CANDIDIASIS

[CANDIDIASIS]UNPRG

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INTRODUCCIN El trmino levadura etimolgicamente significa organismo unicelular que se reproduce por brotacin. Esta definicin no es totalmente correcta ya que a) algunas levaduras se reproducen por fisin, b) algunas levaduras producen micelio verdadero bajo ciertas condiciones nutricionales (dimorfismo) y c) ciertos hongos filamentosos pueden existir en forma unicelular o levaduriforme (dimorfismo). Son hetertrofas, que viven a expensas de otros seres vivos (levaduras parsitas) o sobre materia orgnica muerta (levaduras saprfitas). Estn ampliamente distribuidas en la naturaleza; se las encuentra en las frutas, granos, miel y otros alimentos que contienen azcar, en el suelo, aire, mar, piel y mucosa de mamferos. Muchas de ellas son tiles para el hombre, como las que se emplean en la produccin de cerveza, vino y pan; otras son perjudiciales ya que descomponen alimentos, deterioran fibras textiles o causan enfermedades en las plantas, los animales y el hombre. Existen ms de 600 especies conocidas de levaduras, distribuidas en 60 gneros taxonmicos, de las cuales solo unas pocas especies son capaces de producir enfermedades en humanos y animales. Dentro de ellas, las ms aisladas como agentes causales de infecciones en el hombre son: Candida albicans y otras especies del gnero, Cryptococcus neoformans, Especies de Malassezia, Especies de Trichosporon TRICHOSPORONOSIS, Especies de Geotrichum.Las candidiasis generalmente estn producidas por C. albicans siguiendo en frecuencia C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis. En los ancianos est aumentando la frecuencia de C. glabrata en las infecciones urinarias e infecciones invasivas y se encuentra con gran frecuencia colonizada la cavidad orofarngea de los mayores de 88 aos en relacin con los menores de esta edad, y, por ello, provoca con frecuencia estomatitis.El espectro clnico de las infecciones por Candida es muy amplio, desde infecciones cutneas leves hasta candidiasis sistmicas severas en pacientes crticos, que arrojan una elevada mortalidad.El tratamiento de las infecciones localizadas puede realizarse con antifngicos locales pero con frecuencia en ellas, y en las infecciones invasivas, requieren tratamiento sistmico.En la actualidad disponemos de mltiples frmacos antifngicos eficaces en este tipo de infecciones, pero con indicaciones claramente diferentes y algunos de ellos de uso restringido para situaciones especficas. El perfil de tolerancia y seguridad se ha mejorado con el desarrollo de los nuevos frmacos en los ltimos aos.

OBJETIVOS Describir la etiologa de la candidiasis Describir la epidemiologa de la candidiasis Comprender la patognesis de la candidiasis Conocer los diferentes cuadros clnicos que produce la candidiasis Conocer el tratamiento farmacolgico de la candidiasis Explicar el pronstico de la candidiasis en la vida del ser humano

CANDIDIASIS1.- DefinicinEs una infeccin primaria o secundaria, causada por levaduras del gnero Candida, con manifestaciones clnicas extremadamente variables de evolucin aguda, subaguda, crnica o episdica, en las cuales el hongo puede causar lesiones cutneas, mucocutneos, profundos o diseminados.

2.- Etiologa y epidemiologaCandida sp. son levaduras, hongos unicelulares que se reproducen por gemacin. Las levaduras se distinguen entre s por su tamao o forma, la existencia de cpsula, el mecanismo de formacin de clulas hijas, formacin de hifas verdaderas o pseudohifas y presencia o no de esporas sexuales. La especie de Candida ms comn en patologa humana es Candida albicans que es responsable de ms de la mitad de los casos de candidemia en pacientes hospitalizados. Otras especies de Candida que provocan de forma frecuente enfer medad en los seres humanos son: C. dublinensis, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata y C. krusey. Estos agentes crecen rpidamente despus de ser incubados entre 25-37 en medios habituales. En medio de cultivos especiales y en tejidos, forman hifas o pseudohifas. La identificacin final de la especie de Candida requiere medios bioqumicos.Candida sp. es un comensal habitual del tubo digestivo; est presente en un tercio de las personas sanas y en la mayora de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las infecciones candidisicas estn causadas, en general, por organismos de la propia flora del paciente; raramente se ha descrito transmisin persona a persona.La enfermedad orofarngea y la vulvovaginal (25-60% de las mujeres infectadas por VIH y el 75% de las mujeres en edad gestacional pueden presentar dicha afectacin) son las formas ms comunes de candidiasis mucocutnea. La candidiasis esofgica es menos frecuente (15-20% de los pacientes infectados por el VIH) y es la infeccin oportunista definitoria de caso de sida ms comn en los pases occidentales y la primera causa de enfermedad esofgica en pacientes infectados por el VIH.3.- Vas de infeccin Por lo mencionado anteriormente, la mayor parte de las infecciones son de origen endgeno a partir de los reservorios muco cutneos o cutneos (introducidos a partir de catteres u otros dispositivos de uso mdico, que interrumpen la barrera cutnea), aunque tambin pueden ser exgenas, por ejemplo en los hospitales, donde las levaduras pueden ser transmitidas a lactantes a partir de mamaderas mal esterilizadas, o a pacientes transplantados o inmunosuprimidos a partir de materiales quirrgicos, equipos de dilisis o endoscopios mal decontaminados o por transmisin horizontal a partir de la existencia de infecciones por levaduras en manos o uas del personal que trabaja en unidades de cuidados intensivos (UCI), sin la debida proteccin.4.- PatogeniaLos hechos patognicos en la infeccin por cndida son la transformacin de un microorganismo comensal en patgeno, y la mayor susceptibilidad del husped a la infeccin por dicho patgeno. La colonizacin es la primera fase del proceso, y consiste en la adherencia de Candida a las superficies mucocutneas. A continuacin, se produce la invasin de las mucosas y la produccin de respuesta inflamatoria por parte del husped. Cuando alguno de estos mecanismos est alterado, se produce predisposicin a la invasin fngica.Entre los mecanismos de defensa frente la infeccin por Candida est el mantenimiento de la integridad mucocutnea, los mecanismos de inmunidad celular, el ritmo adecuado de secrecin y composicin normal de la saliva, factores de inmunidad local en mucosas e interacciones de la flora microbiana.A.- Factores predisponentes Los factores desencadenantes de la enfermedad son generalmente modificaciones en los mecanismos de defensa del husped, los cuales, secundariamente, inducen transformaciones en el comportamiento del hongo. Las manifestaciones clnicas y la severidad de la infeccin estn en relacin con la naturaleza y el grado de compromiso de las defensas normales del husped. Las causas predisponentes se pueden agrupar en: Locales: maceracin, contacto con agua, mala higiene. Fisiolgicas: recin nacidos, vejez (edades extremas), embarazo. Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo. Alteracin de la flora normal: por uso de antibiticos (ATB). Enfermedades hematolgicas: linfomas, leucemias, anemia aplsica, agranulocitosis, neutropenia, hipo y agamaglobulinemia. Factores iatrognicos: uso prolongado de corticoides, quimioterpicos, inmunosupresores, agentes citotxicos, alimentacin parenteral, transplantes, ciruga abdominal, utilizacin de sondas y catteres, radioterapia, prtesis, hemodilisis, cateterismo. Enfermedades debilitantes: neoplasias, infeccin por VIH, inanicin, quemaduras graves y extensas, drogadiccin, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas. En general, la candidiasis cutneo mucosa es frecuente en pacientes con deficiencias en las clulas T, tal como ocurre en los pacientes con SIDA, en pacientes diabticos y con otras endocrinopatas. La infeccin ms seria, la candidiasis candidiasis invasiva (CI), que compromete la vida del paciente, se desarrolla en individuos severamente inmunocomprometidos, y, en la mayora de los casos de CI confluyen dos o ms de estos factores predisponentes. La neutropenia es una de las principales causas de CI; aunque los pacientes sometidos a transplantes de rganos, con tumores slidos o con enfermedades malignas de la sangre, tambin tienen alto riesgo de sufrir CI.

B.- Factores de patogenicidad El potencial patognico de las levaduras vara considerablemente. stas no son un componente pasivo del proceso infeccioso, sino que poseen una serie de factores de virulencia. No existe un nico factor que pueda ser considerado por s solo como responsable de la patogenicidad, sino que se ha propuesto una combinacin de diferentes factores que contribuyen a una o ms etapas de la infeccin. Los principales factores de virulencia, que han sido estudiados en profundidad para C. albicans (aunque algunos de ellos han encontrados en otras especies) son: 1- Capacidad de adherencia de las levaduras a diferentes superficies: es una interaccin fuerte entre una adhesina de la levadura y un receptor de la clula del hospedero.

2- Produccin de enzimas extracelulares: son proteinasas y fosfolipasas especficas de cada cepa. Se han detectado en C. albicans una familia de 10 isoenzimas con actividad proteinasa conocidas como Sap (secreted aspartic proteinase), de las cuales Sap 1-3 son cruciales para la infeccin superficial y Sap 4-6 seran importantes en la candidiasis invasiva. 3- Produccin de hifas y pseudohifas: Aumenta de la capacidad invasiva de la levadura, la capacidad de adherencia, aumenta la resistencia a la fagocitosis, aumenta el poder killer sobre las clulas del hospedero 4- Switching o variabilidad fenotpica y antignica: Es un cambio espontneo, frecuente y reversible entre diferentes fenotipos distinguibles por la morfologa de la colonia o por la morfologa celularC.- Mecanismos de defensa del husped a- No inmunes: 1- La interaccin con otros miembros de la flora microbiana. 2- La integridad funcional del estrato crneo. 3- El proceso de descamacin debido a la proliferacin epidrmica inducida por la inflamacin. b- Inmunes: 1- Inmunidad mediada por clulas. 2- Inmunidad humoral.

Una carga fngica elevada (colonizacin), como consecuencia de la administracin de ATBs de amplio espectro o la aparicin de una injuria o alteracin del epitelio intestinal, puede inducir en las levaduras adheridas al mismo, cambios en la expresin del fenotipo (switching) y las levaduras pueden emitir un tubo germinativo que invade el epitelio y la membrana basal favorecido por la produccin de proteinasas y fosfolipasas. En un paciente inmunocompetente esta invasin es limitada por macrfagos y/o polimorfonucleares. En cambio en pacientes neutropnicos, al fallar la respuesta celular innata (disfuncin de la inmunidad), la levadura puede invadir el torrente sanguneo y diseminarse. Otra va de diseminacin podra ser a travs del ingreso directo de la levadura al torrente sanguneo introducido por un catter, que puede estar contaminado o que puede arrastrar las levaduras presentes en la piel del paciente o del personal mdico o paramdico que lo manipula.

5.- CUADRO CLNICO5.1.- Formas localesa. Candidiasis orofarngea. Es asintomtica en la mayora de los pacientes, aunque puede presentarse con sensacin de dolor urente, alteracin en la percepcin del sabor y dificultad para deglutir slidos o lquidos. Aparece como una discreta confluencia de placas blanquecinas en la mucosa oral y parafarngea de la boca y de la lengua, llamada candidiasis pesudomembranosa o muguet (forma ms frecuente de presentacin). Otras formas menos comunes son la candidiasis atrfica, la candidiasis hiperplsica o la queilitis angular.La afectacin oral es comn en pacientes con infeccin por el VIH, aumentndose el riesgo cuando los linfocitos CD4 disminuyen, aunque si el recuento de CD4 es inferior a 50, la afectacin esofgica es ms comn. El recuento de CD4 es el factor ms importante de aparicin de candidiasis y de respuesta al tratamiento.El diagnstico de la candidiasis orofarngea es fundamentalmente clnico. Puede confirmarse con la visin en fresco de un raspado de la lesin en hidrxido potsico (KOH) y se puede hacer un diagnstico de presuncin por la respuesta al tratamiento antifngico.En cuanto al cultivo, su positividad no es significativa si no existe clnica compatible (dada la colonizacin orofarngea de cndida). Se realizar ste cuando no exista respuesta al tratamiento emprico.El tratamiento para la candidiasis orofarngea consiste en la administracin de fluconazol 200 mg/da en dosis nica o 100 mg cada 12 horas entre 7-14 das o itraconazol oral solucin 200 mg/da durante 7 das.Otras alternativas son nistatina, clotrimazol, anfotericina B, voriconazol o caspofungina. Los pacientes infectados por el VIH con candidiasis orofarngea deberan ser tratados en cada episodio individual.

b. Candidiasis esofgica. Aunque a menudo es asintomtica puede causar odinofagia o disfagia. La mayora de las lesiones estn en el tercio inferior del esfago, apareciendo en la endoscopia como reas rojizas con edema y parcheado blanquecino o lceras. La endoscopia digestiva alta con biopsia es fundamental para el diagnstico y para la deteccin de infecciones concomitantes, como herpes simple y citomegalovirus.En el 40% de los pacientes con candidiasis oral hay afectacin esofgica asintomtica. Raramente la afectacin esofgica cursa sin afectacin de la cavidad oral.Para el tratamiento de la candidiasis esofgica se recomienda la administracin sistmica de fluconazol 100-200 mg/da/14-21 das o itraconazol oral solucin 100 mg/da durante 14-21 das.Como alternativa se recomienda anfotericina B-desoxicolato 0,3-0,7 mg/kg/da por va intravenosa/14-21 das, caspofungina 50 mg/da intravenosa o voriconazol 200-400 mg/da; voriconazol e itraconazol es al menos tan eficaz como fluconazol en candidiasis esofgica en pacientes inmunodeprimidos.

c. Candidiasis vulvovaginal. La candidiasis vaginal es frecuente en la gestacin, con el uso de anticonceptivos que contengan dosis altas de estrgenos o con tratamiento antibitico, la diabetes mellitus descompensada, colonizacin intestinal, las enfermedades de transmisin sexual y vestir ropa muy ajustada. La infeccin por el VIH no parece ser un factor de riesgo independiente para la afectacin vulvovaginal. Entre las caractersticas clnicas provocadas por esta enfermedad destacan el prurito, flujo blanquecino de olor dulzn, eritema vaginal con o sin placas blanquecinas, dispaurenia, disuria y edema de labios y vulva con lesiones ppulo-pustulosas perifricas. La exploracin con espculo revela una inflamacin de la mucosa y un exudado blanquecino. El diagnstico es clnico, confirmndose con la observacin de levaduras al microscopio. El tratamiento sistmico de la vulvovaginitis por cndida con una sola cpsula de 150 mg de fluconazol es ms conveniente que el tratamiento tpico (clotrimazol vulos 500 mg dosis nica o clotrimazol 1% crema 5 g 2 veces al da/3 das). En las mujeres infectadas por el VIH el tratamiento tpico o sistmico es igualmente eficaz, pero las recidivas son frecuentes.

d. Candidiasis cutnea. Puede presentarse como reas intertriginosas maceradas rojas, paroniquia, balanitis o prurito anal. La candidiasis cutnea de reas de maceracin responde a medidas que reducen la humedad, junto a la aplicacin tpica de un antifngico en gasa no oclusiva.

Otras localizaciones. Cndida puede causar cistitis, pielitis o necrosis papilar renal en obstrucciones del tracto urinario. Adems puede causar artritis indolente, ms frecuente en la rodilla, en pacientes que han recibido inyecciones de glucocorticoides en dicha zona, en pacientes inmunodeprimidos y en recin nacidos de bajo peso al nacer.5.2.- Formas sistmicasLas candidiasis sistmicas estn experimentando un aumento de su incidencia, debido al aumento de supervivencia de los pacientes con tumores slidos y hematolgicos, al desarrollo de los trasplantes de rganos, la utilizacin de frmacos inmunosupresores y antibiticos y a la epidemia del sida (ms por factores asociados como la adiccin a drogas por va intravenosa o neutropenia que por la propia enfermedad). En la infeccin sistmica por Candida se pueden distinguir: a. Candidiasis diseminada aguda. Se define como la infeccin producida por Candida sp. en ms de dos rganos internos no contiguos, o la presencia de infeccin en un rgano junto a un hemocultivo positivo para cndida. Tambin se pueden considerar dentro de este grupo endoftalmitis, osteomielitis, endocarditis, meningitis, coriorretinitis y a la candidemia acompaada de lesiones cutneas provocadas por Candida sp.b. Candidiasis diseminada crnica. Es una forma especial de candidiasis invasiva que ocurre en pacientes con neutropenia prolongada en determinadas hemopatas, como el sndrome mielodisplsico, la anemia aplsica o la leucemia, que tras quimioterapia y recuperacin de la neutropenia presentan fiebre mantenida a pesar del tratamiento antibitico.c. Candidemia. Se refiere al aislamiento de Candida en al menos un hemocultivo, cuando se presenta con clnica infecciosa.d. Candidemia y candidiasis diseminada aguda. Las candidemias superan el 7% en las infecciones nosocomiales, aunque mayoritariamente son de origen extrahospitalario, siendo el principal factor el consumo de drogas por va parenteral. En pacientes con infeccin por el VIH, las candidemias han disminuido desde el comienzo de la era del tratamiento antirretrovrico de gran actividad (TARGA) y el factor que ms se asocia a su aparicin es el uso de catteres venosos centrales.Los sntomas de la candidiasis diseminada aguda son similares a los de cualquier sepsis, destacando la existencia de fiebre mantenida que no responde al tratamiento antibitico. Otros sntomas son esplenomegalia, petequias y fenmenos emblicos, obnubilacin, afectacin del sistema nervioso central (SNC) (50%), afectacin ocular (coriorretinitis) y afectacin cutnea (ndulos de 0,5 a 1 cm de dimetro, de color rojo o rosado, localizados o generalizados).El diagnstico de candidemia requiere la existencia del aislamiento de Candida en hemocultivo. ste tiene una sensibilidad entre 25-50% que con tcnicas de lisis-centrifugacin pueden aumentar hasta 40-50%. Para la confirmacin diagnstica de la candidiasis diseminada es necesario aislar Candida en sangre o en cualquier lquido biolgico o evidenciar histolgicamente su presencia invasiva en tejidos.e. Tratamiento de la candidiasis diseminada. El tratamiento de una candidiasis diseminada debe iniciarse ante la sospecha clnica, debido al alto ndice de mortalidad. En Espaa el 95% de los aislados son C. albicans, C. tropicalis, o C. parapsilosis. El tratamiento emprico se comenzar con anfotericina B desoxicolato a dosis de 0,7-1 mg/kg/da, una vez aislado el germen, si es sensible se continuar con fluconazol 400 mg/da durante 14 das despus del ltimo hemocultivo positivo, desaparicin de la neutropenia o la ausencia de signos o sntomas hasta finalizar el tratamiento. Si existe intolerancia a anfotericina B desoxicolato se puede utilizar anfotericinas lipdicas (anfotericina B liposomal, 3 mg/kg/da, o complejo lipdico de anfotericina B, 5 mg/kg/da). Caspofungina es una opcin preferente en casos de candidemias confirmadas en dosis de 70 mg durante el primer da y 50 mg/da posteriormente. Voriconazol en dosis de 6 mg/kg cada 12 horas, el primer da, y 3 mg/kg/da despus, es una excelente opcin teraputica.Si la candidemia se ha producido por colonizacin de un catter intravenoso es necesario su retirada inmediata. f. Candidiasis ocularLa afectacin ocular puede producirse por diseminacin hematgena (coriorretinitis) o por inoculacin directa (endoftalmitis). La primera se presenta con visin borrosa, escotomas, dolor ocular y lesiones blanquecinas en la retina que pueden originar ceguera. La segunda es frecuente en pacientes infectados por el VIH que han consumido herona marrn intravenosa, y se caracteriza por pustulosis en reas pilosas, endoftalmitis y tumoraciones costocondrales dolorosas sin signos flogticos. El diagnstico se establece por los antecedentes epidemiolgicos, la clnica y el aislamiento de Candida albicans. El tratamiento de la endoftalmitis adquirida por va hematgena consiste en la administracin de anfotericina B 0,6 mg/kg/da durante 6-12 semanas. Son necesarias revisiones peridicas oftalmolgicas, ya que en funcin de la respuesta se realizar una vitrectoma. Como alternativa puede utilizarse fluconazol 400 mg/por va intravenosa al da.

g. Candidiasis osteoarticularExisten dos formas de afectacin osteoarticular, la osteomielitis candidisica adquirida por va hematgenea, que afecta predominantemente al esqueleto axial en adultos y a los huesos largos en nios, y la artritis candidisica, que aparece como complicacin de la candidiasis diseminada tras traumatismo, ciruga, etc., y que suele comenzar como sinovitis supurada. Se produce una pericondritis hematgena con miositis que acaba produciendo afectacin cartilaginosa y sea.En cuanto al tratamiento, lo primero que realizaremos es un desbridamiento quirrgico, para despus continuar con anfotericina B desoxicolato (0,5-1 mg/kg/da) durante 2-3 semanas y posteriormente continuar con fluconazol (6 mg/kg) durante 6-12 meses.h. Endocarditis candidisicaLa endocarditis por Candida es la endocarditis fngica ms frecuente, produciendo dos tercios de los casos de endocarditis por hongos. Entre los factores predisponentes destacan: enfermedad valvular cardaca, ciruga cardaca, administracin de quimioterapia antineoplsica, uso prolongado de catteres intravenosos, endocarditis bacteriana preexistente y consumo intravenoso de herona. En pacientes no infectados por el VIH, el factor ms frecuente es la ciruga cardaca. En pacientes infectados por el VIH la causa ms comn es el consumo de herona caractersticamente marrn. La vlvula afectada ms frecuentemente es la tricspide, aunque no es infrecuente la afectacin de vlvulas izquierdas. La fuente del agente infeccioso es la piel y la contaminacin de las drogas inyectadas o del disolvente empleado (sobre todo el jugo de limn).Clnicamente la fiebre es el sntomas ms frecuente (80%), aparece tambin soplo cardaco (25%), fenmenos emblicos, vegetaciones cardacas de gran tamao, ndulos de Osler y manchas de Roth.En el diagnstico la positividad del hemocultivo es fundamental (positivo en el 80%). La ecocardiografa puede visualizar verrugas con un tamao superior a 2 mm.En el tratamiento la ciruga precoz es de eleccin para corregir la enfermedad. Se realizar si la situacin del paciente es inestable o si existen complicaciones como bloqueo atrioventricular, perforacin septal, rotura de aneurisma mictico o embolismos recurrentes. Si el paciente est estable, primero se pondr un tratamiento mdico durante 5-6 semanas y despus se realizar la ciruga. En cuanto al tratamiento mdico, se realiza con anfotericina B desoxicolato en dosis de 1 mg/kg/da, asociado a 5-flucitosina, en dosis de 25 mg/kg/da. Como alternativa puede asociarse fluconazol 200-400 mg/da con 5-flucitosina. El tratamiento se mantendr 6 meses.

Artritis sptica por Cndida albicans

g. Meningitis candidisicaEntidad poco frecuente que aparece en pacientes inmunodeprimidos, o con otros factores de riesgo como la nutricin parenteral, uso de drogas por va intravenosa, procedimientos quirgicos, etc. Existen varias formas clnicas entre las que destacan cerebritis difusa, abscesos parenquimatosos, vasculitis y meningitis.Clnicamente suele aparecer fiebre y cefalea, es rara la rigidez de nuca o signos neurolgicos focales, y los sntomas pueden durar semanas o meses.En el lquido cefalorraqudeo (LCR) aparece una pleocitosis leve o moderada (en casos de pacientes infectados por el VIH se puede observar menor grado de pleocitosis) neutroflica o linfoctica, hipoglucorraquia y aumento de adenosindesaminasa (ADA) (25%). La tincin de Gram es positiva en una tercera parte de los casos, y para el cultivo se necesita gran volumen de LCR, por lo que es frecuente encontrar cultivos negativos. Otros mtodos que se han desarrollado son la filtracin del LCR y el cultivo del sedimento o la inoculacin directa en medio hipertnico.El tratamiento de eleccin es la combinacin de anfotericina B desoxicolato (0,7-1 mg/kg/da) y 5-flucitosina (25 mg/kg/6 horas). Como alternativa se utiliza fluconazol, que tiene una excelente penetracin en el LCR, y es menos txico que la anfotericina B y 5-flucitosina, especialmente en pacientes con infeccin por el VIH. Pero pueden existir cepas resistentes a fluconazol debido a una gran utilizacin de este frmaco tanto en tratamientos como en profilaxis. El tratamiento durar mnimo 4 semanas desde la resolucin de los sntomas.6.- Profilaxis de la candidiasisEn pacientes infectados por el VIH la mejor intervencin para prevenir el desarrollo de candidiasis es el tratamiento antirretrovrico. Otras medidas para prevenir candidiasis son dejar de fumar, mantener una buena higiene oral y evitar el uso de antibiticos o corticosteroides. En pacientes infectados por el VIH se ha demostrado que la profilaxis primaria con fluconazol disminuye el riesgo de candidiasis. Sin embargo, esta medida no mejora la superviviencia de los pacientes, e incrementa notablemente el coste del tratamiento y el desarrollo de resistencias. La indicacin de profilaxis secundaria debe ser una decisin individualizada. En general, los pacientes con menos de tres episodios de candidiasis por ao no necesitan profilaxis secundaria. La profilaxis se puede efectuar con fluconazol 100-200 mg cada 24 horas o itraconazol jarabe 100 mg cada 12 horas.

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