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40 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
SECRETARIA DE SALUD NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013 Para la prevencioacuten y control de la tuberculosis
Al margen un sello con el Escudo Nacional que dice Estados Unidos Mexicanos- Secretariacutea de Salud
PABLO ANTONIO KURI MORALES Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades con fundamento en los artiacuteculos 39 de la Ley Orgaacutenica de la Administracioacuten Puacuteblica Federal 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo 3o fraccioacuten XV 13 apartado A fraccioacuten I 133 fraccioacuten I 134 fraccioacuten III 135 137 139 140 145 146 351 y 393 de la Ley General de Salud 38 fraccioacuten II 40 fracciones III y XI 41 43 y 47 fraccioacuten IV de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten 4 8 y 19 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacioacuten de servicios de atencioacuten meacutedica 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten 8 fraccioacuten V y 10 fracciones VII y XVI del Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud he tenido a bien expedir y ordenar la publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013 Para la prevencioacuten y control de la tuberculosis
CONSIDERANDO
Que con fecha 13 de septiembre de 2012 en cumplimiento al acuerdo del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades y a lo previsto en el artiacuteculo 47 fraccioacuten I de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten se publicoacute en el Diario Oficial de la Federacioacuten el Proyecto de Modificacioacuten a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la prevencioacuten y control de la tuberculosis en la atencioacuten primaria a la salud para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROYshyNOM-006-SSA2-2010 Para la prevencioacuten y control de la tuberculosis a efecto de que dentro de los siguientes 60 diacuteas naturales posteriores a dicha publicacioacuten los interesados presentaran sus comentarios ante dicho Comiteacute
Que de conformidad con el artiacuteculo 45 fraccioacuten VI del Reglamento Interior de la Secretariacutea de Salud el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (antes Centro Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica y Control de Enfermedades) ha realizado el seguimiento de la Norma Oficial Mexicana en cuestioacuten y ha decidido despueacutes de los anaacutelisis cientiacuteficos necesarios proponer la actualizacioacuten del contenido de la Norma de meacuterito ante el Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades especialmente en cuanto a la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis
Que con fecha previa fueron publicados en el Diario oficial de la Federacioacuten las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comiteacute en teacuterminos de lo establecido por el artiacuteculo 47 fraccioacuten III de la Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
Que en atencioacuten a las anteriores consideraciones contando con la aprobacioacuten del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades se expide la siguiente
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013 Para la prevencioacuten y control de la tuberculosis
PREFACIO
En la elaboracioacuten de esta Norma participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes
SECRETARIacuteA DE SALUD Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Centro Nacional para la Prevencioacuten y el Control del VIHSIDA
HOSPITAL GENERAL DE MEacuteXICO
HOSPITAL INFANTIL DE MEacuteXICO FEDERICO GOacuteMEZ
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSIacuteO VILLEGAS
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MEacuteDICAS Y NUTRICIOacuteN SALVADOR ZUBIRAacuteN
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIacuteA
LABORATORIOS DE BIOLOacuteGICOS Y REACTIVOS DE MEacuteXICO SA DE CV
SECRETARIacuteA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccioacuten General de Sanidad Militar
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SECRETARIacuteA DE MARINA Direccioacuten General de Sanidad Naval
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad IMSS-Oportunidades Unidad de Salud Puacuteblica Coordinacioacuten de Programas Integrados de Salud
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Coordinacioacuten de Asesores Direccioacuten Meacutedica Subdireccioacuten de Promocioacuten y Prevencioacuten de la Salud
PETROacuteLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Meacutedicos
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Direccioacuten de Atencioacuten Meacutedica
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE MEacuteXICO Facultad de Medicina Escuela Nacional de Enfermeriacutea y Obstetricia
INSTITUTO POLITEacuteCNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina
ASOCIACIOacuteN NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS AC
ORGANIZACIOacuteN PANAMERICANA DE LA SALUDORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Representacioacuten en Meacutexico
UNIOacuteN INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
COMITEacute NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
IacuteNDICE
0 Introduccioacuten
1 Objetivo y Campo de aplicacioacuten
2 Referencias
3 Definiciones
4 Abreviaturas
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
6 Especificaciones
7 Tuberculosis y otros padecimientos
8 Tuberculosis farmacorresistente
9 Bibliografiacutea
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
11 Observancia de la Norma
12 Vigencia
0 Introduccioacuten
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae el complejo M tuberculosis se compone por M tuberculosis M bovis M africanum M microti M canettii M caprae y M pinnipedii y se adquiere por viacutea aeacuterea principalmente Es una enfermedad sisteacutemica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente puede causar la muerte a quien la padece
La Organizacioacuten Mundial de la Salud informa que un tercio de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por el Mycobacterium tuberculosis cada antildeo se estima una ocurrencia cercana a 9 millones de casos nuevos y 17 millones de defunciones por tuberculosis En Meacutexico se diagnosticaron en 2010 maacutes de 18 mil casos nuevos y cerca de 2000 defunciones por esta causa
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Es sabido que factores como la desnutricioacuten el alcoholismo las adicciones las afecciones de la respuesta inmunoloacutegica e incluso las condiciones deficientes de vivienda influyen en el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
Lo anterior se relaciona con las enfermedades maacutes frecuentemente asociadas con la tuberculosis en Meacutexico que en orden de frecuencia son diabetes (20) desnutricioacuten (13) VIHSIDA (10) y alcoholismo (6) La importancia de esta relacioacuten radica en que estas enfermedades no son soacutelo condicionantes de infeccioacuten tuberculosa sino que ademaacutes pueden afectar la curacioacuten y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis
Es de particular importancia la relacioacuten simbioacutetica con el VIHSIDA debido a que ambas son enfermedades que se impulsan mutuamente la tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece el mayor nuacutemero de personas que viven con VIH en el mundo y el VIH activa la tuberculosis latente de una persona infectada
Destaca la tuberculosis farmacorresistente debido a los muacuteltiples factores que la condicionan y al problema terapeacuteutico que representa su tratamiento aun cuando en Meacutexico representa una pequentildea proporcioacuten del total de los enfermos Al respecto el apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado es la principal estrategia que garantiza la curacioacuten y previene en consecuencia la aparicioacuten de casos de resistencia bacteriana
En Meacutexico el Programa de Accioacuten de Tuberculosis tiene como misioacuten contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de las personas afectadas por la tuberculosis y de la poblacioacuten en riesgo mediante acciones permanentes e integradas de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y vigilancia de la tuberculosis reduciendo los riesgos de enfermar y morir por esta causa
Para enfrentar el problema de salud puacuteblica que representa la tuberculosis las instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud han unificado criterios en cuanto a la prevencioacuten y control para mediante un frente comuacuten ante esta problemaacutetica avanzar hacia un Meacutexico Libre de Tuberculosis
1 Objetivo y campo de aplicacioacuten
11 Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los criterios procedimientos y lineamientos para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis asiacute como las medidas de control necesarias en materia de salud puacuteblica que deben realizarse en todos los establecimientos de prestacioacuten de servicios de atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado del Sistema Nacional de Salud
12 Esta Norma seraacute obligatoria en todo el territorio nacional para todos los establecimientos de los sectores puacuteblico social y privado del Sistema Nacional de Salud en los que se realicen actividades para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis
2 Referencias
Para la correcta aplicacioacuten de esta Norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que la sustituyan
21 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico
22 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 Para la prevencioacuten y el control de la infeccioacuten por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
23 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencioacuten tratamiento y control de la diabetes mellitus
24 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica
25 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 Para la atencioacuten a la salud del nintildeo
26 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012 Prevencioacuten y control de enfermedades Aplicacioacuten de vacunas toxoides faboteraacutepicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
27 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 Servicios baacutesicos de salud Promocioacuten y educacioacuten para la salud en materia alimentaria Criterios para brindar orientacioacuten
28 Modificacioacuten a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999Para la prevencioacuten tratamiento y control de las adicciones para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 Para la prevencioacuten tratamiento y control de las adicciones
29 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las infecciones nosocomiales
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3 Definiciones
Para efectos de esta Norma se entiende por
31 Abandono en tratamiento primario a la interrupcioacuten del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o maacutes diacuteas consecutivos
32 Abandono en tuberculosis farmacorresistente al paciente que interrumpioacute el tratamiento durante dos o maacutes meses consecutivos
33 Abogaciacutea para la salud a la combinacioacuten de acciones individuales y sociales destinadas a obtener compromisos poliacuteticos aceptacioacuten social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud
34 Adicciones a los haacutebitos o actividades que desarrolla un individuo a fin de mantener el uso yo abuso de alguna droga generalmente toacutexica que afectan negativamente su salud fiacutesica y mental
35 Alcoholismo a la adiccioacuten al alcohol
36 Baciloscopia a la teacutecnica de laboratorio que mediante la tincioacuten de Ziehl Neelsen preferentemente permite observar en un frotis bacilos aacutecido alcohol resistentes puede ser para deteccioacuten diagnoacutestico o control
37 Baciloscopia negativa a la ausencia de bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos microscoacutepicos uacutetiles del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
38 Baciloscopia positiva a la demostracioacuten de uno o maacutes bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
39 Baciloscopia de control a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su evolucioacuten
310 Caso de tuberculosis a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado
311 Caso de tuberculosis confirmado a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra bioloacutegica ya sea por cultivo baciloscopia o por meacutetodos moleculares
312 Caso de tuberculosis no confirmado a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologiacutea signos fiacutesicos elementos auxiliares de diagnoacutestico respuesta terapeacuteutica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares fueron negativos
313 Caso nuevo a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis por primera vez o si recibioacute tratamiento fue por menos de treinta diacuteas
314 Caso previamente tratado al enfermo que ha recibido al menos un esquema de tratamiento anti tuberculosis por lo menos durante un mes
315 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomaacutetico respiratorio) a la persona que presenta tos con expectoracioacuten o hemoptisis de dos o maacutes semanas de evolucioacuten en las cuales deben agotarse los recursos de diagnoacutestico previo a iniciar el tratamiento En nintildeas y nintildeos todo caso que presenta tos con o sin expectoracioacuten durante dos o maacutes semanas fiebre diaforesis nocturna detencioacuten o baja de peso
316 Caso probable de tuberculosis meniacutengea a la persona que presente cualquiera de los siacutendromes meniacutengeo craacuteneo hipertensivo o encefaacutelico de manera individual o combinada y que pueden acompantildearse de manifestaciones generales de infeccioacuten En menores de cinco antildeos de edad los que presenten rechazo al alimento somnolencia e irritabilidad aunado a los siacutendromes arriba mencionados Con o sin antecedente de contacto con alguacuten caso de tuberculosis pulmonar con sospecha por cualquier auxiliar de diagnoacutestico (por ejemplo citoquiacutemico de LCR imagenologiacutea entre otros)
317 Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente a la persona que recibioacute retratamiento primario o faacutermacos de segunda liacutenea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia
318 Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M tuberculosis son resistentes in vitro como miacutenimo a la isoniacida y a la rifampicina simultaacuteneamente
319 Caso confirmado de tuberculosis meniacutengea al caso probable de tuberculosis meniacutengea que cuenta con confirmacioacuten por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis en liacutequido cefalorraquiacutedeo a traveacutes de baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares
320 Caso de tuberculosis descartado al caso probable de tuberculosis en quien se compruebe otra etiologiacutea
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321 Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia a los grupos de apoyo al Programa de Accioacuten de Tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la Repuacuteblica Mexicana y que estaacute conformado por el coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado meacutedicos consultores (neumoacutelogo internista infectoacutelogo pediatra)tratantes de casos TB-MFR identificados por el estado responsables de la Red TAES responsables de la Red estatal de laboratorios autoridades sanitarias encargadas de revisar dictaminar tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no previstos
322 Contacto a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis baciliacutefero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccioacuten
323 Conversioacuten a la prueba de la tuberculina (PPD) a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo
324 Cultivo a la teacutecnica de laboratorio que permite el aislamiento de M tuberculosis en medio soacutelido o liacutequido
325 Cultivo negativo a la ausencia de desarrollo de bacilos aacutecido alcohol resistentes despueacutes de ocho semanas de observacioacuten en medio soacutelido o despueacutes de seis semanas en medio liacutequido
326 Cultivo positivo a la demostracioacuten de desarrollo con caracteriacutesticas del Complejo Mycobacterium tuberculosis
327 Curacioacuten de caso confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina su tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y tiene baciloscopia negativa en los dos uacuteltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
328 Curacioacuten de caso no confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina el tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y se observa mejora en los estudios de gabinete
329 Curacioacuten de caso de Tuberculosis resistente al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que completoacute el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo miacutenimo de sesenta diacuteas durante los uacuteltimos doce meses de tratamiento Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ninguacuten otro signo cliacutenico de deterioro todaviacutea el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un miacutenimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta diacuteas
330 Defuncioacuten por tuberculosis a la defuncioacuten en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte
331 Desarrollo de competencias en salud a la transmisioacuten de conocimientos y fomento de aptitudes actitudes y valores para que las personas salvaguarden su salud fortaleciendo los determinantes positivos
332 Determinantes de la salud al conjunto de condiciones bioloacutegicas ambientales sociales econoacutemicas culturales estilo de vida y servicios de salud que afectan o favorecen la salud de los individuos yo comunidades
333 Empoderamiento para la salud (autocuidado) al proceso mediante el cual la persona o comunidad adquieren mayor control sobre las acciones y decisiones que afectan su salud
334 Entorno favorable al proceso mediante el cual se propician espacios fiacutesicos y sociales donde se promueve la salud y se mejora la calidad de vida de las personas o de una comunidad
335 Estilo de vida al patroacuten de comportamiento identificable por las interacciones entre caracteriacutesticas personales interaccioacuten social y condiciones de vida socioeconoacutemica y ambiental
336 Estudio de contactos a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis
337 Examen bacterioloacutegico a la buacutesqueda de bacilos aacutecido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de muestras de expectoracioacuten u otros especiacutemenes
338 Farmacorresistencia al concepto microbioloacutegico en el cual un microorganismo del complejo M tuberculosis se confirma resistente por pruebas de faacutermaco sensibilidad in vitro a uno o maacutes medicamentos anti tuberculosis de primera o segunda liacutenea
339 Faacutermacos de primera liacutenea a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis isoniacida rifampicina pirazinamida estreptomicina y etambutol
340 Fracaso de tratamiento a la persistencia de bacilos en la expectoracioacuten o en otros especiacutemenes al teacutermino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despueacutes de un periodo de negativizacioacuten durante el tratamiento tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo
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341 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente cuando en dos o maacutes de los cinco uacuteltimos cultivos consecutivos durante los uacuteltimos doce meses es positivo o si uno de los tres uacuteltimos cultivos es positivo Tambieacuten se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente ya sea por deterioro cliacutenico o radioloacutegico o presencia de reacciones adversas
342 Grupos en riesgo a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo ocupacioacuten o vivienda tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccioacuten
343 Inmunocompetencia al estado del sistema inmunoloacutegico que se traduce en resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones
344 Inmunocompromiso a la condicioacuten en la que el sistema inmunoloacutegico presenta deficiencia cualitativa de su funcioacuten debida a enfermedades sisteacutemicas o uso de faacutermacos
345 Medidas de control ambiental a los sistemas yo equipos que se pueden utilizar en las aacutereas de mayor riesgo de transmisioacuten de tuberculosis para reducir la concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud incluyen ventilacioacuten uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y laacutemparas germicidas de rayos ultravioleta
346 Medidas de proteccioacuten respiratoria a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en aacutereas donde la concentracioacuten de partiacuteculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales
347 Medidas gerenciales-administrativas a las medidas de control maacutes importantes para disminuir el riesgo de transmisioacuten de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicioacuten de los trabajadores de la salud al M tuberculosis las cuales estaacuten asociadas a la separacioacuten deteccioacuten temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis educacioacuten al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud
348 Medidas para prevenir la transmisioacuten de la tuberculosis en establecimientos de salud (control de infecciones en tuberculosis) a las medidas que tienen por objetivo limitar disminuir y controlar la transmisioacuten de M tuberculosis Estas medidas tambieacuten pueden ser aplicadas en sitios de concentracioacuten (caacuterceles entre otros) y domicilios Se dividen en
3481 Medidas gerenciales administrativas
3482 Medidas de control ambiental
3483 Medidas de proteccioacuten respiratoria
349 Participacioacuten social para la accioacuten comunitaria a la accioacuten organizada e informada de la poblacioacuten para participar con autoridades locales otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocioacuten de la salud desde una base social para el empoderamiento de las comunidades
350 Pruebas de farmacosensibilidad a las teacutecnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de los bacilos de M tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por un faacutermaco
351 Quimioprofilaxis (terapia preventiva) a la administracioacuten de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran con objeto de prevenir la infeccioacuten primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
352 Reactor al PPD a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicacioacuten induracioacuten intradeacutermica de 10 mm o maacutes En menores de cinco antildeos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gueacuterin y en particular los recieacuten nacidos asiacute como enfermos con desnutricioacuten y con inmunodeficiencia se considera reactor a quien presente induracioacuten de 5 mm o maacutes
353 Recaiacuteda a la reaparicioacuten de signos y siacutentomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado presenta nuevamente baciloscopia yo cultivo positivo
354 Recambio de aire a la expulsioacuten del aire viciado y su sustitucioacuten por aire fresco en un determinado tiempo por medio de ventilacioacuten natural o mecaacutenica
355 Reingreso al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro despueacutes de abandono recaiacuteda o fracaso
356 Retratamiento primario al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaiacuteda o abandono de un tratamiento primario acortado Se sugiere la administracioacuten de cinco faacutermacos de primera liacutenea durante ocho meses dividido en tres fases
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357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
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49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 41
SECRETARIacuteA DE MARINA Direccioacuten General de Sanidad Naval
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad IMSS-Oportunidades Unidad de Salud Puacuteblica Coordinacioacuten de Programas Integrados de Salud
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Coordinacioacuten de Asesores Direccioacuten Meacutedica Subdireccioacuten de Promocioacuten y Prevencioacuten de la Salud
PETROacuteLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Meacutedicos
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Direccioacuten de Atencioacuten Meacutedica
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE MEacuteXICO Facultad de Medicina Escuela Nacional de Enfermeriacutea y Obstetricia
INSTITUTO POLITEacuteCNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina
ASOCIACIOacuteN NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS AC
ORGANIZACIOacuteN PANAMERICANA DE LA SALUDORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Representacioacuten en Meacutexico
UNIOacuteN INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
COMITEacute NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
IacuteNDICE
0 Introduccioacuten
1 Objetivo y Campo de aplicacioacuten
2 Referencias
3 Definiciones
4 Abreviaturas
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
6 Especificaciones
7 Tuberculosis y otros padecimientos
8 Tuberculosis farmacorresistente
9 Bibliografiacutea
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
11 Observancia de la Norma
12 Vigencia
0 Introduccioacuten
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae el complejo M tuberculosis se compone por M tuberculosis M bovis M africanum M microti M canettii M caprae y M pinnipedii y se adquiere por viacutea aeacuterea principalmente Es una enfermedad sisteacutemica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente puede causar la muerte a quien la padece
La Organizacioacuten Mundial de la Salud informa que un tercio de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por el Mycobacterium tuberculosis cada antildeo se estima una ocurrencia cercana a 9 millones de casos nuevos y 17 millones de defunciones por tuberculosis En Meacutexico se diagnosticaron en 2010 maacutes de 18 mil casos nuevos y cerca de 2000 defunciones por esta causa
42 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
Es sabido que factores como la desnutricioacuten el alcoholismo las adicciones las afecciones de la respuesta inmunoloacutegica e incluso las condiciones deficientes de vivienda influyen en el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
Lo anterior se relaciona con las enfermedades maacutes frecuentemente asociadas con la tuberculosis en Meacutexico que en orden de frecuencia son diabetes (20) desnutricioacuten (13) VIHSIDA (10) y alcoholismo (6) La importancia de esta relacioacuten radica en que estas enfermedades no son soacutelo condicionantes de infeccioacuten tuberculosa sino que ademaacutes pueden afectar la curacioacuten y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis
Es de particular importancia la relacioacuten simbioacutetica con el VIHSIDA debido a que ambas son enfermedades que se impulsan mutuamente la tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece el mayor nuacutemero de personas que viven con VIH en el mundo y el VIH activa la tuberculosis latente de una persona infectada
Destaca la tuberculosis farmacorresistente debido a los muacuteltiples factores que la condicionan y al problema terapeacuteutico que representa su tratamiento aun cuando en Meacutexico representa una pequentildea proporcioacuten del total de los enfermos Al respecto el apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado es la principal estrategia que garantiza la curacioacuten y previene en consecuencia la aparicioacuten de casos de resistencia bacteriana
En Meacutexico el Programa de Accioacuten de Tuberculosis tiene como misioacuten contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de las personas afectadas por la tuberculosis y de la poblacioacuten en riesgo mediante acciones permanentes e integradas de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y vigilancia de la tuberculosis reduciendo los riesgos de enfermar y morir por esta causa
Para enfrentar el problema de salud puacuteblica que representa la tuberculosis las instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud han unificado criterios en cuanto a la prevencioacuten y control para mediante un frente comuacuten ante esta problemaacutetica avanzar hacia un Meacutexico Libre de Tuberculosis
1 Objetivo y campo de aplicacioacuten
11 Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los criterios procedimientos y lineamientos para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis asiacute como las medidas de control necesarias en materia de salud puacuteblica que deben realizarse en todos los establecimientos de prestacioacuten de servicios de atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado del Sistema Nacional de Salud
12 Esta Norma seraacute obligatoria en todo el territorio nacional para todos los establecimientos de los sectores puacuteblico social y privado del Sistema Nacional de Salud en los que se realicen actividades para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis
2 Referencias
Para la correcta aplicacioacuten de esta Norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que la sustituyan
21 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico
22 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 Para la prevencioacuten y el control de la infeccioacuten por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
23 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencioacuten tratamiento y control de la diabetes mellitus
24 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica
25 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 Para la atencioacuten a la salud del nintildeo
26 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012 Prevencioacuten y control de enfermedades Aplicacioacuten de vacunas toxoides faboteraacutepicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
27 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 Servicios baacutesicos de salud Promocioacuten y educacioacuten para la salud en materia alimentaria Criterios para brindar orientacioacuten
28 Modificacioacuten a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999Para la prevencioacuten tratamiento y control de las adicciones para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 Para la prevencioacuten tratamiento y control de las adicciones
29 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las infecciones nosocomiales
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 43
3 Definiciones
Para efectos de esta Norma se entiende por
31 Abandono en tratamiento primario a la interrupcioacuten del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o maacutes diacuteas consecutivos
32 Abandono en tuberculosis farmacorresistente al paciente que interrumpioacute el tratamiento durante dos o maacutes meses consecutivos
33 Abogaciacutea para la salud a la combinacioacuten de acciones individuales y sociales destinadas a obtener compromisos poliacuteticos aceptacioacuten social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud
34 Adicciones a los haacutebitos o actividades que desarrolla un individuo a fin de mantener el uso yo abuso de alguna droga generalmente toacutexica que afectan negativamente su salud fiacutesica y mental
35 Alcoholismo a la adiccioacuten al alcohol
36 Baciloscopia a la teacutecnica de laboratorio que mediante la tincioacuten de Ziehl Neelsen preferentemente permite observar en un frotis bacilos aacutecido alcohol resistentes puede ser para deteccioacuten diagnoacutestico o control
37 Baciloscopia negativa a la ausencia de bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos microscoacutepicos uacutetiles del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
38 Baciloscopia positiva a la demostracioacuten de uno o maacutes bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
39 Baciloscopia de control a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su evolucioacuten
310 Caso de tuberculosis a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado
311 Caso de tuberculosis confirmado a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra bioloacutegica ya sea por cultivo baciloscopia o por meacutetodos moleculares
312 Caso de tuberculosis no confirmado a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologiacutea signos fiacutesicos elementos auxiliares de diagnoacutestico respuesta terapeacuteutica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares fueron negativos
313 Caso nuevo a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis por primera vez o si recibioacute tratamiento fue por menos de treinta diacuteas
314 Caso previamente tratado al enfermo que ha recibido al menos un esquema de tratamiento anti tuberculosis por lo menos durante un mes
315 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomaacutetico respiratorio) a la persona que presenta tos con expectoracioacuten o hemoptisis de dos o maacutes semanas de evolucioacuten en las cuales deben agotarse los recursos de diagnoacutestico previo a iniciar el tratamiento En nintildeas y nintildeos todo caso que presenta tos con o sin expectoracioacuten durante dos o maacutes semanas fiebre diaforesis nocturna detencioacuten o baja de peso
316 Caso probable de tuberculosis meniacutengea a la persona que presente cualquiera de los siacutendromes meniacutengeo craacuteneo hipertensivo o encefaacutelico de manera individual o combinada y que pueden acompantildearse de manifestaciones generales de infeccioacuten En menores de cinco antildeos de edad los que presenten rechazo al alimento somnolencia e irritabilidad aunado a los siacutendromes arriba mencionados Con o sin antecedente de contacto con alguacuten caso de tuberculosis pulmonar con sospecha por cualquier auxiliar de diagnoacutestico (por ejemplo citoquiacutemico de LCR imagenologiacutea entre otros)
317 Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente a la persona que recibioacute retratamiento primario o faacutermacos de segunda liacutenea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia
318 Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M tuberculosis son resistentes in vitro como miacutenimo a la isoniacida y a la rifampicina simultaacuteneamente
319 Caso confirmado de tuberculosis meniacutengea al caso probable de tuberculosis meniacutengea que cuenta con confirmacioacuten por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis en liacutequido cefalorraquiacutedeo a traveacutes de baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares
320 Caso de tuberculosis descartado al caso probable de tuberculosis en quien se compruebe otra etiologiacutea
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321 Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia a los grupos de apoyo al Programa de Accioacuten de Tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la Repuacuteblica Mexicana y que estaacute conformado por el coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado meacutedicos consultores (neumoacutelogo internista infectoacutelogo pediatra)tratantes de casos TB-MFR identificados por el estado responsables de la Red TAES responsables de la Red estatal de laboratorios autoridades sanitarias encargadas de revisar dictaminar tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no previstos
322 Contacto a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis baciliacutefero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccioacuten
323 Conversioacuten a la prueba de la tuberculina (PPD) a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo
324 Cultivo a la teacutecnica de laboratorio que permite el aislamiento de M tuberculosis en medio soacutelido o liacutequido
325 Cultivo negativo a la ausencia de desarrollo de bacilos aacutecido alcohol resistentes despueacutes de ocho semanas de observacioacuten en medio soacutelido o despueacutes de seis semanas en medio liacutequido
326 Cultivo positivo a la demostracioacuten de desarrollo con caracteriacutesticas del Complejo Mycobacterium tuberculosis
327 Curacioacuten de caso confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina su tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y tiene baciloscopia negativa en los dos uacuteltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
328 Curacioacuten de caso no confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina el tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y se observa mejora en los estudios de gabinete
329 Curacioacuten de caso de Tuberculosis resistente al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que completoacute el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo miacutenimo de sesenta diacuteas durante los uacuteltimos doce meses de tratamiento Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ninguacuten otro signo cliacutenico de deterioro todaviacutea el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un miacutenimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta diacuteas
330 Defuncioacuten por tuberculosis a la defuncioacuten en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte
331 Desarrollo de competencias en salud a la transmisioacuten de conocimientos y fomento de aptitudes actitudes y valores para que las personas salvaguarden su salud fortaleciendo los determinantes positivos
332 Determinantes de la salud al conjunto de condiciones bioloacutegicas ambientales sociales econoacutemicas culturales estilo de vida y servicios de salud que afectan o favorecen la salud de los individuos yo comunidades
333 Empoderamiento para la salud (autocuidado) al proceso mediante el cual la persona o comunidad adquieren mayor control sobre las acciones y decisiones que afectan su salud
334 Entorno favorable al proceso mediante el cual se propician espacios fiacutesicos y sociales donde se promueve la salud y se mejora la calidad de vida de las personas o de una comunidad
335 Estilo de vida al patroacuten de comportamiento identificable por las interacciones entre caracteriacutesticas personales interaccioacuten social y condiciones de vida socioeconoacutemica y ambiental
336 Estudio de contactos a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis
337 Examen bacterioloacutegico a la buacutesqueda de bacilos aacutecido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de muestras de expectoracioacuten u otros especiacutemenes
338 Farmacorresistencia al concepto microbioloacutegico en el cual un microorganismo del complejo M tuberculosis se confirma resistente por pruebas de faacutermaco sensibilidad in vitro a uno o maacutes medicamentos anti tuberculosis de primera o segunda liacutenea
339 Faacutermacos de primera liacutenea a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis isoniacida rifampicina pirazinamida estreptomicina y etambutol
340 Fracaso de tratamiento a la persistencia de bacilos en la expectoracioacuten o en otros especiacutemenes al teacutermino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despueacutes de un periodo de negativizacioacuten durante el tratamiento tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo
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341 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente cuando en dos o maacutes de los cinco uacuteltimos cultivos consecutivos durante los uacuteltimos doce meses es positivo o si uno de los tres uacuteltimos cultivos es positivo Tambieacuten se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente ya sea por deterioro cliacutenico o radioloacutegico o presencia de reacciones adversas
342 Grupos en riesgo a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo ocupacioacuten o vivienda tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccioacuten
343 Inmunocompetencia al estado del sistema inmunoloacutegico que se traduce en resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones
344 Inmunocompromiso a la condicioacuten en la que el sistema inmunoloacutegico presenta deficiencia cualitativa de su funcioacuten debida a enfermedades sisteacutemicas o uso de faacutermacos
345 Medidas de control ambiental a los sistemas yo equipos que se pueden utilizar en las aacutereas de mayor riesgo de transmisioacuten de tuberculosis para reducir la concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud incluyen ventilacioacuten uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y laacutemparas germicidas de rayos ultravioleta
346 Medidas de proteccioacuten respiratoria a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en aacutereas donde la concentracioacuten de partiacuteculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales
347 Medidas gerenciales-administrativas a las medidas de control maacutes importantes para disminuir el riesgo de transmisioacuten de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicioacuten de los trabajadores de la salud al M tuberculosis las cuales estaacuten asociadas a la separacioacuten deteccioacuten temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis educacioacuten al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud
348 Medidas para prevenir la transmisioacuten de la tuberculosis en establecimientos de salud (control de infecciones en tuberculosis) a las medidas que tienen por objetivo limitar disminuir y controlar la transmisioacuten de M tuberculosis Estas medidas tambieacuten pueden ser aplicadas en sitios de concentracioacuten (caacuterceles entre otros) y domicilios Se dividen en
3481 Medidas gerenciales administrativas
3482 Medidas de control ambiental
3483 Medidas de proteccioacuten respiratoria
349 Participacioacuten social para la accioacuten comunitaria a la accioacuten organizada e informada de la poblacioacuten para participar con autoridades locales otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocioacuten de la salud desde una base social para el empoderamiento de las comunidades
350 Pruebas de farmacosensibilidad a las teacutecnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de los bacilos de M tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por un faacutermaco
351 Quimioprofilaxis (terapia preventiva) a la administracioacuten de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran con objeto de prevenir la infeccioacuten primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
352 Reactor al PPD a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicacioacuten induracioacuten intradeacutermica de 10 mm o maacutes En menores de cinco antildeos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gueacuterin y en particular los recieacuten nacidos asiacute como enfermos con desnutricioacuten y con inmunodeficiencia se considera reactor a quien presente induracioacuten de 5 mm o maacutes
353 Recaiacuteda a la reaparicioacuten de signos y siacutentomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado presenta nuevamente baciloscopia yo cultivo positivo
354 Recambio de aire a la expulsioacuten del aire viciado y su sustitucioacuten por aire fresco en un determinado tiempo por medio de ventilacioacuten natural o mecaacutenica
355 Reingreso al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro despueacutes de abandono recaiacuteda o fracaso
356 Retratamiento primario al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaiacuteda o abandono de un tratamiento primario acortado Se sugiere la administracioacuten de cinco faacutermacos de primera liacutenea durante ocho meses dividido en tres fases
46 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
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49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
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451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
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6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
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63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
42 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
Es sabido que factores como la desnutricioacuten el alcoholismo las adicciones las afecciones de la respuesta inmunoloacutegica e incluso las condiciones deficientes de vivienda influyen en el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
Lo anterior se relaciona con las enfermedades maacutes frecuentemente asociadas con la tuberculosis en Meacutexico que en orden de frecuencia son diabetes (20) desnutricioacuten (13) VIHSIDA (10) y alcoholismo (6) La importancia de esta relacioacuten radica en que estas enfermedades no son soacutelo condicionantes de infeccioacuten tuberculosa sino que ademaacutes pueden afectar la curacioacuten y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis
Es de particular importancia la relacioacuten simbioacutetica con el VIHSIDA debido a que ambas son enfermedades que se impulsan mutuamente la tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece el mayor nuacutemero de personas que viven con VIH en el mundo y el VIH activa la tuberculosis latente de una persona infectada
Destaca la tuberculosis farmacorresistente debido a los muacuteltiples factores que la condicionan y al problema terapeacuteutico que representa su tratamiento aun cuando en Meacutexico representa una pequentildea proporcioacuten del total de los enfermos Al respecto el apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado es la principal estrategia que garantiza la curacioacuten y previene en consecuencia la aparicioacuten de casos de resistencia bacteriana
En Meacutexico el Programa de Accioacuten de Tuberculosis tiene como misioacuten contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de las personas afectadas por la tuberculosis y de la poblacioacuten en riesgo mediante acciones permanentes e integradas de promocioacuten prevencioacuten tratamiento y vigilancia de la tuberculosis reduciendo los riesgos de enfermar y morir por esta causa
Para enfrentar el problema de salud puacuteblica que representa la tuberculosis las instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud han unificado criterios en cuanto a la prevencioacuten y control para mediante un frente comuacuten ante esta problemaacutetica avanzar hacia un Meacutexico Libre de Tuberculosis
1 Objetivo y campo de aplicacioacuten
11 Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los criterios procedimientos y lineamientos para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis asiacute como las medidas de control necesarias en materia de salud puacuteblica que deben realizarse en todos los establecimientos de prestacioacuten de servicios de atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado del Sistema Nacional de Salud
12 Esta Norma seraacute obligatoria en todo el territorio nacional para todos los establecimientos de los sectores puacuteblico social y privado del Sistema Nacional de Salud en los que se realicen actividades para la prevencioacuten deteccioacuten diagnoacutestico tratamiento y atencioacuten integral de la tuberculosis
2 Referencias
Para la correcta aplicacioacuten de esta Norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que la sustituyan
21 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico
22 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 Para la prevencioacuten y el control de la infeccioacuten por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
23 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencioacuten tratamiento y control de la diabetes mellitus
24 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemioloacutegica
25 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 Para la atencioacuten a la salud del nintildeo
26 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012 Prevencioacuten y control de enfermedades Aplicacioacuten de vacunas toxoides faboteraacutepicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano
27 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 Servicios baacutesicos de salud Promocioacuten y educacioacuten para la salud en materia alimentaria Criterios para brindar orientacioacuten
28 Modificacioacuten a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999Para la prevencioacuten tratamiento y control de las adicciones para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009 Para la prevencioacuten tratamiento y control de las adicciones
29 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005 Para la vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y control de las infecciones nosocomiales
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 43
3 Definiciones
Para efectos de esta Norma se entiende por
31 Abandono en tratamiento primario a la interrupcioacuten del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o maacutes diacuteas consecutivos
32 Abandono en tuberculosis farmacorresistente al paciente que interrumpioacute el tratamiento durante dos o maacutes meses consecutivos
33 Abogaciacutea para la salud a la combinacioacuten de acciones individuales y sociales destinadas a obtener compromisos poliacuteticos aceptacioacuten social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud
34 Adicciones a los haacutebitos o actividades que desarrolla un individuo a fin de mantener el uso yo abuso de alguna droga generalmente toacutexica que afectan negativamente su salud fiacutesica y mental
35 Alcoholismo a la adiccioacuten al alcohol
36 Baciloscopia a la teacutecnica de laboratorio que mediante la tincioacuten de Ziehl Neelsen preferentemente permite observar en un frotis bacilos aacutecido alcohol resistentes puede ser para deteccioacuten diagnoacutestico o control
37 Baciloscopia negativa a la ausencia de bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos microscoacutepicos uacutetiles del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
38 Baciloscopia positiva a la demostracioacuten de uno o maacutes bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
39 Baciloscopia de control a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su evolucioacuten
310 Caso de tuberculosis a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado
311 Caso de tuberculosis confirmado a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra bioloacutegica ya sea por cultivo baciloscopia o por meacutetodos moleculares
312 Caso de tuberculosis no confirmado a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologiacutea signos fiacutesicos elementos auxiliares de diagnoacutestico respuesta terapeacuteutica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares fueron negativos
313 Caso nuevo a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis por primera vez o si recibioacute tratamiento fue por menos de treinta diacuteas
314 Caso previamente tratado al enfermo que ha recibido al menos un esquema de tratamiento anti tuberculosis por lo menos durante un mes
315 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomaacutetico respiratorio) a la persona que presenta tos con expectoracioacuten o hemoptisis de dos o maacutes semanas de evolucioacuten en las cuales deben agotarse los recursos de diagnoacutestico previo a iniciar el tratamiento En nintildeas y nintildeos todo caso que presenta tos con o sin expectoracioacuten durante dos o maacutes semanas fiebre diaforesis nocturna detencioacuten o baja de peso
316 Caso probable de tuberculosis meniacutengea a la persona que presente cualquiera de los siacutendromes meniacutengeo craacuteneo hipertensivo o encefaacutelico de manera individual o combinada y que pueden acompantildearse de manifestaciones generales de infeccioacuten En menores de cinco antildeos de edad los que presenten rechazo al alimento somnolencia e irritabilidad aunado a los siacutendromes arriba mencionados Con o sin antecedente de contacto con alguacuten caso de tuberculosis pulmonar con sospecha por cualquier auxiliar de diagnoacutestico (por ejemplo citoquiacutemico de LCR imagenologiacutea entre otros)
317 Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente a la persona que recibioacute retratamiento primario o faacutermacos de segunda liacutenea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia
318 Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M tuberculosis son resistentes in vitro como miacutenimo a la isoniacida y a la rifampicina simultaacuteneamente
319 Caso confirmado de tuberculosis meniacutengea al caso probable de tuberculosis meniacutengea que cuenta con confirmacioacuten por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis en liacutequido cefalorraquiacutedeo a traveacutes de baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares
320 Caso de tuberculosis descartado al caso probable de tuberculosis en quien se compruebe otra etiologiacutea
44 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
321 Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia a los grupos de apoyo al Programa de Accioacuten de Tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la Repuacuteblica Mexicana y que estaacute conformado por el coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado meacutedicos consultores (neumoacutelogo internista infectoacutelogo pediatra)tratantes de casos TB-MFR identificados por el estado responsables de la Red TAES responsables de la Red estatal de laboratorios autoridades sanitarias encargadas de revisar dictaminar tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no previstos
322 Contacto a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis baciliacutefero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccioacuten
323 Conversioacuten a la prueba de la tuberculina (PPD) a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo
324 Cultivo a la teacutecnica de laboratorio que permite el aislamiento de M tuberculosis en medio soacutelido o liacutequido
325 Cultivo negativo a la ausencia de desarrollo de bacilos aacutecido alcohol resistentes despueacutes de ocho semanas de observacioacuten en medio soacutelido o despueacutes de seis semanas en medio liacutequido
326 Cultivo positivo a la demostracioacuten de desarrollo con caracteriacutesticas del Complejo Mycobacterium tuberculosis
327 Curacioacuten de caso confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina su tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y tiene baciloscopia negativa en los dos uacuteltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
328 Curacioacuten de caso no confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina el tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y se observa mejora en los estudios de gabinete
329 Curacioacuten de caso de Tuberculosis resistente al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que completoacute el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo miacutenimo de sesenta diacuteas durante los uacuteltimos doce meses de tratamiento Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ninguacuten otro signo cliacutenico de deterioro todaviacutea el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un miacutenimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta diacuteas
330 Defuncioacuten por tuberculosis a la defuncioacuten en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte
331 Desarrollo de competencias en salud a la transmisioacuten de conocimientos y fomento de aptitudes actitudes y valores para que las personas salvaguarden su salud fortaleciendo los determinantes positivos
332 Determinantes de la salud al conjunto de condiciones bioloacutegicas ambientales sociales econoacutemicas culturales estilo de vida y servicios de salud que afectan o favorecen la salud de los individuos yo comunidades
333 Empoderamiento para la salud (autocuidado) al proceso mediante el cual la persona o comunidad adquieren mayor control sobre las acciones y decisiones que afectan su salud
334 Entorno favorable al proceso mediante el cual se propician espacios fiacutesicos y sociales donde se promueve la salud y se mejora la calidad de vida de las personas o de una comunidad
335 Estilo de vida al patroacuten de comportamiento identificable por las interacciones entre caracteriacutesticas personales interaccioacuten social y condiciones de vida socioeconoacutemica y ambiental
336 Estudio de contactos a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis
337 Examen bacterioloacutegico a la buacutesqueda de bacilos aacutecido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de muestras de expectoracioacuten u otros especiacutemenes
338 Farmacorresistencia al concepto microbioloacutegico en el cual un microorganismo del complejo M tuberculosis se confirma resistente por pruebas de faacutermaco sensibilidad in vitro a uno o maacutes medicamentos anti tuberculosis de primera o segunda liacutenea
339 Faacutermacos de primera liacutenea a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis isoniacida rifampicina pirazinamida estreptomicina y etambutol
340 Fracaso de tratamiento a la persistencia de bacilos en la expectoracioacuten o en otros especiacutemenes al teacutermino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despueacutes de un periodo de negativizacioacuten durante el tratamiento tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 45
341 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente cuando en dos o maacutes de los cinco uacuteltimos cultivos consecutivos durante los uacuteltimos doce meses es positivo o si uno de los tres uacuteltimos cultivos es positivo Tambieacuten se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente ya sea por deterioro cliacutenico o radioloacutegico o presencia de reacciones adversas
342 Grupos en riesgo a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo ocupacioacuten o vivienda tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccioacuten
343 Inmunocompetencia al estado del sistema inmunoloacutegico que se traduce en resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones
344 Inmunocompromiso a la condicioacuten en la que el sistema inmunoloacutegico presenta deficiencia cualitativa de su funcioacuten debida a enfermedades sisteacutemicas o uso de faacutermacos
345 Medidas de control ambiental a los sistemas yo equipos que se pueden utilizar en las aacutereas de mayor riesgo de transmisioacuten de tuberculosis para reducir la concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud incluyen ventilacioacuten uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y laacutemparas germicidas de rayos ultravioleta
346 Medidas de proteccioacuten respiratoria a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en aacutereas donde la concentracioacuten de partiacuteculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales
347 Medidas gerenciales-administrativas a las medidas de control maacutes importantes para disminuir el riesgo de transmisioacuten de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicioacuten de los trabajadores de la salud al M tuberculosis las cuales estaacuten asociadas a la separacioacuten deteccioacuten temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis educacioacuten al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud
348 Medidas para prevenir la transmisioacuten de la tuberculosis en establecimientos de salud (control de infecciones en tuberculosis) a las medidas que tienen por objetivo limitar disminuir y controlar la transmisioacuten de M tuberculosis Estas medidas tambieacuten pueden ser aplicadas en sitios de concentracioacuten (caacuterceles entre otros) y domicilios Se dividen en
3481 Medidas gerenciales administrativas
3482 Medidas de control ambiental
3483 Medidas de proteccioacuten respiratoria
349 Participacioacuten social para la accioacuten comunitaria a la accioacuten organizada e informada de la poblacioacuten para participar con autoridades locales otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocioacuten de la salud desde una base social para el empoderamiento de las comunidades
350 Pruebas de farmacosensibilidad a las teacutecnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de los bacilos de M tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por un faacutermaco
351 Quimioprofilaxis (terapia preventiva) a la administracioacuten de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran con objeto de prevenir la infeccioacuten primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
352 Reactor al PPD a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicacioacuten induracioacuten intradeacutermica de 10 mm o maacutes En menores de cinco antildeos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gueacuterin y en particular los recieacuten nacidos asiacute como enfermos con desnutricioacuten y con inmunodeficiencia se considera reactor a quien presente induracioacuten de 5 mm o maacutes
353 Recaiacuteda a la reaparicioacuten de signos y siacutentomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado presenta nuevamente baciloscopia yo cultivo positivo
354 Recambio de aire a la expulsioacuten del aire viciado y su sustitucioacuten por aire fresco en un determinado tiempo por medio de ventilacioacuten natural o mecaacutenica
355 Reingreso al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro despueacutes de abandono recaiacuteda o fracaso
356 Retratamiento primario al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaiacuteda o abandono de un tratamiento primario acortado Se sugiere la administracioacuten de cinco faacutermacos de primera liacutenea durante ocho meses dividido en tres fases
46 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 47
49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 43
3 Definiciones
Para efectos de esta Norma se entiende por
31 Abandono en tratamiento primario a la interrupcioacuten del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o maacutes diacuteas consecutivos
32 Abandono en tuberculosis farmacorresistente al paciente que interrumpioacute el tratamiento durante dos o maacutes meses consecutivos
33 Abogaciacutea para la salud a la combinacioacuten de acciones individuales y sociales destinadas a obtener compromisos poliacuteticos aceptacioacuten social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud
34 Adicciones a los haacutebitos o actividades que desarrolla un individuo a fin de mantener el uso yo abuso de alguna droga generalmente toacutexica que afectan negativamente su salud fiacutesica y mental
35 Alcoholismo a la adiccioacuten al alcohol
36 Baciloscopia a la teacutecnica de laboratorio que mediante la tincioacuten de Ziehl Neelsen preferentemente permite observar en un frotis bacilos aacutecido alcohol resistentes puede ser para deteccioacuten diagnoacutestico o control
37 Baciloscopia negativa a la ausencia de bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos microscoacutepicos uacutetiles del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
38 Baciloscopia positiva a la demostracioacuten de uno o maacutes bacilos aacutecido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracioacuten o de cualquier otro espeacutecimen
39 Baciloscopia de control a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su evolucioacuten
310 Caso de tuberculosis a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado
311 Caso de tuberculosis confirmado a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra bioloacutegica ya sea por cultivo baciloscopia o por meacutetodos moleculares
312 Caso de tuberculosis no confirmado a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologiacutea signos fiacutesicos elementos auxiliares de diagnoacutestico respuesta terapeacuteutica sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares fueron negativos
313 Caso nuevo a la persona en quien se establece el diagnoacutestico de tuberculosis por primera vez o si recibioacute tratamiento fue por menos de treinta diacuteas
314 Caso previamente tratado al enfermo que ha recibido al menos un esquema de tratamiento anti tuberculosis por lo menos durante un mes
315 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomaacutetico respiratorio) a la persona que presenta tos con expectoracioacuten o hemoptisis de dos o maacutes semanas de evolucioacuten en las cuales deben agotarse los recursos de diagnoacutestico previo a iniciar el tratamiento En nintildeas y nintildeos todo caso que presenta tos con o sin expectoracioacuten durante dos o maacutes semanas fiebre diaforesis nocturna detencioacuten o baja de peso
316 Caso probable de tuberculosis meniacutengea a la persona que presente cualquiera de los siacutendromes meniacutengeo craacuteneo hipertensivo o encefaacutelico de manera individual o combinada y que pueden acompantildearse de manifestaciones generales de infeccioacuten En menores de cinco antildeos de edad los que presenten rechazo al alimento somnolencia e irritabilidad aunado a los siacutendromes arriba mencionados Con o sin antecedente de contacto con alguacuten caso de tuberculosis pulmonar con sospecha por cualquier auxiliar de diagnoacutestico (por ejemplo citoquiacutemico de LCR imagenologiacutea entre otros)
317 Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente a la persona que recibioacute retratamiento primario o faacutermacos de segunda liacutenea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia
318 Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M tuberculosis son resistentes in vitro como miacutenimo a la isoniacida y a la rifampicina simultaacuteneamente
319 Caso confirmado de tuberculosis meniacutengea al caso probable de tuberculosis meniacutengea que cuenta con confirmacioacuten por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis en liacutequido cefalorraquiacutedeo a traveacutes de baciloscopia cultivo o meacutetodos moleculares
320 Caso de tuberculosis descartado al caso probable de tuberculosis en quien se compruebe otra etiologiacutea
44 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
321 Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia a los grupos de apoyo al Programa de Accioacuten de Tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la Repuacuteblica Mexicana y que estaacute conformado por el coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado meacutedicos consultores (neumoacutelogo internista infectoacutelogo pediatra)tratantes de casos TB-MFR identificados por el estado responsables de la Red TAES responsables de la Red estatal de laboratorios autoridades sanitarias encargadas de revisar dictaminar tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no previstos
322 Contacto a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis baciliacutefero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccioacuten
323 Conversioacuten a la prueba de la tuberculina (PPD) a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo
324 Cultivo a la teacutecnica de laboratorio que permite el aislamiento de M tuberculosis en medio soacutelido o liacutequido
325 Cultivo negativo a la ausencia de desarrollo de bacilos aacutecido alcohol resistentes despueacutes de ocho semanas de observacioacuten en medio soacutelido o despueacutes de seis semanas en medio liacutequido
326 Cultivo positivo a la demostracioacuten de desarrollo con caracteriacutesticas del Complejo Mycobacterium tuberculosis
327 Curacioacuten de caso confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina su tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y tiene baciloscopia negativa en los dos uacuteltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
328 Curacioacuten de caso no confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina el tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y se observa mejora en los estudios de gabinete
329 Curacioacuten de caso de Tuberculosis resistente al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que completoacute el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo miacutenimo de sesenta diacuteas durante los uacuteltimos doce meses de tratamiento Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ninguacuten otro signo cliacutenico de deterioro todaviacutea el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un miacutenimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta diacuteas
330 Defuncioacuten por tuberculosis a la defuncioacuten en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte
331 Desarrollo de competencias en salud a la transmisioacuten de conocimientos y fomento de aptitudes actitudes y valores para que las personas salvaguarden su salud fortaleciendo los determinantes positivos
332 Determinantes de la salud al conjunto de condiciones bioloacutegicas ambientales sociales econoacutemicas culturales estilo de vida y servicios de salud que afectan o favorecen la salud de los individuos yo comunidades
333 Empoderamiento para la salud (autocuidado) al proceso mediante el cual la persona o comunidad adquieren mayor control sobre las acciones y decisiones que afectan su salud
334 Entorno favorable al proceso mediante el cual se propician espacios fiacutesicos y sociales donde se promueve la salud y se mejora la calidad de vida de las personas o de una comunidad
335 Estilo de vida al patroacuten de comportamiento identificable por las interacciones entre caracteriacutesticas personales interaccioacuten social y condiciones de vida socioeconoacutemica y ambiental
336 Estudio de contactos a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis
337 Examen bacterioloacutegico a la buacutesqueda de bacilos aacutecido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de muestras de expectoracioacuten u otros especiacutemenes
338 Farmacorresistencia al concepto microbioloacutegico en el cual un microorganismo del complejo M tuberculosis se confirma resistente por pruebas de faacutermaco sensibilidad in vitro a uno o maacutes medicamentos anti tuberculosis de primera o segunda liacutenea
339 Faacutermacos de primera liacutenea a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis isoniacida rifampicina pirazinamida estreptomicina y etambutol
340 Fracaso de tratamiento a la persistencia de bacilos en la expectoracioacuten o en otros especiacutemenes al teacutermino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despueacutes de un periodo de negativizacioacuten durante el tratamiento tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo
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341 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente cuando en dos o maacutes de los cinco uacuteltimos cultivos consecutivos durante los uacuteltimos doce meses es positivo o si uno de los tres uacuteltimos cultivos es positivo Tambieacuten se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente ya sea por deterioro cliacutenico o radioloacutegico o presencia de reacciones adversas
342 Grupos en riesgo a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo ocupacioacuten o vivienda tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccioacuten
343 Inmunocompetencia al estado del sistema inmunoloacutegico que se traduce en resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones
344 Inmunocompromiso a la condicioacuten en la que el sistema inmunoloacutegico presenta deficiencia cualitativa de su funcioacuten debida a enfermedades sisteacutemicas o uso de faacutermacos
345 Medidas de control ambiental a los sistemas yo equipos que se pueden utilizar en las aacutereas de mayor riesgo de transmisioacuten de tuberculosis para reducir la concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud incluyen ventilacioacuten uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y laacutemparas germicidas de rayos ultravioleta
346 Medidas de proteccioacuten respiratoria a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en aacutereas donde la concentracioacuten de partiacuteculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales
347 Medidas gerenciales-administrativas a las medidas de control maacutes importantes para disminuir el riesgo de transmisioacuten de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicioacuten de los trabajadores de la salud al M tuberculosis las cuales estaacuten asociadas a la separacioacuten deteccioacuten temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis educacioacuten al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud
348 Medidas para prevenir la transmisioacuten de la tuberculosis en establecimientos de salud (control de infecciones en tuberculosis) a las medidas que tienen por objetivo limitar disminuir y controlar la transmisioacuten de M tuberculosis Estas medidas tambieacuten pueden ser aplicadas en sitios de concentracioacuten (caacuterceles entre otros) y domicilios Se dividen en
3481 Medidas gerenciales administrativas
3482 Medidas de control ambiental
3483 Medidas de proteccioacuten respiratoria
349 Participacioacuten social para la accioacuten comunitaria a la accioacuten organizada e informada de la poblacioacuten para participar con autoridades locales otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocioacuten de la salud desde una base social para el empoderamiento de las comunidades
350 Pruebas de farmacosensibilidad a las teacutecnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de los bacilos de M tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por un faacutermaco
351 Quimioprofilaxis (terapia preventiva) a la administracioacuten de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran con objeto de prevenir la infeccioacuten primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
352 Reactor al PPD a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicacioacuten induracioacuten intradeacutermica de 10 mm o maacutes En menores de cinco antildeos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gueacuterin y en particular los recieacuten nacidos asiacute como enfermos con desnutricioacuten y con inmunodeficiencia se considera reactor a quien presente induracioacuten de 5 mm o maacutes
353 Recaiacuteda a la reaparicioacuten de signos y siacutentomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado presenta nuevamente baciloscopia yo cultivo positivo
354 Recambio de aire a la expulsioacuten del aire viciado y su sustitucioacuten por aire fresco en un determinado tiempo por medio de ventilacioacuten natural o mecaacutenica
355 Reingreso al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro despueacutes de abandono recaiacuteda o fracaso
356 Retratamiento primario al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaiacuteda o abandono de un tratamiento primario acortado Se sugiere la administracioacuten de cinco faacutermacos de primera liacutenea durante ocho meses dividido en tres fases
46 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
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49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
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6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
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944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
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Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
44 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
321 Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia a los grupos de apoyo al Programa de Accioacuten de Tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la Repuacuteblica Mexicana y que estaacute conformado por el coordinador del Programa de Tuberculosis en el estado meacutedicos consultores (neumoacutelogo internista infectoacutelogo pediatra)tratantes de casos TB-MFR identificados por el estado responsables de la Red TAES responsables de la Red estatal de laboratorios autoridades sanitarias encargadas de revisar dictaminar tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no previstos
322 Contacto a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis baciliacutefero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccioacuten
323 Conversioacuten a la prueba de la tuberculina (PPD) a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo
324 Cultivo a la teacutecnica de laboratorio que permite el aislamiento de M tuberculosis en medio soacutelido o liacutequido
325 Cultivo negativo a la ausencia de desarrollo de bacilos aacutecido alcohol resistentes despueacutes de ocho semanas de observacioacuten en medio soacutelido o despueacutes de seis semanas en medio liacutequido
326 Cultivo positivo a la demostracioacuten de desarrollo con caracteriacutesticas del Complejo Mycobacterium tuberculosis
327 Curacioacuten de caso confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina su tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y tiene baciloscopia negativa en los dos uacuteltimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
328 Curacioacuten de caso no confirmado bacterioloacutegicamente al caso de tuberculosis que termina el tratamiento desaparecen los signos cliacutenicos y se observa mejora en los estudios de gabinete
329 Curacioacuten de caso de Tuberculosis resistente al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que completoacute el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo miacutenimo de sesenta diacuteas durante los uacuteltimos doce meses de tratamiento Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ninguacuten otro signo cliacutenico de deterioro todaviacutea el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un miacutenimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta diacuteas
330 Defuncioacuten por tuberculosis a la defuncioacuten en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte
331 Desarrollo de competencias en salud a la transmisioacuten de conocimientos y fomento de aptitudes actitudes y valores para que las personas salvaguarden su salud fortaleciendo los determinantes positivos
332 Determinantes de la salud al conjunto de condiciones bioloacutegicas ambientales sociales econoacutemicas culturales estilo de vida y servicios de salud que afectan o favorecen la salud de los individuos yo comunidades
333 Empoderamiento para la salud (autocuidado) al proceso mediante el cual la persona o comunidad adquieren mayor control sobre las acciones y decisiones que afectan su salud
334 Entorno favorable al proceso mediante el cual se propician espacios fiacutesicos y sociales donde se promueve la salud y se mejora la calidad de vida de las personas o de una comunidad
335 Estilo de vida al patroacuten de comportamiento identificable por las interacciones entre caracteriacutesticas personales interaccioacuten social y condiciones de vida socioeconoacutemica y ambiental
336 Estudio de contactos a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis
337 Examen bacterioloacutegico a la buacutesqueda de bacilos aacutecido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de muestras de expectoracioacuten u otros especiacutemenes
338 Farmacorresistencia al concepto microbioloacutegico en el cual un microorganismo del complejo M tuberculosis se confirma resistente por pruebas de faacutermaco sensibilidad in vitro a uno o maacutes medicamentos anti tuberculosis de primera o segunda liacutenea
339 Faacutermacos de primera liacutenea a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis isoniacida rifampicina pirazinamida estreptomicina y etambutol
340 Fracaso de tratamiento a la persistencia de bacilos en la expectoracioacuten o en otros especiacutemenes al teacutermino de tratamiento confirmada por cultivo o a quien despueacutes de un periodo de negativizacioacuten durante el tratamiento tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 45
341 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente cuando en dos o maacutes de los cinco uacuteltimos cultivos consecutivos durante los uacuteltimos doce meses es positivo o si uno de los tres uacuteltimos cultivos es positivo Tambieacuten se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente ya sea por deterioro cliacutenico o radioloacutegico o presencia de reacciones adversas
342 Grupos en riesgo a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo ocupacioacuten o vivienda tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccioacuten
343 Inmunocompetencia al estado del sistema inmunoloacutegico que se traduce en resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones
344 Inmunocompromiso a la condicioacuten en la que el sistema inmunoloacutegico presenta deficiencia cualitativa de su funcioacuten debida a enfermedades sisteacutemicas o uso de faacutermacos
345 Medidas de control ambiental a los sistemas yo equipos que se pueden utilizar en las aacutereas de mayor riesgo de transmisioacuten de tuberculosis para reducir la concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud incluyen ventilacioacuten uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y laacutemparas germicidas de rayos ultravioleta
346 Medidas de proteccioacuten respiratoria a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en aacutereas donde la concentracioacuten de partiacuteculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales
347 Medidas gerenciales-administrativas a las medidas de control maacutes importantes para disminuir el riesgo de transmisioacuten de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicioacuten de los trabajadores de la salud al M tuberculosis las cuales estaacuten asociadas a la separacioacuten deteccioacuten temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis educacioacuten al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud
348 Medidas para prevenir la transmisioacuten de la tuberculosis en establecimientos de salud (control de infecciones en tuberculosis) a las medidas que tienen por objetivo limitar disminuir y controlar la transmisioacuten de M tuberculosis Estas medidas tambieacuten pueden ser aplicadas en sitios de concentracioacuten (caacuterceles entre otros) y domicilios Se dividen en
3481 Medidas gerenciales administrativas
3482 Medidas de control ambiental
3483 Medidas de proteccioacuten respiratoria
349 Participacioacuten social para la accioacuten comunitaria a la accioacuten organizada e informada de la poblacioacuten para participar con autoridades locales otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocioacuten de la salud desde una base social para el empoderamiento de las comunidades
350 Pruebas de farmacosensibilidad a las teacutecnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de los bacilos de M tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por un faacutermaco
351 Quimioprofilaxis (terapia preventiva) a la administracioacuten de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran con objeto de prevenir la infeccioacuten primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
352 Reactor al PPD a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicacioacuten induracioacuten intradeacutermica de 10 mm o maacutes En menores de cinco antildeos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gueacuterin y en particular los recieacuten nacidos asiacute como enfermos con desnutricioacuten y con inmunodeficiencia se considera reactor a quien presente induracioacuten de 5 mm o maacutes
353 Recaiacuteda a la reaparicioacuten de signos y siacutentomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado presenta nuevamente baciloscopia yo cultivo positivo
354 Recambio de aire a la expulsioacuten del aire viciado y su sustitucioacuten por aire fresco en un determinado tiempo por medio de ventilacioacuten natural o mecaacutenica
355 Reingreso al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro despueacutes de abandono recaiacuteda o fracaso
356 Retratamiento primario al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaiacuteda o abandono de un tratamiento primario acortado Se sugiere la administracioacuten de cinco faacutermacos de primera liacutenea durante ocho meses dividido en tres fases
46 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 47
49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 45
341 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente cuando en dos o maacutes de los cinco uacuteltimos cultivos consecutivos durante los uacuteltimos doce meses es positivo o si uno de los tres uacuteltimos cultivos es positivo Tambieacuten se considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente ya sea por deterioro cliacutenico o radioloacutegico o presencia de reacciones adversas
342 Grupos en riesgo a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo ocupacioacuten o vivienda tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccioacuten
343 Inmunocompetencia al estado del sistema inmunoloacutegico que se traduce en resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones
344 Inmunocompromiso a la condicioacuten en la que el sistema inmunoloacutegico presenta deficiencia cualitativa de su funcioacuten debida a enfermedades sisteacutemicas o uso de faacutermacos
345 Medidas de control ambiental a los sistemas yo equipos que se pueden utilizar en las aacutereas de mayor riesgo de transmisioacuten de tuberculosis para reducir la concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas dentro de los establecimientos de salud incluyen ventilacioacuten uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y laacutemparas germicidas de rayos ultravioleta
346 Medidas de proteccioacuten respiratoria a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en aacutereas donde la concentracioacuten de partiacuteculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales
347 Medidas gerenciales-administrativas a las medidas de control maacutes importantes para disminuir el riesgo de transmisioacuten de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicioacuten de los trabajadores de la salud al M tuberculosis las cuales estaacuten asociadas a la separacioacuten deteccioacuten temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con tuberculosis educacioacuten al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud
348 Medidas para prevenir la transmisioacuten de la tuberculosis en establecimientos de salud (control de infecciones en tuberculosis) a las medidas que tienen por objetivo limitar disminuir y controlar la transmisioacuten de M tuberculosis Estas medidas tambieacuten pueden ser aplicadas en sitios de concentracioacuten (caacuterceles entre otros) y domicilios Se dividen en
3481 Medidas gerenciales administrativas
3482 Medidas de control ambiental
3483 Medidas de proteccioacuten respiratoria
349 Participacioacuten social para la accioacuten comunitaria a la accioacuten organizada e informada de la poblacioacuten para participar con autoridades locales otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar instrumentos y facilitar estrategias de promocioacuten de la salud desde una base social para el empoderamiento de las comunidades
350 Pruebas de farmacosensibilidad a las teacutecnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si el crecimiento de los bacilos de M tuberculosis aislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por un faacutermaco
351 Quimioprofilaxis (terapia preventiva) a la administracioacuten de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran con objeto de prevenir la infeccioacuten primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa
352 Reactor al PPD a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicacioacuten induracioacuten intradeacutermica de 10 mm o maacutes En menores de cinco antildeos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Gueacuterin y en particular los recieacuten nacidos asiacute como enfermos con desnutricioacuten y con inmunodeficiencia se considera reactor a quien presente induracioacuten de 5 mm o maacutes
353 Recaiacuteda a la reaparicioacuten de signos y siacutentomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado presenta nuevamente baciloscopia yo cultivo positivo
354 Recambio de aire a la expulsioacuten del aire viciado y su sustitucioacuten por aire fresco en un determinado tiempo por medio de ventilacioacuten natural o mecaacutenica
355 Reingreso al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema de registro despueacutes de abandono recaiacuteda o fracaso
356 Retratamiento primario al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaiacuteda o abandono de un tratamiento primario acortado Se sugiere la administracioacuten de cinco faacutermacos de primera liacutenea durante ocho meses dividido en tres fases
46 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 47
49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
46 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
357 Retratamiento estandarizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido faacutermacos de segunda liacutenea previamente que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia correspondiente
358 Retratamiento individualizado al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBshyMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad Comprende la administracioacuten de un tratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea La combinacioacuten y el nuacutemero de faacutermacos seraacuten definidos por el Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
359 Servicio integrado de promocioacuten de la salud a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de promocioacuten de la salud a traveacutes de siete componentes manejo de riesgos personales desarrollo de competencias en salud participacioacuten para la accioacuten comunitaria entornos favorables comunicacioacuten educativa abogaciacutea para la salud y evidencias para la salud cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega de acciones de promocioacuten de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad geacutenero y equidad
360 Teacutermino de tratamiento al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento han desaparecido los signos cliacutenicos y no se realizoacute baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento
361 Tratamiento estrictamente supervisado al que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo quien confirma la ingesta y deglucioacuten del faacutermaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento
362 Tratamiento primario acortado al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos Comprende la administracioacuten de medicamentos de primera liacutenea isoniacida rifampicina pirazinamida y etambutol
363 Tuberculosis a la enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis M bovis M microti M africanum M canettii M caprae y M pinnipedii) que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacioacuten de material infectante de madre infectada al producto ingestioacuten de leche contaminada contacto con personas enfermas baciliacuteferas o animales enfermos Puede ser de localizacioacuten pulmonar o extra pulmonar
364 Tuberculosis latente o infeccioacuten tuberculosa a la condicioacuten de la persona ya infectada con M tuberculosis demostrada por su reactividad al PPD que no presenta signos y siacutentomas ni datos radioloacutegicos compatibles con enfermedad activa
365 Tuberculosis monorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a soacutelo uno de los faacutermacos anti tuberculosis
366 Tuberculosis multifarmacorresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultaacutenea
367 Tuberculosis polirresistente al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a maacutes de uno de los faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultaacutenea
368 Tuberculosis con resistencia extendida al caso con tuberculosis confirmada en el que se identifica que la cepa del complejo M tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultaacutenea ademaacutes de la resistencia a un faacutermaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o maacutes de los tres faacutermacos inyectables de segunda liacutenea (kanamicina amikacina y capreomicina)
4 Abreviaturas
Para efectos de esta Norma se utilizaraacuten las abreviaturas siguientes
41 Am Amikacina
42 BCG Bacilo de Calmette y Gueacuterin
43 BUN Examen de nitroacutegeno ureico en la sangre
44 CD4 Cuacutemulo de diferenciacioacuten 4 es una moleacutecula que se expresa en la superficie de algunas ceacutelulas T
45 CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4
46 CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
47 COEFAR Comiteacute Estatal de Farmacorresistencia
48 Cm Capreomicina
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 47
49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 47
49 Cs Cicloserina
410 E Etambutol
411 ES Electrolitos seacutericos
412 Eto Etionamida
413 GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia
414 g Gramo
415 H Isoniacida
416 HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partiacuteculas
417 IM Intramuscular
418 Km Kanamicina
419 kg Kilogramo
420 La Unioacuten La Unioacuten Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias
421 LCR Liacutequido cefalorraquiacutedeo
422 Lfx Levofloxacina
423 Maacutex Maacuteximo
424 Mfx Moxifloxacina
425 MFR MultifarmacorresistenteMoxifloxacina
426 mg Miligramo
427 ml Mililitro
428 mm Miliacutemetro
429 mm3 Miliacutemetro cuacutebico
430 Ofx Ofloxacina
431 OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud
432 OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
433 PAS Acido para-amino-saliciacutelico
434 PFH Pruebas de Funcionamiento Hepaacutetico
435 PFS Pruebas de farmacosensibilidad
436 PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo
437 PPD Derivado proteico purificado
438 PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23
439 PPD-S Derivado proteico purificado estaacutendar
440 Pto Protionamida
441 R Rifampicina
442 RAH Recambios de aire por hora
443 S Estreptomicina
444 SIDA Siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida
445 SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica
446 SNC Sistema Nervioso Central
447 Sx Siacutendrome
448 TB Tuberculosis
449 TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
450 TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
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655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
48 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
451 Tx Tratamiento
452 UNEME EC Unidad de Especialidad Meacutedica en Enfermedades Croacutenica
453 UT Unidades de tuberculina
454 VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
455 Z Pirazinamida
456 Por ciento
5 Clasificacioacuten registro y notificacioacuten
51 Esta Norma se apega a la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten en la codificacioacuten de la tuberculosis de la A 15 a la A 19
52 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacioacuten Estadiacutestica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPSOMS en su 10a revisioacuten debe registrarse en los establecimientos para atencioacuten meacutedica de los sectores puacuteblico social y privado por medio de un expediente cliacutenico tarjeta de tratamiento cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretariacutea de Salud de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
53 La vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
531 La operacioacuten del subsistema de vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis se sustentaraacute en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemioloacutegica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra) publicado en la paacutegina httpwwwepidemiologiasaludgobmxdoctosinfoepid vig_epid_manuales17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12pdf el cual incluye los elementos teacutecnicos y metodoloacutegicos necesarios para orientar su aplicacioacuten en todos los niveles e instituciones del SINAVE de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
532 La vigilancia epidemioloacutegica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis meniacutengea se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma en el Manual de vigilancia epidemioloacutegica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemioloacutegico estadiacutestico de las defunciones publicados en la paacutegina wwwcenaprecesaludgobmx
533 Los componentes de informacioacuten laboratorio y capacitacioacuten para la vigilancia epidemioloacutegica de la tuberculosis deben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
534 La tuberculosis meniacutengea es de notificacioacuten inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompantildearse del estudio epidemioloacutegico correspondiente por su parte la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacioacuten semanal y mensual y requieren estudio epidemioloacutegico conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
6 Especificaciones
61 Medidas de prevencioacuten y promocioacuten de la salud
611 La vacunacioacuten de la poblacioacuten mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma Oficial Mexicana citada en el apartado 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
612 La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizar de la siguiente manera
6121 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco antildeos con o sin antecedente de vacunacioacuten con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6122 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce antildeos de edad no vacunados con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis
6123 Se administra durante seis meses a los contactos de quince antildeos de edad o maacutes con infeccioacuten por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutricioacuten o por administracioacuten de faacutermacos inmunosupresores) con la posibilidad de extensioacuten a nueve meses de acuerdo a criterio cliacutenico y de recuperacioacuten inmunoloacutegica de la persona con VIH o SIDA previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 49
6124 El faacutermaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos por kg de peso por diacutea sin exceder de 300 mg en una toma diaria por viacutea oral estrictamente supervisada
6125 La terapia preventiva con isoniacida no estaacute indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
6126 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso deberaacuten ser valorados para la administracioacuten de terapia preventiva con isoniacida
La promocioacuten de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector puacuteblico social y privado considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocioacuten de la salud
613 Manejo de riesgos personales corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdiccionales de los Programas de Promocioacuten de la Salud Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermeriacutea instruir y fomentar en los pacientes estilos de vida que mejoren la salud individual familiar y comunitaria promover la aplicacioacuten de la vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 26 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de Salud vigentes higiene personal y de la vivienda alimentacioacuten correcta y saneamiento baacutesico
614 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacioacuten en la prevencioacuten proteccioacuten especiacutefica con la vacuna BCG la deteccioacuten oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacioacuten de la enfermedad higiene y cuidado personal de la vivienda de los sitios de trabajo alimentacioacuten correcta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados mejoramiento del saneamiento baacutesico del ambiente y control veterinario
615 Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado) incluidas las medidas de prevencioacuten en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana
616 Se promoveraacute que las casas esteacuten bien ventiladas en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis pasa un tiempo considerable
617 Las personas con tos y expectoracioacuten yo baciloscopia positiva deberaacuten cubrirse la nariz y la boca al toserestornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sitios de concentracioacuten
62 Prevencioacuten y proteccioacuten en establecimiento de salud
621Medidas gerencialesndashadministrativas
6211 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologiacutea respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar a hospitalizacioacuten
6212 Priorizacioacuten y separacioacuten de sintomaacuteticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacioacuten
6213 Promover que los sintomaacuteticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas de espera o en los servicios de hospitalizacioacuten
622Medidas de control ambiental
6221 Maximizar la ventilacioacuten natural asegurar la ventilacioacuten cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacioacuten dentro de los establecimientos de salud
6222 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacioacuten y la ventilacioacuten natural
6223 Para evitar la transmisioacuten de la tuberculosis en aacutereas de alto riesgo de los establecimientos de salud como salas de espera cuartos de aislamiento entre otros se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacioacuten mecaacutenica centralizada que aseguren doce RAH y presioacuten negativa
623Medidas de proteccioacuten respiratoria
6231 Fomentar el uso de mascarillas quiruacutergicas o cubre bocas en los pacientes sintomaacuteticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis durante su traslado en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento
6232 Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran en aacutereas de alto riesgo de transmisioacuten de TB
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
50 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
63 Participacioacuten para la accioacuten comunitaria
631 Promover la participacioacuten de voluntarios familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales (empoderamiento) para que colaboren en la localizacioacuten de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte alimentarios y de acompantildeamiento para personas afectadas por tuberculosis yo familiares para garantizar la adherencia terapeacuteutica cuando sea necesario
632 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud como la vivienda la escuela y los centros de trabajo entre otros y que propicien la adopcioacuten de estilos de vida saludables y espacios para la recreacioacuten con aacutereas verdes
633 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacioacuten intra y extrasectorial entre instituciones puacuteblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocioacuten de la salud orientados a la prevencioacuten y control de la tuberculosis
64 Comunicacioacuten educativa
641 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacioacuten para que se vinculen y participen en la tarea de informacioacuten veraz confiable y oportuna a la poblacioacuten en general y especialmente a las personas en riesgo
642 Informar a la poblacioacuten en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datos miacutenimos para sospechar la enfermedad asiacute como para acudir oportunamente al servicio de salud
643 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accioacuten de Tuberculosis y de la Red TAES deben realizar actividades de abogaciacutea para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos de comunicacioacuten para informar a la poblacioacuten sobre el cuidado de la salud la prevencioacuten y el tratamiento de la tuberculosis mediante la difusioacuten de mensajes asiacute como para colocar en la agenda poliacutetica de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios
65 Medidas de control
Comprende la proteccioacuten de la poblacioacuten mediante la identificacioacuten oportuna de casos probables la atencioacuten integral y multidisciplinaria del paciente el diagnoacutestico eficiente el registro y la notificacioacuten del caso el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente asiacute como el estudio de sus contactos y de su entorno familiar la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocioacuten de la salud
651 Identificacioacuten y diagnoacutestico del caso
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccioacuten maacutes frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el control de la enfermedad
652 La buacutesqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomaacuteticos respiratorios sin importar el motivo de la demanda de consulta entre los contactos de un caso de tuberculosis asiacute como por buacutesqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo personas privadas de su libertad jornaleros migrantes usuarios de drogas alcohoacutelicos personas que viven con diabetes inmunocomprometidos asilos faacutebricas albergues grupos indiacutegenas personas que viven con el complejo VIHSIDA entre otros
653 La confirmacioacuten de la presencia de M tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologiacutea principalmente baciloscopia cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos fluidos o secreciones de oacuterganos de pacientes con manifestaciones cliacutenicas radioloacutegicas y datos epidemioloacutegicos compatibles con la enfermedad Toda muestra de tejido u oacutergano para examen histopatoloacutegico ademaacutes de someterse a este estudio una fraccioacuten se debe enviar al servicio de bacteriologiacutea para el aislamiento e identificacioacuten de M tuberculosis mediante cultivo
654 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones
6541 En cualquier muestra cliacutenica excepto orina
6542 En todos los sintomaacuteticos respiratorios o casos probables se debe realizar en tres muestras de expectoracioacuten seriadas La fijacioacuten del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado por el laboratorio correspondiente
6543 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnoacutestico y en quienes cliacutenica y radioloacutegicamente se sospeche tuberculosis se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo
6544 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento
65441 Toda muestra para baciloscopia de control independientemente de su calidad y apariencia macroscoacutepica debe ser procesada inclusive al final del tratamiento
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 51
655 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones
6551 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha cliacutenica y radioloacutegica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoracioacuten
6552 En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacioacuten extrapulmonar
6553 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria
6554 Para el diagnoacutestico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIHSIDA
6555 En caso de sospecha de tuberculosis en nintildeos
6556 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva
6557 Para confirmar el fracaso de tratamiento
6558 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente
656 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones
6561 Para el diagnoacutestico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
6562 En todos los pacientes que al teacutermino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia con resultado positivo
6563 Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
6564 En los casos de reingreso por recaiacuteda o fracaso de tratamiento
6565 En los sintomaacuteticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta incidencia de tuberculosis con resistencia a faacutermacos anti tuberculosis
6566 Para el diagnoacutestico en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de investigaciones epidemioloacutegicas terapeacuteuticas y bacterioloacutegicas
657 El diagnoacutestico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologiacutea o pruebas moleculares se estableceraacute mediante estudio cliacutenico y epidemioloacutegico avalado por el meacutedico y apoyado en otros estudios auxiliares de diagnoacutestico
658 Para precisar la localizacioacuten y la extensioacuten de las lesiones se debe realizar estudio radiograacutefico cuando se disponga del recurso en nintildeos es indispensable
659 En la aplicacioacuten de PPD se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones
6591 Estudio de contactos
6592 Apoyo al diagnoacutestico diferencial de tuberculosis
6593 Estudios epidemioloacutegicos
6594 Dosis administracioacuten e interpretacioacuten
6595 Un deacutecimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S por viacutea intradeacutermica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo en la unioacuten del tercio superior con el tercio medio
6596 Se debe realizar la lectura de la induracioacuten a las setenta y dos horas expresada siempre en miliacutemetros del diaacutemetro transverso
65961 En la poblacioacuten general la induracioacuten de 10 mm o maacutes indica reactor a PPD En personas con inmunocompromiso (por ejemplo recieacuten nacidos desnutridos personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induracioacuten de 5 mm o maacutes de diaacutemetro transverso La no induracioacuten en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
65962 En nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos reactores a PPD se requiere precisar el diagnoacutestico y de acuerdo con el resultado decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento
66 Tratamiento de la tuberculosis
661 El tratamiento se prescribe por el personal meacutedico se administra en cualquiera de sus formas se distingue en primario acortado retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea retratamiento estandarizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR y retratamiento individualizado con faacutermacos de segunda liacutenea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
91 Centers for Disease Control Department of Health and Human Services Tb Care Guide Highlights
from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
52 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
FIGURA 1 Piraacutemide de Eacutexito de Tratamiento
1a liacutenea isoniacida (H) rifampicina (R) pirazinamida (Z) etambutol (E) estreptomicina (S)
2a liacutenea kanamicina (Km) amikacina (Am) capreomicina (Cm) etionamida (Eto) protionamida (Pto) ofloxacina (Ofx) levofloxacina (Lfx) moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs)
Utilizar soacutelo en caso de recaiacuteda o reconquista si el paciente cumple criterios de fracaso presente el caso al COEFAR
Nota los nuacutemeros que preceden a la inicial del faacutermaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo las diagonales el cambio de fase los subiacutendices el nuacutemero de dosis del medicamento por semana De no haber ninguacuten nuacutemero en forma de subiacutendice el medicamento se administra diariamente de lunes a saacutebado
662 Los faacutermacos de primera liacutenea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son H R Z S y E cuyas presentaciones dosis y reacciones adversas se sentildealan en la TABLA 1 de esta Norma Los efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de informacioacuten correspondiente
TABLA 1 Faacutermacos anti tuberculosis de primera liacutenea
Faacutermacos Accioacuten Presentacioacuten Dosis diaria Dosis intermitentes Penetracioacuten
al Sistema
Nervioso
Central
Exaacutemenes cliacutenicos
de monitoreo
Interacciones y
efectos adversos Nintildeos
Dosis
mgKg
Adultos
Dosis
mgKg
Nintildeos Dosis
3 veces por
semana
mgkg
Adultos
Dosis 3
veces por
semana
mgkg
Isoniacida (H) Comprimido 15 hasta 5-10 20 hasta 600 600-800 Buena Pruebas de funcioacuten Fenitoiacutena Neuritis
Bactericida extra e 100 mg 300 mg hasta 300 mg hepaacutetica Hepatitis
intracelular mg Hipersensibilidad
Siacutendrome lupoide
Rifampicina (R) Caacutepsulas 15 hasta 10 hasta 20 mgkg 600 Buena Pruebas de funcioacuten Inhibe
Bactericida todas 300 mg 600 mg 600 mg 600 a 900 hepaacutetica (Aspartato anticonceptivos
poblaciones
Esterilizante
Jarabe 100
mg5 ml
mg amino transferasa y
Alanina amino
orales Quinidina
Hepatitis Reaccioacuten
transaminasa) febril Puacuterpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2 g
Hasta 50
mgkg En
gt51 Kg
hasta 25 g
2500 Buena Pruebas de funcioacuten
renal (aacutecido uacuterico)
Pruebas de funcioacuten
hepaacutetica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
Hiperuricemia
Hepatitis Voacutemitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutaacutenea
transaminasa)
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 53
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mgkg 1200 Buena Agudeza visual Neuritis oacuteptica
Bacteriostaacutetico 400 mg hasta hasta 12 hasta 12 g Discriminacioacuten rojo-
extra e intracelular 12 g g como dosis verde
tope
Estreptomicina (S) Frasco 15-30 15 hasta 25-30 mgkg 1000 Pobre Funcioacuten vestibular Bloqueo
Bactericida aacutempula 1 g hasta 1 1 g hasta 1 g Audiometriacutea neuromuscular
extracelular () g Pruebas de funcioacuten Lesioacuten VIII par
() renal (creatinina) Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
() Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 antildeos dar la mitad de la dosis
() No utilizar durante el embarazo
663 En nintildeos menores de ocho antildeos se deben administrar cuatro faacutermacos en presentacioacuten separada de
acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1 sin exceder la dosificacioacuten del adulto
664 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes faacutermacos H R Z y E y se aplica a todo caso
diagnosticado por primera vez
665 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas hasta completar ciento cinco dosis dividido en dos etapas fase intensiva sesenta dosis
(diario de lunes a saacutebado con H-R-Z-E) y fase de sosteacuten cuarenta y cinco dosis (intermitente tres veces a la
semana con H-R) seguacuten se indica en la TABLA 2
TABLA 2 Tratamiento primario acortado
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta
dosis administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente tres veces por semana lunes
mieacutercoles y viernes hasta completar cuarenta y
cinco dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Dosis
800 mg
600 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis
maacutexima y se maneja con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
La presentacioacuten en comprimido uacutenico a dosis fijas combinadas favorece el apego al tratamiento
666 En todos los pacientes con tuberculosis oacutesea se aconseja que el tratamiento sea administrado
durante nueve meses dividido en dos etapas fase intensiva (bactericida) dos meses (diario de lunes a
saacutebado con H R Z y E en nintildeos se puede dar diario) y fase de sosteacuten (esterilizante) siete meses
(intermitente tres veces a la semana con H y R) En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y
linfohematoacutegena (diseminada) el tratamiento deberaacute administrarse durante doce meses (la fase de sosteacuten
deberaacute administrarse durante diez meses)
667 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud
ajustaacutendose a las siguientes especificaciones
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
54 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
668 A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deberaacute realizar evaluacioacuten de riesgo de
abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al
tratamiento
669 Mantener el tratamiento primario con la combinacioacuten fija de H R Z y E o H R Z maacutes E para fase
intensiva y H y R para fase de sosteacuten
6610 El personal de salud o personal capacitado por el mismo debe vigilar la administracioacuten y deglucioacuten
de cada dosis de acuerdo a lo establecido en esta Norma
6611 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacioacuten bacterioloacutegica debe tener seguimiento
mensual con baciloscopia hasta el teacutermino del tratamiento En tuberculosis no confirmada extrapulmonar
diseminada y en nintildeos el seguimiento debe ser cliacutenico mensual y radioloacutegico con la frecuencia que indique el
meacutedico tratante
6612 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado se sugiere
un retratamiento con cinco faacutermacos de primera liacutenea (veacutease FIGURA 1) Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con faacutermacos de segunda liacutenea
6613 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes faacutermacos H R P E y S hasta
completar ciento cincuenta dosis dividido en tres fases fase intensiva sesenta dosis (diario de lunes a
saacutebado con H R Z E y S) fase intermedia treinta dosis (diario de lunes a saacutebado con H R Z y E) y fase de
sosteacuten sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H R y E) como se indica en la TABLA 3
TABLA 3 Retratamiento primario
Fase intensiva Diario de lunes a saacutebado hasta completar sesenta dosis administracioacuten
en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Estreptomicina (S) 1000 mg (IM)
Fase intermedia Diario de lunes a saacutebado hasta completar treinta dosis
Faacutermacos Dosis
Rifampicina (R) 600 mg
Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1500 a 2000 mg
Etambutol (E) 1200 mg
Fase de sosteacuten Intermitente Tres veces por semana lunes mieacutercoles y viernes hasta
completar sesenta dosis Administracioacuten en una toma
Faacutermacos Dosis (separados)
Rifampicina (R) 800 mg
Isoniacida (H) 600 mg
Etambutol (E) 1200 mg
En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularaacuten por kg de peso en dosis maacutexima y
con faacutermacos en presentacioacuten por separado como se indica en la TABLA 1
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
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10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 55
6614 Todo paciente que fracase al tratamiento primario los que abandonen recaigan o fracasen a un
retratamiento con faacutermacos de primera liacutenea deben ser evaluados por el COEFAR el cual definiraacute el manejo
seguimiento de casos y estableceraacute las acciones de prevencioacuten y control de acuerdo a la Guiacutea para la
atencioacuten de personas con tuberculosis resistente a faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina
httpwwwcenaprecesaludgobmxprogramasinteriorportada_manualeshtml
67 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis)
671 Control cliacutenico se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucioacuten del enfermo lo
requiera e incluye revisioacuten cliacutenica integral evolucioacuten de los siacutentomas valoracioacuten del apego al tratamiento la
tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos
672 Control bacterioloacutegico realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el teacutermino del tratamiento Es
favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa
hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable con sospecha de farmacorresistencia
cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS
673 Control radiograacutefico se efectuacutea en adultos como estudio complementario al inicio y al final del
tratamiento cuando exista el recurso En nintildeos es indispensable si es posible cada dos meses
68 Evaluacioacuten del tratamiento primario
681 Al completar el esquema de tratamiento el caso se clasifica como curado teacutermino de tratamiento o
fracaso de tratamiento
682 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como defunciones o abandonos
683 Se deberaacute realizar seguimiento semestral al menos durante dos antildeos a los casos curados
69 Estudio de contactos
691 Se realizaraacute a todos los contactos inmediatamente despueacutes de conocerse el caso confirmado de
tuberculosis y durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios cliacutenico y epidemioloacutegico De
presentarse siacutentomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos se evaluacutea de acuerdo al punto 651 de
esta Norma Para contactos pediaacutetricos se debe evaluar antecedente de vacunacioacuten con BCG y hacer un
seguimiento de los contactos por al menos dos antildeos
7 Tuberculosis y otros padecimientos
71 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o
padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social para
asegurar el eacutexito del tratamiento
711 Tuberculosis y diabetes mellitus
7111 Deteccioacuten de diabetes mellitus en personas con tuberculosis
71111 En toda persona con tuberculosis se deberaacute realizar buacutesqueda intencionada de diabetes mellitus
simultaacuteneamente al diagnoacutestico de tuberculosis
7112 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberaacuten ser evaluados por el COEFAR
para determinar el tratamiento de la diabetes simultaacuteneamente al tratamiento anti tuberculosis
7113 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea
durante el tratamiento anti tuberculosis
7114 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa
plasmaacutetica mayores a 250 mgdl o hemoglobina glucosilada mayor a 85 yo la persona presente
complicaciones deberaacute ser referido al siguiente nivel de atencioacuten (UNEME EC u Hospital)
7115 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus deberaacute ser supervisado
preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencioacuten
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
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from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
92 Centers for Disease Control 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded
Surveillance Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults MMWR 1992 41 (NORR17)
93 Consejo Nacional de Vacunacioacuten Vacunacioacuten Manual de Procedimientos Teacutecnicos de Vacunacioacuten
Actualizacioacuten 2002
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95 Farga V Tuberculosis Ed Mediterraacuteneo Santiago de Chile 1992
96 Galdoacutes Tanquis H Cayla JA Tuberculosis Infantil Servicio de Epidemiologiacutea Instituto Nacional de la
Salud PI Lesseps Barcelona 1993 pp 94
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2000 pp 581-587
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tratamiento y retratamiento de los pacientes con tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades
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99 Iseman MD Treatment of multidrug resistant tuberculosis N Engl Med J 1993 329 784-790
910 IUATLD Tuberculosis Guide for Low Income Countries 4th Ed Bruselas 1996
911 Karam Bechara J Muchinik J Tuberculosis en el nintildeo Bol Med Inf Meacutexico 1995 32 537-47
912 Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Secretariacutea de Agricultura Ganaderiacutea
Desarrollo Rural Pesca y Alimentacioacuten Manual de procedimientos de laboratorio Tuberculosis 2002
913 Medical section of the American Lung Association Treatment of tuberculosis and tuberculosis
infection in adults and children Am J Respir Crit Care Med 1994 149 1359-74
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916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
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917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
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919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
Meacutexico Archives of Infernal Medicine 2000 160 630-636
920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
Balandrano S Valdespino-Goacutemez JL Small PM Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los
antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
Tuberculosis Revista de Investigacioacuten Cliacutenica 2001 53 (4) 315-323
921 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Sancho MC Palacios-Martiacutenez M Ferreira-Reyes L
Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
Program Emerging Infectious Diseases 2002 Nov 8 (11) 1327-33
922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
Tuberculosis and diabetes mellitus in Southern Mexico Diabetes Care 2004 Jul 27(7)1584-90
924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
Small PM Sifuentes-Osornio J Ponce-de- Leoacuten A Does DOTS work in populations with drug resistant
tuberculosis Lancet 2004 En prensa
925 Secretariacutea de Salud Modelo Operativo de Promocioacuten de la salud 1a edicioacuten Meacutexico 2006
926 Secretariacutea de Salud Estaacutendares para la atencioacuten de la tuberculosis en Meacutexico 1a edicioacuten Meacutexico
2009
927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
928 Ministerio de la Salud de Peruacute Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud ndash
moacutedulo de capacitacioacuten 2005
929 Secretariacutea de Salud CENAPRECE Manual para la prevencioacuten de la transmisioacuten de la tuberculosis en
establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
56 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
7116 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron es recomendable
realizar seguimiento semestral posterior a la curacioacuten por un miacutenimo de dos antildeos para identificar
oportunamente recaiacutedas y en su caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis al mismo tiempo se debe
mantener el control gliceacutemico de manera mensual
7117 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacioacuten bacterioloacutegica se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 612 de esta
Norma y piridoxina de 10 a 25 mgdiacutea durante la administracioacuten de la terapia preventiva con H
7118 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus es
necesario que estas personas lleven un buen control metaboacutelico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 23 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma
7119 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por
ello se debe de realizar buacutesqueda intencionada de sintomatologiacutea respiratoria en cada consulta
71110 A todas las personas con diabetes que sean casos probables de tuberculosis (sintomaacuteticos
respiratorios) se les debe realizar baciloscopia en expectoracioacuten en serie de tres para buacutesqueda intencionada
de tuberculosis de acuerdo al punto 654 de esta Norma y realizar diagnoacutestico mediante cultivo de acuerdo
al punto 656 de esta Norma
71111 Todos los pacientes con diabetes en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar se
recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 662 de esta Norma
71112 Evaluacioacuten del tratamiento
711121 El control y la evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 67 y 68 de
esta Norma ademaacutes de realizar estudios de control gliceacutemico mensual y cultivo para M tuberculosis al
teacutermino del tratamiento
711122 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al
punto 813 de esta Norma
712 Infeccioacuten por VIHSIDA y tuberculosis
7121 La infeccioacuten por VIH es una condicioacuten predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
7122 En todos los casos de tuberculosis se deberaacute ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out
screening que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se
niegue expliacutecitamente a realizarse la prueba de VIH)
7123 Se debe realizar la prueba de VIH despueacutes de notificar a la persona que la prueba se llevaraacute a
cabo
7124 La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH Las personas que resulten VIH+ deberaacuten
referirse a la unidad especializada en VIH para su atencioacuten
7125 En todas las personas mayores de quince antildeos con serologiacutea positiva para VIH deberaacuten ser
evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas
7126 En adultos con serologiacutea positiva para VIH no utilizar PPD Los menores de cinco antildeos de edad
con serologiacutea positiva para VIH deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a
resultados
7127 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
positiva deben ser revisados por cliacutenica gabinete laboratorio y pruebas de biologiacutea molecular si estaacuten
disponibles para descartar tuberculosis activa
7128 Los nintildeos menores de cinco antildeos de edad con serologiacutea positiva para VIH con prueba de PPD
negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 ceacutelulasmm3 y en quienes se haya descartado
tuberculosis activa deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el meacutedico especialista
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
91 Centers for Disease Control Department of Health and Human Services Tb Care Guide Highlights
from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
92 Centers for Disease Control 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded
Surveillance Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults MMWR 1992 41 (NORR17)
93 Consejo Nacional de Vacunacioacuten Vacunacioacuten Manual de Procedimientos Teacutecnicos de Vacunacioacuten
Actualizacioacuten 2002
94 Cuadro baacutesico para el primer nivel y cataacutelogo de faacutermacos 2008
95 Farga V Tuberculosis Ed Mediterraacuteneo Santiago de Chile 1992
96 Galdoacutes Tanquis H Cayla JA Tuberculosis Infantil Servicio de Epidemiologiacutea Instituto Nacional de la
Salud PI Lesseps Barcelona 1993 pp 94
97 Red Book Enfermedades infecciosas en pediatriacutea 24a edicioacuten Buenos Aires Ed Panamericana
2000 pp 581-587
98 Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Cliacutenica de Tuberculosis Lineamientos para el
tratamiento y retratamiento de los pacientes con tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Meacutexico 2005
99 Iseman MD Treatment of multidrug resistant tuberculosis N Engl Med J 1993 329 784-790
910 IUATLD Tuberculosis Guide for Low Income Countries 4th Ed Bruselas 1996
911 Karam Bechara J Muchinik J Tuberculosis en el nintildeo Bol Med Inf Meacutexico 1995 32 537-47
912 Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Secretariacutea de Agricultura Ganaderiacutea
Desarrollo Rural Pesca y Alimentacioacuten Manual de procedimientos de laboratorio Tuberculosis 2002
913 Medical section of the American Lung Association Treatment of tuberculosis and tuberculosis
infection in adults and children Am J Respir Crit Care Med 1994 149 1359-74
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 61
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Geneva Switzerland 2003
915 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Clasificacioacuten Estadiacutestica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10a Revision 109-113 1996
916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
(18)371-375
917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
diseases A case control study Clinical amp Experimental Rheumathology 1999 Jan-Feb 17(1) 81-87 (Primera
Seccioacuten)
919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
Meacutexico Archives of Infernal Medicine 2000 160 630-636
920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
Balandrano S Valdespino-Goacutemez JL Small PM Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los
antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
Tuberculosis Revista de Investigacioacuten Cliacutenica 2001 53 (4) 315-323
921 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Sancho MC Palacios-Martiacutenez M Ferreira-Reyes L
Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
Program Emerging Infectious Diseases 2002 Nov 8 (11) 1327-33
922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
Tuberculosis and diabetes mellitus in Southern Mexico Diabetes Care 2004 Jul 27(7)1584-90
924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
Small PM Sifuentes-Osornio J Ponce-de- Leoacuten A Does DOTS work in populations with drug resistant
tuberculosis Lancet 2004 En prensa
925 Secretariacutea de Salud Modelo Operativo de Promocioacuten de la salud 1a edicioacuten Meacutexico 2006
926 Secretariacutea de Salud Estaacutendares para la atencioacuten de la tuberculosis en Meacutexico 1a edicioacuten Meacutexico
2009
927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
928 Ministerio de la Salud de Peruacute Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud ndash
moacutedulo de capacitacioacuten 2005
929 Secretariacutea de Salud CENAPRECE Manual para la prevencioacuten de la transmisioacuten de la tuberculosis en
establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 57
7129 Profilaxis (terapia preventiva con H)
71291 Aquellas personas con serologiacutea positiva para VIH sin evidencia de enfermedad activa deben
recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6123 de esta Norma vigilar atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento
71210 Tratamiento
712101 Todos los pacientes con serologiacutea positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis
activa en cualquier localizacioacuten se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 66 de
esta Norma
712102 La coinfeccioacuten TBVIH es indicacioacuten formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberaacute
implementar dependiendo de la cantidad de CD4 Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y
ocho semanas despueacutes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis para reducir la probabilidad de efectos
adversos del tratamiento interacciones farmacoloacutegicas y el siacutendrome inflamatorio de reconstitucioacuten inmune
8 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a traveacutes de la deteccioacuten oportuna y
curacioacuten de todos los casos nuevos con esquemas primarios estrictamente supervisados
81 Diagnoacutestico
811 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaiacuteda muacuteltiples
abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario Asimismo en contactos con
casos de TB-MFR
812 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacoloacutegico de los
tratamientos previos que se encuentra en la Guiacutea para la atencioacuten de personas con Tuberculosis Resistente a
Faacutermacos que se encuentra publicada en la paacutegina de internet httpwwwcenaprecesaludgobmx
programasinteriorportada_manualeshtml
813 En la TB-MFR y casos sospechosos se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias
tuberculosas resistentes a H y R en forma simultaacutenea independientemente de la resistencia concomitante a
otros faacutermacos
82 Retratamiento con medicamentos de segunda liacutenea
821 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR
822 Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar la disponibilidad de los faacutermacos anti tuberculosis
que se utilizaraacuten para todo el periodo de tratamiento
823 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caracteriacutesticas del tratamiento
farmacoloacutegico el tiempo que recibiraacute tratamiento los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de
interrumpirlo El paciente o su representante legal en su caso debe firmar una carta de consentimiento
informado donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo
824 Se debe garantizar la supervisioacuten directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado
825 Los pacientes con adiccioacuten al alcohol y otras sustancias deben ingresar a un programa de
rehabilitacioacuten antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis
826 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado
83 Los faacutermacos de segunda liacutenea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento
individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5 de esta Norma
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
91 Centers for Disease Control Department of Health and Human Services Tb Care Guide Highlights
from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
92 Centers for Disease Control 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded
Surveillance Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults MMWR 1992 41 (NORR17)
93 Consejo Nacional de Vacunacioacuten Vacunacioacuten Manual de Procedimientos Teacutecnicos de Vacunacioacuten
Actualizacioacuten 2002
94 Cuadro baacutesico para el primer nivel y cataacutelogo de faacutermacos 2008
95 Farga V Tuberculosis Ed Mediterraacuteneo Santiago de Chile 1992
96 Galdoacutes Tanquis H Cayla JA Tuberculosis Infantil Servicio de Epidemiologiacutea Instituto Nacional de la
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99 Iseman MD Treatment of multidrug resistant tuberculosis N Engl Med J 1993 329 784-790
910 IUATLD Tuberculosis Guide for Low Income Countries 4th Ed Bruselas 1996
911 Karam Bechara J Muchinik J Tuberculosis en el nintildeo Bol Med Inf Meacutexico 1995 32 537-47
912 Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Secretariacutea de Agricultura Ganaderiacutea
Desarrollo Rural Pesca y Alimentacioacuten Manual de procedimientos de laboratorio Tuberculosis 2002
913 Medical section of the American Lung Association Treatment of tuberculosis and tuberculosis
infection in adults and children Am J Respir Crit Care Med 1994 149 1359-74
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 61
914 World Health Organization Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programs 3d ed
Geneva Switzerland 2003
915 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Clasificacioacuten Estadiacutestica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10a Revision 109-113 1996
916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
(18)371-375
917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
diseases A case control study Clinical amp Experimental Rheumathology 1999 Jan-Feb 17(1) 81-87 (Primera
Seccioacuten)
919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
Meacutexico Archives of Infernal Medicine 2000 160 630-636
920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
Balandrano S Valdespino-Goacutemez JL Small PM Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los
antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
Tuberculosis Revista de Investigacioacuten Cliacutenica 2001 53 (4) 315-323
921 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Sancho MC Palacios-Martiacutenez M Ferreira-Reyes L
Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
Program Emerging Infectious Diseases 2002 Nov 8 (11) 1327-33
922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
Tuberculosis and diabetes mellitus in Southern Mexico Diabetes Care 2004 Jul 27(7)1584-90
924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
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2009
927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
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establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
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933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
58 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
TABLA 4 Faacutermacos anti tuberculosis de segunda liacutenea clasificados por grupo
GRUPOS Grupo de medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
GRUPO 1 Faacutermacos orales de primera liacutenea uacutetiles en Tx TB-MFR
Etambutol (E) Pirazinamida (Z) Son faacutermacos potentes pero soacutelo se emplean si hay datos cliacutenicos o de laboratorio que apunten su eficacia
GRUPO 2 Faacutermacos inyectables
Estreptomicina (S) Kanamicina (Km) Amikacina (Am) Capreomicina (Cm)
No existe ninguna diferencia en cuanto a eficacia entre los aminoglucoacutesidos (Km y Am) y la capreomicina
GRUPO 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino (Lfx) Moxifloxacino (Mfx)
No hay evidencia de resistencia cruzada entre quinolinas
GRUPO 4 Bacteriostaacuteticos orales de segunda liacutenea
Etiinamida (Eto) Protionamida (Pto) Cicloserina (Cs) Terizidona (Trd) Acido pshyaminosaliciacutelico (PAS)
No todos tienen el mismo grado de efectividad
GRUPO 5 Faacutermacos de eficacia poco clara
Clofazimina (Cfz) AmoxicilinaClavulanato (AmxClv) Claritromicina (Clr) Linezolid (Lzd) Tioacetazona (Th) ImipenemCilastatiacuten (IpmCln) dosis altas de Isoniazida Clariromicina (Clr)
No recomendados para uso corriente con pacientes de TB-MFR
No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda liacutenea
TABLA 5 Faacutermacos anti tuberculosis Dosis y Efectos Adversos
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
VIGILAR ACCIONES
GRUPO 1 FAacuteRMACOS ORALES DE PRIMERA LIacuteNEA UacuteTILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LIacuteNEA
Etambutol (E) 25 mgkg
Maacutex 1600-2000 mg
Neuritis oacuteptica Vigilar alteraciones visuales
La dosis se modifica en insuficiencia renal
Suspender Etambutol Usualmente revierte al suspender el faacutermaco pero requiere de valoracioacuten por Oftalmologiacutea
Pirazinamida (Z) 30-40 mgd
Maacutex 2000-2500 mg
Artropatiacutea gotosa hepatitis gastritis
Vigilar PFH niveles de aacutecido uacuterico La dosis se modifica en insuficiencia renal
La artritis habitualmente disminuye con el tiempo aun sin tratamiento Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos yo disminuir la dosis en caso necesario
GRUPO 2 FAacuteRMACOS INYECTABLES
Capreomicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
(El perfil de efectos adversos entre aminoglucoacutesidos y la Capreomicina es muy similar) Nefrotoxicidad la cual se incrementa con la administracioacuten de otros nefrotoacutexicos Ototoxicidad con hipoacusia y sordera irreversible dantildeo vestibular Alteraciones hidroelectroliacuteticas
Vigilar pruebas de funcioacuten renal (creatinina BUN urea) y ES en el caso de capreomicina Por el uso prolongado se requiere de audiometriacutea cada dos o tres meses Se debe modificar la dosis en insuficiencia renal
En caso de cursar con elevacioacuten de azoados se puede suspender temporalmente (no maacutes de dos semanas) y reajustar la dosis de acuerdo a la funcioacuten renal En caso de ototoxicidad valorar riesgobeneficio para suspender el tratamiento
Kanamicina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Amikacina 15-20 mgkg
Maacutex 1000 mg
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
91 Centers for Disease Control Department of Health and Human Services Tb Care Guide Highlights
from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
92 Centers for Disease Control 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded
Surveillance Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults MMWR 1992 41 (NORR17)
93 Consejo Nacional de Vacunacioacuten Vacunacioacuten Manual de Procedimientos Teacutecnicos de Vacunacioacuten
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95 Farga V Tuberculosis Ed Mediterraacuteneo Santiago de Chile 1992
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97 Red Book Enfermedades infecciosas en pediatriacutea 24a edicioacuten Buenos Aires Ed Panamericana
2000 pp 581-587
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tratamiento y retratamiento de los pacientes con tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades
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99 Iseman MD Treatment of multidrug resistant tuberculosis N Engl Med J 1993 329 784-790
910 IUATLD Tuberculosis Guide for Low Income Countries 4th Ed Bruselas 1996
911 Karam Bechara J Muchinik J Tuberculosis en el nintildeo Bol Med Inf Meacutexico 1995 32 537-47
912 Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Secretariacutea de Agricultura Ganaderiacutea
Desarrollo Rural Pesca y Alimentacioacuten Manual de procedimientos de laboratorio Tuberculosis 2002
913 Medical section of the American Lung Association Treatment of tuberculosis and tuberculosis
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Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 61
914 World Health Organization Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programs 3d ed
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916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
(18)371-375
917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
diseases A case control study Clinical amp Experimental Rheumathology 1999 Jan-Feb 17(1) 81-87 (Primera
Seccioacuten)
919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
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920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
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antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
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Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
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922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
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924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
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926 Secretariacutea de Salud Estaacutendares para la atencioacuten de la tuberculosis en Meacutexico 1a edicioacuten Meacutexico
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927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
928 Ministerio de la Salud de Peruacute Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud ndash
moacutedulo de capacitacioacuten 2005
929 Secretariacutea de Salud CENAPRECE Manual para la prevencioacuten de la transmisioacuten de la tuberculosis en
establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 59
GRUPO 3 FLUOROQUINOLONAS
Ofloxacino 800 mgdiacutea Naacuteuseas voacutemito
gastritis insomnio
cefalea veacutertigo Rara
vez crisis convulsiva
Vigilar tolerancia
gastrointestinal y
estado neuroloacutegico
Ofx y Lfx la dosis se
modifica en
insuficiencia renal
Estos siacutentomas por lo general
mejoran con el tiempo aun sin
intervencioacuten En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacioacuten
Levofloxacino 750 - 1000 mgdiacutea
Moxifloxacino 400 mgdiacutea
GRUPO 4 BACTERIOSTAacuteTICOS ORALES DE SEGUNDA LIacuteNEA
Protionamida 15-20 mgkg Intolerancia Vigilar PFH y PFT Los siacutentomas
(Pto) Maacutex 1000 mg
gastrointestinal Vigilar estado de gastrointestinales mejoran al
Etionamida (Eto) (Gastritis naacuteusea
voacutemito) dolor
abdominal sabor
metaacutelico
Neurotoxicidad
(depresioacuten mareo)
Neuropatiacutea perifeacuterica
hepatitis
hipotiroidismo (sobre
todo si se combina
con PAS)
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal
dividir las dosis o disminuirlas
Se pueden administrar
antiemeacuteticos Se debe
administrar piridoxina 200-300
mg para disminuir el riesgo de
neurotoxicidad
Cicloserina (Cs) 10-15 mgkg Alteraciones Vigilar estado Se debe administrar piridoxina
Terizidona (Trd) Maacutex 1000 mg psiquiaacutetricas
irritabilidad depresioacuten
agresividad
confusioacuten ansiedad
Insomnio pesadillas
nocturnas cefalea En
raras ocasiones
ideacioacuten suicida y
crisis convulsivas
La dosis se modifica
en insuficiencia renal
200-300 mg para disminuir el
riesgo de neurotoxicidad
Acido P-amino 150 mgkg Gastritis naacuteusea Vigilar estado de Se pueden administrar
saliciacutelico (PAS) Maacutex 12 g
voacutemito diarrea
Hipotiroidismo (el
riesgo se incrementa
cuando se combina
con Pto) En raras
ocasiones Hepatitis y
Sx de mala absorcioacuten
hidratacioacuten en caso de
intolerancia
gastrointestinal vigilar
pruebas de funcioacuten
hepaacutetica y pruebas de
funcioacuten tiroidea
antiemeacuteticos Se debe dividir
la dosis en 2 o 3 tomas
GRUPO 5 ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LA OMS PARA USO
CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR)
84 El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR estaacute indicado en pacientes que hayan
recibido soacutelo faacutermacos de primera liacutenea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por
el GANAFAR
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
91 Centers for Disease Control Department of Health and Human Services Tb Care Guide Highlights
from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
92 Centers for Disease Control 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded
Surveillance Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults MMWR 1992 41 (NORR17)
93 Consejo Nacional de Vacunacioacuten Vacunacioacuten Manual de Procedimientos Teacutecnicos de Vacunacioacuten
Actualizacioacuten 2002
94 Cuadro baacutesico para el primer nivel y cataacutelogo de faacutermacos 2008
95 Farga V Tuberculosis Ed Mediterraacuteneo Santiago de Chile 1992
96 Galdoacutes Tanquis H Cayla JA Tuberculosis Infantil Servicio de Epidemiologiacutea Instituto Nacional de la
Salud PI Lesseps Barcelona 1993 pp 94
97 Red Book Enfermedades infecciosas en pediatriacutea 24a edicioacuten Buenos Aires Ed Panamericana
2000 pp 581-587
98 Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Cliacutenica de Tuberculosis Lineamientos para el
tratamiento y retratamiento de los pacientes con tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Meacutexico 2005
99 Iseman MD Treatment of multidrug resistant tuberculosis N Engl Med J 1993 329 784-790
910 IUATLD Tuberculosis Guide for Low Income Countries 4th Ed Bruselas 1996
911 Karam Bechara J Muchinik J Tuberculosis en el nintildeo Bol Med Inf Meacutexico 1995 32 537-47
912 Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Secretariacutea de Agricultura Ganaderiacutea
Desarrollo Rural Pesca y Alimentacioacuten Manual de procedimientos de laboratorio Tuberculosis 2002
913 Medical section of the American Lung Association Treatment of tuberculosis and tuberculosis
infection in adults and children Am J Respir Crit Care Med 1994 149 1359-74
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 61
914 World Health Organization Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programs 3d ed
Geneva Switzerland 2003
915 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Clasificacioacuten Estadiacutestica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10a Revision 109-113 1996
916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
(18)371-375
917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
diseases A case control study Clinical amp Experimental Rheumathology 1999 Jan-Feb 17(1) 81-87 (Primera
Seccioacuten)
919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
Meacutexico Archives of Infernal Medicine 2000 160 630-636
920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
Balandrano S Valdespino-Goacutemez JL Small PM Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los
antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
Tuberculosis Revista de Investigacioacuten Cliacutenica 2001 53 (4) 315-323
921 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Sancho MC Palacios-Martiacutenez M Ferreira-Reyes L
Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
Program Emerging Infectious Diseases 2002 Nov 8 (11) 1327-33
922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
Tuberculosis and diabetes mellitus in Southern Mexico Diabetes Care 2004 Jul 27(7)1584-90
924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
Small PM Sifuentes-Osornio J Ponce-de- Leoacuten A Does DOTS work in populations with drug resistant
tuberculosis Lancet 2004 En prensa
925 Secretariacutea de Salud Modelo Operativo de Promocioacuten de la salud 1a edicioacuten Meacutexico 2006
926 Secretariacutea de Salud Estaacutendares para la atencioacuten de la tuberculosis en Meacutexico 1a edicioacuten Meacutexico
2009
927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
928 Ministerio de la Salud de Peruacute Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud ndash
moacutedulo de capacitacioacuten 2005
929 Secretariacutea de Salud CENAPRECE Manual para la prevencioacuten de la transmisioacuten de la tuberculosis en
establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
60 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
85 Evaluacioacuten
851 La evaluacioacuten del tratamiento se debe realizar con los criterios cliacutenico de laboratorio y baciloscoacutepico
mensual realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento y radiograacutefico cada seis meses
852 Los enfermos que fracasan abandonan o recaen a un retratamiento con faacutermacos de segunda liacutenea
deben ser evaluados por el GANAFAR el cual evaluacutea y define una estrategia de tratamiento y los faacutermacos
recomendados
853 Al completar el esquema de tratamiento el caso se debe clasificar como curacioacuten teacutermino de
tratamiento o fracaso de tratamiento Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con
tuberculosis farmacosensible
854 Al caso que no completa el esquema de tratamiento se puede clasificar como defuncioacuten o abandono
86 Registro y notificacioacuten
861 Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacioacuten obligada por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud
862 La notificacioacuten de casos probables de TB-MFR se efectuacutea a traveacutes de los formatos y procedimientos
de concentracioacuten que establece el SINAVE y el CENAPRECE
863 La notificacioacuten de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este
efecto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 24 del capiacutetulo de Referencias de esta Norma y
demaacutes disposiciones juriacutedicas aplicables
9 Bibliografiacutea
91 Centers for Disease Control Department of Health and Human Services Tb Care Guide Highlights
from care Curriculum on Tuberculosis 3rd ed Atlanta 1994
92 Centers for Disease Control 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded
Surveillance Case Definition for AIDS among Adolescents and Adults MMWR 1992 41 (NORR17)
93 Consejo Nacional de Vacunacioacuten Vacunacioacuten Manual de Procedimientos Teacutecnicos de Vacunacioacuten
Actualizacioacuten 2002
94 Cuadro baacutesico para el primer nivel y cataacutelogo de faacutermacos 2008
95 Farga V Tuberculosis Ed Mediterraacuteneo Santiago de Chile 1992
96 Galdoacutes Tanquis H Cayla JA Tuberculosis Infantil Servicio de Epidemiologiacutea Instituto Nacional de la
Salud PI Lesseps Barcelona 1993 pp 94
97 Red Book Enfermedades infecciosas en pediatriacutea 24a edicioacuten Buenos Aires Ed Panamericana
2000 pp 581-587
98 Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Cliacutenica de Tuberculosis Lineamientos para el
tratamiento y retratamiento de los pacientes con tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Meacutexico 2005
99 Iseman MD Treatment of multidrug resistant tuberculosis N Engl Med J 1993 329 784-790
910 IUATLD Tuberculosis Guide for Low Income Countries 4th Ed Bruselas 1996
911 Karam Bechara J Muchinik J Tuberculosis en el nintildeo Bol Med Inf Meacutexico 1995 32 537-47
912 Instituto de Diagnoacutestico y Referencia Epidemioloacutegicos Secretariacutea de Agricultura Ganaderiacutea
Desarrollo Rural Pesca y Alimentacioacuten Manual de procedimientos de laboratorio Tuberculosis 2002
913 Medical section of the American Lung Association Treatment of tuberculosis and tuberculosis
infection in adults and children Am J Respir Crit Care Med 1994 149 1359-74
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 61
914 World Health Organization Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programs 3d ed
Geneva Switzerland 2003
915 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Clasificacioacuten Estadiacutestica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10a Revision 109-113 1996
916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
(18)371-375
917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
diseases A case control study Clinical amp Experimental Rheumathology 1999 Jan-Feb 17(1) 81-87 (Primera
Seccioacuten)
919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
Meacutexico Archives of Infernal Medicine 2000 160 630-636
920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
Balandrano S Valdespino-Goacutemez JL Small PM Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los
antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
Tuberculosis Revista de Investigacioacuten Cliacutenica 2001 53 (4) 315-323
921 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Sancho MC Palacios-Martiacutenez M Ferreira-Reyes L
Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
Program Emerging Infectious Diseases 2002 Nov 8 (11) 1327-33
922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
Tuberculosis and diabetes mellitus in Southern Mexico Diabetes Care 2004 Jul 27(7)1584-90
924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
Small PM Sifuentes-Osornio J Ponce-de- Leoacuten A Does DOTS work in populations with drug resistant
tuberculosis Lancet 2004 En prensa
925 Secretariacutea de Salud Modelo Operativo de Promocioacuten de la salud 1a edicioacuten Meacutexico 2006
926 Secretariacutea de Salud Estaacutendares para la atencioacuten de la tuberculosis en Meacutexico 1a edicioacuten Meacutexico
2009
927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
928 Ministerio de la Salud de Peruacute Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud ndash
moacutedulo de capacitacioacuten 2005
929 Secretariacutea de Salud CENAPRECE Manual para la prevencioacuten de la transmisioacuten de la tuberculosis en
establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013 DIARIO OFICIAL (Primera Seccioacuten) 61
914 World Health Organization Treatment of Tuberculosis Guidelines for National Programs 3d ed
Geneva Switzerland 2003
915 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Clasificacioacuten Estadiacutestica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10a Revision 109-113 1996
916 MMWR Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis Meacutexico 1997 1997 47
(18)371-375
917 Secretariacutea de Salud Guiacutea para la atencioacuten de la Tuberculosis Multifarmacorresistente Meacutexico 2009
918 Hernaacutendez-Cruz B Ponce-de-Leoacuten-Rosales S Sifuentes-Osornio J Ponce-de-Leoacuten-Garduno A
Diaz- Jouanen E Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic
diseases A case control study Clinical amp Experimental Rheumathology 1999 Jan-Feb 17(1) 81-87 (Primera
Seccioacuten)
919 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona ME Jimeacutenez-Corona A Palacios-Martiacutenez M
Balandrano-Campos S Ferreira-Reyes L Juaacuterez-Sandino L Sifuentes-Osornio J Olivera-Diacuteaz H Valdespino-
Goacutemez JL Small PM Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern
Meacutexico Archives of Infernal Medicine 2000 160 630-636
920 Garciacutea-Garciacutea ML Sifuentes-Osornio J Jimeacutenez-Corona ME Ponce-de-Leoacuten A Jimeacutenez-Corona A
Bobadilla del Valle M Palacios-Martiacutenez M Canales G Sangineacutes A Jaramillo Y Martiacutenez-Gamboa A
Balandrano S Valdespino-Goacutemez JL Small PM Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los
antimicrobianos en Orizaba Veracruz Implicaciones para el Programa de Prevencioacuten y Control de la
Tuberculosis Revista de Investigacioacuten Cliacutenica 2001 53 (4) 315-323
921 Garciacutea-Garciacutea ML Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Sancho MC Palacios-Martiacutenez M Ferreira-Reyes L
Kato- Maeda M Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J Risk of Death in a Well Functioning DOTS
Program Emerging Infectious Diseases 2002 Nov 8 (11) 1327-33
922 Sifuentes-Osornio J Bobadilladel-Valle M Kato-Maeda M Garciacutea Garciacutea ML Small PM Matus-Ruiacutez MG
Martiacutenez-Gamboa A Chaacutevez-Mazari B y Ponce-de-Leoacuten A Epidemiologiacutea de la resistencia antimicrobiana en
Mycobacterium tuberculosis en Meacutexico Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2003 139 (5) 477-480
923 Ponce-de-Leoacuten A Garciacutea-Garciacutea ML Garciacutea-Sancho MC Goacutemez-Peacuterez F Olaiz-Fernaacutendez G
Valdespino- Goacutemez JL Rojas R Ferreira-Reyes L Cano-Arellano B Bobadilla M Small PM Sifuentes-Osornio J
Tuberculosis and diabetes mellitus in Southern Mexico Diabetes Care 2004 Jul 27(7)1584-90
924 De Riemer K Garciacutea-Garciacutea ML Bobadilla-del-Valle JM Palacios-Martiacutenez M Martiacutenez-Gamboa A
Small PM Sifuentes-Osornio J Ponce-de- Leoacuten A Does DOTS work in populations with drug resistant
tuberculosis Lancet 2004 En prensa
925 Secretariacutea de Salud Modelo Operativo de Promocioacuten de la salud 1a edicioacuten Meacutexico 2006
926 Secretariacutea de Salud Estaacutendares para la atencioacuten de la tuberculosis en Meacutexico 1a edicioacuten Meacutexico
2009
927 World Health Organization Policy on TB infection control in health-care facilities congregate settings
and households 2009
928 Ministerio de la Salud de Peruacute Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud ndash
moacutedulo de capacitacioacuten 2005
929 Secretariacutea de Salud CENAPRECE Manual para la prevencioacuten de la transmisioacuten de la tuberculosis en
establecimientos de salud Meacutexico 2011
930 FJ Curry Tuberculosis Infection Control A practical manual for preventing TB 2007
931 World Health Organization IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control 2009
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica
62 (Primera Seccioacuten) DIARIO OFICIAL Mieacutercoles 13 de noviembre de 2013
932 World Health Organization Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute
respiratory diseases in health care mdash World Health Organization interim guidelines Geneva 2007
933 World Health Organization Natural ventilation for infection control in health-care settings 2009
934 Secretariacutea de Salud Manual de teacutecnicas de laboratorio para el examen baciloscoacutepico 2003
935 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 1 Baciloscopia 2008
936 Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud Manual para el
diagnoacutestico bacterioloacutegico de la Tuberculosis Normas y Guiacutea teacutecnica Parte 2 Cultivo 2008
937 J C Palomino S Cardoso Leao V Ritacco et al Tuberculosis from Basic Science to Patient Care 2007
938 World Health Organization Treatment of tuberculosis Guidelines Fourth Edition WHOHTMTB2009
939 Cruz-Hervert LP et al Tuberculosis in ageing high rates complex diagnosis and poor clinical
outcomes Age Ageing 2012 Jul 41(4) 488-95
940 World Health Organization International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Collaborative
framework for care and control of tuberculosis and diabetes 2011
941 World Health Organization Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in
resource-limited setting recommendation for a public health approach Geneva 2006
942 World Health Organization Guidelines for the programmatic management of drugresistant
tuberculosis Emergency update 2008
943 Ley Federal sobre Metrologiacutea y Normalizacioacuten
944 World Health Organization Plan to stop TB 2006- 2015 Geneva 2006
945 American Thoracic Society Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and
children Am J Respir Crit Care Med 2000
946 Secretariacutea de Salud Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Atencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar en pacientes mayores de 18 antildeos en el primer nivel de atencioacuten 2011
947 R Bryan Rock Michael Olin Cristina A Baker Thomas W Molitor and Phillip K Peterson Central
Nervous System Tuberculosis Pathogenesis and Clinical Aspects Clin Microbiol Rev 2008 21243-261
10 Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS la
OPS La Unioacuten y no tiene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su
elaboracioacuten
11 Observancia de la Norma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretariacutea de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en el aacutembito de sus respectivas competencias
12 Vigencia
Esta Norma entraraacute en vigor al diacutea siguiente al de su publicacioacuten en el Diario Oficial de la Federacioacuten
Sufragio Efectivo No Reeleccioacuten
Meacutexico DF a 10 de septiembre de 2013- El Subsecretario de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud y
Presidente del Comiteacute Consultivo Nacional de Normalizacioacuten de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Pablo Antonio Kuri Morales- Ruacutebrica