con referencia a la mejor evidencia cientfica disponible y la adecuacin a los planes de cuidado estndar disponibles en la institucin. Conclusiones Las sesiones clnicas de cuidados pueden ser un buen medio para implantar el proceso enfermero en la prctica asistencial. Mediante las diferentes perspectivas de anlisis, su utilidad ser creciente y permitir la mejora de la prctica profesional, la evidenciacin del conocimiento tcito, la creacin de nuevos servicios, el planteamiento de problemas de investigacin, la deteccin de necesidades docentes, la identificacin de problemas organizativos y la elaboracin y modificacin de nuevas guas/protocolos. Bibliografa1. Conferencia Clinicopatolgica en: Medicina clnica. Manual de estilo. Publicaciones biomdicas. Barcelona: Doyma, 1993. 2. Macas Rodrguez AC, Mena Navarro FJ, Rosillo Palacios AJ, Soriano Nogales C. Las sesiones de enfermera. Una necesidad para la formacin en enfermera mdico-quirrgica? Sesiones para la Salud 1995; 12: 25-28. 3. Dasi MJ. De oficio a profesin. Bol de Enferm Comunitaria 1996; 2: 11. 4. Medina JL. La pedadoga del cuidado: saberes y prcticas en la formacin universitaria en enfermera. Barcelona: Ed Laertes-Psicopedagoga, 1999. 5. Macas Rodrguez AC. La metodologa enfermera. Anlisis de una realidad prctica a travs de las sesiones de enfermera. III Simposium internacional de diagnsticos de enfermera. Libro de resmenes: comunicaciones y posters. Pamplona: AENTDE, 2000; 80. 6. Martn Robledo E, Garca Lpez F, Asenjo Esteve A. Diagnsticos de Enfermera. Estrategias de implantacin. Rev ROL Enferm 1997; 22: 57-63. 7. Ma Gonzlez M, Mesas Sez A, Gonzlez Lpez E. Diagnsticos de enfermera en el rea de atencin primaria de El Bierzo: punto de partida y estrategia de implantacin. Enferm Clnica 2000; 10: 135-141. 8. Raa Lama CD. Diagnsticos de enfermera: lneas de investigacin en atencin primaria de salud. Enferm Cientif 1999; 208-209: 28-30. 9. Del Pino Casado R, Fras Osuna A, Palomino Moral PA, Cantn Ponce D. Modelos en enfermera comunitaria. Rev ROL de Enfermera 1995; 207: 57-63. 10. Del Pino Casado R, Fras Osuna A, Palomino Moral PA, Cantn Ponce D. Modelos en enfermera comunitaria. Rev ROL de Enfermera 19995; 207: 57-63. 11. Boisvert C. Le raisonnement diagnostique: de lintuition la pratique. Lyon: Cahier AMIEC, 1991. 12. lvarez Vicent A, Ruiz Villaespesa R. El diagnstico de enfermera en atencin primaria. Anlisis de las ventajas y problemas en su utilizacin. En: III Jornadas Asociacin de Enfermera Andaluza. El diagnstico de enfermera. Jan: ADEA, 1989; 25-32. 13. Rumbo Prieto JM, Castro Pastor A, Cobas Couto E, Movilla Fernndez MJ, Rodeo Abelleira A, Romero Martn M. Proceso de atencin de enfermera y cuidados de enfermera basados en la evidencia cientfica. Enferm Cientfica 1999; 208-209: 23-27.

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Normas y Criterios para la Elaboracin, Redaccin y Presentacin de Casos Clnicos en una Sesin Clnica de CuidadosIntroduccin

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a presentacin de casos clnicos como una variante de la tradicional tcnica cualitativa del estudio de casos aplicada a las ciencias sociosanitarias, no constituye una prctica habitual en enfermera a pesar de los mltiples beneficios que puede reportar, sobre todo cuando son llevados a la colectividad por medio de la Sesin Clnica de Cuidados (SCC). Existen estudios que ponen de manifiesto cmo aquellos modelos de trabajo que incluyen en sus programas de formacin el mtodo de la sesin clnica produce una mayor satisfaccin profesional en las enfermeras respecto al trabajo tradicional (24), constituye un elemento de mejora en el trabajo y en la comunicacin (17), incrementa la calidad asistencial y la eficiencia sanitaria (2,3), propicia el trabajo en equipo(19), contribuye a la resolucin de problemas asistenciales, metodolgicos, de gestin, investigacin (11), etc Aspectos todos que facilitan la comprensin sobre por qu se est constituyendo en un objeto de preocupacin institucional muy vinculado a los planes de calidad. No obstante, resulta paradjico que, a pesar de que en los ltimos aos asistimos a un creciente inters por parte de las revistas especializadas a nivel nacional de publicaciones del tpico clinical case o clinical report, no es menos cierto la dificultad que representa la bsqueda bibliogrfica relacionada con los criterios de calidad del proceso de construccin del caso clnico. Ni que decir tiene lo acotado del resultado hallado cuando de adscribir la bsqueda al dominio de la sesin clnica se trata (9). En la mayora de los casos, los principios para su elaboracin, quedan al mejor criterio del interesado y de la posterior revisin del comit asesor al de redaccin de las revistas cientficas. Se podra afirmar que, en lneas generales, los casos presenta-

Autor: Manuel Jess SALAS IGLESIAS Doctorando de la Universidad de Alicante: D.E.A. en Enfermera. Diplomado y Titulado Superior en Enfermera. Licenciado en Antropologa Social y Cultural.

dos adolecen en su construccin de ciertos criterios bsicos de cientificidad. No es difcil comprender, por tanto, que si en el proyecto de construccin de un edificio fallan los cimientos es muy probable que los resultados esperados se diluyan en una constante declaracin de intenciones a las que aspirar pero que quedan muy lejos de materializarse como realidad. En cualquier caso y como quiera que fuere es probable que ste constituya uno de los mltiples factores que contribuyan a la tradicional escasez de publicaciones de ste tipo ms all de condicionantes filosficos, socioculturales e histricos de sobra conocidos. ste artculo es una recopilacin de consenso y revisin crtica de las diferentes y escasas publicaciones existentes al respecto, incluyendo la literatura gris, referida bsicamente a los conocimientos impartidos en seminarios, sesiones, cursos y jornadas donde, de manera explcita o secundaria, se ha tenido la oportunidad de abordar el tema de la SCC. Es a la vez un documento justificado por necesidades profesionales donde se proponen un conjunto de normas y criterios para construir, redactar y presentar un caso clnico, sin que por ello se le presuponga rango de exclusividad. No son los nicos criterios existentes. Adems, su elaboracin parte de que tampoco incluye todos los criterios posibles, por lo que no debe verse con voluntad excluyente. S pretende recoger el esfuerzo, estudio y conocimiento que propios y ajenos vienen manifestando al respecto.

El Estudio de CasosEl estudio de casos es una tcnica de investigacin cualitativa de gran arraigo en ciencias sociales pero con notoria tradicin de uso en ciertas disciplinas sociosanitarias bajo la forma tpica del caso clnico. Vase por ejemplo la medicina y sus especialidades, as como la psicolo-

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ga. Lo que se pretende con la construccin de un caso clnico es conocer mejor la realidad que nos rodea pero incorporando la comprensin subjetiva. Es un ejemplo de pluralismo metodolgico donde el agua y el aceite, lo cualitativo y cuantitativo, se dan la mano. El desconocimiento en ocasiones y la escasa preocupacin por parte de los autores, en otras, por ciertos criterios de calidad como son la representatividad, validez, generalizacin estadstica versus analtica, fiabilidad, etc, han contribuido a que sea considerada como un tipo de investigacin secundaria en el mejor de los casos, e incluso desprovista de tal estatus. Nada ms lejos de la realidad e inexacto. Existen muchos tipos de estudios de casos: algunos de tipo exploratorio, pero otros analticos; algunos que permiten acercarnos al objeto de estudio a travs de su descripcin, pero otros que son utilizados como herramienta para la comprobacin y construccin de teoras. En cualquier caso, en la ciencia del Cuidado, la mayor preocupacin en la actualidad, as como el principal objeto de inters lo vienen a constituir una tipologa conocida como estudios de casos de objeto o caso clnico, directamente relacionados con el paciente y centrados en un aspecto concreto del mbito asistencial. No obstante algunos autores ya se han percatado del enorme potencial de esta tcnica para la comprobacin de teoras a travs de estudios de casos analticos ejemplares o ilustrativos, sobre todo en el mbito de la metodologa enfermera (16).

Normas y criterios de calidadLas cuestiones relativas a la calidad del caso que se vaya a construir, son cuestiones que todo autor debe abordar tarde o temprano si pretende un veredicto final positivo por parte de la comunidad cientfica o, dicho de otra manera, para que resulte fructfero para s y para los colegas. Por todo lo cual, antes de empezar el caso, se deben tomar en consideracin y reflexionar sobre algunas recomendaciones que resultan fundamentales para aplicar con xito dicha tcnica cualitativa y que se resumen a continuacin:

1. Justificacin del caso: Los casos hay que construirlos. Construir un caso es justificar su eleccin. De la justificacin del caso depende el xito o el fracaso de la investigacin. Viene dada por su relevancia y naturaleza, esto es, por la contestacin a las preguntas sobre por qu este caso es importante para la enfermera? y cules son sus lmites?. Esto significa que a la hora de elegir un caso se debe priorizar aquel que sea de excepcional inters, bien por su escasa frecuencia, naturaleza nica o rareza, bien por su evolucin no habitual, por la excepcionalidad de su impacto en la sociedad, por la trascendencia de la teora previa que se quiera comprobar o por su aportacin al conocimiento de la prctica enfermera en cualquiera de sus vertientes. Por todo lo cual puede ser til completar y empezar por una frase similar a Este es un estudio de, contestando en la misma el uso que se le pretende dar. De hecho, un buen documento debe contener una respuesta clara a las tres preguntas siguientes: por qu se ha elegido un estudio de caso?, de qu es ste caso? y por qu se escoge ste caso y no otros? Debe, adems, quedar sintetizada su esencia en el ttulo. 2. Mapa de teoras: Se debe especificar el mapa de teoras previas o de conocimientos del que se parte o en los que se fundamenta la investigacin. Como hemos advertido, un caso cl-

nico es una investigacin que pretende conocer mejor la realidad asistencial que nos rodea, pero a nadie escapa que resulta imposible conocer toda la realidad circundante. Es necesario acotar la informacin que vamos a recoger y analizar, fijando un objetivo preciso y un resultado claro. Por ejemplo, pensemos que queremos construir un caso donde queden latentes las ventajas de aplicar las evidencias que manifiesta una Gua de Prctica Clnica (G.P.C.) en los cuidados de un paciente con incontinencia urinaria funcional. Otro ejemplo sera la construccin de un caso cuyas conclusiones constituyesen un apoyo a la teora sobre las potencialidades que presentan los indicadores NOC en la valoracin de un paciente como criterio de confirmacin diagnstica. Un tercer ejemplo podra ser la descripcin de un caso tpico de salud mental y la utilizacin del marco terico de Hildegarde Peplau como elemento filosfico de orientacin profesional. En los tres casos resulta evidente que el contexto terico de partida resulta diferente, a la vez que el camino que se va a recorrer en cada caso va a ser distinto. Es una cuestin de claridad, de saber cuales son los aspectos sobre los que estamos interesados, qu materiales vamos a recoger y cmo, de si conocemos o no los asuntos que se quieren investigar. 3. Utilizacin consciente de elementos que contribuyen a disipar la variabilidad profesional: Se deben utilizar trminos estndares para que sea comprensible por la comunidad profesional. Para ello es necesario traer a colacin los SELEs (Sistemas Estandarizados de Lenguaje Enfermero: NANDA, NOC, NIC). 4. Escritura econmica: Un caso requiere concisin en vez de extensin. La claridad es la cortesa del filsofo que dira Ortega y Gasset. Es conveniente una descripcin cuidadosa, concisa y clara. Debe abarcar un total aproximado de 1500 palabras, antecedido de un resumen de 150-200 palabras con 5 palabras clave, preferiblemente contrastadas en el Decs espaol y/o Mesh de Pubmed.

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5. Para contribuir a una mejor exposicin y comprensin del caso, la elaboracin del mismo debe contemplar los siguientes apartados: a) Ttulo del caso, b) Introduccin, motivo y/o justificacin, c) Breve historial del problema, que debe incluir datos de pruebas diagnsticas realizadas y diagnstico mdico, d) Valoracin integral por necesidades bsicas de salud de Virginia Henderson o patrones funcionales de Marjory Gordon. e) Juicio diagnstico segn taxonoma NANDA, incluyendo los problemas de autonoma y de colaboracin en cada caso, f) Planificacin de cuidados estableciendo los resultados esperados y las intervenciones que se llevarn a cabo para conseguirlos (NOC y NIC), g) Evaluacin de los resultados, Seguimiento y Discusin con implicaciones para la prctica clnica. 6. Criterios de calidad en la Valoracin: a) Se utiliza un sistema de valoracin coherente con el modelo de cuidados elegido. b) Se valora a la persona de forma integral, teniendo en cuenta todas sus dimensiones, esto es, biolgica, psicolgica y sociocultural. c) Se diferencian claramente los datos normales de los anormales, las conductas adecuadas e inadecuadas, reflejando otros datos que puedan ser de inters. d) Se complementa la valoracin con instrumentos de medida de la salud, como variables clinimtricas proporcionadas por cuestionarios, test e ndices. 7. Criterios de calidad en el Juicio Diagnstico: a) Se utiliza la taxonoma NANDA para la denominacin de los problemas. b) El diagnstico est basado en el juicio clnico sobre respuestas humanas. c) La relacin causal es correcta y explica y contiene los datos recogidos en la valoracin. d) El diagnstico sigue el formato PES (Problema, Etiologa, Signos y Sntomas). e) Sensibilidad. Es un criterio de validez diagnstica. Es la capacidad de estar expresando correctamente el proble-

f) En caso de conflicto tico, se realiza anlisis de principios. g) En el juicio teraputico se valorar la trada a colacin de la mejor evidencia disponible para las intervenciones sanitarias, especificando GPC, revisiones sistemticas, meta-anlisis, etc 9. La calidad del caso puede estar por encima de ciertas exigencias de corte cuantitativo. Sin embargo, ante la necesidad de precisar una puntuacin de corte que justifique la aceptacin o modificacin del mismo, algunos autores (14) proponen un sistema de calificacin numrica segn la situacin de los criterios anteriormente sealados. Estos criterios se valorarn con: a) (-1) Si est ausente o es incorrecto, b) (0) Se cumple el criterio aunque no en toda su acepcin, c) (1) Se cumple el criterio en todas sus dimensiones.

ma identificado. Para ello el juicio debe recoger en toda su extensin las pistas diagnsticas que proporcionan los datos explicitados en la valoracin y las manifestaciones y/o factores relacionados deben ser compatibles con el diagnstico. f) Especificidad. Es tambin un criterio de validez. Persigue que realmente el diagnstico est expresando un problema de enfermera. Para ello el juicio no debe comprender factores o manifestaciones que sean incompatibles con respuestas humanas a problemas de salud o procesos vitales. g) En el juicio diagnstico se valorar el razonamiento en base a diagnstico diferencial, explicitacin de imgenes hipottico-deductivas y utilizacin de indicadores NOC para los factores etiolgicos y evidencias. h) Se han revisado Guas de Prctica Clnica (GPC). 8. Criterios de calidad en el Juicio Teraputico: a) Los criterios de resultado representan adecuadamente los factores relacionados y manifestaciones del diagnstico. b) La priorizacin de objetivos es coherente con la situacin clnica y los recursos disponibles. c) Se usa Taxonoma NIC para establecer intervenciones. d) Las Intervenciones estn vinculadas a los criterios de resultado. e) En caso de disponibilidad, las intervenciones se basan en fuentes de evidencia.

Notas y discusinLa redaccin de las normas y recopilacin de criterios se ha llevado a cabo teniendo en cuenta aquello a lo que el autor deber afrontar desde una perspectiva profesional ampliamente dominada por las orientaciones filosficas de Henderson. Somos conscientes pues de este sesgo de partida a pesar de haber pretendido una cierta asepsia teortica para evitar encorsetar la tcnica del estudio de casos al mbito filosfico. Quizs haya quedado ms claro con algunos de los ejemplos expuestos. En cualquier caso reiteramos la intencin de que el texto se constituya en elemento de reflexin y debate. Est abierto a las modificaciones que razonadamente y de forma argumentada se quieran hacer de manera particular para generar consenso en la comunidad. Por todo lo cual, desde estas lneas se lanza una invitacin a todas aquellas personas cuya lectura del presente artculo les haya suscitado algn comentario, deseen realizar alguna aportacin, correccin, idea, etc A todos les agradecera lo remitiesen por e-mail a [email protected]

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II CONGRESO DE ENFERMERAALGARVE-ANDALUCALos das 23, 24 y 25 de octubre /08 va a tener lugar en Faro (Portugal) el II Congreso de Enfermera Algarve-Andaluca en el que participan y colaboran un buen nmero de entidades sanitarias de ambos pases, entre ellas este Colegio de Enfermera de Huelva. Un denso programa, en el que se contemplan diferentes aspectos profesionales, configuran esta apuesta profesional que servir para acercar, no solo fsicamente, a dos enfermeras tan prximas como las del Algarve y la andaluza. Aspectos como los cuidados seguros, la prevencin de riesgos y errores clnicos; el derecho a nacer en seguridad, la contribucin para los cuidados seguros, o las competencias de las enfermeras, constituyen los principales argumentos los que discurrir esta cita cuya mas completa informacin puede encontrarse en el correo: [email protected], en el telfono 289 89 53 00 o fax 289 89 53 19.

I CONGRESOREGIONAL DE

ENFERMERAS DE ENLACEciudad de Aracena ser el escenario donde se celebrar, los das 27 y 28 de octubre, el I Congreso Regional de Enfermeras Gestoras de Casos. Bajo el lema "Oportunidad de hoy, fortaleza de maana", se trata de un importante evento en el que se actualizar todo lo referido a la actuacin de las Enfermeras de enlace, o gestoras de casos, de tanta actualidad en la sanidad pblica regional. En el programa se han configurado cuatro reas temticas referidas a la Metodologa, Seguridad, Dependencia y Cuidadoras. La potenciacin de los cuidados domiciliarios es el punto de partida para debatir esta realidad social donde Enfermera tiene un papel indiscutible y trascendente. La informacin complementaria se puede localizar por estas vas: en la pgina www. congresoaracenaegc.es o a travs del fax 959 02 52 97.

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N

32

Docencia

Sesiones

enfermeras.

Una asignatura

pendienteResumen / Abstract Las Sesiones Enfermeras deben ser una experiencia habitual para los profesionales de Enfermera, siempre que presten atencin directa a pacientes-usuarios con problemas de salud. Su finalidad principal es mejorar la calidad de los cuidados, derivados tanto de los Diagnsticos Enfermeros como de los Problemas de Colaboracin. Palabras claves: Sesiones Enfermeras, plan de cuidados. Clinical nursing sessions in order to pay straight to

patients/clients must be a common activity among professional nurses. The aim of such meetings should be to improve the quality of caring procedures, based either on nursing diagnosis or on coaborative problems. Key words: Clinical nursing sessions, care plans.

El paso del tiempo nos demuestra, da a da que el trabajo en equipo mejora los resultados. Las/os enfermeras/os tenemos sobrada experiencia en trabajar con otros profesionales, pero en contadas ocasiones dedicamos unos momentos a consensuar nuestro trabajo fundamental: CUIDAR; son escasas las veces en las que entre todo el equipo enfermero decidimos cmo planificar nuestros cuidados, o evaluamos en conjunto los resultados obtenidos.1 2

Autoras:1

Rita Pulido Justicia Carmen Souto Pena

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Supervisora de Docencia de Enfermera. Hospitales Pino/Sabinal. Enfermera de Docencia de Enfermera. Hospitales Pino/Sabinal.

Direccin de Contacto: Rita Pulido Justicia c/ Marn y Cubas, n 19 - 1 Dch. 35011 Las Palmas de Gran Canaria.

Nmero 20 - NOVIEMBRE 99

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Docencia Sesiones enfermeras. Una asignatura pendiente

Estamos convencidas de que vale la pena dedicar 30 minutos al da para valorar o evaluar aquellos casos que consideremos de especial inters; la inversin de este tiempo nos servir para aunar y ahorrar esfuerzos y, lo ms importante, para dar unos cuidados acordes a las necesidades de los pacientes, evitando olvidos o repeticiones.

Gua para la realizacin de una sesin enfermeraLos pasos a seguir para la realizacin de una sesin enfermera son los siguientes:

1. Seleccin de un pacienteCriterios: Caso A. Paciente difcil desde el momento del ingreso (por su problema de salud, por su respuesta ante el mismo o por su situacin familiar/social); la sesin sirve para identificar los problemas y decidir el plan de actuacin. Este paciente se escoge el da del ingreso o el da siguiente al mismo. Caso B. Paciente complicado durante su estancia (por la dificultad de los problemas detectados o por resultar difcil la relacin con l); la sesin tiene por finalidad valorar, discutir y evaluar el plan de actuacin. Este paciente se puede escoger: Cuando la enfermera responsable est indecisa sobre el problema o sobre el curso de la accin a tomar. Tras el alta hospitalaria, o uno o dos das antes de que se produzca la misma.

Justificacin/finalidadLas sesiones enfermeras son un instrumento que tiene como finalidad: Analizar y evaluar la atencin prestada. Consensuar planes de cuidados individualizados. Compartir experiencias enriquecedoras para los dems, sobre los planes de cuidados de determinados pacientes. Modificar actuaciones del plan de cuidados. Aumentar los conocimientos de los participantes en la sesin. De forma habitual, el contenido de las mismas versar sobre: El plan de cuidados de un paciente; con la finalidad de valorar y evaluar la atencin prestada y los resultados obtenidos. La deteccin de problemas (Diagnsticos Enfermeros y Problemas Interdependientes) y la planificacin de la actuacin ante pacientes de abordaje complicado por su problema de salud o por su respuesta ante el mismo; su objetivo es consensuar entre el equipo el plan de cuidados. De forma espordica, no habitual, se pueden tratar temas ms concretos, como por ejemplo: Estudiar en profundidad los diagnsticos o los problemas interdependientes que se dan en los pacientes del servicio/unidad y sobre los que tengamos dudas o dificultades en su manejo. Consensuar los cuidados ms efectivos. A largo plazo, y tras evaluar en profundidad casos similares, se podran estandarizar los cuidados ms efectivos para la prevencin, deteccin y solucin de los problemas.

2. Exposicin del caso De forma habitual, la exposicin la realizar la enfermera responsable del paciente o la enfermera y la auxiliar responsables del mismo. La auxiliar colabora en la realizacin de los cuidados y en la identificacin de las manifestaciones. En casos especficos pueden integrarse otras enfermeras expertas u otros profesionales (mdico responsable, fisioterapeuta, dietista, psiquiatra, etc.), en funcin de los problemas que presente el paciente.

3. DesarrolloPara el caso A y B. Exponer los datos del ingreso: Entrevista/valoracin inicial. Anlisis y razonamiento lgico de la informacin. Conclusiones diagnsticas. Objetivos. Planificacin de cuidados.

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Sesiones enfermeras. Una asignatura pendiente Docencia

Para el caso B. Exponer la evolucin/desarrollo de la hospitalizacin: Datos de los que se dispone. Anlisis y razonamiento lgico de la informacin. Conclusin diagnstica y complejidad de la misma. Objetivos. Modificaciones y planificacin de cuidados. Evaluacin del plan de actuacin. Recomendaciones enfermeras al alta (si procede).

4. DiscusinPara el caso A. Consensuar entre los asistentes los problemas detectados, los objetivos y el plan de actuacin. Para el caso B. Debatir si se han detectado correctamente los problemas y si el plan de actuacin se corresponde a los problemas detectados. Evaluar los resultados reales y los previsibles si el plan de actuacin no estaba completo. En ambos casos (salvo que el paciente se marche de alta) es necesario realizar otra/s sesin/es, con la periodicidad que el grupo considere adecuada, para evaluar o modificar el plan de actuacin acordado. Ante pacientes de larga estancia (ms de 1 mes) es necesario realizar una sesin con una periodicidad mas o menos mensual para revisar y actualizar el plan de cuidados. intercambio siempre se aprende y nos sentiremos ms satisfechos y motivados. No olvidemos que la satisfaccin y la motivacin estn ntimamente ligadas, no slo a los resultados obtenidos, sino tambin a la calidad del trabajo llevado a cabo. Agradecemos la colaboracin de Rafael Vallespn Montero, Profesor Titular de Fundamentos de Enfermera de la UPLG y de M Teresa Luis Rodrigo Profesora Titular Enfermera MdicoQuirrgica de la Universitat de Barcelona.

ConclusionesEl resultado, si somos constantes en el empeo, ser favorable para todos; el paciente, usuario de nuestros servicios, se sentir mejor atendido al recibir unos cuidados coordinados, y nosotros creceremos profesionalmente, ya que del

BIBLIOGRAFA- Mompart MP. Administracin de Servicios de Enfermera. Barcelona: Edic. Cientficas y Tcnicas S.A. Masson-Salvat Enfermera, 1994. - Mason EJ. Normas de calidad de Enfermera. Mtodos de elaboracin. Barcelona: Doyma, 1998. - Gordon M. Diagnstico Enfermero. Barcelona: Mosby, 1996. - Reed C. Sesiones clnicas sobre el cuidado del paciente. 3 rpidos pasos para mejorar el plan de cuidados. Nursing 1987; noviembre: 36-37. - Lpez C, Montiel M, Rojo J. Gestin de casos. Desarrollo de un nuevo modelo organizativo. ROL de Enfermera 1995; junio: 53-56.


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INCORPORACIN DE LAS SESIONES CLNICAS EN LA ADECUACIN METODOLGICA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN HEMODILISISAmoedo Cabrera ML, Jimnez Mesa E, Lpez Snchez T.

_____________________________________________Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla

INTRODUCCIN /JUSTIFICACION La Sesin clnica de cuidados (SCC) es una reunin de enfermeros que intercambian opiniones para solucionar problemas o proporcionar informacin especfica. Constituye una de las mejores vas de transmisin de la ciencia con el objetivo final de homogeneizar la prctica enfermera y disminuir la variabilidad de los cuidados prestados ante situaciones similares. Incorporarlas en la formacin continuada de los enfermeros de la unidad hospitalaria de hemodilisis UHHD es un objetivo actual asociado al rendimiento profesional y a la prctica asistencial con evidencia de variabilidad por diferentes interpretaciones en los juicios clnicos, formacin insuficiente, falta de comunicacin o rechazo al cambio. El objetivo especfico es: afianzar, profundizar e intercambiar conocimientos de la metodologa enfermera aplicada a los cuidados integrales a pacientes en hemodilisis. MATERIAL Y MTODOS Anlisisis, identificacin y aplicacin de los criterios y requisitos organizativos de las SCC correctas sobre los cuidados que prestan un total de 28 enfermeros ( 24 en turno rotatorio en grupos de 6, 3 de maanas/tardes y un coordinador) en la UHHD con 19 puestos de HD disponibles de forma ambulatoria a: pacientes en programa de HD hospitalaria y los que inician HD hasta derivacin a centro perifrico CP procedentes tanto de predilisis como con inicio brusco de IRCT (hospitalizacin/urgencias). Mtodo similar al aprendizaje experiencial usado en formacin pregrado. -Tipo de sesin/definicin del tema: Caso clnico: sobre casos concretos de pacientes complejos o difciles en el abordaje de los cuidados. Revisiones bibliogrficas: sobre temas de relieve tales como artculos con innovacin en cuidados. -Procedimiento y aspectos organizativos de la exposicin de casos: *reunin del personal participante: 1 edicin por cada uno de los 4 turnos rotatorios, en horario laboral por la maana y con incorporacin de los interesados del resto del equipo multidisciplinar. *designacin del moderador: coordinador de la UHHD encargado de su anuncio, programacin y registro del acta: fecha, duracin, ponentes, discentes, uso de medios audiovisuales y conclusiones. 1-Exposicin del caso clnico por un enfermero o pareja de docentes .Descripcin de: forma de obtener los datos en la valoracin inicial (VI), qu llam la atencin, hilo argumental en la identificacin de los problemas, interrogantes del diagnstico diferencial con otros pausibles, prioridades y plan pactado con el paciente, objetivos e intervenciones. Evolucin en trminos de respuestas del paciente al plan efectuado e Informe de Continuidad a CP. Abstraer los principios generales que subyacen al caso. 2-Puesta en comn: invitacin a los participantes al anlisis de los siguientes criterios de adecuacin CA puntuables para la auditora de evaluacin segn etapas del proceso enfermero PE. 0: Incorrecto.1: cumplimiento del criterio no en toda la dimensin. 2: cumplimiento del criterio en todas las dimensiones. -VI:-idoneidad de fuentes (primarias y secundarias). Estructura estndar. VI de todas las dimensiones. Idoneidad de instrumentos (cuestionarios, tes, ndices). Diferenciacin datos normales/anormales. -Diagnsticos: discriminacin entre diagnstico enfermero (De)/problema de colaboracin. Presencia de todos los problemas. Enunciados de los De en formato PES (problema/etiologa/sntomas) y taxonoma NANDA. Factores relacionados identificados apoyados en los datos de la VI.

Planificacin y Evaluacin:- Priorizacin de los problemas.-Formulacin de objetivos observable, medible, realistas medidos con taxonoma NOC.-Seleccin de intervenciones NIC coherentes con los diagnsticos y efectivas. Identificacin de las alternativas ante barreras y/o falta de recursos. Decisiones basadas en la evidencia cientfica incluyendo las preferencias del paciente y los recursos disponibles. Registro de actividades. Exposicin de resultados obtenidos y evaluacin del caso. RESULTADOS Edicin de la primera SCC sobre un caso clnico en HD con puntuacin mxima en los CA evaluados. Edicin del cronograma de SCC de HD. Edicin de dossier/guin informativo de elaboracin de SCC correctas. Cumplimiento del objetivo asociado al rendimiento y satisfaccin profesional en HD. CONCLUSIONES Las SCC son un buen medio para implantar el PE como instrumento til para la prctica y calidad asistencial. Permiten aumentar la capacidad de anlisis crtico, integrar conocimientos tericos y prcticos, potenciar el trabajo en equipo y la capacidad investigadora. Las otras finalidades propuestas son: anlisis de la intervencin y desarrollo del pensamiento crtico mediante el anlisis de la prctica reflexiva para garantizar la continuidad de las SCC. BIBLIOGRAFA 1.- Macas Rodrguez AC. Mena Navarro FJ, Rosillo Palacios AJ, Soriano Nogales C. Las sesiones de enfermera. Una necesidad para la formacin en enfermera mdico-quirrgica? Sesiones para la Salud 1995; 12: 25-28. 2.- Martin Robledo E, Garca Lpez F, Asenjo Esteve A, Diagnsticos de Enfermera. Estrategias de implantacin. Rev ROL Enferm 1997; 22: 57-63.z 3.- Macas Rodrguez AC. La metodologa enfermera. Anlisis de una realidad prctica a travs de las sesiones de enfermera. III Simposium internacional de diagnsticos de Enfermera. Libro de resmenes: comunicaciones y poster. Pamplona: AENTDE, 2000; 80. 4.- Rumbo Prieto JM, Castro Pastor A, Cobas Couto E, Movilla Fernndez MJ, RodeoProceso de atencin de Enfermera y cuidados de enfermera basados en la evidencia cientfica 1999; 208-209: 23-27

PARANINFO DIGITALMONOGRAFICOS DE INVESTIGACION EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AO IV N. 8 2010Disponible en: http://www.index-f.com/para/n8/039.php

PARANINFO DIGITAL es una publicacin peridica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridaden reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rpida difusin entre la comunidad cientfica, mientras adoptan una forma de publicacin permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIN PSTER en la II Jornada de la Asociacin de Enfermeras de Hospitales de Andaluca: Hospitales Seguros Cuidar con Cuidado, celebrado en Sevilla, Espaa, el 6 de noviembre de 2009. En su versin definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en sta u otra revista cientfica.

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Sesiones clnicas de cuidados: Instrumento de seguridad clnicaM del Rosario Muoz Montao, Ins M Durn Snchez, Santiaga Dvila Quintana, M Rosario Ortega Carrin, Ruth M Torres Muoz, Julin Jimnez MartnezHospital Universitario Virgen del Roco de Sevilla, Espaa

RESUMEN Introduccin: Esta sesin clnica forma parte de un programa formativo llevado a cabo en nuestra unidad, que consta de 6 sesiones terico-prcticas que han sido acreditadas por la agencia de calidad sanitaria de Andaluca. En nuestra unidad, el programa de formacin de las enfermeras ha sido el primero acreditado en Andaluca, en el rea de enfermera ha conseguido el nivel de excelente. El tema en discusin es el Deterioro de la mucosa oral en una paciente tras el tratamiento de quimioterapia. Objetivo: Que los profesionales adscritos a la unidad actualicen y mejoren en conocimientos, habilidades y actitudes para el manejo del paciente hematolgico. Metodologa: Aplicacin de un plan de cuidados de un paciente sometido a quimioterapia con deterioro de la mucosa oral. Evaluacin de resultados NOC y aplicacin de intervenciones NIC. Resultados: Hemos obtenido un plan de cuidados donde se ha podido discutir las distintas discrepancias en variabilidad clnica. Conclusiones: 1. Las sesiones clnicas favorecen el desarrollo profesional compartiendo informacin sobre el conocimiento cientfico disponible. 2. Adems detecta reas de incertidumbre de la prctica identificando situaciones que afectan a la seguridad clnica. Palabras clave: Sesiones clnicas de cuidados/ Cuidados enfermeros/ Variabilidad clnica/ Acreditacin Programas de Formacin.

TEXTO COMPLETO Introduccin: Esta sesin clnica forma parte de un programa formativo llevado a cabo en nuestra unidad, que consta de 6 sesiones terico-prcticas que han sido acreditadas por la agencia de calidad sanitaria de Andaluca. En nuestra unidad, el programa de formacin de las enfermeras ha sido el primero acreditado en Andaluca, en el rea de enfermera ha conseguido el nivel de excelente. El tema en discusin es el Deterioro de la mucosa oral en una paciente tras el tratamiento de quimioterapia. Objetivo: Que los profesionales adscritos a la unidad actualicen y mejoren en conocimientos, habilidades y actitudes para el manejo del paciente hematolgico. Metodologa: Aplicacin de un plan de cuidados de un paciente sometido a quimioterapia con deterioro de la mucosa oral. Evaluacin de resultados NOC y aplicacin de intervenciones NIC. Resultados: Hemos obtenido un plan de cuidados donde se ha podido discutir las distintas discrepancias en variabilidad clnica. Esta sesin clnica forma parte de un programa formativo llevado a cabo en nuestra unidad, que consta de 6 sesiones terico-prcticas que han sido acreditadas por la agencia de calidad sanitaria de Andaluca1. Al igual que la acreditacin de profesionales, la Agencia de calidad pone a disposicin de los profesionales otra herramienta: Mejora F, para llevar a cabo la acreditacin de programas de actividades de formacin. La entidad proveedora de esta formacin es el hospital y su representante el gerente, pero es el supervisor quien coordina y debe solicitar la acreditacin, incluyendo en la aplicacin los 47 estndares agrupados segn su complejidad en grupo I, los ms sencillos, y grupo III, ms complejos. Cuando est aportada, aparece el signo de cumple. Cuando se ha concluido la aportacin de pruebas finaliza la autoevaluacin y comienza la evaluacin por parte de la agencia que da por concluida con la emisin de un informe, certifica segn el grado de cumplimiento de los estndares el nivel de acreditacin: Optimo, avanzado y excelente. En nuestra unidad, el programa de formacin de las enfermeras ha sido el primero acreditado en Andaluca, en el rea de enfermera ha conseguido el nivel de excelente.

La 1 sesin de cuidados dentro de este programa Una sesin clnica suele tener el siguiente esquema de desarrollo2: Presentacin de un caso Valoracin Diagnostico3 Planificacin4,5 Evaluacin Y discusin, aunque en nuestro caso la discusin se realiz durante el desarrollo de la sesin. Mujer de 54 aos Con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con inmunosupresor Ingresa en traumatologa por sntomas neurolgicos, se diagnostica de linfoma cerebral Ingresa en nuestra unidad para estudio y tratamiento, se pone tratamiento de quimioterapia del 28 de julio al 4 de agosto, a nuestros pacientes por protocolo se les prescribe enjuagues bucales con clorhexidina y micostatin, si tolera, incluso durante el alta. Se le da de alta el 4 de agosto y 4 das despus acude al hospital de da por astenia, dolor en mucosa oral y fiebre. Se ingresa en otra unidad hasta el 15 de agosto con tratamiento antibitico y analgsicos. El 15 de agosto ingresa en la unidad y en su valoracin inicial a destacar las observaciones de la paciente que refiere haber realizado los enjuagues bucales pero no sabe porque tiene esas llagas, y tanto dolor, nunca haba tenido la boca as, la enfermera resea que recibi tratamiento con ciclofosfamida hace 2 semanas. Adems de la lesiones, tiene dolor e incapacidad de abrir la boca: Trismos Y no tolera ningn alimento slido ni lquido, si seguimos la clasificacin de la OMS, si tiene eritema, grado I, pero slo tolera slidos, grado II, si solo tolera lquidos grado III, y si precisa de nutricin enteral o parenteral grado IV.

En cuanto los diagnsticos este fue el primer tema de discusin planteada en otra comunicacin en formato poster que fue el diagnostico diferencial entre manejo ineficaz de la salud bucal y el Manejo inefectivo del rgimen teraputico6.

Nos decidimos por este se adecuaba su definicin- la paciente no realizaba los enjuagues de forma eficaz porque no saba cmo hacer con el deterioro actual de su boca y por la confirmacin de la NOC sugeridas que nos da valores menores de tres: explicacin del procedimiento, 2 descripcin de los pasos, 2, descripcin de acciones ante complicaciones, 1. Y con NIC orientadas a la enseanza y la autorresponsabilidad. Y el 2 diagnstico enfermero, Deterioro de la mucosa oral, Definicin: Alteracin de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral; Relacionados con quimioterapia, desnutricin y conocimientos deficientes sobre higiene oral adecuada Sntomas son lesiones, dolor y exudado blando como cuajada 2 discusin grupal entre diagnostico y problema interdisciplinar Mucositis y la conclusin fue que activaremos los dos ya que necesita de NPT y analgesia con mrfico, si queremos incidir y evaluar el estado de la salud bucal tenemos unos indicadores aportados por la NOC que nos informara de la evolucin positiva tras las intervenciones NIC. Estas estn orientadas al restablecimiento de la mucosa oral y mantenimiento de la salud bucal. La planificacin para los siguientes das seria: Ensear el procedimiento y tratamiento, explicando la fisiopatologa de la enfermedad, evolucin de las heridas dndole seguridad. Y Facilitando la autorresposabilidad: fomentar la independencia, pero ayudar cuando no pueda realizar la accin o tenga miedo por saber si lo hace bien. En el Mantenimiento de la salud bucal, como indica las actividades de la NIC: Fomentar enjuagues frecuentes7,8 con bicarbonato, suero fisiolgico y agua oxigenada (Nosotros proporcionamos un frasco de 250cc de bicarbonato y aadimos 20cc de agua oxigenada, advertimos que da mal sabor, produce espuma pero limpia la heridas y proporciona alivio al paciente) Aplicar pasta de proteccin bucal (vaselina liquida, dejar gasas impregnadas) La paciente se senta satisfecha por los logros y muy colaboradora aunque despus de unos descansos hubo leve empeoramiento, se quejaba de que haba solicitado ayuda pero haba tenido refuerzos. Con slo dedicarle 20 min, estos fueron los resultados. En cuanto a la evaluacin haba mejorado los indicadores de higiene e incluso de sangrado y dolor Y en la ltima discusin grupal sealamos las debilidades encontradas:

Alta precoz sin ICC y falta de planificacin y trabajo en equipo, un poco justificado por tiempo vacacional. Y unas mejoras apoyadas por la bibliografa que lo ms importante es la prevencin con una higiene adecuada y proteccin de ah la importancia de la enfermera referente, figura que en Andaluca conocemos como personal responsable de los cuidados, que conoce el proceso, proporciona conocimientos precozmente y planifica los cuidados con vista al alta. Conclusiones:

1. El desarrollo de las sesiones clnicas en nuestra unidad ha sido una herramienta de formacin y perfeccionamiento en la metodologa enfermera 2. Que los profesionales adscritos a la unidad han actualizado y mejorado conocimientos, habilidades y actitudes en el manejo del paciente hematolgico 3. Que las sesiones clnicas favorecen el desarrollo profesional compartiendo informacin sobre el cto cientfico disponible 4. Adems detecta reas de incertidumbre de la practica identificando situaciones que afecta a la seguridad clnica 5. Y se garantiza evidencias cientficas, disminuye la variabilidad clnica y favorece la continuidad de cuidados. Bibliografa:1. Gua para la cumplimentacin de la solicitud de acreditacin de programas de actividades de formacin continuada en la aplicacin informtica ME_jora F. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. 2009. 2. Guirao Goris JA, Del Pino Casado R. La sesin clnica de cuidados. Finalidad y mtodo. Enfermera clnica, vol.11, num.5. 2001 3. N.A.N.D.A .Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2003 y 2004. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2003-2004. Copyright 2001.M Teresa Luis Rodrigo. Ediciones Harcourt,S.A: Madrid 2001 4. Clasificacin de Resultados de Enfermera (C.R.E).2 ed. Ediciones Harcourt. S.A. Madrid.2001. Marion Johnson, Meridean Maas y Sue Moorhead. Nursing Outcomes Classification (N.O.C). Proyecto de Resultados IOWA. 5. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (C.I.E).3 ed .Ediciones Harcourt. S.A. Madrid.2001 Mosby .Joanne C : Mc Closkey y Gloria M. Bulechek. Nursing Interventions Classification (N.I.C). Proyecto de intervenciones IOWA. 6. Morilla Herrera JC, Morales Asencio, JM , Martin Santos FJ, Cuevas Fernndez Gallego M. El juicio clnico enfermero: Conjugacin de modelo, lenguaje y efectividad de las intervenciones enfermeras. Metas de enfermera ene/2006; 8 (10): 58-62 7. Worthington HV, Clarkson JE: Intervenciones para la prevencin de mucositis oral en pacientes que reciben tratamientos para el cncer. Biblioteca Cochrane plus, 2008, nmero 2 8. Lpez Galindo, MP. Valoracin clnica del estado dental y periodontal en un grupo de pacientes oncolgicos previo al inicio de la quimioterapia. Tesis doctoral. Universidad de Valencia, 2006.

PRESENCIA revista de enfermera de salud mental ISSN 1885-0219

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CARTAS AL DIRECTOR

Sesiones Clnicas de Cuidados: Una grata experienciaJuan Antonio Garca Snchez Enfermero de salud mental, Unidad de Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Mlaga, Espaa Correspondencia: Avda. Arroyo de los ngeles s/n, 29011 Mlaga, Espaa Manuscrito recibido el 23.10.2009 Manuscrito aceptado el 27.10.2009 Presencia 2009 jul-dic; 5(10) Cmo citar este documento Garca Snchez, Juan Antonio. Sesiones Clnicas de Cuidados: Una grata experiencia. Rev Presencia 2009 jul-dic, 5(10). Disponible en Consultado el 24 de Noviembre de 2010

Sr. Director: Cuando

sesiones clinicas de enfermería: qué son cómo se organizan

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