SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (1)

Dr LORROT Mathie

Service de Pédiatrie Générale

Hôpital Robert Debré

Référence : A.Bourrillon- G.BenoistAbrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

Fonctions du médecin

• Etablir un diagnostic

• Prescrire un traitement

• Partenaire d’une relation affective: faire le «lien » +++ en pédiatrie

Démarche diagnostique

1. Examen clinique comprend:

Entretien initial (= interrogatoire) avec le patient/ ses parents

…..Motif de consultation ? Premier symptôme ? Début des signes…Circonstances de survenue ?…

Puis examen physique

2. Aboutissement à une synthèse

SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ?SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ?(médecine des enfants)(médecine des enfants)

« Les âges » de la pédiatrie0-18 ans

Nouveau né0-28 j

Nourrisson1 mois – 2 ans

Petit Enfant2 – 6 ans

Grand Enfant6-10 ans

Pré-adolescent10-12 ans

Adolescent13-18 ans

SPECIFICITE DE LA PEDIATRIESPECIFICITE DE LA PEDIATRIE

1) Médecine des enfants• Développement de l’enfant sain• Enfant malade

2) Enfant vulnérable sous les contraintes de • Son programme génétique• Son environnement familial et social

3) Relation triangulaire Parents- Enfant- Médecin

4) Clinique pédiatrique spécifique: l’enfant n’est pas un adulte en miniature.

PARTICULARITES PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIEDE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE

Relation triangulaireParents- Enfant -Médecin

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (1)

Dans l’ordre:1. Anamnèse: questions et écoute2. L’approche3. L’inspection (l’observation)3. L’examen physique (l’auscultation)

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (2)

1. L’anamnèse Que se passe t’il ?= Interrogatoire = Enquête

• Dans la tranquillité (si possible): nourrisson dans les bras de sa mère

• Poser les questions ET écouter les réponses– Motif de consultation ? Symptôme d’appel ? (motivant la consultation)– Vérifier que les termes employés par les parents correspondent à sa

définition médicale.– Etre précis: depuis quand, comment, combien ?....

» Fièvre» Toux» Diarrhée» Comportement spontané de l’enfant (Joue ? Pleure ???)

• Recueillir les symptômes qui vont guider votre examen physique

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (3)

1. L’anamnèse …. l’approche..et l’inspection Ce temps initial, où le nourrisson est dans les bras de sa

mère permet également:- d’approcher, de faire le contact avec l’enfant et sa

famille

- de regarder l’enfant «médicalement parlant»= Inspection (= observation):

• Comportement spontané de l’enfant (calme ou agité)• Mobilité spontanée ?• Coloration (pâle, rose, cyanose, éruption cutanée)• Symptômes ? Toux ?

Conseils pour l’examen clinique de l’enfant (4)

2. Examen physique• Faire déshabiller l’enfant par ses parents

et examiner l’enfant nu (dans le respect de sa pudeur)

• Examen physique guidé par les signes d’appel – Si toux: examen ORL et pulmonaire– Si difficultés à respirer (= dyspnée):

examen ORL et pulmonaire• Mais l’examen physique doit être complet

car la clinique peut être trompeuse– Exemple: classiques douleurs

abdominales révélant une infection pulmonaire

• Terminer l’examen physique par «ce qui peut fâcher»: examen des tympans, de la gorge….

Suivi du développement de l’enfant sainSuivi du développement de l’enfant sain

1) Croissance staturo-pondérale/ alimentation

2) Développement psycho-moteur et sensoriel- Motricité globale (marche…)

- Langage (audition)

- Motricité fine (préhension)

- Contact social

3) Prévention: vaccinations (carnet de santé)- accidents domestiques- conseils de puériculture

Croissance staturo-pondérale

Mesure du poids

Poids en g ou kg

Avant 2 ans

Après 2 ans

Mesure de la taille

Taille en cm– Allongée si < 24 mois– Debout > 24 mois – Différence moyenne

de 0,4 cm

• Entre 0 et 3 ans +++• PC augmente

– de 5 cm les 3 premiers mois – de 12 cm la 1ère année

Mesure du périmètre crânien (PC)

Courbes de croissance(dans carnet de santé)

Taille

Poids

• Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)

• Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)

• Fréquence respiratoire (FR)

Constantes physiologiques de l’enfantDéfinitions

• Pouls = Fréquence cardiaque (Fc)= nombre de battements cardiaques par minute– Bradycardie: cœur trop lent– Tachycardie: cœur trop rapide

• Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)– Hypotension: tension artérielle trop basse– Hyper tension: tension artérielle trop élevée

• Fréquence respiratoire (FR): nombre de cycles respiratoire par minute (1 cycle= 1 inspiration et 1 expiration)– Dyspnée: difficulté à respirer

• Polypnée (ou tachypnée): fréquence respiratoire augmentée• Bradypnée: fréquence respiratoire ralentie

Constantes physiologiques de l’enfantDéfinitions

Poids et constantes physiologiques Variations en fonction de l’âge de l ’enfant

Nourrisson

1 mois-2 ans

Enfant

2- 4 ans

Enfant

> 10 ans

Poids 3,5kg (naissance)

12 kg (2 ans)

12kg (2 ans)

16 kg (4 ans)

30kg (10 ans)

FC/min 80 à 155 70 à140 55 à105

FR/mn 30 20 15

TA moy mmHg 65 à 80 70 à 85 80 à 95

Diurèse (ml/kg/h)

2-3 2 1-2

SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE

CHAPITRES ABORDES (1)

• Sémiologie néonatale (Dr Biran)– Adaptation cardio-respiratoire du

nouveau né– Evaluation et examen clinique à la

naissanceNouveau né

0-28 j

CHAPITRES ABORDES (2)

• Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal

(Pr Faye, Dr Lorrot)– Développement psychomoteur– Dépistage des troubles visuels et auditifs– Croissance staturo-pondérale– Puberté normale– Carnet de santé et examens obligatoires

CHAPITRES ABORDES (3)

• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1)

(Dr Lorrot)– Fièvre– Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant– Convulsions– Méningite du nourrisson et de l’enfant

CHAPITRES ABORDES (4)

• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2)

(Dr Viala)– Retard de croissance staturo-pondéral– Douleurs abdominales– Diarrhée et déshydratation

• Sémiologie radiologique (Pr Sebag)– Radiographie de thorax– Abdomen sans préparation (ASP)– Echographie