ERITROCITOS Y UN LEUCOCITO

SELECCIN DE LA MUESTRAPARA EL ANLISIS DE RUTINA, SE PREFIERE LA PRIMERA MICCIN DE LA MAANA.

PARA LAS PRUEBAS QUMICAS, LA PRIMERA MICCIN ES PREFERIDA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN MS CONCENTRADAS LAS SUSTANCIAS

UNA MUESTRA ALEATORIA ES INEVITABLE PARA LOS ESTUDIOS DE URGENCIA. SU PRINCIPAL DESVENTAJA ES LA DILUCIN. EN OCASIONES ES SUFICIENTE MENTE ALTA PARA DAR PRUEBAS QUMICAS FALSAS NEGATIVAS

POR DIVERSAS RAZONES, NOSOTROS PENSAMOS, QUE TODOS LOS ESPECMENES DEBEN SER ANALIZADOS. LAS MUESTRAS CON UN PROBLEMA DE RETRASO PUEDEN TENER UNA MENSIN COMO: RETRASO INACEPTABLE: MUCHOS RESULTADOS POSIBLEMENTE INVLIDOS LAS MUESTRAS PUEDEN SER REFRIGERADAS SI SU ANLISIS VA SER DIFERIDO, LOS CRISTALES FORMADOS PUEDEN SER ELIMINADOS POR CALENTAMIENTO DE LA MUESTRA COMPLETA A 37C

SEDIMENTO URINARIO(MTODO TRADICIONAL)

UNA MUESTRA DE ORINA BIEN MEZCLADA (USUALMENTE DE 10 A 15 ml), SE CENTRIFUGA A UNA VELOCIDAD RELATIVAMENTE BAJA (2,000 A 3,000 rpm) DURANTE 5 A 10 MINUTOS), HASTA QUE SE PRODUCE UN BOTN MODERADAMENTE COHESIVO EN EL FONDO DEL TUBO

EL LQUIDO SOBRENADANTE ES DECANTADO, DEJANDO DE 0.2 A 0.5 ml DE LQUIDO. EL SEDIMENTO ES MEZCLADO EN EL LQUIDO REMANENTE MEDIANTE AGITACIN. UNA PEQUEA GOTA DE SEDIMENTO RESUSPENDIDO ES DEPOSITADO SOBRE UN PORTAOBJETOS Y SE LO COLOCA ENCIMA UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm

MTODO ESTANDARIZADO CENTRIFUGAR 12 ML DE ORINA.

5 MINUTOS EVITAR EL EXCESO DE CENTRIFUGACIN

PREPARACIN DE LA MUESTRA ELIMINAR EL SOBRENADANTE (RECOMENDABLE POR ASPIRACIN), DEJANDO UN VOLUMEN RESIDUAL DE 1 ml O DE 0.6 ml RESUSPENDER EL SEDIMENTO USANDO UN VRTEX A BAJA VELOCIDAD COLOCAR 20 ul DE SEDIMENTO EN UN PORTAOBJETOS, USANDO UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm

EXAMEN MICROSCPICO EL SEDIMENTO ES PRIMERO EXAMINADO A BAJO AUMENTO (OBJETIVO DE 10X), CON OBJETO DE IDENTIFICAR CRISTALES, CILINDROS, CLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS Y OTROS OBJETOS GRANDES.

LOS CILINDROS DEBEN REPORTARSE EN NMERO POR CAMPO DE BAJO AUMENTO, POR CADA TIPO DE CILINDRO. DEBEN PROMEDIARSE EN 10 CAMPOS, RECORDANDO QUE LOS CILINDROS TIENDEN A AGRUPARSE EN LA ORILLA DE LA PREPARACIN

UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN INICIAL A 100 AUMENTOS, SE INICIA LA OBSERVACIN A 400 AUMENTOS PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS, ERITROCITOS, BACTERIAS, LEVADURAS, TRICHOMONAS, ETC.

VALORES DE REFERENCIA PARA EL SEDIMENTO URINARIO

Elementos Eritrocitos LeucocitosClulas tubulares renales

Valores considerados anormales

>5/c clulas a 400 aumentos >5/c clulas a 400 aumentos

Clulas transicionales

>2/c clulas a 400 aumentos >5/c clulas a 400 aumentosRaramente significativas (contaminacin)

Clulas escamosasFragmentos epiteliales

Cilindros hialinosCilindros granulares

Cilindros patolgicos Cristales

Cualquier cantidad >3/c a 100 aumentos >1/c a 100 aumentos Cualquier cantidad

Que orinas analizar? El principal obstculo es el nmero de muestras a analizar El despistaje con la tira reactiva elimina del 40 a 60 % de las muestras. Orinas anormales pueden requerir estudios minuciosos Orinas ocasionales deben ser referidas al departamento de patologa Los especmenes realmente importantes representan menos del 4% de la carga de trabajo

Leucocitos Quimiotaxis Inflamacin y / o infeccin Envejecidos Nuevos (si e < 1.019 centelleantes) Aglomerados (cmulos) Pus (prdida de la identidad celular)

HEMATURIA ES LA PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD DE ERITROCITOS EN LA ORINA EN 3 O MS MUESTRAS OBTENIDAS EN DAS DISTINTOS LA PRESENCIA DE SANGRE PROCEDENTE DE OTROS SITIOS AJENOS AL TRACTO URINARIO NO SE CONSIDERA HEMATURIA

ERITROCITOS De aspecto normal: proceden del tracto urinario inferior Dismficos: (poiquilo-anisocitosis) proceden del tracto urinario superior (nefrona o tbulos)

Valor de corte >14% de eritrocitos dismrficos Poblacin Mixta: procedencia mixta

CLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS TRANSICIONALES

RENALES

C.E. ESCAMOSAS SLO LOS DOS TERCIOS FINALES DE LA URETRA MASCULINA ESTN CUBIERTAS CON CLULAS EPITELIALES LAS CLULAS ESCAMOSAS NO PROVIENEN DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES INDICAN CONTAMINACIN CON SECRECIONES VAGINALES EN ANCIANAS PUEDEN INDICAR METAPLASIA DE CLULAS ESCAMOSAS EN VEJIGA MUY RARAS VECES SE PRODUCEN CARCINOMAS DE CLULAS ESCAMOSAS EN LAS PORCIONES INFERIORES DEL TRACTO URINARIO

CLULAS RENALES DEL TBULO PROXIMAL 20 a 60 micras Citoplasma granular Ncleo excntrico Fcilmente se confunden con cilindros granulares pequeos

Fragmentos de epitelio renal Son fragmentos de tejido Constan de al menos 3 clulas tubulares renales firmemente adheridas Se diferencian de los cilindros en base a la ausencia de matriz Indican ruptura de la membrana basal

Fragmento de tejido renal Necrosis tubular aguda Rechazo a transplante renal Necrosis papilar Infarto renal

Clulas transicionales Clulas redondas Ncleo redondo Proceden de la vejiga, uretra y pelvis renal

Cilindros hemticos Indican sangrado a nivel glomerular (glomerulonefritis) Se aconpaan de proteinuria variable y eritrocitos dismrficos An un raro hallazgo tiene importancia clnica Se observan mejor el color en 10x

Cilindros de clulas tubulares renales Se forman en los tubos colectores Las clulas provienen de sitios ms altos en la nefrona Pueden observarse unos pocos en personas sanas Acompaan diversas patologas renales

Cilindros leucocitarios Contienen leucocitos en una matriz mucoproteica Pueden requerir tinciones especiales para identificarlos Se encuentran cuando se activa el factor c3 del complemento (pielonefritis, nefritis intersticial alrgica aguda, algunas glomerulonefritis)

CCR

CL

CL-T

CILINDROS GRANULOSOS MATIRZ HIALINA QUE PRESENTA GRNULOS SIMILARES A LOS DE DEGENERACIN CITOPLSMICA

ERITROCITOS Y LEUCOCITOS

CLULAS ESCAMOSAS

CRISTALES DE CIDO RICO

URATOS AMORFOS (SEDIMENTO ROSA, pH cido)

Fosfatos amorfos (sedimento blanco, pH alcalino)

FOSFATO TRIPLE Y FOSFATOS AMORFOS

Cristales de oxalato de calcio

Bacterias

Filamentos de moco y cido rico

Cilindros hialinos con ligera granulacin

Cilindro hialino teido con azul de toluidina

LEUCOCITOS azul de toluidina

Leucocitos y bacterias

Leucocitos, sin teir y con contraste de fases

Leucocito ameboide

Leucocitos ameboides

Cmulo de leucocitos

Pus, note la prdida de identidad celular (azul de toluidina)

Pus

ABUNDANTES LEUCOCITOS

Pseudo cilindro de leucocitos, Cmulos de leucocitos (note la ausencia de matriz)

Macrfago

Macrfago (tincin de Pap)

Cilindros hialinos

cilindroides

Cilindro hialino convoluto (enrrollado, con curvas)

Cilindro hialino arrugado (azul de toluidina 400x))

Cilindro hialino tpico (400x)

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa (400x)

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa (400x)

Cilindro hialino con una matriz que empieza a volverse cerosa (400X)

Cilindro granuloso con una matriz cerosa (teido azul de toluidina y sin teir 400 X)

Cilindros granulosos con una matriz cerosa (sin teir) (400X)

Cilindro celular con una matriz cerosa (400X)

Cilindro ceroso tpico (400X)

Cilindro ceroso tpico (10X)

Cilindro de eritrocitos

Cilindro de eritrocitos

Cilindros de eritrocitos

Los verdaderos cilindros hemticos

Cilindro de clulas renales (azul de toluidina)

Cilindro de clulas renales

Cilindro de clulas renales

Cilindros leucocitarios (azul de toluidina)

Cilindro mixto (leucocitos y clulas renales)

Cilindro mixto (leucocitos y cuerpos grasos ovales)

Cilindro hialino con leucocitos (tincin de esterasa)

Cilindros leucocitarios

Pseudo cilindro de leucocitos (note la ausencia de matriz)

Cilindro celular con macrfagos (la coloracin amarilla se debe a bilirrubina)

Cilindro granuloso tipo II

Cilindro granuloso

Cilindro granuloso

Cilindros granulosos (azul de toluidina)

Cilindros granulosos con una matriz cerosa

Cilindros granulosos cortos

Cilindros granulosos (azul de toluidina) note la presencia de ncleos y lasimilitud con clulas degeneradas

Cristales de oxalato de calcio

Cristal de cido rico

LEUCOCITOS DEFORMADOS

CLULAS ESCAMOSAS

CLULAS TRANSICIONALES

CLULAS EPITELIALES DE LOS TBULOS RENALES

Clulas escamosas binucleadas del sedimento de un paciente con glomerulonefritis crnica

CLULAS EPITELIALES DEL TBULO RENAL CON INCLUSIONES INTRANUCLEARES DEBIDAS A POLIOMAVIRUS

CLULAS DEL MISMO PACIENTE TEIDAS CON STERNHEIMER. LOS NCLEOS TIENEN ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO

CLULA RENAL DE UNA METSTASIS A RIN DE UN CARCINOMA DE LA LENGUA

Cncer de crvix

Cristales de oxalato de calcio

CRISTALES DE CIDO RICO

Cristales de cido rico

Cristales poliestratificados de cido rico

Cristales de cido rico formando rosetas

URATOS AMORFOS (SEDIMENTO ROSA, pH cido)

Cristal de fosfato amnico magnsico (fosfato triple)

FOSFATO TRIPLE Y FOSFATOS AMORFOS

Cristales de fosfato triple

Fosfato triple, forma de roseta

Fosfato triple y fosfatos amorfos

Cristales de cistina

Cristales de cistina

Cristales de leucina campo claro y luz polarizada

Cristales de tirosina

Cristales de biurato

Burbuja de aire y fibra

Artefactos en orina (fibras)

Talco de guantes

Parsitos El parsito ms frecuentemente encontrado en la orina es la trichomonas. Usualmente proviene de las secreciones genitales que contaminan la muestra. No obstante se han reportado casos de colonizacin de la vejiga y de la prstata por este parsito. La identificacin del parsito en su forma activa es muy fcil debido a su movilidad caracterstica. La identificacin de las formas inmviles presenta un grado mayor de dificultad. Pueden emplearse distintas tinciones.

TRICHOMONASCOLORACIN DE STERNHEIMER

TRICHOMONAS

T. Vaginalis observada en el sedimento urinario de una paciente con vaginitis. La T. Vaginalis se observa en el centro del campo, sin teir al usar una tincin supravital y ligeramente mayor que un leucocito. Viva la T. vaginalis se mueve, pero muerta pierde sus flagelos y no se mueve, por esta razn puede ser fcilmente confundida con un leucocito. Al usar una tincin supravital como la coloracin de Sterheimer Malbin los ncleos de los Glbulos blancos son fciles de ver, pero el contenido de este protozoario no puede ser observado an despus de mucho tiempo de haber hecho la tincin

LEVADURASAl igual que con las bacterias la presencia de levaduras en el sedimento urinario puede indicar una infeccin. Una levadura frecuentemente vista en la orina es Candida. La identificacin de este organismo es relativamente fcil en base a su forma y manera de agruparse. En la mayora de los casos slo se observan levaduras individuales, pero en algunos se observan pseudohifas gemantes. Otras especies de levaduras son vistas en las muestras de orina, algunas de ellas son difcilmente diferenciables de los glbulos rojos

Levaduras (contina)En muchos casos, la presencia de levaduras es el resultado de la contaminacin con secreciones vaginales. Las levaduras son frecuentemente observadas en muestras que contienen azcar. Es importante ser cuidadoso con estas muestras ya que la infeccin por levaduras es frecuente en pacientes diabticos. El hallazgo de levaduras embebidas en cilindros tiene una alta importacia clnica; estos son patognomnicos de pielonefritis.

BACTERIASLa infeccin del tracto urinario es la anormalidad ms frecuente en el examen del sedimento urinario. La presencia de abundantes leucocitos y bacterias es caracterstica de sta situacin. De otra manera , los especmenes de orina para los anlisis de rutina que no son obtenidos con una tcnica estril o bien especmenes envejecidos pueden tener una cantidad significativa de bacterias con unos pocos leucocitos. La presencia de numerosas clulas escamosas puede indicar contaminacin de la orina con secreciones genitales. En estas dos situaciones una prueba de nitritos positiva puede indicar una infeccin del tracto urinario, pero un resultado inequvoco es hecho nicamente con un cultivo positivo obtenido con una muestra obtenida con la tcnia del chorro medio.

BACTERIAS continaLas principales bacterias asociadas con infeccin del tracto urinario son los bacilos Gram Negativos (E. Coli), pero no se pueden descartar otras formas bacteriana (cocos).clulas uroteliales recubiertas con bacterias son frecuentes en la cistitis. Esta situacin es diferente de la observada en las Clulas Clave, las cules son clulas escamosas vaginales recubiertas con cocobacilos (Gardnerella vaginalis), formando una costra sobre la clula. Bajo el microscopio, estas ltimas clulas tienen un aspecto granular con un borde despuntado.