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SCHEDA DI ISCRIZIONE CONCORSO PIANISTICO "J. S. BACH" - SESTRI LEVANTE da inviare compilata in ogni sua parte a: Associazione Ars Antiqua - Casella Postale 79 - 16039 SESTRI LEVANTE GE Sezione 1 - solisti Cat. ______
Cognome _________________________________________ Nome _____________________________________________
Luogo di nascita ____________________________________ Prov. _____________ Data____________________________ Indirizzo (Via/Piazza) ___________________________________________________________________________________ CAP ________________ Città________________________________________________________ Prov. ________________
Telefono ________________________ Cell. ________________________ E-mail ___________________________________ Cognome e Nome dell'Insegnante __________________________________________________________________________ Indirizzo (Via/Piazza) ___________________________________________________________________________________
CAP ________________ Città________________________________________________________ Prov. ________________ Telefono ________________________ Cell. ________________________ E-mail ___________________________________
Programma di esecuzione:
Brano d'obbligo: J. S. Bach _____________________________________________________________________________________________ Programma libero:
Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____ Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____ Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____
Autore __________________________________ Opera ____________________________________________ Durata _____ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(Si prega di compilare a carattere stampatello indicando autore, titolo, n. d'opera e durata in minuti di ogni brano presentato)
Allegati:
1 - Certificato di nascita 2 - Ricevuta di versamento di Euro ____________ quale quota di iscrizione 3 - Certificato di residenza (solo per i concorrenti stranieri) Firma del concorrente (per i minori firma di un genitore o facente funzione) ________________________________________
Firma dell'insegnante ________________________________________ Luogo e data _______________________________________________
N.B. Qualora fossero necessarie altre schede, ciascuno può riprodurle dattiloscritte o in fotocopia.
POP DARIA -SIMINAAlba CN 28/06/2007
Via IV Novembre 3
12040 Monteu Roero
3383363547 [email protected] Olivero
Un brano di Bach ed vari pezzi durata 5 min
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