sdra neurocriticos 2009
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SINDROME DE DISTRES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDORESPIRATORIO AGUDO
EN TEC SEVEROEN TEC SEVERO
RONALD RODRIGUEZ MONTOYA RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICO INTENSIVISTAMEDICO INTENSIVISTA
ARDS - DEFINICIÓN
ARDS / ALI - DEFINICIÓN
ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-458458
ALVEOLO ALVEOLO NORMALNORMAL
FASE FASE AGUDAAGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Con Glasgow Con Glasgow < < 9 9 IPA en 20 – 25% de los pacientesIPA en 20 – 25% de los pacientes SDRA en 5 – 10%SDRA en 5 – 10%
De igual forma en pacientes con HSADe igual forma en pacientes con HSA
En ambas patologías se asocia como En ambas patologías se asocia como predictor de mala evolución: predictor de mala evolución:
Aumento de dias en Ventilador mecánico y Aumento de dias en Ventilador mecánico y Estancia prolongada en la UCI.Estancia prolongada en la UCI.
DOBLE NIVEL DE INJURIA
MANEJO DE SOPORTE MANEJO DE SOPORTE VENTILATORIOVENTILATORIO
PaCO2PaCO21.1. Proscrito hiperventilación profilácticaProscrito hiperventilación profiláctica2.2. Hiperventilación solo debe usarse como Hiperventilación solo debe usarse como
medida temporal para el manejo de la medida temporal para el manejo de la hipertensión endocraneanahipertensión endocraneana
3.3. Hiperventilación debe evitarse en las Hiperventilación debe evitarse en las primeras 24 horasprimeras 24 horas
4.4. Si se usa la hiperventilación debe Si se usa la hiperventilación debe monitorizarse la saturación yugular de O2 monitorizarse la saturación yugular de O2 (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (PbrO2)(PbrO2)
Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma foundation. 1996foundation. 1996
INJURIA PULMONAR POR V.M.
VOLUTRAUMAVOLUTRAUMA: sobredistensión alveolar : sobredistensión alveolar que produce incremento de la que produce incremento de la permeabilidad alveolo capilarpermeabilidad alveolo capilar
ATELECTRAUMAATELECTRAUMA: Reclutamiento y : Reclutamiento y desreclutamiento de los alveolos desreclutamiento de los alveolos colapsadoscolapsados
BIOTRAUMABIOTRAUMA: Cizallamiento, con : Cizallamiento, con activación de los procesos inflamatorios.activación de los procesos inflamatorios.
PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOSPEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS Aumenta la Capacidad Aumenta la Capacidad
residual funcional residual funcional (FRC) y mejora la (FRC) y mejora la oxigenación.oxigenación.
Recluta alveolos Recluta alveolos colapsados. colapsados.
Estabiliza y distiende Estabiliza y distiende alveolos.alveolos.
Redistribuye el agua Redistribuye el agua pulmonar del alveolo pulmonar del alveolo al espacio al espacio perivascularperivascular. .
Presión
0
cm H2OTiempo/Seg
PEEP
DEFINICIÓNDEFINICIÓN Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no
retorna a la atmosféricaretorna a la atmosférica
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIONESPIRACION
PEEPPEEP
El nivel óptimo del PEEP no se a establecido.El nivel óptimo del PEEP no se a establecido.
Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm H2OH2O
Volumenes tidal de 6 – 8 ml/KgVolumenes tidal de 6 – 8 ml/Kg
La aplicación del PEEP no induce disminución del La aplicación del PEEP no induce disminución del flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos.flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos.
El colapso de la vena yugular se produce al El colapso de la vena yugular se produce al aumentar la presión en el artrio derecho mayor de aumentar la presión en el artrio derecho mayor de 20 mmHg20 mmHg
Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el colocar al paciente con la cabecera a 30 grados.colocar al paciente con la cabecera a 30 grados.
PEEP
ESTRATEGIA ESTRATEGIA VENTILATORIASVENTILATORIAS
Ventilación Ventilación Protectiva:Protectiva:
Volumenes tidal 6- 8 ml/KgVolumenes tidal 6- 8 ml/Kg
Mantener los niveles necesarios de PEEPMantener los niveles necesarios de PEEP
Mantener la euvolemiaMantener la euvolemia
Mantener la cabecera a 30 gradosMantener la cabecera a 30 grados
PROCESOS DE RECUPERACIÓN
GRACIASGRACIAS