santral serÖz korİoretİnopatİ t.Ü.t.f. gÖz hastaliklari

SANTRAL SERÖZ SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİKORİORETİNOPATİ

T.Ü.T.F. GÖZ HASTALIKLARIT.Ü.T.F. GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİMDALIANABİLİMDALI DR. SERDAR RODOPLUDR. SERDAR RODOPLU

OCAK-2002OCAK-2002

SANTRAL SERÖZSANTRAL SERÖZKORİORETİNOPATİKORİORETİNOPATİ

1866-Albreht von Graefe1866-Albreht von Graefe

Santral Tekrarlayan Santral Tekrarlayan

RetinitisRetinitis ‘ ‘SANTRAL SERÖZ SANTRAL SERÖZ

KORİORETİNOPATİ’ KORİORETİNOPATİ’


Tip ITip I-Nörosensorial retina altında sıvı -Nörosensorial retina altında sıvı birikimi (%94) birikimi (%94)

Tip IITip II-Retina pigment epiteli altında sıvı -Retina pigment epiteli altında sıvı birikimi (%3) birikimi (%3)

Ara TipAra Tip-Nörosensorial retina ve pigment -Nörosensorial retina ve pigment epiteli beraber eleve (%3) epiteli beraber eleve (%3)


YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMIYAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMI:: 20 yaş altında rapor edilmemiş20 yaş altında rapor edilmemiş 50 yaş üzerinde ARMD ?50 yaş üzerinde ARMD ? E/K= 8-9/ 1E/K= 8-9/ 1 Kadınlarda 31-40/ 21-30= 2Kadınlarda 31-40/ 21-30= 2 50 yaş üzerinde E/K= 2.6/ 150 yaş üzerinde E/K= 2.6/ 1

-sistemik hipertansiyon-sistemik hipertansiyon

-kortikosteroid kullanımı-kortikosteroid kullanımı


PREDİSPOZE FAKTÖRLERPREDİSPOZE FAKTÖRLER:: A tipi kişilikA tipi kişilik Hipokondriak ve histeriklerHipokondriak ve histerikler Steroid kullananlar/ Cushing send. ve hast. Steroid kullananlar/ Cushing send. ve hast. HamilelikHamilelik Sistemik hipertansiyon Sistemik hipertansiyon Japon ırk/ Güneydoğu Asya kökenlilerJapon ırk/ Güneydoğu Asya kökenliler SLESLE Psikofarmakolojik tedaviPsikofarmakolojik tedavi


KLİNİK BULGULARKLİNİK BULGULAR:: Vizyon azalmasıVizyon azalması HipermetropiHipermetropi Metamorfopsi/ Santral skotom/ Mikropsi Metamorfopsi/ Santral skotom/ Mikropsi

(amsler)(amsler) KromatopsiKromatopsi Renk çözünürlüğü azalmasıRenk çözünürlüğü azalması Kontrast duyarlılığı azalmasıKontrast duyarlılığı azalması


KLİNİK BULGULARKLİNİK BULGULAR::

VizyonVizyon:10:10 1:10:10:10 1:10

Ortalama vizyonOrtalama vizyon:7:10:7:10


TANITANI:: OftalmoskopiOftalmoskopi Fluorescein anjiografiFluorescein anjiografi İndosiyanin green anjiografiİndosiyanin green anjiografi Optik koherans tomografiOptik koherans tomografi


FLUORESCEİN ANJİOGRAFİFLUORESCEİN ANJİOGRAFİ:: %95 RPE’ nde bir ya da fazla sızıntı %95 RPE’ nde bir ya da fazla sızıntı

noktasınoktası

Fluorescein:Fluorescein: SimetrikSimetrik Eşit olarakEşit olarak Her tarafa yavaşça dağılım gösterirHer tarafa yavaşça dağılım gösterir


FLUORESCEİN ANJİOGRAFİFLUORESCEİN ANJİOGRAFİ::

Baca fenomeni (%7-20)Baca fenomeni (%7-20)



Şemsiye (mantar) görünümüŞemsiye (mantar) görünümü



Mürekkep lekesi görünümüMürekkep lekesi görünümü



Aktif odaklarAktif odaklar:: Sayısı 1 taneden 7’ ye kadar olabilirSayısı 1 taneden 7’ ye kadar olabilir Genellikle foveadan 1 mm uzaktadırGenellikle foveadan 1 mm uzaktadır %10 foveada%10 foveada Foveadan 3 mm uzakta üst nazal Foveadan 3 mm uzakta üst nazal

kadranda sık görülürlerkadranda sık görülürler



Aktif odakların lokalizasyonuAktif odakların lokalizasyonu:: Üst nazal kadranÜst nazal kadran Alt nazal kadranAlt nazal kadran Üst temporal kadranÜst temporal kadran Alt temporal kadranAlt temporal kadran Papillomaküler bölge (%18-30)Papillomaküler bölge (%18-30)


FLUORESCEİN ANJİOGRAFİFLUORESCEİN ANJİOGRAFİ:: Fovea dışında olsa bile sıvı foveaya Fovea dışında olsa bile sıvı foveaya

dolma eğilimindedirdolma eğilimindedir Bu, güçlü bir adezyon sağlayan Bu, güçlü bir adezyon sağlayan

basillerin foveada olmamasına basillerin foveada olmamasına bağlanmıştırbağlanmıştır



NükslerdeNükslerde:: % 80-sızıntı noktası eski yerden 1 mm % 80-sızıntı noktası eski yerden 1 mm

uzaktadıruzaktadır % 62-sızıntı noktası eski yere 0.5 mm’ % 62-sızıntı noktası eski yere 0.5 mm’

den daha yakındır (yeni? eski?)den daha yakındır (yeni? eski?)


AYIRICI TANILARAYIRICI TANILAR:: Koroidal melanomKoroidal melanom Koroidal hemanjiomKoroidal hemanjiom Koroidal metastazlarKoroidal metastazlar Koroidal tümörlerKoroidal tümörler


AYIRICI TANILARAYIRICI TANILAR:: Makular ödemMakular ödem Makular delikMakular delik Yaşa bağlı makula dejeneresansıYaşa bağlı makula dejeneresansı Subretinal neovasküler membranlarSubretinal neovasküler membranlar Exudatif ve regmatojen retina Exudatif ve regmatojen retina

dekolmanıdekolmanı


AYIRICI TANILARAYIRICI TANILAR:: Oküler histoplazmozisOküler histoplazmozis SarkoidozisSarkoidozis Vogt Kayanagi Harada SendromuVogt Kayanagi Harada Sendromu Optik disk kolobomuOptik disk kolobomu Optik disk pit’ iOptik disk pit’ i


PATOFİZYOLOJİPATOFİZYOLOJİ:: Sağlam RPE nörosensorial retina ve Sağlam RPE nörosensorial retina ve

koroid arasında bariyer oluştururkoroid arasında bariyer oluşturur İnflamasyon ya da fotokoagülasyon ile İnflamasyon ya da fotokoagülasyon ile

RPE diffüzyon bariyeri hasarlanırRPE diffüzyon bariyeri hasarlanır Retinadaki sıvıyı koroidal kapillerler Retinadaki sıvıyı koroidal kapillerler

emerek azaltıremerek azaltır


PATOFİZYOLOJİPATOFİZYOLOJİ:: Sağlam RPE Sağlam RPE retinokoroidalretinokoroidal yönde yönde

absorbsiyon yaparabsorbsiyon yapar Bazı şartlarda RPE Bazı şartlarda RPE korioretinalkorioretinal

sekresyon da yaparsekresyon da yapar Hasarlı RPE çift yönlü diffüzyon yaparHasarlı RPE çift yönlü diffüzyon yapar


PATOFİZYOLOJİPATOFİZYOLOJİ::

Skar dokusuSkar dokusu:: Retinal intersellüler bölgeler ileRetinal intersellüler bölgeler ile Koroidal kapillerler arasındaki serbest Koroidal kapillerler arasındaki serbest

bağlantılar bağlantılar retinokoroidalretinokoroidal sıvı akımına sıvı akımına yol açaryol açar



Aktif maddelerin sekresyonuAktif maddelerin sekresyonu:: İmmünolojik ?İmmünolojik ? İnfeksiyöz ?İnfeksiyöz ? Dolaşımsal ?Dolaşımsal ? Nöronal ?Nöronal ? ??????



Aktif maddelerin sekresyonuAktif maddelerin sekresyonu:: İyon sekresyonu RPE diffüzyon İyon sekresyonu RPE diffüzyon Sıvı sekresyonu bariyerini hasarlarSıvı sekresyonu bariyerini hasarlar


LABORATUAR ÇALIŞMALARILABORATUAR ÇALIŞMALARI::

SerumdaSerumda::

Plazminojen aktivatör inhibitörü-1Plazminojen aktivatör inhibitörü-1


DOĞAL SEYİRDOĞAL SEYİR:: 4-8 hafta arasında tam vizyon4-8 hafta arasında tam vizyon 1/3-1/2 arasında rekürrens1/3-1/2 arasında rekürrens % 10 3 yada daha fazla rekürrens% 10 3 yada daha fazla rekürrens % 50 1 yıl içinde nüks% 50 1 yıl içinde nüks 10 yıl sonra bile nüks olabilir10 yıl sonra bile nüks olabilir


DOĞAL SEYİRDOĞAL SEYİR::

Vizyon tam olduğu haldeVizyon tam olduğu halde:: DiskromatopsiDiskromatopsi Kontrast duyarlılığı kaybıKontrast duyarlılığı kaybı MetamorfopsiMetamorfopsi NiktalopsiNiktalopsi


TEDAVİTEDAVİ::

İlaçlarİlaçlar:: Beta blokörlerBeta blokörler AsetazolamidAsetazolamid


TEDAVİTEDAVİ::Lazer fotokoagülasyonLazer fotokoagülasyon::

-Endikasyonları:-Endikasyonları: 4 aydan uzun süren seröz retinal ayrılma4 aydan uzun süren seröz retinal ayrılma CSCR sonucu vizyon kaybı olan gözde CSCR sonucu vizyon kaybı olan gözde

rekürrens olmasırekürrens olması CSCR sonucu diğer gözde vizyon kaybı CSCR sonucu diğer gözde vizyon kaybı

olması olması


TEDAVİTEDAVİ::Lazer fotokoagülasyonLazer fotokoagülasyon::

-Endikasyonları:-Endikasyonları: İşinden dolayı hızlı ve iyi vizyona ihtiyacı İşinden dolayı hızlı ve iyi vizyona ihtiyacı

olanlar (pilotlar)olanlar (pilotlar) Kronik bulguların gelişmesi (kistik Kronik bulguların gelişmesi (kistik

değişiklikler, RPE anomalileri)değişiklikler, RPE anomalileri)


LAZER TEDAVİ TEKNİĞİLAZER TEDAVİ TEKNİĞİ:: Slit ışık ile makula,anjiogram görüntüsü Slit ışık ile makula,anjiogram görüntüsü

ile karşılaştırılırile karşılaştırılır Argon green,yellow ya da kripton red Argon green,yellow ya da kripton red

lazerlazer Spot alanı 100-200 mikronSpot alanı 100-200 mikron 0.1 saniye0.1 saniye 100 mW’ lık güç (gri bir yanık oluşana 100 mW’ lık güç (gri bir yanık oluşana

kadar arttırılır)kadar arttırılır)


TEDAVİTEDAVİ::

Lazer fotokoagülasyonLazer fotokoagülasyon:: Dye yellow lazer Daha hızlı iyileşmeDye yellow lazer Daha hızlı iyileşme Argon green lazer Daha yavaş Argon green lazer Daha yavaş

iyileşme iyileşme Sonuç vizyon ve rekürrens oranları aynıSonuç vizyon ve rekürrens oranları aynı Her ikisi de spontan iyileşmeden daha Her ikisi de spontan iyileşmeden daha

kısa sürede iyileşme sağlıyorkısa sürede iyileşme sağlıyor


TEDAVİTEDAVİ::

Lazer fotokoagülasyonLazer fotokoagülasyon:: 1.grup: 139 tedavi almamış hasta1.grup: 139 tedavi almamış hasta 2.grup: 80 sızıntı noktası koagülasyonu2.grup: 80 sızıntı noktası koagülasyonu 3.grup: 29 dekole retina alanı sınırları 3.grup: 29 dekole retina alanı sınırları

koagülasyonu koagülasyonu


TEDAVİTEDAVİ::

Lazer fotokoagülasyonLazer fotokoagülasyon:: 1.grup: Sıvı 80 günde absorbe olmuş1.grup: Sıvı 80 günde absorbe olmuş 2.ve 3.grup: 10 günde absorbsiyon 2.ve 3.grup: 10 günde absorbsiyon

olmuşolmuş Her 3 grupta da vizyon 8/ 10 olmuşHer 3 grupta da vizyon 8/ 10 olmuş


TEDAVİTEDAVİ::

Lazer fotokoagülasyonLazer fotokoagülasyon::Rekürrens:Rekürrens: 1.grup: % 451.grup: % 45 2.grup: % 8.82.grup: % 8.8 3.grup: % 383.grup: % 38


ÖZEL FORMLARÖZEL FORMLAR::

Tip IITip II:: Pigment epitelinin idiopatik ayrılmasıPigment epitelinin idiopatik ayrılması Anjiografide benekli yüzeyAnjiografide benekli yüzey Anjiografide sızıntı noktası gözlenmezAnjiografide sızıntı noktası gözlenmez


ÖZEL FORMLARÖZEL FORMLAR::

Ara tipAra tip:: RPE ve nörosensorial retina ayrılmasıRPE ve nörosensorial retina ayrılması Anjiografi bulguları TipII’ ye benzerAnjiografi bulguları TipII’ ye benzer Bir ya da fazla sızıntı noktası vardırBir ya da fazla sızıntı noktası vardır Yaş ve cinsiyet dağılımı TipI’ e benzerYaş ve cinsiyet dağılımı TipI’ e benzer Gelişimi ve rekürrensleri TipI’ e benzerGelişimi ve rekürrensleri TipI’ e benzer

santral serÖz korİoretİnopatİ t.Ü.t.f. gÖz hastaliklari

Documents