SANITA’

Scompenso cardiaco Scompenso cardiaco e BPCOe BPCO

Quali strategie gestionali-terapeutiche

in grado di migliorare la prognosi

di entrambe le condizioni?

Dr. Maurizio Bussotti Dr. Maurizio Bussotti - U.O. Cardiologia Riabilitativa -

Fondazione Salvatore Maugeri IRCCSMILANO

SANITA’

Epidemiologia

SANITA’SANITA’

Prevalenza della BPCO in EuropaPrevalenza della BPCO in Europa

• 4-6% della popolazione adulta è affetta da 4-6% della popolazione adulta è affetta da BPCOBPCO

– 1.8 milioni in Spagna 1.8 milioni in Spagna

– 3.0 milioni in UK3.0 milioni in UK

– 2.7 milioni in Germania2.7 milioni in Germania

– 2.6 milioni in Italia2.6 milioni in Italia

– 2.6 milioni in Francia2.6 milioni in Francia

• Circa 10% degli adulti presenta limitazione di Circa 10% degli adulti presenta limitazione di flusso delle vie aereeflusso delle vie aeree

ERS/ELF. European Lung White Book 2003

SANITA’

Prevalenza della BPCO nello SCPrevalenza della BPCO nello SC

Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003

O’Connor CM et al. J Cardiac Fail 2005

Mascarenhas J et al. Am Heart J 2008

SANITA’

SANITA’

Distribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHADistribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHA

Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

SANITA’

BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinicoBPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico

Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003

SANITA’

Sopravvivenza Sopravvivenza libera da MI, stroke, osp. X SC.

Sopravvivenza libera da osp. per scompenso

Sopravvivenza libera da tutte le osp.

Macchia A . Eur Journal of Heart Failure 2007;9:942-948

SANITA’

Mentz RJ. J Cardiac Fail 2012;18:515-523

SANITA’

Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5

SANITA’

Fisiopatologia

SANITA’

Butler J, et al. Circulation 1985

Interazione Cuore-Polmone nello SCInterazione Cuore-Polmone nello SC

Heart Heart

SANITA’

Dimopoulou I et al. Respiratory Medicine 1998; 92:1321-25

SANITA’

Wasserman K. Circulation 1997; 96: 2221–7.

Lung Function and Exercise Gas Exchange in Lung Function and Exercise Gas Exchange in Chronic Heart FailureChronic Heart Failure

SANITA’

NormaleNormale BPCOBPCO

1 Ridotto ritorno elastico 1 Ridotto ritorno elastico 2 Ridotto sostegno2 Ridotto sostegno

3 Aumento resistenze vie aeree 3 Aumento resistenze vie aeree 4 Flusso limitazione 4 Flusso limitazione espiratoria espiratoria

PLPLVV.. PLPL

VV..

XX

12

3 4

SANITA’

Johnson BD, CHEST 1999; 116: 488-503

SANITA’

Agostoni PG. J Appl Physiol 92; 2002:1409-16.

Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: relationships to lung stiffness and expiratory flow limitationrelationships to lung stiffness and expiratory flow limitation

SANITA’

Sirak TE. JACC 2004;44:497-502.

SANITA’

SANITA’

Padeletti M. Int J Card 2008;125:209-215

CO paO2

↑

SANITA’

Diagnosi

SANITA’

• Rx torace (scarsa sensibilità)• Spirometria• BNP < 100 pg / mL bassa probabilità SC

100-500 pg / mL SC del VD o lieve SC del VS

> 500 pg / mL SC acuto

• NT-proBNP < 300 pg / mL NO SC

> 450 (900 se > 50 anni) pg / mL SC

• Ecocardiografia (o RMN) per studio LV• Test del cammino• Test da sforzo cardiorespiratorio

SANITA’

Strategie terapeutiche

SANITA’

• Ossigenoterapia

SANITA’

• ß-bloccanti ß1 selettivi FEV1 non cardioselettivi

FEV1 vs Bisoprololo(ß1-ß2- antagonisti)

• Broncodilatatori

• Statine• ACE inibitori

HF + COPD: should we focus on betablockers?HF + COPD: should we focus on betablockers?

SANITA’

Valutazione

Misure di outcome

Prove funzionali (VO2 di picco – distanza al 6MWT)

Questionari sulla qualità di vita (SF36 – MLWHFQ)

Programma di training

Una riabilitazione combinata per SC e Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile?BPCO è fattibile ed utile?

From Evans RA. Chronic Respiratory Disease 2011; 8(4):259-269.

SANITA’

In conclusione:

Non più programmi costruiti Non più programmi costruiti sulla singola malattia sulla singola malattia

ma sui sintomi e ma sui sintomi e le disabilità specifichele disabilità specifiche