Seguridad social en el Perú

Fabio Durán Valverde, especialistaOficina Internacional del Trabajo, OSRA

Ica, 31 de marzo de 2005

Seminario Nacional “El Derecho de los Trabajadores a laSeguridad Social”. ACTRAV

Temario

1. La acción protectora de la seguridad social y el Convenio 102 de OIT: estructura y programas

2. La extensión de la cobertura de la seguridad social en Salud en el Perú.

3. Algunas consideraciones sobre la situación de EsSalud.

Convenio 102 de OIT: “Norma Mínima de Seguridad

Social”

Campo de aplicación y estructura

Objetivo: solidaridad entre individuos. Técnicas de agrupación de riesgos y financiamiento colectivo.

Los sistemas han evolucionado hacia una estructura dual con rasgos bismarckianos y beverianos. Sistemas mixtos:

Prestaciones no contributivas, con financiamiento estatatal, beneficios uniformes (primer nivel):

Universales (v.g. Cumplir edad mínima, ser habitante) Basados en prueba de carencia de recursos

Prestaciones contributivas, con financiamiento variable (segundo nivel)

Esquema de seguro Aportes unipartitos, bipartitos, tripartitos Gestión pública, privada, mixta Nacionales / ocupacionales. Contributivo mixto.

Tendencia hacia el desarrollo de sistemas complementarios de previsión personal (privados, no obligatorios).

La acción protectora: riesgos cubiertos

Acción protectora: conjunto de prestaciones que ofrece un sistema de seguridad social al colectivo cubierto.

Norma Mínima de Seguridad Social: Establecida en el Convenio 102 OIT, 1952 Principal instrumento jurídico a nivel internacional Carácter mínimo de la protección que deben ofrecer los

países que lo suscriben Flexibilidad en su aplicación (puede ser parcial y gradual) Se estructuran nueve ramas de prestaciones:

1. Asistencia médica2. Prestaciones monetarias por enfermedad3. Prestaciones de desempleo4. Prestaciones de vejez5. Accidentes del trabajo y enfermedad profesional6. Prestaciones familiares7. Maternidad8. Invalidez9. Sobrevivientes.

Norma Mínima

Los Estados se obligan a aplicar las normas fijadas en por lo menos tres de las nueve ramas del Convenio

Dentro de las tres partes seleccionadas, debe estar al menos una de las siguientes: desempleo, vejez, accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, invalidez y sobrevivencia.

Los regímenes deben proteger al menos al 50% del conjunto de asalariados, o bien al 20% del conjunto de los residentes.

Los Estados pueden derogar o modificar algunas normas: tipos de personas protegidas, duración de la asistencia sanitaria, etc.

Se establece una relación automática entre prestaciones y salarios. Es decir, se conceptúan como sustitutivas del salario.

Se pueden adaptar algunas prestaciones

El derecho a las prestaciones está supeditado a requisitos: periodos de calificación, de cotización o empleo; cumplimiento de edad, periodo de residencia en el país, etc.

Prestaciones sanitarias

Objetivo: prestación de los servicios médicos y farmacéuticos conducentes a conservar, restablecer, o mejorar la salud de sus beneficiarios, asó como su aptitud para el trabajo y para hacer frente a las necesidades personales.

Cubre las siguientes contingencias:

Estado mórbido, independientemente de la causa La maternidad: embarazo, parto y puerperio Se complementa con prestaciones farmacéuticas

No regula la gestión: solo la cobertura vertical y horizontal, y las condiciones de acceso.

Prevé dos tipos de esquemas de cobertura (y financiamiento):

Seguros basados en cobertura profesional Servicios nacionales de salud

Prestaciones monetarias por enfermedad

Objetivo: proteger la situación de aquellas personas que se encuentran impedidas temporalmente para el trabajo, y necesiten asistencia médica.

Trata de sustituir parcialmente la carencia de rentas.

El Convenio no regula el monto de la prestación, sino que da espacio para establecerlo en función de las posibilidades.

Se regulan las formas de cálculo de la prestación.

Establece un periodo de calificación para acceder a la prestación, pero no fija un plazo.

Establece un periodo de espera. Las prestaciones se pagan solamente si la enfermedad dura más de tres días.

Se trata de prestaciones temporales. Los estados pueden restringirla a una duración de 26 semanas, o a menos si los recursos del régimen no son suficientes.

Prestaciones de vejez

Representan el primer programa en importancia a nivel internacional.

El Convenio 102 define la contingencia como “la supervivencia más allá de una edad prescrita”.

Se fija una edad mínima para la concesión de las prestaciones: 65 años.

La edad puede ser aumentada, conforme las condiciones de cada país o régimen.

Se exige el cese del trabajo como requisito para tener derecho a una pensión de jubilación. La realización de actividades asalariadas implica la suspensión de la prestación.

Se debe reunir la condición de residente.

Posibilidad de fijación de un periodo de calificación: 30 años de cotización o de empleo, o 20 años de residencia.

Accidentes del trabajo y enfermedad profesional

Objetivo: asegurar la asistencia médica y sustituir la pérdida de salario durante el tiempo que dure la situación de incapacidad temporal para el desarrollo del trabajo.

Finalizado este periodo, se recurre a la incapacidad permanente.

Se prevén medidas de reeducación y readaptación profesional.

No se impone periodo de cotización o de empleo (no hay periodo de carencia).

La prestación no tiene límite temporal.

Las prestaciones son incompatibles con otras prestaciones por enfermedad.

Prestaciones de maternidad

Objetivo: compensar la pérdida de ingresos originada en la cesación temporal del trabajo.

Se devengan dos derechos: asistencia sanitaria y prestación económica.

Se establece un periodo mínimo de calificación o empleo.

Se prevén al menos 12 semanas de descanso por maternidad. Seis semanas deben tomarse con posterioridad al parto.

Los periodos de descanso pueden ser disfrutados por el padre trabajador, cuando cumplan los requisitos de cotización.

No se regula la cuantía de la prestación. Europa: 100% del salario de la madre.

La aplicación práctica es muy variable. Ejemplos: Alemania, Bélgica, Irlanda: 14 semanas España, Luxemburgo, Países Bajos, Austria: 16 semanas. Gran Bretaña: 18 semanas. Italia: 20 semanas. Dinamarca: 28 semanas. Grecia (112 días), Portugal (90 días), Paraguay (9 semanas), Uruguay (12

semanas).

Prestaciones por invalidez

Objetivo: proteger la contingencia definida como “la ineptitud para ejercer una actividad profesional, en un grado prescrito, cuando sea probable que esa ineptitud será permanente o cuando la misma subsista después de cesar las prestaciones monetarias por enfermedad”.

Se refiere a una invalidez profesional, y no física.

Solo se considera la invalidez común (no causada por el trabajo).

Noción amplia de invalidez: se prevé una graduación de la invalidez.

La prestación es económica, calculada en función de ingresos cotizables.

Exigencia de altos periodos de cotización: 15 años de cotización o de empleo. 10 años de residencia. Prestaciones reducidas si no cumple requisitos de cotización.

Prestaciones de sobrevivientes

Objetivo: reparar el daño causado por la muerte del sostén de familia.

Contingencia: muerte del sostén de familia, y sobrevivencia de personas que dependían económicamente del fallecido.

El ámbito subjetivo solo protege a la viuda e hijos. En el objetivo, las legislaciones han extendido la prestación al viudo, padres, hermanos, otros.

Periodo de calificación: 15 años de cotización o empleo, o 10 años de residencia. Se reduce a 3 años dependiendo de una densidad de cotización mínima pre establecida.

Se toma en cuenta la edad de la viuda y su estado de salud. Se otorga pensión vitalicia a la viuda inválida o incapaz.

Exige duración mínima del matrimonio en el supuesto de viuda sin hijos.

La prestación es incompatible con cualquier otra renta de trabajo, y prevé una reducción proporcional en función del ingreso por trabajo.

Causas de suspensión: nuevas nupcias, concubinato.

Acción protectora de SS en el Perú

Asistencia médica Sí

¿Cobertura?

Prestac. Monetarias por Enfermedad

Sí, parcial

Desempleo No

Vejez Sí

Accidentes del trabajo y enfermedad profesional

Sí, parcial

Prestac. Familiares No

Maternidad Sí

Invalidez Sí

Sobrevivientes Sí

Sistema Peruano de Seguridad Social

Salud

Contributivo(Regular)

TIPO PROTECCIÓN GESTOR

EsSalud

EPS´s

Atención integral salud

“Capa simple”

No Contributivo(SIS)

Primer y segundoNivel de Atención MINSA/SIS

Pensiones Contributivo

Invalidez, vejez y sobrevivencia

ONP –públicoAFP –privados

Riesgos del Trabajo Contributivo

Asistencia médica y asistencia monetaria

EsSaludEPS´s

Alcance de la cobertura de la seguridad social en Salud en

el Perú

Distribución geográfica de cotizantes

ESSALUD: Titulares activos por DepartamentoPorcentajes

53.9

24.1

5.7

4.7

4.6

4.2

0 10 20 30 40 50 60

Lima

Resto Departamentos

Arequipa

Piura

La Libertad

Lambayeque

Dep

arta

men

to

%Fuente: Estadísticas ESSALUD.

Cobertura EsSalud (2003)

ESSALUD: cobertura por categoría ocupacional (ENAHO)

4,363,717

668,052

8,199,689

74,111

13,305,569

1,515,550

111,196

602,914

8,956

2,238,616

- 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 12,000,000 14,000,000

Asalariado

Empleador o patrono

No asalariado

Otros

Total

PEA ocupada Titulares ESSALUD

(17%)

(12%)

(7%)

(17%)

(35%)

Cobertura Seguro Social de Salud-EsSalud respecto a PEA por rama de actividad económica: 2003

100.0

72.6

59.5

59.3

58.2

53.5

38.4

34.8

25.3

22.1

16.3

15.4

13.3

12.3

8.3

5.2

4.7

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0

Organ. extraterritoriales

Enseñanza

Exp. minas y canteras

Inter. financiera

Servicios sociales y de salud

Sum. electricidad, gas y agua

Adm. Púb., defensa y seg. social

Act ividades inmobiliarias

Industrias manufactureras

Otras act iv. serv.comun, social y pers

Comercio, reparación de vehículos autom

Hoteles y restaurantes

T ransp., almacenamiento y comunicac.s

Construcción

Hogares privados con servicio doméstico

Pesca

Agricultura ganadería caza y silvicultura

% de cobertura

Cobertura según tamaño

Cobertura EsSalud según tamaño establecimiento

Tamaño de establecimiento % cobertura PEA

Total 17.0

Menos de 5 trabajadores 8.2De 5 a 10 8.8De 11 a 19 22.9De 20 a 49 34.7De 50 a 99 50.0De 100 a 499 58.2De 500 y más trabajadores 71.0Fuente: ENAHO 2003.

Comparativo de cobertura en salud (asalariados)

Perú y otros países seleccionados: tasa de cobertura de la PEA asalariada, según tamaño de establecimiento

País Año Total Más de 5

empleados Hasta 5

empleados

Perú 2003 30.7 42.2 9.4

Uruguay (Montevideo) 1998 79.4 87.2 57.9

Chile 1998 77.4 86.0 51.0

Costa Rica 1999 75.2 88.2 46.3

Panamá 2001 74.1 85.8 30.1

México 1999 69.9 82.1 13.1

Colombia 1998 67.1 80.0 35.5

Brasil 1999 67.0 82.0 32.3

Venezuela 1999 66.4 77.6 21.0

América Latina 1999 65.9 79.0 26.9

Argentina 1998 57.5 81.3 20.2

Ecuador 1998 46.6 65.5 16.2

Fuente: Elaborado a partir de estimaciones de OIT con base en información de Encuesta de Hogares y otras fuentes oficiales. Véase: htpp://www.oit.org.pe/spanish/260ameri/infoal/estadist/

Distribución de asegurados, EsSalud

Asegurados totales por sexo y edad, EsSalud 2003

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 ymásaños

Total

Hombres

Mujeres

Utilización de servicios ambulatorios, EsSalud

Tasa de utilización en consultas y urgencias médicas, por sexo y edad: EsSalud 2003

-

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

0 a

4 añ

os5

a 9

10 a

14

15 a

19

20 a

24

25 a

29

30 a

34

35 a

39

40 a

44

45 a

49

50 a

54

55 a

59

60 a

64

65 a

69

70 a

74

75 y

más

año

s

Hombres

Mujeres

Ambos sexos

Utilización servicios hospitalarios

Tasa de egresos hospitalarios por asegurado, por sexo y edad: EsSalud 2003

-

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

0.12

0.14

0.16

0.18

0.20

0 a

4 añ

os5

a 9

10 a

14

15 a

19

20 a

24

25 a

29

30 a

34

35 a

39

40 a

44

45 a

49

50 a

54

55 a

59

60 a

64

65 a

69

70 a

74

75 y

más

año

s

Hombres

Mujeres

Ambos sexos

Algunas consideraciones respecto a la situación de EsSalud

1. Cobertura: Mucho espacio para crecer (economía formal e informal) Coordinación de políticas de aseguramiento con el SIS/MINSA Inversión en formación de derechos de trabajadores

2. Acreditación: modernizar procesos y sistemas (gran inversión en TI)

3. Acceso a servicios de salud: inclusión de grupos de ingreso medio que practican “desersión”.

4. Modelo de atención en salud: enfoque actual curativo, necesidad de cambios para llegar a un modelo preventivo y promocional (“ riesgos”).

5. Modelo de gestión: centralista; necesidad de políticas de desconcentración

6. Plan Mínimo (cobertura): clarificar el alcance, para hacerlo factible.

7. Financiamiento: Situación actual tensa: el costo tendería a subir, excepto por mecanismos

“naturales” de ajuste que se vienen dando (reguladores de demanda). Prepararse para aumentos futuros en cotizaciones.

Separar financiamiento de riesgos del trabajo: universalización del SCTR Pasivo actuarial de pensiones: revisión y traslado a sector pensiones. Ajustes en primas: revisión de subsidios a Seguro Agrario

¡ Muchas gracias !