sepsis neonatal

5/16/2018 Sepsis Neonatal - slidepdf.com

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SIRSInfección Sepsisgrave

Sepsis

Pancr

eatitis

Bacteriemi

a

Que

maduras

Traumas

Otros

parasit

Hongos

virus

o

Introducción



Fiebre Leucocitosis +

=

SIRS

Infección Sepsis

Sepsis DOMS Sepsisgrave

Sepsisgrave

Hipotensiónrefractaria

Shockséptico

+

+

+

=

=

=

SIRS

Shockséptico

refractario



Sepsis neonatal

INFECCION BACTERIANA GENERALIZADA EN EL PRIMER

MES DE VIDA, CON UN HEMOCULTIVO POSITIVO.

Definición



En ASIA: 7.1 a 38/ mil NV En África: 6.5 a 23/ mil NV Sudamérica y el Caribe: 3.5 a 8.9 / mil NV

En EE.UU. y Australia: 1.5 a 3.5 /mil NV para sepsistemprana y >6 /mil NV para sepsis tardía Es mayor en <1500 gr. Alta mortalidad: 15-50%

Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal

Ed 2008;90: F220-224

- 1/250 EN RNPT- 1/15000 EN RNT- MORTALIDAD: 20-30%- MEC: 30% DE SEPTICOS



o En el Perú nacen alrededor de 600

mil niños por año, y las principales

causas directas de muerte neonatal

son complicaciones de asfixia e

infecciones severas.

o La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo

y es la segunda causa de mortalidad.

o Es así mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad,

siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1,000 NV (OGEI-MINSA/2004).

o Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.



Sepsis neonatal

Sepsis de trasmisiónvertical

Sepsis de trasmisiónnosocomial

Sepsiscomunitarias

(Sepsis deinicio precoz)

(Sepsis deinicio tardío)

(estreptococos β hemolítico delgrupo B-

agalactiae)

(Estafilococosplasma coagulasanegativo)

© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorizacióncorrespondiente.Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones enwww.ae ed.es rotocolos

( Cándida Albicans )

( Escherichia Coli )



Sepsis neonatal

TEMPRANA TARDIA---------------------- ----------------------

- TIEMPO 20 HORAS 20 DIAS- PREMATURIDAD FRECUENTE RARA- COMPLICACIONES FRECUENTE RARA

OBSTETRICAS- CLINICA SEVERA MODERADA

- MORTALIDAD 40-50% 20%

Clasificación



NPI: RN potencialmente infectadoTiene factor de riesgo.

Sospecha de sepsis: Asintomático con factores de riesgo

Sepsis Probable: Tiene clínica, peroHemocultivo (-) Sepsis Confirmada: Hemocultivo (+) Sepsis Vertical Sepsis Nosocomial u horizontal

Sepsis Temprana Sepsis Tardìa

Clasificación



Sepsis neonatal

- STREPTOCOCO GRUPO B : 78%- E. COLI : 76%

- KLEBSIELLA –

ENTEROBACTER : 26%- LISTERIA MONOCITOGENES- GERMENES ENTERICOS GRAM (-)

Etiología



TIPO DE SEPSIS MICROORGANISMO

SEPSIS PRECOZ

Streptococcus del grupo B

E. Coli Listeria monocitogenes

H. influenza

Enterobacter sp

Klebsiella pneumoniae

Pseudomona aeroginosa

S. aureus

SEPSIS TARDIA

S. coagulasa negativo

Cándida albicans

S. aureus

Klebsiella pneumoniae

Pseudomona aeroginosa

Serratia marcescens

Streptococcus viridans

Especies de aerobios

GERMENES AISLADOS MAS COMUNES



Sepsis neonatal

A. GENERALES- RECHAZO AL ALIMENTO

- IRRITABILIDAD- LETARGO- INESTABILIDAD TERMICA

Clínica



1. Temperatura corporal mayor a 38 C° o menor a 36 C°

2.Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto

3.Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto ó PaCO2menor de 32 mmHg.

4.Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm3 ó menor a4.000 por mm3 ó mas de 10% de formas inmaduras.

Temperatura axilar mayor a 37.2 C° o menor a 35.2 C°

Frecuencia cardiaca mayor a 160 latidos por minuto (lactantes)o mayor a 150 por minuto (en niños)

Frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto (lactantes) omayor a 50 por minuto (niños)

Leucocitos mayor 12000/ mm3 o menor a 4000/mm3 o mayor a10 % de abastonados



Sepsis neonatal

1. SRIS.- 2 O MAS DE LAS SIGUIENTES:- HIPERTERMIA O HIPOTERMIA

- TAQUICARDIA- TAQUIPNEA- LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA O DESVIACION IZQ.

2. SEPSIS.- SIRS + INFECCION CONFIRMADA3. SEPSIS SEVERA.- SEPSIS + 1 DE LAS SIGUIENTES:

- DISFUNCION MULTIORGANICA

- HIPOTENSION INDUCIDA POR SEPSIS- ALTERACION DE LA PERFUSION

4. SHOCK SEPTICO5. MODS

Criterios



Sepsis neonatal

- LEUCOCITOS- DESVIACION IZQUIERDA

- PLAQUETAS- GRANULACIONES TOXICAS- PCR- VSG- HEMOCULTIVO- LCR

Diagnóstico



Sepsis neonatal

- TEMPERATURA- REPOSO GASTRICO

- LIQUIDOS Y ELECTROLITOS- CORRECCION METABOLICA- ASISTENCIA RESPIRATORIA- TRANSFUSIONES- FOTOTERAPIA- INOTROPICOS- CORTICOIDES- ANTICONVULSIVANTES- HEPARINOIDES

Tratamiento



Se realizará de acuerdo a

interpretación clínica del

médico tratante.

Lávese las manos antes y después

de examinar a todo recién nacido



Balance hídrico.

Si la evolución es desfavorable

(persistencia de sintomatología a 48

hrs de tratamiento) considerar

referencia ó rotación de antibiótico de

acuerdo a antibiograma.

Control de funciones vitales.

Si hay probabilidad de shock séptico,

falla multiorgánica, muy bajo peso al

nacer o menos de 34 semanas de

edad gestacional referir para cuidados

intensivos.



Sepsis neonatal

1. AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO2. AMPICILINA + CEFALOSPORINA

3. OXACILINA + CEFALOSPORINA

Antibióticos



Sepsis neonatal

A. AMPICILINA100-300 mg/kg/día C/8-12h

B. GENTAMICINA5 mg/kg/día C/12-24hC. AMIKACINA

10-15 mg/kg/día C/12-24hD. CEFOTAXIMA

100-200 mg/kg/día C/6-8-12hE. CEFTAZIDIMA

100-150 mg/kg/día C/8-12hF. OXACILINA

50-100 mg/kg/día C/8-12hA. VANCOMICINA

15mg/kg/día C/8-12h

Dosis



<



Primera Línea: Tratamiento empíricoAmpicilina + AG (Gentamicina-Amikacina)

Segunda Línea: No rpta. al tratamientoCefalosporina 3a G (Cefotaxima) + Amikacina

Tercera Línea: S. nosocomial. Según flora.Ciprofloxacina + Vancomicina



R. de Sepsis :Clínica (+) yCultivo (-)Reevaluar ATB al 3° d

Sepsis Clínica : 7 a 10 días

Sepsis Confirmada: 10 a 14 días

MEC : 21 días



Shockséptico

Fallamultiorgánica.

Meningo-

encefalitis

Enterocolitisnecrotizante.

Coagulaciónintravasculardiseminada

De presentaciónposible:



Dosificación de antibióticos: Aminoglucósidos

Uso profiláctico de antibióticos: Vancomicina Tratamientos para mejorar los mecanismos de

defensa frente al huésped Factores estimulantes de colonias granulocíticas

(CSF) Pentoxifilina (PTXF) y otros inhibidores de la

respuesta inflamatoria. Inhibidores del TNF alfa y

de los eicosanoides.



Tratamientos para mejorar los mecanismos dedefensa frente al huésped

La exanguinotransfusión: elimina toxinas y ofreceIg y complemento.

El plasma fresco: Suministra complemento yfactores de coagulación.

Las inmunoglobulinas endovenosas Transfusiones de granulocitos



Prenatal: CPN adecuado : Infecciones urinarias Desde 1996 Academia Americana de Pediatría

Atlanta recomiendaTx profilactico a todas lasmadres portadoras de SGB y ademas madrescon factores de riesgos como RPM de > 18horas.

Postnatal: Lavado de manos Equipo y personal necesario.



GRACIAS

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