sesión sobre crioterapia 2015

CrioterapiaCrioterapia

Pedro Ángel Alcántara MuñozPedro Ángel Alcántara MuñozMédico de Familia. Médico de Familia.

Centro de Salud Profesor Jesús Marín Molina de Centro de Salud Profesor Jesús Marín Molina de SeguraSegura

Preguntas sobre la crioterapiaPreguntas sobre la crioterapia

¿Qué ventajas posee la crioterapia?¿Qué ventajas posee la crioterapia? ¿En qué consiste la crioterapia?¿En qué consiste la crioterapia? ¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la ¿Cuál es el efecto de la crioterapia en la

piel?piel? ¿Cuál es el equipo necesario para ¿Cuál es el equipo necesario para

realizarla?realizarla? ¿Cuál es la mejor técnica para la ¿Cuál es la mejor técnica para la

crioterapia?crioterapia? ¿En qué patologías cutáneas está indicada? ¿En qué patologías cutáneas está indicada? ¿Cuáles son las complicaciones de su uso?¿Cuáles son las complicaciones de su uso? ¿Cuál es su eficacia?¿Cuál es su eficacia?

Crioterapia de verruga Crioterapia de verruga vulgares de las manosvulgares de las manos

¿ Qué ventajas posee la ¿ Qué ventajas posee la crioterapia?crioterapia?

Es una técnica:Es una técnica: FácilFácil de aprenderde aprender AceptadaAceptada por el pacientepor el paciente SencillaSencilla de aplicar, de aplicar, muy estandarizada.muy estandarizada.

BarataBarata EficazEficaz, , curación alta y rápida.curación alta y rápida. RápidaRápida, , que consume muy poco tiempo de consulta. No que consume muy poco tiempo de consulta. No

requiere preparación preoperatoria de la piel, ni requiere preparación preoperatoria de la piel, ni anestesia local, ni sutura.anestesia local, ni sutura.

SeguraSegura, , precisa pocos cuidados postratamiento, con precisa pocos cuidados postratamiento, con bajo riesgo de complicaciones y excelente resultado bajo riesgo de complicaciones y excelente resultado cosmético.cosmético.

¿En qué consiste la ¿En qué consiste la crioterapia?crioterapia?

La crioterapia consiste en la aplicación de frío La crioterapia consiste en la aplicación de frío a Ta Tasas inferiores a OºC directamente sobre la inferiores a OºC directamente sobre la piel, que destruye el tejido de forma eficaz y piel, que destruye el tejido de forma eficaz y controlada. controlada.

Se consiguen TSe consiguen Tasas de entre de entre –25 y –50 –25 y –50 ooC C en 30 en 30 segundos, si se aplica una cantidad suficiente segundos, si se aplica una cantidad suficiente de nitrógeno con aerosol o con aplicador. de nitrógeno con aerosol o con aplicador.

Para destruir Para destruir lesiones benignas lesiones benignas requiere: requiere: temperaturas entre temperaturas entre –20 y –30 –20 y –30 ooCC..

Para destruir Para destruir lesiones malignaslesiones malignas, las T, las Tasas requeridas para una completa eliminación son requeridas para una completa eliminación son de de –40 a –50 –40 a –50 ooCC

¿A qué temperatura se ¿A qué temperatura se destruyen los diferentes destruyen los diferentes

tejidos?tejidos?Melanocitos: Melanocitos: –4º a –7º C –4º a –7º C Células glándulas sebáceas y folículos Células glándulas sebáceas y folículos

pilosos: pilosos: –20 º C–20 º CQueratinocitos: Queratinocitos: –20º a –30 ºC–20º a –30 ºCFibroblastos: Fibroblastos: –30º a –35 ºC–30º a –35 ºCLesiones malignas: Lesiones malignas: –50º a –60 ºC–50º a –60 ºC

¿ Cómo actúa la ¿ Cómo actúa la crioterapia ?crioterapia ?

Los efectos del frío tiene lugar a nivel Los efectos del frío tiene lugar a nivel celular y vascular.celular y vascular.

¿ Cómo actúa la ¿ Cómo actúa la crioterapia a nivel crioterapia a nivel

celular ?celular ? de la temperatura.de la temperatura. Formación de cristales de hielo.Formación de cristales de hielo.

Fenómenos físico-químicos:Fenómenos físico-químicos: Rotura de membranas celularesRotura de membranas celulares Deshidratación intracelularDeshidratación intracelular Aumento en la concentración de Aumento en la concentración de

electrolitoselectrolitos Desnaturalización proteicaDesnaturalización proteica

¿ Cómo conseguir qué esos ¿ Cómo conseguir qué esos efectos se produzcan en las efectos se produzcan en las

células ?células ?

Velocidad de congelación Velocidad de congelación RAPIDARAPIDA

Cristales de hielo Cristales de hielo intracelulares intracelulares

(más nocivos que los (más nocivos que los extracelulares)extracelulares)

Descongelación LENTADescongelación LENTA

Cristales de hielo más Cristales de hielo más grandes grandes (más (más

nocivos)nocivos)

Las células están más Las células están más tiempo sometidas al tiempo sometidas al de electrolitos (más de electrolitos (más

nocivo)nocivo)

¿ Cómo conseguir un buen ¿ Cómo conseguir un buen efecto ?efecto ?

Para conseguir una criodestrucción eficaz, se Para conseguir una criodestrucción eficaz, se requiere alcanzar temperaturas de - 18 ºC a -30 requiere alcanzar temperaturas de - 18 ºC a -30 ºC:ºC:

Una congelación RAPIDA y una descongelación Una congelación RAPIDA y una descongelación LENTA.LENTA.

La repetición del ciclo congelación/descongelación.La repetición del ciclo congelación/descongelación.

¿ Qué efectos clínicos produce ¿ Qué efectos clínicos produce en piel ?en piel ?

Separación de la Separación de la epidermis a la dermisepidermis a la dermis

Ampolla sero-hemáticaMembrana basal

intacta.Sin cicatriz

Ampolla serosa Ampolla serosa intraepidérmicaintraepidérmica

PielPiel

Piel normal Piel de palma de mano

¿ Qué equipo se necesita ¿ Qué equipo se necesita para realizar crioterapiapara realizar crioterapia ??

Contenedor de nitrógeno líquido y embudoContenedor de nitrógeno líquido y embudo Nitrógeno líquidoNitrógeno líquido Crio-spray y boquillas aplicadoras de Crio-spray y boquillas aplicadoras de

diferentes tamañosdiferentes tamaños Guantes protectoresGuantes protectores Torundas de algodón y algodónTorundas de algodón y algodón Recipiente de plásticoRecipiente de plástico Conos de otoscopioConos de otoscopio Pinzas sin dientesPinzas sin dientes Hojas de bisturíHojas de bisturí

Contenedor de Contenedor de nitrógeno líquidonitrógeno líquido

Cómo llenar y vaciar el Cómo llenar y vaciar el criospraycriospray

Cómo llenar la pistola de Cómo llenar la pistola de criospraycriospray

Juego de boquillas Juego de boquillas aplicadorasaplicadoras

Embudo y guantesEmbudo y guantes

Conos de otoscopia y Conos de otoscopia y PinzaPinza

Torunda algodón y recipiente Torunda algodón y recipiente plásticoplástico

¿ Qué tipo de criógeno se ¿ Qué tipo de criógeno se necesita para realizar necesita para realizar

crioterapia ?crioterapia ?AGENTES CRIOGÉNICOSAGENTES CRIOGÉNICOS

Nitrógeno líquido Nitrógeno líquido ((Atóxico y no Atóxico y no inflamableinflamable))CriosprayCriosprayTorunda tópicaTorunda tópica

Aerosol de dimetil-éter y Aerosol de dimetil-éter y propano (DMEP)propano (DMEP)Torunda tópicaTorunda tópica

TEMPERATURATEMPERATURA

- 196º C- 196º C

-57º C-57º C

Dimetil-éter y propano Dimetil-éter y propano (DMEP): (Histofreezer(DMEP): (Histofreezer®®))

El DMEP se El DMEP se comercializa en kits comercializa en kits de tratamiento con de tratamiento con un envase del un envase del producto presurizado producto presurizado de 170 ml y torundas de 170 ml y torundas desechables de 2mm. desechables de 2mm. (50) y 5 mm. (50) de (50) y 5 mm. (50) de calibre en el Kit . calibre en el Kit .

El precio oscila entre El precio oscila entre 85-95 euros85-95 euros

Criospray de Nitrógeno Líquido Criospray de Nitrógeno Líquido (NL) (Cry-Ac(NL) (Cry-Ac®®))

Forma precisa y cómoda de aplicar el Forma precisa y cómoda de aplicar el NLNL

Recipiente-pistola adaptado a diestros Recipiente-pistola adaptado a diestros y zurdos.y zurdos.

kit con boquillas y aplicadores de kit con boquillas y aplicadores de varios calibres según tamaño y varios calibres según tamaño y localización.localización.

Válvula de seguridad previo a vaciar NLVálvula de seguridad previo a vaciar NL Transporte especial por seguridad Transporte especial por seguridad

(vertical)(vertical) Coste aprox. 500 eurosCoste aprox. 500 euros

¿ Cuál es la técnica de aplicación del ¿ Cuál es la técnica de aplicación del criospray ?criospray ?

Pulverización de NL Pulverización de NL proyectando el chorro graduable proyectando el chorro graduable sobre la lesión hasta la sobre la lesión hasta la congelación.congelación.

Distancia de 1-1,5 cm entre el Distancia de 1-1,5 cm entre el aplicador y la lesión.aplicador y la lesión.

Uso de boquilla según tamaño y Uso de boquilla según tamaño y localización de la lesiónlocalización de la lesión..

Aplicar el criospray vertical a la Aplicar el criospray vertical a la lesión lesión

La congelación es más rápida La congelación es más rápida que la torunda.que la torunda.

La extensión es mayor que la La extensión es mayor que la profundidad.profundidad.

Tipos de aplicación de la técnica del Tipos de aplicación de la técnica del criospraycriospray

¿ Qué métodos clínicos ¿ Qué métodos clínicos usamos para el control de la usamos para el control de la

congelación ?congelación ?1 Extensión lateral de la congelación Extensión lateral de la congelación

(ELC) o Halo perilesional.(ELC) o Halo perilesional.

2 Tiempo de congelación (TC).Tiempo de congelación (TC).

3 Tiempo de descongelación (TD).Tiempo de descongelación (TD).

¿ Cómo medimos el halo ¿ Cómo medimos el halo perilesional?perilesional?

La aplicación del agente criogénico produce un bloque La aplicación del agente criogénico produce un bloque de congelación en la zona tratada fácilmente de congelación en la zona tratada fácilmente identificable por el blanqueamiento de la piel.identificable por el blanqueamiento de la piel.

Congelar un Congelar un halo perilesional de piel sana de 1 a 3 mm,halo perilesional de piel sana de 1 a 3 mm,en todos los márgenes de la lesión cutánea.en todos los márgenes de la lesión cutánea.

¿ Qué significado tiene la ¿ Qué significado tiene la extensión extensión

de la congelación o halo de la congelación o halo perilesional?perilesional?

¿ Qué es el tiempo de ¿ Qué es el tiempo de congelación (TC) y congelación (TC) y

descongelación (TD) ?descongelación (TD) ? TCTC = es el tiempo de = es el tiempo de

aplicación total del aplicación total del NL en la piel. Varía de NL en la piel. Varía de 5-60” según las 5-60” según las lesiones.lesiones.

TDTD = es el tiempo = es el tiempo transcurrido desde transcurrido desde que cesa la aplicación que cesa la aplicación de NL hasta la de NL hasta la descongelación total. descongelación total. Varía de 20-60” Varía de 20-60” según las lesiones.según las lesiones.

¿ Cómo utilizar la crioterapia en ¿ Cómo utilizar la crioterapia en la práctica clínica ?la práctica clínica ?

Lesiones planas, pequeñas y superficialesLesiones planas, pequeñas y superficiales: : Queratosis actínicas y seborreicas , verrugas Queratosis actínicas y seborreicas , verrugas planas, molluscus y léntigo . planas, molluscus y léntigo . -15-30” (1-2 ciclos) -15-30” (1-2 ciclos)

Lesiones más gruesasLesiones más gruesas::Verruga común, queratosis seborreicas gruesas, Verruga común, queratosis seborreicas gruesas, actínicas hipertróficas. actínicas hipertróficas. - 45-60” (2 ciclos) - 45-60” (2 ciclos)

SUMAR TIEMPO PREVISTO DE

DESCONGELACIÓN

Cómo preparar la piel antes de la Cómo preparar la piel antes de la crioterapia: rebanado, protección crioterapia: rebanado, protección

con vaselina..con vaselina..

¿ En qué patologías cutáneas ¿ En qué patologías cutáneas está indicada la crioterapia en está indicada la crioterapia en

Atención Primaria ?Atención Primaria ?

Verrugas vulgaresVerrugas vulgaresVerrugas planasVerrugas planasVerrugas plantaresVerrugas plantaresMoluscum contagiosumMoluscum contagiosumCondilomas Condilomas

acuminadosacuminados

Acrocordomas o Acrocordomas o fibromas blandosfibromas blandos

Queratosis Queratosis seborreicasseborreicas

Queratosis actínicasQueratosis actínicasLéntigo solar Léntigo solar

¿ Qué precauciones hay que ¿ Qué precauciones hay que tener con el uso de tener con el uso de

crioterapia ?crioterapia ?Diagnóstico certezaDiagnóstico certezaDesechar torundasDesechar torundasInformar sobre hipopigmentación y Informar sobre hipopigmentación y

flictenas (tratamiento)flictenas (tratamiento)Cicatriz residual y depilación Cicatriz residual y depilación

(susceptibilidad individual) (susceptibilidad individual)

¡ ¡ ImportanteImportante ! !

Al no aportar pieza para el Al no aportar pieza para el estudio histológico, la estudio histológico, la criocirugía se aplicará criocirugía se aplicará

SIEMPRE tras un diagnóstico SIEMPRE tras un diagnóstico de certeza.de certeza.

¿ Qué complicaciones existen ¿ Qué complicaciones existen en las zonas de riesgo ?en las zonas de riesgo ?

Edema (párpados, mucosas)Edema (párpados, mucosas)Lesión nerviosa (cara lateral dedos)Lesión nerviosa (cara lateral dedos)Congelación dolorosa (periungueales)Congelación dolorosa (periungueales)Cefalea vascular (sienes)Cefalea vascular (sienes)Compromiso circulatorio (piernas)Compromiso circulatorio (piernas) Infección cutánea activaInfección cutánea activaPiel dañadaPiel dañada

¿ Cuáles son las ¿ Cuáles son las complicaciones agudas que complicaciones agudas que

pueden aparecer ?pueden aparecer ?

DolorDolorInflamaciónInflamaciónEdemaEdema

¿ Cuáles son las ¿ Cuáles son las complicaciones inmediatas complicaciones inmediatas

más frecuentes ?más frecuentes ?

AmpollasAmpollas

Ampolla serosa y lesiónAmpolla serosa y lesión

Ampolla serosaAmpolla serosa

Ampolla serohemáticaAmpolla serohemática

HiperpigmentaHiperpigmentaciónciónHipopigmentaciónHipopigmentación

¿ Cuáles son las ¿ Cuáles son las complicaciones a largo plazo complicaciones a largo plazo

que pueden aparecer ?que pueden aparecer ?

¿Cuál es la eficacia de la crioterapia ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en verrugas víricas: Factores que en verrugas víricas: Factores que

pueden influir en la eficacia?pueden influir en la eficacia?

1- Tiempo de evolución de verrugas víricas < 6 ó > 6 1- Tiempo de evolución de verrugas víricas < 6 ó > 6 meses meses

2- Edad de los pacientes2- Edad de los pacientes

3- Técnica con 1 ó 2 ciclos de congelación/descongelación3- Técnica con 1 ó 2 ciclos de congelación/descongelación

4- Congelación suave o agresiva4- Congelación suave o agresiva

5- Intervalo de tratamiento entre sesiones (de 1 a 4 5- Intervalo de tratamiento entre sesiones (de 1 a 4 semanas)semanas)

6- Localización de las verrugas víricas (manos o plantas).6- Localización de las verrugas víricas (manos o plantas).

7- Tipo de terapia: Crioterapia, ácido salicílico o actitud 7- Tipo de terapia: Crioterapia, ácido salicílico o actitud expectante.expectante.

¿Cuál es la eficacia de la ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en verrugas víricas?crioterapia en verrugas víricas?

ECA que compara la eficacia de la ECA que compara la eficacia de la crioterapia si:crioterapia si: Tiempo de evolución de verrugas víricas < Tiempo de evolución de verrugas víricas <

6 meses 6 meses (63%)(63%) Tiempo de evolución de verrugas víricas > Tiempo de evolución de verrugas víricas >

6 meses 6 meses (24%)(24%)


ECA que compara la eficacia de la ECA que compara la eficacia de la crioterapia si:crioterapia si: Edad < 12 años Edad < 12 años (52%)(52%) Edad > 12 años Edad > 12 años (31%)(31%)


ECA que compara la eficacia de realizar:ECA que compara la eficacia de realizar: 1 ciclos de congelación/descongelación 1 ciclos de congelación/descongelación

(41%)(41%) 2 ciclos de congelación/descongelación 2 ciclos de congelación/descongelación

(45%)(45%)


ECA que compara la eficacia de realizar:ECA que compara la eficacia de realizar: Tiempo de congelación largo o agresivo Tiempo de congelación largo o agresivo

(30”) (30”) (58%)(58%) Tiempo de congelación breve o suave (10-Tiempo de congelación breve o suave (10-

15”) 15”) (19%)(19%)

¿Cuál es la eficacia de la ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia?crioterapia?

ECA que compara la eficacia de la ECA que compara la eficacia de la crioterapia utilizando distintos Intervalos crioterapia utilizando distintos Intervalos de tiempo de tratamiento entre sesiones de tiempo de tratamiento entre sesiones de crioterapia:de crioterapia: 1 Semana: 1 Semana: 43%43% 2 Semanas: 2 Semanas: 87%87% 3 Semanas: 3 Semanas: 78%78% 4 Semanas: 4 Semanas: 64%64%


ECA que compara la eficacia de la ECA que compara la eficacia de la crioterapia según localización:crioterapia según localización: Presenta verrugas comunes (manos y otras Presenta verrugas comunes (manos y otras

zonas zonas (39%)(39%) Presenta verrugas plantares Presenta verrugas plantares (30%)(30%)

ECA que compara en las verrugas víricas la ECA que compara en las verrugas víricas la eficacia de uso de crioterapia comparado con eficacia de uso de crioterapia comparado con ácido salicílico y con actitud expectante a las ácido salicílico y con actitud expectante a las 13 semanas:13 semanas: Crioterapia Crioterapia (39%)(39%) Ácido salicílico Ácido salicílico (24%)(24%) Actitud expectante Actitud expectante (16%)(16%) . . Se observan diferencias significativas en cuanto a Se observan diferencias significativas en cuanto a

eficacia y grado de satisfacción en las verrugas eficacia y grado de satisfacción en las verrugas comunes entre uso de crioterapia, ácido comunes entre uso de crioterapia, ácido salicílico y actitud expectante salicílico y actitud expectante


¿Cuál es la eficacia de la ¿Cuál es la eficacia de la crioterapia en las verrugas víricas ?crioterapia en las verrugas víricas ?

ECA que compara la eficacia de uso de :ECA que compara la eficacia de uso de : crioterapia combinada con ácido salicílico crioterapia combinada con ácido salicílico

puede lograr mayores tasas de puede lograr mayores tasas de aclaramiento clínicos aclaramiento clínicos (58%)(58%), ,

ácido salicílico sólo ácido salicílico sólo (52%) (52%) o o la crioterapia sola la crioterapia sola (49%)(49%)..


Videos de Videos de crioterapiacrioterapia

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Crioterapia de verruga Crioterapia de verruga vulgar en el dorso de la vulgar en el dorso de la

manomano

Crioterapia de verruga Crioterapia de verruga vulgares de las manosvulgares de las manos

Crioterapia de verrugas Crioterapia de verrugas periunguealesperiungueales

Crioterapia de verruga Crioterapia de verruga plantaresplantares

Crioterapia de verruga Crioterapia de verruga planas de la caraplanas de la cara

Crioterapia de queratosis Crioterapia de queratosis actínica de punta nasalactínica de punta nasal

Crioterapia de queratosis Crioterapia de queratosis actínica facialesactínica faciales

Crioterapia de queratosis Crioterapia de queratosis actínica en cara y cuero actínica en cara y cuero

cabelludocabelludo

Crioterapia de queratosis Crioterapia de queratosis actínica en cuero actínica en cuero

cabelludocabelludo

Crioterapia de queratosis Crioterapia de queratosis seborreica de la caraseborreica de la cara

Crioterapia de Enf. Bowen Crioterapia de Enf. Bowen en la caraen la cara

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