SEMEIOTICA NEFROLOGICA

LA FUNZIONE SECRETORIA DEL RENE VIENE VALUTATA CON:

• Dosaggio dell’Azotemia e della Creatininemia

• Valutazione del Filtrato glomerulare

• Esame delle urine

AZOTEMIA

• Studia la concentrazione dell’azoto presente nel sangue, ad eccezione di quello contenuto nelle proteine• E’ costituita da 50% azoto ureico 50% azoto non ureico (aminoacidi, creatinina etc)• Urea è sintetizzata nel fegato e la sua concentrazione dipende da catabolismo delle proteine eliminazione per via renale• Aumenta in presenza di aumentato catabolismo delle proteine endogene aumentato apporto di proteine con la dieta danno renale• I valori normali sono 22-46mg/dl• Urea è filtrata completamente dal glomerulo ed è riassorbita in parte per diffusione nel tubulo prossimale e distale

CREATININEMIA

• Deriva dalla creatina di origine muscolare. E’ completamente filtrata dal glomerulo e non è riassorbita dal tubulo. Una piccola quota, che aumenta all’aumentare della creatinina, è secreta nel tubulo prossimale.

• Valori normali 0.8-1.3 mg/dl nell’uomo e 0.6-1.1 mg/dl nella donna

• Aumenta nel sangue quando il FG diminuisce sotto i 70 ml/min

FILTRATO GLOMERULARE

• Viene valutato con la Clearance della creatinina endogena (v.n. 120-140 ml/min)• Corrisponde alla quantità di sostanza depurata dal rene nell’unità di tempo C: U x V P• Si utilizza la raccolta delle urine delle 24h

Per valutare il FG, la sostanza utilizzata deve essere:

1. Completamente filtrata dai glomeruli2. Né riassorbita né escreta a livello tubulare3. Non legata alle proteine plasmatiche

ESAME DELLE URINE

• Dà una valutazione delle due strutture del rene, glomerulare e tubulare

• Campione urine del mattino previa detersione dei genitale esterni

• Raccolta urine 24 ore

• Quantità delle urine 1000-1500 ml/24 ore Poliuria (sup. a 2000 ml/24 h) Oliguria (inf. a 500 ml/24 h) Anuria (inf. a 100 ml/24 h)

• La quantità normale dipende dai liquidi e dagli alimenti introdotti

ESAME DELLE URINE

COLORE

• Normalmente giallastro per la presenza di Urocromi

• Rossastro (Ematuria, emoglobinuria, mioglobinuria, farmaci, alimenti come le carote rosse)

• Ematuria associata a coaguli indica la presenza di emorragia delle vie urinarie

ESAME DELLE URINE

PESO SPECIFICO O DENSITA’

• Normalmente 1015-1025

• Aumenta in corso di assetamento e diminuisce in corso di ingestione di acqua

• Ipostenuria associata a Poliuria e Nicturia in corso di insufficienza renale cronica

• Isostenuria marcata (1001-1002) con Poliuria si ha nel Diabete Insipido Ipofisario in cui manca la produzione di ADH e nel Diabete Insipido Nefrogeno in cui si ha una insensibilità del rene all’ADH normalmente prodotto

ESAME DELLE URINE

REAZIONE

• Normalmente PH ACIDO tra 5 e 7

• PH diventa alcalino in corso di IRC (per deficit dei processi di acidificazione) o per infezione con germi che trasformano l’urea in ammoniaca

COSTITUENTI PATOLOGICI

GLICOSURIA

• E’ presente in presenza di una glicemia elevata come si ha nel diabete mellito, nell’infarto del miocardio, in corso di terapia con steroidi

• La presenza di glicosuria facilita l’infezione urinaria

COSTITUENTI PATOLOGICI

PROTEINURIA-1

• Normale 100-300 mg nelle 24 ore. E’ costituita prevalentemente da Albumina

La Proteinuria fisiologica dipende da 3 fattori fondamentali:• Filtrazione glomerulare delle proteine plasmatiche. Il passaggio attraverso la parete capillare è legato ad un processo di Ultrafiltrazione in rapporto alla grandezza dei pori della membrana basale e a interazione elettrostatica (membrana basale carica negativamente, e proteine cariche positivamente)• La maggior parte delle proteine ultrafiltrate dal glomerulo sono riassorbite dal tubulo con un processo saturabile (se viene saturata la capacità di riassorbimento si ha proteinuria) e si ritrovano nel tessuto interstiziale

COSTITUENTI PATOLOGICI

PROTEINURIA- 2

• Le cellule tubulari secernono alcune proteine di basso peso molecolare (β2-Microglobulina)

• La Proteinuria va valutata sulle urine delle 24 ore

• Esistono Proteinurie asintomatiche non legate ad una patologia renale come la Proteinuria ortostatica, la Proteinuria da sforzo, la Proteinuria Febbrile. Non superano i 500 mg nelle 24 ore, sono formate prevalentemente da Albumina, possono essere costanti o intermittenti

PROTEINURIE PATOLOGICHE

• PROTEINURIA GLOMERULARE

• PROTEINURIA TUBULARE

• PROTEINURIA MISTA

PROTEINURIA GLOMERULARE

Formata prevalentemente da Albumina

Un alto indice di selettività caratterizzato da una più alta concentrazione di proteine più piccole e più bassa concentrazione di proteine più grandi indica unaProteinuria selettiva in cui il rene ha mantenuto la capacità di discriminare le proteine in rapporto al peso molecolare.

La Proteinuria è non selettiva quando ha perso tale capacità

PROTEINURIA TUBULARE

E’ legata ad una diminuita capacità di riassorbimento tubulareE’ formata da proteine a basso Peso Molecolare

PROTEINURIA MISTA

PROTEINURIA DI BENCE-JONES

Da aumentata produzione di catene leggere e passaggio nelleurine attraverso il filtro glomerulare

MICROALBUMINURIA

I v.n. sono 2-10 µg/min sul campione di urine della notte.Un valore patologico (sup a 30 µg/min) si ha nell’ipertensionearteriosa (nella fase di iperfiltrazione) e nella Nefropatia Diabetica

SEDIMENTO URINARIO

• Il campione di urine di 10-15 ml viene centrifugato a 2000 giri per 5 minuti. Il sopranatante viene scartato e il residuo va agitato ed esaminato al microscopio con piccolo ingrandimento (100 X) e maggior ingrandimento (400 X). Con questa valutazione è patologico il reperto di 2-3 emazie per campo e un reperto di 7-8 leucociti per campo• La Conta di Addis prevede la raccolta di 3 ore I valori normali sono: per le emazie inferiori a 1000 emazie/min per i leucociti inferiori a 1000 leucociti/min per i cilindri inferiori a 10 elementi/min• I cilindri sono il segno di una nefropatia e si dividono in : cilindri ialini formati da proteine precipitate cilindri granulosi cilindri cellulari (ematici e leucocitari)

URINOCOLTURA-1

• Prima dell’urinocultura ci deve essere un accurato lavaggio dei genitali esterni

• Le urine devono essere raccolte nella fase centrale della minzione, in una provetta sterile

• Urinocultura è sicuramente patologica quando il numero dei germi è superiore a 100.000 colonie per ml di urine

• Il prelievo va inviato subito in laboratorio altrimenti va tenuto in frigorifero

• La carica batterica sup a 100.000 indica 85% di probabilità di infezione, se ripetuta su due campioni 99%.

URINOCOLTURA-2

• La carica batterica inferiore a 10.000 indica contaminazione

• Se la carica batterica è tra 10.000 e 100.000 bisogna ripetere l’esame: più esami positivi per lo stesso germe indica la presenza di infezione • In caso di necessità la puntura sovrapubica è utile e in questo caso vale qualsiasi concentrazione batterica.

• E’ fondamentale l’antibiogramma

• La presenza di 2 tipi di batteri rende necessaria la ripetizione della prova