séquelles rhino & cervicaux
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Séquelles naso-sinusiennesTableaux cliniques variés + + + Traumatisme, point d’impact, conséquences
…
Il s’agit principalement de: - Séquelles obstructives - Séquelles sinusiennes - Rhinorrhée cérébrospinale - Troubles séquellaires de l’olfaction
Physiologie Conditionnement de l’airDrainage muco-ciliaireDéfense immunitaire locale de la muqueuseSinus: cavités de résonnance
Bilan cliniqueReconstitution des faits
Recueil des plaintes fonctionnelles
Etats pathologiques antérieurs: chirurgie nasale, allergie, traumatisme, prise médicamenteuse
Habitudes
Bilan cliniqueObstruction nasale + + uni ou bilatérale permanente ou intermittente retentissement : Ronflement + +Rhinorrhée, purulente, claire (eau de
roche)EpistaxisCéphaléesTr. olfactionTT reçus, résultats ..
Bilan paracliniqueTests fonctionnels (évaluation de l’O N - peu pratiqués) Rhinomanométrie, rhinométrie acoustique..Bilan radiologique
Rx Os propres: Peu contributive
Tomodensitométrie du massif facial: Primordiale + +
Bilan paracliniqueTomodensitométrie du massif facial Déviations septales Séquelles de fractures des os du nez Fractures des parois sinusiennes Opacités sinusiennes
Bilan lésionnel séquellaireDéviations septales obstructivesSténoses cicatricielles vestibulairesSinusites chroniques séquellaires : rares Dgc clinique, endoscopique, TDM Signes persistants > 3 mois Résistance au traitement médical Causes locales Chirurgie Recherche de cause inflammatoire
favorisante
ImputabilitéEvidente Fr initiale déplacée réduite ou non Déviation
septaleImputabilité problématique Fr non déplacée - Contusions de la face N’expliquant pas la dysperméabilité nasale sévère Recherche de facteurs surajoutés: - allergiques, rhinite chronique non allergique - médicamenteuse (abus de vasoconstricteurs, anti
HTA..) - autres causes de traumatismes
RéparationTaux IPP : 1 à 10%ON unilatérale 1 à
3% ON bilatérale 3 à
6% Respiration purement buccale 15 à
20% Perforation septale 1 à
3% Sinusite chronique post traumatique directement imputable 4 à
8%
RéparationSinusite chronique maxillaire + +
Unilatérale 5% Bilatérale 10%Frontale , Fronto- ethmoïdale 10 à 25%
Sphénoïdale 15 à 30%
Fistule cutanée ou endobuccale majoration 10%
Rhinorrhée cérébro-spinaleLCR – Clair eau de roche post traumatique Spontané ou aggravé par l’hyperpression,
tête en basRisque infectieux méningo-encéphalique + +Confirmation + + recherche de glucose –transit isotopique TDM, IRMTT chirurgical + + Pronostic graveRCS non compliquée IPP: 30%RCS + méningites IPP: 50%
Séquelles olfactivesDysosmies - Anosmies raresCauses traumatiques: Fracas de la face – choc occipital (cisaillement de filets olfactifs) Obstacle mécanique Dysosmies de
transmission
Atteinte neuro-épithéliale Dysosmies de perception
Dysosmies centrales
Séquelles olfactivesEvaluation quantitative, objective
difficile + +Dépistage des simulateur difficile exploration de la gustation (croisement de fibres gustatives et olfactives)Examen endoscopique élimine les autres
causes de dysosmie: - Rhinite allergique, atrophique, Polypose NS
Séquelles olfactivesEvaluation de la sincérité : Reflexe olfacto-pupillaire Olfacto-respiratoire
Test à l’ammoniaque, ac. Acétique + +
IPP Hyposmie 2 à 3% Anosmie 5 à 8% Jusqu’à 30% selon la profession
Pathologie traumatique Tr. externes Risque vital et fonctionnel Lésions complexes, ouverts ou fermés Séquelles parfois invalidantes Urgences thérapeutiques
Tr. Internes Iatrogènes + + Séquence intubation –
trachéotomie + +
SéquellesSténoses laryngo-trachéalesRetentissement phonatoire et
respiratoire + +
Bilan clinique complet Histoire du traumatismes Tares éventuelles (facteur aggravant) Soins en réanimation Imputabilité évidente
Bilan cliniqueEndoscopie (Sous AG) Evaluation de l’étendue et de la gravité des
lésions laryngo-trachéales – Etendue et caractères
de la sténose
Bilan paraclinique Tomodensitométrie + + E. F. R.
Tomodensitométrie
RéparationIPP Dyspnée permanente 50 à 80% à l’effort 30 à 50% Port permanent de la canule de trachéotomie 50 à 80%Dysphonie 5 à 20%
Séquelles pharyngo-oesophagiennesTr de la déglutition, F. Routes
alimentaires - IPP 30 à 60 % - Gastrostomie 100%
Séquelles nerveuses cervicalesAtteinte de paires crâniennes gd hypoglosse IPP 100% spinal IPP 5 à 10%