SARAMPION,

PAROTIDIS y

RUBÉOLA

FAMILIA PARAMYXOVIRIDAE

GENEROS:

-Morbilivirus: Sarampión

-Paramixovirus: Parainfluenza,

Parotiditis

-Pneumovirus:

Virus Sincicial Respiratorio y

Metapneumovirus

FAMILIA

PARAMYXOVIRIDAE

Género

Morbilivirus: Sarampión

Género

Paramixovirus:

Parainfluenza,

Parotiditis

Género

Pneumovirus: Sincicial Respiratorio

y Metapneumovirus

SARAMPION

FAMILIA PARAMYXOVIRIDAE

GENERO Morbilivirus

• ARN polaridad negativa.

• Esférico y pleomórficos por envoltura laxa.

• Nucleocápside tubular.

• Envoltura doble capa lipídica con espículas.

• Tres proteínas: actividad de hemaglutinina

(adherencia), no posee neuraminidasa.

SARAMPION

• Un solo serotipo

• Único reservorio es el hombre

• TRANSMISION: a través de secreciones

respiratorias u oculares, ingresa por vía

respiratoria.

• INCUBACION: 10 días. Fiebre,

conjuntivitis, tos, enantema en mucosa

oral con manchas de Koplik, luego

exantema.

SARAMPION

Ingresa: vías respiratorias

Se adhiere a receptores y

penetra en células por las

Glucoproteínas.

Se multiplica y va a tejido

Linfático, se vuelve a mul-

tiplicar: VIREMIA

Llega a piel, SNC y pulmón

Exantema: cél T citotóxicas

que atacan cél del endotelio

vascular infectadas x virus

• EXANTEMA: Se trata de erupciones agudas y

extensas de la piel, que en general resuelven

espontáneamente.

• ENANTEMA: Erupción muy roja que se

produce en las mucosas, principalmente de la boca

y la faringe, durante algunas fiebres eruptivas

como el sarampión y la escarlatina.

• ERITEMA: Inflamación superficial de la piel,

caracterizada por manchas rojas.

SARAMPION

• Se disemina por vía hematógena

• Produce células gigantes típicas

• En inmunosuprimidos: neumonitis a

células gigantes con elevada mortalidad.

• Meningoencefalitis

SARAMPION

• TÍPICO: Incubación de 10 días, fiebre,

rinorrea, tos, conjuntivitis, enantema:

Koplik y exantema maculopapuloso.

• ATÍPICO: cuadro febril sin todos o con

algunos de los signos y síntomas típicos

• GRAVE: neumonitis de células gigantes.

SARAMPION: Clínica

• AGUDAS: Bacterianas: otitis, bronquitis,

neumonías, reactivación de TBC, Virales:

meningoencefalitis temprana

• TARDIAS: Meningoencefalitis tardía

diesmielinizante y panencefalitis

esclerosante subaguda (infecc lenta del

SNC)

SARAMPION: Complicaciones

• Clínico

• Aislamiento virus en mucosas

respiratorias, conjuntivales o sangre.

• No se aísla en lesiones cutáneas.

• En cultivos: sincicios con inclusiones,

identificar por IFI.

• Conversión serológica: Elisa o IFI.

SARAMPION: Diagnóstico

• Virus vivo atenuado, vía subcutánea

• Vacunación desde 1971

• Epidemias cada dos años

• En nuestro país cobertura incompleta.

• En 1991 1000 casos en Florencio Varela, numerosos casos en adolescentes (52% de vacunados …?).

SARAMPION: VACUNAS

Calendario Nacional de Vacunación de la República Argentina 2007

EDAD BCG Anti- hepat B

Cuádruple

Sabin Triple viral

Anti- hepat

A

Triple bacteria

na

Doble bacteria

na

Doble viral

(HB) (DTP-Hib)

(OPV) (SRP) (HA) (DTP) (dT) (SR)

Recién nacido

UNICA dosis*

1ra dosis +

2 meses

2da dosis 1ra dosis 1ra dosis

4 meses

2da dosis 2da dosis

6 meses

3ra dosis 3ra dosis 3ra dosis

12 meses

1ra dosis

1 dosis

18 meses

4ta dosis 4ta dosis

6 años

Refuerzo

2da dosis

Refuerzo

11 años

Iniciar o completar esquema

(3 dosis)&

Refuerzo

16 años

Refuerzo

Cada 10 años

Refuerzo

Puerperio o post-aborto inmediato

1 dosis

HA: Hepatitis A, HB: Hepatitis B, DTP-Hib (Cuádruple): difteria, tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae b, OPV (Sabin): vacuna poliomielítica oral DTP (Triple bacteriana): difteria, tétanos, pertussis, SRP (Triple viral): sarampión, rubéola, parotiditis, SR (Doble viral): sarampión, rubéola, dT (Doble bacteriana): difteria, tétanos

PAPERAS

• Familia Paramyxoviridae.

• Género Paramixovirus

• ARN polaridad negativa

• Esférico y pleomórficos por envoltura laxa

• Nucleocápside tubular

• Envoltura doble capa lipídica con espículas

• Tres proteínas: actividad de hemaglutinina y neuraminidasa

PAROTIDITIS

• Un solo serotipo

• Único reservorio es el hombre

• TRANSMISION: a través de secreciones

respiratorias, ingresa por vía

respiratoria.

• INCUBACION: 20 días. Fiebre,

tumefacción de uno o ambas parótidas:

dolor al abrir la boca, masticar o hablar.

PAROTIDITIS

• COMPLICACION: epidídimo orquitis

en jóvenes (22%). Puede producir atrofia

testicular y por lo tanto esterilidad.

Puede afectar otras glándulas como

páncreas, ovarios o tiroides. Con menor

frecuencia (11%) compromiso meníngeo.

PAROTIDITIS: Clínica

• Clínico

• Aislamiento virus en saliva, LCR y orina.

• No se aísla en lesiones cutáneas.

• Conversión serológica: Elisa o IFI.

PAROTIDITIS: Diagnóstico

• Brotes epidémicos en primavera e invierno.

• Vacuna: virus vivo atenuado por pasaje en fibroblastos de embrión de pollo. Tiene elevada eficiencia e inocuidad, una sola inoculación produce seroconversión del 95% de vacunados.

• Triple viral: paperas, sarampión y rubéola.

PAROTIDITIS: Profilaxis

FAMILIA TOGAVIRIDAE

GENERO:

-Ruvivirus: Rubéola

• Período de Incubación >VIREMIA > Período

Clínico: ASINTOMATICO

80% inmunes

3°T.:10-15%

20% susceptibles 2°T.:24%

1°T.:69%:Embriopatía(20-35%) }

5-7%: grave

<11sem.:100%

RUBEOLA: Epidemiología

• RUBÉOLA POSNATAL

• RUBÉOLA CONGÉNITA

RUBEOLA: Clínica

RUBÉOLA POSNATAL

1. Penetra por mucosa del tracto respiratorio alto.

2. Multiplicación en epitelio resp. y nódulos linfáticos (linfoadenopatías)

locales.

3. Viremia significativa (7 a 9 días postexposición) , diseminación e

invasión a diferentes tejidos y órganos.

4. El virus puede recuperarse de secreciones faríngeas y de la sangre

desde una semana antes de la aparición del exantema y durante éste.

5. Entre los días 16-18 postinfección: Erupción maculopapular, comienza

en cara y cuello y luego se disemina a todo el cuerpo.

6. A la semana del comienzo de las erupción se detectan todas las

inmunoglobulinas.

7. El virus puede persistir en los ganglios de 1 a 4 semanas.

RUBEOLA: Clínica

• RUBÉOLA POSNATAL

RUBEOLA: Clínica

RUBÉOLA CONGÉNITA

1-La transmisión se realiza por vía sanguínea durante la viremia de la

madre. El virus coloniza la placenta.

2- Comportamiento característico de las infecciones virales crónicas o

persistentes ( hasta el año se aislan virus de nariz, garganta ,LCR, heces,

orina, y otrost ejidos.

3-La infección intrauterina no siempre conduce a malformación congénita.

4-El riesgo depende del mes del embarazo en el que se adquiera la

infección, siendo mayor en el primer trimeste.

5-Consecuencias de la infección fetal:

a- Aborto espontáneo o niño prematuro.

b- Recién nacido normal, que puede continuar normal o mstrear

defectos en la niñez.

c- Enfermedad congénita con o sin malformaciones.

RUBEOLA: Clínica

• 1° TRIMESTRE: 85% de transmisión TRIADA DE GREGG: Defectos Oculares (Cataratas:35%), Auditivos (Sordera:90%), Malformaciones Cardiovasculares (Persistencia del Ductus:30%)

Microcefalia - Encefalitis - RCIU - Hepatoesplenomegalia

2° TRIMESTRE: 35% de transmisión. Hipoacusia Púrpura Trombocitopénica Retardo Psicomotor.

RUBEOLA CONGENITA

RUBEOLA: Diagnóstico

Del estado inmunitario

• Preconcepcional o en primera

visita

• IgG+: inmunidad (no riesgo)

• IgG- : paciente susceptible

PROFILAXIS Y VACUNACION

Cepas RA27/3 y Cendehill : virus vivos atenuados.

Protección por largo tiempo (más de 23 años).

Estrategias: --niños en edad escolar

--mujeres suceptibles en edad gestacional.

No vacunar embarazadas

RUBEOLA

Niños con anomalías

compatibles con SRC

Hijo de madre con

antecedentes de Rubéola

confirmada por laboratorio

durante el embarazo

Sospecha de SRC

Toma adecuada de muestra de sangre

y orina o hisopado nasofaríngeo

SI NO

Compatible

Falla de la Vigilancia

IgM o PCR

Positivo

IgM y PCR

Negativo

SRC

Confirmado

Descartado

FLUJOGRAMA DE INVESTIGACION DE

CASOS DE SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

Muestras estudiadas 2006

Laboratorio de origen

104

Santa Rosa = 6

Empedrado = 2

Caa Catí = 6

Mercedes = 4

Paso de los Libres = 2

Santa Lucía = 1

Bella Vista = 4

Mburucuyá = 1

Loreto = 5

San Luis = 2

Capital = 70

Muestra Toma y envío Indicación Método Qué detecta?

EMBARAZADA Sangre

(1° y 2da

muest

ra con

15-30

días

de

difere

ncia)

Sangre en tubo

seco, 3 ml.

Transporte a

temp

ambiente

Detección

de

IgG/IgM

Serología Infección aguda

PARTO Placenta Trozo del

tamaño de

una nuez

en frasco

de

urocultivo

estéril.

Transporte

con

refrigerante

(4-8°C)

Detección

de Virus

Cultivo

PCR

Secuenci

a

ción

Infección fetal e

identificación

del virus

como

vacunal o

salvaje

NEONATO Sangre

+

Orina

+

Hisopado

faucial

Sangre en tubo

deHemogra

ma 2 ml,

Orina en frasco

estéril, 5

ml.

Hisopo p/ virus

**

Detección

de

IgM/IgG

Detección

de Virus

Serología

Cultivo

PCR

Secuenci

a

ción

Infección

Identificaci

ón del virus

como

vacunal o

salvaje

LACTANTE

(Hasta 6-8

meses)

Sangre

+

Orina

Sangre en tubo

seco, 2ml.

Orina en frasco

de

urocultivo,

10 ml

Detección

de

IgM/IgG

Detección

de Virus

Serología

Cultivo

PCR

Infección

Identificación

del virus

como

vacunal o

salvaje

IgM IgG Interpretación Conducta

+ + / -

Susceptible previo a la

vacunación , probable

infección por

virus vacunal o salvaje

Seguimiento clínico, ecográfico,

estudios virales de placenta y del

niño

- + Probablemente Inmune previo a

la vacunación

Repetir nueva muestra a los 15 días

Para IgG

- - Susceptible previo y

postvacunación

Probable falla de vacuna

Repetir nueva muestra para ambas a

los 15-30 días

IgM – IgG

EN LA EMBARAZADA (en los primeros 30 días postvacunación)

EN LA EMBARAZADA (Muestra obtenida entre 30 y 60 días postvacunación)

IgM IgG Interpretación Conducta

+ +

Susceptible previo a la

vacunación probable

infección por

virus vacunal o salvaje

Seguimiento clínico, ecográfico,

estudios virales de placenta y

del niño

- +

Estado inmune desconocido

previo a la vacunación

(no es posible determinar si la

inmunidad es previa o es

consecuencia a la

vacunación)

Seguimiento clínico, ecográfico,

estudios virales de placenta y del

niño

IgM IgG Clínica Diagnóstic

o Seguimiento

+ + Con o sin

malformació

n congénita

Confirmado

infección

congénita

Controles clínicos hasta los

5 años

Detección y caracterización

del virus.

- + Con

malformació

n congénita Sospecha de

Infección

congénita

Detección y caracterización

del virus.

Positivo hacer controles

clínicos hasta los 5 años

Negativo buscar otros

agentes (CMV,

parvovirus)

- - Sin

malformació

n congénita

Descartado

infección

congénita

Innecesario

- - Con

malformació

n congénita

Estudiar otras

infecciones

congénitas

(CMV,

otras)

Controles s/ causas

Interpretación de resultados en el neonato o lactante

BIBILIOGRAFIA

-http://www.viruscongenitos.com.ar/

-Carballal Oubiña Virologia Medica

-OMS Rubeola y Sarampion.