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8/19/2019 Santé mentale - Le méridien.doc

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EL DIAGNOSTICO COMUNITARIOHerramienta para una experiencia de promoción de la Salud Mental

! Introducción

La experiencia de salud mental comunitaria presentada aquí está inspirada, en sus ideasfundadoras y en su metodología, de distintas acciones en educación popular y en trabajocomunitario (... en varios países de Latino Am rica!. "stos elementos parecen ser los medios

pertinentes para ayudar a una población para que se reapropie su salud, su #istoria, su vida.

"l desarrollo del proyecto se reali$ó en base a intercambios con distintas experienciassimilares en otros países, la mayoría proviniendo de relaciones %ur&'orte.... (prevención&

promoción de la salud mental!.

Actividades de salud mental comunitaria que tienen como objetivo refor$ar el tejidosocia l (actividades destinadas a una población que tiene la impresión de )no contar por grancosa en las decisiones*, la de no #acer oír su vo$!.

Los intervinientes.... están confrontados a diversas problemáticas psicosociales que vienende la organi$ación de la sociedad.

La relación con esta población y aquellos intervinientes nos obliga a interrogarnos sobre lasrepresentaciones que tenemos los unos de los otros. +acer la economía de esta reflexiónamena$a llevarnos sin que nos demos cuenta #acia una actitud )asimilacionista* & )somos

parecidos y por lo tanto deben ser como nosotros* & que conlleva un discurso descalificador."sta descalificación puede ser recíproca. %e #ace a menudo sin que nos demos cuenta ydesposee (priva! a la persona de un cierto dominio sobre su vida.

"n el trabajo clínico, al permitir acoger lo que #ay de extra o (y extranjero! en sí, elterapeuta toca lo que #ay de más universal en el #ombre, pero a la ve$ lo que #ay de mássingular porque cada paciente #ablará de su #istoria particular, la de su grupo social, con sus

propias palabras. La escuc#a del otro como extranjero & )alguien de quien no se sabe lo quevaya a decir* (posición de no saber! & es una condición para que el otro encuentre su propia

palabr a.

"l trabajo en salud mental a reali$ar con la comunidad no es algo fácil porque tocacuestiones que tienen que ver con la intimidad de las personas y de su grupo de pertenencia.Además otros profesionales abordan ciertos aspectos del problema por otros sesgos- elm dico, el socio&cultural, etc. La noción misma de comunidad no es muy clara. %i lareducimos a un barrio, constatamos que ste vive profundos cambios (migracionesdiversas!,..! a veces en apenas die$ a os, que tienen consecuencias para las familias que#abitan a#í. La manera de abordar estas cuestiones #ace, o más bien debería #acer parteintegrante de las dificultades que tiene que resolver el interviniente en salud mentalcomunitaria, caso contrario, las acciones m ltiples y diversas tendrán como efecto aumentar la dependencia de las persona s.

... coordinación de redes de )intercambio de saberes* que permitan a las personas, al elaborar un saber a partir de sus vivencias, crear un tejido relacional basado en el don y el contra&don,



saludable para la constitución de cada uno, para permitir ubicar elementos de su trayectoriasingular. "stos dos polos de actividades deben por sí mismos #acer el objeto de unareflexión, de una elaboración teórica para encontrar las dificultades que su propia acciónengendra. /n polo de investigación para la acción se #a desarrollado, permitiendo, por estetrabajo de elaboración con los partenarios, una ubicación de los mecanismos dedescalificación recíproca, por ejemplo.

Los tres polos de acción en favor de la salud mental, con sesgos muy diferentes, tocan preguntas de prevención&promoción en salud mental que tienen en cuenta la trayectoriasingular de cada uno, de cada familia, de cada grupo social a trav s de las dificultadesligadas al contexto social y cultural. Llevan a las personas a reapropiarse de su #istoriateniendo en cuenta su entorno particular. %ólo se puede lograr esto ubicando o ayudando aubicar las competencias de cada uno. "l m todo de trabajo debe integrar esas nociones, ser )procesual*, y la elaboración se #ace con el tiempo, a trav s de interacciones que fomentan la

posibilidad de emergencia de una subjetividad.

"! Marco teórico de re#erencia

"l proyecto se apoya en una concepción positiva de la salud, enfocada no simplemente comouna ausencia de enfermedad, sino como un estado de bienestar en el plan físico, social ymental.La definición de la promoción de la salud definida en la 0arta de 1tta2a (3456! como el

proceso que confiere a las poblaciones los medios para asegurar un mayor control sobre su propia salud y mejorar aquella7, #a sido el punto de partida o la confirmación de una nuevaconcepción y de su promoción que sobrepasa el sector puramente sanitario para apuntar al

bienestar.

"l proyecto 8romoción de la salud mental comunitaria y calidad de vida de las poblaciones7fue pensado en esta óptica. 9esde un principio #emos preferido el concepto de promociónde la salud al de prevención, por las ra$ones siguientes- el t rmino prevención7 apunta a lareducción de la incidencia de problemas o trastornos de salud mental al tratar de los factoresde riesgo y las condiciones patógenas. La promoción7 apunta por su parte al aumento de

bienestar personal y colectivo, desarrollando los factores de robuste$a y las condicionesfavorables a la salud mental. 8or ende, su acción aborda los determinantes de la salud más

bien que los factores de riesgo .

:Aquí necesidad de combinar prevención y promoción;

[Definici ó n de la promoci ó n de la salud de la Comunidad Franc ó fona de B é lgica] =>importancia dada al rol de actores de los individuos y de las comunidades en relaci ó n consu salud:“Es el proceso que apunta a permitir al individuo y a la colectividad actuar sobre losfactores determinantes de la salud, y con esto, mejorar aquella, privilegiando elcompromiso de la poblaci ó n en una asunci ó n [prise en charge] colectiva y solidaria de lavida cotidiana, aliando opciones personales y responsabilidades sociales.”



Si la finalidad del proyecto est á clara –promover los recursos y las competencias en temasde salud mental en el seno de una comunidad-, la definici ó n precisa de los conceptos sobrelos cuales reposa, lo es mucho menos.

El concepto de comunidad e s particularmente dif í cil de definir; encontramos una multitud

de definiciones, a veces diferentes, en la literatura al respecto. En el contexto de la saludmental comunitaria, podemos intentar definir la comunidad como:-un nivel intermedio de reagrupaci ó n social (entre familiar y societal), cercano ysignificativamente importante para los individuos;- una localizaci ó n compartida que facilita una cierta identidad psicosocial;- un conjunto de inter-relaciones y de lazos comunes.

R. Savigny (Universit é de Montr é al) habla del abordaje comunitario en salud mental enestos t é rminos: “ la palabra o el hecho importante en este abordaje, es realmente laCOMUNIDAD. La persona recibir á ayuda en esta comunidad y no solo cuidados paracurarla (cura), y esta ayuda no le vendr á de los ayudantes ‘profesionales’, o noexclusivamente, sino de los ayudantes ‘naturales’ e incluso de personas de su entornocotidiano que no se definen de ninguna manera como “ayudantes”. En esta comunidad tambi é n la ayuda o el soporte se har á en un contexto social m á s informal, m á s espontaneo,menos organizado y menos burocratizado. (…) La idea central es clara: habr á que utilizar otros recursos que los de instituciones hospitalarias y recursos organizados bajo lamodalidad de corporaciones profesionales. De la misma manera, en esta comunidad la

persona podr á insertarse en un universo social en el cual la adaptaci ó n, la integraci ó n, lanormalidad no ser á inevitablemente funci ó n de las normas predominantes que son laracionalidad, la funcionalidad, la rentabilidad: esta adaptaci ó n se har á má s bien en elmarco de una cultura local donde los valores, las expectativas, los modos de vida le

permitir á

n dar un sentido - y un sentido positivo – a su existencia y su experiencing. (…) En esta comunidad, el sistema de lenguaje y de conocimiento se funda en el “buen sentidobruto”, en el conocimiento acumulado por la experiencia y la reflexi ó n, sin ser

formalizado y codificado bajo un modo “cient í fico” y “racional”. (…) El sentido producido y utilizado en la pr á ctica comunitaria es, por ú ltimo, propio a una cultura localque no pretende expresar un conocimiento universal ”.1

La definici ó n de la salud mental en una perspectiva comunitaria, da una importanciaprimordial a las interacciones entre el individuo y su entorno social, cultural, econ ó mico opol í tico. En efecto la salud mental deja de ser ú nicamente el asunto del individuo. Sevuelve un recurso colectivo al cual contribuyen tanto las instituciones sociales y la

comunidad entera como las personas consideradas individualmente.Otra definici ó n de la salud mental comunitaria que sirvi ó de base al proyecto, es la de Mr.Simon Gasibirege, psicopedagogo y profesor en la Universidad Nacional del Ruanda: “es laorganizaci ó n y gesti ó n (am é nagement) de condiciones psicosociales de tal modo que lacomunidad pueda encontrar en su seno, recursos suficientes para administrar y resolver

1 In « Communaut é et Sant é mentale à Singapour : une autre vision du « communautaire », R . Sevigny,Revue Canadienne de Sant é Mentale Communautaire, vol. 10, N ° 1, 1991, p.30.



seg ú n se presenten, las dificultades individuales y colectivas susceptibles de perturbar subuen funcionamiento y el bienestar general de sus miembros”. 2

A lado de estas definiciones, nos parece importante precisar algunos principios claves delproyecto:

• El proyecto reposa en la convicci ó n que toda comunidad lleva en s í por una parte,capacidades de auto-desarrollo que pueden ser facilitadas, y por la otra, capacidadesde “reapropiaci ó n” de sus recursos y de sus competencias que pueden serreforzadas.

• La vivencia de las personas, a la vez individual y colectiva, constituye una fuente deaprendizaje y de saberes.

• La puesta en evidencia de “pertenencias comunes” es un punto de partida paradesarrollar estrategias de ayuda y entreayuda al nivel local. Esta inscripci ó n delindividuo en pertenencias sociales y culturales que tienen sentido para é l es paranosotros un factor fundamental de salud mental.

• Otro factor esencial en salud mental es la posibilidad, para un individuo disponer delos recursos que estima necesitar para enfrentar las diversas dificultades de la vida.Algunos de estos recursos provienen de servicios especializados en salud mental(hospitales, centros de salud mental, centros PMS 3), sin embargo otros recursospueden provenir de redes de entreayuda) y de solidaridad llamada “informal”(porque no organizada y proveniente de personas no profesionales en salud mental:amigos, familia, vecinos, etc.).

• Se apoya sobre una concepci ó n abierta de la salud basada en un respeto mutuo delas competencias entre profesionales y “profanos”.

• El trabajo comunitario tal como lo entendemos, apunta a preservar y valorizar lacohesi ó n del tejido social en cuanto soporte social, y reforzar las solidaridades deproximidad. Diversos estudios 4 en efecto han mostrado que la existencia de una redprimaria de soporte, es de una importancia capital en situaciones en la cuales laspersonas utilizan muy poco a los servicios formales.

3. Objetivos y etapas del proyecto

2 En una comunicaci ó n en el coloquio « O ù est la sant é mentale au Rwanda un an apr è s le g é nocide et lesmassacres politiques ? R é alisation y perspectives”, Bruxelles, junio, 1995.3 PMS : psico-medico-social4 Pancoast D. L. y coll., “Rediscovering self-help, its role in social care”, Sage, Berverly Hills, 1983.



3.1. Objetivos generales del proyecto

El proyecto se desarrolla alrededor de dos objetivos:1. Promover una mejor calidad de vida en las poblaciones de una comunidad dada2. Promover el asunci ó n (prise en charge) por aquellas poblaciones de sus

dificultades , favoreciendo el despertar y la actualizaci ó n de competencias yrecursos propios a la comunidad, tanto individuales como colectivos.

3.2. Desarrollo del proyecto en tres etapas

El proyecto, apoy á ndose principalmente en los recursos de una comunidad dada, nospareci ó importante, incluso prioritario, identificar estos recursos, que sean profesionales ono. Ojo: etapa previa: descripci ó n detallada de las condiciones sociales de la comunidad,grupo, barrio. La primera etapa del trabajo consisti ó por lo tanto en realizar un diagn ó sticocomunitario en el seno de la poblaci ó n del barrio. Luego, un grupo de ‘pilotaje’ fue

constituido con el fin de preparar la tercera etapa, una acci ó n en promoci ó n de la saludmental comunitaria.

Etapa previa: ver 4.2. Poblaciones

[Estas tres etapas se han desarrollado con ritmos distintos en los dos barrios estudiados…]

A. Diagn ó stico comunitarioInvestigaci ó n-acci ó n para ajustar y testar una metodolog í a de diagn ó stico comunitario conla poblaci ó n de… Habitantes y profesionales han sido entrevistados en el marco deentrevistas no directivas.… una recopilaci ó n de datos, con metodolog í a id é ntica, se efectu ó en…Este diagn ó stico permiti ó conocer mejor las redes de entreayuda y soporte informal queexisten o se crean cuando las poblaciones est á n confrontadas a una dificultad de vida o a unproblema de salud mental.La recopilaci ó n de datos y su an á lisis fueron luego restituidos a las personas entrevistadas.

B. Constituci ó n de un grupo de ‘pilotaje’ A partir de las conclusiones del diagn ó stico comunitario, un grupo compuesto de algunos“actores del barrio” (habitantes y profesionales) interesados en una acci ó n de promoci ó n dela salud mental, ha estudiado la posibilidad y las modalidades de aplicaci ó n de tal acci ó n

destinada a personas del barrio, profesionales y no profesionales.

C. Lanzamiento de la acci ó n en promoci ó n de la salud mentalLas modalidades pr á cticas de organizaci ó n de esta acci ó n, provienen de discusiones ydecisiones del grupo de pilotaje.La acci ó n propuesta por el grupo de pilotaje se desarrolla en dos tiempos:



1. Un trabajo de formaci ó n / sensibilizaci ó n en el abordaje en salud mentalcomunitaria con intervinientes de primera l í nea trabajando en los dos lugaresestudiados.

2. La instauraci ó n y el seguimiento, por estos intervinientes, de una din á micacomunitaria en el seno de grupos de habitantes.

4. El diagn ó stico comunitario

4.1. Objetivos espec í ficos del diagn ó sticoPara lograr concretar los objetivos generales del proyecto, hemos decidido dedicar laprimera parte de nuestro trabajo a la realizaci ó n de un diagn ó stico comunitario en el senode la poblaci ó n del barrio, bajo la forma de una investigaci ó n-acci ó n.

Los objetivos espec í ficos de esta investigaci ó n-acci ó n son:1- El estudio de las representaciones (sistemas de signos 5 y de sentidos 6) y de las

acciones en el campo de la salud mental, en relaci ó n con cuatro grupos de actoressociales de un barrio dado;

2- El estudio de las redes de soporte informal 7 y formal 8 al interior de y entre estoscuatro grupos;

3- El estudio de las din á micas de entreayuda 9 y de ayuda 10 en el campo de la saludmental, al interior de y entre estos grupos.

Como esta investigaci ó n-acci ó n es encima de todo un estudio exploratorio, nos hemoslimitado a determinar dos cuestiones muy generales, que servir á n de hilo conductor paranuestras entrevistas y recopilaci ó n de datos

- Frente a un problema de salud mental (en el sentido amplio de la palabra), redes de

entreayuda y soporte informal existen y el recurso a la ayuda profesional solo seencuentra concretado para una minor í a de situaciones.- La naturaleza de un problema en salud mental influencia la opci ó n de una categor í a

de ayudantes m á s que otra.

4.2. Metodolog í a

Poblaciones

5 Sistemas de signos: conjunto de las caracter í sticas comportamentales que identifican a un problema en elcampo de la salud mental.6 Sistema de sentidos: “conjunto de los elementos cognitivos, afectivos y experienciales que participan a laasignaci ó n de un sentido” al comportamiento mencionado (cf. E. Corin y col., “Entender para curar”, p. 119.7 Soporte informal: soporte no organizado e “invisible” (cf. J. Guay, “Terapia breve e intervencion en redes”,p. 89).8 Soporte formal: soporte organizado, “visible”, dispensado por personas formadas para el efecto.9 Entreayuda: implica relaciones rec í procas, ben é volas, de intercambio de servicios.10 Ayuda: relacion entre un ayudante, a menudo un professional, y un ayudado, que no implica reciprocidad.



Con el fin de situar el contexto del diagn ó stico realizad o, aqu í est á una breve presentaci ó nde los barrio s concernidos

Ubicaci ó n geogr á ficaHistoria (¿c ó mo se form ó el grupo? ¿En qu é circunstancias? ¿Desde cu á ndo est á n

asentados? O ¿en contacto? ¿Su origen? ¿Su homogeneidad –o no?)Actividades productivas y trabajosOtros

Cuatro categor í as de actores han sido identificadas como ilustrando los principalesgrupos presentes en los grupos. Las categor í as seleccionadas para el diagn ó stico han sidoestablecidas seg ú n un criterio de proximidad en relaci ó n con la poblaci ó n que vive all í y enrelaci ó n con su rol en cuanto a recursos frente a una demanda de ayuda en salud mental.Estas cuatro categor í as son:

1. Habitantes2. Asociaciones de no profesionales (comit é s barriales, etc.)3. Asociaciones de profesionales (trabajadores sociales, educadores de la calle, etc.)4. Instituciones (Centros de salud, hospitales y otras instituciones con fines sociales)5. Varia: Iglesias, escuelas y colegio s

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