sanidad y sociedad la atención primaria, objetivo clave de ...€¦ · lean reside en la...

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvilEl MédicoSANIDAD Y SOCIEDAD Nº 1207. Marzo 2020

La AtenciónPrimaria, objetivo

clave de lospresupuestosde Sanidad

La AtenciónPrimaria, objetivo

clave de lospresupuestosde Sanidad

Entrevistas

Santos InduráinConsejera de Saludde Navarra

Antonio ZapateroPresidente de laFederación deAsociaciones CientíficoMédicas Españolas

Inmaculada MediavillaPresidenta de laSociedad Españolade Calidad Asistencial

Toni MoraPresidente de laAsociación de Economíade la Salud

Santos InduráinConsejera de Saludde Navarra

Antonio ZapateroPresidente de laFederación deAsociaciones CientíficoMédicas Españolas

Inmaculada MediavillaPresidenta de laSociedad Españolade Calidad Asistencial

Toni MoraPresidente de laAsociación de Economíade la Salud

SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1207. Marzo 2020 3El Médico

Los presupuestos sanitarios paraeste 2020 de las comunidades au-tónomas se incrementan en un1,3 por ciento de media. PaísVasco sigue siendo la que más di-nero invierte en esta área, mien-tras Cataluña, con los presupues-tos prorrogados -al igual que Ma-drid-, continúa entre las quemenos. La diferencia entre el má-ximo y el mínimo es de 616,58euros por habitante y año. En loque sí coinciden todos los presu-puestos autonómicos es en dotarde más dinero a la Atención Pri-maria.

12

La Atención Primaria,objetivo clave de lospresupuestos deSanidad

ENTREVISTAS

Santos InduráinConsejera de Salud-Osasunbideade Navarra

20

Antonio ZapateroPresidente de la Federación deAsociaciones Científico MédicasEspañolas (FACME)

26

Inmaculada MediavillaPresidenta de la SociedadEspañola de Calidad Asistencial(SECA)

32

Toni MoraPresidente de la Asociación deEconomía de la Salud (AES)

40

Rafael Puertoy César ValeraPresidente y vicepresidente de laSociedad Española del MedicamentoIndividualizado (LASEMI)

58

SUMARIO

Nº 1207. Marzo 20204 El Médico

OTROS TEMAS

Fue noticia 74Instantánea Médica 78

PROYECTO PRESIÓN

PRáctica clínica vs Evidenciacientífica en pacientehipertenSo que necesitaproteccIÓN renal66

La apuesta por Primariaen el SERGASEstrella López Pardo, directora de Procesosde Soporte del Área Sanitaria dePontevedra e O Salnés del Servicio Gallegode Salud y vocal de la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria (SEDAP), yJuan Sánchez Castro, jefe de Servicio deAtención Primaria de A Estrada, explican ala Revista EL MÉDICO el Plan de AP delSERGAS.

52

GESTIÓN EN ATENCIÓNPRIMARIA

La RSC, parte de la visióny la estrategia globalde la organización46

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

El MédicoEDITA:

Redacción: Poeta Joan Maragall, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 00. Administración: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: PoetaJoan Maragall, 60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

Subdirector médico:Federico Pérez

Redacción: Ester Crespo e Isabel Sánchez Aguiar

Secretaria de redacción: Gema Román

Diseño: La Boutique

Maquetación: Pedro Pérez

Programación en Internet: Pedro Manzano

Correo electrónico: [email protected]

Edición electrónica:http://www.elmedicointeractivo.com

Corresponsales colaboradores: Silvia C. Carpallo,Nekane Lauzirika, Lucia Gallardo, Paco Romero,Antonio Morente, Ángeles Huertas, Javier Granda,Jorge Sánchez, Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay,Mónica Martín.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

Publicidad Madrid: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Tel.: 917 499 500. e-mail:[email protected]. Publicidad Barcelona:Carrer Frederic Mompou, 4A, 2º, 2ª. 08960 Sant JustDesvern (Barcelona). Tel.: 933 209 330. Fax: 934 737541. e-mail: [email protected].

Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM.Suscripciones: 9 números. España: 36 euros(individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros.Resto de países: 100 euros.Asociación de Prensa Profesional Sección deCiencias de la Salud. Asociación Española de PrensaTécnica y Profesional.DEPÓSITO LEGAL: M-948-1982. EmpresaPeriodístican.º 3.657 Soporte Válido M. Sanidad: SVR 295.ISSN: 0214-6363.

© Copyright 2020. Prohibida la reproducción total oparcial del contenido de esta publicación sinautorización por escrito del titular del Copyright.Cualquier forma de reproducción, distribución,comunicación pública o transformación de esta obrasolo puede ser realizada con la autorización de sustitulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algúnfragmento de esta obra.

miract


FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la

La

ualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

S i bien muchos hospitales están co-menzando a “hacer LEAN”, muy

pocos se están embarcando de verdad enun proceso de transformación culturalhacia la mejora continua desde el empo-deramiento ordenado de sus profesiona-les. ¿Entonces por qué “hacen LEAN”?Pues sencillamente, porque está de moda.

Al igual que la gestión por áreas clínicasfracasó al promoverse desde cuerpos di-rectivos que no estaban interesados enlas pérdidas de poder y estatus que eléxito de dicha gestión hubiese acarreado,el cambio potencial que arrastra una cul-tura LEAN conllevaría la modificación delas actuales estructuras de poder.

El gran reto al que se enfrenta esta meto-dología no radica en la creación de compe-tencias en el uso de las herramientas quecontiene, sino en la gestión del cambio ne-cesaria para evolucionar de una forma depensar continuista hacia otra en la que laúnica constante sea el cambio. Y ya que elcambio en esencia impacta en personas, es

mucho más difícil de promocionar en orga-nizaciones de grandes dimensiones comoun hospital. Un hospital es un sistema congran inercia, reacio al cambio y que, a ma-yores, percibe negativamente todo aquelloque tenga una procedencia del mundo dela industria, pues industrialización en Sani-dad se asocia con la deshumanización dela atención sanitaria.

La hiperespecialización de la Sanidad, asícomo el aún vigente RD521 de 1987 (enel que se estableció el reglamentosobre Estructura, Organización y Funcio-namiento de los Hospitales Públicos),agravan la compartimentalización del tra-bajo en silos que dificulta la necesaria

transversalidad de una transformaciónLEAN.

Impacto perdurable y el conceptode Oficina Kaizen

Una de las formas más habituales de fakeLEAN consiste en la dependencia externapara optimizar procesos de trabajo. Esteabordaje no ocasiona impactos relevantes,ya que las mejoras puntuales se disipanrápidamente en la complejidad e intensi-dad del día a día.

El verdadero potencial subyacente deLEAN reside en la transformación cultu-ral de una organización hacia la mejora

Claves para una transformación LEANexitosa de un hospital. Cómo evitar formarparte del 80 por ciento que fracasanAutora Carlos Jiménez Alonso. Presidente de la Comisión de Ingeniería Médica y Sanitaria del Colegio Oficial de

Ingenieros Industriales de Madrid y de la Asociación de Ingenieros Industriales de Madrid y Vocal de la Junta deGobierno del Colegio Oficial de Ingenieros Industriales de Madrid

En 1990 surge el término LEAN. J. Womack y D. Jones denominaron así al sistema de gestión empresarial basado enel TPS (Toyota Production System). Llega a Sanidad en el año 2000, con su implementación en Virginia Mason deSeattle, expandiéndose rápidamente a Canadá, Suecia, Inglaterra, Japón… y a España en 2004, en la FundaciónHospital Calahorra, y en 2008, en el CSI. Desde entonces no ha parado de “infectar” a otros centros sanitarios.

Carlos Jiménez Alonso

continua. Y esto es algo intrínseco, no ex-trínseco.

Para ello, resulta imprescindible construircompetencias internas, como están ha-ciendo en el Hos-pital San Pedro deLogroño, el Hospi-tal Clínic de Bar-celona, el HospitalUniversitario Valld´Hebrón, Univer-sity Hospitals Co-ventry and War-wickshire o Virgi-na Mason.

Sin la existencia deun equipo con ladisponibilidad horaria suficiente y la capa-citación metodológica necesaria, toda ini-ciativa de despliegue LEAN termina evapo-rándose como consecuencia de una coli-

sión entre prioridades. Para imprimir la in-tensidad necesaria para que el sistema, conla ingente inercia que presenta, continúeavanzando, se ha de contar con profesiona-les que tengan tiempo, dentro de su jorna-

da laboral, libera-do para impulsardicho movimiento.Esta es una condi-ción necesaria paradesplegar un cam-bio LEAN en unaorganización sani-taria, aunque nosuficiente.

El apoyo de con-sultores externospuede servir para

acelerar el proceso de cambio, peronunca para sustituir las competencias in-ternas necesarias para impulsar el cam-bio cultural hacia la mejora continua.

Gestión del cambio

A la hora de gestionar cambio hemos deaceptar que la mayoría de las personasson reacias a cambiar sus hábitos. Lo quefuncionó en el pasado se tiende a percibircomo válido y como consecuencia de estecomportamiento las organizaciones sue-len fomentar el desarrollo de rutinas.

Un proceso de transformación de compor-tamientos ha de apoyarse en el instintode imitación que tenemos las personas.Si somos capaces de crear círculos virtuo-sos con suficiente masa crítica, actuaráncomo vórtices de atracción que captarána una mayoría de profesionales hacianuevas formas de hacer las cosas.

Este proceso puede verse favorecido porun eficaz despliegue de una campaña encuatro fases:

• Primera fase: Prepara a la organiza-ción creando una sensación deurgencia que exponga el cambiocomo vía de garantizar la supervi-vencia organizacional.

• Segunda fase: Presenta el plan para elcambio explicando con detalle su pro-pósito e impacto esperados. Ejercitauna política de transparencia paracrear credibilidad.

• Tercera fase: Ajusta el plan, gestionaequipos e impactos emocionales.Entiende que el cambio hiere a laspersonas y que se ha de sostener elimpulso para su despliegue cuidán-dolas por ese mismo hecho. El cam-bio es, a la postre, personas.

• Carta fase: Según se van obteniendoresultados, refuerza las actitudespositivas y evita los posibles rebotesque se puedan ocasionar (como enuna dieta).

Retos a la hora de desplegar LEANen Sanidad

A la hora de desplegar LEAN en la Sani-dad destacaría los siguientes retos:


A la hora de desplegarLEAN en la Sanidaddestacarían los siguientesretos: insuficienteliderazgo, inercia delsistema, intereses dedeterminados colectivos,y ausencia de sensaciónde urgencia


• Insuficiente liderazgo. • Inercia del sistema, el “siempre lo

hemos hecho así”. • Intereses de determinados colectivos. • Ausencia de sensación de urgencia.

Insuficiente liderazgo

Muy pocos centros han conseguido desple-gar una autentica transformación culturalhacia la mejora continua y la principal razónpara ello reside enun insuficiente lide-razgo apostando porello. Para tener éxitoen dicha transforma-ción se ha de contarcon una clara y deci-dida apuesta porparte de la direc-ción. Pero ¿es sufi-ciente con su com-promiso y empuje?¿Cuántos liderazgosse establecen en uncentro sanitario? ¿Cuál es la coalición nece-saria para que una transformación tan pro-funda tenga lugar?

El liderazgo necesario para impulsarestas transformaciones ha de dimensio-narse contestando a estas preguntas.

Inercia del sistema, el “siempre lo hemoshecho así”

La siguiente frase se podía encontrar enla sala de reuniones de la UCI de un granhospital universitario:

The most dangerousphrase in the lenguage is:

“we´ve always done it this way”Rear admiral Grace Hooper

Refleja una realidad patente en el mundosanitario, las cosas se hacen de la mismamanera en la que se han venido haciendoen el pasado. Luchar contra la inercia delsistema en Sanidad es muy complicado, másaún por la dimensión que tienen las organi-zaciones sanitarias.

Intereses de determinados colectivos

Una autentica transformación LEAN impli-ca modificar la forma de trabajar en siloshacia care pathways o procesos según losviven los pacientes. Ello conlleva que nue-vos actores afloren minorando la influen-cia de las estructuras de poder convencio-nales que se opondrán a perder poder.

Ausencia de una sensación de urgencia

En la Sanidad, sobretodo en la pública,es patente la au-sencia de sensa-ción de urgenciapara el cambio. Sufinanciación, sufi-ciente o insuficiente,está garantizada ysus pacientes estáncautivos. Como re-sultado de ello no sepercibe porque a

día de hoy no existe, una percepción deriesgo de cierre o “muerte empresarial”.

Virginia Masion fue capaz de impulsar unatransformación LEAN porque se jugabansu viabilidad como hospital. ¿Acaso existela sensación en algún hospital público es-pañol de que, si no cambian las cosas radi-calmente, el centro cerrará y los profesio-nales se quedarán sin trabajo? La realidades que en la mayoría de los hospitales setolera la mediocridad en sus procesos sinque nada amenace la viabilidad del centro.

Las transformaciones LEAN, que en esen-cia implican profundas gestiones de cam-bio, arrancan sin uno de los elementosmás necesarios para que estos procesosde cambio: la previa sensación de urgen-cia, pues está en nuestra naturaleza espe-rar a cambiar hasta que nos vemos alborde del precipicio.

Claves para el éxito

El anhelo por trascender es una pulsión bió-fila que se manifiesta en el interior de la ma-

yoría de las personas. Ante los retos que unatrasformación LEAN se enfrenta en Sanidadpodemos movilizar la fuerza, nada desprecia-ble, de la ilusión de quienes se animan acambiar las cosas (y necesitan hacerlo).

La amenazada sostenibilidad de los siste-mas de salud occidentales ayuda tambiéna estimular cambios de modelo, reorien-tándose hacia el valor al paciente. La pro-moción de VBHC (Value Based Healthca-re) y de sistemas de medición de valortipo ICHOM (International Consortium forHealth Outcomes Measurement) sintoni-zan con la orientación al valor que buscaLEAN en los procesos productivos. Asi-mismo, la digitalización de la Sanidadpuede actuar como inductora de múltiplescambios que, de forma disruptiva, impon-gan una manera diferente de trabajar. Unacuarta revolución (la primera fue la de lamáquina de valor, la segunda la de la elec-tricidad y la tercera la de la informática),que transformará la forma en la que hace-mos las cosas, también en Sanidad.

Partiendo de una clara apuesta de la direc-ción, construyendo competencias internas ysintonizando con la esencia de valor y lasoportunidades que nos brinda la digitaliza-ción en Sanidad, es preciso continuar “in-fectando al organismo”, contagiando el“virus LEAN”. Para ello conviene reforzarlas siguientes dimensiones del cambio:

• Ventaja relativa: El nivel al cual lanueva forma de trabajar es mejor osuperior a la que reemplaza.

• Compatibilidad: El nivel al cual lanueva forma de trabajar es coherentecon los valores y experiencias pre-vias de los profesionales.

• Complejidad: El nivel al cual la nuevaforma de trabajar es difícil de enten-der e implementar.

• Simulación: El nivel al cual la nuevaforma de trabajar se puede analizaren pilotos acotados en alcance.

• Observable: El nivel al cual la nuevaforma de trabajar y su impacto en laorganización se puede evidenciarante los profesionales

FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

La promoción de VBHC(Value Based Healthcare)y de sistemas de mediciónde valor tipo ICHOM(International Consortiumfor Health OutcomesMeasurement) sintonizancon la orientación al valorque busca LEAN

Este es un Baby Pelón de Juegaterapia, con un pañuelo diseñado en exclusiva por Teresa. ¿Sabes por qué los Baby Pelones son los muñecos más bonitos del mundo? Porque en Juegaterapia

Teresa&el muñeco más bonito del mundo.

www.juegaterapia.org#BabyPelonesJT

de

100% solidarios

De venta enEl Corte Inglés,JuguettosToys R’Us

La

AtePr


Texto Nekane Lauzirika

REPORTAJE DE PORTADA

objetivo clavede los presupuestos de Sanidad

nciónimaria,


REPORTAJE DE PORTADALa Atención Primaria, objetivo clave de los presupuestos de Sanidad

ANDALUCÍA: 11.056 millones, el másalto de la historia

Los presupuestos de Andalucía recogenun incremento de la partida destinada aSanidad del ocho por ciento, hasta los11.056,2 millones. Es decir, 450 millonesmás que duranteel ejercicio ante-rior, los más volu-minosos de la his-toria, según susresponsables. Estosupone que la in-versión por partede la Junta se si-tuará este año enel 6,4 por cientodel PIB regional,frente al 6,1 de2019. Este incre-mento porcentual supone 1.900 millonesde euros más, siendo la primera vez quela dotación para el Servicio Andaluz deSalud (SAS) supera los 10.000 millonesde euros.

Asimismo, se ha experimentado un creci-miento de personal, con un aumento asig-nado de 4.261 trabajadores más tras lospresupuestos de 2019 y 2020, de los cua-les 1.509 comenzarán a trabajar el próxi-mo ejercicio. De hecho, los presupuestosdestinados a ellos han experimentado uncrecimiento del 4,79 por ciento, hasta los4.881 millones de euros.

ARAGÓN: Se mantiene

El Ejecutivo del socialista Javier Lambáncontará este 2020 con un presupuesto de

6.466.530.737 euros, un 4,87 por cientomás respecto a los del 2019. De esta par-tida, destinará un total de 2.000 millonesde euros al Departamento de Sanidad conlo cual se mantiene estable respecto a losaños anteriores.

Aragón ha incre-mentado el impor-te de estas cuentasen 276 millonescon dos objetivos:“Atender las nece-sidades del Estadodel Bienestar y susservicios socialesy consolidar elcrecimiento y mo-dernización de laeconomía aragone-sa”. En lo que res-

pecta a Sanidad, hay un incremento nota-ble para la Atención Primaria y la canti-dad destinada a infraestructuras sanita-rias sube un 77,8 por ciento.

CANARIAS: Una inyección de 139millones

La consejera de Sanidad del Gobierno deCanarias, Teresa Cruz Oval, ha destacadoque el Servicio Canario de la Salud (SCS)recibirá la mayor dotación económica desu historia, por encima de los 3.100 millo-nes de euros, una subida del 4,5 porciento.

El Gobierno de Canarias ha dado priori-dad a la Sanidad en los presupuestospara 2020. “Cuatro de cada diez eurosempleados para gasto no financiero se

destinan a políticas sanitarias”. De esacantidad, el 95,57 por ciento irá a laAtención Especializada y a la AtenciónPrimaria. Una parte importante del pre-supuesto, 1.627,9 millones, se irá apagar los gastos de personal, “contem-plando ya la implantación de la jornadade 35 horas y la carrera profesional con-solidada”. La AP se reforzará con la con-Las diferencias en gasto

presupuestado entrecomunidades no seacortan sino que semantienen, e inclusose incrementan con 616¤

de diferencia entre la quemás destina y la quemenos

Los presupuestos sanitarios para este 2020 de las comunidades autónomas se incrementan enun 1,3 por ciento de media. País Vasco sigue siendo la que más dinero invierte en esta área,mientras Cataluña, con los presupuestos prorrogados -al igual que Madrid-, continúa entre lasque menos. La diferencia entre el máximo y el mínimo es de 616,58 euros por habitante y año.En lo que sí coinciden todos los presupuestos autonómicos es en dotar de más dinero a la Aten-ción Primaria (AP), conscientes de que esta medida hará posible la sostenibilidad del sistema.Por su parte, el Gobierno de Pedro Sánchez, con los presupuestos prorrogados desde 2018,prevé repetir el gasto en Sanidad con respecto al PIB manteniéndolo en un 5,9 por ciento.


tratación de 342 profesionales en todaslas islas, tanto sanitarios como adminis-trativos.

CANTABRIA: Refuerzo de la políticade personal

La Sanidad de Cantabria contará en 2020con un presupuesto de 922.105.415 euros,un 5,47 por ciento más que en 2019, "fielreflejo del compromiso del Gobierno deCantabria con los ciudadanos" para poner"siempre" por delante la salud y las nece-sidades de la población en materia sanita-ria y "apostar por los servicios públicosesenciales".

El consejero de Sanidad, Miguel Rodríguez,en la presentación de las cuentas señalóque se repartirán entre la consejería, cuya

cifra global asciende a 21.332.806, 918.000euros más que en el presente ejercicio (un4,5 por ciento más), y el Servicio Cántabrode Salud (SCS), que con un 5,5 por cientomás de presupuesto alcanzará los900.772.669 eurosde montante, casi 47millones más queen 2019 (46.959.713euros).

El montante totaldestinado a la direc-ción y servicios ge-nerales de la Conse-jería propiamentedicha asciende a5.399.100 euros, delos cuales 4,5 millones van a personal, engran parte para sufragar el gasto de ges-

tión necesario para la ejecución de laOPE.

CASTILLA-LA MANCHA: Más de 1.550euros por persona

El Gobierno deCastilla-La Manchaquiere afrontarcon los presupues-tos 2020 en mate-ria de Sanidad lostres grandes des-afíos a los que seenfrentará el siste-ma sanitario enlos próximos años:el envejecimiento

de la población, el impacto que las enfer-medades crónicas tienen ante el sistemay el cambio del actual modelo, originadopor las nuevas y mayores expectativas delos ciudadanos ante una atención cadavez más compleja.

El presupuesto general crece un 6,3 porciento hasta superar los 8.000 millonesde gasto no financiero, lo que supone483,5 millones de euros adicionales parala cohesión social y consolidar el Estadode Bienestar. El montante total asciende a10.505,1 millones, la partida de Sanidadalcanza prácticamente los 3.000. Estas ci-fras indican que diariamente se inverti-rán más de ocho millones de euros en Sa-nidad, con una inversión de más de 1.550euros por persona.

CASTILLA Y LEÓN: El 7 por ciento desu PIB, a Sanidad

La comunidad destinará un 7 por cientodel PIB a la Sanidad pública para “mante-ner la prioridad” de este sector en lascuentas regionales, según establece lapropuesta de Pacto por la Calidad y Soste-nibilidad de la Sanidad Pública de la co-munidad, alcanzado por la Junta y losgrupos Popular, Ciudadanos, Vox y PorÁvila. Además, el 20 por ciento del total,es decir, uno de cada cinco euros, se des-tinarán a la Atención Primaria, entendida

Prácticamente todaslas comunidadesautónomas se vuelcanen fortalecer la AtenciónPrimaria, porque lavinculan a la eficaciay a la sostenibilidaddel sistema sanitario



como el "eje central del sistema sanitariode Castilla y León”.

El Pacto por la Sanidad contempla 50 me-didas recogidas en nueve áreas. Así, en laprimera de ellas, la financiación, se ga-rantiza la consignación del 7 por cientodel PIB de la Sanidad pública a incremen-tar la inversión en políticas de salud enAtención Primaria, con al menos un 20por ciento de todos los recursos destina-dos a la Sanidad.

En cuanto a la accesibilidad y la equidad,recoge el diseño de un nuevo modelo deAtención Sanitaria en Primaria, que in-cluiría la “desburocratización” de las con-sultas para que los profesionales “dispon-gan de mayor tiempo para los pacientes”,y la dotación de medios técnicos y diag-nósticos para los centros de salud.

CATALUÑA: 900 millones más que elúltimo presupuesto

El Gobierno de la Generalitat, a la esperade cuando tendrán lugar sus elecciones,adelanta que el presupuesto de 2020 parala Consejería de Salud tendrá un incre-mento de más de 900 millones de eurosrespecto al último presupuesto aprobado,que es el de 2017, y que contó con unacifra de 8.876,11 millones, lo que supondráun aumento del 10 por ciento. Cataluñatiene sus presupuestos prorrogados, peropuede aumentarlos por el incremento queel Gobierno central ha aprobado del techode gasto para este curso fiscal.

El aumentar la financiación del sistemapúblico de salud en 908,5 millones “re-vertirá en un incremento de la plantillaen más de 8.000 profesionales, y tambiénse promoverá un decreto de accesibilidadal sistema sanitario, dotado con 20 millo-nes, para reducir las listas de espera”.

En 2018 se cerró la ejecución del año conun gasto de 10.400 millones de euros, lamás alta de la historia, dejando de ladoetapas de restricciones presupuestarias.Este año, el Gobierno ha anunciado que

el presupuesto de 2020 tendrá un incre-mento de más de 900 millones de euros,con lo que alcanzaría los 9.776 millones.

COMUNIDAD VALENCIANA: 18,5millones de euros diarios

Sanidad es la cartera que concentra lamayor dotación en términos absolutos,con un total de 6.765,1 millones de euros,el 29,4 por ciento del presupuesto, y unaligera subida del 1 por ciento respecto alas cuentas de 2019. Cada día se inverti-rán 18,5 millones de euros en la salud delos ciudadanos.

Entre las partidas destaca la "importanteapuesta" por la asistencia sanitaria (4.515millones), que representa el 66,7 porciento, y la prestación farmacéutica(1.239,4 millones), dentro del "impulso auna Sanidad de calidad".

Dentro de los gastos previstos para lacampaña de 2020 destacan los de perso-nal, que representan el 42,7 por ciento(2.888 millones), un 3,8 por ciento másen un año; la compra de bienes y gastosde funcionamiento un 35,6 por ciento(2.405 millones), con una ligera bajadadel 0,8 por ciento, y las transferencias co-rrientes, el 18,9 por ciento (1.278 millonesy un 1,8 por ciento menos), sumados a los139.626 de inversiones reales (-1,7 porciento), los 32.645 para gastos financieros(+6,5 por ciento) y los 20.811 de transfe-rencias de capital (21,6 por ciento).

EXTREMADURA: El 46 por ciento delpresupuesto a Sanidad

Extremadura dispondrá para Sanidad de1.742 millones de euros, lo que suponeun aumento del tres por ciento de la par-tida respecto a la que se estableció para2019. La parte más importante de los pre-supuestos extremeños serán para la Sani-dad, con un 45,9 por ciento, que suponen1.742,5 millones de euros, un 3 por cien-to más que este año; la Dependencia selleva 342,4 millones, un 3,6 por cientomás que el ejercicio anterior.

El presupuesto del SES está diseñado“para la promoción y protección de lasalud, y la prevención de la enfermedad yla asistencia sanitaria en todos los casosde pérdida de salud”.

En el ámbito de la Atención Primariaexisten diversos proyectos como el iniciode la construcción de distintos centros desalud y dotar de equipamiento a los exis-tentes. La consejería subirá un 8,97 porciento (37 millones de euros) el gasto enfarmacia hospitalaria, que sigue crecien-do debido a los medicamentos innovado-res, y el material sanitario con el fin deajustar el gasto real al presupuesto.

Actualmente la Sanidad extremeña dacobertura a 680.000 estancias hospitala-rias, 490.000 urgencias hospitalarias ymás de 11 millones de consultas en AP.Ello supone una inversión diaria de 4,7millones de euros.

GALICIA: Incremento histórico

El presidente de la Xunta de Galicia, Al-berto Núñez Feijóo, insiste en que este es


“el presupuesto con más gasto social delos 40 presupuestos de Galicia en los 40últimos años”, con un total de 7.400 mi-llones de euros. El refuerzo presupuesta-rio supone más recursos para la Sanidadpública: más de 4.109,6 millones deeuros, la mayor cifra de la historia, lo quesignifica que casi la mitad del aumentodel gasto social se destina a mejorar laatención sanitaria (122 millones deeuros). El 32 por ciento del presupuestode Sanidad, unos 1.300 millones, seránpara la Atención Primaria.

El Servicio Gallego de Salud (SERGAS)recibirá 1.755 millones de euros, lo quesupone el 43,39 por ciento del total, 59millones más que el año anterior. Estoimplica un 3,50 por ciento de creci-miento, mayor que el crecimiento globaldel 3,1. Este aumento responde al incre-mento de plazas comprometido en elPlan Gallego de Atención Primaria y enel Plan de Hospitalización a Domiciliopara este ejercicio, y a la dotación pre-supuestaria para el abono del total dedinero reconocido con la implantaciónde la carrera profesional.

ISLAS BALEARES: El mismopresupuesto que en 2019

Baleares mantiene sus presupuestos sani-tarios. El ejecutivo autonómico explicaque la partida reservada a Sanidad alcan-za 1.726,87 millones de euros, frente a1.726,7 millones de un año antes. Sinembargo, el proyecto de ley de presu-puestos generales de Baleares de 2020 seincrementa hasta 5.893,1 millones deeuros, un 8 por ciento más en compara-ción con las cuentas de 2019.

El proyecto de presupuestos para 2020 enSanidad contempla el incremento de lainversión destinada al Hospital de SonEspases, que contará con un total de 408,4 millones. “Las cuentas irán destinadasa atender a las personas con enfermeda-des crónicas y patologías mentales, asi-mismo, potenciar la capacidad resolutivade los centros de salud”.

Dentro del ámbito asistencial, el Servi-cio de Salud de Baleares recibirá untotal de 1694,5 millones de euros, loque representa un incremento de370.000 euros respecto a 2019. “La par-t ida destinada apersonal aumenta-rá en 14,2 millonesque contribuirán adar estabilidad alas plantillas”, unhecho que tambiénse alcanzará con la convocatoria de oposi-ciones.

LA RIOJA: Refuerza la AP y lahumanización del sistema

La consejera de Salud de La Rioja, SaraAlba, explicaba que el importe total delpresupuesto de Salud alcanza los 468,13millones de euros, un 6,95 por cientomás respecto al presupuesto prorrogadopara 2019. De cara a 2020, el capítulode Recursos Humanos alcanza los228,43 millones de euros, un 48,79 porciento del presupuesto total de la Conse-jería de Salud. De este modo, se podrá

asumir la reducción de la jornada labo-ral a 35 horas semanales y la imple-mentación progresiva de la Oferta Públi-ca de Empleo recientemente aprobada,la mayor en la historia del Servicio Rio-jano de Salud (SERIS) y que contemplatanto puestos de nueva creación comoplazas para la estabilización y promo-ción interna.

De los 296,9 millones de euros presu-puestados para el Servicio Riojano deSalud, 58,1 se destinarán a la AP, con elobjetivo de que recupere su papel comoeje vertebrador en la configuración delsistema público de salud.

MADRID: Los presupuestos crecenun 7 por ciento

El Gobierno de la Comunidad de Madridse ha sacado el as que guardaba en lamanga y ha aprobado el Decreto por elque se regula la prórroga de los Presu-puestos regionales de 2019, que alcan-zan la c i fra de 20.072 mil lones deeuros. Con los presupuestos prorroga-dos, como en Cataluña, la inversión enSanidad ha podido crecer por elevación

del techo de gastopor parte del Go-bierno central.

Avanzar en la me-jora de la calidadasistencial y de la

gestión de la Sanidad pública son obje-tivos que persigue el presupuesto regio-nal en este ámbito, que desde el iniciode la legislatura ha crecido en más de800 millones de euros. En 2019 dispon-drá de un importe de 8.106 millones deeuros, un 3 por c iento más que en2018.

En 2020 se abordará la ejecución delPlan de Modernización de Infraestructu-ras Hospitalarias 2019-2028, que su-pondrá la intervención en 22 hospitalespúblicos, con una asignación de más demil millones de euros en los próximosdiez años.

La media de incrementodel presupuestodestinado a Sanidadronda el 1´3 por ciento



Además, y dentro del ámbito hospitalario,se seguirán potenciando los programasde actividad quirúrgica y diagnóstica enhorario de tarde y fines de semana

En el marco de la Atención Primaria, sedará un paso más en la modernización deinfraestructuras yen la construcciónde nuevos centros,para lo cual sedestinarán 24 mi-llones de euros en27 instalaciones.

NAVARRA:Salud, prioridaddel Gobierno

Navarra priorizaráAtención Primariapara sus presupuestos de 2020 quesuman un total 1.162.306 euros y refle-jan la mayor subida porcentual inter-anual desde 2015, con casi un 7 porciento de incremento. La innovación, lasinversiones en infraestructuras, asícomo salud pública y laboral son apues-tas de esta previsión presupuestaria queincluye diferentes mejoras para los pro-fesionales.

Los dineros para 2020 suponen un 6,96por ciento más que el presupuesto de2019 (1.086,6 millones de euros). En unprimer repaso a las cuentas se observaque hay previsión de otorgar cada vezmás peso a la Atención Primaria, lo quese refleja en un incremento global degasto respecto a la previsión de cierre delaño 2019 del 3,2 por ciento frente a laatención hospitalaria que crece un 2,1.

El Servicio Navarro de Salud-Osasunbideaes quien se lleva la parte más importantedel anteproyecto de presupuestos con1.125,52 millones de euros, con un creci-miento con respecto al presupuesto Ini-cial de 2019 de un 7,06 por ciento y del4,61 por ciento con respecto al cierre pre-visto. Dentro de este bloque, el apartadode “personal” se eleva a 580,39 millones

de euros, representando el 51,57 porciento del gasto del SNS-O.

PAÍS VASCO: Triplica la inversión enAtención Primaria

Mantener el Sistema Vasco de Salud-Osaki-detza como un sis-tema sanitario pú-blico y de calidadcapaz de dar res-puesta a las de-mandas de toda lasociedad vasca.Este es el princi-pal objetivo al quese destinarán los3.941 millones deeuros con los queel Departamentode salud del Go-

bierno vasco contará en 2020. De nuevoes la mayor partida, un tercio del presu-puesto del ejecutivo, lo que supone unincremento del 3,7 por ciento respecto ala del ejercicio anterior.

Este presupuesto otorga un papel espe-cialmente relevante a la Atención Pri-maria. No solo se triplica su partida eninversiones alcanzando en 2020 los 21millones de euros, sino que seguiránimplementándose las medidas plantea-das en la estrategia específicamente di-señada para reforzar este nivel asisten-cial.

La mayor partida del Departamento deSalud se destina un ejercicio más a Osa-kidetza, que recibe 2.998,6 millones deeuros. Del total del presupuesto de Osa-kidetza, un 68,1 por ciento se dedicaráa gastos de personal, lo que supone unincremento del 5,1 por ciento respectoal año pasado,

Las medidas de refuerzo de la AtenciónPrimaria también tienen reflejo en estecapítulo, con un aumento en todas lascategorías: facultativos, enfermería, per-sonal no sanitario y residentes de for-mación especializada.

PRINCIPADO DE ASTURIAS:Programa salud bucodentalentre 0-6 años

Las cuentas del Principado de Asturiasdestinan 1.811,2 millones de euros a laSanidad, lo que se traduce en un 2,84por ciento más que en las cuentas de2019. Asturias invertirá 495,3 millonesde euros a la Atención Primaria, un au-mento de la financiación del 5,81 porciento, al mismo tiempo que se destina-rán 10 millones a mejorar la funcionali-dad de los centros de salud y hospitales.

El Principado será la primera comunidadautónoma que atenderá la salud bucoden-tal de toda la población pediátrica desdelos recién nacidos hasta que cumplan los14 años. El presupuesto recoge 400.000euros para extender por primera vez estaprestación a los niños y niñas de 0 a 6años.

REGIÓN DE MURCIA: Aumenta soloen 2 millones

De los presupuestos generales de la co-munidad para este año, Murcia destina aSanidad 1.884 millones de euros. Esto su-pone el 41,2 por ciento del total, que as-ciende a 4.753 millones de euros, con uncrecimiento de 110 millones, un 2,4 porciento respecto al ejercicio anterior.

A pesar de que en líneas generales au-menta la dotación presupuestaria del Eje-cutivo regional, la partida destinada a laSanidad tan solo se ve incrementada endos millones respecto al año 2019, cuan-do su presupuesto fue de 1.882 millonesde euros. Ello supone un aumento de ape-nas del 0,1 por ciento.

Así, para el presente ejercicio se destina-rán unos 5 millones de euros diarios a laSanidad murciana. Según el Gobierno,estas cuentas ponen el acento en reducirlas listas de espera, invertir en preven-ción y promoción de hábitos saludables eimplementar las últimas tecnologías paramejorar el servicio a los ciudadanos

En todas lascomunidades, elenvejecimiento,las enfermedadescrónicas y la demandade nuevas prestacionestecnológicas marcanel ritmo de lospresupuestos sanitarios

somosinformación


ENTREVISTA “Santos Induráin Orduna

Consejera de Salud-Osasunbidea de Navarra

Texto y fotos Nekane Lauzirika

necesita una nueva

de Salud

Navarra

Leyforal


ENTREVISTASantos Induráin Orduna

Navarra y Euskadi siempre figuran a lacabeza en cuanto a presupuestos sani-tarios y satisfacción por los serviciosde salud. ¿Por qué entonces ha pro-puesto para esta legislatura elaboraruna nueva ley foral de salud? ¿Creeque tendrá suficiente consenso?

La verdad es que necesitamos una nuevaley foral de saludporque queremosresponder a losretos y necesidadesde una sociedad delsiglo XXI, pero alos que ahora esta-mos contestandocon una organiza-ción y un marconormativo del siglopasado; creemosque es decisivo dis-poner de un marcosostenible. Si queremos innovar en nues-tra organización sanitaria precisamos deuna nueva ley, que sea muy participada yque disponga de un gran consenso técni-co, social y político. Diría que necesita-mos ese marco legal que nos permita in-novar en políticas de salud y salud públi-ca. Y sobre todo renovar nuestra organi-zación, dotándola de una autonomía degestión que ahora vemos que es un pocodeficiente.

“La prioridad será para la Sanidad pú-blica” ¿Cómo conseguir que la Sanidad

pública sea siendo puntera? ¿Seguir vi-viendo de las rentas? ¿Quizá consoli-dando el IDISNA-Instituto de Investiga-ción sanitaria de Navarra?

Pienso que en Navarra tenemos una Sani-dad que es muy buena y así la valora laciudadanía. Pero también he de decir quela complacencia en esto no nos ayuda.

Además, tenemosel compromiso ytambién la ambi-ción de cambiar ymejorar las cosasporque no nos po-demos conformarcon más de lomismo. Estamosrespondiendo conuna organizaciónobsoleta cuandolas necesidades delos navarros son ya

otras. El objetivo estratégico clave es me-jorar el estado de salud de nuestra comu-nidad. Para ello vamos a dar prioridad a laprevención y a la protección de la salud.Esto implica que la salud esté en todaslas políticas y también tener en cuenta yactuar en todos sus determinantes, lo queocupa también a los médicos, pero nosolo a ellos. Debemos de desmedicalizarlos problemas y situaciones de la vida co-tidiana; vivimos en una cultura excesiva-mente farmacodependiente. Hay muchosfactores condicionantes, por lo que hemosde hacer autocrítica.

¿Se refiere al exceso de demanda enlos servicios sanitarios?

Sí. Hemos reforzado, tal vez más de lonecesario, entre la población el mensajede que vaya a su médico de cabecera. Porello debemos de reflexionar sobre el ex-ceso de demanda. Del mismo modo tene-mos la obligación de renovar nuestra or-ganización en profundidad. De ponerla aldía en cuanto a la gestión de los profesio-nales, el trabajo multidisciplinar, a nue-vos profesionales en función de nuevosperfiles y competencias. Hay que evitarineficiencias y duplicidades. Y quizásdeshacernos un poco de esa grasa organi-zacional que existe para hacer un pocomás de músculo. Todo ello para dedicarlos recursos a lo que añade valor, al capi-tal humano y la investigación.

¿Cómo ve el encaje de la Sanidad pú-blica y privada en Navarra: compiten,colaboran, se coordinan…?

Este es un tema en el que tenemos unnivel de desarrollo y complementariedadmuy importante. Contamos con un insti-tuto de investigación, el IDISNA, que fo-menta la colaboración pública/privada.Nuestra apuesta en Navarra por el siste-ma público es clara. Pero el marco quecomentamos es de complementariedadcon la privada.

“Prioridad a la Atención Primaria comoeje del sistema”, dijo usted en el Parla-mento, ¿cómo se consigue este objetivo?¿más dinero? ¿valorar a los profesiona-les? ¿métodos nuevos? ¿más infraes-tructuras? ¿mejor educación sanitaria?

En Navarra disponemos de una estrategiade Atención Primaria (AP) y comunitariaque fue aprobada en mayo del 2019. Im-plica considerarla como el eje del sistemasanitario; conlleva impulsar un modelo deatención bio-sicosocial, centrado en lasnecesidades de la persona y que promue-va la corresponsabilidad en el cuidado;supone el despliegue de nuevos modelos

“Navarra necesita una nueva Ley foral de Salud”

Este Gobierno tiene claroel impulso de laruralidad para mantenera la población en suterritorio. En esta línea,para nosotros hay dosvalores muy importantes:la accesibilidad yla equidad

Hasta hace tres años, Santos Induráin Orduna, actual consejera de Saluddel Gobierno de la Comunidad Foral presidido por la socialista María Chivi-te, trabajaba como médico de familia en la Sanidad pública de Navarra.“Durante 32 años he estado en centros de AP, y eso me da una dosis derealidad y realismo al haber estado en contacto con los compañeros, con laclínica y los pacientes”, reconoce en la entrevista concedida a la Revista ELMÉDICO, donde hace un repaso de los retos que se marca para la legisla-tura. Entre ellos destaca “elaborar una nueva ley foral de salud, para res-ponder a las necesidades de una sociedad del siglo XXI”.


asistenciales que estén orientados a laciudadanía, a un trabajo de calidad y cali-dez; entraña forzar la cartera de servi-cios, la capacidad de resolución, redefinirperfiles y funciones de los estamentos yavanzar en la coordinación con el segun-do nivel. La apuesta por la Atención Pri-maria es clave, porque si la AP no funcio-na como creemos que debiera hacerlotampoco podremos con los retos de cam-bios estratégicos en profundidad en loshospitales. Por ello apostamos por la inte-gración de niveles, de funciones. Reforzarla AP supone reforzar la hospitalaria; es-pecialistas somos en los dos niveles.

Navarra es muy extensa: la igualdadsanitaria especialmente de la zona

rural es difícil, cara, el transporte cos-toso… la equidad territorial, ¿existeconsenso para atajar este envite?

Es una comunidad extensa, pero tienebuenas infraestructuras. Este Gobiernotiene claro el im-pulso de la rurali-dad para mantenera la población ensu territorio. Enesta línea, para nosotros hay dos valoresmuy importantes: la accesibilidad y laequidad. Hay que descentralizar recursosy en esto ya hemos comenzado. Por ejem-plo, ampliando el nivel de resolución dela primaria, a nivel de ecografías, de ra-diografía, dermatoscopias… Se ha iniciado

un trabajo de modificación; un abordajede la AP desde el distrito, acercando a lapoblación rural recursos de la atenciónvital, de rehabilitación domiciliaria, de in-tegración del ámbito sociosanitario, quenos parece una vía importantísima, sobretodo para la población mayor que es laque está en las zonas rurales. Porque mu-chas veces los problemas que tienen síson sanitarios, pero otros son sociales yen otras ocasiones son mixtos. Por estasrazones hay que realizar un abordaje in-terdepartamental y conjunto.

Cuidados Paliativos, refuerzo del Ob-servatorio de Muerte Digna, atenciónintegral ¿Apoyarán la despenalizaciónde la eutanasia que se propone ahora?

Es uno de los objetivos estratégicos, ga-rantizar los cuidados paliativos y laatención integral de la vida a todas laspersonas y en todos los ámbitos, tantoen la AP como en la hospitalaria. Entrelos puntos del acuerdo programático delegislatura hay un punto que tiene rela-ción con una muerte digna y proponerlaa nivel estatal reforzando la atención do-miciliaria, potenciando el conocimientode voluntades anticipadas y dotando derecursos a las estrategias del Observato-rio de Muerte Digna, así como la investi-gación asociada al final de la vida, in-centivando la formación del personal sa-nitario y promoviendo la atención psico-lógica a las personas afectadas por en-fermedades terminales y a sus familia-res. Asimismo, el Observatorio contem-pla promover iniciativas ante las CortesGenerales para la despenalización de la

eutanasia. En estetema se ha avanza-do mucho en la APen Navarra; tantocon los responsa-

bles médicos de familia, la enfermería,con los trabajadores sociales y con elapoyo de equipos de paliativos. Sabe-mos que un sector importante de nues-tros pacientes prefiere estar en el domi-cilio si hay calidad de cuidados y conti-nuidad de atención.

Reforzar la AtenciónPrimaria suponereforzar la hospitalaria


ENTREVISTASantos Induráin Orduna

¿Reclamarán la competencia de aten-ción sanitaria penitenciaria?

Se están dando pasos importantes ennuestra comunidad para la transferenciade la Atención Sanitaria Penitenciaria; setrabaja en ello y creo que será una reali-dad próxima en esta legislatura.

Recursos humanos

Usted prometió apostar por los profe-sionales. Ya he leído algunas quejas.¿Qué les propone: participar en el dise-ño del sistema, subirles el sueldo, va-lorar su trabajo, carrera profesional,apoyo a la AP, más OPE, más acuerdosde carácter profesional, sindical y so-cial… ?

Sin contar con los profesionales ningunode los retos y planes que hemos comenta-do en la Sanidad de Navarra se podránhacer realidad. Me parece que es unpunto débil que tenemos en la organiza-ción. Necesitamos -y por ello nos estamosesforzando- una po-lítica y gestión deprofesionales quesea proactiva, moti-vadora, que hagaque este proyectosea ilusionantepara todos los sani-tarios. Tiene queser un proyectocompartido paramejorar la salud y también para dar unarespuesta conjunta a las necesidades; enla incentivación de los profesionales hayaspectos que van desde la organización desu trabajo hasta temas económicos, perotambién de participación en las decisionesque son importantes. Es un tremendoerror asociar el descontento de nuestrosprofesionales solo con el dinero. La moti-vación, el ser partícipes de decisionescodo a codo… Los equipos sanitarios tra-bajamos con personas y están en el centrode nuestra organización, pacientes y pro-fesionales. Por eso insisten en que la par-ticipación y el estímulo son claves

Otra de las cuestiones que ha plantea-do ha sido el potenciar el papel de laenfermería ¿Cuál es su propuesta paraestos profesionales?

Para nosotros potenciar la enfermería enAP y en hospitales favoreciendo los cui-dados asistenciales en el domicilio, laasistencia a pacientes crónicos estables,en procesos menos complejos… es unaapuesta importante, porque la enfermeríatiene un nivel alto, y las atribuciones denuestra organización tienen que mejorarpara estar acordes con este nivel de com-petencias. En este momento hay una granoportunidad para incrementar sus atribu-ciones. He visto cambiar la AP en 32años, y así como los médicos tambiénhemos adquirido más formación, en en-fermería ha subido con un excelentegrado de competencia y si lo digo es por-que lo creo y porque hay que desmedica-lizar a la sociedad; no podemos dar unarespuesta medicalizadora desde la organi-zación sanitaria. La respuesta de enfer-mería está basada en los autocuidados y

son expertos enellos para muchosde los procesos;vamos a incentivara estos profesiona-les En la asistenciaa domicilio, la baseson los cuidadosde enfermería.

La mejor tecnolo-gía seguramente sea el buen hacer delos profesionales, pero la innovación, lainvestigación y la evolución digital sontan necesarias como demandadas.¿Hacia dónde dirigirá más su mirada, ahospitales o a la AP?

Muchas veces tenemos que tener cuida-do con la fascinación tecnológica y lahiperespecialización. Las personas siem-pre deben estar por encima de las má-quinas. Es verdad que hay que invertiry dar un empujón a las infraestructuras.Por eso, principalmente hay que invertiren personas y por un sistema que

apueste por la calidad y calidez. Dichoesto, también creo que hay que ser in-novadores y apuntar hacia unidadesemergentes. Pero al mismo tiempo hayque personalizar y reforzar las relacio-nes humanas entre la terapéutica y per-sona enferma. Qué duda cabe que el au-mento de la capacidad de resolución enla AP va a posibilitar la sostenibilidaddel sistema; ahí tenemos un margen demejora. Unido a esto hay que mantenerla reputación de nuestro sistema hospi-talario y seguir avanzando. Sobre la in-novación está claro que hay que dotar alsistema público de herramientas parahacerlo más ágil y eficiente para adap-tarnos a estas necesidades y demandasde los profesionales. Hay que seguirapostando por el desarrollo digital enapoyo de los profesionales, ciudadanía ypacientes. Promover la cultura del usoracional de los fármacos y servicios sa-nitarios. Todo ello sin olvidar apuntalarlos sistemas de apoyo al clínico y eva-luación de resultados, transparencia yrendición de cuentas. Y ahora en Nava-rra tenemos una oportunidad para elimpulso de la investigación y docenciaen el inicio del grado de Medicina de launiversidad pública.

¿La conexión AP con hospitales es tanfluida como a usted le gustaría? ¿sepuede mejorar?

Tenemos que mejorar sobre la base deequipos de trabajo conectados entre ni-veles y entre sí. Avanzar en esta coordi-nación de profesionales en temas muyvariados, en temas clínicos y en otrosaspectos, como los tiempos de espera,en coordinación cara a resolver las ne-cesidades del paciente. Porque la tecno-logía nos ayudará a cómo ofrecer aten-ción de calidad a población envejecidaen su domicilio. Se puede ayudar en in-terconsultas no presenciales y en otrasformas de trabajo.

¿Qué demanda tecnológica o digitalcree que es la más urgente de respon-der en Navarra?

Necesitamos una políticade gestión deprofesionales que seaproactiva, motivadora,que haga que esteproyecto sea ilusionantepara todos los sanitarios


Estamos teniendo avances importantes.Se ha constituido una Comisión Interde-partamental de Medicina Personalizada,pero en lo tecnológico, en lo que avanza-mos es en sistemas de información; encomunicación mediante la tecnología digi-tal que nos permita que el paciente semueva menos y que podamos resolverlessus problemas comunicándonos entre clí-nicos. Diría que esta será la tecnología di-gital más importante. Pero también tene-mos que avanzar en esta línea que co-mentaba de trabajo sociosanitario paratener sistemas comunes de información yvaloración.

Un “gran desafío”: abordar los tiemposde espera ¿Cómo marcha su plan inte-gral sobre listas de espera?

Comenté en el Parlamento que hay quecambiar el término. En lugar de listas deespera, hay que denominarlas “tiempo deespera”. Los tiempos son distintos segúnla patología de las personas; siempre seráimportante para la persona que espera,pero no es lo mismo una situación queotra. El plan que presenté era sobre unostiempos de espera no aceptables y marca-mos un Plan de contingencia; pero hayque hacer un abordaje donde estén losprofesionales, para que haya una prioriza-ción según los procesos. Un planteamien-to organizativo cara a consultas sucesivasy a ofrecer resultados.

¿Qué estrategias propone para un en-vejecimiento activo y saludable? ¿Elgasto en mayores puede hacer peligrarel equilibrio presupuestario?

En Navarra contamos con una estrategiade envejecimiento activo y saludable in-terdepartamental que está liderada desdeSalud Pública. En este tema tan importan-te como las cuestiones diagnósticas estánla promoción y prevención; la detecciónde la fragilidad es trabajar sobre estostemas y cuando aparezcan las enfermeda-des, trabajar no solo en diagnósticos ycuidados, sino en la corresponsabilidad yen la rehabilitación. Este Plan Interdepar-

tamental es básico y necesario para lasostenibilidad del sistema.

“Tenemos que hacer que esta legisla-tura sea la legislatura de la salud”.“Situar la salud en el lugar prioritarioque la sociedad exige”, ¿en qué se tra-ducirá este objetivo como consejera?

La salud tiene un consenso social. Une eidentifica a los na-varros y deseamosque haya un con-senso político conlas divergencias ló-gicas, pero sin caeren la demagogia niutilizarla como armaarrojadiza. Tenemosque avanzar por-que en esta legisla-tura nos pareceque la salud esclave. Si queremos emprender la trans-formación del sistema sanitario esto esimportante. Vivir más, pero mejor, por-que la salud está en el centro de la pre-ocupación de la ciudadanía navarra. Dehecho, tiene que ser también la nuestra,como lo demuestra que el 25 por cientodel presupuesto de Navarra vaya dirigi-do a salud.

Navarra no es China, pero el coronavi-rus acecha a todos. ¿Condicionan estasepidemias/pandemias la acción de laConsejería?

Lógicamente las tenemos muy en cuen-ta por su repercusión en la ciudadanía;observamos la inquietud que crea y queestá generada sobre todo por la incerti-dumbre de un virus del cual vamos te-niendo noticias nuevas día a día. Es unaoportunidad para revisar nuestra actua-ción interna todos los días. Esto nos hapermitido ver la fortaleza de nuestroServicio Navarro de Salud-Osasunbideay del sistema nacional y de la coordina-ción existente entre todos los serviciossanitarios del Estado. Asimismo, se havisto que ante una alerta como esta

hemos conseguido implicar a los profe-sionales, no solo de Salud Pública, sinoa todos los que trabajan en salud, conun nivel de compromiso y de segui-miento encomiables. Esto posibilita tam-bién ver si tenemos algún punto débil yestrechar la relación con el Ministeriode Sanidad; el Consejo Interterritorialestá haciendo bien las cosas en estetema.

En este mismohilo, con el cam-bio climático nosllegan enferme-dades de latitudesmás cálidas. ¿Sedetectan ya? ¿es-tamos preparadospara enfrentarnosa ellas?

Nos estamos pre-parando. Creo que es un reto importan-tísimo que tenemos dentro de otros mu-chos, como el cambio sociodemográfico,la pluripatología. El cambio climático ylos movimientos migratorios, qué dudacabe que son un desafío para la desalud pública; un combate que estamosabordando y al que tenemos que enfren-tarnos de una manera interdepartamen-tal. Eso está claro.

Relacionado con este tema y otros si-milares, ¿cómo es la relación sanitariacon las comunidades limítrofes (LaRioja, Euskadi, Aragón): de competicióno buena entente colaborativa?

De buena entente y de mucha colabora-ción. He de decir, además, que en esta le-gislatura, que empezamos en agosto, yahemos tenido una reunión con el Gobier-no de La Rioja para revisar aspectos departicipación, convenios y aunar siner-gias. Próximamente, ya tenemos fecha,nos citaremos con el País Vasco y lomismo haremos con Aragón. Para estaconsejera y su equipo estos contactos yalcanzar acuerdos es muy importante. Es-tamos en esa línea

La salud está en nuestrocentro de preocupación,como lo demuestra queel 25 por ciento delpresupuesto de laComunidad Foral deNavarra vaya dirigidoa ella


FACME/ENTREVISTA “Antonio Zapatero

Presidente de la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas (FACME)

Texto Clara Simón Vázquez Fotos FACME

La principal

de

son susFACME

fortaleza

sociedadescientíficas


FACME/ENTREVISTAAntonio Zapatero

¿Cuáles son sus objetivos prioritariosen FACME?

El objetivo principal es, siguiendo lo quepone en los estatutos de FACME, aumen-tar la presencia de las sociedades científi-cas en todos los foros que tienen relacióncon la profesión médica, es decir, quetengan en cuenta nuestras opiniones.Otro de los puntos clave pasa por fomen-tar la formación de calidad y basada en elvalor, una línea que estamos consolidan-do en los últimos años y que puede afec-tar tanto al pregrado como al grado y a laformación médica continuada. Por último,pero no menos importante, trataremos demantener y potenciar la unión de las so-ciedades científicas porque es donde resi-de la fuerza real de FACME. Debemosestar alineados, coordinados y ser un al-tavoz bidireccional en los temas transver-sales. En este sentido, debemos unificarlíneas de trabajo generando documentosy posicionamientos que favorezcan la mi-sión conjunta de las sociedades científi-cas federadas.

¿Qué papel ocupa la formación en esosobjetivos?

La formación continuada de los profesio-nales del Sistema Nacional de Salud esuna tarea ineludible para las sociedadescientíficas, cuyo fin es mantener la com-petencia de los profesionales para propor-cionar la mejor atención sanitaria posible

a la población. De tal importancia es laformación que es uno de los pilares denuestra unión con la Fundación Institutopara la Mejora de la Asistencia Sanitaria(IMAS). El objetivo es dar servicio en as-pectos transversales de formación, inves-tigación y gestión clínica, incluyendo elestablecimiento de estándares de calidad,indicadores, etc. Las sociedades científi-co-médicas son un activo fundamental enel Sistema Nacional de Salud, ya que sonla principal fuente de investigación y di-fusión del conocimiento científico, asícomo de formación continua de los profe-sionales, y repre-sentan un instru-mento indispensa-ble para la cohe-sión del sistema sa-nitario.

¿Cómo valora elRD de especiali-dades?

En la última reu-nión de la Junta Di-rectiva leímos elborrador de RealDecreto de regula-ción de la forma-ción común de lasespecialidades enCiencias de laSalud, elaborado por el Ministerio de Sa-nidad. De dicho documento se deduce unmenor peso de la parte profesional ycientífica y una mayor influencia de laparte administrativa en un tema tan sen-sible como es la formación médica espe-cializada. Desde FACME estamos unpoco desilusionados porque sigue sin te-nerse en cuenta la opinión de los profe-sionales sanitarios en un aspecto tan im-portante como la formación médica con-tinuada. Las correcciones que sugerimosen el mes de septiembre siguen apare-ciendo de la misma forma. En general, eldocumento no nos convence.

¿Qué debería cambiar?

Existen varios puntos que deben ser mo-dificados, entre otros la formación trans-versal que no sabemos en qué consiste,qué tiempo ocupa, cómo se va a evaluar…En relación con las áreas de capacitaciónespecífica (ACE) nos parecen una buenaidea, pero el acceso a ellas debe ser conel título de especialista, tal y como recogela Ley de Ordenación de las ProfesionesSanitarias (LOPS), y en relación con lassolicitudes de nuevas especialidades debetenerse en cuenta la opinión de las socie-

dades científicas através de sus co-misiones naciona-les, del propioConsejo de Espe-cialidades y de laprofesión repre-sentada en el Forode la ProfesiónMédica.

¿Cómo ve la for-mación de nue-vos profesiona-les?

El sistema MIRnos ha permitidoformar a nuestrosespecialistas con

un gran nivel técnico, siendo un modelode éxito que pretende ser imitado enotras profesiones o países, pero eso noquita que se puedan plantear modificacio-nes que lo mejoren y se adapten mejor ala realidad epidemiológica que nos vienedada con el envejecimiento y la epidemiade las enfermedades crónicas. En estesentido, en los últimos años las comisio-nes nacionales de las especialidades hanhecho un excelente trabajo que debe sertenido en cuenta sobre competencias co-munes y específicas de cada especialidad.El desarrollo tecnológico y del conoci-miento demanda la super-especialización,

“La principal fortaleza de FACME son sus sociedades científicas”

Las sociedades son unactivo fundamentalen el SNS, ya que sonla principal fuente deinvestigación y difusióndel conocimientocientífico, así comode formación continuade los profesionales,y representan uninstrumentoindispensable para lacohesión del sistema

Antonio Zapatero llega a lapresidencia de FACME con elcompromiso de trabajar junto contodos los profesionales sanitarios,sociosanitarios, administracionespúblicas, agencias de evaluación ytodos los agentes implicados en laSanidad para lograr superar conéxito los desafíos a los que ya seestá enfrentando el SistemaNacional de Salud.


mientras que el envejecimiento y la pluri-patología requieren una sólida formacióngeneralista. Habrá, por tanto, que evitarla progresiva fragmentación y desarrollarun sistema de formación continua y acre-ditación de competencias profesionalesen área específicas.

¿Cómo se debe articular esa adapta-ción?

La Sanidad es una actividad basada enpersonas y su calidad depende, funda-mentalmente, de tener los profesionalesadecuados con las competencias necesa-rias en el sitio y momento precisos. Cap-tar y retener talento es un objetivo funda-mental para aumentar la calidad y efi-ciencia del SNS. Los responsables clíni-cos deben asumir el papel de líderes deequipos multidisciplinares en los que las

relaciones entre profesionales estén basa-das en el conocimiento y la calidad. Unapolítica de recursos humanos basada enel desarrollo decompetencias pro-fesionales requiereun profundo cam-bio en la gestiónde personal de losservicios de salud.El modelo de ges-tión de personaldel SNS es una ex-cepción en Europay dif iculta unagestión por compe-tencias y el esta-blecimiento de in-centivos profesionales adecuados. Debeproducirse un esfuerzo inversor en el ca-pital humano, no debiendo ser la indus-

tria del sector -como hasta ahora- la prin-cipal fuente de financiación. La innova-ción tecnológica y organizativa, y la gene-ración de nuevo conocimiento exigen unesfuerzo inversor dirigido a la traslaciónde este conocimiento El SNS concentrauna enorme cantidad de tecnología y co-nocimiento. Está, por tanto, en una situa-ción inmejorable para ser un foco de in-vestigación, desarrollo e innovación y ennumerosos casos lo es. Sin embargo, elSNS debe hacer un esfuerzo mayor en in-vestigación clínica, traslacional y en re-sultados en salud

Y, ¿la recertificación?

La recertificación médica es un procesoperiódico y necesario para renovar unacredencial conseguida, que garantiza lacualificación para el ejercicio profesional,habitualmente atribuida a la renovaciónde las competencias específicas de unaespecialidad. En FACME se creó un grupode trabajo sobre recertificación que dirigeBenjamín Abarca, nuestro secretario ge-neral, con una gran participación de lassociedades científicas. Este grupo yatiene consensuadas las competenciastransversales comunes a todas las espe-cialidades y los instrumentos de evalua-ción. Las competencias específicas sonlas que se determinen por cada una delas especialidades. Es un gran trabajo de

coordinación queserá muy útil paranuestros especia-listas.

¿Qué grupos detrabajo se hanpuesto en marchadesde su llegadaa la presidenciade FACME?

En FACME existencinco grupos, elmencionado de re-

certificación, de evaluación de la tecnolo-gía sanitaria, de medicamentos, de ges-tión de las sociedades científicas y el de

Estamos un pocodesilusionados con el RDde Especialidades porquesigue sin tenerse encuenta la opinión de losprofesionales sanitariosen un aspecto tanimportante como laformación médicacontinuada


FACME/ENTREVISTAAntonio Zapatero

comunicación. El último grupo de trabajocreado ha sido de Ética, cuyo objetivo esdesarrollar un documento modelo consen-suado que pueda homogeneizar los códi-gos éticos que ya existen en otras socie-dades científicas situándolos en unamisma línea para crear un código éticode FACME.

¿Qué líneas quie-re impulsar?

Las líneas estraté-gicas de FACMEpresentadas en laúltima asamblea secentran en favore-cer la promoción profesional medianteadecuada formación basada en el valor;mantener, y si es posible incrementar, lapresencia e influencia de las SSCC, otor-gando especial importancia en el Foro dela Profesión Médica y la relación con ad-ministraciones e instituciones sanitarias;generar documentos y posicionamientosque favorezcan la misión conjunta de lasSSCC federadas; el compromiso con lasostenibilidad del SNS (Documento deRetos), con apoyo de la Fundación IMAS;impulsar la participación profesional enla toma de decisiones, con la gestión clí-nica, y evitar sustituir a las SSCC en susámbitos de interés, sino por el contrarioproponer acciones conjuntas que puedanser relevantes para las SSCC. La principalfortaleza de FACME son sus sociedades.

¿Qué proyecto o proyectos son priorita-rios?

La hoja de ruta de FACME va en líneacon la presentada por el Foro de la Profe-sión Médica y firmada en 2013 con el Mi-nisterio de Sanidad, donde se incluye elPacto por la Sanidad, el impulso de laprofesión médica (RRHH) y la gestión clí-nica. También los indicadores del SistemaNacional de Salud son un tema que se-guirá siendo estratégico en los próximosaños, y ahí contamos con el apoyo meto-dológico de IMAS. Como objetivos concre-tos señalamos promocionar la formación

del médico en sus tres vertientes, grado,postgrado (MIR y doctorado) y formacióncontinua, con el desarrollo profesional yel desarrollo profesional continuo; estimu-lar la cultura de medición en resultados ycontribuir al desarrollo de carreras profe-sionales que integren las tres vertientes,

asistencial, docen-te e investigadora.

¿Qué tienen quedecir las socieda-des científicas enla organización ygestión clínica?

Tienen todo quedecir o por lo menos mucho. La gestiónclínica es la transferencia de la capaci-dad y la responsabilidad de la toma dedecisiones de gestión a los profesionales,para mejorar la relación entre la calidady el coste de los servicios. Las experien-cias de gestión de los institutos, áreas yunidades de gestión clínica desde 1997han sido, en general, valoradas positiva-mente por los responsables clínicos,quienes coinciden en que la autonomíade gestión es muy limitada. Sobre estasbases se debe avanzar hacia mayores ni-veles de autonomía y responsabilidad enla gestión de los profesionales.

¿Están implicados los clínicos en lagestión? ¿Cómo se puede fomentar suparticipación?

Uno de los problemas para la implanta-ción de la gestión clínica ha sido la uni-formidad que se ha pretendido dar aldesarrollo de las unidades de gestión clí-nica. Por el contrario, los niveles de auto-nomía de gestión se deben definir paracada unidad de gestión clínica, depen-diendo de la madurez organizativa y degestión de las unidades asistenciales quela integren. Asimismo, la configuraciónorganizativa debe adaptar la organizacióna la mejor alternativa disponible paraprestar eficientemente servicios clínicosde excelencia. Deberá estimularse el tra-bajo colaborativo facilitado por las nuevas

herramientas de las tecnologías de la co-municación e información.

¿Qué pueden aportar a la organiza-ción?

Para lograr un sistema equitativo, que ga-rantice la más alta calidad asistencial conindependencia del lugar de residencia,sexo, edad o condición social es precisogarantizar la cohesión del SNS, evitandovariaciones en la calidad de la asistenciano justificadas, así como barreras geográ-ficas, sociales o de otro tipo que puedenproducir diferencias notables en los resul-tados. Hay que dotar al SNS de un marcolegal claro y actualizado, estableciendo enpositivo el concepto de ciudadanía sanita-ria y sus órganos de gobierno y gestión.Esta reforma debería posibilitar que losservicios sanitarios públicos se apartendel funcionamiento burocrático-adminis-trativo y adopten formas organizativas yde gestión orientadas a la calidad y efi-ciencia en resultados en salud.

¿Cómo es la relación de FACME con laAdministración (Ministerio, consejerí-as)?

Pensamos que FACME debería ser “utili-zada” más y mejor por nuestros respon-sables institucionales. Estamos para ayu-dar y aportar el conocimiento que tienenlos especialistas españoles. Nos tienenque ver como aliados, porque no preten-demos ser otra cosa, y compartimos contodos ellos el objetivo fundamental demantener y mejorar nuestro Sistema Na-cional de Salud. Los médicos debemosvelar por la salud de nuestros conciuda-danos, utilizando eficientemente los re-cursos disponibles para proporcionar lamáxima ganancia de salud posible. Poreste motivo, no podemos estar al margende las políticas establecidas con respectoal sistema de salud. Queremos manifestarnuestro compromiso para trabajar juntocon todos los profesionales sanitarios, so-ciosanitarios, administraciones públicas,agencias de evaluación y todos los agen-tes implicados en la Sanidad para lograr

En los últimos años lascomisiones nacionales delas especialidades hanhecho un excelente trabajoque debe ser tenido encuenta


superar con éxito los desafíos a los queya se está enfrentando el Sistema Nacio-nal de Salud.

¿Tiene en cuenta la administración laopinión de las SSCC a la hora de plan-tear planes de actuación?

No todo lo que debería. Las sociedadescientíficas son las que tienen el conoci-miento de lo que ocurre en la especiali-dad o en la asistencia sanitaria. Si el Sis-tema Nacional de Salud funciona comofunciona, en gran parte es por las perso-nas que trabajan en él, entre otros, losmédicos. Tenemos un nivel de médicosespecialistas excelente pero muchasveces no somos capaces de “vender” quées lo que estamos haciendo. Entonces,hace falta conocimiento y posicionamien-to de las sociedades científicas como in-terlocutores con la Administración, tantoautonómica como con el Ministerio de Sa-nidad. Ese es el principal reto. Muchasveces nos quejamos de que no se nostiene en cuenta, que no se nos llama paraopinar en determinados temas. Probable-mente, el principal reto de cada uno porseparado y de FACME globalmente es fo-mentar ese papel de interlocución.

¿Cómo es la relación con la industriafarmacéutica?

En 2008 suscribimos un marco de colabo-ración con Farmaindustria con el fin deponer en valor la importancia de la for-mación continuada de los médicos, velarpor la calidad de las iniciativas formati-vas y fomentar la transparencia de lasayudas de la industria farmacéutica. ConBiosim y con AESEG se han firmadoacuerdos en la misma línea.

¿Siguen existiendo reticencias a lahora de valorar la formación planteadapor la industria?

Tanto Farmaindustria como nosotros con-sideramos estratégica para el sistema sa-nitario la formación continuada de losmédicos, de la que se benefician por en-

cima de todo los pacientes, y nos compro-metimos en ese acuerdo a cooperar paramantener la alta calidad y el interés cien-tífico de la acción formativa desarrolladapor las sociedades científicas miembrosde FACME, contando con el apoyo de laindustria farmacéutica.

¿Cómo se debe establecer esa coordi-nación con la industria?

Debe ser una relación trasparente y pú-blica en la quede de manifiesto lo queaporta cada una de las partes y que re-sultados se derivan de esta cooperación.Eso es lo que trabajamos en las comisio-nes de seguimiento del convenio firmadocon Farmaindustria y que pretenderemosdejar ref lejado en el Código Ético deFACME que se va a elaborar en los próxi-mos meses.

¿Qué se puede hacer desde FACMEpara la mejor implantación de la tecno-logía sanitaria?

Existe un graveproblema derivadode la falta de ac-tualización tecno-lógica, y conside-ramos imprescindi-ble abordar la si-tuación que reflejael último informepresentado por Fenin y revertir los datos.A nuestro juicio, hay que conseguir quese cumpla con la obligación política dedar asistencia moderna equitativa y efi-ciente, basada en criterios profesionales.No tenemos una propuesta concreta peronuestro grupo de trabajo está coordinadocon Fenin y colaborará en las medidasque la federación ha identificado comoprioritarias. La más importante es diseñarun plan de choque, dotado con una inver-sión de 1.600 millones de euros en cuatroaños, para modernizar el parque tecnoló-gico. En paralelo al incremento presu-puestario, el informe incluye una serie depropuestas que pasan por la aplicaciónde planes de renovación que tengan en

cuenta el ciclo de vida de los productos,exploración de las alternativas que ofrecela nueva Ley de Contratos del Sector Pú-blico y pago por resultados, entre otrascuestiones.

¿Existen problemas de accesibilidadpor zonas geográficas?

Los problemas derivados de la descentra-lización de la Sanidad no solo se notanen lo relacionado a la accesibilidad tam-bién en los salarios, vacunas, Sanidad Pe-nitenciaria... Por ejemplo, casi la mitad delos habitantes de España, el 48,7 porciento, utiliza el servicio de cita previapor internet para servicios sanitarios deAtención Primaria, según el InformeAnual del Servicio Nacional de Salud2017 (el último publicado). Este métodode obtención de cita está valorado por lapoblación con una puntuación de 8,4sobre 10, sin embargo, tan solo ocho co-munidades autónomas cumplen la norma-

tiva española vi-gente de accesibili-dad al servicio.Pese a que existeun marco normati-vo que asegura alpaciente las mis-mas prestacionessanitarias estédonde esté, desdelas comunidades

han surgido iniciativas que rompen esteescenario, como los comités de evalua-ción. Por eso, es importante contar conindicadores que permitan evaluar resulta-dos de manera independiente

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

Uno de los problemas parala implantación de lagestión clínica ha sido launiformidad que se hapretendido dar aldesarrollo de las unidadesde gestión clínica


ENTREVISTA “Inmaculada Mediavilla

Presidenta de la Sociedad Española de Calidad Asistencial

Texto Mónica M. Bernardo/L. Rodríguez Fotos Luis Domingo

Evitar la falta de continuidad asistencial,mejorar el trato a los profesionales

y empezar a medir lo que valora el pacienteson los principales

en

retoscalidad

asistencial


ENTREVISTAInmaculada Mediavilla

¿En España tenemos una buena calidadasistencial? ¿Cuáles son nuestras for-talezas y nuestras debilidades?

En nuestro país tenemos una buena cali-dad asistencial y también están clarosnuestros puntos fuertes y las áreas en lasque debemos mejorar. Cuando se hablade calidad asistencial, muchas veces sepiensa en algo abstracto, pero, por mi for-mación metodológica, tiendo a dividirlo

en dimensiones. En España, una dimen-sión en la que tenemos una gran fortale-za, y es importante poner en valor, es laaccesibilidad a una cartera de serviciosamplísima dentro del Sistema Nacional deSalud. También sobresalimos en la cali-dad científico técnica de las actuacionesque llevamos a cabo, estando en efectivi-dad al nivel de los países de nuestro en-

torno y de los países del mundo másavanzados. Otras dimensiones en las quedestacamos es la equidad en la asisten-cia, la seguridad del paciente y la satis-facción del ciudadano. De hecho, en esteúltimo punto, en todos los barómetros sa-nitarios nos otorgan entre un 80 y un 85por ciento. Por otro lado, en lo que se re-fiere a las áreas de mejora también las

“Evitar la falta de continuidadasistencial, mejorar el trato alos profesionales y empezar amedir lo que valora el pacien-te son los principales retos encalidad asistencial”

Es fácil hablar de calidad asisten-cial cuando se miden los indicado-res científico-técnicos o los resul-tados en salud. No lo es tantocuando se trata de comparar esosdatos con los de otros servicios -silos datos no son accesibles-, ocuando se incluyen en la ecuaciónaspectos más subjetivos como elestado laboral de los profesionaleso el valor que reportan los pacien-tes sobre el tratamiento o la asis-tencia recibida. Calificar esas ac-tuaciones para que sirva de basepara el desarrollo de medidasorientadas a mejorar la asistenciasanitaria es parte del trabajo quese realiza desde la Sociedad Espa-ñola de Calidad Asistencial (SECA),pero también abordan otros aspec-tos como la seguridad del pacien-te. Para abordar estos y otrosasuntos, EL MÉDICO ha entrevista-do a la doctora Inmaculada Media-villa, recién nombrada presidentade esta entidad, con la que hemoshablado del ‘debe’ y el ‘haber’ denuestro Sistema Nacional deSalud (SNS) en cuanto a calidadse refiere.


tenemos bien identificadas. La más im-portante es la falta de continuidad asis-tencial entre niveles sanitarios. Cuandolos pacientes transitan por las distintasáreas siempre hay algo que falla pormucho que nuestros profesionales se co-ordinen. Es un punto débil que arrastra-mos desde hace mucho tiempo y, pese aque se han estable-cido medidas, noconseguimos mejo-rarlo. También semantienen las que-jas de los pacien-tes en cuanto a laslistas de esperapara pruebas diagnósticas, listas para laprimera consulta sobre todo en AtenciónPrimaria, listas para recoger resultados…es otra demanda que no terminamos desolucionar. Y un punto del que se suelehablar poco pero que es fundamental enlos resultados de calidad es la satisfac-ción de los profesionales sanitarios a laque debemos dedicarle una mayor aten-ción.

¿Estas dimensiones que comenta sonsimilares en todas las ComunidadesAutónomas o hay grandes diferencias?

Resulta difícil compararnos entre regio-nes si hablamos de resultados en salud,es decir, de indicadores de efectividad clí-nica, ya que las Comunidades Autónomasson totalmente opacas a la hora de darestos resultados. Solo hay dos, Cataluña yla Comunidad de Madrid -a través de laCentral de Resultados, la primera; y elObservatorio de Resultados, la segunda-que comparten sus datos de calidad asis-tencial de forma totalmente libre y accesi-ble para cualquier persona. Y, aún así,tampoco podemos establecer una compa-ración entre ellas ya que se miden pará-metros diferentes y de manera distinta.No tenemos una forma homogénea demedir, ni una estandarización de los indi-cadores. Los datos que sí tenemos son losde los recursos: el dinero invertido, el nú-mero de camas en los hospitales, el delos profesionales… y en eso sí que se

aprecian grandes desigualdades. Pero nopodemos hablar de calidad asistencial. Sinos fijamos en el contexto internacional,tampoco mejoran las cosas ya que, aligual que pasa dentro, fuera tampocomiden igual que nosotros. Tenemos, porejemplo, servicios de salud como el britá-nico que mide numerosos indicadores y

tiene los datos dis-ponibles, pero noson homogéneos alos nuestros. En de-finitiva, aquí tene-mos un gran cami-no que recorrerporque para saber

si vamos bien debemos compararnos ytender a hacer las cosas como lo haga elmejor.

Nos decía que la continuidad asisten-cial es una debilidad de nuestro siste-ma, ¿cómo se puede mejorar?

Lo primero que habría que hacer es sal-var un escollo que está entre los propiosprofesionales sanitarios. Tendemos a pen-sar que nuestro ámbito es el que lo hacebien y el resto se equivoca. Sería desea-ble que todos hiciéramos un esfuerzo ynos centráramosverdaderamente enel paciente y en sudiscurrir por el sis-tema sanitario. Esaes la única formade que cada unomire menos suparte y se enfoqueen mejorar la conti-nuidad asistencial.Una segunda medi-da sería cambiarlos sistemas de re-gistro, propiciarque las historiasclínicas fueran re-almente accesibles a todos los profesiona-les. Aunque parezca mentira, hoy segui-mos trabajando con registros parcelados.En Madrid, que es lo que más conozco,no existe una historia clínica única, sino

que Atención Primaria tiene la suya yhospitales otra diferente. A lo más quehemos llegado es a tener un visor en elque visualizar la historia clínica del otroprofesional, pero sin derecho a edición omodificación. Por tanto, desde que el pa-ciente sale del centro hospitalario y esasumido por Primaria se producen unaserie de incidentes y eventos que no de-berían ocurrir.

¿Qué papel tiene aquí la Atención Pri-maria?

Desde el resto de niveles asistenciales sedebería valorar su papel a la hora develar por esa continuidad asistencial; yasumir una labor de consultoría en per-manente contacto con el médico de fami-lia. Es cierto que son muchas las circuns-tancias que influyen en esta disyuntiva,pero debemos buscarle una solución. Hahabido buenos intentos por solventar elproblema. Uno de ellos fue la creación delas áreas integradas, pero el hecho detener directivos comunes tampoco ha lo-grado mejorar esta continuidad asisten-cial, por lo que debemos seguir trabajan-do en ello.

Otra de las áreasde mejora es com-batir la insatisfac-ción de los profe-sionales sanita-rios...

Efectivamente. Soyde las que opinanque a los profesio-nales sanitarios nose nos ha tratadobien en los últimosaños, o… desdesiempre. Somos elgran activo del Sis-tema Nacional de

Salud, es decir, su piedra angular, perono se nos cuida. Una gran parte de losprofesionales están muy quemados por lacarga de trabajo, la presión laboral y lacontinua pérdida de poder adquisitivo.

No tenemos una formahomogénea de medir, niuna estandarización delos indicadores

Cada vez se abren máslíneas en las quetrabajar que tienen quever con la calidad. Lomás importante, y yallevamos tiempohablando de ello, esintentar que lasorganizacionessanitarias aporten valorreal a los pacientes



Parece que como nos dedicamos a unaprofesión altruista, no debemos quejar-nos, pero la realidad es que tenemos fa-milia y vivimos como el resto de la gente.Además, es importante tener en cuentaque tenemos una profesión que conllevauna gran responsabilidad, pero se nostrata peor que a otros profesionales denuestro entorno y, además, se nos conge-lan los sueldos durante años. Esta situa-ción lo único que provoca son continuasfugas de talento a zonas en las que sepaga tres veces más que en España. In-cluso, entre Comunidades Autónomas,nos robamos los profesionales, y eso nodebería pasar. En términos de calidadasistencial, podemos decir que el sistemasanitario español es muy eficiente, y esoes gracias al altísimo nivel de nuestrosprofesionales ya que los recursos que seinvierten en Sanidad son mucho más bajosde los que destinan la mayoría de los paí-ses de nuestro entorno. A este aspecto de-bemos añadir que existe una mala o nulaplanificación de las plantillas, sobre todoen algunas especialidades como Medicinade Familia y Pedia-tría, que se van aquedar sin facultati-vos en unos años.Los médicos de lageneración de losaños 60 nos vamosa jubilar y no hayrecambio profesio-nal. Todo esto con-lleva una sobrecar-ga de algunos pro-fesionales porquehay plazas sin cu-brir, hay que pasarla consulta propia y la del compañero por-que no se encuentran suplentes, hay quecubrir las bajas, las vacaciones… No sehan abierto las plazas necesarias en lasuniversidades y MIR para cubrir ese vacíoprofesional. Faltan médicos, y hasta queeso no se solvente no mejorará la situaciónde los profesionales activos.

Comentaba que nuestro sistema desalud es uno de los más eficientes.

Sí, es muy eficiente porque invirtiendomuy poco estamos en una posición estu-penda. Según un índice de eficiencia delos sistemas de salud elaborado por la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS),en 2018, España ocupa el séptimo lugarcon la segunda mejor esperanza de vidadel mundo, pese a que en cuanto a inver-sión en Sanidad estamos en el lugar 28.

¿Por qué es importante que exista unasociedad como la SECA?

Hoy en día, existen sociedades científicasque agrupan a las distintas especialida-des y profesiones sanitarias. Son entida-des muy necesarias, pero que al final ter-minan mirándose solo a sí mismas. En laSociedad Española de Calidad Asistenciallo bueno que tenemos es que somostransversales y multisectoriales. La SECAacoge a muchas disciplinas y a muchasprofesiones sanitarias y no sanitarias quetienen que ver con el mundo asistencial,como pueden ser informáticos, gestores,economistas, licenciados en derecho... Esa

t ransversa l i dadnos permite escu-char a aquellosque se dedican aotras cosas diferen-tes pero enfocadosen los pacientes.Es una fórmulapara aprender ycolaborar con otrosprofesionales, yeso es muy enri-quecedor. La cruzde ser transversa-les es que no

somos la primera sociedad a la que seapunta un profesional sanitario ya que lamayoría suele elegir la de su especiali-dad. Aún así, somos una organización detamaño medio, en la que tenemos unos1.000 socios.

¿En qué ámbitos están trabajando?

Nuestra misión es la de promover que lasorganizaciones sanitarias públicas y pri-

vadas trabajen en la mejora continua dela calidad asistencial. Eso lo hacemos através de la organización de actividadesque nos permitan compartir las buenasprácticas. La principal acción que des-arrollamos es nuestro congreso anual,aunque también tenemos jornadas y otrotipo de eventos orientados a otras líneasde trabajo como la seguridad del pacien-te, promovemos la investigación, y colabo-ramos con distintas instituciones y orga-nismos públicos y privados en la defini-ción de indicadores, en la estandarizaciónde cómo medir, en la evaluación del siste-ma… actuando como una auténtica con-sultora. La marca SECA es sinónimo demedir, de comparar, de cómo elaborar unproyecto y es como se nos ve en el entor-no. Y desde ahí trabajamos para intentaravanzar hacia una forma de medir comúny hacia la mejora asistencial.

Hay otras sociedades transversales¿Qué relación tiene la SECA con ellas?

Yo acabo de llegar a la SECA y estoy aúnhaciéndome con el mapa de todas las co-laboraciones abiertas, pero mantenemosrelación con muchas de ellas. Pero nosolo con las sociedades transversales,sino con las de profesionales, con asocia-ciones de pacientes, con otras entidadesy organismos, con el Ministerio de Sani-dad, con la industria farmacéutica… Esta-mos abiertos a colaborar con todos. Qui-zás, hasta ahora, hemos trabajado muchoa demanda, pero vamos a empezar a sernosotros quienes propongamos proyectos.

Al poner datos incómodos encima de lamesa, ¿cómo son percibidos por lasinstituciones públicas como el Ministe-rio de Sanidad?

Siempre nos han visto con buenos ojos.En mi anterior puesto como presidenta dela Asociación Madrileña de Calidad Asis-tencial (AMCA) siempre hemos tenidouna excelente relación con Consejería deSanidad de Madrid. Han contado connosotros en todos sus proyectos, y hemosmantenido una buena colaboración. Por

Trabajamos paraproteger a losprofesionales implicadosen un evento adversograve porque, aunque nohaya una denuncia depor medio, el profesionalqueda marcado y esconsiderado la segundavíctima


ejemplo, en el Observatorio de Resulta-dos, que mencionábamos antes, somosparte de una comisión asesora que sugie-re nuevos indicadores medibles de cali-dad. Por otro lado, acabamos de renovarun convenio marco con el Ministerio deSanidad y tenemos en pendiente un con-cierto más específico que refleje las ac-ciones concretas a poner en marcha.Entre ellas figurará el Plan Estratégico deAtención Primaria que está sobre la mesay en el que vamos a colaborar con el Mi-nisterio en el análisis de situación. En loque se refiere a la línea de seguridad delpaciente, tenemos una línea de co-lideraz-go con el Ministerio muy potente.

¿En qué proyectos concretos están tra-bajando en esa área de seguridad delpaciente?

En la seguridad del paciente llevamosmucho camino avanzado y hay muchas lí-neas de trabajo abiertas en colaboracióncon el Ministerio que van más allá de lanotificación de incidentes y los análisiscomo empezamos. Hoy ya trabajamos enaspectos de legislación para proteger alos notificadores de los eventos, y a laspersonas que analizan esos incidentes.Del mismo modo, trabajamos para prote-ger a los profesionales implicados en unevento adverso grave porque, aunque nohaya una denuncia de por medio, el pro-fesional queda marcado y es consideradola segunda víctima. Un último paso secentra en proteger a la institución en laque ha ocurrido el incidente, que puedeconllevar una carga reputacional negati-va. Sería la tercera víctima. En este ámbi-to, otra de nuestras labores se centra enel desarrollo de documentos educativospara profesionales sanitarios orientados aestablecer una comunicación transparen-te con los pacientes cuando se ha produ-cido un daño. Son unos enfoques comple-tamente diferentes a los que se maneja-ban antes en relación a los efectos adver-sos.

Hablando del paciente, ¿conocen laexistencia de la SECA y lo que hace?

Sí que nos conocen y, de hecho, nos de-mandan nuestra participación en sus co-mités asesores y grupos de trabajo. Hoyen día, las asociaciones de pacientes hanperdido ese papel reivindicativo y dequeja, y ahora quieren colaborar con lasinstituciones sanitarias para mejorar -deuna forma más constructiva- la asistenciasanitaria. Para ello presentan documentosy análisis en los que apoyar sus deman-das y para su elaboración o la metodolo-gía del trabajo cuentan con nosotroscomo expertos en la materia. Hace unosdías, nos sentamos, por ejemplo, con laPlataforma de Organizaciones de Pacien-tes (POP) que agrupa a muchísimas aso-ciaciones y de cuyo comité asesor forma-mos parte. Cuentan con nosotros deforma asidua y desde SECA estamos en-cantados de trabajar conjuntamente.

Uno de los aspectos más importantesde la calidad asistencial es la humani-zación de esa asistencia, ¿cómo vamosen esta asignatura?

No es una línea en la que ahora mismo es-temos trabajando, pero lo haremos en unfuturo cercano. Son muchas las Comunida-des Autónomas que han puesto en marchaplanes de humanización de la asistenciaporque verdaderamente son necesarios. Escierto que los profesionales sanitarios nolo hemos vivido muy bien, porque se inter-pretaba que había una falta de respeto alos pacientes, pero la realidad nos ha de-mostrado que era necesaria una mayor hu-manización en el trato. Probablemente elmalestar de los profesionales debido al ex-ceso de carga de trabajo ha hecho que setome demasiada distancia y se haya cosifi-cado un poco al paciente. Eso existe y nolo podemos negar, lo que debemos haceres trabajar para cambiarlo. Poner en mar-cha planes para que los profesionales tra-temos a los pacientes con un tono afectivo,respetando su dignidad y su intimidad, in-formándoles en un lugar accesible, en es-pacios confortables, respetando las condi-ciones de cada uno en su diversidad… todoeso es importante y quizás hasta ahora no


lo hemos cuidado mucho. Somos muy bue-nos en la calidad científico técnica, en re-sultados en salud, pero otros aspectos querodean a la asistencia sanitaria no loshemos cuidado. Cuando tienes un pacienteen una UCI y te dejan visitarles solo unahora y te echan corriendo no se puedeconsiderar un buen trato; más aún cuandose ha visto que nopasa nada porque elfamiliar se quedemás tiempo con elpaciente, incluso,todo funciona mejor.O cuando en el hos-pital vulneran tudignidad en el vesti-do, y esto lo sé porpropia experiencia. Son detalles muy im-portantes para el paciente que no se tení-an en cuenta y mejoran mucho la asisten-cia sanitaria.

¿Qué contemplan los planes de huma-nización?

En los planes de humanización se con-templa todo esto y su implementaciónpasa porque los jefes se crean que hayque invertir en esto y en mejorar aspec-tos que clínicamente se pueden conside-rar menores, como el confort de las salasde espera, el trato cordial, y la formacióny el apoyo a los profesionales. Muchas delas líneas de humanización deben ir enfo-cadas a los profesionales, a dotarles decompetencias y habilidades que les per-mitan abordar situaciones de gran estrésque les hacen comportarse muchas vecesde forma deshumanizada.

Usted es la primera presidenta quetiene la SECA que viene de AtenciónPrimaria, ¿qué puede aportar a la so-ciedad desde su experiencia en estaárea?

Yo siempre digo que la Atención Primariaes el “hermano pobre”. Por tanto, no es loque voy a aportar, sino que voy a trabajarpara hacerla visible dentro de la sociedad.Creo que la SECA es una entidad que ha

estado muy orientada a la atención hospita-laria, y Primaria se ha quedado un poquitofuera. En una sociedad transversal como lanuestra no podemos olvidarnos de que losmédicos de familia somos igual de especia-listas que cualquier otro profesional, yvamos a trabajar para que esa división seacabe. Al final, el médico de familia es la

puerta de entradadel paciente al sis-tema y, en un tiem-po pequeño y sin laalta tecnología quese tiene en los hos-pitales, se les exigetomar decisionesque afectan a lasalud de las perso-

nas. Lo deben hacer con eficiencia, efecti-vidad, seguridad, y con una grandísimaaccesibilidad, atendiendo a veces urgen-cias en lugares rurales que están a cienkilómetros de cualquier hospital, y mane-jando diferentes herramientas. Es decir,con un elevado nivel de exigencia. Hayque poner en valor que los profesionalesde Atención Primaria están muy cualifica-dos y son quienes cuidan a los ciudada-nos a lo largo de toda su vida, no solo enla enfermedad sino con la promoción yprevención de la salud. Y desde SECA lovamos a hacer visible.

¿Cuáles son los principales retos a losque se enfrenta la Sociedad Españolade Calidad Asistencial?

Cada vez se abren más líneas en las quetrabajar que tienen que ver con la cali-dad. Lo más importante, y ya llevamostiempo hablando de ello, es intentar quelas organizaciones sanitarias aportenvalor real a los pacientes. Debemos dejarde hablar de indicadores que elegimoslos sanitarios y tenemos que preguntarmás a los pacientes qué es lo que real-mente les aporta valor. En SECA tenemosque empezar a meternos en algún proyec-to internacional y empezar a medir losPROMs (Patient-Reported Outcome Mea-sure) y los PREMs (Patient Reported Ex-perience), es decir los resultados y las ex-

periencias reportadas por los pacientes.En definitiva, lo que les aporta valor. Deesta forma podremos cruzar estos datoscon los resultados clínicos aportadospor su discurrir por el sistema y será laforma en la que realmente nos orienta-remos al paciente como el centro delsistema.

¿Qué opina de la corriente que abogapor el “right care”? ¿Va en línea con locomentado?

Todo lo que sea promover las actuacionessanitarias que estén alineadas con la evi-dencia y dejar de hacer cosas que noaporten valor es una línea en la que yaestamos trabajando. Está muy relacionadacon la seguridad del paciente porque esasactuaciones que no aportan valor, ade-más, son la causa de iatrogenias y efectosadversos. Al final, el “right care” lo quebusca es evitar el sobre-diagnóstico por-que tendemos a ponerle el título de unaenfermedad a todo lo que nos pasa en lavida y a veces no hay que hacer tantosino solo aquello que es necesario y apor-ta valor.

Desde hace unas semanas tenemosnuevo ministro de Sanidad, ¿qué le pe-diría como presidenta de la SECA aSalvador Illa?

Que hable con los profesionales sanitariosy con los pacientes, que escuche, porquelos sanitarios se sienten mal y seguroque desde el Ministerio se puede haceralgo. Es cierto que al tener descentraliza-das las competencias hay poco margen,pero hay acciones globales, como el PlanEstratégico de Atención Primaria, a losque se deben destinar recursos; y se debecuidar más a los profesionales. En cuantoa los pacientes, debe reunirse con lasasociaciones que los agrupan, son entida-des muy cualificadas con las que puedecolaborar para poner en marcha determi-nadas líneas de trabajo en las que es másfácil trabajar si se va con ellos de lamano. En definitiva, escuchar a los profe-sionales y contar con los pacientes


Al nuevo ministrode Sanidad le pido queescuche a losprofesionales sanitariosy que cuente con lospacientes

wwww.manosunidas.org

Solidaridadempieza por

Envía un SMS al

28014con la palabraMANOSUNIDAS

Estarás donando

1,20€para combatirel hambre y la pobreza en

el mundo

Coste 1,2 euros (donación íntegra para Manos Unidas). Servicio de SMS para recaudación de fondos en campaña de tipo solidario operado por Altiria TIC, www.altiria.com, y la Asociación Española de Fundraising, www.aefundraising.org, nº. atn. clte. 902 00 28 98, Apdo. Correos 36059 – 28080 Madrid. Colaboran Movistar, Vodafone, Orange, Yoigo, Euskaltel y Telecable. Al enviar el SMS consiente que tratemos sus datos para que Manos Unidas se ponga en contacto con ud. para agradecerle su donativo e informarle de nuestros objetivos y proyectos. Política de privacidad en www.manosunidas.org”.

28014


ENTREVISTA “Toni Mora

Presidente de la Asociación de Economía de la Salud (AES)

Texto Laura C. Villagrasa Fotos AES

del

pasa por apoyarnos en las fortalezasde nuestro sistema,

eliminar bolsas de ineficienciay aprender de experiencias ajenas

Lasolvencia

SNS


ENTREVISTAToni Mora

¿Cómo valora la situación actual delSistema Nacional de Salud (SNS)?

En 2013 publicamos el libro ‘Sistema Na-cional de Salud: diagnóstico y propuestasde avance’, que ya hacía una aproximaciónde la situación del sistema después de lacrisis. El análisis de fondo está muy vigen-te. La Sanidad es el servicio público mejorvalorado por losciudadanos y ha su-puesto uno de losestabilizadores so-ciales clave en Es-paña durante la re-ciente crisis econó-mica. Sin embargo,es necesario acome-ter reformas estruc-turales en el sistema sanitario, empezandopor la financiación y una mayor cultura deevaluación. Dichas reformas deben respon-der a los cambios demográficos, tecnológi-cos y sociales que estamos viviendo. La re-sistencia a reformar compromete la solven-cia futura de la Sanidad. Pensamos que esnecesario abrir un amplio debate social yparlamentario antes de acometer estas me-didas. Dicho debate debe ser sosegado,conducir a un gran pacto y debe tener encuenta a las agencias de evaluación. Elcortoplacismo nos aleja de tomar decisio-nes objetivas. AES defiende ampliar la cul-tura de la evaluación de las políticas desalud como mejor herramienta para latoma de decisiones informadas. En juniose cumplen 40 años de las “Jornadas de

Economía de la Salud” y pondremos elacento en ese diálogo entre investigación ygestión.

En su opinión, ¿cuáles son los grandesretos a los que se enfrenta el SNS?

La solvencia del SNS pasa por apoyarnosen sus fortalezas, eliminar bolsas de in-

eficiencia, aprenderde experiencias aje-nas con inteligenciay realismo en nues-tro medio, apelar alliderazgo y compro-miso de los profe-sionales sanitarios,favorecer la partici-pación ciudadana,

tomar decisiones informadas y cultivar laevaluación de nuestras políticas.

¿Qué contribuciones podrían aliviar lapresión sobre los sistemas sanitarios?

Sin duda, el objetivo prioritario es la me-jora de la eficiencia del sistema. Tienenque establecerse criterios de eficiencia yequidad que informen la actualización dela cartera de servicios del SNS. Paísescomo el Reino Unido, Suecia, Australia oCanadá llevan décadas utilizando la efica-cia/efectividad relativa o el valor terapéu-tico añadido, así como la relación coste-efectividad, como criterios clave para or-denar su cartera de prestaciones. Los pre-cios fijados deben retribuir la innovación

sobre la base del valor aportado y no ba-sarse en la simple negociación entre laindustria y el Ministerio de Sanidad.

Medición de resultados y evaluación deacciones. ¿Cómo estamos en este sen-tido?

Por un lado, el acceso a la información pú-blica sigue siendo una barrera para la in-vestigación y, en concreto, para el análisisde ese coste-efectividad. El Gobierno enfunciones puso en marcha la iniciativaVALTERMED. Pero no será hasta este año,en una segunda fase del proyecto, cuandose incorporen algunas de nuestras deman-das, como la recogida de informaciónsobre calidad de vida para realizar estu-dios coste-efectividad o la efectividad aña-dida; es decir, la efectividad medida nosolo mirando la del propio medicamentoque se evalúa, sino teniendo en cuentacomparadores. Paralelamente está funcio-nando RedETS (Red Española de Agenciasde Evaluación de Tecnologías Sanitarias yPrestaciones del Sistema Nacional deSalud). Sin duda este es el camino, eva-luar las políticas y las tecnologías, los tra-tamientos, los medicamentos, etc. conmáxima transparencia y la pretensión dedeterminar la eficiencia. La evaluación entodas las políticas sociales es la clave, nosolo en los medicamentos y tecnologíassanitarias.

¿La Sanidad española es eficiente?,¿qué reformas estructurales quedanaún pendientes y posibles del SNS quepodrían ser clave en su eficiencia?

Es uno de los temas que abordamosquienes nos dedicamos a la economíade la salud. Los recursos son limitados,por lo que hace falta priorizar, basándo-nos en resultados en salud. La idea esdetectar y erradicar bolsas de ineficien-cia. El libro que presentamos en 2013

“La solvencia del SNS pasa por apoyarnos en las fortalezas de nuestro sistema, eliminar bolsasde ineficiencia y aprender de experiencias ajenas”

Es necesario acometerreformas estructuralesen el sistema sanitario,empezando por lafinanciación y una mayorcultura de evaluación

La Asociación de Economía de la Salud (AES) agrupa a más de 700 sociosde un perfil multidisciplinar (economistas, profesionales sanitarios, acadé-micos, investigadores, trabajadores de la industria relacionada con la Sani-dad, gestores sanitarios, etc.), con el objetivo de fomentar el conocimientoy promover el debate en cuestiones relativas a la economía de la salud,para mejorar la salud de las personas y los servicios de atención sanitaria.En esta entrevista, su presidente, Toni Mora, propone apoyarse en las forta-lezas del sistema sanitario para enfrentar los retos, siendo el objetivo prin-cipal la mejora de la eficiencia.


contenía 166 propuestas de avance enmateria de reformas pendientes. Abor-damos aspectos como la financiación yla cobertura pública, la organización dela asistencia sanitaria, las políticas desalud o el buen gobierno de la Sanidad.Durante los últimos meses se ha retro-cedido parcialmente en algunos recorteslineales abordados en 2012 en materiade exclusión sanitaria o de copagos. Enel caso concreto del copago, AES apues-ta por considerar criterios de renta y es-tado de salud de las personas. Hay queavanzar en la corresponsabilidad de losactores, compartir riesgos con la indus-tria y los profesionales sanitarios… Enrealidad, el primer paso es la creaciónde una agencia de evaluación indepen-diente. Políticas fuertes para la preven-ción en salud también son necesarias.Por ejemplo, la obesidad infantil en Es-paña está aumentando a tasas superio-res a la media de la Unión Europea. Per-sonas con sobrepeso y obesidad tienenmayor propensión en el futuro de pade-cer cáncer, enfermedades cardiovascula-res y diabetes; enfermedades con unelevado coste para el sistema sanitario.Invertir hoy para prevenir mañana me-jorará la presión sobre el sistema.

Una tendencia que cada vez está te-niendo más peso es la que apuesta pordejar de hacer aquello que no aportavalor y que, por otro lado, supone ries-gos adicionales para el paciente; ade-más de generar gastos innecesarios.¿Cuál es su percepción?

Como economistas de la salud sabemosque, en general, los recursos son limita-dos. En este sentido, el coste-efectividades un criterio que ayuda a las decisio-nes colectivas como, por ejemplo, la fija-ción del precio y la cobertura pública(reembolso) de nuevos tratamientos mé-dicos. El coste-efectividad compara laefectividad (ganan-cia de salud y cali-dad de vida que seconseguiría con elnuevo tratamiento)con el mejor trata-miento disponibley el coste incre-mental, es decir, cuánto más cuesta ganarsalud con el nuevo tratamiento que con elestándar. Dichas ganancias se miden enaños de vida ajustados por calidad(AVAC). Algunas enfermedades no pre-sentan grandes problemas de asignación.

Por ejemplo, pensemos en el VIH, dondeexisten tratamientos eficaces. Aunque tie-nen un precio elevado, nadie pone encuestión que hay que dárselos a todos lospacientes infectados, sean o no residenteslegales, porque mejoran la salud poblacio-nal, reduciendo el riesgo de contagio. Yno hay riesgo de sobreutilización, la deci-sión de tratar es muy clara: si tienes elvirus en sangre, hay que tratarte. Con elcáncer es distinto. Este es un asunto muycontrovertido, que manipulado puede ge-nerar alarma social. Es más complejo yextremadamente contaminado por intere-ses económicos. Continuamente salen almercado medicamentos nuevos a preciosaltísimos gracias a la protección de unapatente. Algunos han pasado simplemen-te un ensayo clínico de no inferioridad.Es decir, no han demostrado que seanmás eficaces que los medicamentos queya están en el mercado; solo han demos-trado que no son peores. Pero son máscaros. España está desprotegida de aque-llos mecanismos de arquitectura institu-cional que poseen otros países -criteriode coste-efectividad para decidir precio ycobertura pública. Las decisiones setoman desde la trinchera de cada hospi-tal. Esta desorganización conlleva que enfunción de tu residencia tengas acceso ono a determinados tratamientos. Las so-ciedades médicas de países avanzados,específicamente las oncológicas, utilizanindicadores para medir la buena prácticamédica al final de la vida. Penalizan laatención médica agresiva en el últimomes de vida (uso de urgencias, ingreso

en Cuidados Inten-sivos o administra-ción de quimiotera-pia). Por el contra-rio, son indicadoresde buena prácticalos que reflejan unabuena atención pa-

liativa como las visitas a domicilio o lasllamadas telefónicas con el equipo mé-dico. En definitiva, deberían reorientar-se recursos de situaciones escasamentecoste-efectivas a políticas que generanresultados en salud.

Los recursos sonlimitados, por lo quehace falta priorizar,basándonos enresultados en salud


ENTREVISTAToni Mora

Vivimos una situación política comple-ja, ¿qué les piden desde la Asociación alos representantes políticos en materiade Sanidad?

AES aboga por un gran pacto por la salud.Las políticas que afectan al Estado delBienestar tienen que evitar cualquier con-frontación partidista. Tenemos que llegar agrandes consensosy alejarnos del es-cenario electoral.Hemos celebradoalgunas iniciativascomo volver haciala universalidad, laintroducción de cri-terios de renta enlos copagos farma-céuticos, el cumpli-miento del RD16/2012, la creacióndel comité asesorpara la financiación de la prestación far-macéutica o tímidos avances en materia detransparencia y de financiación de medi-camentos y tecnologías en base al criteriode coste-efectividad. Sin embargo, entreotros aspectos, falta financiación para laatención de la dependencia o introducirmedidas como el Nutriscore tal como yase ha hecho en Francia.

¿Es partidario del copago en Sanidad?,¿cómo debería ser el modelo de copagofarmacéutico, desde su punto de vista?

La respuesta es sí. Sin embargo, debe con-tener criterios de renta y del estado desalud de las personas. Los recortes linealesde 2012 supusieron una importante cargafinanciera para aquellas personas conmenor nivel de renta y mayor carga indivi-dual o familiar de la enfermedad. En sudía, ya afirmamos que no compartíamos laexención a los pensionistas mientras a lavez se imponía el copago en sectores de ac-tivos que son muy vulnerables. Se estable-cieron topes (porcentajes máximos) en elgasto de los pensionistas, pero no a los ac-tivos. Es decir, en la práctica, a los jubila-dos se les sumó un gasto fijo mensual adi-

cional con un máximo de 8¤ para las pen-siones bajas. Sin embargo, en los activos seincluyen los desempleados. Por tanto, dichocolectivo desempleado mantuvo el copagosin tope máximo, lo que tradujo en mayordesigualdad. De hecho, entre 2006 y 2015,el gasto directo en medicamentos de las fa-milias aumentó un 52 por ciento, mientrasque el gasto total en otros conceptos, como

la vivienda o a laalimentación, sololo hizo en un 3 porciento. Por otraparte, tan solo añoy medio después desu entrada en vigor,la utilización de losmedicamentos vol-vió a los niveles an-teriores. Es decir,las medidas no con-tribuyeron a unmenor consumo de

medicamentos. El efecto disuasorio que losjustificaba en el RD 16/2012 no apareció.

El envejecimiento de la población haceque cada vez haya más enfermos crónicosy personas dependientes, ¿qué efectostiene esto sobre el sistema sanitario y quéposibles soluciones deberían barajarse?,¿cuál sería el camino para terminar deinstaurar el modelo de asistencia a cróni-cos y no a agudos que aún tenemos?

Los pacientes crónicos se tratan desde laAsistencia Primaria, que sigue siendo lagran olvidada en el proceso de distribuciónde los presupuestos públicos. En el futurosu papel debiera ser reforzado en paraleloa estas crecientes demandas que se aso-cian al envejecimiento de la población y elaumento de la cronicidad. Hospitales y cen-tros sociosanitarios también tienen unpapel fundamental en la asistencia a pa-cientes mayores. Desde AES hace años quereclamamos una mayor coordinación y co-laboración más estrecha entre el sistemasanitario y el sistema de dependencia.

¿Qué modelos sanitarios de países denuestro entorno podemos observar

para mejorar, tanto a nivel de centrossanitarios como de integración de losdiferentes profesionales de la salud?¿Y a nivel internacional, qué sistemasde salud destacaría?

Siempre es mejor hablar de experienciaspositivas. Tal como he comentado ante-riormente, países como Reino Unido, Sue-cia, Australia o Canadá frente al caso es-pañol llevan décadas utilizando la efica-cia/efectividad relativa o el valor terapéu-tico añadido, así como la relación coste-efectividad, como criterios clave para or-denar su cartera de prestaciones. Ade-más, datos recientes publicados en el últi-mo State of Health in the EU, CompanionReport 2019, de la Comisión Europea, si-túan a España muy por debajo de lamedia europea en porcentaje de gasto de-dicado a la prevención, frente al ReinoUnido que presenta el mayor porcentajeen este ámbito. Otro punto de interés esel grado de universalidad del sistema sa-nitario. Este mismo informe muestra queEspaña está por encima de la media euro-pea en pagos directos, lo cual puede seruna barrera en el acceso al sistema sanita-rio. Medidas enfocadas a seguir desarro-llando la universalidad en países comoFrancia podrían resultar de ejemplo paraEspaña, como pueden ser aquellas medi-das que se centran en favorecer el accesoen zonas con atención sanitaria insufi-ciente.

¿Por dónde pasarán las soluciones enel futuro para hacer sostenibles, a lavez que accesibles, los sistemas sani-tarios?

Ya hemos comentado que es fundamentalestablecer criterios de eficiencia y equidadque informen la actualización de la carterade servicios del SNS. A nivel general, esnecesaria una reforma del sistema de fi-nanciación autonómica dado que las com-petencias de gasto en Sanidad están des-centralizadas y no los recursos. Este hechoconlleva mayor insuficiencia financiera ymayor inequidad relativa entre las diferen-tes comunidades autónomas.

A nivel general,es necesaria unareforma del sistemade financiaciónautonómica dado quelas competenciasde gasto en Sanidadestán descentralizadasy no los recursos


El gran problema de la investigación esconseguir financiación, ¿qué propone?

Comparativamente con otros entornos, lafinanciación pública es realmente esca-sa, pero hace falta también involucrar alsistema privado. Por desgracia, granparte de nuestro joven talento fuga aotros países del entorno para desarrollarsus carreras científicas. Modestamente,AES fomenta la investigación en su senoy es una de sus prioridades, sobre todoen lo que respecta al desarrollo de lasnuevas generaciones de economistas dela salud. Hay un grupo dentro de la aso-ciación, AESEC, de reciente creación yque agrupa a todos nuestros socios y so-cias jóvenes. Por otra parte, siemprehemos dispuesto de una beca para pro-yectos de investigación, así como pre-mios a contribuciones científicas de rele-vancia de los socios.

Hablemos de la AES. ¿Cuáles sus obje-tivos y cuál es el perfil de sus inte-grantes?

La Asociación de Economía de la Salud(AES) se constituyó formalmente en 1985,aunque desde 1980 ya desarrollaba unasjornadas anuales. Se creó para agruparvoluntariamente a todos aquellos profe-sionales, fuera cual fuera su origen, dedi-cados a la Economía de la Salud o intere-sados en ella. El número de socios a lolargo de estos años se ha consolidado enalrededor de 700 (en torno a un tercioson economistas, otro tercio clínicos, y elresto de otras titulaciones). Las áreas másfrecuentes de especialización de nuestrossocios incluyen: gestión hospitalaria, ad-ministración sanitaria, salud pública, eva-luación económica y farmacia. Nuestramisión es “fomentar el conocimiento ypromover el debate en cuestiones relati-vas a la Economía de la Salud para con-tribuir al análisis y ofrecer argumentosque permitan la mejora de la salud y delos servicios de atención sanitaria”. Paraello, AES convoca anualmente las “Jorna-das de Economía de la Salud”, lugar deencuentro, estudio y discusión, precedi-

das de una jornada técnica sobre un temamás focalizado. Se celebran cada año enuna ciudad distinta, a fin de conseguirmayor difusión por todo el territorio. Ade-más, la asociación, a través de sus gruposde interés, convoca otro tipo de jornadastécnicas y talleres a lo largo del año, deámbito y temario más especializado. Poreso este próximo mes de junio celebra-mos las XL jornadas, en las que aborda-mos los puentes entre la investigación ylas políticas sociales.

¿Cuáles son las principales demandasde AES?

AES reivindica la mejora de la salud y delos servicios de atención sanitaria para elconjunto de la población, a través de lasaportaciones del conocimiento científico;impulsar el debate en torno a alternativasque persigan la eficiencia y equidad enlos sistemas de salud, para que repercu-tan en el bienestar general de la sociedady favorezcan la sostenibilidad del sistema.También tenemos en mente promover elbuen gobierno de los sistemas de salud,potenciando el desarrollo efectivo de laspolíticas de salud y la rendición de cuen-tas a la sociedad. Asimismo, deseamosque se contribuya a generar una culturade evaluación en elconjunto de los sis-temas de salud,con transparencia,abarcando desde elnivel de las políti-cas a la gestión clí-nica, así como latoma de decisionesinformadas en basea evidencia científi-ca y con criterios de coste-efectividad.

¿Qué relaciones tiene AES con los dife-rentes estamentos sanitarios: institu-ciones, profesionales, otras sociedadesy asociaciones?

La asociación está muy relacionada conlos ámbitos universitarios españoles e in-ternacionales, allá donde la especialidad

de la Economía de la Salud está más im-plantada. AES forma parte de la asocia-ción europea EuHEA así como de la In-ternational Health Economics Associa-tion (iHEA). Asimismo, participa en laSociedad Profesional para la Economíade la Salud y la Investigación de Resul-tados (ISPOR) y es una de las entidadesfundadoras parte de SESPAS. A nivelinstitucional, AES envía sus propuestasa los servicios de salud de las comunida-des autónomas y mantiene contacto conel Ministerio de Sanidad. Algunos inte-grantes destacados participan a título in-dividual, profesional, y sin ánimo delucro, en el Comité Asesor para la finan-ciación sanitaria y en el Consejo Asesorde Sanidad.

Desde la asociación han valorado lacreación del comité asesor para finan-ciación de la prestación farmacéutica,¿cómo esperan que sea su aportación?

Era una de las grandes reivindicacionesde los economistas de la salud en la bús-queda de una mayor eficiencia del Siste-ma Nacional de Salud y en la línea defijar los precios de los nuevos medica-mentos con un coste justificado por losbeneficios que se obtengan comparado

con el mejor trata-miento disponible.Por otra parte, eraun imperativo legalque estaba pen-diente desde la mo-dificación de la leycon el Real Decreto16/2012. Para AES,la decisión del Go-bierno salda una

deuda pendiente en la toma de decisio-nes de financiación de medicamentos ytecnologías sanitarias y supone un avan-ce hacia la priorización por criterios decoste-efectividad. En cualquier caso, esun principio de solución al problema dearquitectura institucional que venía las-trando a España frente a países de nues-tro entorno que garantizan transparen-cia y decisiones basadas en valor

El papel de la AP debieraser reforzado en paraleloa las crecientesdemandas que se asocianal envejecimiento de lapoblación y al aumentode la cronicidad

parte y la es


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

RSC,de la visióntrategia global

La

de la organización

Texto Clara Simón Vázquez

La implantación de la RSC en la organización sanitaria pasa poraunar motivaciones, instrumentos y capacidades humanas einstitucionales en la que tienen y deben tener cabida tanto actorespúblicos como privados.


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa RSC, parte de la visión y la estrategia global de la organización

Integrar la responsabilidad social corpo-rativa (RSC) en la estrategia de una or-

ganización sanitaria significa incorporarlas expectativas de los grupos de interésy de la sociedad en la actividad, poniendoénfasis en los valores y en la ética. “Estosignifica poner al enfermo y a su familiaen el centro de la estrategia, además delcompromiso que se adquiere con la soste-nibilidad económica, ambiental y social”,explica a EL MÉDICO Anna RodríguezCala, responsable del Comité de Ética yRSC de la Sociedad Española de Directi-vos de la Salud (SEDISA) y directora deEstrategia y Responsabilidad Social Cor-porativa del Institut Català d’Oncologia.

La RSC debe estar integrada en la visión,en la estrategia global de la organizacióny en el diálogo con los grupos de interés.El papel de la responsabilidad social es lacapacidad de respuesta social en la aten-ción de salud, implicando la asistencia yel buen gobierno de la organización.

Para la directiva, una de las premisaspara poder implantar la RSC como mode-lo de gestión es el compromiso de todoslos directivos. El consejo de administra-ción, que es el máximo órgano de gobier-no, requiere de un reporte continuo y di-námico de lo que ocurra en la institución.Una vez adquirido el compromiso de ladirección, es necesaria la implicación y laparticipación de todos los profesionales,solo de esta manera promoveremos elcambio y conseguiremos alinear a toda laorganización.

Foro de directivos

Dado el interés de SEDISA por la RSC ylos ODS, se ha celebrado el I Foro SEDI-SA de Directiv@s de RSC y ODS con elobjetivo de generar conocimiento para in-corporar la gestión responsable en la es-trategia y en los procesos organizativos,así como analizar los temas relevantespara los grupos de interés. “Otra faceta atener en cuenta es que el foro crea un es-pacio de intercambio para la reflexión yel benchmarking en materia de responsa-

bilidad social entre los diferentes partici-pantes, poniendo el acento en los Objeti-vos de Desarrollo Sostenible (ODS)”, deta-lla Rodríguez Cala.

Las instituciones que han apostado porun modelo de gestión de RSC están enuna situación ventajosa para el nuevoreto universal que Naciones Unidas lanzóen 2015: el compromiso de cumplir con laAgenda 2030. Se trata de una agenda glo-bal (para todos los países) y universal(para todas las personas), que contiene17 objetivos interrelacionados, llamadosObjetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

Cada objetivo tiene unas metas concretase indicadores que permiten medir la evo-lución.

ODS en la dinamización de lasorganizaciones

Los ODS son una oportunidad para mejo-rar la sostenibilidad global y pueden supo-ner la dinamización y transformación detodas las organizaciones que apuestan porun sistema de gestión ética y responsable.

Igual que la RSC, los ODS se deben deabordar de forma integral e integrarlos en

la estrategia y modelo de negocio, en losobjetivos de las organizaciones y en losplanes de acción. Forman parte de la RSCy las organizaciones sanitarias debenidentificar qué ODS pueden contribuir,porque están dentro de su ámbito de im-pacto en su organización. La RSC implicaa toda la organización, a todos los profe-sionales y grupos de interés con un fuer-te compromiso de la dirección.

Pautas de actuación

Para la experta, se deben establecer, polí-ticas, códigos de conducta y planes (plan

de RSC, plan de igualdad) para garantizarsu implantación transversal y la alinea-ción de todos con la estrategia. “Es nece-sario contar con una comisión ética y deresponsabilidad social corporativa, forma-da por profesionales de todos los ámbitosque ayuden a darle una visión transversala la organización y que aseguren que laRSC se aplica y que la información llegaa todas las áreas.La comunicaciónes un factor vitalpara medir la im-plantación de laRSC. Cuanto más ymejor informadosestén los profesio-nales y todos losgrupos de interés,más implicaciónhabrá para avanzaren la gestión res-ponsable y de valo-res de una organi-zación”.

Objetivos de RED

En este contexto se enmarca la Red Sa-nitaria de Responsabilidad Social. AnaMaría Díaz Oliver, presidenta de laRED de Hospitales de RSC, señala queel fin principal de la RED es promover,desarrollar e implantar políticas de res-ponsabilidad social corporativa en elsector sanitario para beneficiar aspec-tos sociales, ambientales y de sosteni-bilidad de la sociedad. Sus objetivosprincipales son forjar proyectos en lasdiferentes dimensiones de la RSC esta-bleciendo criterios, desarrollar culturade RSC en las organizaciones sanita-rias y centros generadores de valores,y establecer herramientas de medición,monitorización y valoración comunes atodas las comunidades bajo un plan dehumanización.

Como objetivos secundarios, la especialistadestaca extender la RED no sólo al restode hospitales de todo el territorio nacionalsino establecer estrategias fuera de nues-

tro ámbito para crear una verdadera redinternacional que consolidaría, todavíamás, la calidad de nuestro sistema sanita-rio; informar, formar y asesorar a las orga-nizaciones sanitarias en materia de res-ponsabilidad social; fomentar alianzas na-cionales e internacionales para dar solideza la red; investigar los elementos de laRSC en el sector sanitario; establecer un

marco de referen-cia para los hospi-tales públicos yconcertados de Es-paña en materia deRSC; difundir a losgrupos de interésdel sector sobre laevolución, avancesy desarrollo de lasostenibilidad en elsector sanitario pú-blico español, y re-alizar encuentros,jornadas, eventos,seminarios, talleresque sirvan de in-

tercambio de información generando unconocimiento en la aplicación de proyectosde responsabilidad social.

Implantación

En la Comunidad de Madrid se está im-plantando la RSC porque hay directricesdesde la Consejería de Sanidad para queen todos los hospitales se asigne un res-ponsable, además de constituir una Comi-sión de lo que denominan ResponsabilidadSocial Sociosanitaria. A dichas directricesse añade la priorización de los ODS con losque los hospitales contribuyen a la Agenda2030 a través de su actividad diaria. Haycentros, como el Hospital Clínico Universi-tario San Carlos, cuya apuesta por el medioambiente tiene un histórico anterior a2000. Otro hospital, el 12 de Octubre, haincluido en su plan estratégico 2015-2020la responsabilidad social corporativa.

En las otras comunidades depende de lasestrategias políticas de sus consejerías,además del grado de evolución de la or-


Integrar laresponsabilidad socialcorporativa (RSC) en laestrategia de unaorganización sanitariasignifica incorporar lasexpectativas de losgrupos de interés y de lasociedad en la actividad,poniendo énfasis en losvalores y en la ética


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa RSC, parte de la visión y la estrategia global de la organización

ganización sanitaria para la implantaciónde la RSC. En concreto, Aragón conviertela marca “salud” en agente activo de difu-sión de la agenda 2030 y de los Objetivosde Desarrollo Sostenible.

Por su parte, el Hospital Clinic de Barce-lona utiliza su estrategia, su liderazgo, suinnovación y comunicación para incorporaren su día a día una filosofía de responsabi-lidad social, mientras que los hospitalesconcertados comola orden de SanJuan de Dios, enconcreto el de Za-ragoza y Barcelo-na, llevan la res-ponsabilidad socialcomo una identi-dad que les define.

En la gran mayoríade los centros sa-nitarios se integrade manera trans-versal vinculándo-lo a sus objetivos estratégicos y alineadoscon la misión, visión y valores de la orga-nización. Es el caso de CHUAC que laaplican internamente para dirigirlo a sugrupo de interés interno, con el fin deafianzar su política de recursos humanosy generar referentes con valores.

Modelo

Para Ana María Díaz Oliver, la Red Sani-taria de RS se ha convertido en un mo-delo de referencia para los hospitalespúblicos. “Es un castillo que sirve deguía a las personas de la localidad. LaRED en estos foros puede aportar la ex-periencia de muchos centros sanitarios yproyectos punteros tanto de dimensionesde medio ambiente, social como de sos-tenibilidad que desafían a las organiza-ciones sanitarias”.

Por eso, la celebración de este foro es“una excelente oportunidad para compar-tir proyectos, conocer y explorar nuevasexperiencias y nuevos campos de acción

de la RSC. También es una buena ocasiónpara realizar networking con otras insti-tuciones no solo de nuestro entorno sani-tario (Forética, ECODES, Boehringer In-gelheim…). Este foro se podría extender atodos los grupos de interés del sectorpara dar más visibilidad de la aportaciónde la RSC en la Sanidad”.

Medición de objetivos

Para poder medir elgrado de implanta-ción de la RSC secuenta con certifi-cación de un siste-ma de gestión ética(SG21 o IQNET).Anna RodríguezCala apuesta por“seguir avanzandoen la implantaciónde RSC y buscarmétricas para saberel impacto quetiene el trabajar

con este modelo de gestión”.

La especialista sostiene que la RSC inci-de directamente en la buena marcha deuna organización. Es un factor importan-te de innovación y garantía de futuro,porque su aplicación revierte en unmejor clima laboral y un mayor compro-miso de los/las profesionales. Sin laRSC, hoy en día no hay valor añadido yno se puede competir en el mercado.Para garantizar la supervivencia, “las or-ganizaciones deben afrontar los retos desostenibilidad ambiental, social y econó-mica, dando respuesta a las expectativasde la ciudadanía. Responsabilidad socialsignifica transparencia, promover la efi-ciencia, la competitividad y la innova-ción. Es aplicable a cualquier centro sa-nitario y a cualquier empresa”.

Valor añadido

Por su parte, la presidenta de la RED deHospitales de RSC indica que los hospita-les incorporados recientemente reconocen

que pertenecer a la RED es un elementode valor añadido, imprescindible en eldía. Para ellos, es el estímulo necesariopara afrontar retos y objetivos –responsa-bilidad social, sostenibilidad-, que puedenquedar diluidos en el día a día asistencialde un hospital, pero que son de obligadocumplimiento. Y la red les ofrece elmarco de apoyo, referencia y visibilidadnecesario.

Su acogida ha sido muy positiva. A pesarde que su implantación en la Sanidad pú-blica es relativamente reciente, hay muybuenas intenciones y el horizonte es pro-metedor. Así, Ana María Díaz Oliver indicaque “saber que cada vez somos más y dedistintas comunidades ayuda a aunar fuer-zas en pro de la sostenibilidad. Nos ocupa-mos de que reciban toda la informaciónque hemos estado recopilando en el últimoaño con el fin de que entiendan el marcode colaboración entre todos los miembrosde la RED, lo que hace que los nuevosmiembros se sientan cómodos en un espa-cio donde pueden intercambiar librementelos obstáculos a los que se enfrentan paraimplantar una cultura de ResponsabilidadSocial en sus propias organizaciones”.

La integración de los nuevos miembros escompleta, ya que desde RED se les facili-ta un manual y una conexión y asesora-miento en lo que necesiten. “Desde el co-mienzo su relación con los demás miem-bros es de igual a igual, no existen distin-ciones de cargo sino de aportaciones”,asegura su directora

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

Los llamados ODS sonuna oportunidad paramejorar la sostenibilidadglobal y pueden suponerla dinamización ytransformación de todaslas organizaciones queapuestan por un sistemade gestión ética yresponsable


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAS

por

en el SERGAS

Texto Nekane Lauzirika Fotos SEDAP

PrimariaLa

apuesta

Estrella López Pardo, directora de Procesos de Soporte del Área Sanitariade Pontevedra e O Salnés del Servicio Gallego de Salud y vocal de laSociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), y JuanSánchez Castro, jefe de Servicio de Atención Primaria de A Estrada,explican a la Revista EL MÉDICO el Plan de AP del SERGAS. Su apuesta espor una Primaria resolutiva y fortalecida que camine hacia una integracióneficaz entre los distintos niveles de cuidados sanitarios.


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTASEstrella López Pardo y Juan Sánchez Castro

Revisando los presupuestos generalesy autonómicos de Sanidad para 2020,todos se vuelcan, al menos en gastopropuesto, en la Atención Primaria.¿Los políticos y gestores han visto laluz? ¿Verán los ciudadanos plasmadoen hechos cotidianos ese incremento?

ELISA LÓPEZ PARDO: En los últimos años, elcrecimiento anual del presupuesto desti-nado a la Atención Primaria ha sido infe-rior al asignado a los hospitales y, porello, los políticos y gestores han apostadopor reequilibrarlo. El siguiente reto seríalograr que la Atención Primaria dispongade la financiación adecuada a su carterade servicios y sus funciones, y evaluarsi la inversión en AP se traduce en me-joras en la salud. Hay que tener encuenta que la financiación es solo unaparte de la solución a la crisis de la AP.Los nuevos presupuestos deberían acom-pañarse de la reconfiguración del mode-lo de atención actual.

Se cita la AP como eje vertebrador dela sostenibilidad del sistema sanitariouniversal, gratuito y de calidad, ¿lo es?¿Los políticos lo dicen de verdad? ¿Eslo que toca decir?

E.L.P.: La AP en la actualidad se centra es-pecialmente en su función de puerta deentrada al sistemade salud, pero estafunción no reflejauna situación estáti-ca, que no se co-rrespondería con lavisión de una nuevaAP que debe ser eleje vertebrador detodo el sistema.Para que la AP seael eje vertebrador,el sistema deberíatener capacidad de conectar, integrar ycoordinar con todas las organizaciones lo-cales acciones que aporten valor al proce-so clínico, preventivo y social en la comu-nidad de referencia del servicio de AP. Enese contexto, los pacientes deberían

poder transitar entre los servicios socia-les y sanitarios de forma continua, y laAP debería tener la llave de acceso a esosservicios sanitarios integrados. Para quela AP vertebre, tiene que ser objeto deuna reconfiguración profunda y en Gali-cia apostamos por ello.

Se apuesta poruna AP vertebra-dora del sistemade salud, ¿cuálesson estos objeti-vos (CuádrupleMeta)? ¿Se adecú-an los presupues-tos a ellos?

E.L.P: La propuestade mejora de la APen Galicia se basa

en la Cuádruple Meta para reconfigurarun modelo poco solvente para resolver lasnecesidades vinculadas a la cronicidad ya la complejidad de la pluripatología. Laestrategia global que se plantea se basa-ría en mejorar, al mismo tiempo, la

salud poblacional, la calidad y la expe-riencia del paciente, la eficiencia y lasatisfacción de los profesionales. Estopermitiría que políticos y gestores equi-librasen sus esfuerzos y pusiesen elfoco en la generación de valor (no de ac-tividad) y en la obtención de resultadosmedidos en términos de calidad, seguri-dad, experiencia del paciente y eficien-cia. Para desarrollar esta estrategia ne-cesitamos una AP resolutiva y fortaleci-da, y una integración eficaz entre distin-tos niveles de cuidados. Actualmente, laasignación de recursos se vincula fun-damentalmente al desarrollo de más ac-tividad. La idea sería adecuar progresi-vamente los presupuestos a esta nuevavisión que nos proporciona la Cuádru-ple Meta.

¿Es rígido el sistema de gestión en AP?

E.L.P: Es indudable que tenemos que sercapaces de dotar al sistema de una mayorflexibilidad para afrontar los nuevos retossociales y profesionales y ofrecer un ser-vicio de mayor calidad. Los modelos deAP en Europa han permanecido práctica-mente invariables en las últimas décadas,a pesar de los cambios relevantes en laconfiguración de la demanda. Si no abri-mos espacio a la transformación del mo-delo, cualquier incremento de presupues-to acabará teniendo un escaso impacto enel servicio que percibe el ciudadano. Sino cambiamos la manera de hacer dentrodel marco público, corremos el riesgo dehacer más de lo mismo con mayor coste,sin avanzar en el resultado que la socie-dad espera de nosotros. Buena parte deldescontento y desmotivación de los profe-sionales derivan de ello.

¿Dejan participar en la gestión a lossanitarios e incluso coparticipar a lospacientes?

E.L.P: Difícilmente un sistema sanitarioserá sostenible si no consigue un nivelmínimo de involucración, de compromisode los ciudadanos y, en particular, de suspacientes en la gestión. Necesitamos esta-

La propuesta de mejorade la AP en Galicia sebasa en la CuádrupleMeta para resolver lasnecesidades vinculadasa la cronicidady a la complejidadde la pluripatología


blecer mecanismos que incorporen suvoz y favorecer la interacción con el teji-do social, imprescindible para desarrollarla actividad comunitaria. En una AP quevertebre el ámbito local, las organizacio-nes que puedan aportar valor al procesopreventivo, promotor, social o asistencialdeberían incorporarse a esos órganos departicipación ciudadana, muy especial-mente las asociaciones de pacientes. EnGalicia, la participación activa de los pa-cientes se enmarca en el Consejo Asesorde Pacientes y en los consejos de área sa-nitaria, constituidos por directivos y re-presentantes de las asociaciones de pa-cientes. Aunque sus debates y resolucio-nes tienen aún un impacto escaso en eldía a día de la práctica clínica, estamosen el buen camino y la AP puede ser laclave para lograr una participación másefectiva.

¿La relación Atención Primaria-Aten-ción Hospitalaria es fluida? ¿Es eficaz?¿Es fácil para el paciente?

E.L.P: Nuestra experiencia en Galicia esque las estructuras de gestión integradahan favorecido que los profesionales dedistintas especialidades y disciplinas seconozcan y emprendan un trabajo máscolaborativo. Empieza a ser habitual queel facultativo hospitalario contacte con elmédico de AP para informarse sobre elpaciente. Esta mejor comunicación tam-bién ha tenido que ver con la disposiciónde tecnología que salva las dificultadesde comunicación en un entorno muy dis-perso. A pesar de los avances evidentes,sería necesario reforzar y consolidar loscanales entre Atención Primaria-Hospita-laria. No cabe duda de que el pacienteserá el gran beneficiado si conseguimoscomunicarnos en el momento adecuadopara lograr una atención más ágil, com-pleta y que evite desplazamientos.

Cuando aumentan las distancias la in-tegración es más difícil, pero el mundodigital está ahí, ¿se hace lo suficientepara que la estructura digital favorezcala atención integrada?

JUAN SÁNCHEZ CASTRO: En Galicia contamoscon sistemas de información, perodeben evolucionar a ser instrumentospotentes para la gestión proactiva y per-sonalizada del paciente, en sus esferassanitaria, funcional, y social. Y en esesentido hay trabajo por hacer. Además,estos sistemas deben permitir explotarla información confines de mejorar laasistencia de ma-nera continuada.Por ello, la historiacl ínica ( IANUS)debería evolucionarhacia un desarrollocompleto de toda sucapacidad de co-municación y ges-tión, desarrollandola documentación por procesos o vías clí-nicas, permitiendo la trazabilidad de laatención de los pacientes para la asisten-cia sanitaria y social, para la mejora con-tinua y para la gestión.

En la actualidad hay bastantes médicos“quemados”. ¿Por qué se “quema” un

médico de AP: retribuciones, jornadaexcesiva, falta de tiempo asistencial,rotura del dúo médico-enfermera, difi-cultades para organizar equipos multi-disciplinares…?

J.S.C: En los últimos años ha habido cam-bios en los pacientes, ahora son más exi-

gentes y expectan-tes, y en la socie-dad, con mayormorbilidad, mássentida que real ycon menos toleran-cia a la demoracomo correspondea toda sociedadtecnológica, y conmás estrés social.Ello condiciona una

sobredemanda que recae en los serviciosde puertas generosas como es la AP. En-frente está la Atención Primaria con pro-blemas de liderazgo, menos trabajo enequipo, con menos recursos y con un mo-delo asistencial del siglo pasado, que haaportado proximidad, orden y accesibili-dad al sistema sanitario, pero que en lasituación actual es incapaz de dar unarespuesta adecuada a la demanda. Lo quese había planteado hasta ahora, en miopinión, es más de lo mismo, más gestióncentralizada, más tecnología, más profe-sionales, más servicios, pero la mismafragmentación, misma iatrogenia, mismafalta de autonomía, misma reactividad enlos profesionales, y misma pasividad enlos pacientes. Esa falta de trasformaciónreal es percibida por los profesionalescomo la permanencia de un modelo depuerta de entrada que ha conducido a laAP a la actual situación y que ellos tam-poco saben cómo cambiar, lo que favoreceel sentimiento de “queme”.

¿Hay suficiente demanda en el MIRpara médico de familia?

J.S.C: Se está haciendo un esfuerzo nota-ble, pero en el ámbito de la Pediatría el50 por ciento tiene más de 55 años, y enMedicina de Familia el 80 por ciento; y

El SERGAS mantienecon carácter permanenteun canal decomunicación con losprofesionales pararecoger sus demandasde formación continuada


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTASEstrella López Pardo y Juan Sánchez Castro

ya se sabe ahora que la generación de re-sidentes es insuficiente para el relevo ge-neracional

¿Cree que se está preparando ade-cuadamente el relevo generacional enAP, sobre todo en atención rural?

J.S.C: Falta informa-ción para conocer elimpacto que pudie-ra tener en el ámbi-to local y planificarmedidas para redu-cirlo. Por otra parte,el aumento de com-petencias enferme-ras podría paliaresta falta de médi-cos, pero podríaverse empañado porla carencia de profesionales capacitados,debido a que el volumen de especialistasde enfermería familiar y comunitaria actua-les están muy lejos de las previsibles nece-sidades.

¿Tienen facilidad para formarse demanera continuada?

J.S.C: El Servicio Galego de Saúde mantienecon carácter perma-nente un canal decomunicación conlos profesionalespara recoger sus de-mandas de forma-ción continuada ypoder mantener unaoferta adecuada.Quizás sea uno delos ámbitos más cui-dados por la Administración, los profesiona-les y las sociedades científicas, cada vezmás implicadas en una oferta innovadora, ele-learning y la acreditación de los cursos.

¿Y en la zona rural, para contrastarcon equipos multidisciplinares?

J.S.C: Los planes de salud local han decontemplar cómo aterriza la Cuádruple

Meta en cada ámbito de territorio, incor-porando nuevos roles en los equiposmultidisciplinares. En nuestro caso, vin-culado al proyecto de transformaciónlocal de AP, se ha contemplado la incor-poración de nuevos roles de enfermeríade cuidado guiado y de gestión de caso,para constituir equipos multidisciplina-

res que atiendan ala cronicidad yden soporte avan-zado a la atencióna domicilio.

Envejecimiento,crónicos, pluripa-tológicos… ¿Másque atención mé-dica se necesitaráasistencia socio-sanitaria? ¿La en-

fermería no sería aquí un elementoesencial?

J.S.C: El diagnostico está claro. La activi-dad de las consultas de enfermería y delas modalidades asistenciales menosdisruptivas es una muestra del desen-cuentro de un modelo organizativo pen-sado para garantizar la accesibilidad yla función de puerta de entrada, pero no

para hacer unaMedicina Persona-lizada y adaptadaa cada segmentopoblación. La en-fermería es esen-cial a todos los ni-veles. En la ges-tión de la deman-da aguda, paraque pueda resol-

ver de forma finalista. Consulta, portanto, que no se perfila como una con-sulta específica de triaje, ni tan siquieralimitada a determinados procesos leves,sino una consulta resolutiva y que, ensu caso, puede dirigir al paciente haciala consulta médica. Una enfermera conmás competencias se convierte, como elmédico de familia, en un referente parala ciudadanía. Es una medida que sin

duda ayudará a empoderar al pacientecomo respuesta a la medicalización denumerosos procesos vitales. Además,para las personas con condiciones cróni-cas complejas, es necesario desplegaracciones que permitan atenderlas en sudomicilio siempre que sea necesario, in-tensificando la acción coordinada con elprofesional de enfermería de PrácticaAvanzada y Gestión de Caso. Se trata deuna función esencial de la enfermeríade AP, máxime cuando se sitúa comouna o un profesional referente paraestas personas en situación de cronici-dad avanzada y situación paliativa.

¿Por qué casi ha desaparecido de lasconsultas de Primaria el dúo colabora-tivo médico-enfermera?

J.S.C: Han sido varios los factores. Uno, lademanda bloqueante en los centros desalud de las agendas médicas con proce-

Ahora los pacientes sonmás exigentes yexpectantes, frente aellos está una AP conproblemas de liderazgo,menos recursos y conun modelo asistencialdel siglo pasado

La mejor solución paralos crónicos, frágiles ycomplejos es la atenciónen domicilio, con unacoordinación entre la APy los servicios socialesy sociosanitarios


sos agudos. Otra, la incorporación de per-files de enfermería hospitalaria sin la for-mación adecuada en el momento de la in-corporación. La anterior organización enEOXI conllevó la desaparición de lospuestos directivos específicos de AP dis-persando por las diferentes direccioneslas responsabilidades sobre las distintascategorías profesionales existentes en AP.Ello redujo el peso específico de losjefes/as de servicio de AP y coordinado-res/as de enfermería, provocando un efec-to deletéreo en las tareas organizativas denuestro nivel asistencial.

¿Se trabaja lo suficiente en la educa-ción social para conseguir pacientescorresponsables?

E.L.P: Los servicios de salud han puesto enmarcha escuelas de salud para ciudada-nos dirigidas a promover estilos de vidasaludables y la corresponsabilidad en el

cuidado de su salud. A pesar de su exten-sa programación, el impacto de estas ini-ciativas a nivel poblacional es pequeño.En mi opinión, uno de los retos futuros esmejorar la capacidad de AP para comple-mentar esta labor con intervenciones co-munitarias que son inherentes a la fun-ción de sus profesionales.

¿Más atención en casa no sería unabuena solución? ¿y con la enfermeríacomo agente preferencial de visita?

J.S: La mejor solución para los pacientescrónicos, frágiles y complejos es laatención profesional en domicilio, paralo cual deberíamos contar con una coor-dinación consistente entre la AP y losservicios sociales, sociosanitarios y,además, dotar a la AP de una mayor ca-pacidad para prestar servicios avanza-dos de soporte domiciliarios. La reali-dad, por el contrario, es la existencia de

muchas lagunas y dificultades en la co-ordinación entre las distintas redes deprestación de servicios sociales y socio-sanitarios, además de un muy limitadodespliegue de la atención en domicilioa pacientes complejos y el nulo desplie-gue de equipos de Atención Primaria desoporte avanzado a la atención domici-liaria en estos momentos.

Estoy leyendo “Si puede, no vaya almédico” del Dr. Antonio Sitges-Serra.¿De acuerdo con el título? ¿Está sobre-medicalizada nuestra sociedad?

J.S. La sociedad está medicalizada hastaenfermar. Los centros de salud están re-pletos de pacientes prediabéticos y prehi-pertensos a quienes les iría mejor si fue-sen a la verdulería y al gimnasio.

Una pregunta colateral, pero ¿a losmédicos, sobre todo de Primaria, el Dr.Google les ayuda, les estorba, les preo-cupa…?

J.S. El Dr. Google estimula la autovalora-ción negativa que la población hace desu estado de salud y aumenta la brechacon la morbilidad real, la diagnosticabley la diagnosticada. Esa brecha, debido ala complejidad de los procesos de infor-mación clínica, aumenta la frecuenta-ción, la medicalización y las pruebasinnecesarias. El Dr. Google es ineficien-te para el sistema y especialmente per-judicial para la Atención Primaria

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria

individu


ENTREVISTA “Rafael Puerto y César Valera

Presidente y vicepresidente de la Sociedad Española del MedicamentoIndividualizado (LASEMI)

Texto Eva Fariña/L. Rodríguez Fotos Eva Fariña

un traje a medidapara un paciente en concreto

Medicamentosalizados,


ENTREVISTARafael Puerto y César Valera

¿Qué tipo de medicamentos se elabo-ran?

Por definición, la fórmula magistral delmedicamento individualizado se basa enla elaboración de aquello que no hace laindustria. El objetivo de la formulaciónsiempre ha sido cubrir las necesidadesfrente al desabastecimiento, los medica-mentos que se retiran puramente por ra-zones económicas. También ofrece fárma-cos a pacientes que por su particularidad,peso o edad, no encuentran su tratamien-to en el mercado. El principio activo exis-te, pero la forma farmacéutica, no. Porejemplo, existe un medicamento en com-

primidos, pero se necesita en pomada oemulsión porque un médico decide cam-biar la vía de administración.

También tienen un amplio mercado enel ámbito de la Pediatría.

En general, intentamos cubrir todos esosvacíos terapéuticos. La fórmula magistralha ocupado sulugar, y ahora, enlos últimos años,ha crecido muchísi-mo en Pediatría. Enla actualidad yaexisten más estu-dios y tratamientosen niños, aunquetodavía no encuen-tran las dosis ade-cuadas. En concreto, así ocurre con losniños que nacen con patologías de perso-nas mayores, como cardiopatías o insufi-ciencias renales. En estos casos no haytratamientos adecuados para la edad pe-diátrica en el mercado, por lo que se ela-bora un medicamento individualizado pri-mero en la farmacia hospitalaria. Poste-riormente, cuando el niño recibe el alta,las farmacias seguimos elaborando estosmedicamentos. En definitiva, el sector delmedicamento individualizado intenta ela-borar aquello que la industria no hace.No se trata de una competencia, sino deuna complementariedad.

¿Cómo es la relación con la Adminis-tración?

Ha cambiado en los últimos años. Ahoranos ven con otros ojos, nos consideranuna herramienta muy necesaria paramuchísimos pacientes, porque ven mu-chos casos de patologías o de áreas en laMedicina en las que el medicamento in-dustrial no llega a todos. Cada pacientees muy particular.

Además, ¿supone un ahorro para laSanidad pública?

Sí, las fórmulas magistrales tienen uncoste irrisorio, entre el 1 y el 1,5 porciento del total de la facturación de la Se-guridad Social.

¿En la Sanidad privada el uso es supe-rior?

La prescripción médica de la fórmula ma-gistral en la Medicina privada es supe-rior, pero, a pesar de ser una cantidad

muy pequeñita, enla Sanidad públicatambién se hacenmuchas fórmulas.

¿En qué especiali-dades se recurremás al medicamen-to individualizado?

La Dermatología hasido tradicionalmente la especialidad médi-ca reina, y en los últimos años también des-taca la Pediatría, como hemos comentado.Otra especialidad que recurre bastante a laformulación magistral es la Endocrinología.

¿Y el paciente mayor?

En Geriatría también se recurre muchísimoa la formulación, sobre todo para realizarcambios de formas farmacéuticas, porejemplo, cuando hay problemas de deglu-ción, problemas de polimedicación, intole-rancias a excipientes, etc. En algunoscasos, se elaboran los medicamentos indi-vidualizados primero en la farmacia hospi-talaria, y luego, en la comunitaria.

¿Todas las elaboraciones magistralesnecesitan receta médica?

Hay dos tipos de elaboraciones magistra-les en la farmacia; por una parte, el pre-parado oficinal dispone de un formularionacional que contempla unas 42 elabora-ciones que hacemos sin receta ni pres-cripción médica. El resto de los fármacos,

“Medicamentos individualizados, un traje a medida paraun paciente en concreto”

La formulación magistraly el medicamentoindividualizado tienenla suficiente calidadpara cubrir vacíosterapéuticos puntualesde la industria

La Sociedad Española del Medica-mento Individualizado (LASEMI)tiene como asociados a cerca de400 profesionales dedicados al pro-ceso de la formulación magistral:el estudio, la investigación, la inno-vación, la prescripción y la elabora-ción del medicamento individualiza-do. La formulación magistral elabo-ra fármacos para un paciente de-terminado en las oficinas de farma-cia o en los servicios de farmaciahospitalaria. Esta práctica ha evolu-cionado con los años, sobre todo apartir de la II Guerra Mundial. En laactualidad, prima la calidad y latrazabilidad, gracias a protocoloscada vez más estrictos, especial-mente a raíz de la publicación enEspaña de las normas de correctaelaboración en el 2001, que se hi-cieron de obligado cumplimiento enel año 2004. Rafael Puerto Cano yCésar Valera Arnanz, presidente yvicepresidente de Relaciones Insti-tucionales de LASEMI, respectiva-mente, explican las principales in-quietudes, las fortalezas y los retosde este sector.


los que no están en el formulario nacio-nal, necesitan la prescripción médica.

¿Cuáles son las principales novedadesque se han producido en los últimosaños en relación con el medicamentoindividualizado?

En general, las exigencias de calidad sonmayores. Además, hace unos años surgióuna nueva figura muy interesante, que esla elaboración a terceros, para atender lasnecesidades del paciente. Cualquier per-sona tiene derecho a ir a su farmacia in-dependientemente de que esa farmaciaformule o no; en el caso de que no se for-mule, se creó esta figura de elaboración aterceros, donde farmacias ya previamenteacreditadas para elaborar para sí mismastenían que pasar otra criba, lógicamentede mayor rango, por los servicios de ins-pección, con el objetivo de ser autoriza-das para elaborar a terceros. Esa autoriza-ción a terceros, estando acreditados yapara elaborar para sí mismos, dura cincoaños y después de ese tiempo hay quevolver a pasar una inspección periódica.Es algo lógico, porque tienes más respon-sabilidad, ya que elaboras para ti mismoy también para otras farmacias.

¿Se trata de una colaboración entrefarmacias?

Sí, el objetivo es atender también esasfarmacias que por diversas razones, yasea por el espacio o por las exigencias decalidad, no pueden cumplir las normasestablecidas para una correcta elabora-ción. Como hemos comentado, hay unanormativa a nivel estatal, pero despuéslas comunidades han aprobado disposi-ciones autonómicas con más regulación.Al principio hubo un cierto desasosiegoen nuestro colectivo porque había quepresentar mucha documentación, pasarcontroles, inspecciones aleatorias, etc.

¿Ya se ha calmado la situación?

Al final las cosas han vuelto a su sitio. Porejemplo, en Madrid se hizo este cambio de

la elaboración a terceros en el año 2009. Alprincipio se produjo cierta preocupación,pero pronto se normalizó y se actualizaronlas farmacias. El objetivo es darle el mejorservicio posible al paciente, y creemos quelo estamos consiguiendo. Es decir, el pa-ciente puede ir a su farmacia más cercanapara que le hagan una fórmula magistral,le da a su farmacéutico la receta y allí, siformulan, se la hacen; si no formulan, lafarmacia tiene laobligación de con-tratar los serviciosde otra.

¿Cómo es esteacuerdo entre far-macias?

Una farmacia queno formula puedefirmar un contratomarco con una ovarias farmacias que sí hacen fórmulasmagistrales. En este documento se especi-fican las responsabilidades, las obligacio-nes, la trazabilidad histórica, etc. DesdeLASEMI estamos muy de acuerdo coneste tipo de contratos marco.

¿Cuándo y dónde aprenden los médicosla formulación magistral?

El médico no tiene formación en estaárea; de hecho, en España solo la Facul-tad de Medicina de la Universidad Fran-cisco de Vitoria (Madrid) enseña formula-ción magistral a sus alumnos de sextocurso. Es triste, pero es así. El médico ensus estudios no tiene ninguna asignatura

galénica ni de for-mulación magistral.Cuando acaba susestudios, si está mo-tivado, puede for-marse, sobre todolos dermatólogos.

¿Qué formaciónofrecen a los es-tudiantes de sextocurso?

Ya estamos en nuestra tercera edición.Nuestro objetivo es darles a conocer la for-mulación magistral, ofrecerles bibliografíay animarlos a que se sigan formando. Toda-vía hay mucho campo para tratar y trabajaren relación con la prescripción médica.

La fórmula magistralha crecido muchísimoen Pediatría, sobre todocon los niños que nacencon patologías depersonas mayores,como cardiopatías oinsuficiencias renales



¿Y cuál es la formación disponible paralos farmacéuticos?

Nosotros tenemos varias asignaturas rela-cionadas con la galénica, somos los ex-pertos del medicamento. Por eso hemosincluido en LASEMI al médico, porqueeste profesional trabaja en coordinacióncon el farmacéutico. Desde LASEMIhemos detectado hace ya bastante tiempoque falta más formación para los médicosy para los farmacéuticos, en general. Portanto, uno de los pilares de nuestra socie-dad es la formación. Queremos fomentaresta actividad que tanto nos gusta. Nosdedicamos a la formación del farmacéuti-co en postgrado, pero también a la forma-ción del médico, que es fundamental.

¿Qué formación ofrece LASEMI?

Cuando hablamos de formación al médiconos referimos a su formación profesionalen esta área tan concreta y particular. De-trás no hay ningún interés económico, nininguna promesa, ninguna marca comer-cial o espónsor. LASEMI organiza la forma-ción de forma voluntaria, llevamos 10 añoshaciendo sesiones formativas en centrosde Atención Primaria y en hospitales.Hemos realizado más de 400 sesiones, porlas que han pasado miles de médicos.

¿Cuál es la respuesta de los médicosque asisten a estas jornadas formati-vas?

Nos hemos dado cuenta de que, por unaparte, los médicos tienen mucho interésen los cursos que ofrecemos. Por otrolado, la mayoría reconoce que no tienenni idea de formulación y de medicamentoindividualizado. Solo los médicos que yason mayores han usado en otra época lasfórmulas magistrales.

¿Los colegios oficiales de farmacéuti-cos también organizan actividades for-mativas?

En general, sí, sobre todo las entidadescolegiales que tienen vocalía de Formula-

Siempre un farmacéutico o personal cualificado

El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) aprobó en 2017 el documen-to ‘Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España’, en el que se define el Procedimiento

de Formulación Magistral. Una de sus indicaciones es que la elaboración de cualquier preparado ylas operaciones de control asociadas solamente podrá realizarlas un farmacéutico o, bajo su con-trol directo, el personal cualificado que posea la necesaria formación.

¿Cuándo se debe utilizar la formulación magistral?

• En los casos en los que no existe un medicamento de fabricación industrial autorizado en Es-paña o este no se ajusta a las necesidades del paciente.

• Cuando, aun existiendo un medicamento comercializado en España, resulta inapropiado para unpaciente determinado debido a diferentes factores relacionados con la dosis, forma farmacéuti-ca, excipientes, condiciones de utilización, etc.

• Para solucionar situaciones de desabastecimiento/retirada de medicamentos fabricados indus-trialmente.

• Con el fin de facilitar la administración de fármacos y el cumplimiento terapéutico.• Cuando se pretende individualizar un tratamiento a las peculiaridades del paciente. En este

sentido, la Formulación Magistral es especialmente útil en los ámbitos de la Pediatría, la Ge-riatría, la Dermatología, la Oftalmología, los cuidados paliativos, el dolor oncológico, etc.

¿Qué farmacias pueden elaborar las fórmulas magistrales y los preparados oficinales?

• La formulación magistral se realizará en las oficinas de farmacia y servicios farmacéuticos le-galmente establecidos que dispongan de los medios necesarios para su preparación, de acuer-do con las exigencias establecidas en el formulario nacional.

• Según el artículo 42 de la Ley de Garantías, las oficinas de farmacia y servicios farmacéuticosque no dispongan de los medios necesarios podrán encomendar a una entidad de las previstasen esta Ley, autorizada por la Administración sanitaria competente, la realización de una o va-rias fases de la elaboración y/o control de fórmulas magistrales.

• Las autoridades competentes en conceder la acreditación son las comunidades autónomas, quegeneralmente establecen varios niveles en función del número y tipo de preparados que se pre-tenda elaborar.

¿Qué sustancias se deben emplear?

Las materias primas utilizadas en la preparación de fórmulas magistrales y los preparados oficina-les deben ser sustancias de acción e indicación reconocidas legalmente en España, según las di-rectrices del formulario nacional.

¿Qué responsabilidades y cualificación debe tener el personal?

El personal que participe en la elaboración de fórmulas magistrales y los preparados oficinalesdebe poseer la cualificación y la experiencia necesaria. Así, la elaboración de cualquier preparadoy las operaciones de control asociadas solamente podrá realizarlas un farmacéutico o, bajo sucontrol directo, el personal cualificado que posea la necesaria formación.


ción Magistral como los colegios de Ma-drid, Barcelona y Valencia. PrecisamenteLASEMI, en colaboración con el CGCOF,está preparando un proyecto para cubrirla formación en los colegios que no tie-nen vocalía.

¿LASEMI organiza sesiones mixtas deformación para médicos y farmacéuti-cos?

Sí, llevamos hacién-dolo varios años, yes un éxito. El mé-dico aporta su parteclínica, y el farma-céutico, su partegalénica. En nues-tro próximo congre-so también habrámesas mixtas, yson muy enriquece-doras para todos.

En la práctica, ¿cómo es la relaciónentre el médico prescriptor y el farma-céutico que realiza formulaciones?

Hay una visión antigua de que el médicoy el farmacéutico no tienen muy buenarelación, pero al menos en los últimosaños eso no es cierto. Los farmacéuticosque formulamos llamamos con frecuenciaal médico para consultar dudas. En defi-nitiva, entre el médico prescriptor y elfarmacéutico formulista hay muy buenarelación. Además, en caso de error en ladispensación o en la fórmula la responsa-bilidad legal es al 50 por ciento. El quesale beneficiado es el paciente, porque alfinal le ofrecemos un medicamento queviene con su nombre y apellidos, perso-nalizado, con un valor añadido brutal.

¿Es posible incorporar la formulaciónmagistral a la receta electrónica?

Estamos trabajando en este tema, yhemos sido pioneros en Madrid, y poste-riormente en Mallorca, de la inclusión dela fórmula magistral en la receta electró-nica. Es una manera de facilitar la labor

del médico, sobre todo el que no manejala formulación de forma habitual.

¿Y el acceso a la historia clínica?

Es otra demanda de los farmacéuticos que,de momento, no se nos concede. En algúnmomento lo harán, porque debemos teneracceso a la historia clínica. Se trata de se-

guir trabajando paraevolucionar segúnlas necesidades, ydebemos seguir in-corporando nuevasacciones en nuestroformulario nacional.En este sentido, paí-ses como Alemaniay Francia estánmucho más adelan-tados. Cualquier en-tidad es útil en fun-ción de la capacidad

que tiene de adaptarse y de evolucionarcon el tiempo, y ya sabemos que la Admi-nistración va lenta y tampoco tiene interés.Desde 2006 apenas se han incluido cuatronovedades, que, además, para el avance dela ciencia son muybásicas.

En este ámbito,¿qué le piden a laAdministración?

Es necesario quehaya un marco legaladecuado, y la Ad-ministración, mu-chas veces, tiene lamentalidad indus-trial . Por el con-trario, la elaboración del medicamentoindividualizado se basa, precisamente,en la individualización, la excepcionali-dad, y eso a la Administración le ponemuy nerviosa. Nuestros procedimientosno son exactamente iguales que los in-dustriales, pero nos parece injusto quedigan que las fórmulas magistrales tie-nen menor calidad que el medicamentoindustrial.

¿Y ha cambiado el reconocimiento de laformulación magistral?

Por supuesto, hace 30 años el Consejo yla Administración nos veían como algoraro. Eso ahora ha cambiado de unaforma espectacular. La Administración yanos ve con otros ojos, si bien sigue yendomuy lenta en muchos capítulos, y unejemplo es la incorporación a la recetaelectrónica.

¿De qué manera se regulan los proce-sos y la trazabilidad?

Antes se decía ‘hágase según arte’, peroeste concepto ya está proscrito totalmen-te. En los últimos años se ha producidouna mayor regulación de la calidad y losprocesos. En la elaboración de un medica-mento tienes que garantizar la trazabili-dad, el procedimiento, la organización deltrabajo. Es necesario hacer una posiblereconstrucción histórica del proceso, porlo que el sistema documental tiene queser muy potente.

¿En qué consiste este proceso?

Se trata de cumplirel dicho: “Escribelo que vas a hacer,haz lo que está es-crito, escribe loque has hecho yluego archívalo”.Esto resume unpoco la idea gene-ral de cualquierproceso de calidad.Son normas de unacorrecta elabora-

ción y nos permiten hacer una revisiónde todo el proceso en el caso de que senos practique una inspección.

¿Cómo son las inspecciones?

Una inspección puede ser igual que larealizada en una industria y prolongarsedurante unas 4-5 horas. Los responsableste abren tu libro recetario oficial y pue-

La Dermatología esla especialidad médicareina, pero tambiénse realiza muchaformulación enEndocrinología yGeriatría, y, en losúltimos años, tambiénen Pediatría

El médico no tieneformación en formulaciónmagistral, ningunaasignatura galénica.Cuando acaba susestudios, si estámotivado, puedeformarse, sobre todoel dermatólogo


den pedirte la información de una o va-rias fórmulas. Es necesario tener prepara-das las guías de elaboración, el listado deproductos utilizados, los boletines, etc. Endefinitiva, se trata de tener registrada latrazabilidad.

¿Qué periodicidad tienen las inspeccio-nes? ¿Y la renovación de los permisos?

Los inspectores pueden hacer el registroen cualquier momento. Cuando se trabajapara terceros, cada cinco años hay querenovar el certificado. En cualquier mo-mento también puede haber un plan deinspección periódico, y de forma aleatoriapueden ir a tu farmacia. Nuestro primerobjetivo es la calidad, es decir, el cumpli-miento de las normas de correcta elabora-ción, y los servicios de inspección son losgarantes de esa calidad.

¿Los controles de calidad son muy dife-rentes a los de la industria farmacéuti-ca?

Sí, porque el medicamento industrialtiene que superar unos ensayos clínicos,unos estudios previos para demostrar laseguridad, la eficacia, etc. La preguntaque yo haría es: ¿tiene la formulación ma-gistral, el medicamento individualizado,la suficiente calidad para cubrir vacíos te-rapéuticos puntuales en un momento de-terminado, cuando la industria, por las ra-zones que sean, no llega a donde tieneque llegar? Y nuestra respuesta rotundaes que sí. En la actualidad no se hacenlos medicamentos individualizados comose hacían hace 10, 15, 20 o 50 años.

De todas formas, han dicho que la re-gulación tampoco es muy definitoria...

Las farmacias que hacemos formulacióntenemos que superar una serie de inspec-ciones y conseguir unas acreditacionespor parte de las administraciones públi-cas. Eso lo aceptamos, pero el problemaestá en esa ambigüedad que nos haceestar muchas veces en una frontera difu-sa, sin saber si algo es blanco o negro, si

está prohibido o está tolerado. En muchoscasos la resolución depende de quien rea-lice la interpretación. Nosotros trabaja-mos partiendo de la idea de que hay unanecesidad sanitaria y sobre la base deque tenemos una receta médica; no es in-vento nuestro.

¿Con qué otros obstáculos se encuen-tra el farmacéutico formulista?

Muchas veces no llegamos con el medica-mento individualizado por las trabas ad-ministrativas y los problemas de interpre-tación tanto de las autonomías como de laAdministración central. En muchas oca-siones esas trabas se ponen para salvar-se, por si acaso, porque las leyes estánescritas muchas veces hace 20 o 30 añosy se agarran a la literalidad de una fraseescrita hace mucho tiempo. Nosotros acep-tamos el reto que supone hacer un medi-camento y tenemos un compromiso sanita-rio, pero solicitamos que dejen desarrollartodo el potencial posible. En muchas oca-siones las farmacias declinan hacer algúntrabajo de formula-ción porque tienenmiedo a esa inter-pretación.

¿Consideran ne-cesario modificarla normativa?

Las fórmulas ma-gistrales están con-templadas en elReal Decreto Legis-lativo 1/2015, de 24 de julio, por el quese aprueba el texto refundido de la Leyde garantías y uso racional de los medi-camentos y productos sanitarios. Cree-mos que esta ley ha quedado anticuada ynuestro objetivo es reformarla.

¿Qué nivel tiene España en relacióncon otros países europeos?

El nivel de España es más alto que enmuchos países europeos. En el continentehay mucha desigualdad, es un mosaico

de culturas, de realidades geográficas.Por ejemplo, en Alemania todavía no hanregulado el concepto de elaboración a ter-ceros, que aquí ya lo tenemos asumido yestá en marcha. A nivel legislativo, en losúltimos 20 o 25 años España está a la ca-beza de muchos países importantísimosde Europa, de la Unión Europea. En estasúltimas décadas se ha producido un vuel-co de los acontecimientos, y ya vamospor la séptima edición de la real farmaco-pea española, que es copia de la europea,que va por la novena. También hemos re-gulado el formulario nacional, las normasde correcta elaboración, las disposicionesautonómicas, etc.

¿Cuáles son los retos de futuro para elsector del medicamento individualizado?

Nos gustaría que la Administración en-tendiera cuál es la situación de la necesi-dad de un medicamento individualizadoy la respuesta que damos por parte de laprofesión. Los servicios de FarmaciaHospitalaria tienen sus funciones, y las

desarrollan muybien, al igual que laindustria farmacéu-tica. Nosotros obser-vamos que nuestrotrabajo no está igualde reconocido. Pare-ce que la farmaciahospitalaria, por elhecho de estar enlos hospitales, tieneuna carta de natu-raleza mejor que la

oficina de farmacia. Las varas de medirson diferentes. Nuestro trabajo, en muchasocasiones, consiste en continuar la laborque realiza la farmacia de hospital unavez que se le da el alta al paciente.¿Una labor es buena o es mala en fun-ción del edificio donde se haga? Y tam-bién tenemos el reto de la desigualdadentre comunidades autónomas, de talforma que, en función de las interpreta-ciones, puede ocurrir que un tratamien-to que está permitido elaborar en unasautonomías, esté prohibido en otras


Nosotros aceptamosel reto que supone hacerun medicamento ytenemos un compromisosanitario, perosolicitamos que dejendesarrollar todoel potencial posible

FormaciónMARCA LA DIFERENCIA

CONOCIMIENTOCLÍNICO

POSTGRADOUNIVERSITARIO

FORMACIÓNFUERZA

DE VENTAS

FORMACIÓNPRESENCIAL

ONLINEBLENDED

DESARROLLO PROFESIONAL


PROYECTO PRESIÓN

Texto Dr. Ramón Bover Freire y Dr. Alberto Esteban Fernández.Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Coordinadores delestudio “PRáctica clínica vs Evidencia científica en pacientehipertenSo que necesita proteccIÓN renal. Proyecto PRESIÓN”

PRáctica clínica

científicavs Evidencia

en paciente

que necesitaproteccIÓN renal

tenSo


PROYECTO PRESIÓNPRáctica clínica vs Evidencia científica en paciente hipertenSoque necesita proteccIÓN renal

La hipertensión arterial (HTA) es actual-mente uno de los mayores problemas

sanitarios. Se le atribuyen 7,5 millones demuertes a nivel mundial, un 12,8 por cien-to del total de las defunciones1.

La HTA crónica es un factor de riesgomodificable de enfermedad cardiovascu-lar, por lo que el tratamiento precoz y eladecuado control de las cifras de presiónarterial (PA) reducen la posibilidad deafectación de órgano diana (corazón,riñón, cerebro), lo que redunda en unmejor pronóstico a largo plazo2,3. El estu-dio ENRICA muestra que un 33,3 porciento de la población española es hiper-tensa4.

El estudio MRFIT5

demostró que exis-tía una relación di-recta entre el con-trol de la HTA y elriesgo de desarro-llar enfermedadrenal crónica (ERC)de manera inde-pendiente a otrosfactores de riesgo como la edad, la raza,los ingresos, los niveles de colesterol, elhábito tabáquico, el tratamiento de la dia-betes y la presencia de cardiopatía isqué-mica. Por su parte, el PREVEND6 mostróque la progresión de la ERC estaba aso-ciada a la HTA independientemente de lafunción renal basal, la edad y la excre-ción urinaria de albúmina. En resumen,existen numerosas evidencias que de-muestran la relación entre la ERC y laHTA.

Proyecto PRESIÓN

El proyecto PRESIÓN (PRáctica clínicavs Evidencia científica en paciente hi-pertenSo que necesita proteccIÓN renal)

es un proyecto de investigación en siste-mas de salud, descriptivo, transversal,multicéntrico y no aleatorizado, cuyo ob-jetivo es estudiar la práctica diaria delmédico de atención primaria (AP) en elpaciente hipertenso que necesita protec-ción renal, así como comparar la prácti-ca clínica con la evidencia científica enel momento actual.

Para ello, el comité científico del proyec-to, coordinado por los Dres. Ramón BoverFreire y Alberto Esteban Fernández, car-diólogos del Hospital Clínico San Carlosde Madrid, desarrolló un formulario es-tructurado en dos secciones: la primera,sobre prevalencia de la HTA en el pacien-

te que necesitaprotección renal (3ítems) y en la se-gunda se proponí-an dos casos clíni-cos de 20 ítemscada uno de ellossobre la prácticaclínica diaria eneste perfil de pa-ciente.

De enero a diciembre de 2018, un total de348 médicos de AP respondieron el for-mulario, alojado en un microsite, y a par-tir de sus respuestas se han extraído con-clusiones muy relevantes sobre la aten-ción al paciente hipertenso en la prácticaclínica habitual.

De los 348 encuestados, la mayoría eranvarones (74 por ciento), con una edadmedia de 54 años y con una dilatada ex-periencia profesional (más de 25 años enejercicio, de media). Solo el 34 por cientohabía participado en algún programa deformación sobre HTA en el último año, yel 11 por ciento en algún proyecto de in-vestigación, lo que refleja la disminución

de la actividad docente e investigadora eneste campo, en detrimento de otros comolos anticoagulantes orales de acción di-recta, las hiperlipemias o la insuficienciacardiaca.

El 50 por ciento de los encuestados nopertenecía a ninguna sociedad científica.El 70 por ciento de los participantes apli-caba la guía de la Sociedad Europea deCardiología, y el 47 por ciento las propiasde las sociedades científicas españolas.

Los casos clínicos que se presentaron alos participantes eran el de un varón de68 años, diagnosticado de hipercolestero-lemia en tratamiento dietético, esteatosishepática y exfumador desde hacía 5 años,que acudió a la consulta con cifras de PA140/95 mmHg, y el de una mujer de 81años, hipertensa, diabética tipo 2 desdehacía 10 años, hiperuricémica y con obe-sidad grado 1.

Uso del AMPA y valoración del riesgo

Ante un paciente joven con múltiples fac-tores de riesgo cardiovascular y una PAde 138/95 mmHg en la consulta, el 85por ciento de los encuestados realizaríaun AMPA para confirmar si el pacienteera o no hipertenso, siendo la recomenda-ción más frecuente (61 por ciento) la derealizar dos medidas diarias durante 7días. La presencia de todas las cifras dePA en torno a 145/95 mmHg en el AMPAllevó al 89 por ciento de los participantesa considerar como diagnóstico más proba-ble HTA grado 1 (Figura 1). Por el contra-rio, ante una paciente anciana con múlti-ples factores de riesgo y cifras habitualesde PA registradas por la propia pacienteen torno a 150/70 mmHg, el 61 por cien-to de los médicos opinaba que quizás elAMPA pudiera ayudar a afinar el diagnós-tico, aunque no fuese imprescindible,

El proyecto PRáctica clínica vs Evidencia científica en paciente hipertenSo que necesita proteccIÓNrenal (PRESIÓN) permite estudiar la práctica diaria del médico de atención primaria (AP) en elpaciente hipertenso que necesita protección renal, así como comparar la práctica clínica con laevidencia científica en el momento actual.

Para el 41 por ciento delos médicos un ARA-II noaportaría más beneficioque un IECA en el casode un paciente joven conmúltiples factores deriesgo cardiovascular


Figura 1: Actitud terapéutica que adoptarían y diagnóstico que consideran más probable.

;5<7

:567

4567

48597

!"#$%&'()*(#$+(,(#-(.#/'$(.*()-01#.(%"'2%.3%#+)#4564#$%.%#&0)7.8%."0!"#$%&'()*(#(-#/'$(.*()-01#')'&'%.3%#8(,',%-#/'9':)'&0;,'(*:<&%-!"#$%&'()*(#(-#/'$(.*()-01#')'&'%.3%#*.%*%8'()*0#=%.8%&0">9'&06+(,(#*.%*%.-(#,(#/'$(.*()-'>)#,(#?%*%#?"%)&%1#$0.#("#808()*0#@'9'"%)&'%

Varón de 68 años, diagnosticado de hipercolesterolemia en tratamiento dietético, esteatosis hepática y ex fumador desde hace 5 años.Acudió a la consulta remitido por su médico de empresa por presentar cifras de PA en el reconocimiento anual de 140/95 mmHg. Colesterol total

212 mg/dl (LDL 133 mg/dl y HDL 38 mg/dl). Glucosa 102 mg/dl (HbA1c=5,8%). Cr 0,9 mg/dl (CKDEPI 88 ml/min/1,73 m2).

¿Qué actitud terapéutica tomaría en este momento?

D5E7

85;79597

44547

A'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#9.%,0#BA'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#9.%,0#C6.(;/'$(.*()-'>)#%.*(.'%"A'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#()8%-&%.%,%

D5E7

85;79597

44547

D5E7

85;79597

44547

A'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#9.%,0#BA'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#9.%,0#C6.(;/'$(.*()-'>)#%.*(.'%"A'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#()8%-&%.%,%

A'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#9.%,0#BA'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#9.%,0#C6.(;/'$(.*()-'>)#%.*(.'%"A'$(.*()-'>)#%.*(.'%"#()8%-&%.%,%

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Figura 2: Opinión sobre la mejor actitud terapéutica en el momento inicial y a los 3 meses según respuesta del paciente.

F5:7

85;7

6E5D7

9:567

5(,',%-#/'9':)'&0;,'(*:<&%-5(,',%-#/'9':)'&0;,'(*:<&%-#(#D!E4#%#,0-'-#?%F%-5(,',%-#/'9':)'&0;,'(*:<&%-#G#4H4;DD5(,',%-#/'9':)'&0;,'(*:<&%-#G#,'+.:<&0

Varón de 68 años, diagnosticado de hipercolesterolemia en tratamiento dietético, esteatosis hepática y ex fumador desde hace 5 años.Acudió a la consulta remitido por su médico de empresa por presentar cifras de PA en el reconocimiento anual de 140/95 mmHg.

Colesterol total 212 mg/dl (LDL 133 mg/dl y HDL 38 mg/dl). Glucosa 102 mg/dl (HbA1c=5,8%). Cr 0,9 mg/dl (CKDEPI 88 ml/min/1,73 m2).

Ante la presencia de cifras de PA en torno a 145/95 mmHg en el AMPA,¿cuál sería el tratamiento más adecuado en un primer momento?

85<7:567

E5F7

4D5:7

I)#D!E4I)#4H4;DDI)#%)*%90)'-*%#,("#&%"&'0I)#,'+.:<&0

¿Qué tratamiento prescribiría si un nuevo AMPA a los 3 mesesaportara valores habituales por encima de 140/90 mmHg?



mientras que para el 41 por ciento eraevidente que presentaba una PA mal con-trolada, por lo que no era necesario reali-zar más pruebas.

En la valoración del riesgo, hubo discre-pancias, ya que, en el primer caso, el 49por ciento de los médicos manifestó queel riesgo cardiovascular del paciente eraintermedio, mientras que el 42 por cientolo consideró alto, y en el segundo, el 69por ciento de los encuestados opinabaque su riesgo era alto, mientras que el 21por ciento lo consideraba muy alto.

Tratamiento inicial de la PA

En el caso de un paciente joven, el 56 porciento de los encuestados opinó que eltratamiento más adecuado en este primermomento serían solo medidas higiénico-dietéticas, aunque un 37 por ciento aña-diría un IECA a dosis bajas, y el 82 porciento de los médicos recomendaría unIECA como tratamiento de primera elec-ción si al cabo de 3 meses un nuevo

AMPA aportara valores habituales por en-cima de 140/90 mmHg (Figura 2). En elsegundo caso, el 87 por ciento de los par-ticipantes consideraría un IECA o unARA-II como los fármacos de primeraelección para mejorar el control de la PA,siendo los motivos principales que apoya-rían su uso el serbien tolerado enancianos, su bene-ficio en diabéticosy su efecto anti-proteinúrico. Parael 41 por ciento delos médicos unARA-II no aporta-ría más beneficioque un IECA en este caso, ya que sonmás caros y ningún estudio ha demostra-do su superioridad frente a IECA, mien-tras que para el 32 por ciento tenían unperfil similar y se podrían utilizar indis-tintamente. El 90 por ciento de los parti-cipantes consideraba que la elección deuna combinación fija para el tratamientode HTA era beneficiosa, porque se había

demostrado que conseguía un mejor con-trol de la PA que dosis máximas de unúnico fármaco (Figura 3).

Respecto a atenolol e hidroclorotiazida,dos fármacos utilizados con mucha fre-cuencia para el control de la PA, el 92

por ciento de losencuestados opina-ba que el atenololpodía producir efec-tos secundarioscomo la bradicardiay el 82 por cientopensaba que podíaser mal toleradopor los ancianos.

Asimismo, el 89 por ciento considerabaque los diuréticos podían producir efectossecundarios en ancianos, como por ejem-plo deshidratación (Figura 4).

Órganos diana

En el abordaje del paciente hipertenso nosolo es necesario perseguir las cifras ob-

Figura 3: Opinión de los encuestados sobre la mejor opción terapéutica en una paciente anciana con riesgo cardiovascular alto o muy alto.

;5:7

<5F7

DE5;7

6F5F7

8D5D7

6.0?%?"(8()*(#)01#-0)#8J-#&%.0-#G#)')9K)#(-*+,'0#/%#,(80-*.%,0#-+#-+$(.'0.',%,#=.()*(#%#D!E4L0-#D!E4#G#"0-#4H4;DD#<()()#+)#$(.7"#-'8'"%.#G#$+(,()#+<"'2%.-(#'),'-<)*%8()*(M+'2J#-31#$0.N+(#<()()#+)%#8%G0.#@',%#8(,'%#N+(#%"9+)0-#D!E4O#P0#0?-*%)*(1#"%#&0..(&*%#$0-0"093%,(#"0-#D!E4#-0"+&'0)%.3%#(-*(#$.0?"(8%Q(9+.0#N+(#-31#"0-#4H4;DD#$.(-()*%)#+)#(=(&*0#-'):.9'&0#&0)#"0-#%)*%90)'-*%-#,("#&%"&'0#N+(#)0#<()()#"0-#D!E4P-R)&

;5:7

65:7<5F7

4:5E7

Q31#-(#/%#,(80-*.%,0#N+(#&0)-'9+(#+)#8(F0.#&0)*.0"#,(#64#N+(#,0-'-#8JS'8%-,(#+)#K)'&0#=J.8%&0P01#$.'8(.0#,(?3%#/%?(.-(#(8$(2%,0#&0)#,0-'-#8(,'%-#,(#()%"%$.'"Q31#$(.0#()#@(2#,(#%)*%90)'-*%#,("#&%"&'0#/+?'(.%#-',0#8(F0.#%-0&'%.#+)#,'+.:<&0P-R)&

Mujer de 81 años, hipertensa, diabética tipo 2 desde hace 10 años, hiperuricémica y con obesidad grado 1. Analítica: TG 355 mg/dl. Colesterol total211 mg/dl (LDL 123 mg/dl; HDL 55 mg/dl). Microalbuminuria micción aislada: 55 mcg/mg. En tratamiento con atenolol 50 mg, hidroclorotiazida 25 mg,

metformina 850 mg y alopurinol 100 mg.

¿Cree que un ARAII aportaría más beneficio que un IECA en este caso? ¿Cree que la elección de una combinación fija de inicio es beneficiosa?

El 86 por ciento de losmédicos afirmó que enun paciente con algunaalteración de la glucemiaelegiría pitavastatinacomo primera elección


jetivo de PA, sino también valorar y con-trolar adecuadamente el resto de las co-morbilidades.

Para valorar una posible afectación car-diaca, el 89 por ciento de los encuestadosconsideraba que lo primero que habíaque hacer era un electrocardiograma(ECG), y el 87 por ciento de los médicospensaba que en el ECG se podían sospe-char signos de crecimiento ventricular iz-quierdo (Figura 5).

Para una correcta valoración de la fun-ción renal, el 94 por ciento de los partici-pantes opinaba que la determinación demicroalbuminuria era una forma de de-tección precoz del daño renal (Figura 6);igualmente, la mayoría (81 por ciento)opinaba que esta determinación debería

realizarse en el momento del diagnósticoy periódicamente en el seguimiento, yque su alteración era, en ocasiones, más

precoz que el deterioro de la creatinina ola tasa de filtrado glomerular. Para el 49por ciento la existencia de proteinuria eraun marcador independiente de mal pro-nóstico. Asimismo, el 86 por ciento de losencuestados remarcó que, ante un pa-ciente diabético, sería más probable re-vertir la microalbuminuria si se controla-ban conjuntamente la diabetes y la PA, yel 76 por ciento destacó que los IECA ha-bían demostrado su capacidad para redu-cir la proteinuria.

En cuanto al valor objetivo de LDL, lasopiniones de los participantes fueron dis-crepantes. Así, mientras que, en el casodel paciente joven con riesgo intermedio-alto, el 59 por ciento de los médicos con-sideraba que el objetivo de colesterol LDLdebía ser de menos de 100 mg/dl, en elcaso de la paciente anciana con riesgoalto-muy alto, el 55 por ciento de los mé-dicos manifestó que el objetivo debíaestar por debajo de 100 mg/dl, mientrasque el 34 por ciento opinaba que deberíaser inferior a 70 mg/dl.

Los pacientes hipertensos presentan confrecuencia diabetes o prediabetes. Dadoque las estatinas empleadas para el con-trol de la dislipemia pueden empeorar elperfil glucémico, para evitar este efecto in-deseable, el 86 por ciento de los médicosafirmó que en un paciente con alguna al-teración de la glucemia elegiría pitavasta-

Figura 4: La mayoría de los médicos consideraba que tanto atenolol como hidroclorotiazidapodían causar efectos secundarios en pacientes ancianos.

T'()(#.'(-90#,(#$.0,+&'.#(=(&*0-#-(&+),%.'0-1#&080#?.%,'&%.,'%

6+(,(#-(.#8%"#*0"(.%,0#()#%)&'%)0-

P0#<()(#(=(&*0#%) $.0*(')K.'&0

Q+#&08?')%&'>)#&0)#,'+.:<&0#<()(#(=(&*0#-'):.9'&0

P-R)&

UV CWV WUV XWV BUUV

D7

8E7

:67

4F7

<F7

Mujer de 81 años, hipertensa, diabética tipo 2 desde hace 10 años, hiperuricémica y con obesidadgrado 1. Analítica: TG 355 mg/dl. Colesterol total 211 mg/dl (LDL 123 mg/dl; HDL 55 mg/dl).

Microalbuminuria micción aislada: 55 mcg/mg. En tratamiento con atenolol 50 mg,hidroclorotiazida 25 mg, metformina 850 mg y alopurinol 100 mg.

En su opinión, sobre el atenolol podemos afirmar:

6+(,(#%9.%@%.#"%#/'$(.+.'&(8'%#N+(#$.(-()*%#"%#$%&'()*(

#L0-#,'+.:<&0-#$+(,()#$.0,+&'.#(=(&*0-#-(&+),%.'0-()#%)&'%)0-1

!)#%"9+)0-#$%&'()*(-#$+(,(#(8$(0.%.#("#&0)*.0"#9"+&:8'&0

P-R)&

UV CWV WUV XWV BUUV

D7

4D7

4<7

<D7

¿Y con respecto a la hidroclorotiazida?

Figura 5: Opinión de los encuestados sobre la indicación del ECG para valorar una posibleafectación cardiaca.

L0#$.'8(.0#N+(#/%G#N+(#/%&(.#(-#+)#!EY

!)#("#!EY#-(#$+(,()#-0-$(&/%.#-'9)0-#,(#&.(&'8'()*0##########################################################@()*.'&+"%.#'2N+'(.,0

!"#(&0&%.,'09.%8%#(-#"%#$.+(?%#,(7)'<@%#$%.%

!"#.(=+(.20#,("#-(9+),0#*0)0#()#"%#%+-&+"*%&'>)(-#$%*09)08>)'&0

UV CZV [WV \]V ^UV

D67

E47

4E7

4<7

¿Cómo estudiaría la posible afectación cardiaca?


tina como primera elección (Figura 7).Además, ante una situación de prediabe-tes, el 70 por ciento de los médicos consi-deraba que sería necesario cambiar losobjetivos tanto de LDL como de PA. En elcaso de la paciente anciana, no huboacuerdo en cuanto a la conveniencia derealizar un control glucémico muy estric-to, ya que el 40 por ciento de los médicosconsideraba que el objetivo de HbA1c de-bería ser entre 6,5 y 7 por ciento, mien-tras que el 31 por ciento opinaba que estedebería situarse entre 7 y 7,5 por ciento.Ante un mal control, el 78 por ciento delos participantes modificaría el tratamien-to antidiabético, añadiendo un inhibidorde la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4) (sita-gliptina, lidagliptina, etc.), y el 15 porciento aumentaría la dosis de metformina.

La obesidad es también un factor de riesgomuy prevalente en atención primaria, y enrelación con ella, el 98 por ciento de losencuestados creía que la pérdida de pesoen el paciente joven con riesgo moderado-alto reduciría las cifras de PA, el 96 porciento los valores de glucemia en ayunas yel 95 por ciento que corregiría la apnea delsueño que también presentaba el paciente.La apnea del sueño es, según 87 por


Figura 6: Opinión de los encuestados sobre la importancia de la microalbuminuria.

;5:7

D;567

D9547

F85E7

845:7

!-#+)#8%.&%,0.#'),($(),'()*(#,(#8%"#$.0)>-<&0

_(?(#&0)7.8%.-(#()#+)%#,(*(.8')%&'>)

5'()*.%-#("#7"*.%,0#9"08(.+"%.#G#"%#&.(%<)')%#(-*:)#)0.8(-#-0"0#+)#8%.&%,0.#,(#.'(-90

6.0?%?"(8()*(#(-*:#%.*(=%&*%,0#$0.#"%#,'%?(*(-#8%",(#"%#$%&'()*(

P-R)&

¿Qué implicaciones tiene la presencia de microalbuminuria?

Figura 7: Opinión de los encuestados sobre la estatina de elección en pacientes con glucemiaalterada.

F5:7

65F7

45:7

495:7

6'*%@%-*%<)%4*0.@%-*%<)%H0-+@%-*%<)%E08?')%&'>)#7F%#,(#(-*%<)%#G#(2(<8'?(

En un paciente con alteración de la glucemia ¿qué estatina elegiría?

Figura 8: Opinión de los encuestados sobre el papel que puede desempeñar la familia delpaciente anciano.

N -

4G+,%1#$(.0#)0#-+-<*+G(#%"#$%&'()*(#'8$"'&%,0#########&0)#-+#()=(.8(,%,

!)#@%.0)(-#(-#8J-#.("(@%)*(#N+(#()#8+F(.(-

P')9+)%1#/%G#N+(#.(=0.2%.#("#(8$0,(.%8'()*0#,("#$%&'()*(

!)#"0-#/'$(.*()-0-#<()(#(-&%-0#'8$%&*0

P-R)&

UV CWV WUV XWV BUUV

D7

D7

F7

D47

<E7

¿Qué papel puede jugar la familia del paciente anciano en la consecuciónde los objetivos terapéuticos?


ciento de los encuestados, un factor deriesgo cardiovascular, por lo que es im-portante investigar su existencia si hayindicios de ella.

Consideraciones en pacientesancianos

Cuando hablamos de pacientes crónicoscon factores de riesgo cardiovascularestos son en su mayoría ancianos. Tenien-do en cuenta la frecuente fragilidad deestos pacientes, el 94 por ciento de losmédicos consideraba que debían emplear-se los fármacos más seguros para los pa-cientes ancianos de alto riesgo cardiovas-cular. Asimismo, el 87 por ciento mencio-nó que debía priorizarse el empleo decombinaciones fijas que favorecieran laadherencia terapéutica. El ejercicio físicomoderado, adaptado a las característicasde cada paciente, y una dieta baja en gra-sas e hidratos de carbono son medidasque se contemplan también dentro delabordaje global del paciente. Los aspectossociosanitarios cobran igualmente unpapel relevante en estos pacientes; eneste sentido, el 97 por ciento de los parti-cipantes opinó que la familia podía ser deayuda, pero no sustituye al paciente im-

plicado en su enfermedad (Figura 8).

Conclusiones

El adecuado manejo de la HTA pasa por laconfirmación diagnóstica, la evaluación delas posibles lesiones de órganos diana, ladetección y el tratamiento de las comorbi-lidades cardiovasculares y no cardiovascu-lares, así como una consideración especialen el caso de los pacientes ancianos, espe-cialmente si presentan fragilidad.

Las últimas guías recomiendan en la ma-yoría de los casos iniciar doble terapia,siendo la mejor combinación IECA/ARA-IIy un calcioantagonista, añadiendo diuréti-co como tercer escalón7.

Para el abordaje terapéutico, la combina-ción de un IECA y un calcioantagonistaha demostrado eficacia antihipertensiva,efecto sinérgico, escasas interaccionesfarmacológicas, y un adecuado perfil deseguridad en un amplio abanico de perfi-les de pacientes, incluyendo el ancianofrágil. Ofrece además el beneficio adicio-nal de la protección renal, siempre desea-ble en estos pacientes. Para el control li-pídico, debe tenerse en cuenta el efecto

de las estatinas sobre la glucemia, y con-templar pitavastatina en pacientes con al-teración del perfil glucémico.

El ejercicio físico, la dieta y el abordajede las necesidades psicosociales comple-tan los aspectos nucleares del tratamientorecomendado en estos pacientes

Bibliografía

1. World Health Organization. GlobalHealth Observatory (GHO). Raisedblood pressure. Situation andtrends. 2013. Disponible en:http://www.who.int/gho/ ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence/en/.

2. World Health Organization. Globalhealth risks: mortality and burdenof disease attributable to selectedmajor risks. Geneva:WHO;2009.

3. Levey AS, Atkins R, Coresh J,Cohen EP, Collins AJ, Eckardt K-U,et al. Chronic kidney disease as aglobal public health problem: ap-proaches and initiatives - a positionstatement from Kidney Disease Im-proving Global Outcomes. KidneyInt 2007;72:247-59.

4. Rodríguez-Artalejo F, Graciani A,Guallar-Castillón P, León-MuñozCM, Zuluaga C, López-García E, etal. Justificación y métodos del estu-dio sobre nutrición y riesgo cardio-vascular en España (ENRICA). RevEsp Cardiol. 2011;64:876-82.

5. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL,Neaton JD, Brancati FL, Ford CE, etal. Blood pressure and end-stagerenal disease in men. N Engl J Med.1996;334:13-8.

6. Halbesma N, Jansen DF, HeymansMW, Stolk RP, de Jong PE, Gansevo-ort RT, et al. Development and vali-dation of a general population renalrisk score. Clin J Am Soc Nephrol.2011;6:1731-8.

7. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diag-nóstico y el tratamiento de la hiper-tensión arterial. Rev Esp Cardiol.2019;72(2):160.e1-160.e78.


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

Los médicos espa-ñoles cuentan conun nuevo Códigode Buen Gobiernoy Transparencia.Un total de seis ca-pítulos y treinta artí-culos componen elnuevo Código deTransparencia yBuen Gobierno paralos médicos españoles aprobado por el Consejo General de Cole-gios Oficiales de Médicos (CGCOM). “Supone un plus en nuestrocompromiso en la toma de decisiones y el uso de los recursos,así como da cumplimiento a la ley 19/2013 de 9 de diciembre,Ley de transparencia, acceso a la información pública y buen go-bierno que incluye a las corporaciones de derecho público comola nuestra”, recordó el presidente del CGCOM, Serafín Romero.El objetivo fundamental del Código de Transparencia y Buen Go-bierno es el de establecer un marco de actuación institucionalpara garantizar la consecución de sus fines, minimizar los posi-bles riesgos operativos y reputacionales, contribuir a generartransparencia y fomentar la confianza entre los colegios de mé-dicos, los médicos colegiados y la sociedad en general. Se trata,por tanto, de una propuesta de autorregulación que se une aotros mecanismos de control del propio Consejo, como las audi-torías externas, para alcanzar un compromiso ético suscrito conel fin de asegurar la eficacia y eficiencia en la gestión y admi-nistración de la corporación a través de un estilo de trabajo ba-sado en valores

Hoja de ruta del Foro de la Profesión Médica para 2020.Junto a la hoja de ruta, la entidad ha presentado aspectos políti-co-sanitarios, profesionales y laborales, de formación, el propiopapel del foro y la iniciativa de la relación médico-paciente

como Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad. El Forode la Profesión Médica (FPME) presentó sus principales líneasde actuación para 2020, centradas en acciones político-sanita-rias, profesionales y laborales, de formación, el propio papel delforo y la iniciativa de la relación médico-paciente como Patrimo-nio Cultural Inmaterial de la Humanidad

Orientar la AP hacia la comunidad. La Sociedad Española deMedicina Familiar y Comunitaria (semFYC), conjuntamentecon el Ministerio de Sanidad, organizó la jornada “Orientandola Atención Primaria hacia la comunidad”, dirigida a profesio-nales de Atención Primaria y Salud Pública, entidades loca-les, asociaciones ciudadanas y otros agentes de salud comu-nitaria. Tal y como explica Marta Sastre, coordinadora delPACAP-semFYC, “se hace indispensable desarrollar e imple-mentar nuevos contenidos y adaptar los ya existentes en lacartera de servicios de Atención Primaria”. Precisamente esees el objetivo que señala la Estrategia D del Marco Estratégi-co para la Atención Primaria y Comunitaria, que pretende re-forzar la coordinación entre APS, Salud Pública y otros secto-res para la planificación de la salud comunitaria, la promo-ción de la salud y la prevención. Para ello, se proponen medi-das como fomentar el abordaje biopsicosocial desde la con-sulta de APS a través de la entrevista clínica integral y la re-comendación de activos para la salud y recursos comunita-rios; promover la educación para la salud individual y de lacomunidad orientada a los determinantes de la salud o impul-sar la salud comunitaria desde AP, mediante la acción comu-nitaria en salud, entre otras

Las CC.AA. apoyan la coordinación de Sanidad sobre coro-navirus. Tras presidir el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS), el ministro de Sanidad, Salvador Illa, destacaba la voluntad del Ministerio y de las comunidades autónomas de seguir trabajando, como hasta ahora, frente al coronavirus, con la misma coordinación. Por su parte, las comunidades autónomas agradecieron la coordi-nación y la información que están recibiendo a diario desde el Ministerio. “Hemos constatado que los protocolos están funcionando, aunque seguiremos haciendo un seguimiento diario de la situación del virus para adoptar cualquier medi-da adicional que fuera necesaria”, explicaba el ministro en la rueda de prensa posterior al Consejo Interterritorial. Asi-mismo, Illa ha destacado la disposición de las sociedades

20 de enero

22 de enero

31 de enero

4 de febrero


científicas, con las que se reunió la semana pasada paraabordar la situación y la coordinación con las mismas

Cinco sentencias avalan el derecho a la carrera profesionalde profesionales temporales. Una sentencia dictada por elJuzgado de lo Contencioso-Administrativo nº 1 de Pamplona,con fecha del 4 de febrero, que se suma a las otras cuatrosentencias emitidas durante los últimos tres meses por losotros dos Juzgados de lo Contencioso-Administrativo de Pam-plona, avala que la carrera profesional es también un derechode los profesionales temporales. Todas ellas se han dictado enrespuesta a procedimientos interpuestos por el Colegio de Mé-dicos de Navarra. De esta forma, la asesoría jurídica del Cole-gio Oficial de Médicos de Navarra, que defiende a los médicosdemandantes, resalta que las cinco sentencias establecen queno hay razón objetiva que justifique la diferencia de trato(entre el funcionario con plaza en propiedad y el contratadoadministrativo temporal), subrayando que el Tribunal de Justi-cia de la Unión Europea establece que la comparación debeefectuarse en atención a las funciones profesionales desempe-ñadas

Salvador Illa expone sus líneas estratégicas en materia deSanidad. Durante su primera comparecencia en el Congresode los Diputados, a petición propia, el ministro de Sanidad,Salvador Illa, explicaba sus líneas estratégicas en materia deSanidad esta legislatura. En primer lugar, en materia deRRHH, ha destacado que formar, desarrollar y retener a losprofesionales sanitarios es uno de los principales retos delSNS. Por otra parte, el ministro ha avanzando que la luchacontra el tabaco y la obesidad van a ser dos de sus grandesretos. Ha anunciado un Plan Integral de Reducción del Taba-quismo, y, en materia de obesidad, propone la creación deun grupo interministerial contra la obesidad infantil, se revi-

sarán los requisitos de calidad nutricional de los contratosde servicios de restauración en centros educativos y sanita-rios y se analizará una política de fiscalidad saludable quedesincentive el consumo de alimentos con repercusión nega-

tiva en la salud. Asimismo,Illa ha explicado que ya estátrabajando en la ampliaciónde manera progresiva de laAtención a la Salud Buco-dental en el SNS. En rela-c ión con el refuerzo delpapel de la Atención Prima-ria se ha comprometido aimpulsar la actualización dela Atención Primaria “paraque asuma el papel de lide-razgo que le corresponde

como eje del sistema”. Segúnha detallado, contempla impulsar, con las CC.AA., medidascomo el refuerzo de la enfermería o la integración del domi-cilio dentro de la red de atención

Sanidad impulsará una nueva estrategia de política farma-céutica. El Gobierno va a impulsar a lo largo de esta legisla-tura diversas políticas farmacéuticas como, por ejemplo, laelaboración de una Ley frente a la Resistencia a Antibióticos,que dará el marco legal para establecer las estructuras, fun-ciones y recursos necesarios del Sistema Nacional de Salud(SNS), y de una Red Nacional de Evaluación de Medicamen-tos. Así lo anunció el ministro de Sanidad, Salvador Illa, du-rante su comparecencia en la Comisión de Sanidad del Con-greso de los Diputados. El ministro ha informado de que, encolaboración con el Ministerio de Ciencia e Innovación, se vaa poner en marcha un Centro Nacional de Terapias Avanza-das. También, el Ministerio de Sanidad revisará tanto lascuestiones de precio como de la vigilancia de la utilidad te-rapéutica de los medicamentos que ya están financiados, eimpulsará una Plataforma de Compras Centralizadas delSNS, que será gestionada a través del Instituto de GestiónSanitaria. Además, Illa ha reiterado la intención del Gobier-no de eliminar de forma progresiva los copagos farmacéuti-cos, comenzando por los de los pensionistas en situación demayor vulnerabilidad, que son los que tienen rentas inferio-res a 11.200 euros anuales, y las personas perceptoras de laprestación económica de la Seguridad Social por hijo omenor a cargo

27 de febrero

20 de febrero

NOTA: Cronología del 15 de enero al 29 de febrero de 2020.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Una mejora en el acceso a lastransfusiones de sangre: objetivode la OMS

Mejorar el acceso a las transfusiones de sangre por partede los sistemas sanitarios de todo el mundo y el acceso alas terapias sanguíneas en los próximos cuatro años, es elobjetivo marcado por la Organización Mundial de la Salud(OMS) y para ello ha lanzado un plan de actuación. Y es que,tal y como ha recordado el organismo de Naciones Unidas, ladisponibilidad de sangre ayuda a sal-var vidas en todo tipo de circunstan-cias y, especialmente, en situacionesde emergencia y de epidemias.Paraabordar estos problemas, la OMS haestablecido seis objetivos clave paratodos los países: la puesta en marchade sistemas sanguíneos nacionalesadecuadamente estructurados, biencoordinados y con recursos sosteni-bles; fomentar la capacidad regulado-ra para garantizar la calidad y seguri-dad de la sangre; establecer el funcio-namiento y servicios de sangre ges-tionados eficientemente; implementarde manera efectiva el manejo de lasangre del paciente para optimizar

las prácticas de transfusión; realizar una vigilancia efectiva, he-movigilancia y farmacovigilancia, respaldada por sistemas com-pletos y precisos de recolección de datos; y fomentar la colabo-ración e intercambio de información entre asociaciones paraabordar conjuntamente desafíos y amenazas emergentes a nivelmundial, regional y nacional

Según Alzheimer Europa,el número de personas con demenciase duplicará para 2050

El número de personas que viven con la afección aumen-tará sustancialmente en los años venideros, lo que ejer-cerá una mayor presión sobre los servicios de atención yapoyo a menos que se identifiquen mejores formas detratar y prevenir la demencia. Según el nuevo informe deAlzheimer Europa, a pesar de una marcada reducción en la

prevalencia de la demencia, el número de personas afectadasse duplicará para 2050. Los datos se presentaron en el Parla-

mento Europeo organizado por el eurodiputado Christophe Han-sen (Luxemburgo). El nuevo informe de Alzheimer Europa pre-senta los resultados de su análisis colaborativo de estudios re-cientes de prevalencia y establece tasas de prevalencia actuali-zadas para la demencia en Europa. En las últimas tres décadas,se han llevado a cabo una serie de importantes trabajos paraestimar la prevalencia de la demencia a nivel europeo. Se tratadel Estudio EURODEM, realizado a principios de los años 80 yactualizado en 2000; el Proyecto de Alzheimer Europe Colabo-ración europea sobre la demencia-EuroCoDe (2006-2008), y entercer lugar, ALCOVE, primera acción conjunta de la UE sobrela demencia (2011-2013)

INVESTIGACIÓN INTERNACIONAL/NACIONALLa instantánea médica


El ministro de Sanidad, Salvador Illa,ha anunciado que a lo largo de esta le-gislatura se va elaborar un Plan Inte-gral de Reducción del Tabaquismo, enel que, entre otras medidas, se contem-plará la ampliación de los espacios 'sinhumo' a coches o espacios deportivos alaire libre, o la subida de la fiscalidad altabaco y a los productos relacionados con

el mismo como, por ejemplo, los cigarri-llos electrónicos. Así lo ha comentado du-rante su comparecencia en la Comisiónde Sanidad del Congreso de los Diputa-dos, donde ha recordado que el tabaquis-mo es la primera causa evitable de enfer-medad, invalidez y muerte prematura enel mundo, estimándose que en Españacada año mueren más de 50.000 perso-

nas por patologías derivadas del tabaco.Además, y a pesar de los "avances" quese han producido en los últimos años",Illa ha lamentado la "elevada" prevalen-cia de consumo de tabaco entre la pobla-ción joven y las mujeres, por lo que harecordado que una de las primeras reu-niones que ha mantenido desde que estáen el Ministerio de Sanidad fue con lassociedades y asociaciones especializadasen la prevención y control del tabaquis-mo. Por ello, el ministro de Sanidad haanunciado que espera contar con la parti-cipación de otros ministerios y del restode administraciones, en el que se garan-tizará el cumplimiento de los espaciosexistentes 'sin humo' contemplados en laactual ley del tabaco, la cual también sepretende modificar para ampliar dichosespacios sin humos

La mortalidad por la gripe desdeel comienzo de la temporadaes del 13 por cientoLa tasa de letalidad entre los casos graves hospitalizadospor gripe en lo que va de temporada se sitúa en el 13 porciento, de los cuales el 79 por ciento eran mayores de 65años, el 56 por ciento hombres y el 95 por ciento tenían fac-tores de riesgo, según el último informe del Sistema de Vigi-lancia de Gripe del Instituto de Salud Carlos III, relativo a lasemana del 17 al 23 de febrero. Asimismo, hasta ahora se hannotificado casos hospitalizados con gripe en 16 comunidadesautónomas, situándose la tasa acumulada de hospitalizaciónde estos enfermos en 34,3 casos por cada 100.000 habitantes.El 40 por ciento de los casos son mayores de 64 años y el 35por ciento de entre 15 a 64 años. Ahora bien, actualmentesigue descendiendo la tasa de incidencia de la gripe en Espa-ña en todos los grupos de edad, afectando a 97,8 casos porcada 100.000 habitantes. A nivel nacional el nivel de intensi-dad de actividad gripal es bajo, si bien Canarias registra unnivel medio, y Asturias y Extremadura se sitúan por debajo de

los umbrales basales o epidémicos. Asimismo, el informe haevidenciado que la difusión es todavía extensa en gran partedel territorio sujeto a vigilancia, excepto en Andalucía, Astu-rias, Castilla La Mancha, Extremadura y Navarra, donde ya eslocal, y en Cantabria y Ceuta donde ya es esporádica

El Gobierno ampliará los espacios 'sin humo' a coches y espacios deportivosy subirá la fiscalidad del tabaco


INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica

Naciones Unidas recuerdala necesidad de superarlas reticencias a la vacunapara erradicar la polio

Según el secretario general de la Naciones Unidas(ONU), António Guterres, la poliomielitis es una delas pocas enfermedades que se podrán erradicar enel mundo en los próximos años, y ha recordado la im-portancia de la vacuna para prevenir esta enfermedadinfecciosa y la necesidad de superar las reticenciashacia la misma, basada, a veces, en motivos religiosos.Contra este escepticismo, Guterres ha hecho un llama-miento a todos los líderes, religiosos y comunitarios,"para que apoyen completamente los Gobiernos detodo el mundo para asegurar que se pueda erradicarcompletamente la poliomielitis". Así, según la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS), mientras un soloniño permanezca infectado, los niños en todos los paí-ses corren el riesgo de contraer la polio, ya que elvirus se transmite de persona a persona, principal-mente por vía fecal-oral o, con menos frecuencia, através de un vehículo común, como el agua o los ali-mentos contaminados, y se multiplica en el intestino.Por ese potencial riesgo, en enero de este año, la OMSmantuvo la poliomielitis como emergencia de saludpública de preocupación internacional, el mismo nivelde alerta que mantiene también sobre el recién apare-cido coronavirus Covid-19

Imagen en página 2

DE ACTUALIDAD INFORMATIVA Y FORMACIÓN CONTINUADA

www.portalenfermeria.com

NOTICIASformación

enfermería ACTUALIDAD

Contacte con nosotros en: [email protected]

www.gruposaned.com

NACE

sanidad y sociedad la atención primaria, objetivo clave de ...€¦ · lean reside en la...

Documents