seminario 2
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- Hombre, 28 años- Asintomático- ECG anormal en revisión rutinaria
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6 meses más tarde acude a urgencias por palpitaciones
y molestia torácica de 2 horas de evolución, de inicio
súbito mientras estaba andando
Diagnóstico más probable?
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ECG obtenido en urgencias -> Tratamiento?
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Se administra un bolo de 6 mg. de adenosina IV
El paciente refiere ahogo durante unos segundos
Sin cambios en la taquicardia
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Adenosina 12 mg. en bolo IV
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¿Ingreso hospitalario?
¿Cita urgente a cardiólogo?
¿Tratamiento a largo plazo?
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Paciente de 52 años,
HTA en tto. con betabloqueantes
Prótesis mitral hace 5 años por EM reumática
Anticoagulado crónicamente, grado funcional I
Acude a urgencias por palpitaciones desde hace unos 7 días
Asocia empeoramiento de grado funcional (II)
Exploración normal excepto pulso irregular a 105 lpm
PA: 140/85 mm Hg
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ECG registrado en urgencias
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Se decide practicar CVE
Y ahora qué hacemos?
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Mujer, 77 años, HTA en tratamiento con fosinoprilLa traen a urgencias por deterioro del estado de concienciaObnubilada, pálida, sudorosaRegistro de monitor:
¿Tratamiento agudo?
¿Tratamiento crónico?
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- Mujer, 62 años
- HTA, asma intrínseco. Tto: IECA, corticoides y β2 inhalados
-Ecocardiograma normal hace 2 años
-Palpitaciones ocasionales de duración poco definida
-Acude a urgencias por aumento disnea y palpitaciones (3 días)
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ECG en urgencias
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Taquipnea moderada con ortopnea
PA: 160/80 mm Hg
Sibilancias finas con crepitantes en bases
Ingurgitación yugular, edemas maleolares
RX: ingurgitación hiliar con edema intersticial
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Tratamiento agudo
-Tto. médico?
- Cardioversión eléctrica?
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Tratamiento médico
-Flecainida
-Propranolol
-Digoxina
-Verapamil
-Amiodarona
- Diltiazem
- Otros
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A los 3 días asintomática y con este ECG en reposo
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CVE programada al mes
Ritmo sinusal
¿Tratamiento antiarrítmico crónico?
¿Mantenemos la anticoagulación?
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Tratamiento con flecainida
Recurrencia de FA a las 3 semanas
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Tratamiento con amiodarona
Cardioversión eléctrica
Recurrencia a los 2 meses
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- En tto. con verapamil + digital + broncodilatadores
-Palpitaciones y disnea a pequeños esfuerzos
-ECG: FA con frecuencia ventricular de 98 lpm.
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Ablación del nodo AV
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Registro de Holter
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Varón, 42 añosPalpitaciones paroxísticas en los últimos mesesDuración: segundos-minutosCorazón normal. ECG normal
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Paciente de 65 añosPortador de MP VVI implantado hace 1 semanaAcude a urgencias por síncope
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Indicación del implante de MP
Pauta a seguir
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Varón 65 años
HTA en tratamiento con IECA
Disnea de esfuerzo en los últimos días
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Registro ECG contínuo
¿Tratamiento?
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Mujer 52 años
Asma bronquial, diabetes mellitus
Episodios palpitaciones desde hace 20 años
Carácter paroxístico, duración minutos-horas
En tratamiento crónico con flecainida
Acude por episodio prolongado (4 horas) bien tolerado
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ECG en urgencias -> Tratamiento?
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ECG a los 3 min de inyectar verapamil (5 mg)
Diagnóstico y tratamiento crónico?
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- Varón de 35 años
- Sin antecedentes de interés
- Desde hace 2 semanas nota palpitaciones rápidas,
especialmente en relación con esfuerzos
- Exploración física normal, excepto pulso irregular
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