FUNCTIONALITATEA UMARULUI dupaTRATAMENTUL CHIRURGICAL al FRACTURILOR HUMERALE PROXIMALE M. NAGEA, O. LUPESCU , GH. I. POPESCU, C. PATRU, C. VASILACHE, D. SUCOVESCHI, AL.DIMITRIU SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI

Articulatia gleno-humeralaarticulaie cu conducere muscular.mobilitate mare, datorata dimensiunilor mari ale capului humeral fa de cavitatea glenoid i laxitii capsulei. Flexie 120 grdExtensie 30 grdAbductie 90 grd / 180 grdAdductia cu antepulsie =45 grdRotatiecircumductie

Clasificarea AOMecanism- adductie/abductieCLASIFICAREClasificarea Neer

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Refacerea suprafetei articulareMentinerea spatiului subacromial Refacerea corticalei interne ( calcarul)Refacerea unghiului epifizo-diafizar

Care este suprafata care se va potrivi la diafiza ?Debascularea capului humeralRefacerea unghiului cefalo/cervico/diafizaStabilizarea ferma

Material si metodastudiu retrospectivam decelat in cazuistica SCUB 242 de fracturi de humerus proximal tratate intre 01.01.2008 01.01.2010 150 au fost tratai ortopedic, nefiind cuprini n analiza noastr. 92 de pacieni operai, 20 pacieni au fost pierdui din analiz ( loss of follow-up )inclui n studiu retrospectiv 26 pacieni. Criterii:funcie de sex,vrst, mecanismul de producere, tratamentul utilizat,complicaiile aprute, evoluia pe termen lung a pacienilor

Fracturi inchise izolate/ asociate cu alte leziuni , dar a caror prezenta nu a influentat indicatia de stabilizare

Criterii de excludere

Fracturi deschiseLoss of follow-up

Criterii de includere

Material si metodaStudiu retrospectiv 26 pacienti operati intre 1.01.2008 si 1.06.2011 22 M, 14 FVarsta medie 44 ani (20-61 ani)follow-up 12 luni (1,2,4,6,12 luni)

Etiologie

Chart1

5

16

3

2

Sheet1

accidentecaderiaccid. muncaalte

51632

Tipul Fracturii ( Neer)8 cazuri- 2 fragmente ( grup I)10 cazuri- 3 fragmente ( grup II )8 cazuri- 4 fragmente ( grup III )Placi in T 8 cazuriPlaci cu stabilitate angulara tip Philos- 16 cazuriHemiartroplastie de umar 2 cazuri

Chart1

8

10

8

fractures

Sheet1

fractures8108

Post-operator

Miscari active cot la 24-48 oreMentinerea abductiei 3-4 spt Mobilizarea activa a umarului- dupa 1-2 spt

Rezultate functionale ( Neer)

Result

Cases

%

Excellent

14

53.8%

Fair

Satisfactory

5

4

19.2%

15.3%

Unsatisfactory

3

11.5%

Rezultate Rezultatul depinde de tipul fracturii !

2p

3p

4p

Excelente

8

4

2

Good

0

4

1

Fair

Unsatisfactory

-

1

1

3

2

Rezultate

Chart1

1004025

good4012

fair1025

unsatis1036

II

III

IV

Sheet1

IIIIIIV

excellent1004025

good4012-Jan

fair1025

unsatis1036

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Rezultate

Chart1

100IIIIII

40401010

25123725

excellent

good

fair

unsatisf

Sheet1

excellentgoodfairunsatisf

II100

III40401010

IV25123725

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

INCIDENTA ARTROZEI

Probleme tehniceIncizie- delto-pectoralaReducerea fracturii!! ProfilStabilizarea suturi neresorbabile pentru tuberozitatiPozitionarea placii mularea si evitarea impingementuluiAdaptarea corecta a surburilor6.5mm proximal +4.5 mm corticaleAdaptate placii ( Philos)

Mentinerea reducerii capului humeralPozitionarea placii in plan antero-posterior ( Abordul!!) si ca limita superioaraFixarea distala solida ( minimum 3 suruburi)!!!! Strangerea egala a suruburilor, altfel cele proximale se pot smulgeinsurubarea suruburilor

Ataarea dispozitivului de ghidaj de placa blocata !! SURUBURI CU CAP FILETAT- STABILITATE ANGULARAPlaca Blocata:-suruburi cu distributie spatiala variata-gauri filetate pentru suruburi blocate-gauri pentru suruburi blocate+compactare

Condiii care trebuiesc obligatoriu respectate: - poziionarea corect a plcii sub control RxTv n aa fel nct s se evite fenomenul de impingement. - evaluarea corect sub control RxTv a lungimii uruburilor epifizare n aa fel nct acestea s nu penetreze n articulaie. - stabilizarea tuturor fragmentelor cu cel puin un urub - respectarea culisei bicipitale - calcularea corect a lungimii componentei diafizare ( minimum 3 uruburi ).

Rezultate ComplicatiiRezultate functionale

Complicatii imediate1 caz- ischemie periferica acuta prin tromboza de a. brahiala2 cazuri- fractura deschisa

Caz 1- B.C. 22 ani

Caz 2-V.F.-72 ani

Caz 3- D.S. 60 ani

Cazul 4- T.C, 25 ani, fractura cu 4 fragmente Probleme:Reducerea capuluiPozitionarea placii Fixarea distala solida

Fem 24 ani, Neer cu 4 fragmente

Refacerea suprafetei articulareMentinerea spatiului subacromial Refacerea corticalei interne ( calcarul)

Refacerea unghiului epifizo-diafizarFixare distala solida

Masc, 58 ani, 4 fragm

*

CONCLUZIIEvaluarea complet a fracturii presupune obligatoriu examen CT = numrul i poziia fragmentelor osoase + gradul de afectare a suprafeei articulare+ planning pre-operatorAspectele moderne- mijloacele de osteosinteza si artroplastiaDiversitatea fracturilor s-a reflectat n diversitatea materialelor de osteosintez folosite

ConcluziiReducerea deschisa urmata de fixarea interna este o metoda cu rezultate foarte bune in fracturi humerale proximale cu 2 sau 3 fragmente. In cazul fracturilor cu 4 fragmente, rezultatele reconstructiei chirurgicale a humerusului proximal sunt inconstante, iar artroplastia umarului poate fi discutata ca o alternativa valoroasa.

VA MULTUMESC !

*