Septoplasty

R4 김진용

원인 및 증상• 여러 원인

• Paradoxical nasal obstruction

• Anterior ethmoidal nerve syndrome

• Slunder syndrome

Cottle’s test. The cheek is pulled laterally to check if nasal obstruction is relieved.

Rhinomanometry

Acoustic rhinometry

비중격 기형의 분류

Indication

• 비중격기형으로 비강내의 기능적 장애가 있을 때

• 비내수술을 방해하는 요인이 될 때

• 주위 기관에 합병증을 일으켰다던가 일으킬 가능성이 있을 때 (비부비동염 ..)

• 외비성형술 등 다른 곳의 수술에 필요한 연골이나 골편을 얻기 위하여

• 비중격을 통해 뇌하수체 적출술울 시행할 때

• 증상이 있는 비중격천공을 폐쇄시킬 때

• 기능적 또는 미용적 외비성형술을 시행할 때 동반 수술로써

The development of septal surgery

• 인위적인 천공 , 비중격 골절 후 부목을 댐 .

• Ingalls(1881): submucosal removal of the deviation,earliest -> saddle nose, 비주 , 비첨의 함몰

• Killian(1904): modified freer method -preservation of dorsal and caudal

portion of septal cartilage(preservation of L-strut)

• Cottle and Loring(1947) : maxilla premaxilla, cottle-tunnels

Tampon and infiltration anesthesia, and wait for 10 min.

Killian vs Hemitransfixion incision

• approximately 1- to 2-cm posterior to the caudal septal margin within the respiratory epithelium.

• relative inaccessibility to the caudal septal edge

Septoplasty

Instrument

D-knife

Instrument

Bone scissors osteotme Jansen-middleton septum cut-ting forcep

Cross hatch incision

• Concave side -full thickness inci-

sion• 전후절개의 방향이 배부와

평행이 되도록 해야 sad-dle nose 방지

• Saved the opposite mucoperichondrium

Submucous resection of the septum

Swinging door technique

Doorstop technique

Sagittal section septoplasty

Total septal reconstruction

Endoscopic septoplasty

Complications of Septoplasty

Internal• Septal hematoma

• Hemorrhage

• Synechia

• Septal perforation (1-4.5%)

• Overcorrection

• Infection

• Flopping and flapping

External• Saddling and shrinkage (4%)

• Columellar retraction (4%)

• Loss of nasal tip support

• Hypesthesia of teeth and

palate

Complication

• Septal hematoma• 비중격 혈종이 있으면 비록 감염이 되지

않더라도 연골과 연골막 사이가 분리되어 연골에 혈류공급이되지 않으므로 서서히 연골이 흡수된다 . 3 일 이상 혈류공급이 차단되면 연골세포가 파괴된다 . 치료는 원래 절개면으로 배출 시도하거나 국소적일 때는 주사침으로 천자해 배출함 . Packin 후 항생제 사용

• 수술 후에 점막이 찢어진 곳을 통해 계속적인 출혈이 있을 때는 반드시 출혈부위를 확인하고 지혈한 다음 봉합 , 패킹하여야 한다 .

감염 , 비중격 농양• 비중격성형술 후 감염은 흔하지 않다 . 비강 속에 상재하는

병원균에 의해 발생할 수 있으며 , 이때에는 적절한 항생제를 투여한다 . 수술 전에 비전정염 (nasal vestibulitis) 이나 비강 점막의 감염이 의심되면 수술을 연기하는 것이 좋다 . 비중격 혈종이 즉시 치료되지 않아 감염이 될 경우에는 비중격 농양(septal abscess) 이 발생할 수 있다 . 비중격 농양은 절개와 배농으로 잘 치유되지만 후유증으로 안비를 유발할 수 있다음 .

유 착• 비중격성형술 후 비중격과 비갑개 사이에

유착이 생길 수 있다 . 비중격수술과 비갑개 혹은 비강측벽 수술을 동시에 했을 경우 유착의 가능성이 더 크며 이것은 술후 비폐색의 원인이 될 수 있다 . 두터운 유착반흔은 비중격을 당겨 만곡을 초래할 수 있으므로 제거해야 한다 . 유착제거술(synechiolysis) 후 silastic 판을 삽입하여 재유착을 방지한다 .

비중격 천공• 비중격 천공 (septal perforation) 은

비중격수술 후 발생하는 경우가 가장 많다 . 그 원인으로 수술도중 양측 점막의 상응하는 부위가 찢어져 생기는 경우가 많고 혈종 , 농양으로 인한 연골 혈액순환의 장애로 발생할 수 있으며 패킹이나 점막판의 봉합을 너무 단단히 한 경우도 혈류공급이 차단되어 생길 수 있다 . 찢어진 점막은 반드시 봉합하여 주고 상응하는 부위 사이에 연골이나 골편을 넣어 서로 교통하는 것을 막아야 한다 .

외비 기형• 비중격 연골을 과도하게 제거하거나 비중격

천공이 생긴 경우 안비 혹은 가성곡비(pseudohump) 가 발생할 수 있으며 비첨이 처지거나 비배부가 넓어지는 경우도 있다 . 이것을 방지하기 위하여 상부의 연골을 충분히 남기는 보존적 수술을 시행하며 부득이 제거할 경우는 교정 후 골 , 연골을 다시 삽입하여 지지를 보강하여야 한다 .

기타 합병증• 비중격성형술 후에 비강 내 지혈목적으로 패킹을 하는데 ,

이로 인해 드물기는 하지만 수면무호흡 , 저산소증 , 심지어 사망한 예까지 보고되고 있다 . 전상악골의 점막 박리 나 전기소작에 의한 신경손상으로 구개 전방부 점막이나 상악절치에 감각이상이 생길 수 있다 . 드물게는 비중격 상부 점막의 후각신경 손상으로 후각장애가 생길 수 있다 . 패킹 혹은 silastic 판에 의한 독성쇼크증후군(toxic shock syndrome), 반창고에 대한 피부 알레르기 반응도 있다 . 심각한 합병증으로 안구 합병증 , 사골수직판 손상에 의한 뇌척수액 비루와 이에 의한 두개내 합병증 등이 있을 수 있으나 극히 드물다 .