sesion final uciren sepsis
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INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
SEPSIS NEONATAL
UCIREN
DEFINICIONES
BACTEREMIA: La presencia de bacterias en sangre
SIRS: Por lo menos dos de las siguientes condiciones:
1) Temperatura >38°C o < 36°C
2) Taquicardia > 160 x´
3) Taquipnea > 60 x´ o PaCO2 < 32 torr
4) Leucocitos >12000 cel/mm3 o > 10% bandas
- Pediatrics in Review. 1999;20:303-8.
DEFINICIONES
SEPSIS: Respuesta sistémica a la infección manifestada por 2 o más criterios de SIRS + hemocultivo positivo
SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada con hipotensión (< 65 mmHg), hipoperfusion o disfuncion orgánica.
- Pediatrics in Review. 1999;20:303-8
DEFINICIONES CHOQUE SEPTICO: Sepsis con
hipotensión a pesar de tratamiento adecuado con líquidos, con presencia de anormalidades de la perfusión.
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE: Alteración en la función de órganos en un paciente agudamente enfermo, en quien la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.
- Pediatrics in Review. 1999;20:303-8
GRUPOS DE EDAD PEDIATRICA
RECIEN NACIDO 0 días - 1 semana
NEONATO 1 semana - 1 mes
LACTANTE 1 mes - 1 año
PREESCOLAR 2 – 5 años
ESCOLAR 6 – 12 años
ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN
13 - 18 años
Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7
CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA
SRIS: la presencia de al menos dos de los siguientes 4 criterios:
1. Temperatura >38.5oC o <36oC
2. Taquicardia y/o Bradicardia
Grupo de Edad Taquicardia Bradicardia
0 d – 1 sem >180 < 100
1 sem – 1 m > 180 < 100
1 m – 1 año > 180 < 90
2 – 5 años > 140 NA
6 – 12 años > 130 NA
Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7
CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA
3. Frecuencia respiratoria media: 2 SD arriba de lo normal o VM para un proceso agudo no relacionado a sufrimiento neuromuscular o que haya recibido anestesia general.
4. Leucocitosis o leucopenia
Grupo de edad Leucocitos x 10³/mm³
0 d – 1 sem > 34
1 sem – 1 m > 19.5 o < 5
1 m – 1 año > 17.5 o < 5
2 - 5 años > 15.5 o < 6
6 – 12 años > 13.5 o < 4.5
CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA
INFECCION: causada por algun patògeno y documentada por cultivo positivo, tinciòn o reacciòn en cadena de polimerasa o Síndrome clìnico asociada a una alta probabilidad de infecciòn.
SEPSIS: SRIS asociada a infecciòn (sospecha – documentada)
Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7
CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA
SEPSIS SEVERA: Sepsis y uno de los siguientes: disfunciòn orgànica cardiovascular y/o SDR, y/o 2 o mas de otras disfunciones orgànicas (Neurològica, Hematològica, Renal, Hepàtica)
CHOQUE SEPTICO: Sepsis y disfunciòn orgànica cardiovascular.
Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7
EPIDEMIOLOGIA
En países desarrollados se estima que tiene una incidencia de 1 a 10 casos por cada 1000 nacidos vivos
Mortalidad 5% - 15%. En México se reporta una incidencia
de 15 a 30 por 1000 nacidos vivos.Acta Pediátrica de México. 2003; 24
EPIDEMIOLOGIA En el Instituto Nacional de Perinatología la
incidencia es de 37.7 casos por cada 1000 nacidos vivos.
Total de nacimientos de julio 2003 a junio 2004: 5649.
Ingresos a UCIN: 253 Diagnóstico de sepsis: 213 casos =
84.1%
Departamento de Epidemiologia del INPer
EPIDEMIOLOGIA
Sepsis sin germen aislado: 130 casos
Sepsis con germen aislado: 83 casos.
Departamento de Epidemiologia del INPer
Infecciones nosocomiales neonatos, INPer 1998 - 2002
4
31.6 33.7
39.7
37.6
15.8
24.5
12.6
01020304050607080
% d
e in
fecc
ione
s
< 500 500 a 999 1000 a 1499 1500 a 2499 2500 o >
UCIREN UCIN
Del 100% de infectados en 5 años; UCIN 481, UCIREN 513
GERMENES AISLADOS EN EL PERIODO DE JULIO 2003 A JUNIO 2004
GERMEN CASOSStaphylococcus epidermidis 32S. haemolyticus 11S. aureus 11S. hominis 8Enterococcus faecalis 8E. coli 8S. warneri 2Enterobacter cloacae 2Pseudomona 1
Departamento de Epidemiología del INPerDepartamento de Epidemiología del INPer
DIAGNOSTICO Factores de riesgo sepsis.
GBS: Estreptococo Grupo B Pediatr Clin North Am 2004 ;51(4)
Condición riesgo Incidencia sepsis
RPM > 18 hrs 1%
Madre con GBS sin profilaxis
0.5% – 1%
Madre con GBS con profilaxis
0.2% - 0.4%
GBS + fiebre o RPM 4% - 7%
Corioamnioitis 3% - 8%
GBS + corioamnioitis 6% - 20%
RPM + prematuro 4% - 6%
Características principales de la presentación:
Característica Inicio temprano Inicio tardío
Edad de inicio Primeras 72 hrs. Más de 72 hrs.
Complicación obstétrica Frecuente Infrecuente
Prematurez Frecuente Infrecuente
Enfermedad respiratoria Frecuente Infrecuente
Meningitis Frecuente Frecuente
Trasmisión Madre - hijo Procedimientos y personal
Mortalidad Alta Relativamente baja
CLASIFICACION
Inicio muy temprano
Inicio temprano
Inicio tardío
Edad inicio < 12 h 3 días > 3 días
Factores maternos relacionados
Casi siempre Frecuente No relación
Fuente patógeno
Tracto genito-urinario
Tracto genito-urinario
Ambiente nosocomial
Presentación clínica
MultisistémicaFulminanteNeumoníaChoque
Amplio espectro:Asintomático-Multiorgánica
MeningitisInfecciones locales
Mortalidad < 10% 15-50% 10-20%
Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).
M I C R O B I O L O G I A
Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).
Inicio temprano Inicio tardíoEnterobacterias S. epidermidis
G.B.S. Gram negativos
Listeria monocytogenes (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacterias)
S. aureus, S. Grupo A y B. H. influenzae
Infecciones Nosocomiales
Prematurez extremaa) 34% de los < 1000g que sobreviven 5 días desarrollan
infección; 72% de las infecciones se concentran en éste grupo, principalmente la desarrollan entre los 11 y 20 días de vida.
RN de muy bajo peso al nacimiento ( 1500g)
a) 56.4 infecciones por cada 100 egresos o tasas de 63%.
RN de bajo peso al nacimiento ( 2500g)a) 5.3 infecciones por cada 100 egresos o tasas de 8.2%.
Microorganismos involucrados en las infecciones nosocomiales
Gram positivos: Staphylococcus cuagulasa negativo; S. epidermidis, S. aureus, S. haemolyticus.
Gram negativos: Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa y E. coli, “ Enterobacter sp y E. Cloacae involucrados con brotes y trasmisión de resistencia a través de plásmidos a Staphylococcus, especialmente a Vancomicina”
Hongos: Candida albicans
P r u e b a s e s p e c í f i c a s .CULTIVOS
Hemocultivo: Muestra adecuada
Dietzan 1974 Cantidad 0.5ml-2ml
Sensibilidad 50-80 % Neumonía: 50% positivos
Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)
P r u e b a s E s p e c i f i c a s .
PUNCION LUMBAR
¿ Realizar o no? Gerder 1995: 1000-2000: 1
Wiswell 0.25/1000 28% hemocultivos negativos
37% no diagnosticados
Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)
P r u e b a s N o E s p e c i f i c a s .
Biometría Hemática.
Manroe 1970
Neutrófilos Bandas Relación B/N
12-14 hrs: 7,800-14,500 12 hrs: 1500 24 hrs: 0.16
72 hrs: > 1750 60 hrs: < 600 > 60hrs: 0.13
Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)
Marcadores de proceso inflamatorio/infeccioso
Muestra MediciónLíquido amniótico Glucosa < 15 mg/dl
Cantidad elevada de células blancas
Bacterias o tinción de Gram positivas
Elevación de FEC – G, FNT-, IL-6*
Cérvix /vagina Vaginosis bacteriana*
Elevación de FEC-G, FNT-, IL-1, IL-6*, IL-8, Fibronectina fetal *
Séricos Elevación de FEC-G*, IL-6, FNT-, PCR
P r u e b a s D i a g n ó s t i c a s
Prueba Sensibilidad %
Especificidad %
VPP % VPN %
NT < 1750 38-96 61- 92 20-77 96-99
NT < 10 % 48 73 4 98
B/N > 0.2 90-100 30-78 11-51 99-100
B/N > 0.25 45 84 6 98
B/N > 0.3 34 89 7 98
PCR 1.0mg/dl
70-93 78-94 7-43 97-99.5
LT < 5000 + B/N-PCR
100 83 27 100
Pediatrics 1980. Vol. 65(5).
DIAGRAMA DE FLUJO PARA DIAGNÓSTICO SEPSIS BACTERIANA Y DURACIÓN TRATAMIENTO
SIN ALTERACIO NESSIN SRIS
DIAG NÓ STICODESCARTAD O
ALTERADO OCO N SRIS
TO M AR BHC, PC R12 A 24 HRS
AUSCENCIA D ESINTO M AS
TRATAM IENT ODE 5 DIAS
DIAG NÓ STICODESCARTAD O
SIN SRIS, NI S INTO M ASM AYO RES
TRATAM IENT ODE 7 A 10 DÍAS
SEPSIS
CO N SRIS O S INTO M ASM AYO RES
CULTIVO NEG ATIVO
TRATAM IENT ODE 7 A 10 DÍAS
SEPSIS
SIN SRIS, NI S INTO M ASM AYO RES
TRATAM IENT ODE 7 A 10 DÍAS
SEPSIS
CO N SRIS O S INTO M ASM AYO RES
CULTIVO PO SITIVO
PO LICULTIVARTO M AR BHC, PC R
INICIA ANTIBIÓ TICO
SO SPECHA DE SEPSIS
SINTO M AS AL NACIM IENTOO USO PREVIO DE
ANTIBIÓ TICO S M ATERNO S
PRESENCIA DEFACTO RES DE RIESGO
SINTOMAS DESPUÉS DE 72 HRS DE TX,
COMPLETAR 14 DÍAS
NEUROINFECCIÓN
GRAM NEGATIVOS COMPLETAR 21 DÍAS
GRAM POSITIVOS COMPLETAR 14 DÍAS
•SINTOMAS MAYORES APNEA, BRADICARDIA – TAQUICARDIA, DISTERMIAS.