INHALATIONSINHALATIONS--ANANÄÄSTHESIESTHESIE

M. BurgerM. Burger

SedationSedation

AnalgesieRelaxation

LokalanLokalanäästhesiesthesie

InjektionsanInjektionsanäästhesiesthesieInhalationsanInhalationsanäästhesiesthesie

AnalgesieHypnoseRelaxation(Amnesie)

VollnarkoseVollnarkose

AllgemeinanAllgemeinanäästhesiesthesie

HypnoseHypnose

AnalgesieAnalgesie

RelaxationRelaxation

AmnesieAmnesie

NarkostiefeNarkostiefe

Stadium IStadium I AnalgesiestadiumAnalgesiestadium

Stadium IIStadium II ExzitationsstadiumExzitationsstadium

Stadium III Stadium III ToleranzstadiumToleranzstadiumPlanumPlanum 1 1 -- 44

Stadium IV Stadium IV AsphyxiestadiumAsphyxiestadium

Narkosestadien nach Narkosestadien nach GuedelGuedel (1920)(1920)

StadiumStadium

Pup

ille

Pup

ille

Stadium IStadium I

Stadium IIStadium II

Stadium IIIStadium III

Stadium IVStadium IV

11

22

33

44

Bew

ust

Bew

ust --

sein

sein ReflexeReflexe

Lid

Lid

Kor

nea

Kor

nea

Hus

ten

Hus

ten

Lich

tLi

cht

Schl

ucke

nSc

hluc

ken

MuskeltonusMuskeltonus

Ske

lett

Ske

lett

Abd

omen

Abd

omen

Gla

tte M

usku

latu

rG

latte

Mus

kula

tur

Aug

enA

ugen

--be

weg

.be

weg

.

AtmungAtmung

++++

++++++++++

Pla

num

Pla

num

Wirkungstheorie der Wirkungstheorie der InhalationsanInhalationsanäästhetikasthetika

WirkortWirkort:: hydrophobe Regionen von hydrophobe Regionen von LipidenLipidenoder Proteinen in den Zellmembranen oder Proteinen in den Zellmembranen des ZNSdes ZNSLipidLipid--TheorieTheorie, Protein, Protein--TheorieTheorie

reversible Hemmung der reversible Hemmung der synaptischensynaptischenÜÜbertragung bertragung DepolarisationshemmungDepolarisationshemmung, Hyperpolarisation, Hyperpolarisation

Vorteile der InhalationsanVorteile der Inhalationsanäästhesiesthesie

Narkosetiefe steuerbarNarkosetiefe steuerbar

Atemwegskontrolle durch IntubationAtemwegskontrolle durch IntubationBeatmungBeatmungFiOFiO2 2 bis 100 Vol%bis 100 Vol%Aspirationsprophylaxe (Blut, Speichel, Aspirationsprophylaxe (Blut, Speichel, VomitusVomitus))

Wirkungsweise bei allen Spezies Wirkungsweise bei allen Spezies äähnlichhnlich

Nachteile der InhalationsanNachteile der Inhalationsanäästhesie sthesie

AusrAusrüüstung ist teuerstung ist teuer

Technisches Versagen der GerTechnisches Versagen der Gerääte kannte kannlebensbedrohlich flebensbedrohlich füür den Patienten seinr den Patienten sein

Fehlendes Fachwissen kannFehlendes Fachwissen kannlebensbedrohlich flebensbedrohlich füür den Patienten seinr den Patienten sein

OPOP--Raumluftbelastung, UmweltbelastungRaumluftbelastung, Umweltbelastung

InhalationsanesthetikaInhalationsanesthetika

nicht mehr innicht mehr inVerwendungVerwendung

ÄÄthertherChloroformChloroformCyclopropanCyclopropan

kaum mehr inkaum mehr inVerwendungVerwendung

MethoxyfluranMethoxyfluranEnfluranEnfluranHalothanHalothanLachgasLachgas

derzeit hderzeit hääufig inufig inVerwendungVerwendung

IsofluranIsofluran

neuere neuere SustanzenSustanzen

SevofluranSevofluranDesfluranDesfluran

XenonXenon

Moderne Moderne InhalationsanesthetikaInhalationsanesthetika

SevofluranSevofluran

IsofluranIsofluran

F Cl FF Cl F

F C C O C HF C C O C H

F H FF H F

DesfluranDesfluran

F F FF F F

F C C O C HF C C O C H

F H FF H F

FF

H F C FH F C F

F C O C HF C O C H

H F C FH F C F

FF

PharmakokinetikPharmakokinetikPhysikalische EigenschaftenPhysikalische Eigenschaften

SiedepunktSiedepunkt DampfdruckDampfdruck°°CC mm Hg bei 20mm Hg bei 20°°CC

MethoxyfluranMethoxyfluran 105105 2323HalothanHalothan 5050 244244IsofluranIsofluran 4949 240240SevofluranSevofluran 5959 160160DesfluranDesfluran 2323 669669LachgasLachgas --8989XenonXenon --107107

PharmakokinetikPharmakokinetikLLööslichkeitslichkeit

geringere Lgeringere Lööslichkeitslichkeit

schnellere schnellere GewebesGewebesäättigungttigung

schnelleres Anschnelleres An-- und und AbflutenAbfluten

bessere Steuerbarkeitbessere Steuerbarkeit

HalothanHalothan

IsofluranIsofluran

SevofluranSevofluran

DesfluranDesfluran

geringere Lgeringere Lööslichkeitslichkeit

schnellere schnellere GewebesGewebesäättigungttigung

schnelleres Anschnelleres An-- und und AbflutenAbfluten

bessere Steuerbarkeitbessere Steuerbarkeit

PharmakokinetikPharmakokinetikLLööslichkeitslichkeit

PharmakokinetikPharmakokinetikVerteilungskoeffizienten bei 37Verteilungskoeffizienten bei 37°°CC

Blut/GasBlut/Gas Gehirn/GasGehirn/Gas

HalothanHalothan 2,542,54 1,91,9IsofluranIsofluran 1,461,46 1,61,6SevofluranSevofluran 0,680,68 1,71,7DesfluranDesfluran 0,420,42 1,31,3LachgasLachgas 0,470,47 0,50,5XenonXenon 0,140,14

PharmakokinetikPharmakokinetikPartialdruckPartialdruck--KaskadeKaskade

PPcircuitcircuit

PParterialarterial

PPalveolaralveolar

PPvenousvenous

modif. nach Steffy 1994

PPbrainbrain

PPdelivereddelivered

PharmakokinetikPharmakokinetikPartialdruckPartialdruck

•• Im Im steadysteady--satesate ist der Partialdruck eines ist der Partialdruck eines Gases in allen Gases in allen KompartimentenKompartimenten gleich gleich grogroßß

•• Diffusion abhDiffusion abhäängig von ngig von PartialdruckgradientenPartialdruckgradienten

MetabolisierungMetabolisierung

MethoxyfluranMethoxyfluran 50,0 %50,0 %HalothanHalothan 20,0 %20,0 %IsofluranIsofluran < 2,0 %< 2,0 %SevofluranSevofluran 3,0 %3,0 %DesfluranDesfluran < 0,1 %< 0,1 %Lachgas, XenonLachgas, Xenon 0 %0 %

MAC MAC --Minimale Minimale AlveolAlveoläärere KonzentrationKonzentration((MarkelMarkel & & EgerEger 1963)1963)

1 MAC1 MAC:: AlveolAlveoläärere Konzentration eines Konzentration eines Narkotikums (Vol%) Narkotikums (Vol%) bei der 50% der Patienten auf bei der 50% der Patienten auf einen Schmerzreiz einen Schmerzreiz keine Reaktion zeigenkeine Reaktion zeigen

adequateadequate Narkosetiefe bei Narkosetiefe bei 1.2 1.2 -- 1.41.4 MAC MAC VergleichsmaVergleichsmaßßstab fstab füür anr anäästhetische Potenzsthetische Potenz

MACMAC--Werte (Vol%) Werte (Vol%)

MethoxyfluranMethoxyfluran 0,250,25HalothanHalothan 0,90,9IsofluranIsofluran 1,41,4SevofluranSevofluran 2,52,5DesfluranDesfluran 1010XenonXenon 7171LachgasLachgas 200200

InhalationsanInhalationsanäästhesie Teil 2sthesie Teil 2PharmakodynamikPharmakodynamik

Alle InhalationsanAlle Inhalationsanäästhetikasthetikabewirken einebewirken eine

dosisabhdosisabhäängigengige

AtemAtem-- und und KreislaufdepressionKreislaufdepression

PharmakodynamikPharmakodynamik

HERZHERZ--KREISLAUFKREISLAUF

HFHF ––↑↑ ↓↓SV, COSV, CO ↓↓MAPMAP ↓↓SVRSVR ↓↓Herzstillstand Herzstillstand bei 3 bei 3 -- 5 MAC5 MAC

ATMUNGATMUNG

MIFMIF ↓↓VVtt ↓↓AFAF ↓↓PPaaCOCO22 ↑↑

Atemstillstand Atemstillstand bei 2 bei 2 -- 3 MAC3 MAC

EinfluEinflußß der Narkosetiefe (ETder Narkosetiefe (ETHALHAL) ) auf den zentralen Atemantrieb (MIF)auf den zentralen Atemantrieb (MIF)

lateraldorsal

ETHAL Vol%

MIF

Li

ter/s

ec

1.6

1.8

2

2.2

2.4

2.6

2.8

3

3.2

3.4

0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

EinfluEinflußß der Narkosetiefe (ETder Narkosetiefe (ETHALHAL) ) auf das Atemminutenvolumen (AMV)auf das Atemminutenvolumen (AMV)

lateraldorsal

ETHAL Vol%

MV

Li

ter /

min

18

22

26

30

34

38

42

46

1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

EinfluEinflußß der Narkosetiefe auf den Blutdruckder Narkosetiefe auf den Blutdruck

EinfluEinflußß der Narkosetiefe das HZVder Narkosetiefe das HZV ISOFLURANISOFLURAN

derzeit am hderzeit am hääufigsten verwendetufigsten verwendet

gute Hypnose und gute Hypnose und MuskelrelaxationMuskelrelaxation

keine keine AnalgesieAnalgesie

dosisabhdosisabhäängige Atemngige Atem-- u. Kreislaufdepressionu. Kreislaufdepression

VasodilatatorVasodilatator

keine Sensibilisierung des Myokards fkeine Sensibilisierung des Myokards füür r KatecholamineKatecholamine,,

daher weniger Arrhythmien daher weniger Arrhythmien

MAC: Hund 1,41 MAC: Hund 1,41 Katze 1,63Katze 1,63

LACHGASLACHGAS NN2200 LACHGASLACHGAS NN2200

•• geruchloses, farbloses Gasgeruchloses, farbloses Gas

•• flflüüssig, wenn komprimiert, graue Stahlzylinderssig, wenn komprimiert, graue Stahlzylinder

•• niedriger Lniedriger Lööslichkeitskoeffizientslichkeitskoeffizientrasches Anrasches An-- und Abflutenund Abfluten

•• MAC: Hund 200, Katze 250,MAC: Hund 200, Katze 250,

•• gering analgetisch und hypnotisch gering analgetisch und hypnotisch kann alleinekann alleine keinekeine AnAnäästhesie bewirkensthesie bewirken

LACHGASLACHGAS NN2200

ReduziertReduziert

MAC MAC

andereranderer

InhalationsInhalations--ananäästhetikasthetika

LACHGASLACHGAS NN2200

•• Rasche Diffusion in luftgefRasche Diffusion in luftgefüüllte Rllte Rääume, ume,

daher: Kontraindikation bei daher: Kontraindikation bei

PneumothoraxPneumothorax

MagendrehungMagendrehung

IleusIleus

LACHGAS NLACHGAS N2200SECONDSECOND--GASGAS--EFFEKTEFFEKT

Bei hoher Bei hoher inspiratorischerinspiratorischer NN22OO--Konzentration werdenKonzentration werden

gleichzeitig verabreichte Narkosegase schneller gleichzeitig verabreichte Narkosegase schneller

aufgenommen.aufgenommen.

LACHGAS NLACHGAS N2200DIFFUSIONSHYPOXIEDIFFUSIONSHYPOXIE

durch rasches Abfluten des Ndurch rasches Abfluten des N220 am0 amNarkoseendeNarkoseende werden Alveolen mit Lachgaswerden Alveolen mit Lachgasüüberschwemmt.berschwemmt.Gefahr der Gefahr der HypoxieHypoxie, wenn Tier nur Raumluft, wenn Tier nur Raumluftatmet.atmet.InspiratorischeInspiratorische OO22--Kontentration nachKontentration nachBeendigung der Lachgaszufuhr erhBeendigung der Lachgaszufuhr erhööhen.hen.

DIFFUSIONSHYPOXIEDIFFUSIONSHYPOXIE XENONXENON

Ideales InhalationsanIdeales InhalationsanäästhetikumsthetikumKein Metabolismus, keine ToxizitKein Metabolismus, keine ToxizitäättHohe KreislaufstabilitHohe KreislaufstabilitäättAMV stabil (AAMV stabil (Aff , V, VT T ))AnalgesieAnalgesie ((NMDANMDA--RezeptorRezeptor))Niedriger BlutNiedriger Blut--GasGas--KoeffizientKoeffizientKeine UmweltbelastungKeine Umweltbelastung

Geschlossenes System nGeschlossenes System nöötigtig

NarkosesystemeNarkosesysteme&&

GerGeräätetechniktetechnik

InhalationsanInhalationsanäästhesie Teil 3sthesie Teil 3 Atemsysteme ohne RAtemsysteme ohne Rüückatmungckatmung

InspiriumInspirium nur Frischgasnur FrischgasExspiriumExspirium wird vollstwird vollstäändigndigaus dem System entferntaus dem System entfernt

offenoffenkeine Trennung zischenkeine Trennung zischenIn In -- und Exspirationsluftund Exspirationsluft

halboffenhalboffenTrennung zw. InTrennung zw. In-- und und ExspirationsluftExspirationsluftdefiniertes Gasgemisch definiertes Gasgemisch

NichtNicht--RRüückatemsystemckatemsystemOffenes SystemOffenes System

keine Trennung zw. keine Trennung zw. InspirationsInspirations-- und und ExspirationsluftExspirationsluft

NarkosemittelNarkosemittel--konzentrationkonzentration nicht nicht

kontrollierbarkontrollierbar

Schimmelbuschmaske

Atemsysteme ohne RAtemsysteme ohne Rüückatmungckatmung

VorteileVorteile•• technisch einfachtechnisch einfach

kein COkein CO22--AbsorberAbsorber•• Atemwiderstand niedrigAtemwiderstand niedrig

gut geeignet fgut geeignet füürrPatienten unter 5 kg KGPatienten unter 5 kg KG

•• Zusammensetzung desZusammensetzung desNarkosegases gut Narkosegases gut steuersteuer-- und kontrollierbarund kontrollierbar

NachteileNachteile•• hoher Narkosemittelhoher Narkosemittel-- und und Gasverbrauch bis Gasverbrauch bis 22--3 fache des AMV3 fache des AMV

•• Betrieb teuerBetrieb teuer•• AtemgaskonditionierungAtemgaskonditionierung

schwierigschwierig•• OPOP--RaumluftbelastungRaumluftbelastung

Atemsysteme mit RAtemsysteme mit RüückatmungckatmungKreisatemsystemeKreisatemsysteme•• RRüückatmung derckatmung derExspirationsluft nachExspirationsluft nachCOCO22-- EliminationElimination

•• je niedriger derje niedriger derFrischgasflowFrischgasflow, desto, destohhööher der rher der rüückgeatmeteckgeatmeteGasanteilGasanteil

halb geschlossenhalb geschlossen::40 ml/kg/min40 ml/kg/min

total geschlossentotal geschlossen::4 ml/kg/min4 ml/kg/min

Atemsysteme mit RAtemsysteme mit Rüückatmungckatmung

VorteileVorteile•• geringer Narkosemittelgeringer Narkosemittel--

und Gasverbrauchund Gasverbrauch

•• Betrieb billigBetrieb billig

•• keine Umweltbelastungkeine Umweltbelastungdurch Narkosegasedurch Narkosegase

•• AtemgaskonditionierungAtemgaskonditionierung

NachteileNachteile•• technisch aufwendiger,technisch aufwendiger,

COCO22--AbsorberAbsorber

•• AtemwegswiderstandAtemwegswiderstand

hhööher bei Spontanatmungher bei Spontanatmung

weniger geeignet fweniger geeignet füürr

Patienten unter 5 kg KGPatienten unter 5 kg KG

•• NarkosegasmonitoringNarkosegasmonitoring

Bestandteile eines Bestandteile eines KreisatemsystemsKreisatemsystems

•• Richtungsventile: Richtungsventile: InspirationsvInspirationsv., ., ExpirationsvExpirationsv..•• COCO22--AbsorberAbsorber•• AtembeutelAtembeutel•• ÜÜberdruckventilberdruckventil•• ManometerManometer•• FaltschlFaltschlääucheuche•• YY--StStüückck

FlowmeterFlowmeter•• Graduierte SGraduierte Sääulen ulen

mit Nadelventil mit Nadelventil zur Dosierung deszur Dosierung desFrischgasflowsFrischgasflows ( l/min)( l/min)

•• indivindiv. . KalibrationKalibration ffüür r OO22, N, N220, Luft0, Luft VOCVOC

VICVIC

NarkosemittelverdunsterNarkosemittelverdunster

•• Verdunstung und Dosierung von Verdunstung und Dosierung von InhalationsanInhalationsanäästhetikasthetika

•• Klassifikation nach Position im Klassifikation nach Position im NarkosesystemNarkosesystem

VIC VIC ““VaporizerVaporizer in in CircuitCircuit””VOCVOC ““VaporizerVaporizer out of out of CircuitCircuit””

VOCVOC--SystemSystem

•• moderne Prmoderne Prääzisionsverdunster immer zisionsverdunster immer auaußßerhalberhalb des des KreissystemesKreissystemes

•• Zumischung der eingestellten Zumischung der eingestellten NarkosemittelNarkosemittel--konzentrationkonzentration (Vol%) in das Tr(Vol%) in das Träägergas gergas

•• Kalibriert und codiert fKalibriert und codiert füür bestimmtes r bestimmtes AnAnäästhetikumsthetikum

•• temperaturtemperatur--, , flowflow--, druckkompensiert, druckkompensiert•• OO22--Bypass/Bypass/FlushFlush 50 l/min50 l/min•• Systeme: Systeme: DrDräägerger, , DatexDatex--OhmedaOhmeda, ,

VOCVOC--VerdunsterVerdunsterVOCVOC-- BypassBypass--SystemSystem

32 Vol%

Isofluran

15/16 (4.69 l)

1/16 (0.31 l)

Trägergas5 l/min

Trägergas mit2 Vol% Isofluran

VOC VOC -- KreissystemKreissystem

NarkosemittelNarkosemittel--konzentrationkonzentration

in Inspirationsluft in Inspirationsluft stets geringer als stets geringer als am Verdunster am Verdunster

eingestellteingestellt

VICVIC--SystemSystem

•• im Inspirationsschenkelim Inspirationsschenkel•• Narkosemittelkonzentration nicht kalkulierbarNarkosemittelkonzentration nicht kalkulierbar

abhabhäängig von AMV, Temperatur, ngig von AMV, Temperatur, FlowFlow, Druck, Druck•• Einstellung des Verdunsters richtet sich nach Einstellung des Verdunsters richtet sich nach

der Reaktion des Patientender Reaktion des Patientenqualitative qualitative AnesthesieAnesthesie

•• Systeme: Eisenhut, Ohio#8, Stephens, Systeme: Eisenhut, Ohio#8, Stephens, KomesaroffKomesaroff

•• Verwendung von VICVerwendung von VIC--Systemen vermeiden!Systemen vermeiden!

VOCVOC--SystemSystem

VICVIC--SystemSystem

COCO22--AbsorberAbsorber

•• Zur Zur COCO22--Elimination Elimination aus der Exspirationsluft aus der Exspirationsluft bei Rbei Rüückatemsystem ckatemsystem (Kreissystem(Kreissystem))

•• Luftvolumen zwischen Luftvolumen zwischen GranulaGranula mindestens mindestens VtVtmaxmax

AbsorberkalkAbsorberkalk

94% 94% KalziumhydroxidKalziumhydroxid5% 5% NatriumhydroxidNatriumhydroxid1% 1% KaliumhydroxidKaliumhydroxid, Silizium, Silizium

Indikator zeigt VerbrauchIndikator zeigt Verbrauchdes Atemkalks andes Atemkalks an

COCO22 + H+ H2200 HH22COCO33

2 H2 H22COCO33 + Ca(OH) + 2 + Ca(OH) + 2 NaOHNaOHCaCOCaCO33 + Na+ Na22COCO33 + 4 H+ 4 H220 + 0 + WWäärmerme

AbsorberkalkAbsorberkalk

•• Ausgetrockneter Atemkalk absorbiert COAusgetrockneter Atemkalk absorbiert CO22schlechtschlecht

•• COCO--Bildung bei altem trockenen Absorberkalk Bildung bei altem trockenen Absorberkalk mit mit DesfluranDesfluran > > EnfluranEnfluran > > IsofluranIsofluran

•• CompoundCompound--A (VinylA (Vinylääther) bei ther) bei SevofluranSevofluran

BehBehäälter gut verschlossen halten !lter gut verschlossen halten !FrischgasflowFrischgasflow am Narkoseende abdrehen !am Narkoseende abdrehen !

Zufuhr derZufuhr derAnAnäästhesiegasesthesiegase

IntubationIntubation

•• Zugang zu den Atemwegen Zugang zu den Atemwegen

•• ermermööglicht sichere Atmung und Beatmungglicht sichere Atmung und Beatmung

•• orotrachealorotracheal, , PharyngotomiePharyngotomie, , TracheotomieTracheotomie

•• grgrößößtmtmööglichen Tubus verwenden, um glichen Tubus verwenden, um Atemwegswiderstand klein zu halten Atemwegswiderstand klein zu halten

•• geeignete Lgeeignete Läänge wnge wäählen: bis hlen: bis BrustaperturBrustapertur

IntubationIntubation

Alle benAlle benöötigten Utensilien mtigten Utensilien müüssen schon ssen schon

vor der Narkoseeinleitung vor der Narkoseeinleitung auf Funktionstauf Funktionstüüchtigkeit geprchtigkeit geprüüft werdenft werden

und unmittelbar bereit liegen.und unmittelbar bereit liegen.

IntubationIntubation

•• Tubus in entsprechender GrTubus in entsprechender Größößee•• CuffCuff auf Dichtigkeit geprauf Dichtigkeit geprüüftft•• LaryngoskopLaryngoskop, Lichtquelle gepr, Lichtquelle geprüüftft•• MaulspreizerMaulspreizer, Bei, Beißßschutz, Bandschutz, Band•• LokalanLokalanäästhetikumsthetikum•• AbsaugvorrichtungAbsaugvorrichtung•• Beatmungsbeutel (Beatmungsbeutel (AmbuAmbu--BagBag))

IntubationIntubation

•• Tubus in entsprechender GrTubus in entsprechender Größößee•• CuffCuff auf Dichtigkeit geprauf Dichtigkeit geprüüftft•• LaryngoskopLaryngoskop, Lichtquelle gepr, Lichtquelle geprüüftft•• MaulspreizerMaulspreizer, Bei, Beißßschutz, Bandschutz, Band•• LokalanLokalanäästhetikumsthetikum•• AbsaugvorrichtungAbsaugvorrichtung•• Beatmungsbeutel (Beatmungsbeutel (AmbuAmbu--BagBag))

Minimale Minimale OkklusionsdrucktechnikOkklusionsdrucktechnik CuffdruckmessungCuffdruckmessung

15 15 –– 25 cm H25 cm H22OO

EndotrachealeEndotracheale Intubation Intubation --KomplikationenKomplikationen

•• Obstruktion: Tubus verlegt, geknicktObstruktion: Tubus verlegt, geknickt•• DiskonnektionDiskonnektion•• ExtubationExtubation•• CuffCuff undichtundicht•• FehlintubationFehlintubation: : öösophagealsophageal, bronchial, bronchial•• Trauma durch Intubation Trauma durch Intubation •• zu hoher Druck im zu hoher Druck im CuffCuff

BEATMUNGBEATMUNG

Indikation zur BeatmungIndikation zur Beatmung

Respiratorische InsuffizienzRespiratorische Insuffizienz

HypoxieHypoxie ppaaOO22 < 75 mm/Hg< 75 mm/HgHyperkapnieHyperkapnie ppaaCOCO22 > 45 mm/Hg> 45 mm/Hg

AtemfunktionsstAtemfunktionsstöörung ?rung ?

SHSH--Farbe: Farbe: ZyanoseZyanoseThoraxexkursionen: Thoraxexkursionen: AF, AF, VVtt, AMV, AMV

VolumeterVolumeter AF, AF, VVtt, AMV, AMV

KapnographieKapnographie EEttCOCO22

PulsoxymetriePulsoxymetrie SSaaOO22

Blutgasanalyse Blutgasanalyse ppaaOO2 2 , , ppaaCOCO22

Indikationen Indikationen ––extrapulmonaleextrapulmonale UrsachenUrsachenZentrale AtemdepressionZentrale Atemdepression

Tiefes AnTiefes AnäästhesiestadiumsthesiestadiumMuskelrelaxantienMuskelrelaxantien, Opiate, OpiateSHT, HypothermieSHT, Hypothermie

Behinderung der AtemmechanikBehinderung der AtemmechanikThoraxtrauma, Thoraxtrauma, PneumothoraxPneumothorax, , ErguErgußß,,ZwerchfellrupturZwerchfellruptur, , neuromuskulneuromuskuläärere ErkrankungenErkrankungenThorakotomieThorakotomie

ErhErhööhter Ventilationsbedarfhter VentilationsbedarfSepsisSepsis

Indikationen Indikationen ––pulmonalepulmonale UrsachenUrsachen

AtelektasenAtelektasen

LungenkontusionLungenkontusion

LungenLungenöödemdem

ARDSARDS

Asthma bronchialeAsthma bronchiale

PneumopathienPneumopathien (z.B. (z.B. LungenfibroseLungenfibrose))

BeatmungsBeatmungs--mmööglichkeitenglichkeiten

Positive DruckbeatmungPositive Druckbeatmung

Assistierte BeatmungAssistierte Beatmung

Kontrollierte BeatmungKontrollierte Beatmung

Kontrollierte BeatmungKontrollierte Beatmung

•• Alle Beatmungsparameter vorgegebenAlle Beatmungsparameter vorgegeben

•• Beeinflussung durch den Patienten ist Beeinflussung durch den Patienten ist nicht mnicht mööglichglich

•• Keine Atemarbeit durch den PatientenKeine Atemarbeit durch den Patienten

•• volumenkonstant, druckbegrenztvolumenkonstant, druckbegrenzt

Assistierte BeatmungAssistierte Beatmung

Inspirationszeitpunkt durch den Inspirationszeitpunkt durch den Patienten bestimmtPatienten bestimmt

TriggerTrigger: Druck, Volumen, : Druck, Volumen, FlowFlow

VentilationsparameterVentilationsparameter

AFAF 10 10 –– 1515VtVt 10 10 –– 20 ml/kg20 ml/kgAMVAMV 150150--250 ml/kg250 ml/kgDruckDruck < 20 cm H< 20 cm H22OOI:EI:E 1:2 1:2 –– 1: 31: 3

LiteraturLiteratur

Hall L.W., Clarke K. W., Hall L.W., Clarke K. W., TrimTrim C.M.:C.M.:VETERINARY ANAESTHESIAVETERINARY ANAESTHESIA1010thth ed., 2001, W.B.Saunders, Londoned., 2001, W.B.Saunders, London

ThurmonThurmon J.C., J.C., TranquilliTranquilli W.J., W.J., BensonBenson G.J.:G.J.:LUMB & JONESLUMB & JONES‘‘ VETERINARY ANESTHESIAVETERINARY ANESTHESIA33rd rd ed., 1996, Williams & Wilkins, Baltimoreed., 1996, Williams & Wilkins, Baltimore