HTA: ACTUALIZACIONESMarta Ferrer Royo (R4 MFYC)

MªJosé Monedero Mira (Tutora)CS Rafalafena

Septiembre 2011

ACTUALIZACIONES

Sesión impartida en el centro en Noviembre 2010 basada en la revisión de la guía europea del manejo de la hipertensión (Journal of hypertension 2009)

Novedades hasta ahora› Nice 22 agosto 2011 (UPDATE 2006)

DEFINICIÓN

Grado 1: › TA ≥140/90 o AMPA/MAPA ≥135/85.

Grado 2:› TA ≥ 160/100 o AMPA/MAPA ≥ 150/95

Grado 3:› TA ≥ 180/110

Nice 2006: HTA ≥ 140/90 y el uso rutinario de medidas domiciliarias con holter o aparatos de automedida no estaba recomendado , su uso quedaba pendiente de nuevas investigaciones.

DIAGNÓSTICO Medir la TA en ambos brazos:

› Si la diferencia entre los dos es >20mmHg, repetir las tomas.

› Si tras la repetición, continúa >20 mmHg, hay que tomar la TA en el brazo que ha dado la máxima.

Si la toma de TA clinica es ≥140/90 › Tomar una segunda medida durante la consulta.› Si la 2ª medida es bastante diferente de la primera,

tomar una tercera vez› Registrar la medida más baja de TA.

DIAGNÓSTICO Si la toma de TA clínica es ≥ 140/90, aconsejan MAPA

(media de al menos 14 medidas tomadas de 8-22h.

Si no se puede hacer MAPA, se hace AMPA. En el AMPA:

› por cada registro de TA, hay que hacer 2 tomas separadas de 1minuto , dos veces al dia (mañana y tarde) durante por lo menos 4 dias, lo ideal son 7 dias. (se descarta la toma del primer dia).

DIAGNÓSTICO: SIN CAMBIOS

Mientras esperamos la confirmación del diagnóstico de HTA, descartar lesión de órgano diana y hallar el riesgo cardiovascular.› En orina: albúmina, creatinina› En plasma: glucosa, electrolitos, creatinina, estimado filtrado

glomerular, colesterol total y HDL-C.› Descartar retinopatía hipertensiva› Hacer ECG 12 derivaciones.

Si no tenemos el diagnóstico de HTA, pero hay lesión de órgano diana, valorar otras causas.

Si ante la toma de TA, el registro es normal volver a tomarla a los 5 años.

INTERVENCIÓN SOBRE EL ESTILO DE VIDA: SIN CAMBIOS

Dieta y ejercicio Disminuir el consumo de café y demás alimentos con

cafeína Disminuir el consumo de alcohol Disminuir el consumo de sodio No suplementos de calcio, magnesio o potasio. Abandono del hábito tabáquico.

Prevention of “obesity” (NICE clinical guideline 43, 2006)Prevention of cardiovascular disease at population level (NICE public health

guidance 25, 2010)

INICIO DEL TRATAMIENTO Dar tratamiento a los menores de 80 años con estadío I

que cumplan 1 o más de :› Lesión de órgano diana› Enfermedad cardiovascular› Enfermedad renal› Diabetes› Riesgo cardiovascular a 10 años del 20% o mayor.

Nice 2006: PA 140/90 y RCV aumentado (RCV a 10 años de 20% o mayor, con ECV o daño en órganos vulnerables)

Dar tratamiento a los pacientes de cualquier edad con estadío II.

Descartar causas secundarias de HTA en menores de 40 años con estadío I de HTA sin evidencia de lesión de órgano diana, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o diabetes.

MONITORIZAR EL TRATAMIENTO Y LOS OBJETIVOS DE LA TA

Efecto de “bata blanca” (discrepancia de más de 20/10mmHg entre la toma clinica y la AMPA/MAPA).› AMPA/MAPA son complementarias a la toma

clinica de PA para monitorizarla. Si el pulso es irregular, tomar la TA manualmente. Cuando se tome la TA tanto en el ambulatorio como en

casa, el paciente ha de estar relajado, sentado y tranquilo con el brazo apoyado.

El esfingomanómetro ha de estar validado. Ante una hipotensión postural, medir la TA en decúbito

supino o sentado, y al minuto medir otra vez de pie. Si hubiera una caída de TA de 20mmHg o más cuando la persona está de pie, hay que repasar la medicación, registrar la TA de pie, valorar su derivación si persiste la hipotensión.

MONITORIZAR EL TRATAMIENTO Y LOS OBJETIVOS DE PA

Hay que usar la toma de PA clínica para monitorizar la repuesta al antihipertensivo o a las modificaciones del estilo de vida.

Los objetivos de PA clinica son:› <80 años: < 140/90 mmHg › >80 años: < 150/90 mmHg

Los objetivos de la PA por AMPA/MAPA son:› <80 años: < 135/85 mmHg› >80 años: < 145/85 mmHg

ELECCIÓN DEL ANTIHIPERTENSIVO

Daremos el mismo antihipertensivo en los pacientes entre 55-80 años que en los mayores de 80 teniendo en cuenta sus comorbilidades.

ESTADÍO 1› Calcio Antagonista a los mayores de 55 años y a los

negros africanos y caribeños de cualquier edad. › Si el CA no se tolerara o provocara edemas, cambiar a

Diurético tiazídico.› Si hemos de iniciar con un diurético, lo recomendado es

la Clortalidona a dosis de 12’5-25mg/ dia o indapamida (1’5 o 2’5/dia).

› Para los que ya estén tomando Hidroclorotiazida o bendroflumetazida y la TA está bien controlada, no cambiarla.

› IECA a los menores de 55 años, si no es bien tolerado, dar ARA II.

› No combinar IECA y ARA II .

ESTADÍO 2

› IECA + CA O ARA II+ CA

› Si el CA no es tolerado, cambiar a Tiazidico

› Para los negros africanos o caribeños mejor ARA II que IECA con CA.

ESTADÍO 3

Antes de pasar al estadío 3, hay que asegurarse que el tratamiento empleado en el estadío 2 es el adecuado con dosis bien toleradas.

Triple tratamiento: IECA/ARA II + CA + Diurético Tiazídico.

ESTADÍO 4

› Potasio > 4.5 mmol/l : más dosis de Diurético Tiazídico

› Potasio ≤ 4.5 mmol/l: Espironolactona 25mg/dia.

monitorizar na y k y funcion renal en 1 mes y repetir cuando haga falta.

› Si sigue siendo resistente, iniciar tratamiento con Alfa o Betabloqueante.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

<55 años>55 años y negros

(africanos , caribeños) de

cualquier edad

IECA O ARA

IICA

IECA O ARA II + CA 2

1

IECA O ARA II +CA+ TIAZIDA 3

IECA/ARA II+CA+TIAZIDA+ DOSIS ALTAS DE TIAZIDA+ALFA O BETABLOQUEANTE

4

RESUMEN Si la TA <140/90 Control en 5 años

Si la TA >140/90 Hacer AMPA vs MAPA

› AMPA/MAPA <135/85 sin lesión órgano diana: Control en 5 años› AMPA/MAPA < 135/85 con lesión órgano diana: Buscar otras

causas

› AMPA/MAPA >135/85 : Intervención sobre estilo de vida saludable y control anual

› AMPA/MAPA > 135/85 con RCV>20%: Tratamiento médico› AMPA/MAPA >135/85 en < de 40 años: considerar derivar al

especialista

› AMPA/MAPA > 150/95 : Tratamiento médico+ Intervención sobre estilo de vida.

Si la TA > 180/110 Tratar inmediatamente.

Gracias!