seminario 8 lesiones cerv no cariosas
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Seminario 8: LESIONES CERVICALES
NO CARIOSASDocente: Dra. Milena Moya
Estudiantes: Paula ReyesJaviera Roa
Hernán Rodríguez
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Lesiones cervicales
Bacteriana
No bacteriana
Abrasión
Abfracción
Erosión • Existen diferentes procesos
destructivos crónicos, a parte de los provocados por caries, que determinan una perdida irreversible de los tejidos mineralizados dentarios. Estos son generalmente de etiología multifactorial
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Lesiones cervicales no cariosas • Son la pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el
límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana.
• Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental
• Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio externo
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Abrasión Es el desgaste patológico de la
estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales como
frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños introducidos en
boca, que al contactar con los dientes generan la perdida de tejidos duros a
nivel del limite amelocementario
Mayor frecuencia por vestibular desde canino a primer molar
• Presenta un contorno indefinido, con superficie dura y pulida
• No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración
Esmalte se ve liso, plano y brillante
• Forma de la lesión de plato amplio• Se acompaña de recesión gingival
• Encía se ve sana• Pueden verse las líneas de cepillado
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Abfracción
Lesión en forma de cuña en el LAC causada por
fuerzas oclusales excésivas que llevan a la
flexión dental
• Ocurre a distancia del lugar de sobrecarga • Lesión angulada en forma de coña profunda• LAC se mantiene • Presenta dolor en actividad • Generalmente afecta a varias piezas dentarias
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Erosión
Disolución de los tejidos duros, por la acción química de agentes
desmineralizantes que no involucra la presencia de placa bacteriana. Es causada por agente químicos o
quelantes, extrínsecos e intrínsecos
La lesión aumenta con el tipo de acido, su
concentración y la frecuencia de afección del
esmalte
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• Involuntarios • Voluntarios
• Lesión se observa por lingual, incisal y/o oclusal (ác. Clorhídrico )
Erosión intrínseca
• Ácidos • Medicamentos• Dietéticos
• Lesión se observa por vestibular (ác. Cítrico )
Erosión extrínseca
Posee una superficie
defectuosa suave y aplanada
Aspecto opaco si está activa
Aspecto brillante si no está activa
Daño en múltiples piezas
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Indices de pérdida de tejido de origen no carioso
• La literatura identifica distintos tipos de índices de lesiones cervicales no cariosas que se utilizan con fines clínicos y de laboratorio. • Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la
lesión considerando el tamaño, profundidad y superficie. • Ninguno posee una aceptación universal, debido a los distintos
enfoques que tiene cada uno de ellos
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Indice Eccles • Índice cualitativo, gradúa la
severidad y el sitio de la Erosión. basa en el propio criterio del examinador. Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a una de las cuatro superficies. (Vestibular, lingual, cervical, oclusal- incisal)
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Indice Smith&Knight • Considera 4 superficies:
vestibular, lingual, cervical y oclusal-incisal.
• Todos los dientes presentan un rango de desgaste, independiente del origen de este.
• Primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero en distinguir los niveles aceptables de los patológicos y en establecer posibles valores normales para diferentes rangos etáreos.
• Requiere un sistema computacional para su aplicación.
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Indice Lussi et al
• Examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, excepto terceros molares.
• Incluyeron una escala graduada de 4 niveles que mide severidad. Su sistema de puntajes fue modificado por Lussi et al. quienes crearon un índice de erosiones dentales que ha sido usado ampliamente por países Europeos.
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“The Exact Tooth Wear Index” Esmalte y dentina se registran de forma separada. Este índice fue
elaborado con el objetivo deevaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son más representativas de niveles severos
que involucren dentina subestima las lesiones o daño en esmalteEvaluación esmalte
• 0 No tooth wear: no loss of enamel characteristics or change in contour
• 1 Loss of enamel affecting less than 10% of the scored surface
• 2 Enamel loss affecting between 10% and one third of the scored surface
• 3 Enamel loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface
• 4 Enamel loss affecting two thirds or more of the scored surface
Evaluación dentina
• • 0 No dentinal tooth wear: no loss of dentine
• 1 Loss of dentine affecting less than 10% of the scored surface
• 2 Dentine loss affecting between 10% and one third of the scored surface
• 3 Dentine loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface
• 4 Dentine loss affecting two thirds or more of the scored surface, no pulpal exposure
• 5 Exposure of secondary dentine formation or pulpal exposure
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Indice Zoumov
Premolares y molares:
• Grado 0. Ausencia completa de huellas de desgaste, los dientes erupcionaron recientemente.
• Grado 1. Se observan facetas de desgaste en algunas partes de la superficie de la corona, las puntas de las cúspides se han aplanado y redondeado.
• Grado 2. Aparecen puntos aislados de la dentina en las puntas de las cúspides.
• Grado 3. Desgaste de todas las partes sobresalientes de la corona y formación de grandes espacios de dentina expuesta; el esmalte se conserva solamente en surcos y fosas.
• Grado 4. Desgaste de todo el esmalte; toda la superficie oclusal está compuesta de dentina expuesta.
• Grado 5. Desgaste de la corona hasta la mitad de su altura.
• Grado 6. Desgaste de la corona hasta el cuello.
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Indice Zoumov
Incisivos y caninos:
• Grado 0. Ausencia completa de desgaste; en los incisivos se aprecian muy bien los mamelones de la superficie incisal.
• Grado 1. Desgaste de los mamelones en incisivos; en los caninos se observa ligero aplanamiento y redondeamiento de la punta cuspídea.
• Grado 2. Aparece una franja delgada de dentina en los incisivos; en los caninos surge un punto de dentina en la punta cuspídea.
• Grado 3. Aparece una amplia superficie de dentina, de forma alargada en los incisivos y redondeada en los caninos.
• Grado 4. Desgaste de la corona hasta la mitad de su altura.
• Grado 5. Desgaste total de la corona hasta el cuello. Esta tabla se ha aplicado en la evaluación de la edad
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Tratamientos no invasivos e invasivos para lesiones no cariosas• Según la profundidad de las lesiones y su severidad se han
protocolizado distintos tipos de terapias• No invasivas leve, tratamiento químico colutorios, pastas con alto
contenido flúor
• Semi invasivas moderado, restauración o cirugía periodontal V.Ionómero, R.Compuesta, tecnica mixta, amalgama
• Invasivas severas, cirugía periodontal, endodoncia, exodoncia R.compuesta, cirugías y plastías gingivales
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• Lesión activa• Integridad coronaria comprometida • Exposición pulpar eminente • Sensibilidad que remite al tratamiento • Estética inaceptable
¿Cuándo decidir restaurar la lesión?
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Prevención de Lesiones Cervicales no Cariosas
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Prevención
• Este tipo de lesiones ocurren de manera progresiva, por lo que hay tiempo suficiente para evitar daños mayores tales como la exposición pulpar o pérdida dentaria
Stress
Erosión
Fricción
MicrocracksAbfracción
Degradación Química
Desgaste
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Abrasión: Fricción entre un diente y un elemento externo
Cepillado traumático
Piercings
Mayor susceptibilidad de desarrollar caries
cervical por exposición de tejido menos
resistente
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Abfracción o Anfracción: Producida por sobrecargas oclusales o problemas periodontales
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Erosión/Corrosión: Pérdida tejido dentario por causa química, endógena o exógena, que daña múltiples dientes y afecta a todo el diente
Evitar o disminuír el consumo de comidas
y bebidas acídicas
Cepillarse los dientes al menos dos veces al día,
con pasta fluorada
Evitar el cepillado inmediatamente
después del consumo de alimento o
bebida acídica, puesto que
puede aumentar el desgasteConsumir chicle sin
azúcar neutraliza los ácidos al estimular la
secreción salival
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Medidas de prevención
• Técnica de cepillado adecuada
• Pasta dental no abrasiva
• Dureza del cepillo (de preferencia usar suave)
• Tríada frecuencia-tiempo-fuerza del cepillado
• Derivación a especialista en caso pertinente
• Asesoramiento en dieta
• Estabilización oclusal
• Uso de plano de cobertura total
• Correción mal hábito
• Eliminar piercings
• Iatrogenia
Evitamos el
DOLOR
COMPROMISO ESTETICO
HIPERSENSIBILIDAD
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Caso clínico Nº 3
Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes
¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente
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Caso clínico Nº3
• Posiblemente la paciente presente Bulimia, un trastorno alimenticio
BulimiaEnfermedad en al cual pa persona come en
exceso o tiene episodios regulares de ingesta excesiva de alimento y siente una pérdida de control
El paciente comoe y purga, la cual puede ser con vómitos, laxantes o ejercicios.
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Caso clínico Nº3
Manifestaciones bucales
Erosión dentaria en cara palatina de dientes anterosupeirores (grupo II) puesto que están más expuestos a la acción ácida luego del vómito
Aumento en la incidencia de caries por un aumento de la acidez del medio y disminución del flujo salival
Hiposialia o Xerostomía Sialoadenitis Alteraciones en la mucosa oral Hipersensibilidad dentaria Queilitis angular
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Caso clínico Nº3
Tratamiento psiquiátrico individual y familiar
Tratamiento Farmacológico
Educación nutricional
En este caso, es necesario derivar a un especialista en trastornos alimenticios
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Caso clínico Nº3
Manejo Odontológico
Aplicación flúor barnizGoma mascar XilitolInstrucción de higiene Oral con técnica de cepilladoEducación sobre la erosión y los efectos sobre los tejidos
dentarios y periodontalesPasta desensibilizante
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Bibliografía
• Barrancos J. Operatoria dental: Integración clínica. 4° edición. Buenos Aires, editorial Medica Panamericana, 2007. Capitulo 48, pág.. 1015-1030
• Cuniberti de Rossi. Lesiones cervicales no cariosas, la lesion del futuro. 1° edición. Buenos Aires, editorial Medica Panamericana, 2006. Capitulo 48, pág.. 1015-1030
• INDICES FOR MEASURING DENTAL EROSION RESEARCH ARTICLE, Abhinav Chand Singhal , Shweta Chandak , Jay Chamele , Aditi Jain , Puneet Gupta , Priyanka Thakur. http://journal.cghealthuniv.com/pdfs/INDICES%20FOR%20MEASURING%20DENTAL%20EROSION.pdf revisada el 04/06/2014
• Lesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida Cuniberti y Guillermos Rossi; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador, 2009. 8 p.
• Ma. Gabriela Nachón García, Tomás Gerardo Hernández Parra Gustavo Alonso Félix López ,Cindy Flores Gracia. Manifestaciones Bucales en Pacientes Anoréxicos y Bulímicos de Tipo Compulsivo Purgativo. Revista médica de la Universidad Veracruzana, Vol 3. Núm. 2Julio - Diciembre 2003
• http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.act