Seri Mahir Bedah Minor

INGROWN TOENAIL & EKSTRAKSI KUKU

28 September 2021 I 13.00-14.00 WIB W e b i n a r D o k t e r p o s t

SUATU SORE DI…PRAKTEK FKTP

DIAPAIN NIH?

DEFINISI

• INGROWN TOENAIL (onychocryptosis), cantengan

• ±20% pasien FKTP dengan foot problem. Remaja >>, usia

dekade 2-3

• Periungual skin tertusuk nail plate, menghasilkan kaskade

benda asing, inflamasi, infeksi, dan proses reparatif.

• Pada akhirnya terbentuk lesi yang sangat nyeri,

mengeluarkan pus, berbau busuk (umumnya pada ibu jari

kaki), dengan hipertrofi jaringan lunak sekitar nail plate.

Reyzelman AM, Trombello KA, Vayser DJ, Armstrong DG, Harkless LB. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch Fam Med. 2000;9(9):930–932.

ANATOMI KUKU NORMAL

ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO ETIOLOGI: pemotongan kuku tidak tepat atau robekan pada kuku

FAKTOR ANATOMI & PERILAKU:

• Improper trimming

• Repetitive or inadvertent trauma (constricting footwear, external trauma)

• Genetic predisposition

• Hyperhidrosis

• Poor foot hygiene

• Comorbid: diabetes, obesity, and thyroid, cardiac, and renal disease lower extremity edema

DIAGNOSIS

• DIAGNOSIS KLINIS: kategori ringan, sedang dan berat.

• Stadium 1 (ringan): nail-fold swelling, erythema, edema, and pain with pressure.

• Stadium 2 (sedang): increased swelling, seropurulent drainage, infection, and ulceration of the nail fold.

• Stadium 3 (berat): chronic inflammation and granulation, as well as marked nail-fold hypertrophy.

TATALAKSANA

• INDIKASI TERAPI: nyeri atau infeksi;

onychogryposis (kuku dengan

deformitas & bentuk melengkung);

paronychia rekuren (inflamasi nail fold).

• KI PEMBEDAHAN: alergi local

anesthetic (lidocaine, bupivacaine),

Riwayat gangguan perdarahan,

kehamilan (pada kasus penggunaan

phenol).

TATALAKSANA

KONSERVATIF (level rekomendasi C):

• Rendam kaki dengan air hangat + sabun 10-20menit, dilanjutkan aplikasi antibiotik topikal (polymyxin/neomycin) atau krim steroid

• Cotton wisps, dental floss dan gutter splint dengan atau tanpa pemasangan acrylic nail.

DeLauro NM, DeLauro TM. Onychocryptosis. Clin Podiatr Med Surg. 2004;21(4):617–630.

TATALAKSANA

GUTTER SPLINT SIMPLE LIFTING (cotton, dental floss)

?

TATALAKSANA

OPERATIF (level rekomendasi B):

• Partial nail avulsion (rozerplasty) atau complete nail excision dengan atau

tanpa phenolization. Rozerplasty + phenolization lebih efektif dibandingkan

hanya surgical excision tanpa phenolization dalam mencegah rekurensi.

• Pilihan lainnya: electrocautery, radiofrequency, and carbon dioxide laser

ablation.

• Chemical matricectomy: menggunakan phenol 80-88% (phenolization).

ROZERPLASTY

1. Digital Block 2. Application of tourniquet

Zuber TJ. Office procedures. Baltimore: Lippin-cott Williams & Wilkins, 1999.

ROZERPLASTY

3. Separation of the nail from the nail bed with a nail elevator. 4. Cutting the ingrown portion of the nail with a nail splitter 5. Application of phenol to the nail matrix.

Zuber TJ. Office procedures. Baltimore: Lippin-cott Williams & Wilkins, 1999.

ANTIBIOTIK ADJUVAN

Causa Infeksi nail fold: Staphylococcus aureus dan yang lebih jarang oleh Gram-negatif (misalnya, Pseudomonas) & Streptococcus species.

Antibiotik oral: sebelum atau setelah phenolization tidak meningkatkan outcome.

Reyzelman AM, Trombello KA, Vayser DJ, Armstrong DG, Harkless LB. Are antibiotics necessary in the treatment of locally infected ingrown toenails? Arch Fam Med. 2000;9(9):930–932.

BILATERAL

HIPERGRANULASI

CAUSA? TX?

KESIMPULAN

• Ingrown toenail merupakan kasus yang cukup sering ditemui pada pasien

dengan foot problem di FKTP

• Penanganan secara konservatif terutama ditujukan pada kasus dengan

kategori ringan

• Kasus dengan kategori sedang dan berat disarankan bedah minor dengan

tehik rozerplasty dikombinasikan dengan phenolisasi untuk mencegah

rekurensi

TETAP WASPADA PENULARAN COVID-19

Tidak ada satupun RUMAH SAKIT di dunia mampu

mengatasi PANDEMI COVID-19 hanya dengan menambah

kapasitas tempat tidur atau RUANG ISOLASI.

Mata rantai penularan covid dapat diputus dengan

langkah sederhana, PAKAI MASKERMU!!!

@dionfaisal31