servicios de salud (hcs) · 2. de . 26. premera blue cross ... administración de beneficios de...

Y0134_PBC1920_C 043534spa (10-01-2019)

1 de 26

Servicios de salud (HCS) Pólitica departamental de gestión integrada de la salud (IHM)

Título de póliza

MEDICARE PART D TRANSITION

Número DP.HCS.063 V3.1 Reemplaza CP.IHM.PH.006

Titular Margaret Browne, VP, Farmacia y Programas Estratégicos

Contacto/SME Jonette Coats, Gerente de Farmacia, Operaciones Clínicas

Fecha efectiva actual

01/01/2020 Fecha efectiva original

01/01/2018 Fecha de última revisión

07/02/2019

Información general

Propósito Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid

Services, CMS) requieren que los planes de Medicamentos Recetados de Medicare

Advantage (MAPD) proporcionen procesos de transición apropiados para los miembros

nuevos y recién elegibles a los que hayan recetado medicamentos de la Parte D que no

están en la farmacopea del plan o que están sujetos a las reglas de gestión de utilización del

plan. Esta política respalda el compromiso de los planes Premera Blue Cross MAPD de

cumplir con los requisitos de CMS en 42 C.F.R. §423.120 (b) (3) y el Manual de

beneficios de medicamentos recetados, Capítulo 6: Medicamentos de la Parte D y

requisitos de farmacopea.

Notas importantes:

Cualquier pregunta relacionada con el contenido de esta política o su aplicación debe

dirigirse a: Servicio al cliente: visite www.premera.com/ma para obtener información

actual de contacto.

Alcance Se aplica a la línea de negocios Premera Blue Cross Medicare Advantage Parte D.

Violaciones a la

política

Las violaciones contra esta política pueden ser motivo de medidas correctivas, incluyendo

el despido.

Procesos de

excepción

No se permiten excepciones a esta política.

Controles El Departamento de Cumplimiento y Ética y el Departamento de Farmacia son

responsables de garantizar que Premera cumpla con esta Política a través de auditorías

rutinarias a los rellenos de transición.

Leyes,

reglamentos y

estándares

42 CFR 423.120(b)(3); Medicare Prescription Benefit Drug Manual, Capítulo 6:

Medicamentos de la Parte D y requisitos de farmacopea

Definiciones Aviso anual de cambio (ANOC): el documento requerido por el CMS que debe enviarse

a todos los miembros actuales anualmente de acuerdo con las instrucciones del CMS, y que

http://www.premera.com/ma

2 de 26 Premera Blue Cross es un licenciatario independiente de Blue Cross Blue Shield Association.

describe los cambios a los beneficios existentes que se esperan para el próximo año de

contrato.

Suministro del mes aplicable: el suministro de transición requerido por el CMS, como

mínimo (a menos que las recetas se emitan por menos días); el suministro se determina

como el número de días enviados para el suministro del mes aplicable del Paquete de

Beneficios del Plan (PBP) enviado al CMS para el año del plan correspondiente. La

aprobación del CMS determina el suministro del mes aprobado para los Miembros en las

configuraciones no LTC y LTC. Se autorizan múltiples rellenos hasta un suministro total

de un mes aprobado para acomodar rellenos por cantidades inferiores a las recetadas.

Biosimilares: un producto biológico presentado a la FDA para su aprobación a través de la

vía abreviada biológica creada por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Estos

productos deben demostrar que son muy similares a los productos de referencia (de

origen); es decir: no existen diferencias clínicamente significativas entre el producto

biológico y el producto de referencia en términos de seguridad, pureza y potencia. Los

biosimilares tienen diferencias permitidas porque están hechos de organismos vivos.

CMS: Centros de servicios de Medicare y Medicaid.

Año del contrato: el período durante el cual se aplica un paquete de beneficios del plan en

particular. También conocido como el “año del plan”. En el caso del período de transición

para los Miembros actuales a través de los años de contrato en planes no calendario, el

término “año de contrato” se refiere al año calendario para el cual la nueva farmacopea

está vigente.

DUR: Revisión de utilización de medicamentos (Drug Utilization Review, DUR) que no

permite anular ciertas ediciones de seguridad de DUR que están configuradas para rechazar

en el punto de venta.

Empleado: cualquier empleado a tiempo completo, a tiempo parcial, temporal o informal

del PBM delegado, incluidos, entre otros, pasantes y externos empleados por el PBM

delegado.

Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA): una agencia federal del

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Esta agencia es responsable del

monitoreo de los estándares de comercio y seguridad en las industrias de alimentos y

medicamentos.

Identificador de Producto Genérico (GPI): un sistema de clasificación jerárquica de 14

caracteres creado por Medi-Span. El mismo identifica los medicamentos disponibles con

receta en los Estados Unidos para un fabricante y nivel de píldora.

Atención a largo plazo (LTC): la atención a largo plazo (Long-term Care, LTC) se refiere

a instalaciones o instituciones, como hogares de ancianos y centros de enfermería

especializada que brindan atención médica a personas que no pueden administrarse de

manera independiente en la comunidad. Esta atención puede representar la custodia o la

administración de atención crónica o servicios de rehabilitación a corto plazo.


Subsidio por bajos ingresos (LIS): primas subsidiadas, deducibles y/o copagos para los

cuales los Miembros elegibles pueden calificar. También conocido como Ayuda adicional.

Participación en los costos por bajos ingresos Nivel III (LICS III): designación

provista por los CMS. La designación de elegibilidad para CMS LICS III más los códigos

enviados por la farmacia se evalúan para que un reclamo sea elegible para los beneficios de

LICS III.

Medicare Parte D (Parte D): beneficio de medicamentos recetados de Medicare según la

Parte D de la Ley del Seguro Social.

Miembro: una persona inscrita en un plan Premera Blue Cross MAPD, también conocido

como Afiliado o Beneficiario.

MME: Equivalente en miligramos de morfina

Compuesto con múltiples ingredientes (MIC): en referencia a la lógica para la

determinación del reembolso y la cobertura de un reclamo que consta de múltiples

ingredientes que una farmacia ensambla y dispensa manualmente.

Concejo Nacional para Programas de Medicamentos con Receta (NCPDP): grupo

acreditado por el Instituto Nacional de Estándares Estadounidenses (ANSI) que mantiene

una serie de formatos estándar para uso de la industria farmacéutica minorista, algunos de

los cuales han sido adoptados como estándares de la Ley de Responsabilidad y

Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA).

Código Nacional de Medicamentos (NDC): el Código Nacional de Medicamentos

(National Drug Code, NDC) es un identificador numérico único de 3 segmentos asignado a

cada medicamento enumerado en la Sección 510 de la Ley Federal de Alimentos,

Medicamentos y Cosméticos de EE. UU.

Medicamentos no incluidos en la farmacopea: esto significa: (a) Medicamentos de la

Parte D que no están en la farmacopea de Premera Blue Cross Parte D; (b) Medicamentos

de la Parte D previamente aprobados para cobertura bajo una excepción una vez que la

excepción expire y (c) Medicamentos de la Parte D que están en la farmacopea de Premera

Blue Cross Parte D pero que requieren autorización previa, terapia escalonada o límites de

cantidad aprobados inferiores a la dosis actual del Miembro, según las reglas de gestión de

utilización de Premera Blue Cross.

Comité de P&T: Comité de Farmacia y Terapéutica, que es un comité que, entre otras

cosas, evalúa la evidencia disponible con respecto a la seguridad, eficacia y efectividad

relativas de los medicamentos recetados dentro de una clase de medicamentos recetados y

revisa las recomendaciones para el desarrollo de farmacopeas. El comité se reúne al menos

trimestralmente.

PAMC: Autorización previa/Código de certificación médica. Se trata de un campo del

diseño estandarizado de adjudicación de farmacia para ingresar un código de autorización

proporcionado por el procesador.


Código de ubicación del paciente (PLC): valor de sistema heredado de adjudicación de

RxClaim que cruza desde el Tipo de servicio de farmacia y el Código de tipo de residencia

del paciente.

Tipo de residencia del paciente (PR): las farmacias recopilan y registran la residencia del

paciente en el punto de venta sobre el reclamo.

PCD: Medicamento de clase protegida.

Administrador de beneficios de farmacia (PBM): una entidad que brinda servicios de

administración de beneficios de farmacia, incluida la contratación con una red de

farmacias; establecer niveles de pago para las farmacias de la red; negociar arreglos de

reembolso; desarrollar y administrar farmacopeas, listas de medicamentos preferidos y

programas de autorización previa; mantener programas de cumplimiento del paciente;

realizar una revisión de utilización de medicamentos; y operar programas de manejo de

enfermedades. Premera Blue Cross tiene un contrato con un PBM para proporcionar varios

servicios relacionados con las operaciones del beneficio de medicamentos recetados de la

Parte D.

Tipo de servicio de farmacia (PST): el tipo de servicio que realiza una farmacia cuando

existen diferentes términos contractuales entre un pagador y la farmacia, o cuando los

beneficios se basan en el tipo de servicio realizado.

Punto de venta (POS): una capacidad de las farmacias minoristas de acceder

electrónicamente a la información de diseño y elegibilidad del plan para procesar y

transmitir datos de reclamos de medicamentos al momento de la compra.

Cumplimiento de impresión: unidades comerciales del PBM delegado que son

responsables del cumplimiento de impresión de algunas notificaciones para Miembros,

incluidas las notificaciones de llenado de transición a Miembros y recetadores.

Autorización previa (PA): una evaluación del uso recetado del medicamento con un

conjunto predeterminado de criterios para determinar si el medicamento / la clase de

medicamento estará cubierta por el plan de seguro del miembro.

RxClaim: sistema de tecnología de información del PBM que sirve para procesar y

adjudicar reclamos de la Parte D; también conocido como “sistema”, “plataforma” o

“plataforma del sistema”.

Código de aclaración de envío (SCC): elemento de datos del NCPDP que indica que el

farmacéutico está aclarando el envío del reclamo.

Ventana de TF: la ventana de llenado de transición (Transition Fill, TF) del Miembro es

el número de días especificado por Premera Blue Cross (mínimo de 90 días) durante el

cual se aplican los beneficios de transición del Miembro.

Llenado de transición - Medicare (TF): un suministro temporal de un medicamento

cubierto de la Parte D según los requisitos de la Parte D del CMS.


Resumen de la política

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que los planes de Medicamentos

Recetados de Medicare Advantage (MAPD) proporcionen procesos de transición apropiados para los

miembros nuevos y recién elegibles a los que hayan recetado medicamentos de la Parte D que no están en la

farmacopea del plan o que están sujetos a las reglas de gestión de utilización del plan.

Política

Premera Blue Cross implementa y mantiene un proceso de transición apropiado consistente con 42 CFR

§423.120(b)(3) que incluye una descripción escrita de cómo efectuará una transición significativa para los

siguientes grupos de miembros de Premera Blue Cross cuya terapia farmacológica actual pueda no ser

incluida en la farmacopea de Premera Blue Cross Parte D: (a) Miembros nuevos inscritos en el plan

después del período de elección anual coordinado; (b) Miembros recién elegibles de otra cobertura; (c) la

transición de los Miembros que cambian de un plan a otro después del comienzo de un año de contrato; (d)

Miembros actuales afectados por cambios negativos en la farmacopea durante el año de contrato; (e)

Miembros que residen en centros de atención a largo plazo (LTC), incluidos los Miembros admitidos o

dados de alta de un centro LTC.

Premera Blue Cross envía una copia de su proceso de política de transición al CMS.

Esta política de transición no se aplica los Medicamentos no incluidos en la farmacopea: esto significa: (a)

Medicamentos de la Parte D que no están en la farmacopea de Premera Blue Cross Parte D; (b)

Medicamentos de la Parte D previamente aprobados para cobertura bajo una excepción una vez que la

excepción expire y (c) Medicamentos de la Parte D que están en la farmacopea de Premera Blue Cross

Parte D pero que requieren autorización previa, terapia escalonada o límites de cantidad aprobados

inferiores a la dosis actual del Miembro, según las reglas de gestión de utilización de Premera Blue Cross.

El proceso de transición permite la revisión médica de las solicitudes de Medicamentos no incluidos en la

farmacopea y, cuando corresponda, un proceso para cambiar a los nuevos miembros de Premera Blue Cross

hacia alternativas de farmacopea terapéuticamente apropiadas que no hagan una determinación afirmativa

de necesidad médica. Premera Blue Cross maneja los biosimilares como productos de marca no

intercambiables para sus programas y procesos que involucran el llenado de transición.

Premera Blue Cross delega la administración de la farmacopea a su PBM, cuyo comité de P&T revisa los

procedimientos para la determinación de cobertura y las excepciones, y, si corresponde, un proceso para

cambiar a los nuevos Miembros hacia alternativas de farmacopea terapéuticamente apropiadas que no

hagan una determinación afirmativa de necesidad médica.

Los procedimientos para la revisión médica y la identificación de alternativas de farmacopea son los

siguientes:

1. Los procesos y procedimientos de determinación de cobertura y revisión médica aseguran que los Miembros tengan acceso a los procesos para la revisión médica de las solicitudes de Medicamentos no

incluidos en la farmacopea;


2. La información sobre alternativas de farmacopea terapéuticamente apropiadas se pone a disposición de los Miembros y recetadores que no aprueben una determinación afirmativa de necesidad médica;

3. Los miembros que se comunican con Atención al cliente y las Farmacias que se comunican con el

Mostrador de Ayuda de Farmacia (Pharmacy Help Desk) reciben información sobre las alternativas

disponibles en la farmacopea cuando se solicitan y/o resultan apropiadas para la atención de los

Miembros.

Premera Blue Cross se asegurará de que su PBM tenga capacidades de sistemas que le permitan

proporcionar un suministro temporal de medicamentos de la Parte D no incluidos en la farmacopea para

satisfacer las necesidades inmediatas de un Miembro, así como para permitir que Premera Blue Cross y/o el

Miembro tiempo suficiente para trabajar con el recetador para hacer un cambio apropiado a un

medicamento terapéuticamente equivalente o completar una solicitud de excepción para mantener la

cobertura de un medicamento existente en base a razones de necesidad médica. El procesamiento y

codificación del llenado de transición (Transition Fill, TF) del PMM aplica mensajería de punto de venta

(POS) a las farmacias.

Premera Blue Cross se asegurará de que el proceso de transición del PBM se aplique en un entorno que no

sea de LTC, de modo que la política de transición prevea un suministro temporal único de al menos el

suministro de medicamentos del mes correspondiente (a menos que el Miembro presente una receta escrita

para un suministro de menos de un mes, en cuyo caso Premera debe permitir múltiples rellenos para

proporcionar hasta un total del suministro de medicamentos del mes correspondiente) en cualquier

momento durante los primeros 90 días de la inscripción de un Miembro en un plan, a partir de la fecha

efectiva de cobertura del Miembro. Estos límites de plan sobre cantidad y tiempo pueden ser mayores

según el diseño de los beneficios de Premera Blue Cross y estarán limitados por la cantidad recetada.

Premera Blue Cross se asegurará de que el nivel de participación en los costos para un suministro temporal

de medicamentos provistos bajo este proceso de transición no exceda los montos máximos legales de

copago para los miembros elegibles para el subsidio por bajos ingresos (low-income subsidy, LIS). Para

Miembros no elegibles para el LIS:

(1) El suministro de transición de medicamentos de la Parte D no incluidos en la farmacopea recibirá la

misma participación en los costos que se aplicaría a los medicamentos no incluidos en la farmacopea

aprobados mediante una excepción a la famarcopea de acuerdo con 42 CFR §423.578(b).

(2) El suministro de transición de la farmacopea recibirá la misma participación de costos para un

medicamento de la farmacopea sujeto a ediciones de administración de utilización proporcionadas durante

la transición que se aplicaría si se cumplen los criterios de administración de utilización.

La política de transición de Premera Blue Cross en la configuración de LTC incluirá los siguientes

atributos: (a) la política de transición proporcionará un suministro temporal único del suministro de un mes

aplicable (a menos que el Miembro presente una receta escrita por menos), que debe ser dispensado de

forma incremental según corresponda de acuerdo a 42 CFR §423.154 y con múltiples rellenos permitidos

para proporcionar un suministro de medicamentos de hasta un total de un mes si es necesario durante los

primeros 90 días de la inscripción de un Miembro en un plan, comenzando en la fecha efectiva de cobertura


del Miembro; (b) después de que haya expirado el período de transición o se hayan agotado los suministros,

la política de transición proporcionará un suministro de emergencia de 31 días de medicamentos de la Parte

D que no figuran en la farmacopea (a menos que el Miembro presente una receta escrita por menos de los

31 días de suministro) mientras una excepción o determinación de autorización previa está pendiente; y (c)

para los Miembros admitidos o dados de alta de una instalación de LTC, las ediciones de relleno anticipado

no se utilizarán para limitar el acceso apropiado y necesario a su beneficio de la Parte D, y dichos

Miembros podrán acceder a un relleno al momento de la internación o dada de alta. Para 2020, la

configuración del plan Premera Blue Cross permite el suministro de un mes de 31 días dentro de la ventana

de TF de 90 días para LTC y cambio de nuevo paciente o nivel de atención. El suministro de emergencia

para LTC permite un suministro de 31 días; se permite el suministro de emergencia para LTC por 30 días

consecutivos.

Premera Blue Cross solo aplicará las siguientes ediciones de administración de utilización durante la

transición en el POS: (1) ediciones para determinar la Parte A o B versus la cobertura de la Parte D, (2)

ediciones para evitar la cobertura de medicamentos que no pertenecen a la Parte D y (3) ediciones para

promover la utilización segura de un medicamento de la Parte D. La terapia escalonada y las ediciones de

autorización previa se codificarán para ser resueltas en el punto de venta.

Premera Blue Cross permitirá el relleno de recetas de transición despachadas por menos de la cantidad

escrita debido a ediciones de seguridad de límite de cantidad o ediciones de utilización de medicamentos

basadas en el etiquetado aprobado del producto.

Premera Blue Cross aplicará sus procesos de transición a una receta nueva para un medicamento no

incluido en la farmacopea si no puede distinguir entre una receta nueva para un medicamento no incluido

en la farmacopea y una receta continua para un medicamento no incluido en la farmacopea en el punto de

venta.

Premera Blue Cross utiliza su PBM para cumplir con los avisos de transición. El PBM o su delegado

enviará un aviso por escrito a través del correo de primera clase de EE. UU. al Miembro dentro de los tres

días hábiles posteriores a la adjudicación de un llenado de transición temporal. El aviso incluirá (a) una

explicación de la naturaleza temporal del suministro de transición que ha recibido el Miembro; (b)

instrucciones para trabajar con Premera Blue Cross y el recetador del Miembro para satisfacer los requisitos

de gestión de utilización o para identificar alternativas terapéuticas apropiadas presentes en la farmacopea

de Premera Blue Cross Parte D; (c) una explicación del derecho del Miembro a solicitar una excepción a la

farmacopea; y (d) una descripción de los procedimientos para solicitar una excepción a la farmacopea. Para

los residentes de LTC a los que se dispensaron múltiples suministros de un medicamento de la Parte D en

incrementos de 14 días o menos, el aviso por escrito se proporcionará dentro de los 3 días hábiles

posteriores a la adjudicación del primer suministro temporal. El PBM utilizará el Aviso de transición

proporcionado por Premera Blue Cross. Premera Blue Cross obtendrá la aprobación del CMS para el aviso

presentado utilizando el modelo de aviso de transición del CMS a través del proceso de archivo y uso, si es

necesario, o enviando un aviso de transición no modelo al CMS para revisión de marketing sujeta a una

revisión de 45 días. El PBM hará todos los esfuerzos razonables para proporcionar un aviso de TF a los

recetadores dentro de los tres días hábiles posteriores a la adjudicación de un llenado de transición para

facilitar la transición de los Miembros.


Premera Blue Cross asegura que las farmacopeas de autorización previa o solicitud de excepción estarán

disponibles a solicitud tanto para los Miembros como para los médicos recetadores por correo, fax, correo

electrónico y que estén disponibles en los sitios web del plan.

Premera Blue Cross extenderá su política de transición a través de los años de contrato si un Miembro se

inscribe en un plan con una fecha de inscripción efectiva del 1 de noviembre o del 1 de diciembre y

necesita acceso a un suministro de transición.

Premera Blue Cross pondrá a disposición de los Miembros información general sobre el proceso de

transición a través del enlace del Buscador de Planes de Medicamentos Recetados de Medicare a su sitio

web, así como en la farmacopea de los Miembros y los materiales previos y posteriores a la inscripción.

Premera Blue Cross proporcionará un proceso para que los Miembros reciban los medicamentos necesarios

de la Parte D a través de una extensión del período de transición, caso por caso, en la medida en que sus

solicitudes de excepción o apelaciones no hayan sido procesadas al final del período mínimo de transacción

y hasta el momento en que se haya realizado una transición (ya sea a través de un cambio a un

medicamento apropiado de la farmacopea o una decisión sobre una solicitud de excepción). Para 2020,

Premera Blue Cross permitirá un suministro mensual aplicable para la extensión de transición.

Premera Blue Cross implementará el proceso de transición para Miembros que renueven cuyos

medicamentos se vean afectados por cambios negativos en la farmacopea del próximo año de contrato.

Premera Blue Cross ofrecerá sus procesos de transición para promover una transición antes del comienzo

del año de contrato. El plan Premera Blue Cross establecido para renovar la revisión del historial de

miembros se encuentra a nivel GPI 10 con un retroceso de 180 días.

Premera Blue Cross se asegurará de que el PBM mantenga la capacidad de soportar informes de rutina y

requeridos por el CMS, así como la capacidad de responder a solicitudes ad hoc por: (a) informes de

reclamos denegados; y

(b) informes de reclamos de TF pagados para Miembros nuevos y que renueven. También mantendrá la

capacidad de admitir el procesamiento de reclamos de TF de prueba en respuesta a solicitudes ad hoc y

revisará y auditará regularmente los datos del programa de TF y las operaciones del sistema para

monitorear el cumplimiento de los requisitos del llenado de transición de la Parte D.

Declaración de implementación

La siguiente es una declaración resumida de cómo se procesan los reclamos elegibles según las reglas del

sistema de adjudicación de TF en el punto de venta (POS) y el envío manual para permitir la anulación de

las ediciones del sistema que de lo contrario resultarían en reclamos rechazados. El objetivo de estas reglas

del sistema de adjudicación de TF es garantizar que las farmacias puedan resolver y anular las ediciones

elegibles para TF en el POS con el objetivo de garantizar el acceso de los Miembros a los medicamentos

según los requisitos y la orientación de la Parte D.

1. El Sistema de adjudicación de TF asegura que:

a. Las reclamaciones elegibles para TF de recetas nuevas y en curso se adjudican

automáticamente al presentarlas en el POS para:


i. Nuevos Miembros en el plan después del período anual de elección coordinada

ii. Miembros de Medicare recientemente elegibles de otra cobertura

iii. Miembros que cambian de otro plan después del inicio de un año de contrato

iv. Miembros actuales afectados por cambios negativos en la farmacopea (incluidos los

nuevos requisitos de gestión de utilización) de un año de contrato al siguiente

v. Miembros que residen en instalaciones de LTC

b. El procesamiento de llenado de transición también está disponible mediante anulaciones

manuales a través del Mostrador de Ayuda de Farmacia.

c. La ventana de TF y la verificación de elegibilidad se aplican al reclamo. La fecha de inicio de

elegibilidad de TF del Miembro es proporcionada por Premera Blue Cross y se basa en el

diseño del plan. La lógica de TF no se invoca si un reclamo excede los parámetros de

suministro de la ventana de TF o de días acumulados según la elegibilidad del Miembro.

d. El procesamiento de TF permite suministros de transición de diferentes concentraciones de

medicamentos. Los beneficios de TF (incluido el suministro de días acumulados) se configuran

en base al Identificador de producto genérico de medicamentos (GPI) 14 para permitir el

procesamiento de TF de diferentes concentraciones de un medicamento bajo las reglas del

sistema de TF. Esto garantiza que un Miembro que toma un medicamento con una dosis puede

recibir TF por el mismo medicamento/dosis diferente si se presenta con una nueva receta

dentro del período de tiempo elegible para TF.

e. Para los Miembros que son nuevos en el plan, Miembros renovadores durante la ventana de

TF, y para las admisiones de pacientes nuevos de LTC y suministros de emergencia, se

permite TF para la escalación de dosis, según corresponda, mediante anulación manual a

través del Mostrador de Ayuda de Farmacia del PBM.

f. Medicamentos Med D solo permitidos para TF. Los medicamentos que no son Med D están

excluidos del procesamiento de TF. Los medicamentos que no son Med D se identifican con

una “N” en el campo “Med D” en la base de datos de medicamentos del PBM. Esto permite

que la lógica de TF del sistema los excluya del procesamiento de llenado de transición cuando

las farmacias envían reclamos por estos medicamentos. Los medicamentos que están cubiertos

por el beneficio de la Parte D de Medicare y, por lo tanto, potencialmente elegibles para TF, se

identifican con una “Y” en el campo Med D en la base de datos de medicamentos del PBM.

g. Compuestos de múltiples ingredientes procesados para TF. El procesamiento de TF para los

medicamentos compuestos de múltiples ingredientes (Multi-Ingredient Compound, MIC) se

basa en el estado de la farmacopea del reclamo. Dependiendo de la configuración MIC

seleccionada, el estado de la farmacopea del reclamo MIC puede basarse en el estado de la

farmacopea del ingrediente más costoso enviado o el estado de la farmacopea de todo el

reclamo (si todos los MIC se consideran en la farmacopea, o todos los que no están en la

farmacopea, o solo los MIC tópicos se consideran MIC no incluidos en la farmacopea y los

MIC no tópicos se basan en el ingrediente más costoso presentado). Solo los medicamentos no


incluidos en la farmacopea se procesarán según las normas MIC TF. Los protocolos de terapia

escalonada se omiten para los medicamentos MIC y estas reclamaciones se pagan fuera de TF.

QvT, las dosis diarias y las ediciones de edad pueden omitirse para los medicamentos MIC y

las reclamaciones pagadas fuera de TF en función a la configuración del diseño de beneficios.

Dado que los MIC son medicamentos no incluidos en la farmacopea y generalmente están

cubiertos solo de conformidad con una solicitud de excepción aprobada, a los medicamentos

MIC procesados para TF se les asigna la participación en los costos aplicable al nivel de

excepción (es decir, la participación en los costos aplicable a los medicamentos no incluidos en

la farmacopea aprobados de conformidad con una solicitud de excepción).

Paso 1: La adjudicación de MIC determina el tipo de compuesto; determina si el MIC es un

medicamento de la Parte A o B o de la Parte D. Si se determina que el MIC es un medicamento

elegible de la Parte D (sin ingredientes de la Parte A o B y al menos un ingrediente de la Parte

D), continúe con el Paso 2.

Paso 2: La adjudicación determina el estado de farmacopea de la reclamación MIC de la Parte

D según el diseño del beneficio; la configuración de beneficios determina si está incluido en la

farmacopea o si no está incluido en la farmacopea.

i. Si el plan ha designado todos los compuestos o solo los compuestos tópicos como no

incluidos en la farmacopea, entonces todo el reclamo se considera como no incluido en la

farmacopea y se aplicaría el TF.

ii. Si el plan basa el estado de la farmacopea en el ingrediente más caro de la Parte D:

1. Si el ingrediente más caro es un medicamento de farmacopea, todos los ingredientes

de la Parte D en el MIC pagan a las tarifas contratadas.

2. Si el ingrediente más caro no está en la farmacopea y es elegible para TF, entonces

todos los ingredientes de la Parte D en el MIC se pagan como TF. La carta de TF se

refiere a esta receta como una receta de “compuestos”.

3. Si el ingrediente más caro no es elegible para TF, todo el MIC rechazará / no pagará

como TF.

iii. Para 2020, Premera Blue Cross procesará las reclamaciones de MIC con compuestos

tópicos designados como no incluidos en la farmacopea. Las siguientes ediciones no se

omitirán para las reclamaciones de MIC: QvT, dosis diaria y edad.

2. Esta política y procedimiento se actualizan al menos anualmente antes de la ventana de atestación

de CMS TF con los cambios de proceso esperados para el año siguiente. La política también se

actualiza según sea necesario para cambios adicionales.

3. Las reclamaciones por medicamentos no incluidos en la farmacopea son elegibles para el

procesamiento de TF.

a. En el caso del lanzamiento de un nuevo medicamento genérico, Premera Blue Cross elige si

desea conservar el de marca en la farmacopea y no agregar el genérico a la farmacopea. Un

Miembro con un medicamento de marca equivalente en su historial retrospectivo no será


elegible para un llenado de transición del genérico con la misma formulación, si Premera Blue

Cross elige no ofrecer el TF. La farmacia recibirá un mensaje para dispensar el de marca. El

de marca estaría disponible sin la necesidad de un llenado de transición. Si un Miembro está

tomando actualmente un medicamento de marca, se proporcionará un llenado de transición

para el medicamento de marca con un cambio en la farmacopea para permitir al Miembro

tiempo suficiente para trabajar con el recetador para obtener un cambio apropiado a un

medicamento terapéuticamente equivalente o la finalización de una solicitud de excepción

para mantener la cobertura de un medicamento existente en base a razones de necesidad

médica.

b. Los Miembros con una reclamación vigente por un medicamento que requiere un límite de

cantidad inferior al límite de cantidad en la dosis del historial del miembro serán elegibles

para el procesamiento del TF.

4. Existen capacidades de sistemas para proporcionar suministros de transición en el POS. Las

farmacias no están requeridas a presentar o reenviar un PAMC u otros códigos específicos de TF

para que un reclamo elegible de TF pueda adjudicarse.

a. Notificación a Proveedor de farmacia POS

i. Las farmacias son notificadas en el POS de que las reclamaciones pagaron bajo las reglas

de TF, con la intención de ayudar a las farmacias a tratar los pasos a seguir con los

Miembros.

ii. La información y las comunicaciones de procesamiento del TF son enviadas a todas las

farmacias de la red. La información y las comunicaciones de procesamiento del TF

incluyen, aunque sin limitarse, las siguientes: El Manual del Proveedor de Farmacia y

todas las actualizaciones relacionadas; y el documento de información/recordatorios de la

Parte D de Medicare que se envía anualmente a las farmacias de la red antes del

comienzo de cada nuevo año de contrato.

iii. Mostrador de Ayuda de Farmacia (PHD) del PMB: Se informa verbalmente a las

farmacias que se comunican con el Mostrador de Ayuda de Farmacia (Pharmacy Help

Desk, PHD) sobre la disponibilidad, el proceso y los derechos de TF del Miembro para

solicitar autorización previa y/o excepción, y cómo presentar una solicitud de TF

automatizada.

iv. Pago automático de reclamaciones elegibles para TF. Cuando los reclamos presentados

son elegibles para el pago bajo las reglas del TF, la lógica del sistema de adjudicación

RxClaim aplica el TF PAMC 22223333444 a la reclamación, etiqueta la misma como un

TF pagado y devuelve el siguiente mensaje sobre los reclamos de TF pagados. Las

farmacias no están requeridas a presentar o reenviar un PAMC u otros códigos

específicos de TF para que un reclamo elegible de TF pueda adjudicarse. Los códigos y

mensajes relacionados al TF devueltos a las farmacias sobre reclamaciones de TF

pagadas cumplen con los Estándares de Reclamo de Telecomunicaciones del NCPDP

actuales. De acuerdo con estos estándares, el mensaje “Pagado bajo llenado de


transición” sigue a los ADDINS (seguro adicional) y los mensajes de ahorro de

Marca/Genérico cuando estos corresponden. De lo contrario, el “Pagado bajo llenado de

transición” es devuelto como el primer mensaje sobre las reclamaciones de TF pagadas.

Los reclamos no elegibles para TF son rechazados y no se pagan según las reglas del TF.

“Pagado bajo llenado de transición. No incluido en la farmacopea”.

“Pagado bajo llenado de transición. PA requerido”.

“Pagado bajo llenado de transición. Otro rechazo”.

(Nota: esto incluye los requisitos de Paso, QvT, Dosis diaria y Edad)

Además de los mensajes de punto de venta (POS) mencionados anteriormente, y de

acuerdo con los Estándares de Reclamo de Telecomunicaciones del NCPDP actuales, los

siguientes códigos de mensajes de aprobación también se devuelven en los reclamos

pagados por TF.

Códigos de mensajes de aprobación de TF

Código de mensaje de

aprobación de farmacia

de NCPDP

Condición de TF

005 La reclamación de TF es pagada durante el período de

transición pero requiere una autorización previa


transición y fue considerada no incluida en la farmacopea


transición debido a cualquier otra circunstancia

009 La reclamación de TF es pagada mediante un escenario de

llenado de emergencia, pero requirió una autorización

previa

010 La reclamación de TF es pagada a través de un escenario de

llenado de emergencia y fue considerada no incluida en la

farmacopea

011 La reclamación de TF es pagada través de un escenario de

llenado de emergencia debido a cualquier otra circunstancia

013 La reclamación de TF es pagada mediante un escenario de

cambio de nivel de atención, pero requirió una autorización

previa

014 La reclamación de TF es pagada a través de un escenario de

cambio de nivel de atención y fue considerada no incluida

en la farmacopea

015 La reclamación de TF es pagada través de un escenario de

cambio de nivel de atención debido a cualquier otra

circunstancia


b. Existen condiciones bajo las cuales podría ser necesario que el PBM PHD o CC ingrese una

anulación manual de TF. Estas situaciones incluyen, aunque sin limitarse, las siguientes:

i. El Miembro no incluido en LTC (No LTC) pasa de un entorno de tratamiento a otro,

si no se identifica automáticamente a través del proceso de adjudicación

ii. El Miembro ha solicitado una excepción y la decisión está pendiente en el momento

en que expira el período de TF o se agota el suministro de días acumulados de TF

iii. Se necesita TF para aumentar la dosis

c. Cuando se ingresa manualmente con el TF PAMC, estas anulaciones de TF se adjudican y

etiquetan a través de los mismos procesos que los POS TF automatizados. El mismo

mensaje de “Pagado bajo llenado de transición...” se devuelve a las Farmacias en las

anulaciones manuales de TF como se regresa en las reclamaciones de TF de pago

automático. Las cartas de TF son producidas y enviadas al Miembro para las anulaciones

manuales de TF, igual que las anulaciones en POS.

5. Parámetros de suministro de días de TF y período de tiempo (y suministro de días de LTC)

Parámetros de suministro de días de TF y período de tiempo (y suministro de días de LTC)

Descripción Suministro de días de TF

Miembros nuevos y

renovadores

Estos límites de plan sobre cantidad y tiempo pueden ser mayores

según el diseño de los beneficios y estarán limitados por la

cantidad recetada.

No LTC: suministro del mes acumulativo aplicable dentro de los

primeros 90 días en el plan; múltiples surtidos hasta un suministro

mensual acumulativo aplicable están permitidos para acomodar

surtidos por cantidades menores a las recetadas.

LICS III: Suministro de días acumulados de LICS III según lo

definido por el plan. Los parámetros no LTC, LICS III o LTC se

aplican de acuerdo con el nivel LICS y los códigos enviados por

la farmacia.

LTC: suministro del mes acumulativo aplicable dentro de los

primeros 90 días en el plan, los sólidos de marca oral están

limitados a un suministro de 14 días con las excepciones

requeridas por la guía del CMS, a menos que se presenten con un

SCC 21-36; múltiples rellenos para un suministro acumulativo de

un mes aplicable están autorizados para acomodar surtidos por

cantidades menores a las recetadas /primeros 90 días.

Cambio de nivel de atención

de Residente No LTC

Miembro liberado de la

instalación de LTC dentro

de los últimos 30 días

Estos límites de plan sobre cantidad pueden ser mayores según el

diseño de los beneficios y estarán limitados por la cantidad

recetada.

No LTC: suministro del mes acumulativo aplicable; múltiples

surtidos hasta un suministro mensual acumulativo aplicable están



permitidos para acomodar surtidos por cantidades menores a las

recetadas.




la farmacia.

TF disponible en el POS si se identifica mediante adjudicación,

de lo contrario mediante anulación manual a través del Mostrador

de Ayuda de Farmacia en base a caso por caso.

Nueva y renovadora

Extensión de TF

Miembros nuevos o

existentes

Suministro de días de TF fuera de estándar o

parámetros de período de

tiempo

Se han alcanzado los parámetros de TF y el

Miembro aún está

pendiente de la decisión

de determinación de

excepción/cobertura

Estos límites del plan estarán limitados por la cantidad recetada.

No LTC: Según el diseño del plan Premera Blue Cross, mediante

anulación manual, adicional según sea necesario, siempre que la

decisión de determinación de excepción o de cobertura esté

pendiente.




la farmacia.

LTC: Según el diseño del plan Premera Blue Cross, mediante

anulación manual, adicional según sea necesario, siempre que la

decisión de determinación de excepción o de cobertura esté

pendiente.

a. Conversión de beneficios para Miembros de LICS III. El Miembro de LICS III es

identificado mediante los códigos enviados por la farmacia junto con el nivel de elegibilidad

de LICS III.

b. Cambio de nivel de atención de Residente No LTC

i. Para los residentes no incluidos en LTC, se puede proporcionar automáticamente un

llenado de transición en el POS, si el proceso de adjudicación indica un cambio en el

nivel de atención de LTC a no LTC y la reclamación rechaza Relleno Muy Pronto

(R79) o DUR (R88). De lo contrario, la farmacia puede llamar al Mostrador de Ayuda

de Farmacia del PBM para obtener una anulación para presentar una solicitud de

llenado de transición por Nivel de atención.

ii. Un cambio en el Nivel de atención de LTC a no LTC se indica en el proceso de

adjudicación si el medicamento presentado coincide con una reclamación en los

últimos 120 días de historia en GPI 14 con un Código de ubicación del paciente que

indica LTC. A los residentes no incluidos en LTC se les permite un suministro del

mes acumulativo aplicable (o mayor en base el diseño de los beneficios); múltiples


rellenos hasta un suministro mensual acumulativo aplicable están permitidos para

acomodar surtidos por cantidades menores a las recetadas.

6. El sistema de adjudicación garantiza que la participación en los costos aplicados a los TF para los

Miembros con subsidios por bajos ingresos (LIS) nunca excedan los montos máximos legales de

copago; y para los miembros no incluidos en LIS, la participación en los costos se basa en uno de

los niveles de participación en los costos aprobados por el plan y es consistente con el que se cobra

por un medicamento no incluido en la farmacopea aprobada bajo una excepción de cobertura. El

suministro de transición no incluido en la farmacopea recibirá la misma participación en los costos

que se aplicaría para una excepción no incluida en la farmacopea y el suministro de transición para

medicamentos de la farmacopea con una edición UM, recibirá la misma participación en los costos

que se aplicaría si se cumplen los criterios de UM.

7. Procesamiento para configuración de LTC

a. Códigos de tipo de red de farmacia y residencia del paciente. Los parámetros de TF pueden

variar según el nivel de red (o la lista de redes) mediante el uso de listas de red o farmacias.

Por lo tanto, se puede acomodar un suministro de días de TF diferentes para proveedores

minoristas, por correo, de LTC y/o de infusión en el hogar. Los códigos de tipo de servicio de

farmacia y residencia del paciente en las reclamaciones presentadas se utilizan para

identificar la queja como no LTC o LTC a los fines del reembolso y el suministro permitido

de días de TF.

i. Los valores definidos como de LTC por las operaciones de la red de farmacias del

PBM se cruzan internamente durante la adjudicación en RxClaim al valor del sistema

heredado “Código de ubicación del paciente” (PLC) 03.

b. Se permiten límites de suministro de días acumulados LTC TF para reclamos calificados

enviados con PLC que designen LTC.

c. El suministro de emergencia (Emergency Supply, ES) de LTC (LTC ES) se permite después

de que se agoten los parámetros de suministro de transición para los nuevos Miembros y una

determinación de cobertura o excepción aún esté pendiente. No es necesario agotar los

parámetros de suministro de transición para que los Miembros renovadores reciban LTC ES.

La política de transición de LTC ES proporciona un suministro acumulativo de 31 días, a

excepción de los sólidos de marca oral que están limitados a un suministro de 14 días con las

excepciones requeridas por la guía del CMS, a menos que se presenten con un SCC 21-36.

d. Internación de pacientes nuevos TF LTC / Cambio de nivel de atención y Suministro de

emergencia de LTC están automatizados según las reglas específicas de presentación de

reclamos en POS. Las farmacias reciben instrucciones sobre cómo presentar correctamente

reclamaciones calificadas a través de las actualizaciones del Manual del proveedor y las

comunicaciones continuas de la red para que estas reclamaciones se procesen correctamente

como TF bajo las condiciones LTC TF aplicables.


Internación de nuevos pacientes de LTC y Suministro de emergencia de LTC


Internación de nuevo paciente de LTC/Cambio de nivel de atención: el Miembro reside en

el centro de LTC (nueva internación)

Miembro admitido

en el centro de

LTC dentro de los

últimos 30 días

Estos límites de plan sobre cantidad pueden ser mayores según el diseño

de los beneficios y estarán limitados por la cantidad recetada.

Suministro acumulativo del mes aplicable, a excepción de los sólidos de

marca oral que están limitados a un suministro de 14 días con las

excepciones requeridas por la guía del CMS, a menos que se presenten

con un SCC 21-36.

En el POS presentado con:

Código de aclaración de envío 420-DK Valor “18”

Código de ubicación del paciente identificado como LTC

Los rellenos adicionales, según sean necesarios, están disponibles

mediante anulaciones manuales de TF a través del Mostrador de

Ayuda de Farmacia.

Se permiten múltiples rellenos para acomodar cambios de LOC

Se permite TF LTC NP por día calendario, por Miembro, por

medicamento, por farmacia, por plan, un suministro de días

acumulados

Los Miembros nuevos deben tener agotado el suministro de días de TF

o expirado el período de tiempo de TF

Para las reclamaciones de LTC, donde SCC 18 se aplica al lado

primario de una sola transacción de coordinación de reclamo de

beneficios para anular Relleno muy pronto (RTS) (R79, R88) ese

mismo

Suministro de emergencia de LTC: el miembro reside en el centro de LTC

Suministro de

emergencia de

LTC (ES)

Estos suministros pueden ser mayores según el diseño de los

beneficios y estarán limitados por la cantidad recetada.

Suministro acumulativo del 31 días, a excepción de los sólidos de

marca oral que están limitados a un suministro de 14 días con las

excepciones requeridas por la guía del CMS, a menos que se presenten

con un SCC 21-36.

En el POS presentado con:

Código de aclaración de envío 420-DK Valor “7” Código de ubicación del paciente identificado como LTC El TF LTC ES automatizado en POS está configurado para

permitir un ES cada 30 días consecutivos, limitado a un ES por



estancia de LTC. La lógica de adjudicación mira hacia atrás 30

días a partir del día posterior a la fecha de llenado.

Se permite LTC ES por día calendario, por Miembro, por

medicamento, por farmacia, por plan, un suministro de días

acumulados durante un mes continuo.

Los nuevos miembros deben tener agotado el suministro de días de

TF, o expirado el período de tiempo de TF, y mientras esté

pendiente una excepción o autorización previa.

e. La internación de pacientes nuevos en LTC o el cambio en el nivel de atención para los

Miembros que son internados o son dados de alta de una instalación de LTC: las ediciones de

relleno anticipado no se utilizan para limitar el acceso apropiado y necesario a su beneficio

de la Parte D, y dichos Miembros tienen permitido el acceso a un relleno al momento de la

internación o dada de alta.

Paciente nuevo en LTC y Relleno Muy Pronto (RTS) de Suministro de emergencia de LTC y

anulación de Revisión de utilización de medicamentos (DUR)

Descripción Edición Código de

rechazo

Punto de

venta

Anulación manual

disponible

Paciente nuevo

en LTC

RTS/Opción

de plan 15

79 Y Y (si el Medicamento

califica como TF, anulación

de TF usada)

Suministro de

emergencia de

LTC

RTS/Opción

de plan 15

79 N Y (si el Medicamento


de TF usada)

Paciente nuevo

en LTC

DUR:

Opción de

plan 30

88 Y Y (si el Medicamento


de TF usada)

Suministro de

emergencia de

LTC

DUR:

Opción de

plan 30

88 N Y (si el Medicamento


de TF usada)

8. Ediciones de llenado de transición

a. Ediciones de anulación no aplicadas durante TF. Las anulaciones de TF no se aplican en el

POS o manualmente a medicamentos con límites de dosis basados en el etiquetado máximo

de la FDA, medicamentos A o B vs. D que requieren determinación de cobertura antes de la

aplicación de beneficios de TF, o medicamentos no cubiertos por CMS bajo los beneficios

del programa de la Parte D, que incluyen medicamentos que requieren una indicación

médicamente aceptada.


i. Relleno Muy Pronto (RTS). La lógica automatizada del sistema de TF para Miembros

nuevos y renovadores no permite anular las ediciones de RTS (excepto para la

internación de un paciente nuevo de LTC o por cambio de nivel de atención). En cambio,

el rechazo 79 (RTS) es devuelto a las farmacias cuando las reclamaciones enviadas llegan

a esta edición.

ii. Ediciones de seguridad de DUR. La lógica automatizada del sistema de TF para

miembros nuevos y renovadores no permite anular las ediciones de seguridad DUR que

están configuradas para rechazar en el punto de venta. En cambio, el rechazo 88 (DUR)

es devuelto a las farmacias con las instrucciones apropiadas cuando las reclamaciones

presentadas llegan a esta edición.

iii. Medicamentos solo de la Parte A o B. La lógica automatizada de adjudicación de TF no

se aplica a las reclamaciones por medicamentos solo de la Parte A o B. Todos los

medicamentos Med A o B “solo” están excluidos de los procesos y pagos de TF según las

reglas de TF y están etiquetados con estado “N” en el campo de estado “Med D” en la

base de datos de medicamentos del PBM. Los medicamentos solo de la Parte A o B

hacen el rechazo utilizando los códigos de rechazo apropiados y los mensajes de rechazo

estructurados de los Estándares de Reclamo de Telecomunicaciones del NCPDP actuales

aplicables.

iv. Parte A o B vs. Parte D (A o B vs. D). Los medicamentos de la Parte A o B vs. D

(medicamentos de la farmacopea con una edición de UM) no reciben un TF porque se

tiene cobertura disponible para los medicamentos. Se necesita una determinación para

identificar qué cobertura se aplicará al medicamento. Los medicamentos solo de la Parte

A o B vs. D hacen el rechazo utilizando los códigos de rechazo apropiados y los mensajes

de rechazo estructurados de los Estándares de Reclamo de Telecomunicaciones del

NCPDP actuales aplicables. Esto permite que la farmacia o el Miembro llamen al PBM

por una revisión clínica para determinar la cobertura. El marcador de identificación se

puede configurar en la tabla de Autorización previa de RxClaim para especificar los

medicamentos Med A o B vs. D. Las reclamaciones de Med A o B v. D se rechazan

como A6 (B vs. D), A5 (No D, no B. No cubierto por la Ley de la Parte D) o A4 (este

producto puede estar cubierto por el Pago combinado de Medicare-B a un Centro de

diálisis de ESRD), A3 (este producto puede estar cubierto por un hospicio: Medicare A).

Los números de teléfono de nivel de plan se devuelven en el mensaje de rechazo para las

reclamaciones de medicamentos de farmacopea que rechazan las determinaciones A o B

vs. D para permitir que las farmacias hagan un seguimiento. Una vez que se realiza la

determinación, si se determina que un medicamento es elegible para la Parte D, se ingresa

un PA. Los medicamentos no incluidos en la farmacopea en estas categorías, por regla

general, no estarán cubiertos por la Parte A o B o la Parte D. Por lo tanto, se proporciona

un TF para permitir que el inscrito salga de la farmacia con un suministro temporal y

trabaje con su recetador para identificar una alternativa de la farmacopea.


v. Medicamentos excluidos: no están cubiertos por el CMS según los beneficios del

programa de la Parte D. El CMS requiere que se revisen algunos medicamentos para

determinar el estado del medicamento de la Parte D. Estos medicamentos requerirán una

indicación médicamente aceptada basada en la etiqueta aprobada por la FDA o los

compendios aprobados por el CMS para determinar si es elegible para la cobertura de la

Parte D. Los miembros pueden solicitar una excepción a la farmacopea para estos

medicamentos. Los medicamentos solo serán aprobados para los Miembros que brinden

el diagnóstico que demuestre que el medicamento es recetado para una indicación

médicamente aceptada. Los Miembros que tienen una determinación de cobertura

(autorización previa o excepción a la farmacopea) denegada, recibirán una carta de

rechazo indicando que su medicamento no es uno de la Parte D. Los Miembros tendrán

derecho a apelar la decisión. Si se determina que el medicamento es para una indicación

médicamente aceptada y, por lo tanto, es un medicamento de la Parte D, pero no se

cumplen los criterios de gestión de utilización adicionales, entonces se revisa la

reclamación para determinar la elegibilidad del TF y se ingresa una PA si corresponde.

Los medicamentos excluidos pueden rechazarse por los siguientes motivos: (1) los

medicamentos de la farmacopea se rechazarán por la autorización previa (PA) requerida

(R75); (2) los medicamentos no incluidos en la farmacopea se rechazarán como no

incluidos en la farmacopea (R70).

b. Ediciones elegibles de TF. Los parámetros de suministro y tiempo de día de TF se aplican a

los reclamos presentados para:

i. Medicamentos no incluidos en la farmacopea

ii. Medicamentos de la farmacopea con autorización previa, terapia escalonada, QL

(cantidad vs. tiempo, dosis diaria) o ediciones de edad. La lógica de TF puede o no

aplicarse, de acuerdo con el diseño de beneficios de Premera Blue Cross, en situaciones

donde existe una dosis máxima etiquetada por la FDA que no debe excederse por

razones de seguridad. El siguiente es el orden de procesamiento de los medicamentos a

los que se aplican las ediciones: terapia escalonada; autorización previa; límites de

cantidad (incluida la dosis diaria y la edad).

c. Los tipos únicos de condiciones de llenado de transición se enumeran a continuación.

i. No incluidos en la farmacopea (NF). Medicamentos que no están cubiertos en una

farmacopea cerrada. NF TF anula un código de rechazo 70 para NDC No cubierto (Plan

de rechazo 70). Código Nacional de Medicamentos (NDC).

ii. Autorización previa (PA). Medicamentos que están cubiertos en la farmacopea pero

requieren autorización previa. PA TF anula un código de rechazo 75 para Autorización

previa.

iii. Terapia escalonada. Los medicamentos de la farmacopea que rechazan los requisitos

previos de la terapia escalonada pueden ser elegibles para TF. El procesamiento de TF

permite anular el rechazo de la terapia escalonada y procesar el reclamo a través de la


lógica del programa de terapia escalonada y publicarlo en el historial adecuadamente.

Se puede generar un aviso de llenado de transición de terapia escalonada para esta

edición. Para algunos medicamentos con ediciones de terapia escalonada donde el

Miembro obtuvo un TF (“protegido” o de PA de Tipo 2 lo que significa haber sido

enviado al CMS como paso solamente para nuevos comienzos de terapia), el TF mismo

satisface los requisitos de terapia escalonada para ese medicamento. Esto significa que

el Miembro ya ha cumplido con los requisitos de paso y podrá continuar obteniendo

futuros surtidos de ese medicamento sin encontrar un rechazo. En estos casos, las cartas

de TF por paso no se envían ni a los Miembros ni a los recetadores. El Paso de TF

anula el rechazo 76/75.

iv. Límites de cantidad (QL). Cantidad vs. tiempo (QvT) o dosis diaria máxima (DD). Los

límites de cantidad de medicamentos se utilizan para establecer los montos permitidos

para la cobertura de medicamentos seleccionados a valores específicos durante un

período de tiempo establecido. Para los fines del TF, un límite de cantidad se considera

un tipo de llenado de transición para medicamentos que requieren un suministro

limitado de un medicamento para ser dispensado en función del suministro de días o la

cantidad permitida a lo largo del tiempo o las dosis máximas por día.

A. Los medicamentos que de otra manera rechazarían las limitaciones de cantidad

cuando se envían por más de la cantidad permitida son elegibles para el

procesamiento de llenado de transición durante el período de transición. La lógica

del sistema de TF permite anular el rechazo del límite de cantidad y procesar la

reclamación a través de la lógica del programa de TF y publicarlo en el historial

adecuadamente. Si una reclamación no es elegible para anulación de TF y rechaza

los límites de cantidad (es decir, agotamiento del suministro de días de TF o

vencimiento del período de TF), continuará rechazando de acuerdo con los

parámetros de límite de cantidad utilizando el Rechazo 76. El TF anula las

ediciones de “cantidad en el tiempo” que están configuradas para contar el

historial de llenado continuo a lo largo de los años del contrato (cantidad de

configuración del “periodo a la fecha” Tipo D) o para contar el historial de

llenado a partir del 1 de enero de cada año de contrato. QL/QvT TF anula el

código de rechazo 76.

B. Además de TF para QL/QvT, el TF está disponible para ediciones de

medicamentos DD. Las ediciones DD y QL/QvT son mutuamente excluyentes. Si

ambos fuesen configurados juntos en el mismo plan, el TF para las ediciones

QL/QvT tiene prioridad sobre DD TF. DD TF anula el rechazo 76.

C. Para QvT TF y limitaciones del plan, un QvT configurado en el NDC de

medicamentos (Opción del plan 10) y/o GPI (Opción del plan 11) anulará las

limitaciones del plan que se configuran en las Opciones del plan 26.1 y 26.2,

Farmacopea preferida. Por esto, cuando se permite el TF por razones de QvT, las


limitaciones del plan en 26.1 y 26.2 también se anulan. Sin embargo, el

suministro acumulado de días de TF no anula ninguno una vez utilizado/agotado.

D. Para los cambios de QL, el sistema verá la edición de QL en el historial y la

comparará con la edición de QL actual/activa. Si la edición de QL actual es

inferior a la edición del historial, la edición de QL se anula y el reclamo se

procesa a través de la lógica del programa de TF.

v. Ediciones de edad. El TF está disponible para medicamentos del farmacopea que están

configurados con Ediciones de edad (Age Edits) por razones de seguridad. Age Edit TF

anula el rechazo 76.

vi. Rechazo AG Un Rechazo AG (AG Reject) es un rechazo de reclamo debido a una

limitación de suministro de días. Las reclamaciones enviadas por más de lo que queda

del suministro de días de TF permitido devuelven un código de rechazo “AG” y un

mensaje “Volver a enviar para el suministro de días restantes de XX”, siendo XX el

número de suministros de días acumulados de TF permitidos restantes. El código de

rechazo “AG” se devuelve como el código de rechazo primario, a menos que, según los

Estándares de Reclamo de Telecomunicaciones del NCPDP actuales, este rechazo sea

necesario para seguir los ADDINS (seguro adicional) y/o los mensajes de ahorros de

Marca/Genérico cuando correspondan. Los rechazos AG se devuelven tanto en

reclamos iniciales sin TF previo en el historial, como en envíos posteriores cuando los

días acumulados de suministro de TF no se han agotado con el TF pagado previamente.

Cuando una farmacia reduce el suministro de días de reclamo y vuelve a hacer el envío,

las reclamaciones elegibles para TF son procesadas por siguiendo las normas de TF.

vii. Lógica de medicación preempaquetada irrompible. Los medicamentos para los que el

envase fabricado no se puede dividir para la dispensación de una receta pueden

considerarse un medicamento preenvasado irrompible para el cual se puede dispensar el

suministro de días de medicamento preenvasado. La intención de esta lógica es

garantizar que un Miembro reciba el suministro de días (days supply, DS) completo de

TF a pesar de que el DS exceda el beneficio máximo, debido al tipo de empaque para el

medicamento. Esta lógica se aplicará si el DS acumulativo del medicamento

preempaquetado es menor que el beneficio requerido, antes del llenado actual. Si el DS

acumulativo del medicamento preenvasado, incluida la cantidad de llenado actual,

excede el beneficio máximo y es menor o igual a la cantidad de un solo paquete de

medicamento, el TF pagará. Si el DS acumulativo del medicamento preenvasado,

incluida la cantidad de llenado actual, excede el beneficio máximo, y la cantidad de

llenado actual excede la cantidad de un solo paquete de medicamento, se enviará un

mensaje a la farmacia para que vuelva a enviar un solo paquete del medicamento. La

reclamación retendrá el mensaje y los rechazos asociados con el procesamiento.

viii. Nivel de miembro/Autorizaciones clínicas previas (PA). Se ingresarán autorizaciones

clínicas previas a nivel de Miembro para anular todas las ediciones elegibles para TF.

De lo contrario, se permitirá un TF para cualquier edición elegible para TF para la cual


no se haya ingresado la PA. Cuando un Miembro/PA clínico ya existe en el registro del

Miembro para anular todas las ediciones elegibles para TF, el procesamiento de TF no

es aplicable. Bajo esta condición, los reclamos no se procesan ya que el TF y las cartas

de TF no se envían a los Miembros.

d. Procesado sin TF:

i. Lógica de medicamentos tipo 2 ST-PA. Las ediciones de medicamentos tipo 2 ST-PA

son ediciones enviadas al CMS como Paso para nuevos inicios de terapia únicamente. La

lógica de adjudicación del PBM utiliza un período de retrospectiva mínimo de 108 días

para determinar nuevos inicios. La lógica de medicamentos tipo 2 ST-PA pagará la

reclamación sin lógica de TF, de acuerdo con los criterios del plan, si Premera Blue Cross

selecciona esta lógica. El procesamiento de TF se aplicará a cualquier edición elegible

para TF que la lógica de medicamentos tipo 2 ST-PA no haya anulado.

9. Historial de reclamaciones de TF. Se toma en cuenta todo el historial de un medicamento durante el

período de transición, independientemente de la farmacia o red dispensadora. Las reclamaciones

ingresadas en el POS, las manuales y las enviadas por el miembro (en papel) para las redes de venta

minorista, correo, atención a largo plazo e infusión en el hogar, se cuentan en conjunto para

determinar el suministro total de días acumulados para un medicamento. Los límites de suministro

de días de TF se definen como suministros acumulativos basados en los requisitos de suministro de

días de la Parte D para garantizar que los rellenos de medicamentos elegibles para TF estén

disponibles cuando se dispense el TF a menos de la cantidad escrita secundaria a los límites de

cantidad debido a temas de seguridad, o ediciones basadas en etiquetado aprobado de productos; el

sistema “cuenta” automáticamente las reclamaciones de TF anteriores relacionadas para permitir

que se apliquen los parámetros correctos de acumulación de suministro de días de TF.

10. Si no puede distinguir entre una receta nueva para un medicamento no incluido en la farmacopea y

una receta continua para un medicamento no incluido en la farmacopea en el punto de venta, el

proceso de transición se aplica a una nueva receta para un medicamento que no figura en la

farmacopea.

a. Los miembros que son nuevos en el plan incluyen: nuevos Miembros del plan al comienzo

del año de contrato; Miembros recién elegibles de otra cobertura; y Miembros que cambian

de un plan a otro después del comienzo de un año de contrato.

b. Los llenados de transición están disponibles en el POS a través del procesamiento de la

transición durante la ventana de TF.

c. Los suministros de transición adicionales están disponibles caso por caso a través de la

farmacia o la Mostrador de ayuda para Miembros para garantizar una transición adecuada.

d. Los límites de plan sobre cantidad y tiempo pueden ser mayores según el diseño de los

beneficios y estarán limitados por la cantidad recetada.

11. Las cartas de TF se envían a los Miembros dentro de los tres (3) días hábiles de la reclamación de

TF adjudicada; también se realizan los mejores esfuerzos razonables para identificar la dirección


actual del recetador/información de contacto y enviar un aviso de TF dentro de los tres días hábiles

a los recetadores para facilitar la transición de los Miembros. Para los residentes de LTC a los que

se dispensaron múltiples suministros de un medicamento de la Parte D en incrementos de 14 días o

menos, como lo requiere la guía del CMS, el aviso por escrito se proporcionará dentro de los 3 días

hábiles posteriores a la adjudicación del primer suministro temporal. Las cartas de TF se generan a

partir de las etiquetas de reclamación y carta de TF que se extraen al archivo diario de cartas de TF.

a. Indicadores de reclamación de TF y etiqueta de carta basados en ediciones elegibles para TF

i. Etiqueta de reclamación de TF: Esta es la etiqueta del sistema de adjudicación aplicada a

la reclamación cuando se adjudica bajo las reglas del sistema de TF. Esta etiqueta

representa la razón por la cual la reclamación se pagó bajo los procesos de TF y qué

modificaciones fueron anuladas por el TF en lugar de rechazar como sucedería de otra

manera cuando el TF no está disponible. Estas etiquetas pueden representar un solo

motivo de TF (por ejemplo, No incluido en la farmacopea, PA, Paso o Límite de

cantidad); o también puede representar una combinación de razones de TF (por ejemplo,

PA con Límite de cantidad; no incluido en la farmacopea con Límite de cantidad, etc.).

ii. Etiqueta de carta de TF: Esta etiqueta se utiliza para designar el contenido específico del

idioma de la letra TF para el aviso de TF a los Miembros y recetadores.

iii. Etiqueta combo de TF: Esta etiqueta se usa para designar el contenido específico del

lenguaje de la carta de TF para el aviso de TF a los Miembros y recetadores para los

Patrocinadores que eligen imprimir un párrafo para cada edición que el TF haya

anulado.

b. Archivo diario de cartas de TF

i. Las reclamaciones de TF pagadas se extraen automáticamente a un archivo de

reclamaciones de TF diario. Para cada reclamación de TF pagada, hay un registro

correspondiente en el archivo diario de cartas de TF correlacionado, o el registro se

captura en el archivo de excepción interno diario con la razón por la cual el registro no

está incluido en el archivo de cartas de TF (ejemplo: el mismo día pagado/invertido).

ii. El contenido del archivo de carta de TF se utiliza para impulsar la producción de las

cartas de TF apropiadas de los Miembros recetadores.

12. El PBM pone a disposición de los Miembros, los recetadores, las farmacias y otros los formularios

de Autorización previa y solicitud de excepción a través de una variedad de medios que incluyen

correo, fax, correo electrónico y con Premera Blue Cross a través del sitio web de su plan.

13. El proceso de transición de PBM para los nuevos Miembros se aplica desde la fecha de inscripción

a través de la Ventana de TF. No es necesario que la fecha de inscripción sea el inicio del año de

contrato y el proceso de transición puede extenderse a través de los años de contrato donde la

ventana de TF se extienda a través de los años de contrato.

14. Las extensiones de TF están disponibles para Miembros nuevos o existentes, no LTC o LTC, a

través del PHD o CC. La solicitud se revisa para lo siguiente y se procesa de acuerdo con las

instrucciones de Premera Blue Cross:


a. Suministro de días de TF fuera de estándar o parámetros de período de tiempo

b. Se han alcanzado los parámetros de TF y el Miembro aún está pendiente de la decisión de

determinación de excepción/cobertura

15. Transición para Miembros actuales

a. Los Miembros renovadores deben tener un historial de utilización de los medicamentos no

incluidos en la farmacopea que experimenten un cambio negativo en la farmacopea año tras

año. La historial de utilización requiere los siguientes criterios:

i. Un historial que retrocede desde la fecha actual de llenado, especificado como el

número de días en la configuración del plan, para identificar el reclamo de historial

calificado más reciente. El plan Premera Blue Cross establecido para renovar la

revisión del historial de miembros se encuentra a nivel GPI 10 con un retroceso de

180 días.

ii. El GPI del medicamento visto en retroceso combina que el nivel especificado en la

configuración del plan. El plan Premera Blue Cross establecido para renovar la

revisión del historial de miembros se encuentra a nivel GPI 10 con un retroceso de

180 días.

iii. Reclamo(s) del historial por el mismo medicamento

a. Las reclamaciones entrantes para los Miembros dentro de su ventana de

transición de Miembro renovable se evaluarán para determinar si el

medicamento solicitado ha sido afectado por un cambio negativo en la

farmacopea. Los cambios negativos en la farmacopea se evalúan a

través de un proceso de adjudicación que compara las ediciones actuales

de la farmacopea por las ediciones históricas de la farmacopea

implementadas previamente para el medicamento. La evaluación

negativa del cambio de farmacopea se realizará tras la adjudicación en el

punto de venta (POS).

iv. Las autorizaciones clínicas previas del Miembro aún no se han efectuado.

v. En el caso de que el Miembro reciba un llenado de transición parcial, la lógica

garantizará que el suministro de días restantes del Miembro renovador sea elegible

para el llenado de transición durante la ventana de TF.

16. Los siguientes procesos son opciones que Premera Blue Cross puede solicitar que el PBM

implemente para renovar Miembros:

a. Usar ANOC como aviso previo de cualquier cambio en la farmacopea.

b. Trabajar prospectivamente para educar y hacer la transición a los Miembros actuales sobre

medicamentos que ya no estarán en la farmacopea en el nuevo año de contrato o que

requerirán autorización previa, terapia escalonada o ediciones de gestión de utilización de

límite de cantidad en el nuevo año de contrato.

c. Fomentar el procesamiento de excepciones a la farmacopea/autorizaciones previas antes del

1 de enero de un nuevo año de contrato.


d. De acuerdo con el proceso de llenado de transición proporcionado a los nuevos Miembros, el

PBM proporciona llenados de transición para renovar a los Miembros durante los primeros

90 días del año de contrato con el historial de utilización de medicamentos afectados cuando

esos Miembros no han sido transferidos a un medicamento de la farmacopea

terapéuticamente equivalente; o para quienes las excepciones a la farmacopea/autorizaciones

previas no se procesan antes del nuevo año de contrato. Esto se aplica a todos los Miembros

renovadores, incluidos los que residen en centros de atención a largo plazo.

17. El Mostrador de Ayuda de Farmacia del PBM tiene instrucciones de proporcionar suministros de

transición según el diseño del plan de Premera Blue Cross a Miembros renovadores que tomaron

medicamentos en el año de contrato anterior que no están incluidos en la farmacopea.

18. El monitoreo e informe de rendimiento del programa de TF incluye la producción y la revisión

continua de los siguientes elementos:

a. Informe de control y extracción de reclamaciones de TF (informe de monitoreo interno).

Estos informes sirven como controles internos para confirmar que todos los registros de las

reclamaciones de TF pagados se extrajeron al archivo de extracción de TF diario, que se

utiliza para producir cartas de TF o el archivo de excepción.

b. Revisiones de control de calidad de impresión de cartas de TF (monitoreo interno). Las

revisiones de control de calidad de impresión de cartas de TF se utilizan en el cumplimiento

de la impresión para validar la calidad de impresión de cartas y la confiabilidad del proceso

de fusión de impresión cuando se realizan cambios en las plantillas o el proceso.

c. Archivo de respuesta de TF (archivo de monitoreo interno). Este archivo sirve para confirmar

que por cada registro de TF válido recibido de la adjudicación, hay una carta de TF

correspondiente impresa/enviada por correo o distribuida por otro método aprobado.

d. Informes de tiempo de proceso de cartas de TF (Turn-Around-Time, TAT) (informe de

monitoreo interno y de Premera Blue Cross). Estos informes registran los días entre las

reclamaciones de TF pagadas y la fecha en que las cartas de TF se proporcionan a los

Miembros. Se utilizan para supervisar el cumplimiento de los requisitos para enviar cartas de

TF a los Miembros dentro de los tres (3) días hábiles del TF adjudicado.

e. Archivo de reclamación de TF pagada (informe de monitoreo interno y de Premera Blue

Cross). Este archivo admite la supervisión de los TF pagados para validar las reclamaciones

que deberían haberse pagado según las reglas de TF y que las etiquetas de TF correctas sean

aplicadas durante la adjudicación.

f. Archivo de reclamación rechazado (informe de monitoreo interno y de Premera Blue Cross).

Los informes de reclamos rechazados diariamente se producen y revisan para monitorear los

reclamos rechazados para validar que estos no hayan en su lugar pagado bajo las reglas de

TF.

g. Simulación y prueba de reclamaciones de TF. RxClaim mantiene la capacidad de procesar

simulaciones de reclamaciones de TF a solicitud en apoyo de la prueba de reclamaciones.

Esto permite que el Mostrador de Ayuda de Farmacia y los Servicios de Atención al Cliente

ejecuten reclamaciones para confirmar los costos asociados, los copagos y cómo las

reclamaciones “en vivo” procesarían y pagarían bajo el TF. Las reclamaciones de TF


simuladas “pagadas” devuelven la mensajería de TF pagada estándar que regresa a las

reclamaciones de POS.

Revisión / Historial de aprobación

Fechas de

revisión

05/22/19; 09/09/18; 05/26/18; 07/25/17

Nombre/título del

aprobador

Margaret Browne, VP, Farmacia y Programas Estratégicos

Firma del aprobador Firma electrónica en archivos

Fecha de aprobación 05/30/2019

Resumen de cambios

El mantenimiento y la publicación de este documento es administrado por el equipo de HCS Process and

Learning Solutions (PALS).

Fecha de lanzamiento

Resumen

07/02/2019 (V3.1) Actualizaciones basadas en solicitudes de revisión del CMS. Aprobado por Margaret

Browne, VP, Farmacia y Programas Estratégicos el 07/02/2019 (aprobación electrónica

en archivos).

05/30/2019 (v3.0) Actualizaciones realizadas para la versión del año 2020 del plan basadas en

actualizaciones de los procesos del PBM. Aprobado por Margaret Browne, VP, Farmacia

y Programas Estratégicos el 05/30/2019 (aprobación electrónica en archivos).

09/09/2018 (v2.1) Actualizaciones realizadas para el año del plan 2019 para dar cuenta de la aprobación del

CMS de la novación de Premera Blue Cross del contrato de CMS H9302. Aprobado por

Chad Murphy, VP, Farmacia y Programas Estratégicos el 09/10/2018 (aprobación

electrónica en archivos).

05/26/2018 (v2.0) Actualizaciones realizadas para la versión del año 2019 del plan basadas en las

actualizaciones de las Atestaciones de transición de Medicare requeridas. Aprobado por

Chad Murphy, VP, Farmacia y Programas Estratégicos el 05/26/2018 (aprobación

electrónica en archivos).

07/25/2017 (v1.0) Nueva política departamental de HCS convertida de la política corporativa de IHM

CP.IHM.PH.006, v1.3 (con fecha 01/01/2017 con aprobación inicial 01/01/2013).

Premera Blue Cross es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción Premera Blue Cross depende de la renovación del contrato. Premera Blue Cross es un licenciatario independiente de Blue Cross Blue Shield Association. Y0134_PBC1088_C 028023spa (08-12-2019)

La discriminación está prohibida por la ley

Premera Blue Cross Medicare Advantage (Premera) cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Premera no excluye a las personas ni las trata de manera diferente por su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad, sexo, identidad de género u orientación sexual. Premera:

• Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes:

o Intérpretes de lenguaje de señas capacitados. o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos

accesibles, otros formatos) • Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés,

como los siguientes: o Intérpretes capacitados. o Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con el Civil Rights Coordinator (Coordinador de Derechos Civiles). Si considera que Premera no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona: Civil Rights Coordinator — Complaints and Appeals Premera Blue Cross Medicare Advantage Plans – Complaints & Appeals PO Box 262527, Plano, TX 75026 Toll free 888-850-8526, Fax 800-889-1076, TTY 711 Email [email protected]. Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, el Civil Rights Coordinator está a su disposición para brindársela. También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Ave SW, Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201, 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

mailto:[email protected]://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsfhttps://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Premera Blue Cross es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción Premera Blue Cross depende de la renovación del contrato. Premera Blue Cross es un licenciatario independiente de Blue Cross Blue Shield Association. Y0134_PBC1088_C 028023spa (08-12-2019)

Language Assistance

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 888-850-8526 (TTY: 711).

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 888-850-8526 (TTY: 711).

注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援

servicios de salud (hcs) · 2. de . 26. premera blue cross ... administración de beneficios de...

Documents