SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Dr. Tomas Bermúdez Izaguirre

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ASPECTOS GENERALES

• Condiciones ambientales.

• 4 maniobras de exploración.

• Posiciones del paciente y del examinador.

INSPECCION

INSPECCION

– Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua).

• Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocárdica de Huchard (vejez prematura).

– Posición: Mahometana (pericarditis), Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso.

– Función respiratoria. – Dedos hipocráticos:

• Convexidad de las unas y dilatación de falanges distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.

– Deformidad de la pared – Choque de la punta

DEDOS HIPOCRATICOS

PALPACION

• Posición: decúbito supino y de Pachon. • Ápex o choque de la punta • Localización • Frecuencia • Intensidad • Extensión thrill (punta-diástole, base-

sístole)

PERCUSION

• “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”

AUSCULTACION

AUSCULTACION

• Decúbito supino • Se debe incluir vasos del cuello • 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral

y tricúspides) y aortico adicional o de Erb.

• propiedades: ritmo y frecuencia – Arritmia sinusal respiratoria. – Arritmia patológica.

MANIOBRAS AUSCULTATORIAS

Maniobra de Azoulay

Maniobra de Harvey

Maniobra de Pachon

Areas o focos de auscultación

• Foco aortico • Foco pulmonar • Foco tricuspídeo. • Foco mitral o apical. • Área esternoclavicular. • Área ventricular derecha. • Área epigástrica • Foco de Erb o segundo foco aórtico.

CICLO CARDIACO

• Primer ruido (R1) • primer ruido cardiaco (R1)es de tono

ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.

• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental

• 2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.

• 3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas por la distensión sistólica de la aorta y la arteria

pulmonar. • 4. Factor auricular, determinado por la sístole

auricular precedente. • El silencio que media entre el primer y el segundo

ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.

TERCER RUIDO

• Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).

• Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido

Cuarto ruido (R4)

• Producido por la contracción auricular, se ausculta al final de la diástole.

DESDOBLAMIENTO DE R1

• Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.

• El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.

• No hay variaciones de R1 con la respiración.

Desdoblamiento normal de R2

• También llamado desdoblamiento fisiológico, puede oírse en la inspiración. • La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado derecho del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra

primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2).

En la espiración R2 vuelve a oírse único

SOPLOS

• Percepción auditiva de flujo sanguíneo turbulento.

• Se debe describir: sístole o diástole. • Localización (no siempre coincide con el

origen) • Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…

estenosis aortica) • Intensidad. • modificaciones

• Funcionales: – Sistólico – Poca intensidad – Niños y adolescentes.

• Orgánicos – Valvulopatias o vasculopatias.

Clasificacion de Levine y Harvey

Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo

• Soplos sistólicos de eyección: Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las

válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.

La estenosis aórtica • Soplos sistólicos de regurgitación: son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o

tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea.

• El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo de regurgitación

Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco

• Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.

• pueden ser divididos en protosistólico, mesosistólico, telesistólico u

holosistólico.

• Ejemplos: • Protosistólico: Insuficiencia mitral severa • Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar,

comunicación inter-auricular, soplos funcionales. • Telesistólico : Prolapso mitral. • Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia

tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.

• Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. – Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.

– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo.

– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.

• Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción

durante toda o parte de la diástole.

• Ejemplos: – Ductus arterioso permeable. – Fístulas arterio-venosas.

• El frémito es la manifestación palpable de un soplo.

• Cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de

mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.