screening af adfærd indenfor spektret hos børn /...

27/09/15

1

Autisme Spektrum Forstyrrelser

Screening og Diagnostik AUTISME PERSONALETRÆF

Cand.Psych., ph.d.-studerende Cathriona Cantio

Screening af adfærd indenfor spektret hos

børn / unge SRS (SCQ & M-CHAT)

27/09/15

2

Social Responsiveness Scale (SRS)

�  De fleste andre skalaer har været forsøgt kun at finde dem med ”Autistic disorder”. SRS tager højde for subtreshold scorer (Aspergers / PDD-NOS)

�  4 – 18 år

�  65 items (15-20 min., opgørelse 5-10 min) �  Kan ikke scores hvis ≤16 ikke er udfyldt

�  Standardiseret på 1636 børn

�  Samme spørgsmål til lærere og forældre (men lidt forskel på svar og derfor forskellig norm)

�  Scorer korrelerer ikke signifikant med IQ indenfor normal spektret (IQ og ÷ASD)

C. Cantio September 2015 2

SRS – scoring og fortolkning

�  Klinisk kan der være meget store inter-rater forskelle – overvej over- og under rapportering og forsøg at få SRS fra to forskellige miljøer!

�  Scorer på >85 indikere stor sandsynlighed for vanskeligheder

�  Cut-off 70 (drenge) og 65 (piger) for enhver form for ASD (sensitivitet 0.77, specificitet 0.75)

�  Klinisk findes der en tabel til konvertering til T-scorer

�  60T – 75T Milde til moderate vanskeligheder

�  76T Alvorlige vanskeligheder


27/09/15

3

SRS - subscales �  Social bevidsthed – evne til at genkende og reagere på sociale cues, fx ”Går

imellem to mennesker, der taler sammen”

�  Social kognition – evne til at tolke social cues, når de er genkendt, fx ”Giver usædvanlige eller ulogiske årsager til at gøre ting”

�  Social kommunikation – evne til socialt at kommunikere ekspressivt (gælder også gestik mm.), fx ”Er kejtet i samvær med jævnaldrende, hvor man skal skiftes …”

�  Social motivation – motivation i forhold til at ville indgå i interpersonelle relationer, fx ”Undgår at indlede socialt samvær med med jævnaldrende”

�  Autistiske mannerismer – inkluderer stereotyp adfærd og indskrænkede interesser, fx ”Har usædvanligt begrænsede interesser”

�  >60T på enhver subscale indikerer vanskeligheder indenfor området

�  Forskelle på >5T mellem forskellige subscales kan anvendes som guideline i forhold til behandlings planlægning.

September 2015 C. Cantio 4


27/09/15

4


Diagnostik ADOS, ADI og observationer i skole og hjem

27/09/15

5

Diagnostiske værktøjer �  Spørgeskemaer (samme som screening)

�  ADOS

�  ADI

�  Klinisk indtryk og observation i miljø

�  Anamnese (fx som del af den afklarende samtale – god til at udelukke andre psykiske lidelser)

�  (Intelligens)


ADOS (ADOS-2) �  Findes i 4 moduler, der anvendes efter sprogligt

funktionsniveau (og uafhængigt af alder og begavelse) + helt nyt toddler modul

�  Modul T henvender sig til småbørn på førsprogligt niveau

�  Modul 1 henvender sig til børn, der ikke på daglig basis har en kommunikativ brug af tale

�  Modul 2 henvender sig til børn med et kommunikativt talesprog bestående af simple sætninger

�  Modul 3 henvender sig til børn med et flydende talesprog med kompleks sætningsopbygning

�  Modul 4 henvender sig til unge og voksne med et flydende talesprog med kompleks sætningsopbygning

C. Cantio

NY!

September 2015 9

27/09/15

6



Kommunikation Stereotyp/idiosynkratisk brug af ord og sætninger 1 Fortæller om oplevelser 0 Samtale 0 Deskriptiv, konventionel, målrettet eller informativ gestik 0 Kommunikation total 1 Gensidig social interaktion Usædvanlig øjenkontakt 0 Ansigtsudtryk rettet mod andre 0 Indsigt 1 Kvalitet af sociale udspil 1 Kvalitet af sociale reaktioner 0 Omfang af gensidig social kommunikation 0 Samlet vurdering af den gensidige forståelse 1 Social interaktion total 3 Kommunikation + social interaktion total 4 (autisme cut-off=10, autismespektrum cut-off=7)

27/09/15

7


Fantasi/kreativitet 1 Stereotyp adfærd og indskrænkede interesser Usædvanlig sanseinteresse for legetøj/person 0 Hånd-, fingre- og andre komplekse mannerismer 0 Overdreven interesse for eller henvisninger til usædvanlige eller meget specialiserede emner eller ting eller repetitiv adfærd 0 Tvangshandlinger eller ritualer 0 Stereotyp adfærd og indskrænkede interesser total 0

ADI-R �  Autism Diagnostic Interview

�  Er et forældre interview, der både spørger ind til den tidlige barndom og de vanskeligheder, der ses aktuelt

�  Der opnås, ligesom i ADOS, både en kommunikations – og en social interaktions score


27/09/15

8

Klinisk indtryk �  Klinisk indtryk – hvad bør vi holde øje med?

�  Mannerismer

�  Øjenkontakt �  Gestik og mimik �  Stemmeføring – iht. Ethan og Riccardo

�  Small-talk /samtale �  Gensidighed (mavefornemmelse)


Kognition Theory of Mind, Eksekutive funktioner og Lokalt bias

27/09/15

9

C. Cantio Morton & Frith, 1995

Årsagsmodel"

Adfærdsmæssige"symptomer"

Kognitive"vanskeligheder"

Neurologiske forskelle"

Der er behov for at kende de underliggende årsager for at finde de “rigtige” adfærdsmæssige mål!"

adfærd!

Tænkning!

Hjerne!

M

iljø!

September 2015 16

Kognition �  Niveauet mellem biologi og adfærd

�  Theory of Mind (ToM)

�  Eksekutive funktioner (EF)

�  Lokalt bias / Central Kohærens (LB)


27/09/15

10

Theory of Mind (ToM) �  Evnen til at sætte sig ind i hvad andre tænker/føler"

�  Gør det muligt at forudsige adfærd på baggrund af andres (og egen) mentale tilstand (ønsker, overbevisninger, følelser)."

�  Gør os bedre til at forstå hvad andre gør"

�  Gør det muligt at monitorere andres intentioner (hvorfor gør de, som de gør)"


ToM �  Smarties-testen

�  Sally-Ann-testen


27/09/15

11

5 års forsinkelse �  Børn med autisme viser en 5 års forsinkelse Happé, 1995


C. Cantio

False photo task"God forståelse af den

fysiske verden! "

Leslie & Thaiss, 1992" September 2015 21

27/09/15

12

Forsinket eller ikke til stede? �  Højt-fungerende (IQ<70) børn og voksne med

autisme kan ofte klare ToM-test på samme niveau som andre"

�  Kan ToM blive udviklet med forsinkelse?"

�  Kan vi finde små forskelle i deres evne til at løse ToM opgaver?"

�  Er deres ToM virkelig det samme?"�  implicit vs explicit?"


ToM – reading the mind in the eyes


27/09/15

13

Strange stories - mentale �  En indbrudstyv, som lige har lavet et røveri i en

butik, er på flugt. Da han løber hjemad, ser en politibetjent manden tabe en handske. Han ved ikke, at manden er indbrudstyv, han vil bare sige, at han har tabt en handske. Men da politibetjenten råber efter tyven: ”Hej du der! Stop!”, vender tyven sig om, ser politibetjenten og overgiver sig. Han stikker hænderne op og indrømmer, at han lavede røveriet i den lokale butik.


Strange stories - unlinked �  Der groede lidt græs i kanten af vejen. Han rakte

ud for at finde lyskontakten. En sømand, som lige har forladt sit skib, går ind til byen. Hun skal beslutte sig for, hvor hun vil opbevare pastaen. Endelig kom dagslyset, og Tommy stod op for at åbne sine gaver. Jim ved alt om at investere penge, da han arbejder i en stor bank. De udvekslede nogle få ord om vejret.


27/09/15

14

Frith-Happé Animotions


C. Cantio

http://www.biomotionlab.ca/Demos/BMLwalker.html

September 2015 27

27/09/15

15

Eksekutive funktioner �  Paraplybegreb for en række kontrolprocesser"

�  Gør det bl.a. muligt at være fleksibel i nye eller komplekse situationer"

�  Kendt som en central vanskelighed i ADHD


Ozonoff et al., 1991 & 2004

EF test"�  Planlægning – Tower of Hanoi / Tower of

London"•  Flyt brikkerne med så få flytninger som muligt for

at komme til “end state”"•  Mere komplekse opgaver følger"

�  Ser ud til at være sværti autisme i alle aldre og funktionsniveauer"•  Mindre effektiv strategi

i de komplekse opgaver"


27/09/15

16

Goldberg et al., 2005

EF - test"�  Impulshæmning – Stroop"

•  Læs ordene så hurtigt som muligt"blå grøn rød blå rød rød blå grøn blå rød blå"

•  Gentag med farver (congruent)"blå grøn rød blå rød rød blå grøn blå rød blå"

•  Sig farven på bogstaverne (incongruent)"rød blå blå rød blå grøn grøn rød grøn blå rød""

�  Ser ikke ud til at være et problem for mennesker med autisme"


EF test

C. Cantio

Læs mere: Hill, 2004 September 2015 31

27/09/15

17

Kognitive styrker �  Enkelte har helt særlige evne"

•  Ca. 1 ud af 10 har et “talent”"•  Savant “talenter”:"

�  Musik"�  Matematik"�  Kunst"�  Total gehør "

"

�  Kan ikke forklares ud fra vanskeligheder


Nadia

C. Cantio

3 år

5 år

September 2015 33

27/09/15

18

Andre med savant evner

C. Cantio

Temple Grandin Rain man

Stephen Wiltshire

September 2015 34

Lokalt bias/ svag central kohærens

I hverdagen:"•  Husker specifikke eksempler og ikke generaliseringer"•  Fantastisk udenadslære"•  Bogstavelig forståelse af sprog (fx ordsprog) "

"

I laboratoriet:"•  Øget opmærksomhed på detaljer"•  Hører ikke hvad der menes, men hvad der ordret bliver

sagt (derfor bør instruktioner være ultra korte og præcise) - gælder både visuelt og verbalt (cross domain theory)"


27/09/15

19

C. Cantio Shah & Frith, 1983 Happe, 1996

Lokalt bias" Visuo-spatial tests" Visual perceptual tests"Embedded Figures" Visual illusions"

September 2015 36

Svag Central Kohærens


27/09/15

20

Lokal bias – Impossible figures


Behov for tre teorier �  For at forstå sociale og kommunikative problemer"

•  Manglende ToM "

�  For at forstå hverdagens coping problemer"•  Eksekutive dysfunktioner"

�  For at forklare de kognitive styrker"•  Svag central kohærens""

�  Problemet er: indfanger testene det, de er beregnet til? – der er behov for mere ”rene” test!


27/09/15

21

C. Cantio

Fordeling i procent

ToM

53%

CC

0%

EF

13%

6% 0%

6%

6%

16%

September 2015 40

Tak for i dag!

�  Spørgsmål?

�  Ekstra litteratur �  Lai & Baron-Cohen (2013) Autism. Lancet �  Brunsdon & Happé (2013) Exploring the

”fragtionation” of autism at the cognitive level. Autism

�  Kontakt: [email protected] / [email protected]


screening af adfærd indenfor spektret hos børn /...

Documents