scheuermann kyphosis
DESCRIPTION
Scheuermann KyphosisTRANSCRIPT
![Page 1: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/1.jpg)
Scheuermann Kyphosis (Evidence Based Medicine)
Γεώργιος ΣάπκαςΑν. Καθηγητής
1η Ορθοπαιδική Κλινική
Ιατρικής Σχολής
Πανεπιστημίου Αθηνών
«Αττικό Νοσοκομείο»
![Page 2: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/2.jpg)
Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis,
Ugekr Laeger, 1920
![Page 3: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/3.jpg)
Θωρακική κύφωση
Jansen RC, Spine 2006
![Page 4: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/4.jpg)
Θωρακο-οσφυϊκή
κύφωση
Lowe TG, JBJS (Am), 1990
![Page 5: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/5.jpg)
Κύφωση στάσεως(Round Back)
![Page 6: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/6.jpg)
Έναρξη κυφώσεως
τύπου ScheuermannΠρο της εφηβείας
Πριν την οστεοποίηση
της δακτυλιοειδούς
αποφύσεως
Bick EM, JBJS (Am), 1951
![Page 7: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/7.jpg)
Χαρακτηριστικά
κυφώσεως τύπου
ScheuermannΣφηνοειδής διαμόρφωση του
σπονδυλικού σώματος
A. γωνία > 5ο ή > 8ο
B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι
Ανώμαλη τελική σπονδυλική
πλάκα
Πρόωρος εκφύλιση του
μεσοσπονδυλίου δίσκου
![Page 8: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/8.jpg)
Επιδημιολογία
1-8% του γενικού
πληθυσμού
Άνδρες - Γυναίκες
Lowe TG, JBJS (Am), 1990
Damborg F, JBJS (Am), 2006
![Page 9: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/9.jpg)
Αιτιολογία
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
Άγνωστος
![Page 10: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/10.jpg)
θεωρίες
![Page 11: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/11.jpg)
Οικογενειακή
επιβάρυνση
Damborg F, JBJS (Am), 2006
![Page 12: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/12.jpg)
Φύλο
Μ.Ο. 2,8%
Άνδρες 3,6%
Γυναίκες 2,1 %
Damborg F. JBJS (Am) 2006
![Page 13: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/13.jpg)
Κληρονομικότητα 74%
Damborg F, JBJS (Am) 2006
![Page 14: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/14.jpg)
Φυσική εξέλιξη
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
Murray PM, et al,
The natural history and long
term Follow up of
Scheuermann’s Kyphosis
J. Pediatr. Orthop, 1993
![Page 15: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/15.jpg)
Παρακολούθηση32 χρόνια
Μ.Ο. κυφώσεως 71ο
Φυσική εξέταση
Μετρήσεις κορμού
Ακτινογραφίες
Εξετάσεις αναπνευστικής λειτουργίας
Ερωτηματολόγια πόνου και λειτουργικής ικανότητος
![Page 16: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/16.jpg)
Σημαντικός περιορισμός των
καθημερινών δραστηριοτήτων
Άτομα με κύφωση
Scheuermann 38%
Ομάδα ελέγχου 21%
Level III μελέτη
![Page 17: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/17.jpg)
Νευρολογικές επιπλοκές
Μεγάλο μέγεθος κυφώσεως
Μηνιγγικές κύστεις
Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
Θ.Μ.Σ.Σ.
Εξαιρετικά περιορισμένος
αριθμός περιπτώσεων
Level IV μελέτη
Bradford DS, JBJS (Am), 1969
Yablon JS, Spine 1988
![Page 18: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/18.jpg)
Φυσική εξέλιξη κυφώσεως
τύπου Scheuermann
Δεν υπάρχουν αρκετές
καλά
προγραμματισμένες,
μελέτες με μακρύ χρόνο
παρακολούθησης
Κριτικό όριο ως προς το
σχήμα της θεραπευτικής
αγωγής της κυφώσεως
είναι οι 70ο – 90ο
![Page 19: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/19.jpg)
Συντηρητική
θεραπευτική αγωγή
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
![Page 20: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/20.jpg)
4 άρθρα για την
συντηρητική θεραπεία
της κυφώσεως1 για την
Φυσιοθεραπευτική αγωγή
3 για την αποτελεσματικότητα
των κηδεμόνων
Μελέτες αναδρομικές
![Page 21: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/21.jpg)
Weiss HR, et al,
Effect of intensive rehabilitation on pain in
patients with Scheuermann’s disease,
Stud Health Technol Inform, 2002
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Φυσιοθεραπευτικής αγωγής
Οστεοπαθητικής -//-
Χειροπρακτικής -//-
Ασκήσεων
Ψυχολογικής θεραπείας
– 351 ασθενείς
– Ηλικίας 17 – 21 ετών
– Level ΙV μελέτη
Βελτίωση
πόνου
16% – 32%
![Page 22: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/22.jpg)
Αποτελεσματικότητα
της εφαρμογής
κηδεμόνος για τη
θεραπεία της
κυφώσεως τύπου
Scheuermann
![Page 23: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/23.jpg)
K. T.
Θηλ: 11+ 9
Boston Brace
![Page 24: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/24.jpg)
Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,
Comparison of Scheuermann kyphosis
correction by posterior-only thoracic pedicle
screw fixation versus combined
anterior/posterior fusion Spine 2006
1η ομάδα– Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών
2η ομάδα– Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή
θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) σε συνδυασμό με
– Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)
Level IΙΙ μελέτη
![Page 25: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/25.jpg)
1η ομάδα 18 άτομα
2η ομάδα 21 -//-
Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη
Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:
– Cobb ≥ 70ο
![Page 26: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/26.jpg)
1η ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)
– Κύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 84ο (70ο – 115ο)
Μετά -//- μ.ο 38ο (30ο – 49ο)
Τελική απώλεια 2ο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκές Ø
![Page 27: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/27.jpg)
2η ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας
προσπέλασης)
– Κύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 89ο (70ο – 104ο)
Μετά -//- μ.ο 52ο (31ο – 71ο)
Τελική απώλεια 3ο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Αστάθεια
– Υπερκείμενου επιπέδου 2
– Υποκείμενου -//- 1
Μόνιμη παραπληγία 1
![Page 28: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/28.jpg)
Η οπισθία τμηματική
εφαρμογή συστήματος
διαυχενικών κοχλιών
εξασφαλίζει εξίσου καλή
διόρθωση και
σταθεροποίηση,
συγκρινόμενη με την
συνδυασμένη προσθία
και οπισθία αντιμετώπιση
με μικρότερο κίνδυνο
μετεγχειρητικών
επιπλοκών
Lee SS, et, Spine 2006
![Page 29: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/29.jpg)
ΠΑ.ΤΣ.
Αρ: 22
18-12-97
Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση
με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων
![Page 30: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/30.jpg)
Ευγενική παραχώρηση
του κ. M. OZTURK MD
Θωρακοοσφυική κύφωση
![Page 31: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/31.jpg)
Συμπεράσματα
![Page 32: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/32.jpg)
Η κύφωση τύπου
Scheuermann είναι η
πλέον συνήθης αιτία
υπερκυφώσεως
στους εφήβους
![Page 33: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/33.jpg)
Φαίνεται ότι
υπάρχει ισχυρή
κληρονομική
συμμετοχή στο
μηχανισμό
πρόκλησης της
κυφώσεως
![Page 34: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/34.jpg)
Η φυσική εξέλιξη
της κυφώσεως
τύπου
Scheuermann
δεν έχει πλήρως
καθοριστεί
![Page 35: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/35.jpg)
Το ακτινολογικό κριτήριο για την ύπαρξη κυφώσεως τύπου Scheuermann είναι η σφηνοειδής διαμόρφωση του σώματος τριών συνεχόμενων σπονδύλων
![Page 36: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/36.jpg)
Η ακτινολογική βελτίωση της κυφώσεως η οποία διαπιστώνεται στη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία της κυφώσεως τύπου Scheuermann στηρίζεται σε μελέτες επιπέδου:
III, IV & V
![Page 37: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/37.jpg)
Η χειρουργική
θεραπεία είναι ο
μόνος τρόπος για
να επιτευχθεί
βελτίωση της
κυφωτικής
παραμόρφωσης
![Page 38: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/38.jpg)
Τα πρώιμα αποτελέσματα από την εφαρμογή οπισθίως θωρακικών διαυχενικών κοχλιών είναι πολύ ενθαρρυντικά διότι:A. επιτυγχάνεται
σημαντικοτάτη διόρθωση της κυφωτικής παραμόρφωσης
με
B. περιορισμένους χειρουργικούς κινδύνους
![Page 39: Scheuermann Kyphosis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052223/559c17751a28abbe428b4614/html5/thumbnails/39.jpg)
“ATTIKON” UNIVERSITY HOPSITAL