seminario n°9
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Jimena López
Felipe Maldonado
Valentina Martínez
*Seminario N°9Caso clínico n°2
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*Paciente sexo masculino, 59 años, ASA II
*Síndrome de Sjogren, artrosis ATM izquierda, osteoporosis desde hace 10 años
*Desdentado total inferior
*Calidad de vida disminuida, afectando su autoestima
*Condición socioeconómica acomodada
*Tratamiento rehabilitados protésico implantosoportado
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Consideraciones
Síndrome de
Sjogren
Xerostomía, estimulación de
saliva, saliva artificial, aumentar
consumo de agua
No se reportan diferencias en
la oseointegración
Intolerancia a las prótesis removibles
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Artrosis ATM izquierda
No se contraindica la rehabilitación
implantosoportada
Presenta disminución del
rango de apertura oral
Desviación mandibular
hacia el lado afectado
Presenta dolor y crepitación
Se debe mantener un
control sobre la carga que se ejerza y el
impacto que tenga en la articulación
En imagenología
se aprecia destrucción del
cartílago articular
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Osteoporosis
Casos muy limitados de
osteonecrosis mandibular
han sido reportados
No existe evidencia
que contraindique la colocación de implantes
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Osteoporosis Bifosfonatos*Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por menos de 3
años sin otro factor de riesgo clínico (esteroides, quimioterapia, talidomina o alteraciones genéticas) no necesita alteración o postergación de la cirugía planeada. Es importante notar que:
* Consentimiento informado provisto con respecto a posibles futuras fallas con el implante y posible osteonecrosis mandibular si el paciente continua tomando bifosfonatos orales.
* El prescriptor de los bifosfonatos debe ser contactado para sugerir monitoreo, cambiar dosis, suspensión o un tratamiento alternativo.
Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por menos de 3 años y también corticoesteroides concomitantes, el prescriptor debe ser contactado para considerar discontinuar los bifosfonatos por al menos 3 meses antes de la cirugía. Si condiciones sistémicas los permiten, bifosfonatos no deberían continuar hasta que la cicatrización ósea haya ocurrido.
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Osteoporosis Bifosfonatos
*Si el paciente ha consumido bifosfonatos orales por más de 3 años, con o sin corticoesteroides concomitantes, se debe contactar al prescriptor para discontinuar los bifosfonatos 3 meses antes de la cirugía. Si las condiciones sistémicas los permiten, los bifosfonatos no deberían continuar hasta que la cicatrización ósea haya ocurrido.
*Si el paciente consume bifosfonatos mensualmente vía intravenosa la colocación de implantes esta contraindicada.
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Entonces…• Ninguna de las patologías del paciente es
contraindicación para el tratamiento rehabilitador implantosoportado
• Realizar interconsulta, para suspensión de bifosfonatos 3 meses de la cirugía
• Tratar al paciente como un paciente con alto riesgo cariogénico (Sjogren)
• Tratamiento rehabilitador no debe sobrecargar ATM
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Bibliografía*Thirteen-year follow-up of a mandibular implant-
supported fixed complete denture in a patient with Sjogren's syndrome: A clinical report. Paul P. Binon, DDS, MSD. The Journal of Prosthetic Dentistry, volume 94, Issue 5, November 2005, pages 409-413
*La valoración médica del paciente implantológico. Factores sistémicos de riesgo. Eugenio Velasco Ortega. Disponible en:http://www.nexusediciones.com/pdf/de2006_1/den-1-2006-004.pdf
*Hallazgos en anatomía radiológica 22. Natalia Binns Quiroz. 2012. Disponible en: http://www.digidentcr.com/administrador/articles/hallazgos-en-anatom%C3%ADa-radiol%C3%B3gica-22.html
*Joan Otomo-Corgel. Osteoporosis and osteopenia: implications for periodontal and implant therapy. Periodontology 2000. Vol. 59, 2012, 111–139.