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SÍNDROME METABÓLICA e
ATEROSCLEROSE
FLORIANÓPOLIS
2004
Antonio Carlos Palandri ChagasUnidade Clínica de Aterosclerose
Instituto do Coração (InCor) - FMUSP
COMO DEFINIR
SINDROME METABÓLICA?
ICD-92000
WHO1998
AHA2001
IDF2000
ADA2001
Resistência à Insulina
HDL baixo
Hipertensão
Hipertrigliceridemia
Obesidade central
Intolerância à glicose
Diabetes
LDL alto
NCEP-ATP III2001
Definições Recentes de Síndrome Metabólica (SM)
Incluso na definição Não incluso na definição
Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42
Identificação Clínica da SM pelos Guidelines da NCEP (National Cholesterol Education Program) de 2001
NCEP guidelines 2001
Três dos seguintes fatores:
Fator de Risco Nível de Definição
- Obesidade Abdominal (Circunferência da Cintura)
Homem > 102 cm Mulher > 88 cm
- Triglicérides > 150 mg/dl
- HDL colesterolHomem < 40 mg/dlMulher < 50 mg/dl
- Pressão Arterial > 130/>85 mmHg
- Glicemia de Jejum > 110 mg/dl
Resistência à Insulina: Fator Central da SM
Resistênciaà
Insulina
Obesidade
HipertensãoArterial
Fibrinólise
Hiperglicemia
Disfunção endotelial
DoençaMacrovascular
Intolerância à Glicose
Adaptado de McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718; Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G.
Dislipidemia
McFarlane SI, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:713-718.
Fatores de Risco CV Associados à Resistência à Insulina
• HAS
• Hiperinsulinemia
• HDL colesterol baixo / Alto nível de triglicérides
Marcadores Inflamatórios ( PCR)
PAI-1/ Fibrinogênio
• LDL pequenas e densas
Viscosidade sanguínea
• Disfunção endotelial
• Microalbuminúria
Correlação entre SM, Componentes Individuais da SM e Desfechos CV (IM / AVC) - Estudo NHANES III
1,20 a 2,301,66IAM / AVCHipertrigliceridemia
1, 00 a 2,081,44IAM / AVCHipertensão Arterial
1,05 a 1,741,35IAM / AVCHDL-C baixo
1,03 a 1,661,30IAM / AVCResistência à insulina
1,64 a 2,572,05IAM / AVCSíndrome metabólica
1,48 a 3,162,16AVCSíndrome metabólica
1,53 a 2,642,01IAMSíndrome metabólica
IC de 95%Risco relativoDesfecho CVParâmetro avaliado
Ninomiya,JK-Circulation 2004-vol 109, pg 42
WHOCintura/Quadril 0.90
ouIMC 30
Risco Relativo de Morte de acordo com definição de SM *
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
Ris
co R
elat
ivo
Mortalidade por DAC
Mortalidade por DCV
Mortalidade global
NCEPCintura > 102 cm
NCEPCintura > 94 cm
WHOCintura > 94 cm
† P 0.05; * Pessoas com Sindrome Metabolica (n = 106–179) versus Pessoas sem Sindrome Metabolica (n = 1037–1103). Lakka H-M, et al. JAMA.2002;288:2709–2716.
†
† † †
† †
Complicações MacrovascularesExcesso
Alimentação
Inatividade Física
Genética Complicações Microvasculares
Obesidade
Lesão Cel. Pancreáticas
Tempo de Vida
1
2
Resistência à Insulina
SINDROME METABÓLICA
Hiperinsulinemia
HiperglicemiaDiabetes II
Adaptado Tenenbaum,A-International Journal of Cardiology (2004) in press
Hiperinsulinemia
Evolução da Síndrome Metabólica
Adipogênese
Influência dos Fatores da Síndrome Metabólica na Aterosclerose
• HipertensãoArterial• Baixa Tolerância à
Glicose
• Dislipidemia:
- HDL baixo
- LDL pequenas e densas
- Hipertrigliceridemia
• Obesidade Centrípeta
LDL <<< HDLLDL <<< HDL
LDL
EndotelioEndotelio
>> SHEAR STRESS>> SHEAR STRESS MonócitoMonócito
MacrófagoMacrófago
Moléculas Moléculas AdesãoAdesão
Célula EspumosaCélula Espumosa
<< Oxidação
LDLLDLModificadoModificadoCitocinasCitocinas
ProliferaçãoProliferaçãocelularcelular
Fatores Fatores de Crescimento,de Crescimento,
MetaloproteinasesMetaloproteinases
MCP-1MCP-1MCP-1MCP-1
Adaptado de Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126
Prevalência da Síndrome Metabólica
Ford ES, et al. JAMA 2002
0
10
20
30
40
50
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70
Idade - Anos
Pre
valê
ncia
%
Mullher
Homem
Dentre os fatores de Risco da Síndrome
Metabólica a OBESIDADE é um dos que
mais aumenta atualmente sendo considerada
EPIDEMIAEPIDEMIA
Epidemia de Obesidade Epidemia de Obesidade
Noakes, M - CSIRO Clinical Research Unit-2003
Qual o impacto da
Síndrome Metabólica
na Mortalidade em geral?
Mortalidade por Todas as Causas
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709 - 2716
20
15
10
5
0
0
866288
2 4
852279
6 8
834234
10 12
292100
Síndrome MetabólicaSimNão
RR (95% CI), 2,43 (1,64 - 3,61)
Seguimento em AnosNºsob RiscoSíndrome Metabólica
SimNão
Ris
co C
um
ula
tivo
(%
)
Mortalidade por Doença Cardiovascular Geral
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709 - 2716
20
15
10
5
0
0
866288
2 4
852279
6 8
834234
10 12
292100
Síndrome MetabólicaSimNão
RR (95% CI), 3,55 (1,96 - 6,43)
Seguimento em AnosNº sob RiscoSíndrome Metabólica
SimNão
Ris
co C
um
ula
tivo
(%
)
Mortalidade por Doença Arterial Coronariana
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709 -2716
20
15
10
5
0
0
866288
2 4
852279
6 8
834234
10 12
292100
Síndrome MetabólicaSimNão
RR (95% CI), 3,77 (1,74 -8,17)
Seguimento em AnosNº sob Risco Síndrome Metabólica
SimNão
Ris
co C
um
ula
tivo
(%
)
ESTUDO MASS II
( Medical, Angioplasty or Surgery Study II )
Associação da Síndrome Metabólica com Doença Coronariana Estável.
N. Lopes, AFT Gois, AC. Pereira, A Gagliardi, PR. Soares, LAM. Cesar, W. Hueb, JF. Ramires.
Instituto do Coração - Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloInstituto do Coração - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
O Tratamento
da SINDROME METABOLICA deve ser
intenso e abranger todos os seus
componentes.
Tratamento da Síndrome Metabólica
• Medidas gerais Exercício, Redução de peso
• Drogas que reduzem resistência à insulina Metformin, Glitazonas
• Drogas Hipotensoras Inibidores de ECA e BRAs
• Drogas hipolipemiantes e ação antinflamatória Estatinas, Fibratos