sesión académica del craic: recomendaciones en la alimentación en pacientes alérgicos

RECOMENDACIONES EN LA

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES

ALÉRGICOS

Dr. Carlos Macouzet Sánchez

Residente de Segundo Año

Dr. Alfredo Arias Cruz

Profesor Asesor

Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364

PREVALENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA

1997 2007

18%

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

Prevalencia autorreportada en Europa

17% Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, 2016 vol 85, pp 29–33Dr. MacouzetCRAIC Mty

Medina-Hernández A y col. Estudio Mexipreval

Revista Alergia Mexico Volumen 62, Num. 1, enero-marzo 2015

FRECUENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA

Dr. MacouzetCRAIC Mty

González-Díaz SN et al. Revista Alergia Mexico V 56, N6, noviembre-diciembre, 2009

Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica

Universidad Autónoma de Nuevo León

2.6%

FRECUENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA


Hartman et al.

Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2016) 1e5

No hay diferencia en el momento de

introducción de los alimentos

alergenicos entre las poblaciones

urbanas o suburbanas

H. Hartman et al. / Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2016) 1e5Dr. Macouzet

CRAIC Mty

EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines.

Primary prevention of food allergy.

Allergy 2014; 69: 590–601.

CAUSAS DE ALERGIA ALIMENTARIA

FACTORES GENÉTICOS

EXPOSICIÓN AMBIENTAL

FACTORES NUTRICIONALES

SUPLEMENTOSModifican el sistema inmunológico


J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

AHF ATÓPICOS

GENÉRO MASCULINO

ETNICIDAD GENÉTICA



FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

SENSIBILIZACIÓN TRANSCUTÁNEA

DIETA MATERNA

DIETA DEL INFANTE

GENÉTICA


EPIGENÉTICA Y ALERGIA ALIMENTARIA

Numerosos factores desencadenantes ambientales pueden influir en los

resultados de la alergia, incluyendo la nutrición, el medio ambiente

intrauterino y el estilo de vida.

SITIOS DE METILACIÓN

MARCADOR PARA PREDECIR

RESULTADOS DE RETOS ORALES


METILACIÓN DEL ADN

MODIFICACIÓN DE HISTONAS

RNAs NO CODIFICANTES

EXPRESIÓN DEL GEN

J Allergy Clin Immunol 2012;130:1243-55.

DINUCLÉOTIDOS METILADOS

SITIOS REPRESIVOSDE LA HISTONA

EPIGENÉTICADr. MacouzetCRAIC Mty

J Allergy Clin Immunol 2015;135:15-24.Dr. Macouzet

CRAIC Mty

H. Hartman et al. / Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2016) 1e5

2004

Introducción de leche de vaca hasta el año de edad

Introducción de huevo hasta los dos años de edad

Introducción de cacahuate y pescado a los 3 años de edad

2008

Alimentos sólidos deben introducirse a los 4-6 meses de edad

No menciona un calendario específico para alimentos alergenicos

Sugiere que el retraso de la introducción de alimentos alergenicos

reduce la aparición de alergia alimentaria

2010

Alimentos sólidos deben introducirse a los 4-6 meses de edad

Introducción de alimentos alergenicos en cualquier tiempo

posterior a esa edad

2006

Introducción de alimentos sólidos puede incrementar

el riesgo de presentar alergia alimentara


Katz et al.

J Allergy Clin Immunol 2010;126:82.e1.X


Estudio prospectivo

>13,000 infantes

Exposición temprana a leche de vaca

(2-3 semanas de vida / 105-194 días)

PROTECTOR CONTRA

APLV


HIPÓTESIS DE LA EXPOSICIÓN DUAL A ALÉRGENOS

Dr. Gideon Lack

La exposición a proteínas de alimentos a traves

de una barrera cutánea alterada promueve

la sensibilización alergica

La exposición oral a alergenos de alimentos

induce a la tolerancia inmunológica

Elissa M. Abrams CMAJ 2015. DOI:10.1503/ cmaj.150364 Dr. Macouzet

CRAIC Mty

George du Toit, MD J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010.)

dual-allergen exposure hypothesis

J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010Dr. Macouzet

CRAIC Mty

Recomendación

La introducción retardada de alimentos alergenicos

no protege contra el desarrollo de enfermedad alergica.

Los lactantes con dermatitis atópica grave deben ser

evaluados previo a la introducción de alimentos alergenicos.

2013


CRAIC Mty

EXCEPCIÓN

Pacientes con hermanos mayores con alergia al cacahuate

Se incrementa hasta 7 veces el riesgo de que un

hermano menor desarrolle alergia al cacahuateLiem JJ et al. Allergy Asthma Clin Immunol 2008;4(4):144-9

2013


CRAIC Mty

LEAP STUDY

“Learning Early About Peanut”


N Engl J Med 2015;372:803-13.

LEAP STUDY


640 infantes

Alergia al huevo

Dermatitis atópica grave

Consumo o evitación del cacahuate por 60 meses

Valorar la tasa de alergia a cacahuate a los 5 años


LEAP STUDY


Grupo cacahuate

Tasa de alergia al cacahuate de 3.2%

Grupo control

Tasa de alergia al cacahuate de 17.2%

N Engl J Med 2015;372:803-13.Dr. MacouzetCRAIC Mty

LEAP STUDY


Prick (-) al inicio

Tasa de alergia de 1.9%

en el grupo cacahuate


en el grupo control

86.1%

N Engl J Med 2015;372:803-13.

Prick (+) al inicio


en el grupo cacahuate


en el grupo control

70%Dr. Macouzet

CRAIC Mty

LEAP STUDY


N Engl J Med 2015;372:803-13.

Es el primer RCT que mostró una reducción

en el riesgo relativo de presentar alergia alimentaria.

Recomiendan que los pacientes entre 4-8 meses con alto riesgo

de alergia a cacahuate se les realice un prick vs cacahuate.

Prick (-) Incluir el cacahuate en la dieta

Prick (+) Evaluación estricta y valorar reto


INTERROGANTES

¿La introducción de otros alimentos diferentes al cacahuate

es igualmente protectora para la alergia alimentaria?


Una vez introducidos, ¿cuál es la frecuencia y cantidad de

alimentos necesarios para mantener dicha tolerancia?

¿Protección a corto o largo plazo?



EAT STUDY

“Enquiring About Tolerance”


EAT STUDY


1303 infantes5-11 semanas

SM exclusivo

Leche de vaca

Cacahuate

Trigo

Huevo

Pescado (Bacalao)

AjonjolíGRUPO ESTÁNDAR

GRUPO TEMPRANO


CRAIC Mty

EAT STUDY



CRAIC Mty

EAT STUDY


Aunque el cumplimiento de la introducción temprana de múltiples

alimentos en las cantidades recomendadas resultó difícil, a nivel

individual de alimentos, la introducción temprana fue más

favorable.

La introducción de alimentos alergenicos fue segura, y no había

ninguna influencia adversa sobre la lactancia materna.


CRAIC Mty

LEAP VS EAT


El estudio EAT se llevó a cabo en los lactantes no seleccionados,

mientras que el estudio LEAP sólo estudió pacientes de alto

riesgo con DA grave, alergia al huevo, o ambos.

El grupo control del EAT recibe multiples alergenos alimentarios,

frente a sólo el cacahuate.

El estudio EAT introduce la alimentación complementaria antes de

3 meses de edad.


N Engl J Med 2016; 374:1435-1443

LEAP-ON STUDY


N Engl J Med 2016; 374:1435-1443

LEAP-ON STUDY

Entre los niños con alto riesgo de alergia a los cacahuetes en

los que se habían introducido en el primer año de vida y

continuó hasta 5 años de edad, un período de 12 meses de la

evitación del cacahuate no se asoció con un aumento en la

prevalencia de la alergia al cacahuate.

No se conocen los efectos a largo plazo.


Soy formula for prevention of allergy and

food intolerance in infants

2006

Formulas containing hydrolysed protein

for prevention of allergy and food

intolerance in infants

2009

No se recomienda la alimentación con

fórmula de soya para la prevención de

alergia o intolerancia en pacientes con

alto riesgo.

No hay evidencia que sustente el uso

de fórmula hidrolizada para la

prevención de alergia comparado con

el SM exclusivo.

En pacientes con alto riesgo que no

es posible mantener el SM exclusivo,

hay evidencia limitada acerca la

alimentación prolongada con fórmula

hidrolizada reduce el riesgo de

aparición de alergia.




Allergy 2014; 69: 590–601.Dr. Macouzet

CRAIC Mty

BMJ 2016;352:i974

Determinar si la alimentación con fórmulas hidrolizadas

reduce el riesgo de enfermedades alérgicas o autoinmunes

No existe evidencia para sustentar las recomendaciones por la FDA

y las conclusiones de la revisión de Cochrane.

No recomiendan el uso de fórmula hidrolizada para prevenir

enfermedades alergicas en niños de alto riesgo.


SUPLEMENTOS

PREVENCIÓN DE ALERGIA

ALIMENTARIA

PREBIÓTICOS

PROBIÓTICOS

VITAMINAS



Allergy 2014; 69: 590–601.Dr. Macouzet

CRAIC Mty

DIETA EN EL EMBARAZO

Las recomendaciones actuales descartan la evitación de alimentos

alergenicos durante el embarazo y lactancia como prevención.


CRAIC Mty

DIETA LIBRE DE SEUDOALÉRGENOS

ALTERNATIVA SÓLO A PACIENTES

QUE HAYAN SIDO RESISTENTES AL

TRATAMIENTO Y NO COMO PRIMERA

OPCIÓN DE TRATAMIENTO EN

CUALQUIER PACIENTE

Revista Alergia México 2014;61(Supl. 2):S117-S193.

SUSTANCIAS CONTENIDAS EN LOS ALIMENTOS, QUE

PUEDEN CAUSAR REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

SIMILARES A LAS OCASIONADAS POR LOS ALÉRGENOS

MECANISMO NO MEDIADO POR IgE


Allergy 2010; 65: 78–83

1-3 PACIENTES SE BENEFICIAN

CONSIDERAR EL EFECTO EMOCIONAL

QUE SE DERIVA DE LO ESTRICTO DE LA DIETA


LA UTILIDAD DE LA DIETA LIBRE DE

SEDUOALÉRGENOS PARA EL

TRATAMENTO DE LA URTICARIA

CRÓNICA NO HA SIDO DEMOSTRADO

CONVINCENTEMENTE

J Allergy Clin Immunol 2014;133:1270-7Dr. Macouzet

CRAIC Mty

Therapeutics and Clinical Risk Management 2016:12 361–372

LACTANCIA MATERNA

FÓRMULAS DE AMINOÁCIDOS

PROBIÓTICOSPREBIÓTICOS

VITAMINA D


DIETA MEDITERRÁNEA


Stefano Guandalini, Textbook of Pediatric

Gastroenterology, Hepatology and Nutrition,2016

PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIA

Diarreas graves y malabsorción

Lámina propia hipocelular y con atrofia de las vellosidades.


RECOMENDACIONES FINALES

Los nuevos alimentos se deben introducir a razón de no más de un

alimento nuevo cada tres a cinco días de una manera apropiada para su

edad

Se sugiere empezar con alimentos típicos y la introducción de uno de los

alimentos altamente alergenicos una vez que algunos alimentos

complementarios hayan sido bien tolerados.

Los alimentos altamente alergenicos deben administrarse en el hogar.



CONCLUSIONES

Los estudios sobre los cambios epigeneticos están empezando a

proporcionar evidencia para explicar los mecanismos subyacentes al

desarrollo de la alergia alimentaria.

La sensibilización y la alergia a los alimentos pueden ocurrir temprano en

la infancia, y parece que las estrategias de prevención deben comenzar

idealmente durante estos períodos de la vida temprana de la vulnerabilidad

inmunológica.



CONCLUSIONES

Para los recien nacidos de alto riesgo que no son exclusivamente

alimentados con leche materna, el uso de la fórmula hidrolizada podría

ofrecer cierta protección contra la enfermedad alergica, pero estos efectos

parecen debiles y por lo general se limitan al desarrollo de la DA.

Los resultados de los estudios que investigan el uso de las intervenciones

dieteticas no son convincentes o no han sido probados adecuadamente.



sesión académica del craic: recomendaciones en la alimentación en pacientes alérgicos

Health & Medicine