secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie
DESCRIPTION
Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie. Dietmar Ulrich. DISCLOSURE. De auteur heeft geen financiële belangenverstrengeling bij dit onderzoek. HISTORIE: BORSTKANKER. Rubens – De drie gratien , 1638. RADIOTHERAPIE EN BORSTRECONSTRUCTIE. LYMFOEDEEM EN BORSTKANKER. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/1.jpg)
SECUNDAIRE RECONSTRUCTIES EN LYMFEKLIERTRANSPLANTATIE
Dietmar Ulrich
![Page 2: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/2.jpg)
DISCLOSURE
De auteur heeft geen financiële belangenverstrengeling bij dit onderzoek
![Page 3: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIE: BORSTKANKER
Rubens – De drie gratien, 1638
![Page 4: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/4.jpg)
RADIOTHERAPIE EN BORSTRECONSTRUCTIE
![Page 5: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/5.jpg)
LYMFOEDEEM EN BORSTKANKER
• Circa een kwart van de patiënten die een behandeling voor
borstkanker hebben ondergaan
• Incidentie - 24% tot 49% na mastectomie
- 4% tot 28% na lumpectomie
- 5% tot 7% na sentinel node bioptie
• Groter risico bij okselklierdissectie en radiatie
![Page 6: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/6.jpg)
PARADOXEN
• Niet alle borstkanker patiënten hebben lymfoedeem • Niet alle patiënten met OKD hebben lymfoedeem• Niet alle patiënten met radiotherapie van oksel
hebben lymfoedeem• Ook jaren na behandeling nog mogelijk
![Page 7: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/7.jpg)
AARD VAN HET PROBLEEM• Onderbreking lymfe-transport systeem
• Accumulatie eiwitrijk lymfevocht in interstitiële ruimte
• Vroege manifestatie als soepel, pitting oedeem
• Later progressie naar nonpitting oedeem en irreversibele vergroting
van extremiteiten door ontstekingsreactie en vetdepositie
• Vast subcutaan weefsel, progressief tot fibrosevorming
![Page 8: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/8.jpg)
GEASSOCIEERDE PROBLEMEN• Toegenomen gevoeligheid voor infectie in aangedane extremiteit
• Cellulitis bij minimaal trauma
• Episode van infectie geeft verdere schade aan lymfebanen (vicieuze
cirkel)
• Soms levenslange antibiotische profylaxe
![Page 9: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/9.jpg)
ERYSIPELAS• Streptococcen infectie van de dermis
• Infectie, koorts, pijn (lokaal en algeheel)
![Page 10: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/10.jpg)
LYMFANGITIS• Ontsteking lymfekanalen als resultaat van een infectie aan het
distale uiteinden (paronychia, insectenbeet, intradigitale infectie )
![Page 11: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/11.jpg)
THERAPEUTISCHE OPTIES
![Page 12: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/12.jpg)
CONSERVATIEF• Symptomatische verbetering van lymfoedeem• Mogelijk remmen van progressie • Zwachtelen (meerdere lagen, kort-elastisch) van distaal naar
proximaal voor lymfestroom naar proximaal
![Page 13: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/13.jpg)
CONSERVATIEF• Op maat gemaakte drukkleding voor behoud van verminderd volume
extremiteit
![Page 14: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/14.jpg)
NADELEN CONSERVATIEF• Zonder passende drukkleding slechts korte termijn resultaat• Tijdrovend en arbeidsintensief • Gespecialiseerde therapeuten• Toewijding van patient en sociale netwerk • Zelf aanbrengen van zwachtel moeilijk • Geen verandering in omvang door vetdepositie en fibrose
![Page 15: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/15.jpg)
COMBINATIE VAN
BORSTRECONSTRUCTIE EN
LYMFOEDEEM BEHANDELING?
![Page 16: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/17.jpg)
CHIRURGISCHE BEHANDELING : DEBULKING • Excisie huid en subcutaan weefsel of liposuctie
• Directe symptomische verbetering
• Functieverbetering
• Complicaties: chronische wonden, infecties, brede littekens,
hematomen, necrose, verergering lymfoedeem
• Levenslange drukkleding
![Page 18: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/18.jpg)
CHIRURGISCHE BEHANDELING : FYSIOLOGISCH
• Reconstructie borst
• Reconstructie lymfetransport-systeem
![Page 19: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/19.jpg)
DEEP INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY (DIEP)-LAP
![Page 20: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/20.jpg)
DIEP-LAP
![Page 21: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/21.jpg)
DIEP-LAP
![Page 22: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/22.jpg)
DIEP-LAP
![Page 23: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/23.jpg)
DIEP-LAP
![Page 24: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/24.jpg)
VALS PLAT
• 9 oktober Nijmegen• 23 oktober Deventer• 25 oktober Oss• 8 november Boxmeer
![Page 25: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/25.jpg)
AUTOLOGE LYMFEKLIER TRANSPLANTATIE (ALNT) • Microchirurgische gevasculariseerde lymfeklier transfer
• Vrijprepareren littekenweefsel acceptorsite
• Vrijmaken kleine lap met superficiele lymfeklieren van donorsite met
arterie en vene
• Microchirurgische anastomose op acceptorsite
![Page 26: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/26.jpg)
INGUINALE LYMFEKLIER LAP
![Page 27: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/27.jpg)
INGUINALE LYMFEKLIER LAP
![Page 28: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/28.jpg)
INGUINALE LYMFEKLIER LAP
![Page 29: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/29.jpg)
BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE
![Page 30: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/30.jpg)
BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE
• DIEP lap
• 1-2 lymfeklieren
![Page 31: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/32.jpg)
BORST RECONSTRUCTIE EN ALNT
![Page 33: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/33.jpg)
RESULTATEN: VOLUMETRIE
preoperatief (n=11) 2 mnd. (n=11) 4 mnd. (n=11) 12 mnd. (n=6)0
50
100
150
200
250
300
350
400
volu
mes
urpl
us co
ntra
l arm
(ml)
*
![Page 34: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/34.jpg)
RESULTATEN: LYMQOL
uiterlijk functie symptomen stemming QOL0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
preoperatief (n=11)2 mnd (n=11)4 mnd (n=11)12 mnd (n=6)
* * * **
* * *
* *
![Page 35: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/35.jpg)
RESULTATEN: SCHOUDERFUNCTIE
anteflexie retroflexie exorotatie endorotatie abductie adductie 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
preoperatief4 mndgr
aad
*
*
![Page 36: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/36.jpg)
RESULTATEN• Meeste patienten geven verschil aan in mate van discomfort
• Verminderd zwaar, kloppend en/of pijnlijk gevoel
• Verminderd aantal infecties
• Betere resultaten bij mild of kortdurend bestaand lymfoedeem
![Page 37: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/37.jpg)
PATHOFYSIOLOGIE ALNT
![Page 38: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/38.jpg)
PATHOFYSIOLOGIE ALNT• Vrijprepareren van littekenweefsel, welke mogelijk de lymfatische flow
blokkeert
• Gezond, gevasculariseerd weefsel overbrugt mogelijk lymfatische wegen
door litteken
• Promotie van lymfangiogenese door vasculair endotheliale groei
factor C (VEGF-C) in gezonde lymfeklieren
• Gezonde lymfeklieren hebben mogelijk voordeel bij een
lymfoedemateuze extremiteit die eerder blootgesteld is aan
infectie
![Page 39: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/39.jpg)
HUIDKWALITEIT NA RADIOTHERAPIE
Verbetering door:
• Hyperbare zuurstofbehandeling• lipofilling
![Page 40: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/40.jpg)
LIPOFILLING
![Page 41: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/41.jpg)
LIPOFILLING EN DIEP-LAP
![Page 42: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/42.jpg)
PROFUNDA ARTERY PERFORATOR (PAP)-LAP
![Page 43: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/43.jpg)
PAP-LAP
![Page 44: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/44.jpg)
PAP-LAP
![Page 45: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/45.jpg)
LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA)
• Verbinding geobstrueerd lymfevat met vene voor lymfeafvloed via
veneus systeem • Blijft doorgankelijk als druk in lymfatisch systeem hoger is dan in
verneus systeem • Gebruik subdermale vene (lage druk)• Kaliber <1mm• Supermicrochirurgie
![Page 46: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/46.jpg)
• Meerdere LVA’s (3–5)
LYMPHOVENOUS ANASTOMOSIS (LVA)
![Page 47: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/47.jpg)
SUPERMICROCHIRURGIE
LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE
• Behandeling van lymfoedeem welke niet goed reageert op compressie
• Onder (lokale) anesthesie via incisie van circa 2 cm
• 3-5 lymfeveneuze shunts
• Anastomose lymfevat en venule of kleine vene met intima-
intima contact ter voorkoming trombose
![Page 48: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/48.jpg)
LYMFOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA)
![Page 49: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/50.jpg)
ACTUEEL / TOEKOMST• Netwerk: Multidisciplinaire behandeling van oedeem
• Borstreconstructie met lichaamseigen weefsel + lk-transplantatie en/of
liposuctie
• Shunt operaties
• Lipofilling
• Hyperbare zuurstofbehandeling
![Page 51: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/51.jpg)
BEHANDELINGSSTRATEGIE Radboudumc• 1e keuze: conservatieve behandeling (<6mnd):
• afvallen, zwachtelen, drukkleding, lymfoedeembehandeling, infectiepreventie
• Diagnostiek: voorgeschiedenis, infecties, litteken, ICG (lymf scintigrafie, MRI)
• Verwachtingen en wensen van patiënt
![Page 52: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/52.jpg)
BEHANDELINGSSTRATEGIE Radboudumc• Actieve lymfeklieren aanwezig (binnen 6 mnd.): conservatieve
behandeling• Geen actieve lymfklieren, wens tot borstreconstructie:
- Vers, soepel, PE: DIEP met lk-transplantatie (+LV shunt)
- Fibrose, infecties, NPE: DIEP met lk-transplantatie
(+ liposuctie)
![Page 53: Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081513/568135de550346895d9d5219/html5/thumbnails/53.jpg)
Change is the law of life. And those who look only to the past or present are certain to miss the future.
John F. Kennedy