scapular winging

Scapular winging: Evaluasi dan Pengobatan

Abstrak: Scapular winging adalah gangguan langka, kurang

banyak dilaporkan, dan gangguan yang melemahkan yang

menghasilkan kinematika scapulothoracic abnormal, yang dapat

menyebabkan kelemahan bahu, penurunan rentang gerak, dan

nyeri substansial. Meskipun ada banyak etiologi yang mendasari,

cedera saraf toraks panjang atau saraf aksesori tulang belakang

adalah yang paling umum, dengan dihasilkannya

ketidakseimbangan neuromuskuler dalam Scapulothoracic yang

menstabilkan otot. Diagnosis dini diikuti dengan inisiasi dari

algoritma pengobatan adalah hal penting untuk kesuksesan hasil.

Kebanyakan kasus diselesaikan dengan tatalaksana nonbedah.

Namun, pada pasien dengan gejala persisten meskipun tatalaksana

nonbedah, transfer otot dinamis yang tepat dapat secara efektif

mengobati scapular winging, dengan hasil klinis yang baik.

Scapular winging adalah gangguan langka yang awalnya

dilaporkan dalam literatur yang diterbitkan oleh Winslow di tahun

1723 1. Sejak deskripsi awalny, patologi telah dikaitkan dengan

banyak kondisi yang mendasarinya, dengan serratus anterior dan

trapezius palsi menjadi etiologi yang paling sering ditemui dalam

pengaturan klinis. Gangguan langka ini dapat menyebabkan nyeri,

yang membahayakan kekuatan bahu, jangkauan gerak yang

terbatas, dan deformitas kosmetik yang berasal dari postur

Scapulothoracic dan gerakan yang abnormal.

Epidemiologi

Prevalensi scapular winging yang dilaporkan sangat terbatas.

Johnson dan Kendall menerbitkan artikel paling awal pada topik

yang kami waspadai ini, yang membahas 111 kasus, termasuk dua

puluh kasus mereka sendiri 2. Pada tahun 1978, Fardin dkk.

menyakolam lima belas kasus serratus anterior palsy yang

Martha S Momot,S.ked

terisolasi dengan tindak lanjut klinis dan elektromiografi dalam

lebih dari 7000 pasien yang diperiksa 3. Terutama, sebuah studi

tahun 1.940 yang dlakukan oleh Overpeck dan Ghormley di Mayo

Clinic menyajikan hanya satu kasus klinis kelumpuhan serratus

anterior di 38.500 pasien 4.

Namun, serangkaian kasus klinis yang lebih kontemporer dalam

literatur menunjukkan bahwa prevalensi cedera ini, sementara ini

masih jarang, lebih tinggi dari yang sebelumnya diyakini 5,6.

Diagnosis bisa jadi dilewatkan sebagai akibat dari kegagalan

dokter yang memeriksa untuk menyuruh pasien melepaskn pakaian

mereka dan memeriksa kembali selama pemeriksaan.

Penyebab

Gangguan stabilisator Scapulothoracic akan menyebabkan

disfungsi dalam gerakan skapula (tulang belikat) normal yang

terkoordinasi. Berbagai etiologi cedera baik itu toraks panjang atau

saraf aksesori tulang belakang telah dilaporkan sebagai penyebab

scapular winging. Luka tumpul akibat dari trauma atau kejadian

deselerasi selama kecelakaan kendaraan bermotor dapat

menyebabkan jenis traksi yang mempengaruhi saraf 7-10.

Cedera iatrogenik pada saraf thoraks panjang juga secara

signifikan berkontribusi terhadap terjadinya scapular winging.

Dari 197 kasus serratus anterior palsy yang terisolasi yang

dievaluasi oleh Vastamaki dan Kauppila, 16% ditentukan asalnya

iatrogenik, dengan reseksi rusuk pertama yang menjadi prosedur

yang paling umum yang mengakibatkan cedera 11. Saraf aksesori

tulang belakang mungkin rusak secara iatrogenik selama

pembedahan leher segitiga - posterior seperti biopsi kelenjar getah

bening serviks atau reseksi onkologis, yang menyebabkan

trapezius palsy 12.


Laporan scapular winging sebagai keluhan utama dari penyebab

atraumatik lainnya telah diterbitkan. Penyebab lain termasuk

distrofi facioscapulohumeral, penyakit Lyme, infeksi polio,

malformasi Arnold-Chiari, Sindrom Guillain-Barre, dan

eritematosus lupus sistemik. Namun, jarang terjadi untuk kondisi

kondisi tadi untuk menyebabkan scapular winging 7,13-16.

Biomekanik Scapular yang Normal

Skapula adalah tulang triangguler yang berfungsi sebagai koneksi

mobile dengan dada dan ekstremitas atas. Skapula adalah

penghubung penting untuk gerakan koordinasi ekstremitas atas dan

berisi insersi/penyisipan atau titik asal selama tujuh belas otot

terpisah. Manset rotator dan otot Scapulothoracic dan

scapulohumeral memberikan kekuatan untuk ekstremitas atas

untuk ruang posisi tangan serta mengusahakan stabilitas skapula

yang relatif terhadap thorax.

Pada saat istirahat, skapula diposisikan dengan 30 ° rotasi anterior

dan 20 ° rotasi maju dalam bidang sagital yang relatif terhadap

dinding thorax. Sudut inferior juga menyimpang jauh dari tulang

belakang sekitar 3°17. Ritme scapulohumeral, awalnya

digambarkan pada tahun 1944, adalah hubungan 2: 1 antara

gerakan yang melibatkan elevasi glenohumeral dan kemiringan

naik/keatas skapula 18. Pusat dari rotasi skapula bermigrasi secara

proksimal dan lateral untuk 30 ° pertama elevasi; untuk 60 °

setelahnya ketika skapula bermigrasi menuju dasar glenoid, yang

menyebabkan rotasi ke atas dan lateral dari kutub inferior 19.

Gerakan ini mungkin dibesar-besarkan pada atlet dalam bidang

pelemparan, sehingga membuat kinematika scapular yang tepat

adalah hal penting untuk mengurangi risiko cedera 17.


Anatomi Serratus Anterior

Palsy dari serratus anterior adalah etiologi yang paling umum dari

scapular winging 5,10,20-22. Otot datar ini berasal dari permukaan luar

dari delapan hingga sembilan tulang rusuk pertama. Perjalanan otot

ini mengikuti arah posterosuperior sepanjang dinding thorax, yang

akhirnya menyusup ke aspek anterior dari margin medial skapula 23. Saraf toraks panjang menginervasi serratus anterior 23. Akar

saraf C5 dan C6 bergabung untuk membentuk bagian proksimal

dari saraf ini dan awalnya menginervasi bagian atas dari serratus

anterior. Saraf kemudian melewati posterior menuju ke pleksus

brakialis dan menerima kontribusi dari akar saraf C7. Dari titik ini

cabang saraf menginnervasi aspek menengah dan bawah dari otot

serratus. Saraf ini memiliki rangkaian jalan yang dangkal di bawah

klavikula dan tulang rusuk pertama, melintasi dinding dada lateral

dalam linea midaxillaris. Rangkaian jalan yang dangkal ini

menyebabkan saraf toraks panjang menjadi sangat rentan terhadap

cedera. Traksi berulang dapat menyebabkan serratus anterior

palsy, seperti yang telah ditunjukkan bahwa sesedikit peningkatan

10% dalam panjang saraf dapat menyebabkan neurapraksia 24.

SCAPULAR WINGING: EVALUASI DAN PENGOBATAN

Secara umum, otot serratus anterior berfungsi untuk

memperpanjang dan menstabilkan skapula/tulang belikat,

mengorientasikan glenoid untuk penggunaan yang efektif dari

ekstremitas atas selama rotasi ke atas 18. Bertelli dan Ghizoni

menggambarkan tiga komponen fungsional otot ini 25. Aspek atas

memfasilitasi rotasi lateral dari sudut skapular inferior selama

kegiatan overhead/diatas kepala. Porsi menengah bertindak untuk

memperpanjang tulang belikat. Terakhir, bagian bawah dari

serratus anterior juga bertanggung jawab untuk perpanjangan


skapular serta rotasi sudut inferior dari skapula ke atas dan secar

lateral.

Anatomi Trapezius

Trapezius adalah otot yang sangat besar yang terutama memiliki

asal luas yang mencakup tonjolan eksternal oksipital, garis nuchal

medial, dan proses vertebra C7 spinosus melalui T12.

Persarafan/inervasi dari trapezius berasal dari saraf tulang

belakang aksesori (CN XI). Setelah meninggalkan tengkorak

melalui foramen jugularis, saraf tulang belakang aksesori

menembus ke permukaan dalam dari otot sternokleidomastoid,

memasuki segitiga leher posterior. itu adalah satu-satunya saraf

kranial yang keluar dan masuk tengkorak. Saraf tulang belakang

aksesori cukup dangkal selama perjalanan ini dan berhubungan

dengan rantai dari lima sampai sepuluh kelenjar getah bening.

Rangkaian jalan yang berliku-liku dan sifat dangkal dari saraf ini,

bersamaan dengan hubungan erat dengan kelenjar getah bening,

menempatkannya pada risiko selama diseksi bedah dari segitiga

leher posterior selama prosedur seperti biopsi kelenjar getah

bening 26,27. Penyisipan otot trapezius juga luas dan melibatkan

beberapa aspek tulang. Serat superior dari otot ini menyisip

kedalam aspek posterior klavikula, serat medial menyisip kedalam

aspek akromion medial, dan serat inferior berkumpul ke sebuah

aponeurosis yang menyisip ke dalam tulang belakang dari skapula.

Serat superior dan inferior dari trapezius mengangkat dan memutar

skapula secara lateral. Tindakan ini menggerakkan glenoid ke atas

untuk mengakomodasi abduksi bahu. Serat tengah menstabilkan

tulang belikat selama jangkauan gerakan. Pada umumnya otot ini

bertindak untuk mengangkat, menarik, memutar, dan menekan

tulang belikat, tergantung pada bagian mana dari otot yang

diaktifkan.


Evaluasi Pasien

Riwayat

Sebuah riwayat yang rinci harus diambil dalam upaya untuk

menentukan asal dari scapular winging pasien. Meskipun winging

mungkin jarang yang asalnya spontan, riwayat trauma atau cedera

iatrogenik dapat memberikan informasi yang berguna dalam

menentukan jenis winging yang ada dan tatalaksana lebih lanjut

langsung secara potensial. Gejala umum yang dilaporkan oleh

pasien termasuk rasa sakit di bahu dan / atau punggung bagian

atas, kekakuan, kelelahan, dan kelemahan. Penjelasan tentang

dominasi tangan, pekerjaan, riwayat medis, dan sejarah bedah

bahu, tulang belakang leher, dan payudara adalah hal penting 10,20,28. Pasien sering hadir dengan keluhan utama nyeri bahu

posterior. Radiasi dapat terjadi secara distal di bawah lengan atau

secara proksimal ke area serviks paraspinous 20,28,29. Gejala kadang-

kadang berlebihan dengan aktivitas overhead yang seperti

menggapai sesuatu atau melempar sesuatu. Sebuah tulang belikat

yang menonjol juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang

berlebihan saat berkendara untuk jangka waktu yang lama atau

duduk dengan bersandar pada permukaan yang keras. Laporan

tentang kesulitan dengan aktivitas sehari-hari mungkin umum

tetapi bukanlah temuan khusus untuk scapular winging 19.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang lengkap dan luas harus dilakukan

pengeksposan secara memadai yang memungkinkan pemeriksaan

dari punggung secara keseluruhan serta ekstremitas atas secara

bilateral. Dengan pasien yang berdiri dengan punggungnya

menghadap ke pemeriksa dan lengan di samping, pemeriksa harus

mengevaluasi pasien untuk atrofi atau asimetri otot yang mungkin

(Gambar. 1-A) 20,29,30. Evaluasi rentang gerak dapat menunjukkan


dan membedakan antara cacat skapula dinamis dan statis. Secara

manual menstabilkan skapula ke dinding dada akan membuatnya

lebih mudah untuk mendeteksi dan membedakan setiap kehilangan

fungsi besar saat melakukan gerakan rentang-gerak tanpa

stabilisasi manual. Patologi glenohumeral dapat meniru gejala dari

scapular winging, tetapi gejalanya diperburuk dengan elevasi maju

dan abduksi (Gambar. 1-B) 6,31.

Pengujian kekuatan dan fungsi otot individu dilakukan dalam

upaya untuk mengisolasi defisit terhadap otot tertentu. Push-up

pada dinding dapat digunakan untuk mendeteksi disfungsi otot

serratus anterior. Pasien berdiri sekitar 1 m (3 ft) dari (dan

menghadap) dinding, menempatkan tangan mereka datar terhadap

permukaan dinding, dan perlahan-lahan menekuk siku mereka,

yang memungkinkan berat badan mereka membawa mereka lebih

dekat ke dinding. Seorang pasien mungkin memerlukan

pengulangan 5-10 dari gerakan ini untuk melelahkan otot untuk

mendeteksi scapular winging dalam kasus palsy tidak lengkap

(Gambar. 1-C).

Pengangkatan bahu mencoba untuk mengisolasi defisit pada otot

trapezius. Hal ini pertama kali dilakukan tanpa resistensi, diikuti

oleh resistensi sedang dari pemeriksa. Pemeriksa harus

memperhatikan adanya kelainan yang menyolok dari struktur

skapular dan pemposisian selama setiap manuver ini. Pemeriksa

juga harus mengevaluasi tanda-tanda kelemahan dan kelelahan,

termasuk kekuatan motor asimetris, karena banyak cacat scapular

winging yang mungkin tidak jelas (Gambar. 1-D).

Dua jenis scapular winging telah dijelaskan, sesuai dengan posisi

skapula dan kecacatan otot yang terlibat. Winging medial secara

klasik terkait dengan serratus anterior palsy 5,6,20. Cedera pada

saraf thoraks panjang menyebabkan cacat fungsional dari serratus


anterior dan menyebabkan translasi superior dan rotasi medial

daru kutub inferior skapula. Nyeri dapat menjalar ke aspek distal

lengan dan menuju skapula. Nyeri ini biasanya terletak di sekitar

skapula levator dan minor rhomboid; hilangnya oposisi dari

serratus anterior dapat menyebabkan otot ini untuk kejang karena

overcompensation /kompesasi berlebihan 6'8'10'21. Penurunan aktivasi

anterior serratus selama penggambaran bahu dalam pola cedera ini

menyebabkan winging ditekankan selama dinding push-up serta

selama aktif maju fleksi 5,6,10. Abduksi dari ekstremitas yang

terkena biasanya terbatas pada 110 ° sampai 120 ° kecuali

kompresi dari skapula ke dada diaplikasikan 5,6.

Winging lateral secara klasik terkait dengan trapezius palsy.

Cedera ini biasanya disebabkan oleh cedera saraf aksesori tulang

belakang dan dapat mengakibatkan terkulainya bahu dan

asimetrisnya garis leher dengan menonjolnya skapula dan

mengurangi trapezium ketebalan otot 32. Hilangnya kekuatan otot

trapezius menyebabkan skapula untuk mentranslasi secara inferior,

dengan sudut inferior yandiputar secara lateral. Dalam jenis

winging ini, gejala berpusat pada korset bahu, terutama dengan

aktivitas overhead dan saat aktivitas yang berkepanjangan 23,30,32.

Rasa sakit dengan jenis scapular winging bisa cukup parah, dengan

kemungkinan kekejangan dari otot periskapula yng

overcompensating dan yang terkait tubrukan subacromial.

Studi Diagnostik

Radiografi bahu, dada, dan tulang belakang leher dapat

mengungkapkan potensi kelainan anatomi tulang seperti patah

tulang, lesi massa, atau bahkan osteochondromas 10,22,33,34. Evaluasi

berikutnya dengan computed tomography atau magnetic resonance

imaging dapat dipertimbangkan untuk tindakan lebih lanjut dari

potensi patologi 34,35.


Elektromiografi (EMG) adalah studi definitif untuk mengevaluasi

scapular winging yang berasal dari kelainan otot atau neurologis 3,36. Analisis trapezius, rhomboid, dan levator skapula serta saraf

innervating yang sesuai harus dilakukan. Meskipun EMG mungkin

dapat menentukan struktur yang rusak, sejauh mana cedera yang

ditemukan selama tes awal mungkin tidak memprediksi program

pemulihan 21,37. Mungkin juga ada kasus dari scapular winging di

mana hasil EMG normal; Oleh karena itu, kecurigaan klinis harus

tetap tinggi terlepas dari hasil tes 3,38.

Pengambilan Keputusan dan Tatalaksana NonBedah

Tatalaksana yang tepat untuk scapular winging sangat penting

dalam mencapai hasil dan kepuasan yang positif. Menetapkan

etiologi cedera adalah hal yang sangat penting. Jika salah satu

cedera iatrogenik (seperti biopsi kelenjar getah bening atau diseksi

leher segitiga-posterior) atau trauma penetrasi adalah etiologi

kemungkinan dari scapular winging pasien, kemungkinan cedera

saraf substansial akan cukup tinggi. Dalam skenario ini, eksplorasi

saraf bedah dengan potensi grafting atau neurolysis diindikasikan.

Stimulator saraf intraoperatif dapat membantu dalam menentukan

apakah ada cedera saraf lengkap atau parsial. Perbaikan, transfer,

cangkok, atau neurolysis saraf dapat mencapai hasil yang

menguntungkan jika dilakukan dalam waktu dua puluh bulan dari

cedera indeks.

Jika riwyat lebih dekat menunjukkan trauma tumpul atau cedera

peregangan terhadap saraf, pilihan tatalaksana konservatif

dianggap sebagai terapi lini pertama 2,5,6,9,19,21-23,28,39,40. Sebuah EMG

dari saraf yang diduga rusak harus dilakukan enam minggu

menyusul cedera indeks. (Sebelum enam minggu, EMG dapat

menghasilkan hasil negatif palsu.) Jika saraf toraks panjang atau

saraf tulang belakang aksesori dikonfirmasi terluka, langkah awal


adalah observasi. Scapular winging dengan riwayat trauma tumpul

atau cedera peregangan sering dikaitkan dengan neurapraksia dari

saraf yang dicurigai dan sering akan mulai untuk selesai dalam

waktu enam sampai sembilan bulan. EMG berulang harus

dilakukan setiap tiga sampai enam bulan untuk mengevaluasi

fungsi saraf dan pemulihannya. Tanpa bukti dari setiap cedera

laserasi saraf langsung, tatalaksan nono bedah biasanya harus

diusahakan untuk dua belas sampai dua puluh empat bulan, asalkan

ada bukti dari beberapa pemulihan saraf progresif (Gambar. 2).

Tatalaksana nonbedah awal mencakup program terapi fisik untuk

mencegah hilangnya berbagai gerakan dan meningkatkan kekuatan

dan fungsi otot kompensasi. Sebuah rejimen terapi fisik formal

serta program perawatan rumah individual harus dikembangkan

untuk memberikan manfaat maksimal. Kegiatan modifikasi juga

harus dilaksanakan, dengan fokus untuk menghindari ketinggian

lengan di atas tingkat bahu 2,21. Sebuah penjepit scapular juga dapat

digunakan, karena dapat meningkatkan kinematika

Scapulothoracic; Namun, efektivitasnya tergantung pada

kepatuhan pasien dan habitus tubuh 6,23,41.

Setelah kegagalan selama 12-24 bulan dari tatalaksana konservatif

dan tidak ada perbaikan substansial seperti yang ditunjukkan oleh

EMG, operasi bedah transfer otot dinamis harus dipertimbangkan.

Pilihan pengobatan nonoperatif memiliki tingkat keberhasilan yang

lebih tinggi untuk serratus anterior palsies dibandingkan dengan

trapezius palsies 10,20,42-44.

Teknik bedah

Transfer Mayor Pectoralis dengan Graft Hamstring /Cangkok

Urat Lutut


Transfer dinamis dari tendon mayor pectoralis ke sudut inferior

skapula adalah operasi bedah pilihan untuk serratus anterior palsy.

Pasien ditempatkan pada posisi dekubitus lateral dengan

ekstremitas atas yang bergejala dan ekstremitas bawah ipsilateral

(jika memilih untuk mengambil autograft) disiapkan dan tidak

terbungkus. Pendekatan deltopektoralis anterior digunakan, dengan

sayatan mengikuti alur deltopektoralis dan vena cephalic yang

dimobilisasi secara lateral.

Jaringan subkutan dibedah untuk mengekspos tendon yang

disisipkan daro kedua kepala sternum dan klavikularis dari

pectoralis mayor karena hal tsb disisipkan ke dalam bibir dari alur

humerus bicipital. Dengan memanfaatkan diseksi tajam, tendon

dari kepala pectoralis mayor dilepas dari humerus. Lebih baik

untuk memanen/mengambil dan menggabungkan tendon dari

kedua kepala pectoralis mayor; Metode ini menghasilkan

peningkatan kekuatan dan memungkinkan biofeedback yang

ditingkatkan baik sebagai kepala yang dikontrak/diperpendek

secara bersamaan. Dalam pengalaman kami, pasien mengalami

kesulitan secara independen memendekkan kepala dada individu.

Metode ini juga secara teknis lebih mudah dibandingkan dengan

transfer kepala tunggal dan memberikan lebih banyak massa otot

untuk transfer (Gambar. 3).

Tendon hamstring autograft atau allograft digunakan untuk

menambah perlekatan utama pectoralis ke tulang belikat. Graft

yang melekat pada tendon mayor pectoralis baik dengam

memanfaatkan jalinan Pulvertaft atau membungkus tendon mayor

pectoralis di sekitar graft dan mengamankannya dengan beberapa

jahitan nomor-2 yang nonabsorbable /nonmenyerap (Gambar. 4).

Secara posterior, sayatan memanjang 3 cm dibuat untuk

mengekspos perbatasan inferomedial dari skapula. Setelah daerah


ini terlihat, interval dibuat dari sayatan anterior yang

mengkomunikasikan dengan perbatasan inferomedial dari skapula.

Sebuah penjepit melengkung yang panjang minimal 20 cm (8)

digunakan untuk membuat terowongan dalam interval

Scapulothoracic yang hanya berdekatan dengan dinding dada

secara anterior dan diarahkan secara posterior menuju perbatasan

inferomedial dari skapula. Pectoralis mayor kemudian dibawa

medial ke tendon yang melekat, melewati interval

Scapulothoracic, dan diambil kembali secara posterior (Gambar.

5).

Lubang bor 8-mm dibuat cephalad dan lateral 1 cm terhadap sudut

inferior skapula (Gbr. 6). Graft pada awalnya diedarkan di sekitar

batas inferior dari skapula dan kemudian melewati lubang bor dari

posterior ke anterior. Graft tersebut kemudian dibungkus sekali

lagi di sekitar perbatasan dari skapula, dikencangkan, dan dijahit

terhadap dirinya sendiri (Gbr. 7). Teknik ini memungkinkan

skapula yang akan berbatasan terhadap dinding dada, sehingga

memungkinkan ketegangan maksimal dari otot pectoralis mayor,

sementara memungkinkan akses bedah yang mudah dan visualisasi

untuk melakukan perlekatan tendon-ke-tendon pada permukaan

posterior dangkal dari skapula. Setelah tendon hamstring aman,

panjang yang tersisa dipangkas dan luka ditutup secara berlapis.

Transfer pectoralis mayor untuk mengobati kekurangan saraf

toraks panjang dan serratus anterior telah menjadi hal yang paling

banyak dipelajari berkaitan dengan hasil ukuran. Tingkat

keberhasilan yang dilaporkan berkisar dari 74% sampai 100% 6,28,39'45-50. Streit dkk. menemukan peningkatan yang signifikan

dalam fleksi maju aktif (112 ° sampai 149 °, p <0,001) dan rotasi

eksternal aktif (53,8 ° sampai 62,8 °, p = 0,045) serta peningkatan

dalam skor ASES (American Shoulder and Elbow


Surgeons/Persatuan Dokter Bedah Siku dan Bahu Amerika) (28

hingga 67,0, p <0,001) dan nyeri (7,7-3,0 pada skala visual analog

[VAS], p <0,001) 48.

Prosedur Eden-Lange yang Dimodifikasi

Transfer dinamis dari skapula levator dan rhomboid minor dengan

prosedur Eden-Lange adalah pengobatan operasibedah pilihan

untuk trapezius palsy 51. Pasien ditempatkan dalam posisi

tengkurap dengan seluruh seperempat bagian depan terbungkus

dan disiapkan. Tubuh dari skapula ditandai, dan sayatan dimulai 2

cm lateral dari sudut superior skapula dan diperpanjang dalam arah

memanjang ke arah sudut skapula inferior. Diseksi melalui bagian

atrofi dari trapezius dilakukan untuk mengekspos perbatasan

medial dari skapula. Otot supraspinatus dan infraspinatus

diidentifikasi dan dibedah dari perbatasan posteromedial dari

skapula (Gbr. 8-A). Sebuah osteotomy medial dilakukan dengan

menggunakan burr pemotong berkecepatan tinggi, memisahkan

skapula levator dan otot rhomboid dari perbatasan skapula medial

dengan sekitar 5 mm dari tulang. Tulang osteotomized

menyediakan struktur fiksasi kaku untuk meningkatkan

reattachment / pelekatan kembali yang aman dan penggabungan

otot di bagian terakhir dari prosedur. Dalam pengalaman kami,

tendon pendek dari otot-otot ini saja tidak mempertahankan jahitan

dengan baik, sehingga membuat transfer otot tanpa tulang skapular

yang osteotomized lemah dan rentan terhadap kegagalan di bawah

ketegangan (Gambar. 8-B, 9-A, dan 9-B).

Beberapa lubang bor dibuat sekitar 5 cm lateral terhadap

perbatasan medial dari skapula dan melalui tulang belakang

skapular. Seperti yang terlihat pada Gambar 9-A, 9-B, 10-A, dan

10-B, kami menggunakan sembilan lubang untuk memasang

kembali rhomboid mayor dan lima lubang untuk memasang


kembali rhomboid minor dan levator skapula. Otot rhomboid

mayor yang osteotomized kemudian harus ditransfer secara lateral

atas lubang bor pada tubuh skapular dan diamankan menggunakan

jahitan nonabsorbable nomor-2 yang dilewatkan dalam pola

jahitan kasur pada skapula dengan dorsal ekor jahitan. Satu ekor

jahitan diedarkan di sekitar fragmen yang osteotomized dan diikat

secara sederhana (Gambar. 9-B). Tip teknisnya adalah untuk

mentranslasi skapula secara medial untuk memfasilitasi lateralisasi

dari transfer otot dan pengurangan skapula, yang memungkinkan

ikatan simpul yang bebas dari ketegangan. Levator skapula dan

rhomboid minor kemudian ditarik 5 cm secara inferolateral ke

tulang belakang skapular dan diamankan menggunakan nomor-2

jahitan nonabsorbable (Gambar. 10-B). Sayatan ditutup secara

berlapis.

Prosedur Eden-Lange, yang bertujuan untuk tatalaksana saraf

aksesori spinal dan trapezius palsy, telah dilaporkan untuk

menghasilkan hasil yang baik, dengan tingkat keberhasilan

berkisar antara 71% sampai 92% 6'28'39'42'51. Misalnya, Romero dan

Gerber melaporkan pada enam belas pasien yang berturut-turut

menjalani prosedur Eden- Lange dengan peningkatan substansial

dalam fungsi dan rasa nyeri 51.

Kesimpulan

Scapular winging adalah gangguan langka dan berpotensi

melemahkan dengan banyak faktor penyebab. Diagnosis sebagian

besar klinis dan bergantung pada indeks kecurigaan yang tinggi.

Diagnosis dini dan intervensi bedah meningkatkan hasil pasien.

Transfer otot dinamis merupakan modalitas yang efektif untuk

mengurangi gejala-gejala dari patologi yang terkait dengan

Scapular winging ketika tatalaksana konservatif tidak

mengakibatkan resolusi kelumpuhan otot. Fungsi abnormal saraf


dan otot yang terkena menciptakan situasi kinematik yang tidak

terkoordinasi, yang menyebabkan rasa sakit yang besar dan

hilangnya fungsi. Dalam pasien muda, yang lebih aktif, operasi ini

adalah standar perawatan untuk pemulihan fungsi bahu setelah

scapular winging kronis. Penggunaan transfer pectoralis mayor

atau prosedur Eden-Lange dapat meningkatkan hasil fungsional

dan kepuasan pasien. Meskipun sebagian besar dari kasus cedera

tumpul hingga saraf utuh dapat diatasi dengan tatalaksana

nonbedah, hasil yang baik untuk kasus-kasus yang persisten cukup

memungkinkan dengan transfer otot dinamis.


scapular winging

Documents