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1 Sanidad
SanidadSanidad
MILES DE PADRES, EN BUSCA DE LAS VACUNAS DE SUS HIJOSLa falta de previsión de Sanidad provoca de nuevo el viaje de familias a farmacias de Portugal y Andorra | P6
elEconomista Revista mensual
3 de diciembre de 2015 | Nº 57
Elecciones: los partidos marginan al sector privado
ante el 20-D | P10
Presupuestos: las autonomías dedican 2.000 millones
más a Sanidad | P14
Sanidad2
06
En Portada
Miles de padres angustiados por la falta de vacunas de bebés
Desde hace un año y medio, nuestro país ha sufrido la falta de
la vacuna de la varicela, la meningitis y la tosferina
18. Profesionales
La prescripción enfermera, sin publicarse
Los profesionales arman un frente jurídico para
frenar la aplicación del decreto
22. Sanidad privada
Bajan los conciertos con las clínicas privadas
Sólo un 58% de los centros mantiene acuerdos
con la pública, frente al 70% del año pasado
26. Gestión
Setenta hospitales muestran sus indicadores
Los centros de Madrid y Barcelona concentran
la excelencia sanitaria en España, según Merco
38. Farmaeconomía
El cáncer sigue sin costes indirectos
La carga económica de esta enfermedad excede
los 6.000 millones de euros anuales en España
10
Elecciones
Los partidos marginan al sector privado ante el 20-D
La sanidad se convierte en uno de los sectores que puede
presentar un mayor riesgo regulatorio, según los programas
14Presupuestos
Las Autonomías invertirán 2.000 millones más en Sanidad
Los nuevos Gobiernos autonómicos han presentado
unas cuentas expansivas en salud de cara a 2016
32Entrevista
Andreas Barner, presidente de Boehringer Ingelheim
“Lanzaremos en España cuatro productos importantes
en el mercado de prescripción en los próximos tres meses”
SUMARIO
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Director Comercial: Juan Pagán Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués
Sanidad3 EDITORIAL
El ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, llegó al cargo hace ahora exactamente un año. Sustituyó a una defenestrada Ana Mato, a la que le había tocado lidiar con el ébola y los recortes en el gasto sanitario. Alonso puso cordura y buen talante con el sector desde su llegada al Ministerio. Sin
embargo, en las últimas semanas ha perdido parte del pulso a su Ministerio. Quizás su designación en octubre como presidente del Partido Popular en el País Vasco y la cercanía de las elecciones generales ha hecho que el ministro no haya estado a la altura en un caso como el del desabastecimiento de vacunas infantiles. Se trata de un verdadero problema y una angustia para muchas familias españolas, quienes se han visto y se ven aún afectadas por una situación de indefensión. Sus pediatras les recomiendan poner a sus bebés una serie de vacunas que luego no encuentran por ningún sitio.
El primer error del Ministerio ha sido su falta de información sobre el asunto. Tras varios días informando numerosos periódicos, incluido elEconomista, sobre esta falta de suministro, el ministro Alonso tuvo que reconocer al final la situación. Aunque antes de eso, fuentes de su propio ministerio acusaran a esos medios de crear una alarma injustificada. Mientras, esos mismos padres siguen preguntando a conocidos, pidiendo favores a médicos o farmacéuticos amigos, e incluso viajando en sus fines
de semana a Portugal o Andorra para conseguir la ansiada vacuna de la meningitis o la tosferina, recomendada por su pediatra o su ginecólogo. El Ministerio de Sanidad les debe transmitir aún a esas familias mucha más información de lo que está haciendo.
El segundo problema lo tiene Alonso en sus propios técnicos del Ministerio. Hay que recordar que la primera vacuna con problemas, la de varicela, no se retiró de las farmacias en la época de Ana Mato por motivos de seguridad o eficacia, sino porque técnicos del Ministerio apoyaron en ese momento una corriente científica que defiende que es mejor, a largo plazo, que los niños pasen la enfermedad. Alonso llegó y cambió la situación, incluyendo esta vacuna en la financiación gratuita, pero estos mismos técnicos de la Agencia Española del Medicamento siguen ahora poniendo trabas burocráticas para que el fármaco sea dispensado. Bien haría el ministro en buscarse aliados dentro y encontrar quién boicotea desde dentro sus propias decisiones.
El error de Alonso ha sido su falta de información sobre el asunto. El segundo problema lo tiene dentro, en el grupo de técnicos que aún hoy está boicoteando las decisiones del ministro
Alonso y las vacunas: el ministro tiene al enemigo dentro de casa
Manuel Vilches DIR. HOSPITAL NISA ARAVACA
El doctor Manuel Vilches, director del Hospital Nisa Pardo de Aravaca, ha sido designado mejor directivo sanitario del año en la VII Edición de los Premios EPF.
Beatriz Faro DIR. GRAL. PFIZER ESPAÑA
La filial de Pfizer en España debería dar explicaciones sobre los 30 despidos de altos cargos que han afectado de manera grave a la imagen del laboratorio.
EL ALTA
LA BAJA
Sanidad4
III Jornada Somos Pacientes
El Espacio Cómo de la capital madrileña acoge la iniciativa de la Fundación Farmaindustria que
reúne ya a cerca de 1.600 asociaciones de pacientes y que girará en esta edición en torno a las
necesidades de formación de pacientes y personas con discapacidad.
3
La Atención Primaria en el SNS: formas de gestión
La Fundación Ad Qualitatem organiza un encuentro de exper-
tos en la Fundación Once (c/ Sebastián Herrera, 15, Madrid).
8‘Infarma Madrid 2016’ abrirá sus puertas en Ifema
Entre el 8 y 10 de marzo, Madrid será sede del Congreso
Europeo de Farmacia. Salón de Medicamentos.
3Jornada sobre cáncer hereditario
El Instituto Roche organiza en el Auditorio del Hospital General Universitario de Elche la jornada
Cáncer hereditario, paradigma de la Medicina de las 4P, que conmemora el décimo aniversario
del Programa de Consejo Genético en Cáncer Hereditario en la Comunidad Valenciana. 3Ciclo de Conferencias ‘La Calidad del SNS’ La Fundación Ad Qualitatem y Previsión Sanitaria Nacional organizan la Conferencia que impartirá
el Consejero de Salud de la Junta de Andalucía, Aquilino Alonso Miranda, el próximo 15 de
diciembre a las 19:00 h, en la sede de PSN.15Medallas del CGCOF y ‘Premios Panorama’ El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos entrega sus Medallas a las personali-
dades destacadas de este 2015 y sus premios a las innovaciones farmacéuticas más punteras en
este ejercicio. 16‘Eyeforpharma Barcelona 2016’ Del 15 al 17 de marzo del próximo año, la consultora británica Eyeforpharma organiza una jornada
que reunirá a más de 900 líderes de la industria farmacéutica en el Centro Internacional de
Convenciones de la Ciudad Condal.15
AGENDA
6 Sanidad
ALBERTO VIGARIO
SIN VACUNAS Y MILES DE PADRES ANGUSTIADOSLa situación vuelve a repetirse como hace un año y medio. Padres recorriendo una farmacia tras otra y viajando a Portugal o Andorra. Entonces era en busca de la vacuna de la varicela. Ahora, la falta de suministro afecta a la meningitis B y la tosferina
EN PORTADA
ISTOCK
7 Sanidad
La situación vuelve a repetirse como hace un año y medio. Padres y madres recorriendo una farmacia tras otra, preguntando a conocidos, pidiendo favores, incluso viajando a Portugal o Andorra en fines de semana. Todo lo que sea necesario para conseguir, cueste lo que cueste, la vacuna que su pediatra les ha
recomendado poner a su bebé. En aquel momento fue por la escasez de la vacuna de la varicela. En esta ocasión se han unido dos vacunas infantiles más, la de la meningitis B y la de la tosferina. Pero, ¿cómo se ha llegado a esta situación en un país desarrollado como España? Las razones han sido diversas, pero los agentes de la cadena señalan fundamentalmente tres: la falta de previsión del Ministerio de Sanidad ante la alta demanda de los padres, los problemas de fabricación de los laboratorios que las fabrican y, la que parece más grave, la falta de consenso entre los técnicos del propio Ministerio sobre la conveniencia de ampliar los niños vacunados con estos tratamientos.
La historia de este continuo desabastecimiento sanitario arranca a mediados de 2013, con la vacuna de la varicela. En junio de ese año, el Ministerio de Sanidad, entonces dirigido por Ana Mato, decide que la única disponible para evitar este tipo contagio, Varivax, de la farmacéutica Sanofi Pasteur MSD, dejaba de poder comprarse en las farmacias y pasaba a estar sólo está disponible para casos excepcionales en los centros hospitalarios. Sin embargo, muchos padres, -aconsejados por sus pediatras, que seguían recomendando su uso- empezaron a acudir a farmacias de Portugal y Andorra, donde sí estaba disponible, para comprar la vacuna, que costaba unos 70 euros cada una de las dos dosis que debe administrarse.
Hay que recordar que la vacuna no se retiró de las farmacias por motivos de seguridad o eficacia, sino porque técnicos del Ministerio apoyaron en ese momento una corriente científica que defiende que es mejor, a largo plazo, que los niños pasen la enfermedad. La filial española del laboratorio francés decidió entonces presentar un recurso contencioso-administrativo contra la decisión del Ministerio de Sanidad, que retiró posteriormente.
El bloqueo a esta vacuna continuó hasta el mes de septiembre de este año, cuando ya con Alfonso Alonso al frente de Sanidad, el Ministerio cambia de opinión y decide que la vacuna de la varicela para bebés volverá a estar financiada en España a partir de 2016. La medida tendrá un coste aproximado para las autonomías de unos 20 millones de euros anuales. La vacuna de la varicela se incluirá por tanto en el calendario común de vacunación a edades tempranas, en una primera dosis a los 12-15 meses y
EN PORTADA
una segunda a los 3-4 años, y no sólo a los niños de 12 años que no hayan pasado la enfermedad como ocurría hasta ahora.
Sin embargo, cuando parecía que el problema con la varicela se iba a solucionar, fuentes del sector afirman que ahora son los propios técnicos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) los que están retrasando su paso al calendario, impidiendo los trámites burocráticos necesarios.
Casos de meningitis B En el caso de la vacuna de la meningitis B, las farmacias se quedaron sin existencias casi desde el primer día, el pasado 1 de octubre. El Ministerio de Sanidad permitió su venta en las boticas españolas a partir de ésta, pero
20% Las farmacias afirman que apenas reciben el 20% de las vacunas que piden de la meningitis
Ministerio de Sanidad, Política
Social e Igualdad. NACHO MARTÍN
8 Sanidad
desde entonces la demanda de los padres superó con creces la previsión de abastecimiento tanto del Departamento dirigido por Alfonso Alonso como del laboratorio que comercializa la única vacuna disponible para prevenir esta enfermedad en los bebés, la multinacional británica GSK (GlaxoSmithKline).
El Ministerio de Sanidad reconoció días después este desabastecimiento, alegando que sus previsiones sobre el uso de esta vacuna y los del laboratorio se habían visto “desbordadas”.
Hay que recordar que esta vacuna era propiedad de Novartis cuando llegó a España en agosto de 2014, pero fruto del acuerdo alcanzado entre ambas farmacéuticas en abril del año pasado, el producto pasó ya a manos de la multinacional británica. Según afirmó entonces el ministro Alfonso Alonso, el cambio de opinión del Ministerio de Sanidad hacia esta vacuna vino dado principalmente por la situación de los padres que querían adquirirla. “Hasta ahora no estaba autorizada y veíamos cómo familias enteras iban en autobuses a Francia o Portugal a comprarla”, indicó en su momento el ministro.
Tosferina y embarazadas Por último, recientemente el Ministerio de Sanidad volvía a tener un problema de desabastecimiento con la vacuna de la tosferina, un fármaco que protege a los bebés de la infección respiratoria causada por una bacteria y que en los dos últimos meses se ha cobrado la vida de tres recién nacidos en nuestro país. Las autoridades sanitarias recomendaron el pasado mes de junio extender esta vacunación a las embarazadas, ya que hasta ahora se realizaba por primera vez a los bebés dos meses de edad, dentro del calendario oficial de vacunación.
El problema es que esta “recomendación” del Ministerio de Sanidad, que actualmente seguían hasta siete comunidades autónomas, ha coincidido con una problema mundial en la fabricación de esta vacuna por parte de las dos únicas farmacéuticas que tienen autorizada su comercialización, GlaxoSmithKline (GSK) y Sanofi-Pasteur MSD. Además, según apuntan fuentes oficiales de uno de estos laboratorios, este aumento de la demanda debido al cambio en las recomendaciones de la vacunación se hizo “sin aviso previo” a las dos farmacéuticas. Ante la falta de nuevas vacunas, estas comunidades han optado por suspender de manera temporal la vacuna de recuerdo de las tosferina que se utilizaba en los niños de seis años.
EN PORTADA
■ Desde el 1 de diciembre Tras conocerse la muerte de los tres recién nacidos en Sevilla, Málaga y Cuenca hasta seis comunidades autónomas han decidido sumarse la vacunación de la tosferina a las embarazadas. Así, Andalucía, Murcia, Madrid, Aragón, La Rioja y Galicia, que no lo hacían hasta ahora, harán caso a la “recomendación” lanzada por el Ministerio de Sanidad en el mes de junio, cuando transmitió a todas las autonomías que pusieran en marcha la vacunación de las gestantes. Sin embargo, hasta la fecha, solo siete de ellas lo estaban llevado a cabo: Cataluña -que fue la primera, en enero de 2014-, Asturias, Navarra, Comunidad Valenciana, País Vasco, Canarias y Extremadura. Ante la falta de nuevas vacunas, estas comunidades han optado por suspender de manera temporal la vacuna de
recuerdo de las tosferina que se utilizaba en los niños de seis años hasta que se resuelva el desabastecimiento
internacional de la vacuna. La nueva estrategia de vacunación de
Madrid incluye la vacuna de la tosferina a las embarazadas en el tercer trimestre de gestación -entre las semanas 28 y 36-. Finalmente, hasta tres comunidades autónomas, la Comunidad de Madrid Andalucía y La Rioja, han decidido adelantar e iniciar en este mismo mes.
Madrid, Andalucía y Rioja adelantan la tosferina
ISTOCK
Sanidad9 OPINIÓN
El valor de las vacunas
El patrón epidemiológico de presentación de las enfermedades en los países desarrollados, ha sufrido unos cambios espectaculares en los últimos tiempos. Así, si bien a principios del siglo XX la población enfermaba o moría
fundamentalmente por problemas transmisibles, a comienzos del siglo XXI muere o enferma principalmente por problemas crónicos o degenerativos, de tipo biológico o conductal, basicamente derivados de los estilos de vida.
Son varios los factores que han influido en dicho cambio, desde las mejoras en las condiciones higiénico-sanitarias en general, las mejoras en la nutrición, los métodos de desinfección, desinsectación y desratización, la aparición de los antibióticos etc. Sin embargo, son las vacunas las que junto al control higiénico sanitario del agua de bebida, han tenido un mayor impacto sobre la reducción de la morbilidad y la mortalidad de la población. La incorporación de los programas nacionales de vacunación ha representado uno de los avances más importantes en el control de las enfermedades infecciosas. Además, en el proceso de planificación de programas, la vacunación se presenta como una de las primeras actividades regladas de la salud pública y tiene un largo recorrido como estrategia para proteger al ser humano frente a determinadas enfermedades.
El acceso individual a la vacuna aunque sea bueno a título
personal, va a tener poco impacto sobre la salud de la comunidad. Sin embargo, si logramos interrumpir la cadena de transmisión, con algunas vacunas podemos disminuir la incidencia de determinadas enfermedades, controlarlas y, en la medida de lo posible, contribuir a su eliminación y erradicación. Esto supone una clara responsabilidad pública a la hora de ofertar vacunas a la población, ya que con estos productos mejoramos claramente el nivel de salud de nuestra ciudadanía. Esta responsabilidad pública se manifiesta en el conjunto del Estado español en el desarrollo de políticas vacunales con la consolidación de programas de vacunación, es decir, con actuaciones presupuestadas y planificadas. Esto nos diferencia de otros países de nuestro mismo contexto socioeconómico, en los que dicha responsabilidad se traduce exclusivamente en el desarrollo de recomendaciones vacunales, no ajustadas a presupuesto, siendo los ciudadanos, los que pagan la totalidad o parte de la vacuna, por lo que las coberturas alcanzadas no son las ideales. Las vacunas representan el 1 ó 1,5 por ciento del total del gasto farmacéutico. Sin embargo, ocupan la mayoría del debate mediático en materias de salud pública. Por eso, sería conveniente subrayar la conveniencia de no cerrar puertas al conocimiento y al progreso científico, lo cual permitiría avanzar en la definición de estrategias vacunales, fundamentales para la salud de la ciudadanía.
Son las vacunas las que, junto al control
higiénico sanitario del agua de bebida, han
tenido un mayor impacto sobre la
reducción de la morbilidad y la
mortalidad de la población durante
toda la historia
Amós García Rojas
Presidente de la Asociación Española de Vacunología
10 Sanidad
La consultora Llorente & Cuenca apuntó que la Sanidad es el segundo sector tras la tecnología que presenta más riesgo regulatorio después de las elecciones del próximo 20 de diciembre y puede que su barómetro no se equivoque, a jugar por los programas políticos presentados.
Todas las formaciones comparten la necesidad de realizar una mayor inversión en la sanidad pública y así lo han plasmado en los presupuestos la mayoría de gobiernos autonómicos que aglutinan a las cuatro grandes fuerzas políticas.
LOS PARTIDOS MARGINAN AL SECTOR PRIVADO EN EL 20-D
JUAN MARQUÉS
La sanidad se convierte en uno de los sectores que puede presentar un mayor riesgo regulatorio tras las elecciones generales, a la vista de las declaraciones y los programas electorales presentados
ELECCIONES GENERALES
ELECONOMISTA
11 Sanidad
■ Gestión: Elaboración de un Plan Nacional de reducción de listas de espera centrado en intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas y citas con el especialista, con mayor libertad de gestión de las listas por parte de los profesionales. Actualización permanente del calendario vacunal y Plan Nacional de Transparencia Sanitaria para fomentar la libre elección del ciudadano. Nuevo Estatuto del Paciente Crónico. ■ Financiación: mejora del sistema de financiación autonómico y garantía de suficiencia financiera. ■ Sanidad privada: mantenimiento de su actual papel y peso económico dentro del conjunto del Sistema Nacional de Salud. ■ Profesionales: Plan Estratégico de Ordenación de Recursos Humanos del Sector Sanitario. Equiparar las condiciones laborales y económicas de los profesionales a las de otros países. Profesionalizar la gestión sanitaria directiva.
PP: objetivo recortar las listas de espera y ordenación profesional
La recuperación económica y el aumento de los ingresos fiscales permitirán abordar el incremento del gasto y el nuevo sistema de financiación autonómica en la próxima legislatura. Esa es la intención del Gobierno y así lo ha manifestado el ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, al reconocer que el sistema de financiación y, en concreto, la garantía de la financiación de la sanidad pública, es el gran debate y reto para los próximos cuatro años.
El Partido Socialista ha concretado más su proyecto al fijar en el 7 por ciento del PIB el objetivo de gasto público en Sanidad para el final de una segunda legislatura. Una buena noticia para un Sistema Nacional de Salud que ha sufrido desde 2009 un recorte de 8.869 millones de euros en el gasto sanitario público, según las últimas cifras consolidadas disponibles por el Ministerio de Sanidad. Pero una prueba de fuego para las cuentas públicas. Y es que la propuesta socialista, con la que también coincide Podemos, supone elevar el actual gasto en 10.000 millones de euros, un punto más del PIB, cuando el plan remitido a Bruselas recoge el compromiso de reducir el peso de la sanidad hasta el 5,3 por ciento de la riqueza nacional en 2018.
Riesgo regulatorio El riesgo regulatorio que observa la consultora radica en las promesas políticas defendidas por socialistas y Podemos de derogar el Real Decreto 16/2012 aprobado por el Gobierno popular y que constituye la base jurídica de las escasas reformas introducidas en el sistema de salud durante los años de la crisis, como el nuevo copago farmacéutico o el sistema de aseguramiento que excluye de la atención sanitaria regular al colectivo de inmigrantes ilegales en España. Esta regulación ha impedido, precisamente, acercar posiciones estos últimos cuatro año en torno al ansiado Pacto de Estado en la sanidad española.
La decisión final de Ciudadanos en este asunto, en el caso de que el Partido Popular ganase las elecciones generales sin lograr la mayoría absoluta como apuntan la mayor parte de encuestas, podría resultar clave. Hasta la fecha, la formación que lidera Albert Rivera había apoyado los copagos como mecanismo de las autonomías para financiar prestaciones que están fuera de la cartera sanitaria común, pero en su programa sanitario ha eliminado expresamente esta opción.
Aunque el Partido Popular mantendrá la retirada de la tarjeta sanitaria a los inmigrantes sin papeles, según ha adelantado el ministro y a falta de conocer un mayor detalle del programa electoral de esta formación, las regiones han dejado en papel mojado su aplicación al establecer el derecho de acceso de
ELECCIONES GENERALES
Mariano Rajoy. EFE
■ Regulación: derogar el Real Decreto 16/2012 y promover una nueva Ley General de Sanidad, reconocimiento del acceso a una sanidad pública como derecho fundamental en la Constitución. ■ Financiación: alcanzar un gasto público equivalente al 7 por ciento del PIB al final de la segunda legislatura. ■ Sanidad privada: mantener la titularidad pública de los hospitales y centros de salud y de los servicios sanitarios clínicos que se prestan en los mismos, sin perjuicio de que el sector privado pueda desarrollar un rol complementario. ■ Gasto farmacéutico: sistema de selección pública para medicamentos y productos sanitarios sin patente y revisión del copago farmacéutico. ■ Profesionales: nuevos roles para la enfermería, financiación vinculada a la reducción de listas de espera y la mejor calidad.
PSOE: situar el gasto público en el 7% del PIB en la segunda legislatura
Pedro Sánchez. ELISA SENRA
12 Sanidad
este colectivo a casi todas las prestaciones del SNS. El ejemplo más palmario de este cambio es el Gobierno madrileño de Cristina Cifuentes, que ha asumido este planteamiento desde el principio, a pesar de que no constituye uno de los compromisos alcanzados en su pacto de investidura con Ciudadanos.
Otra de las medidas que pueden tener un fuerte impacto es el cambio del modelo de gestión hospitalaria y el papel que la sanidad privada debe desempeñar. Por las declaraciones realizadas y programas presentados, el sector tendrá muy difícil seguir creciendo apoyándose en el sector público a través de conciertos, concesiones o del propio sistema de mutualidades. El Partido Popular ha querido poner sordina en este debate que se convirtió en el principal ariete político de la oposición en Madrid y la Comunidad Valenciana. Alfonso Alonso se ha limitado a defender así su actual papel y peso económico dentro del conjunto de la sanidad.
Por su parte, los socialistas abogan por establecer un mayor control y seguimiento de la actividad privada al recoger en su programa electoral su compromiso de “mantener la titularidad pública de los hospitales y centros de salud y de los servicios sanitarios clínicos que se prestan en los mismos, sin perjuicio de que el sector privado pueda desarrollar un rol complementario, sometido a criterios de complementariedad, transparencia, exigencias estrictas de garantías de calidad y control, así como una evaluación pública periódica dando prioridad a entidades privadas sin ánimo de lucro”.
Ciudadanos resuelve esta cuestión fijando el principio de que la prestación de los servicios debe ser mayoritariamente pública y maximizarse los recursos públicos operando, por ejemplo, en horario de tarde o los fines de semana. Solo después, defienden, se puede recurrir al sector privado si no resulta suficiente, según expuso el portavoz de Sanidad en la Asamblea de Madrid, Daniel Álvarez Cabo, en un debate organizado por el Círculo de Sanidad la semana pasada.
El partido liderado por Albert Rivera retoma algunas de las banderas de UPyD al proponer, entre otras medidas, la modificación de la financiación autonómica y la homogeneización de la Cartera Básica de Servicios, con el fin de que sean las comunidades autónomas quienes amplíen sus prestaciones en función de sus posibilidades presupuestarias, a través, por ejemplo, de mecanismos como el copago. También promete reforzar el papel de coordinación del Consejo Interterritorial, de modo que sus decisiones sean vinculantes, en línea con la codecisión para este órgano que plantean los socialistas o con la recuperación del Fondo de Cohesión de esta formación.
ELECCIONES GENERALES
■ Regulación: pacto en el marco de la UE de “asistencia sanitaria a inmigrantes sin tarjeta de residencia que unifique la cobertura mínima exigible a los países de la Unión” y pacto de Estado para definir la cobertura sanitaria de la población. ■ Financiación: revisión de la financiación para garantizar la equidad y la igualdad entre las comunidades autónomas y compromiso de no introducir más copagos. ■ Sanidad privada: atención de forma complementaria en centros de titularidad privada bajo la supervisión y el control e inspección periódica de la administración sanitaria, que velará por la calidad de la atención. Evaluación de las experiencias iniciadas hace años de gestión privada de centros públicos. ■ Profesionales: revisión del sueldo de los profesionales sanitarios, incentivos ligados al logro de objetivos y modelo mixto de retribución para la farmacia.
Ciudadanos: aumento de los salarios y no más copagos sanitarios
Albert Rivera. FERNANDO VILLAR
■ Regulación: derogación del Real Decreto 16/2012 y modificación legislativa para “blindar el carácter universal de la sanidad española”, con derecho a la tarjeta sanitaria para todas las personas que se encuentren en España. ■ Financiación: incremento del presupuesto público en sanidad en 8.800 millones de euros. ■ Política farmacéutica: revisión y ampliación de la cartera de medicamentos financiados uso de mecanismos, precios justos para las patentes registradas por laboratorios que reciben financiación pública a través del apoyo fiscal a la I+D+i y dispensación en “dosis y no cajas”. ■ Gestión: Ley de Transparencia en la gestión del Sistema Nacional de Salud, de los recursos y procesos de contratación, evaluando las políticas públicas sobre salud y generando mecanismos de rendición de cuentas.
Podemos: sanidad universal y 8.800 millones más de inversión
Pablo Iglesias. EFE
eE
los premios anuales de elEconomista que reconocen
a las mejores empresas y empresarios de 2015
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elEconomista.esV EdiciónPremios
jueves, 3 de diciembre de 2015 CaixaForum Madrid
14 Sanidad
Los nuevos gobiernos autonómicos han presentado, casi sin excepciones, unas cuentas expansivas en Sanidad para 2016 que aspiran a recuperar el terreno perdido desde 2010 y recortar el desfase entre el gasto real del sistema público y lo proyectado en los presupuestos. En total invertirán 2.000 millones de euros más
en salud, según los datos recopilados por la revista de Sanidad de elEconomista, lo que supone un incremento del 3,7 por ciento respecto a las cuentas de este año. El gasto público en Sanidad ascenderá así hasta los 56.051 millones de euros, cerca de las cifras de 2012, aunque lejos todavía de los 59.767 millones presupuestados en 2010.
Poco importa el incumplimiento del objetivo de déficit autonómico en 2015, ya que algunas regiones como Asturias o Extremadura, que deberá negociar de nuevo sus presupuestos tras el veto de Podemos, han planteado subidas del gasto en salud por encima del 10 por ciento. Otras como la Comunidad Valenciana prevén elevar su techo de gasto un 7,6 por ciento respecto a 2015.
JUAN MARQUÉS
LAS AUTONOMÍAS INVERTIRÁN 2.000 MILLONES MÁS EN SALUD EN 2016Rescatar planes de infraestructuras congelados, aplicar terapias de choque contra las listas de espera o blindar el pago de las recetas, entre los objetivos marcados por las regiones
PRESUPUESTOS
Sala de espera del Hospital
Ramón y Cajal (Madrid). E. SENRA
15 Sanidad
Hospital de La Línea (Cádiz) y la finalización de la apertura del Hospital de Alta Resolución de Loja (Granada) y Alcalá la Real (Jaén).entre otros proyectos.
Otro Gobierno apoyado por Ciudadanos, en este caso la Comunidad de Madrid, también dará prioridad a la sanidad. Cuatro de cada diez euros estarán destinados a este capítulo en 2016, según el proyecto presentado que todavía debe aprobar la Asamblea de Madrid. Son 157 millones más, un 2,2 por ciento más que lo reflejado en las cuentas aprobadas en 2015, también inferior a la subida conjunta del 2,7 por ciento. La partida reservada para recetas médicas dispondrá asimismo de un 5,4 por ciento más que este año para evitar tensiones a final de año.
La Comunidad Valenciana será una de las regiones que más invertirá en Sanidad, un 7,6 por ciento más, según el proyecto de Ley de Presupuestos
Se trata, en definitiva, del primer aumento efectivo de la partida sanitaria en los presupuestos autonómicos tras cuatro ejercicios de recortes sobre el papel, que han dejado tocado el Sistema Nacional de Salud.
País Vasco es la única región que reduce su partida sanitaria al compararse sus cuentas de 2016 con los datos del Ministerio de Sanidad para 2015, si bien sigue manteniendo el gasto per capita más elevado (1.572 euros). Su diferencial respecto a Andalucía es así superior a los 600 euros.
Otros ejecutivos, como Castilla y León, solo elevarán su gasto en sanidad el 1 por ciento, mientras que Canarias y Cantabria recogen alzas moderadas del 2 por ciento. Faltan por conocer las cuentas de Aragón, Castilla-La Mancha y Cataluña, inmersa en una crisis política y económica que ha llevado a su gobierno en funciones a adeudar más de 2.000 millones de euros a sus proveedores sanitarios y a depender por completo de los fondos de liquidez del Estado. Reflejo de esta situación es que la Sindicatura de Cuentas autonómica ha revelado que el gasto realizado en 2013 y desplazado a 2014 por la Generalitat ascendió a 1.844 millones de euros.
Los gobiernos socialistas, los más expansivos Los nuevos gobiernos encabezados por el Partido Socialista, con el apoyo de otras fuerzas políticas, son sin duda quienes más tirarán al alza del gasto sanitario en 2016. Andalucía, cuyo Gobierno cuenta con el apoyo de Ciudadanos, invertirá 404,3 millones de euros más en salud en 2016, un 4,8 por ciento más aunque por debajo del incremento del 5,6 por ciento previsto para el conjunto de políticas de gasto acordado con la formación que lidera Albert Rivera. La Consejería de Salud absorberá el 40 por ciento del presupuesto regional. La sanidad andaluza aumentará su plantilla en 218 nuevos profesionales y comenzará a devolver el primer 25 por ciento de la paga extra que se quitó en 2012 en febrero de 2016, un retraso que ha criticado el sindicato médico CESM y que otras regiones como Valencia abonarán antes de final de año.
Uno de los capítulos que más sube en 2016 es el presupuesto de farmacia, que tendrá una partida de 2.346 millones de euros, lo que representa un incremento del 7,75 por ciento respecto a 2015. La Junta mantendrá el polémico sistema de subastas con el que el Gobierno aspira a ahorrar 130 millones de euros en 2016. Inversiones también recoge un alza del 12,67 por ciento, hasta los 102,99 millones de euros, con la que se vuelve a anunciar la apertura del Hospital Campus de la Salud de Granada, el final de las obras del Hospital de Alta Resolución de Cazorla (Jaén) o la puesta en marcha del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. elEconomista
Presupuestos de gasto en salud de las CCAAPresupuestos iniciales de las comunidades autónomas. 2009-2015. Miles de euros
Andalucia
Aragón
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla La Mancha
Cataluña
C. Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
La Rioja
CCAA
CCAA
9.379.092
1.849.152
1.551.686
1.176.349
2.540.923
729.379
3.461.605
2.814.097
9.200.862
5.515.299
1.572.092
3.547.323
7.134.380
2.023.453
971.926
3.506.229
386.440
57.360.289
2011
9.420.021
1.856.717
1.551.686
1.222.481
2.605.948
753.697
3.429.864
2.606.714
8.760.892
5.492.485
1.513.429
3.530.927
7.172.498
1.803.524
914.609
3.489.750
366.087
56.491.330
2012
8.474.981
1.620.361
1.486.030
1.174.188
2.578.065
773.156
3.246.743
2.443.160
8.291.791
4.964.006
1.311.006
3.419.362
7.111.512
1.567.002
856.596
3.498.839
347.377
53.164.176
2013
8.204.893
1.605.304
1.485.056
1.195.017
2.607.637
786.713
3.200.341
2.390.245
8.290.594
5.374.512
1.324.428
3.302.150
6.980.824
1.623.243
893.089
3.437.225
351.029
53.052.299
2014
8.458.779
1.600.433
1.496.453
1.318.084
2.633.376
788.822
3.275.726
2.423.201
8.466.990
5.492.995
1.404.483
2.959.856
7.292.488
1.648.424
933.439
3.469.389
353.430
54.016.366
2015
8.807
-
1.653
1.399
2.637,25
805,75
3.300
-
-
5.909
1.518,9**
3.512
7.446,3
1.754
990
3.422
408,03
56.051*
2016
+4,8
-
+10,4
+5,6
+2,1
+2,15
+1
-
-
+7,6
+11,6
+3
+2,2
+5,3
+5,9
-1,3
+3,1
-
VAR. (%)
(*) Total con presupuestos prorrogados para Aragón, Castilla-La Mancha y Cataluña. (**) Extremadura negocia un nuevo proyecto de presupuestos.
El gasto realizado por Cataluña en
2013, y desplazado a 2014, ascendió a 1.844 millones
PRESUPUESTOS
16 Sanidad
La financiación de la sanidad se ha convertido en un problema crónico de las comunidades autónomas. A pesar de que se trata del capítulo que más recursos absorbe de los presupuestos autonómicos -supera así el 40 por ciento del gasto en Canarias, Madrid, Andalucía o Asturias-, los retrasos en los pagos y las desviaciones en el gasto sobre lo proyectado en los presupuestos son la norma desde que se transfirieron las competencias a todas las comunidades autónomas en 2001.
Una sanidad financiada con impuestos y con deuda
Los fuertes recortes llevados a cabo en el gasto sanitario público entre 2009 y 2013, que se han centrado en las partidas de medicamentos y en el capítulo de personal hasta reducir el nivel de gasto en 8.869 millones de euros, han tenido una fuerte repercusión también en la calidad asistencial. El aumento de las listas de espera quirúrgica y diagnóstica es, sin duda, su resultado más evidente para los ciudadanos, pero también la falta de inversión tanto en infraestructuras como en tecnología sanitaria.
La obsolescencia de los equipos instalados en los centros y hospitales españoles ya ha sido señalada por Fenin, la patronal de las empresas de tecnología sanitaria. Los presupuestos para 2016 representan así el primer paso para recuperar el terreno perdido, aunque hará falta un nuevo sistema de financiación autonómica si no se quieren repetir los retrasos en los pagos que siguen sacudiendo a los proveedores -centros concertados, empresas de tecnología, laboratorios y farmacias, principalmente-.
La Sindicatura de Cuentas de Cataluña reveló así la semana pasada que el gasto sanitario realizado en 2013 y desplazado a 2014 por la Generalitat ascendió a 1.844 millones de euros, una cantidad que representa más del 22 por ciento del presupuesto catalán en salud para 2014. Otro tanto cabe decir de la Comunidad Valenciana, donde el nuevo Gobierno ha denunciado desvíos de 5.600 millones de euros en los últimos cuatro años que se han ido paliando a través de los instrumentos de liquidez del Estado.
presentado por socialistas y Compromís, con el apoyo de Podemos. Financiará, entre otras medidas, políticas contrarias a la legislación estatal, como su ley de sanidad universal, que está recurrida ante el Tribunal Constitucional por el Gobierno, o el pago de 35 millones de euros en recetas a pensionistas y personas con rentas de 9.500 euros al año obligadas a abonar su aportación farmacéutica. Sanidad elevará también la partida de farmacia ambulatoria en 123 millones de euros, un 14,4 por ciento más que este año.
Será el presupuesto en salud más alto de la Consejería que dirige Carmen Montón desde el traspaso de competencias al subir en tres puntos el peso de este departamento en el total del presupuesto regional, al pasar del 31,95 por ciento al 34,45 por ciento. La consejera ha denunciado desviaciones entre lo presupuestado en sanidad y lo gastado de 5.600 millones de euros en los últimos cuatro años.
Inversión en infraestructuras Otra región que apostará fuerte por la Sanidad es Galicia, que celebra elecciones en 2016. Las cuentas de sanidad crecerán así un 3 por ciento, hasta alcanzar los 3.512 millones de euros. Son 103 millones de euros más que el Ejecutivo que preside Alberto Núñez Feijóo dedicará a modernizar infraestructuras sanitarias, tras la crisis de Gobierno que supuso la apertura precipitada del Hospital de Vigo y que se saldó con el cese de la consejera Rocío Mosquera en octubre.
Castilla-La Mancha también ha avanzado una inversión de 500 millones de euros que se repartirá entre los hospitales de Toledo, Cuenca, Guadalajara y Albacete, según adelantó el presidente de la región, Emiliano García-Page.
Canarias tiene previsto asimismo rescatar su plan de infraestructuras sanitarias y dar un acelerón a obras en marcha como el Hospital General de Fuerteventura, los hospitales del Sur y Norte de Tenerife o iniciar la construcción de un nuevo edificio de Urgencias del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Ampliará además horarios de trabajo por las tardes y fines de semana, como ha hecho Madrid, para reducir las listas de espera quirúrgica y diagnóstica.
Planes de choque contra las listas de espera Esta misma prioridad se han marcado otros gobiernos como el de Baleares, que incrementará su gasto en salud en un 5,6 por ciento para financiar, entre otras partidas, su objetivo de sanidad universal que cubre la atención de los inmigrantes irregulares y que el Gobierno también recurrirá como en el caso valenciano.
Navarra y Murcia también prevén un plan de choque para reducir las listas de espera, uno de los indicadores de la calidad asistencial que más se ha deteriorado durante la crisis. El Gobierno foral invertirá así 2,2 millones de euros en este objetivo. El Ejecutivo murciano planea dedicar 38,5 millones de euros en una treintena de proyectos de mejora en infraestructuras sanitarias.Alberto Núñez Feijóo. NACHO MARTÍN
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18 Sanidad
Los profesionales de la Enfermería arman un frente autonómico y jurídico para frenar la aplicación del artículo 3 de un decreto de “antiprescripción” que “está muerto”, según Máximo González Jurado
Cuarenta días después de la aprobación por parte del Consejo de Ministros del Real Decreto de prescripción enfermera, el Gobierno no se ha atrevido a publicarlo todavía en el BOE y podría esperar hasta pasadas las elecciones generales para minimizar el impacto de una norma que ha levantado en
armas al colectivo de profesionales más numeroso de la sanidad española. La profesión enfermera no ha desaprovechado el tiempo y el Consejo
General de Enfermería (CGE) ha logrado movilizar a la profesión, lograr el apoyo de doce comunidades autónomas a su causa, reunirse con los representantes de las principales fuerzas políticas de la oposición y tener listo un dictamen jurídico para recurrir la norma en el momento de su publicación y pedir la suspensión del artículo 3 de la discordia.
El Gobierno de Mariano Rajoy tiene razones pues de sobra para no recoger en el BOE una norma de “antiprescripción enfermera” que el ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, decidió cambiar a última hora, en vísperas de su aprobación por el Consejo de Ministros. El decreto, largamente esperado por la enfermería, modificó el artículo 3 y desvirtuó así el texto consensuado con las comunidades autónomas y ratificado por el Consejo de Estado. Este cambio representa una “traición”, a juicio de los enfermeros, y un motivo suficiente que quiere aprovechar la profesión para recurrirlo ante el Tribunal Supremo y tumbarlo una vez se publique en el BOE.
La Mesa de la Profesión Enfermera, integrada por el CGE y el sindicato Satse, dispone ya del dictamen jurídico elaborado por un equipo de juristas del despacho Gómez-Acebo & Pombo, que dirige el catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Complutense de Madrid, Juan Alfonso Santamaría Pastor.
Las conclusiones de los juristas son tajantes: “Una vez que el Real Decreto de prescripción enfermera llegue a publicarse en el BOE, las enfermeras se enfrentarán a una grave inseguridad jurídica y a un riesgo de responsabilidades personales muy fuertes”, señaló el coordinador del equipo de expertos del Despacho, Carlos Vázquez Cobos. Es la línea defendida por los enfermeros que advierten de la “enorme inseguridad personal y profesional al obligarle a decidir entre cumplir la legalidad o actuar en contra de lo que dice el Real Decreto”, supuesto este último que podría acarrear responsabilidades disciplinarias, civiles e incluso penales, apuntan los enfermeros.
Hay que recordar que el cambio en el articulado impone, en el caso de los fármacos que requieren receta, la necesidad de que el médico determine
J.M.
¿POR QUÉ NO SE PUBLICA LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA?
PROFESIONALES
N. MARTÍN
19 Sanidad
congreso con 15.000 enfermeras en Madrid”, avisa el presidente de Satse, Víctor Aznar.
La enfermería ya ha mantenido reuniones con los portavoces de PSOE, Ciudadanos, Podemos y PNV, así como con los consejeros autonómicos de Sanidad de 12 comunidades autónomas, que les han transmitido su apoyo y la necesidad de cambiar el artículo 3 de la norma. Los socialistas han recogido esta modificación en su programa electoral, mientras que Ciudadanos, Podemos y PNV han confirmado que impugnarán el decreto el mismo día que se publique. Máximo González Jurado y Víctor Aznar se reunirán el 16 de diciembre con Jon Darpón, consejero de Sanidad del País Vasco, y antes esperan citarse con el titular de Aragón, dentro de los encuentros políticos que están manteniendo desde que se aprobó la citada norma.
Son razones y apoyos suficientes para que González Jurado considere que “el artículo 3 del decreto está muerto y aquí tiene que haber un cambio”.
antes “el diagnóstico, la prescripción y el protocolo o guía de práctica clínica y asistencial a seguir”. En la práctica, esto supone que los médicos deben estar presentes en todos los procesos de diagnóstico o seguimiento de los pacientes, mientras que los enfermeros se sitúan en una zona de inseguridad, ya que no podrán indicar, usar y autorizar fármacos salvo que cuenten con una prescripción individual del médico, por lo que tendrán que elegir entre cumplir la legalidad o actuar en contra de la norma.
Otro argumento jurídico esgrimido por los juristas es que el texto introduce requisitos que no contempla la ley y, por lo tanto, “no se ajusta a la legalidad”. Es contrario pues a la Ley del Medicamento aprobada en 2009, que modificó el texto aprobado en 2006, precisó Vázquez Cobos durante la presentación del dictamen la semana pasada en Madrid. En su opinión, hay fundamentos más que suficientes para presentar un recurso ante el Tribunal Supremo pidiendo su suspensión.
Con nocturnidad La modificación final del decreto en vísperas de su aprobación por el Consejo de Ministros, y sin previo aviso a las partes implicadas, supone también una irregularidad de procedimiento, ya que debería volver a someterse a un nuevo proceso de análisis por parte del Consejo de Estado, aseguran desde el Despacho, máxime cuando el cambio en el articulado supone una modificación sustancial al cambiar el sentido del decreto.
La aprobación fallida del Real Decreto plantea además muchas incertidumbres para el sistema sanitario. Lejos de dar cobertura a las situaciones no reguladas hasta entonces, la nueva normativa impide aplicar lo que la Ley establece. “Hay un riesgo de responsabilidades de todos aquellos profesionales que intervienen en el proceso”, advierten los juristas.
Los enfermeros tienen claro que si se publica finalmente “será imposible de aplicar”, sostiene el presidente del CGE, Máximo González Jurado. “Esto que han hecho es la antología del disparate y la inaplicabilidad, por lo que la única salida que hay ahora es que el próximo Gobierno que saldrá de las elecciones generales busque un acuerdo y un buen consenso entre las dos profesiones”, afirma el representante de la enfermería española.
Los enfermeros han conseguido además movilizar a la profesión en torno a esta causa y buscado apoyos políticos suficientes en las comunidades autónomas y entre los partidos políticos para cambiarlo. Si se publica el decreto, la profesión ya ha anunciado que dará 100 días al Gobierno para que se modifique y, si no se hace, “reaccionaremos convocando un gran
PROFESIONALES
Víctor Aznar y Máximo González Jurado, durante una rueda de prensa. EE
15.000 Son las enfermeras convocadas en Madrid al Congreso en protesta si el Real Decreto se publica
Sanidad20 OPINIÓN
Una parte del daño que se produce es evitable.
Se podría decir que hay personas que pueden
morir, sufrir daños, alargar su estancia
hospitalaria o simplemente molestias
a consecuencia de los problemas de
seguridad del sistema
Dr. Joaquim Bañeres
Director de la Fundació Avedis Donabedian
Francesc José María Sánchez
Presidente de la Societat Catalana de Mediació en Salut
La seguridad de los pacientes
Una de las primeras preguntas que un paciente se plantea cuando debe pasar por una determinada intervención sanitaria es preguntarse cuáles son los riesgos que comporta y cuáles son los posibles beneficios.
Frente a esta disyuntiva debe hacer balance y decidir si hará o no aquello que le propone el profesional sanitario. Este proceso de decisión asume que las intervenciones sanitarias, sea por la administración de un medicamento, por una intervención quirúrgica o por cualquier otra intervención, implica un determinado riesgo.
Los avances científicos y tecnológicos han supuesto una mayor complejidad y una mayor eficacia en la atención sanitaria, que ha ido acompañada de un incremento de los riesgos. A mayor complejidad, más riegos. Además la actual atención sanitaria requiere, para su adecuada práctica, la intervención de equipos con diferentes disciplinas y especialidades, lo que puede comportar un cierto grado de fragmentación de la atención, y a la vez, posibles errores. Es muy conveniente pensar que una atención sanitaria de calidad, además de producir beneficios para los pacientes, aunque sea de calidad, también supone riesgos y ejercer de ciudadano responsable implica aceptar este cierto grado de incertidumbre.
La seguridad de los pacientes es una nueva disciplina en el campo de la salud que tiene por objeto la reducción de los riesgos mediante la reducción de errores que potencialmente
pueden conducir a los eventos adversos con el consecuente daño al paciente. Se han hecho muchos estudios sobre la seguridad del paciente en los últimos años y nos aportan unos datos que nos hacen pensar en la necesidad de impulsar estrategias para mejorar la actual situación.
Los daños atribuibles a los eventos de la atención sanitaria tienen un impacto no menor. Una parte muy alta del daño que se produce es evitable. Se podría decir que hay personas que pueden morir, sufrir daños, alargar su estancia hospitalaria o simplemente molestias a consecuencia de los problemas de seguridad del sistema.
La gestión de la seguridad del paciente implica de forma inicial identificar los riesgos, notificar e informar de los incidentes de seguridad así como analizar las quejas y denuncias. Este es el punto de partida que permite diagnosticar la situación de las organizaciones sanitarias en relación a la seguridad de los pacientes. Pero no nos podemos conformar con el diagnóstico y debemos pasar al tratamiento. Hacer el diagnóstico de la situación tiene como principal objetivo aprender de los errores de la organización para poner en marcha tratamientos que permitan reducir los riesgos lo máximo posible y que los profesionales incorporen en su práctica diaria la gestión de riesgos.
El estudio de las causas es una fuente de aprendizaje para las organizaciones y para la comunidad sanitaria. Es muy útil crear sistemas de notificación que tendrán como objetivo aprender de los errores y compartir con otros profesionales de
Sanidad21 OPINIÓN
su organización y de otras organizaciones para contribuir a la no recurrencia del problema.
Promover la cultura de la seguridad es la mejor estrategia para conseguir mejoras sostenibles en los sistemas de atención sanitaria y para abandonar la cultura de la culpabilización. Los líderes de las organizaciones deben situar la seguridad en una de las máximas prioridades demostrando un enfoque no punitivo, buscando las raíces del problema en el sistema, no tanto en las personas. Porque sólo este enfoque puede generar confianza en la organización. Esta confianza es esencial para abordar el tema de la seguridad.
No olvidemos que hablar de problemas de seguridad en las organizaciones sanitarias es hablar de lo contrario de la misión principal de estás: producir beneficios a los pacientes que se atienden. Por tanto, será un tema difícil de abordar y solamente haciéndolo de forma transparente y no culpabilizadora se conseguirá aprender de los errores. Los profesionales son los primeros interesados en hacer su práctica de la manera más segura. El comportamiento deliberadamente maléfico es una excepción.
Después del paciente, de su familia y su entorno personal, la principal víctima de un error sanitario con consecuencias negativas son los profesionales implicados. Algunas organizaciones con larga experiencia en la aplicación de programas de seguridad clínica de los pacientes tienen protocolos sobre la atención que debe recibir un paciente o su familia después de un error desde un punto de vista informativo y también reparador. Estas organizaciones también tienen un mecanismo de actuación frente a un acontecimiento adverso para estudiar en profundidad las
causas y proporcionar el soporte necesario a los profesionales implicados -segunda víctima-.
Se debe reflexionar en el marco político, ya que se le debe dar la importancia necesaria a aspectos como la accesibilidad y la eficiencia del sistema. Que se hable de seguridad como otra característica del sistema, que adquiera un carácter estructural. Que los líderes, profesionales y ciudadanos puedan ver la seguridad como un imperativo ético y a la vez que sea parte activa en la promoción de la seguridad en la que todos estamos implicados. Se debería entender que la seguridad no solo como una dimensión de la calidad de los servicios que se proporcionan sino como un fundamento para una atención sanitaria de alta calidad.
Pero no siempre el profesional implicado en un acontecimiento adverso tiene claro cómo ha de comunicárselo al paciente o a su familia que este se ha producido, sobre todo si el acontecimiento era evitable. El profesional quiere el respaldo de la institución, de sus compañeros y también la comprensión y el perdón por parte de los afectados. Especialmente les puede preocupar verse implicados en demandas y litigios si por iniciativa propia reconocen su error.
Es necesario proporcionar a los profesionales de una formación en habilidades comunicativas para eliminar las barreras que hoy en día impiden iniciar procesos de comunicación abierta relativos a los eventos adversos, y dotar a las organizaciones de sistemas de gestión de conflictos per hacer frente a los que puedan surgir fruto de esta comunicación a los afectados con la finalidad de restablecer la confianza que es la base de la relación clínico-asistencial y del buen funcionamiento del sistema sanitario.
No siempre el profesional implicado en un acontecimiento adverso tiene claro cómo ha de comunicárselo al paciente o a su familia, que éste se ha producido, sobre todo si el acontecimiento era evitable
Dr. Joaquim Bañeres
Director de la Fundació Avedis Donabedian
Francesc José María Sánchez
Presidente de la Societat Catalana de Mediació en Salut
22 Sanidad
La sanidad de pancarta en España ha acabado imponiéndose. Los nuevos gobiernos autonómicos han puesto el modelo de colaboración público-privado en el disparadero ante el temor a nuevas movilizaciones de la marea blanca y el uso electoral de conciertos y concesiones. El mensaje que parece haber calado
es que la sanidad privada quita votos y son las clínicas, centros sanitarios y hospitales los que están ahora pagando las consecuencias.
Una encuesta presentada por la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP), que representa a 550 centros asociados, arroja el primer balance. Desde 2013, el número de clínicas y hospitales privados que tenían conciertos con la Administración ha descendido en un 12 por ciento. Sólo un
JUAN MARQUÉS
LA ‘MAREA BLANCA’ PASA FACTURA A LAS CLÍNICAS PRIVADASSólo un 58 por ciento de los centros mantiene conciertos públicos en 2015, frente al 70 por ciento de 2013, según la encuesta de la Federación Nacional de Clínicas Privadas
SANIDAD PRIVADA
58 por ciento de los centros mantienen ahora conciertos públicos en 2015, frente al 70 por ciento que lo afirmaba dos años antes.
Otro dato de interés extraído de la tercera encuesta elaborada en colaboración con Deloitte, y en la que han participado 117 gestores de centros repartidos de forma representativa por las 17 comunidades autónomas, es que la mitad de las clínicas apunta un descenso del volumen de actividad concertada. Este se situaría ya por debajo del 25 por ciento de su facturación, mientras que los conciertos siguen representando entre un 25 y un 50 por ciento de sus ingresos para el 30 por ciento de los centros.
El descenso de la actividad pública concertada coincide con el periodo de máxima movilización política en las calles contra el modelo de gestión privada
La mitad de las clínicas apunta un descenso del
volumen de actividad pública concertada
Protesta del sindicato Médicos de Cataluña.
L. MORENO
23 Sanidad
Fuente: FNCP, 2015. Encuesta Deloitte elEconomista
Superior al 75%13%
No sabe/no contesta2%
Entre el 41%y el 60%15%
Entre el 20%y el 40%18%
Entre el 61%y el 80%
26%
Superioral 80%20%
Menosdel 20%
19%
Entre el 51%y el 75%
13%
Entre el 25%y el 50%30%
Inferioral 25%49%
Actividad concertada de centros privadosPorcentaje de centros privados con concierto con la Administración pública
Porcentaje de su facturación anual supone la contratación con entidades aseguradoras Objeto del concierto (%)
Evolución del volumen de su concertación en 2014-2015 (%)
Porcentaje de actividad concertado
2013
70
2014
SÍ NO
66
-12%+12%
2015
58
2013
30
2014
34
2015
42
Reducción86%
Incremento12%
Mantenimiento2%
Reducción86%
Incremento28%
Mantenimiento37%
LISTASDE ESPERA
62
PRUEBASDIAGNÓSTICAS
57
ASISTENCIAGENERAL
49
2013-2014 2014-2015
impulsado por la Comunidad de Madrid y que acabó frenando el proyecto en 2013. Un año después, la mayoría de los centros encuestados por la FNCP (el 86 por ciento) informó del descenso en el volumen de los conciertos. Este porcentaje se ha visto reducido hasta un 35 por ciento en 2015; mientras, el 37 por ciento de entidades han mantenido en el 2015 su volumen de concertación.
Pero poco margen existe para el sector privado para crecer, por ejemplo, en el negocio concesional. La actual presidenta regional, Cristina Cifuentes, enterró definitivamente el modelo al decretar, el pasado 12 de noviembre, la integración de las empresas públicas de los Hospitales Infanta Cristina, Infanta Sofía, Sureste, Henares, Infanta Leonor y Tajo, en los que trabajan más de 5.600 profesionales, en el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) como centros de atención hospitalaria de gestión directa. Y otro tanto está ocurriendo en la Comunidad Valenciana, donde la consejera Carmen Montón ya ha puesto fecha para revertir las cuatro concesiones en vigor.
Los conciertos ahorran Lo preocupante de esta tendencia para las arcas autonómicas es que, lejos de ahorrar, las administraciones pueden incurrir en mayores gastos si siguen frenando su actividad concertada y deciden atender la demanda asistencial por sus propios medios. A preguntas de elEconomista, el secretario general de la FNCP, Carlos Rus, sostiene con datos oficiales sobre tarifas públicas de servicios sanitarios publicados que la actividad concertada es, por término medio, un 50 por ciento más barata que la pública.
Los responsables sanitarios ahorrarían, por lo tanto, dinero público a los contribuyentes si decidiesen incrementar su colaboración con el sector privado para rebajar las elevadas cifras de listas de espera que soporta el Sistema Nacional de Salud y que van en detrimento de la calidad asistencial. Como reconoció recientemente el presidente de la Organización Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín: “La calidad es recibir lo que necesito cuando lo preciso”, según aseguró en un reciente foro organizado por Fuinsa en relación con el aumento de las listas de espera. Un objetivo que la sanidad pública está lejos de cumplir para desesperación de los pacientes.
Precisamente la reducción de las listas de espera sigue siendo el objetivo principal de la actividad pública concertada con los centros privados en un 62 por ciento de los casos. Otro 57 por ciento incluye las pruebas diagnósticas y el 49 por ciento la asistencia general.
Otra tendencia preocupante para el sector es la privatización de asistencia a través de estructuras públicas, como apunta Cristina Contel. Es lo que está
SANIDAD PRIVADA
24 SanidadSANIDAD PRIVADA
ocurriendo en algunos centros en Cataluña, donde se reconvierten actividad, camas y centros públicos en privados. El sistema Muface también está sufriendo el impacto al limitarse la elección de los asegurados y concentrase el servicio en determinados centros.
La presión de las aseguradoras también se deja sentir, ya que se ha elevado el volumen de actividad pero con las tarifas de 2006, según denuncia la FNCP, lo que obliga a ajustar el ratio de personal y a especializarse ante la negociación complicada con las aseguradoras, afirma Marcos Guerra, director de la división Life Sciences & Healthcare de Deloitte. No en vano la mitad de los encuestados afirma que el volumen de facturación a través de las compañías aseguradoras es inferior al 60 por ciento del total y que el producido a través de clientes privados, aunque crece, representa todavía menos del 15 por ciento de sus ingresos.
Reducir la dependencia pública y también disponer de mayor margen de maniobra respecto a las aseguradoras son estrategias que pueden traer beneficios al sector. Los encuestados indican así que su principal vía de crecimiento pasa por diferenciarse en cartera de servicios, es decir, por especializarse en determinadas áreas para atraer nuevos clientes. La mayoría apunta también la necesidad de reducir costes, pero manteniendo plantilla, como precisa la presidenta de la FNCP, Cristina Contel, ya que el sector necesita seguir garantizando la máxima calidad a sus pacientes.
No es el único riesgo que afronta un sector inmerso en un proceso de concentración que la mayoría de encuestados (el 69 por ciento) consideran que “no les ha afectado o incluso les ha beneficiado en su actividad”. Después de esta “desconexión política”, como señaló Carlos Rus, y de otras circunstancias que han repercutido en la rentabilidad de los centros, como la subida del IVA del 10 al 21 por ciento que restará entre el 2-5 por ciento de sus beneficios según sostiene el 48 por ciento de los gerentes encuestados, el sector parece ir “asentándose”, según Cristina Contel.
Confianza en el futuro Más de la mitad de los encuestados mira con optimismo el futuro en línea con la recuperación económica y prevé un crecimiento de su facturación en 2015, en línea con lo ocurrido en 2014, ejercicio en el que el 52 por ciento de los centros afirma haber incrementado sus ingresos y el 48 por ciento asegura haberlos mantenido. El 81 por ciento de los centros tiene así previsto mantener o incrementar sus plantillas. “Crear riqueza y puestos de trabajo tiene recorrido en el sector, gracias sobre todo al turismo sanitario”,
sostiene Carlos Rus. Esta última posibilidad está todavía por explotar, ya que sólo el 10 por ciento de los gerentes afirma que el negocio del paciente internacional está por encima del 8 por ciento de su facturación, mientras que para el 78 por ciento de los centros supone menos del 2 por ciento de sus ingresos.
Lo que sigue siendo una constante para los centros privados son los retrasos en los pagos que en el caso de Cataluña han conducido a que la mayoría de centros concertados con el Servicio Catalán de Salud no haya podido atender las nóminas de sus trabajadores. La situación de quiebra de la sanidad catalana no es comparable con el resto de comunidades, aunque se mantienen las dificultades. El 92 por ciento de las facturas se abonan fuera del plazo legal de 30 días. Los plazos de pago por parte de la Administración también se han deteriorado, ya que las facturas pendientes de cobro en el año en curso han aumentado en 17 puntos porcentuales, mientras que se reducen en siete puntos las pendientes de años anteriores.
52 Es el porcentaje de centros que afirma haber incrementado sus ingresos en 2014
Carlos Rus, Cristina Contel y
Marcos Guerra Fernández. EE
Sanidad25 OPINIÓN
Coste-efectividad de la prótesis aórtica transcatéter
El tratamiento de la estenosis aórtica con la prótesis valvular aórtica transcatéter, conocida por sus siglas inglesas como Tavi, se comenzó a utilizar en abril del 2002, expandiéndose su uso a partir del 2007. Su indicación es el tratamiento de
la estenosis aórtica severa que no puede intervenirse quirúrgicamente por algún tipo de contraindicación, desde una imposibilidad anatómica hasta un excesivo riesgo quirúrgico. En estos casos, la alternativa es el tratamiento médico. Aunque médicamente la Tavi es la opción preferible en estos pacientes, se han realizado varios estudios de coste-efectividad comparando ambas alternativas. Los resultados son muy variables, desde una razón de coste-efectividad incremental de 20.137 euros hasta 48.017 euros -coste por año de vida ganado ajustado por calidad-. Esta heterogeneidad ocurre por la complejidad de la enfermedad, que incluye pacientes en buen estado que no se pueden operar por un problema anatómico puntual -por ejemplo, exceso de calcio en la aorta-, hasta pacientes con gran deterioro global. En los primeros se estima que el coste-efectividad es más favorable a la Tavi. Esto es así porque, a pesar de la eficacia de la Tavi, en los pacientes ancianos con otras patologías no se obtiene un beneficio en supervivencia más allá de los 2 ó 3 años que compense el alto coste del dispositivo.
Con la mejora de los dispositivos la técnica se ha comenzado a expandir hacia otros pacientes sin contraindicación quirúrgica.
A partir de los registros de estos pacientes se han publicado varios estudios de coste-efectividad de la Tavi respecto al tratamiento quirúrgico. En este caso, el beneficio en términos de años de vida ganados ajustados por calidad es modesto, mientras que la diferencia de costes con respecto a la alternativa quirúrgica es muy variable dependiendo sobre todo del sistema sanitario evaluado. En España, uno de los países de Europa con menor tasa de implantación de Tavi y mayor número de centros que implantan hemos objetivando ausencia de coste-efectividad en global en pacientes de riesgo moderado-alto, fundamentalmente por el alto coste del material para la Tavi y el relativamente bajo coste de hospitalización en comparación con otros países europeos. De hecho, si a los resultados obtenidos en el contexto español aplicamos los costes quirúrgicos de otros países donde el coste de la hospitalización es mayor -como Reino Unido y Holanda-, observamos que la TAVI tiene más de un 80 por ciento de probabilidad de ser coste-efectiva con respecto a la cirugía, mientras que en España se sitúa en torno al 30 por ciento. A pesar de ello, debido a los buenos resultados de los ensayos clínicos y a su gran aceptación en la práctica, es esperable la ampliación de los criterios de Tavi a pacientes sin contraindicación quirúrgica. Si este aumento en la demanda se acompaña de una reducción del coste del dispositivo de un 30 por ciento, la Tavi podría se coste-efectiva para un gran número de pacientes en nuestro país.
El beneficio en términos de años de
vida ganados ajustados por calidad es modesto,
mientras que la diferencia de costes con respecto a la alternativa
quirúrgica es muy variable dependiendo sobre todo del sistema
sanitario evaluado
Ignacio Ferreira-González
Unidad de Epidemiología del Servicio de Cardiología.
Hospital Vall d’Hebron
Antoni Serra Peñaranda
Unidad de Cardiología Intervencionista. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
26 Sanidad
Los hospitales españoles sí están dispuestos a comparar sus indicadores de gestión clínica y de calidad, según revela la segunda edición del Monitor de Reputación Sanitaria que elabora Merco. Hasta 70 centros han proporcionado todos sus datos, incluyendo el conjunto de Grupos Relacionados por el
Diagnóstico (GRD) de las 16 principales especialidades médicas, dos más que en la primera edición -Endocrinología y Neurología-, para someterlos al exhaustivo análisis del Consejo Asesor de expertos de Merco. Para otros 30 centros se ha accedido a sus datos públicos.
Todos los hospitales contactados de Andalucía, Madrid, Castilla-La Mancha y la mayoría de la Comunidad Valenciana han accedido, por ejemplo, a facilitar todos sus datos. En Cataluña han sido cinco centros y la mayoría de los que tienen entidad nacional también los han facilitado, así
SETENTA HOSPITALES
ELIGEN TRANSPARENCIA
JUAN MARQUÉS
Madrid y Barcelona concentran la excelencia sanitaria en España, según el Monitor de Reputación Sanitaria que elabora Merco y que cruza la opinión de 2.700 profesionales con el análisis de indicadores objetivos de centros
GESTIÓN
Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
E. SENRA
27 Sanidad
Fuente: Monitor de Reputación Sanitaria 2015. elEconomista
Ranking de hospitales
Hospital Universitario La Paz
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Hospital Universitario 12 de Octubre
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Hospital Universitari Vall D'Hebrón
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Hospital Universitari iPolitècnic La Fe
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Hospital Universitario Clínico San Carlos
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
1º
2º
5º
3º
4º
7º
6º
8º
9º
11º
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
10.000
8.491
7.765
7.538
7.012
6.730
6.580
6.093
5.834
5.726
2015 2014 PUNTUACIÓN
El top 10 de hospitales privados con mejor reputación
El top 10 de hospitales públicos con mejor reputación
Clínica Universidad de Navarra
Hm Universitario Sanchinarro - C.I.O. Clara Campal
Hospital Universitario Quirón Madrid
Hospital Universitario HM Montepríncipe
Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela
Hospital Universitario Sanitas La Moraleja
Clínica La Luz
Clínica Cemtro
Hospital Quirón Murcia
Hospital Quirón Marbella
1º
2º
5º
3º
4º
7º
6º
8º
9º
11º
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
10.000
6.615
6.614
6.579
6.286
6.144
6.119
6.025
5.945
5.877
2015 2014 PUNTUACIÓN
como la mayoría de hospitales de la red privada, encabezada por QuirónSalud, HM Hospitales o la Clínica Universitaria de Navarra.
En total, el Monitor 2015 ha analizado las opiniones de más de 2.700 médicos, enfermeros, asociaciones de pacientes y periodistas sanitarios, junto con cerca de 900 indicadores objetivos de calidad y gestión clínica de 100 hospitales para elaborar sus 71 ranking de excelencia de la sanidad española. “Una buena noticia que demuestra que los centros apuestan por la transparencia, la calidad y la ambición de mejora”, destaca José María San Segundo, consejero delegado de Merco.
Los indicadores objetivos tendrán cada vez más peso en las próximas ediciones hasta alcanzar una ponderación final en los resultados del 50 por ciento, a la par que las opiniones de los profesionales. Será entonces cuando se reconozca a cada centro por lo que vale, al tiempo que se le exige que esté bien gestionado, lo que puede dar un vuelco en las actuales clasificaciones, admite San Segundo. En la actualidad, estos datos que informan sobre el número de camas e infraestructuras, equipamientos tecnológicos, parámetros de calidad como demoras o tasas de reingresos, entre otras variables, han subido su peso en la puntuación final del 18 al 25 por ciento. Las diferencias en la gestión serán así más evidentes. La estancia media, por ejemplo, en GRD puedevariar entre 0,5 y 4 días entre centros, lo que es una buena medida de la eficacia de los centros.
Los resultados confirman los apuntados en la primera edición de un Monitor que financia Merco, sin admitir ningún patrocinio o subvención, y que verifica y audita de forma independiente KPMG. Son los grandes hospitales de Madrid y Barcelona los que acreditan mejor reputación de España y lideran casi todas las clasificaciones.
Por segundo año consecutivo, el Hospital Universitario La Paz y el Clínic de Barcelona encabezan la lista de centros públicos con mejor reputación y se reparten los primeros puestos en todas las especialidades, menos en Oftalmología (Ramón y Cajal de Madrid), Oncología (Vall d’Hebrón de Barecelona) y Psiquiatría (Gregorio Marañón de Madrid). Como precisa el responsable del Monitor, no se pregunta cuál es el mejor hospital, sino que el resultado final se obtiene de las menciones recibidas por los mejores servicios médicos, a juicio de los 1.200 médicos encuestados, 885 enfermeros, 402 miembros de asociaciones de pacientes, 51 farmacéuticos hospitalarios y 209 periodistas especializados en salud.
Las posiciones de los dos mejores centros se invierten si se pregunta a los médicos de hospital, que sitúan el Clínic como el mejor, mientras que La Paz
es el mejor para los médicos de Familia, enfermeros, pacientes y periodistas especializados.
Lo que ha desaparecido del ranking de la segunda edición es la clasificación de médicos por especialidades. “Nos enfrentamos a los egos y casi morimos en el intento”, reconoció José María San Segundo al detallar las críticas recibidas en la primera edición por profesionales que no habían sido reconocidos por sus pares.
El Monitor analiza además la reputación de las principales compañías del sector. Pfizer, Novartis, Roche, Bayer y Lilly son los laboratorios farmacéuticos que gozan de mayor reputación en España, tras analizarse parámetros como la calidad de los productos, la innovación e investigación, el servicio comercial y la ética y responsabilidad social corporativa (RSC). El ranking ha profundizado también en la reputación que las farmacéuticas tienen en cada área de especialidad. Las compañías aseguradoras también han sido puntuadas y los resultados indican que Sanitas, SegurCaixa Adeslas, Asisa, Mapfre y DKV Seguros siguen siendo las cinco compañías del ramo salud que mejor reputación tienen.
Pfizer, Novartis y Roche lideran el ‘ranking’ de reputación
GESTIÓN
Hospital La Paz de Madrid. S. MORENO
28 Sanidad
El 8 de noviembre de 1995 veía la luz la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. Veinte años recién cumplidos; casi nada. La tan esperada Ley llegó al amparo de la entrada de España en la Comunidad Económica Europea en 1986.
Había llegado el momento de cambiar y todo ello fue posible gracias al consenso político y social. Desde el año 1971 llevaba vigente en nuestro país la Ordenanza de Seguridad e Higiene en el Trabajo y urgía un mecanismo jurídico y asistencial que permitiese hacer frente a las altas tasas de siniestralidad que afrontaba España en aquel momento. Empresarios y trabajadores tenían frente a sí el reto de evitar los riesgos que acechan la vida, salud y bienestar en los centros o puestos de trabajo. Los profesionales de la
Dra. Sonia Vidal Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
RIESGOS LABORALES: 20 AÑOS NO ES NADALa calidad laboral, que se ha convertido en el mayor objetivo, es definida por la Comisión Europea en términos de gestión eficaz de los recursos humanos, habilidades, formación continuada, salud y seguridad en el trabajo, flexibilidad y equilibrio con la vida personal
SALUD LABORAL
temperatura. Posteriormente se incluirían aspectos de Ergonomía, analizando las cargas físicas y de Psicosociología en cargas metodológicas y organizativas del puesto de trabajo desempeñado.
Por otra parte, la Ley de Prevención establece el derecho a la información, formación, protección de trabajadores especialmente sensibles, protección de la maternidad y de la lactancia natural. También se establece la obligación del trabajador de velar por su seguridad y salud en el trabajo y la de aquellas otras personas a las que pueda afectar negativamente su actividad profesional. Se han de usar correctamente todos los medios y equipos de protección y seguridad a su disposición. El incumplimiento tiene la consideración de “incumplimiento laboral” y puede ser
Medicina y conocedores del carácter imprevisto de la enfermedad debíamos incidir en la importancia de un riguroso estudio teórico y práctico de la Medicina del Trabajo. Las Ciencias Médicas y Sociales están abocadas a un entendimiento continuo. El desarrollo de la actividad preventiva en el ámbito laboral se estableció desde entonces en especialidades muy concretas. En materia de Seguridad, se estudiarían las condiciones de equipos, máquinas e instalaciones cuyo manejo pudiera poner en peligro a las personas y provocar accidentes de trabajo. La Higiene Industrial irrumpía con fuerza para analizar contaminantes químicos, físicos o biológicos que pudieran provocar enfermedades profesionales. Se instauraban mediciones por exposición a agentes tóxicos, niveles de ruido, iluminación y
ISTOCK
29 Sanidad
trabajador desempeña en el marco de una organización central. La asistencia personalizada es un proceso de carácter reflexivo, sistemático y metódico, asimilable a la búsqueda científica. No será posible sin mejorar la inversión en I+D+I en salud laboral. La Investigación Clínica va tomando relevancia en Medicina Laboral; hay novedosos proyectos en valoración del daño corporal, en prevención física, salud psicosocial y factores pronósticos y preventivos en relación a
sancionado conforme a la normativa legal o de convenio. La incidencia de los accidentes de trabajo y los accidentes mortales en el ámbito laboral ha ido disminuyendo gradualmente. Según datos sindicales, en el año 1995 se produjeron 10,1 casos de fallecidos en accidente laboral por cada 100.000 trabajadores, mientras que este índice se encuentra en 3,4 en el año 2014. Sin embargo, la actual situación económica nos conduce a un escenario muy diferente. Entre Enero y Agosto de 2015 se registraron 311.977 accidentes laborales con baja, lo que supone un incremento del 4 por ciento con respecto a períodos anteriores. Los riesgos en el trabajo han ido cambiando su perfil. Los sectores de la Industria y la Construcción presentan, hoy en día, bajos índices de siniestralidad laboral, a expensas de un aumento en las tasas de desempleo. Los accidentes producidos en el sector Servicios suponen un 60 por ciento del total y, afortunadamente, suelen ser en su mayoría accidentes de menor gravedad. Entre los tipos de accidentes con baja, ocurridos en jornada de trabajo, los más frecuentes son aquellos que afectan al aparato locomotor, tales como esfuerzos físicos al levantar o transportar objetos, gestos intempestivos, caídas, pérdida de control de maquinaria o herramientas e incluso, violencia y agresiones. Sin olvidar los accidentes in itinere, producidos durante el desplazamiento del domicilio al lugar de trabajo y viceversa, y cuyo índice de gravedad y mortalidad es mayor que el de los accidentes en el puesto de trabajo.
Aún después de veinte años, debemos seguir innovando. La calidad laboral se ha convertido en el mayor objetivo. La Comisión Europea define la calidad laboral en términos de gestión eficaz de los recursos humanos, habilidades, formación continuada, salud y seguridad en el trabajo, flexibilidad y equilibrio con la vida personal. Sin olvidar el grado de satisfacción laboral de los trabajadores. La mala salud e incorrecta seguridad en el trabajo son las dos dimensiones que repercuten más negativamente en la productividad laboral. Debemos olvidar los planes estructurados de carácter global y centrar esfuerzos en las necesidades personales que cada
SALUD LABORAL
predisposiciones genéticas. Poco a poco se va consiguiendo instaurar una verdadera cultura de prevención y seguridad, en permanente evolución. La necesidad de colaboración con la administración y los Poderes Públicos es indiscutible. Su presencia permite que las cosas vayan bien, mientras que en su ausencia todo sale mal. Es un soplo la vida y qué mejor que volver y emplearlo en el presente para prevenir las aflicciones futuras.
ISTOCK
30 Sanidad
La farmacéutica alemana se propone abrir su estrategia de inversión en I+D para explorar nuevas áreas de alto potencial clínico que hasta ahora no había desarrollado. Y lo hará financiando nuevas alianzas empresariales con socios externos y biotecnológicas punteras en terapia génica o medicina
regenerativa dentro de un concepto de “innovación abierta”, según lo ha bautizado el propio laboratorio.
Boehringer Ingellheim, la mayor compañía farmacéutica de capital familiar, invertirá para ello 11.000 millones de euros en el ambicioso plan que presentó a los medios de comunicación internacionales el mes pasado en Berlín. Del total previsto, 5.000 millones se destinarán a investigación preclínica y 1.500 millones financiarán colaboraciones con empresas externas.
El nuevo programa de inversión se enfoca a cinco años y el objetivo es
JUAN MARQUÉS
BOEHRINGER INVERTIRÁ 11.000 MILLONES DE EUROS EN I+D HASTA 2020La multinacional alemana presenta un ambicioso programa de inversión en áreas con grandes necesidades médicas para mantener su posición en el mercado
LABORATORIOS
Michel Pairet, durante la presen-tación en Berlín. LUCA VECOLI
31 Sanidad
biotecnológicas y socios externos que ya representan el 50 por ciento de su pipeline. También ha anunciado colaboraciones con el Icahn School of Medicine del Mount Sinai, el Hospital General de Massachusetts, el Scripps Research Institute y la Weill Cornell Medicine, con el fin de encontrar nuevos enfoques terapéuticos en la enfermedad inflamatoria intestinal e identificar nuevas dianas terapéuticas y biomarcadores para responder a necesidades médicas no cubiertas hasta la fecha. Ya ha firmado así acuerdos exclusivos con Hanmi Pharmaceuticals en Corea en cáncer de pulmón y con Circuit Therapeutics de California, para aplicar técnicas de optogenética en la búsqueda de nuevos tratamientos en trastornos mentales y enfermedades cardiometabólicas, donde ya han avanzado en la investigación de trastornos alimenticios.
Otra línea que refuerza la compañía son las alianzas público-privadas, con el Consorcio de Genómica Estructural o la Iniciativa de Medicamentos Innovadores, entre otras.
asegurar el desarrollo de la nueva generación de medicamentos que permita a la compañía mantener su posición en el mercado, como explicó el presidente del Comité Ejecutivo de BI, Andreas Barner. En la actualidad, la compañía destina el 19,9 por ciento de sus ventas netas a I+D, con lo que el nuevo plan de inversión supondría elevar 2,5 puntos más su apuesta en investigación, tomando como referencia las ventas netas de 2014.
Lanzamiento de once nuevas moléculas Los dos últimos años han supuesto un fuerte desgaste al laboratorio. El
lanzamiento de 11 nuevas moléculas entre 2014 y 2015 no ha compensado el retroceso de ventas registrado desde 2013. Los ingresos de la compañía, que mantiene una plantilla de 47.700 empleados y cuenta con 20 plantas de producción y cinco centros de I+D, cayeron así el año pasado un 5 por ciento, hasta registrar unas ventas netas de 13.317 millones de euros, lastrados en buena medida por la pérdida de la patente de su antihipertensivo estrella Micardis.
Los nuevos motores de crecimiento de la compañía para cambiar esta dinámica negativa están centrados en el área de inmunología y enfermedades respiratorias, con el lanzamiento de Ofev en 2014, su tratamiento contra la fibrosis pulmonar idiopática, o el combo contra la EPOC, Spiolto, que aprovechará el potencial de su blockbuster Spiriva que perderá su patente en Estados Unidos en 2018. En el área cardiometabólica, Boehringer cuenta con Trajenta y Jardiance, primera y única medicación hasta el momento contra la diabetes que muestra una significativa reducción tanto del riesgo como de muertes cardiovasculares, así como Praxbind, el agente reverso o antídoto aprobado en Estados Unidos y recomendado para aprobación en la Unión Europea para coagular la sangre de los pacientes tratados con su anticoagulante Pradaxa.
En la actualidad dispone de nueve nuevas moléculas en fase III de desarrollo, incluidos un inhibidor de la angiogénesis para el cáncer de colon metastático (nintedanib), un tratamiento contra la psoriasis o el biosimilar de rituximab, en artritis reumatoide.
Los nuevos lanzamientos deberán tirar al alza de los ingresos de la compañía hasta que esté en condiciones de lanzar nuevas moléculas al mercado fruto de su nueva estrategia de largo plazo en I+D, que permitirá ser al laboratorio “más rápido y flexible”, como explicó Michel Pairet, vicepresidente corporativo en investigación y desarrollo no clínico.
BI reforzará así sus acuerdos de cooperación con compañías
LABORATORIOS
BI financiará iniciativas de los centros InnoCentive y BioMed X para atraer talento investigador y creará un centro de excelencia científica en Heidelberg volcado en la ciencia y tecnología emergentes. Seguirá invirtiendo en investigación básica en el Instituto de Patalogía Molecular de Viena y en una red global de científicos. El laboratorio lanzó en 2010 un Fondo de Capital Riesgo dotado de 100 millones de euros que apoya un portfolio de 13 start-ups.
Objetivo: atraer talento en áreas emergentes
GETTY
32 Sanidad
“Lanzaremos en España cuatro productos importantes en el mercado de prescripción en los próximos tres meses”
Presidente del Comité Ejecutivo de Boehringer Ingelheim
JUAN MARQUÉS
Dirige la mayor compañía farmacéutica de capital familiar del mundo y acaba de anunciar un ambicioso programa en I+D de 11.000 millones de euros para los próximos cinco años que representa la mayor inversión comprometida por Boehringer Ingelheim (BI) en su historia. La multinacional alemana está presente en España desde 1952 y el próximo año lanzará al mercado español cuatro nuevos medicamentos que volverán a situar a la empresa en una posición de crecimiento, después del retroceso registrado en las ventas de los dos últimos ejercicios, que situaron los ingresos globales de la compañía en los 13.300 millones de euros. Tras la caída de las ventas del año pasado, ¿qué previsión tiene para este año y el próximo ejercicio? Como compañía de propiedad privada, Boehringer Ingelheim no ofrece previsiones de ventas para el próximo año. 2015 está siendo un gran ejercicio para el laboratorio hasta ahora, a pesar de entornos cada vez más difíciles para el mercado de prescripción de medicamentos. BI registró un ligero crecimiento en la primera mitad de año y ha continuado adelante de forma exitosa con la actualización de su portfolio. Los 11 nuevos lanzamientos de 2014 y 2015 crean por sí mismos un fuerte potencial de
ENTREVISTA
ANDREAS BARNER
L. VECOLI
33 Sanidad
crecimiento del que esperamos sacar ventaja en el futuro. Para el segundo semestre del año, todavía estamos asumiendo, en tipos de cambio constante, un crecimiento moderado de un solo dígito en las ventas netas. ¿Van a profundizar en el recorte de costes con impacto en empleos o en la venta de activos? El sector farmacéutico está inmerso en enormes cambios. El acceso al mercado para los medicamentos de prescripción está siendo cada vez más difícil en el mundo y el incremento de los costes en los sistemas de salud está llevando a una mayor presión en precios. Hemos reaccionado a este entorno cambiante en la industria farmacéutica, globalmente y de forma particular en mercados importantes para nosotros, como Estados Unidos y Japón, con iniciativas sostenibles a largo plazo para impulsar la eficiencia. En algunos países, esto puede traducirse en que tenemos que reducir costes, por ejemplo reestructurando nuestra plantilla. En Alemania hemos reducido personal en algunas áreas e incrementado en otras con el resultado conjunto de un crecimiento modesto de nuestra capacidad del 1 por ciento. ¿Cuál puede ser el ingreso potencial del nuevo portfolio de BI? En los dos últimos años, BI ha alcanzado su récord histórico con el lanzamiento de 11 nuevos productos al mercado. Esperamos que nos permitan crecer y mantener nuestra posición en el mercado. Innovaciones destacadas como Ofev para pacientes con fibrosis pulmonar idiopática; Jardiance, el primer antidiabético oral que demuestra una reducción en la mortalidad cardiovascular; y Praxbind, el primer agente específico para revertir la anticoagulación nos permiten confiar en que podemos alcanzar este objetivo. Con la nueva estrategia de I+D y el programa de inversión de 11.000 millones de euros comprometido ahora, BI se centrará en la nueva ola de innovación farmacéutica con alto valor para los pacientes y la sociedad. ¿Es esta nueva estrategia en I+D centrada en diferentes áreas clínicas y con socios externos el modo de reducir riesgos y dependencia económica en el futuro? Nuestra visión corporativa “Valor a través de la innovación” es la base de nuestro actual éxito y también la de nuestros planes futuros. Consecuentemente BI continúa su significativa inversión en el desarrollo de nuevos tratamientos en áreas con grandes necesidades médicas, con el objetivo de desarrollar medicamentos que aporten valor destacado para los
pacientes y gran potencial de negocio. El nuevo programa de 11.000 millones de euros representa la mayor inversión en cinco años en I+D que BI ha comprometido en su historia. Al aumentar aún más nuestros esfuerzos para aprovechar la innovación externa, BI quiere aprovechar las oportunidades que ofrece la nueva era en la investigación biomédica que ha hecho de la colaboración abierta entre los socios de la investigación básica, a través de las empresas de biotecnología creativas, una norma para las grandes farmacéuticas, antes que una excepción. Los riesgos se mantendrán, ya que son inherentes al desarrollo farmacéutico, pero BI se esfuerza en aumentar la eficacia de su I+D, con el fin de seguir siendo competitivos ante la creciente presión sobre los precios. ¿Qué papel va a tener el negocio de biosimilares? ¿Cuándo prevé el primer lanzamiento? Tenemos una experiencia probada en la producción de productos biológicos en nuestras plantas en Biberach (Alemania), Viena y en Freemont (Estados Unidos) y pertenecemos al grupo de los principales fabricantes biofarmacéuticos en el mundo. Hemos identificado los biosimilares como una oportunidad de negocio importante para nosotros y estamos participando activamente en el desarrollo de compuestos prometedores basado en los altos estándares de calidad de BI. Confiamos en nuestro enfoque y creemos que avanzaremos en biosimilares de gran calidad en un plazo competitivo. ¿Qué planes tiene para el mercado español y cómo pueden afectar a la producción de inyectables para otros mercados? Para BI, España es uno de los mercados más grandes e importantes en el que podemos contribuir a la salud y bienestar de los pacientes con nuestras innovaciones. En los próximos tres meses, lanzaremos productos importantes en el mercado de prescripción como Vargatef -nintedanib, para el carcinoma de pulmón-, Ofev -nintedanib, para la fibrosis pulmonar idiopática-, Spiolto -tiotropio en combinación con olodaterol para mejorar el tratamiento de la EPOC- y Synjardi -combinación de empagliflozin y metformina en diabetes de tipo 2-. En el área de Salud Animal hemos lanzado también al mercado recientemente dos nuevas vacunas porcinas, Bovela y Equisolon. En relación con el impacto de nuevos lanzamientos dentro del plan de producción de Sant Cugat, es importante reseñar que el 80 por ciento de la producción de inyectables es para el mercado chino.
ENTREVISTA
EE
“Prevemos un crecimiento de un solo dígito en las ventas
de 2015”
“En los dos últimos años
hemos lanzado 11 nuevos productos”
“En España se puede hacer investigación clínica de
alta calidad”
34 SanidadENTREVISTA
Como sabe, existe una presión continuada en los precios en todos los mercados. Sin embargo, tenemos algunas buenas noticias de España en relación con los cambios posibles en la ley que regula la prescripción de genéricos y productos fuera de patente cuando los precios son iguales. Esto nos ayuda a ser competitivos con las mismas condiciones. La presión seguirá presente. Esto es lo que se espera y no es una sorpresa. Pero, por otro lado, tenemos oportunidades. Tenemos nuevos productos. Veo lo que hemos hecho en diabetes y lo que estamos haciendo con Ofev o Spiolto y parece muy prometedor. El portfolio de diabetes ofrece grandes oportunidades y posibilidades, especialmente después de conocer los resultados sobresalientes del ensayo Empa-Reg outcome, donde fuimos capaces de mostrar una reducción muy significativa en complicaciones y mortalidad cardiovascular, así como en la frecuencia de hospitalizaciones para pacientes diabéticos de tipo 2 bajo tratamiento de Jardiance. ¿Ve factible llegar a un acuerdo en la UE sobre precios para recompensar la innovación y garantizar la sostenibilidad de los sistemas de salud? No, las decisiones de precio y reembolso son una competencia exclusiva de los Estados miembros y difícilmente estarán dispuestos a alcanzar un acuerdo de precios de la UE vinculante en esta área. No obstante, estamos convencidos de que se podría alcanzar un acceso mejor y más rápido de los pacientes a la innovación con precios diferenciados y acuerdos de reembolso que reflejen la fortaleza económica de un país, asegurando la sostenibilidad de sus sistemas de salud. Esto se puede apoyar por una evaluación central a nivel europeo del valor terapéutico añadido, pero requeriría precios de reembolso individuales negociados en cada país. Finalmente, ¿qué opina sobre el reciente acuerdo entre el Gobierno y Farmaindustria para vincular el crecimiento del gasto en medicamentos originales al ritmo de la economía el próximo año? ¿Podría ser un modelo exportable para otros países? Se trata de una noticia positiva. El objetivo del acuerdo es tener una previsibilidad de que el gasto farmacéutico puede desarrollarse junto con la economía española. Desde nuestra perspectiva, esto nos permite mantener la inversión en I+D y un crecimiento sostenible. Se trata de un modelo con un espíritu win-win que, si funciona del modo en que está previsto, contribuirá a una mejor sanidad, por lo tanto, podría tenerse en consideración por otros países.
¿Cuántos ensayos clínicos están llevando a cabo en centros españoles y qué suponen en la estrategia de la compañía? España es uno de los principales países en el desarrollo de ensayos clínicos. De hecho, hoy hay 22 ensayos clínicos en fase de preparación, 17 en reclutamiento y 15 en seguimiento. En total hay 54 ensayos clínicos internacionales para el desarrollo de nuevos compuestos. Nuestras áreas terapéuticas son oncología, diabetes, inmunología, enfermedades respiratorias y cardiovasculares y sistema nervioso central. La experiencia que hemos adquirido en España es que se puede hacer investigación clínica de alta calidad en este país. Esta es la razón por la que España juega un papel importante para BI en este contexto. ¿Cómo describiría el acceso al mercado de las innovaciones en España comparado con otros países europeos? Veo el acceso al mercado español muy parecido al de otros países de la UE.
GETTY
“El acuerdo con el Gobierno
puede ser un modelo para otros países”
“La nueva ley sobre precios iguales nos
ayuda a ser competitivos”
35 Sanidad
MSD, “gran avance terapéutico” en
cáncer colorrectal
BREVES
MSD recibe la designación de gran “avance terapéutico” por parte de la Food and Drug Administration (FDA) para Keytruda (pembrolizumab), la terapia anti-PD-1 de la compañía, para el tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal metastásico que presentan una elevada inestabilidad de microsatélites (MSI-H, por sus siglas en inglés). Esta es la tercera designación de “gran avance terapéutico” para Keytruda.
Almirall compra Poli Group
por 365 millones
Almirall alcanza un acuerdo para adquirir la totalidad del capital social de Poli Group Holding, la sociedad holding de Poli Group, por un importe de 365 millones de euros, con posibilidad de pago de otros 35 millones de euros en el caso de cumplirse ciertos hitos vinculados con el desarrollo del negocio. Almirall logra así una estructura de I+D centrada en Dermatología, tecnología de formulación propia y tres productos farmacológicos en fase de desarrollo.
Novartis amplía la indicación en
la UE de Cosentyx
La Comisión Europea aprueba Cosentyx (secukinumab) de la multinacional Novartis para tratar a las personas que padecen espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Para la EA, se trata del primer avance terapéutico en 16 años desde el desarrollo del tratamiento de referencia actual, la terapia inhibidora del anti-factor de necrosis tumoral. Cosentyx es el primero de un nuevo tipo de medicamentos llamados inhibidores de la IL-17A.
Roche presentará datos en Ash 2015 de ocho fármacos
Roche presentará datos de más de 45 investigaciones asociadas a ocho de sus medicamentos, unos ya aprobados y otros en fase experimental, en la 57 Reunión de la Asociación Americana de Hematología (ASH, Orlando, 5-8 de diciembre). Entre los trabajos aceptados en la cita mundial más relevante en este campo, figuran 15 presentaciones orales que abarcan diferentes dianas terapéuticas y combinaciones de tratamientos.
Baxter lanza en España un nuevo adhesivo tisular
Baxter anuncia el lanzamiento en España de Tisseel, una solución de adhesivo tisular que imita el último paso de la coagulación sanguínea fisiológica, indicada como tratamiento de apoyo en los casos en los que las técnicas quirúrgicas no parecen suficientes: como hemostático, sellante de tejidos y para la adhesión tisular, para mejorar la adhesión del tejido separado -por ejemplo, colgajos de tejido, injertos e injertos mallados-.
Sanidad36 OPINIÓN
El abordaje de la enfermedad inflamatoria intestinal
Nos encontramos ante el continuo reto de dar respuesta a la, cada vez mayor, necesidad de flexibilizar las estructuras sanitarias para mejorar la atención del paciente crónico. El Sistema Nacional de Salud, aun siendo sus
competencias descentralizadas, debe funcionar de forma cohesionada, para garantizar la calidad asistencial a todos los pacientes.
En el caso de pacientes crónicos, que necesitan una asistencia sanitaria especializada, multidisciplinar y de carácter continuado, este reto de coordinación entre todos los agentes que componemos el Sistema Sanitario es aún más relevante. Entre estos pacientes se encuentran los que sufren una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), para los que desde Geteccu (Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa) realizamos un esfuerzo en investigación que esperamos redunde en una mejor calidad de vida para ellos. Sin embargo, para que los avances en la investigación de la EII puedan aplicarse a la práctica clínica, se precisa una perfecta coordinación entre los distintos agentes del Sistema Sanitario.
Geteccu es una Asociación de ámbito nacional, sin ánimo de lucro, cuyo objetivo primordial es el estudio y la investigación de la EII, así como procurar la homologación de criterios clínico-terapéuticos en el diagnóstico y tratamiento de la misma.
Siguiendo esta premisa, entre los últimos proyectos que estamos llevando a cabo desde Geteccu se encuentra la I Jornada de EII Gestión de la Clínica en EII: en busca de la excelencia, avalada por el CIBEREHD (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas) y por la Universidad Autónoma de Madrid, en la que hemos querido facilitar esta labor de consenso reuniendo a los representantes de los principales agentes para debatir sobre cómo podemos conseguir una calidad asistencial excelente y, a la vez, una gestión eficiente.
En España, cada año se diagnostican más de 5.000 nuevos casos de EII y se estima que actualmente afecta a más de 100.000 personas. Se trata de una enfermedad crónica y compleja que afecta al aparato digestivo. Existen dos tipos principales: la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU), de las que aún no conocemos su causa exacta.
En España, cada año se diagnostican más de 5.000 nuevos casos de
EII y se estima que actualmente afecta a
más de 100.000 personas. Se trata de
una enfermedad crónica y compleja
que afecta al aparato digestivo
Dr. Javier P. Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa
Sanidad37 OPINIÓN
Aunque la EII puede afectar a personas de cualquier edad, el pico más alto de diagnóstico se sitúa entre los 15 y los 30 años, lo que significa que afecta predominantemente a gente joven. Entre sus principales síntomas se encuentran la diarrea, la presencia de sangre en las heces, el dolor abdominal, la pérdida de apetito y de peso, o la fiebre; en ocasiones llegan a requerir hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas. Todo ello hace que sea una enfermedad que interfiere de forma notable en la vida social, afectiva y laboral de los que la padecen, lo que hace muy necesario el planteamiento de abordajes lo más individualizados posible a cada tipo de paciente.
Los síntomas de la enfermedad son impredecibles, con periodos de remisión y recaídas. La cronicidad de la enfermedad, los controles periódicos, un tratamiento farmacológico continuado, la posible necesidad de intervenciones quirúrgicas y las frecuentes manifestaciones extraintestinales a las que se asocian, hacen de la EII una enfermedad compleja, que requiere de la puesta en común de distintos especialistas sobre el tratamiento y pautas de abordaje.
Al ser una patología crónica y que en muchas ocasiones afecta a pacientes con un estilo de vida activo, éstos deben de estar implicados en todo el proceso de toma de decisiones; por ello, además de todo lo expresado anteriormente, es muy importante fomentar una buena relación médico-paciente, de forma que exista comunicación entre ambos y se garantice el cumplimiento del tratamiento.
Nos encontramos por tanto ante una enfermedad que requiere un abordaje muy específico y personalizado, que además ha de ser gestionado de forma sostenible. Por ello, en los últimos años, se está potenciando la creación de unidades monográficas en los centros hospitalarios, otro de los temas que se trataron ampliamente durante la I Jornada de EII previamente mencionada. Se trata de unidades dirigidas a ofrecer al paciente una atención integral: con la figura de una enfermera especializada en EII, visitas de acceso libre por teléfono y presenciales o la coordinación con los servicios de urgencia, que ayudan a la formación de un equipo multidisciplinar. Este proyecto de instauración de unidades de EII está enfocado a la mejora de la atención al paciente considerando las muy diversas perspectivas de su enfermedad, lo que está suponiendo una gran mejora en la calidad asistencial.
Aunque hablemos de una enfermedad crónica, los retos que nos planteamos desde la medicina es poder llegar a lograr la remisión del paciente, es decir, la ausencia de síntomas, objetivo que a día de hoy es posible gracias a los avances terapéuticos logrados en los últimos años, combinados con un diagnóstico cada vez más precoz, un control estrecho de la enfermedad y un plan de seguimiento adaptado al paciente; pero para que esto sea posible y accesible a todos los pacientes es imprescindible la colaboración y el consenso de todos los agentes del Sistema Sanitario.
En los últimos años, se está potenciando la creación de unidades monográficas en los centros hospitalarios. Se trata de unidades dirigidas a ofrecer al paciente una atención integral, con la figura de una enfermera especializada
Dr. Javier P. Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa
38 SanidadFARMAECONOMÍA
La carga económica de la enfermedad excede los 6.000 millones de euros anuales para España, de los que más de la mitad son atribuibles a una “perspectiva social” que todavía no se evalúa
JUAN MARQUÉS
CÁNCER SIN CÁLCULO DEL COSTE INDIRECTO
GETTY
El precio es todavía demasiado alto”. Así concluye su informe sobre el tratamiento contra el cáncer avanzado de mama de Roche (Kadcyla -trastuzumab emtansine-) el evaluador inglés de la innovación sanitaria, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), donde desaconseja su inclusión en la
cartera pública de prestaciones por su elevado coste, cerca de 90.000 libras por paciente al año.
Todos los gobiernos de los países desarrollados se enfrentan al mismo dilema: ¿hasta qué precio puede pagar un sistema público de salud por la innovación? La Fundación Gaspar Casal, en colaboración con la
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farmacéutica biotecnológica Amgen, ha hecho hincapié en una variable que pocas veces se tiene en cuenta a la hora de evaluar un nuevo medicamento y fijar precio en su reciente libro, Análisis de los costes indirectos: el caso del cáncer.
La publicación presentada en Madrid en noviembre cifra el coste total que supone el cáncer para el sistema sanitario español en más de 6.000 millones de euros anuales, de los que más de la mitad son atribuibles a costes indirectos. Entre estos últimos costes se incluirían las pérdidas de productividad relacionadas con la mortalidad prematura, el absentismo y los diferentes niveles de incapacidad provocados por la morbilidad asociada a la enfermedad, además de los soportados por sus familias, como tiempo dedicado al cuidado y compañía del paciente, costes de transporte, etcétera. Esta importante carga económica en costes indirectos y productividad es la que el NICE inglés, por ejemplo, no incluye.
Clave para priorizar Para Juan E. del Llano, director de la Fundación Gaspar Casal, los costes indirectos pueden orientar “a la hora de tomar decisiones de priorización y elección de los tratamientos destinados a esta patología”, explicó durante la presentación de la obra.
La cuantificación de los costes no farmacológicos se apoya en los resultados de investigaciones publicadas por distintos autores, que establecen un rango de impacto económico de los costes indirectos del cáncer que oscila entre el 41 y el 66 por ciento del coste de la enfermedad.
Un estudio de los economistas españoles Fernando Antoñanzas, Juan Oliva, Maria Velasco, Neboa Zozaya, Reyes Lorente, Julio López Bastida cifró así los costes indirectos totales del cáncer en España en 3.823,4 millones de euros, con datos actualizados a precios de 2003. Incluso se detalla el coste por tipo de tumor. El cáncer de mama supondría un coste de 288,7 millones, el de colon (180,6 millones), cérvix (21,64 millones) o próstata (32,5 millones), por mencionar los que más incidencia tienen en España, junto con el de pulmón.
Demasiado dinero, a juicio de los investigadores, para no
incorporar los costes derivado de la llamada perspectiva social a la evaluación económica y a la decisión crítica de financiación-reembolso de los nuevos medicamentos que en España sólo tiene en cuenta el impacto en los presupuestos de Farmacia, como subraya el último informe de la Fundación Gaspar Casal.
Hay mucho en juego porque la fijación de precio consume mucho tiempo en el tira y afloja entre la Administración y las compañías, a las que hay que unir las ineficiencias introducidas por las comunidades autónomas. El resultado es que en España, desde que la Agencia Europea del Medicamento aprueba un medicamento hasta que se financia, pasaban 230
días en 2009, que se dispararon hasta los 431 en 2013, según datos publicados en la Revista Española de Salud Pública.
El debate está servido en un momento en que desde la Comisión Europea se pide desvincular el precio de los fármacos de la I+D y gobiernos, como el español, trabajan en la nueva metodología para medir la innovación. El Ministerio de Sanidad ha avanzado ya un sistema que puntuará con un máximo de 100 puntos los distintos grados de novedad que incorporen los futuros medicamentos. Se trataría de un instrumento de ayuda para la Comisión Interministerial de Precios de los fármacos a la hora de decidir el precio y financiación de las nuevas terapias, según explicó en octubre el director general de Cartera de Servicios y Farmacia de Sanidad, Agustín Rivero.
Los expertos entrevistados apuntan la conveniencia de incluir de forma gradual los costes indirectos en la toma de decisiones de precio y reembolso de fármacos, pero tras una estandarización de la metodología de cálculo y del peso relativo que los costes indirectos debieran tener en la evaluación.
El profesor titular de Fundamentos del Análisis Económico de Universidad de Castilla La Mancha, Juan Oliva, señala que “dicha información no sustituye sino complementa a la información epidemiológica y sanitaria sobre problemas de salud, y puede ser una herramienta útil en el apoyo de la planificación de políticas públicas y dar soporte a la toma de decisiones sobre asignación de recursos en políticas de salud”.
Cuatro claves de mejora en la evaluación económica de la innovación
ISTOCK
Los expertos reclaman un esfuerzo de transparencia sobre qué perspectiva se considera, qué costes y cómo deben incluirse en la evaluación. Otra necesidad es que la Administración facilite una base de datos de micro-costes sanitarios del SNS, con sus desviaciones por Comunidades para estandarizar su análisis en las evaluaciones económicas. Faltan estándares del método de cálculo para calcular los costes indirectos o una base de datos con los días de baja asociadas al código identificador de enfermedad.
40 SanidadENTREVISTA
“El salto a la Sanidad fue con la radiografía tradicional”
“Fujifilm ha trasladado su experiencia en la imagen al campo médico y ya llevamos 25 años en la Sanidad”
Director Medical Systems Iberia de Fujifilm
ALBERTO VIGARIO
La multinacional japonesa Fujifilm se ha reinventado. De gran productor de fotografías ha pasado a ser una compañía global de alta tecnología. Conocida, desde su fundación en 1934, como la empresa fotográfica y de imágenes más grande del mundo, Fujifilm ha trasladado su experiencia en el campo audiovisual al campo médico, convirtiéndose en una puntera empresa tecnológica a su vez que en una empresa de atención sanitaria integral. El director en España y Portugal de esta división, Medical Systems, analiza la labor que la multinacional japonesa está desarrollando en nuestro país en este campo. ¿Desde cuándo Fujifilm está presente físicamente en España? ¿Qué presencia tiene actualmente? Fujifilm inició su andadura en España en 1988 estableciendo sus oficinas centrales en Barcelona y su almacén en Parets del Vallés. En la actualidad cuenta con una plantilla de 125 empleados y una facturación aproximada de 100 millones de euros entre todos los productos y servicios de Fujifilm que se comercializan. ¿En España en qué filiales o sectores trabaja Fujifilm? Las áreas de negocio son diversas y giran en torno a diferentes sectores.
ENTREVISTA
GUSTAVO CASPUEÑAS
Electronic Imaging es la división que comercializa principalmente las cámaras fotográficas digitales y sus accesorios, tanto para profesionales como para fotógrafos avanzados. Photo Imaging se encarga del negocio de la impresión fotográfica analógica y digital tanto para aficionados como profesionales. Además, ofrece una gama de productos en fotografía instantánea que están resultando de extraordinaria aceptación. En Medical Systems cubrimos un amplio espectro de productos y modalidades. La Radiología Digital, en que destacan nuestros mamógrafos y detectores digitales en radiología simple, la endoscopia digestiva, los analizadores de bioquímica, la ecografía y los sistemas informáticos para captura, tratamiento, diagnóstico y almacenamiento de imagen así como su distribución electrónica intra y extra hospitalaria. Optical Devices es la unidad que comercializa ópticas de alta
EE
“Estamos desde 1998 en España, con oficinas
en Barcelona”
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calidad para los profesionales de televisión y cine. La división de Artes Gráficas está dirigida al amplio mercado de la impresión industrial, desde la más tradicionales planchas para la industria de imprenta, prensa, etc., a los más avanzados sistemas de impresión digital, tintas, software, etc. En Recording Media se comercializan principalmente las cintas de vídeo profesionales utilizadas por las televisiones, productoras, etc., así como las cintas de almacenamiento masivo de datos (LTO de hasta 15TB). ¿Cuándo se dio el salto de la fotografía a los sistemas médicos? ¿Desde cuándo funciona esta división en España? No ha habido exactamente un salto de la fotografía al equipamiento médico. Sistemas Médicos debe su origen a la radiografía analógica tradicional que era una variedad de la película fotográfica en blanco y negro. En España esta división se incorporó en 1990 y ha ido evolucionando al equipamiento digital actual del mismo modo que lo han hecho el resto de unidades de negocio. ¿Actualmente con quién tienen acuerdos en España? En los 25 años de actividad en Sanidad, hemos podido ir introduciéndonos como proveedores en todas las comunidades autónomas y en numerosos hospitales y clínicas tanto públicos como privados. La variedad de equipos de los que disponemos -radiología, endoscopia, ecografía, bioquímica- nos permite estar presentes en muy diversas especialidades médicas. Un reciente y novedoso ejemplo es un software de reconstrucción 3D de distintos órganos con el que estamos teniendo éxito en áreas tan específicas como la planificación del trasplante de hígado. ¿Va a crecer el centro de Barcelona? ¿Tiene alguna inversión prevista? La infraestructura para España se estableció en Barcelona, pero hoy tiene una cobertura más global ya que realizan desde aquí las operaciones de Portugal. Además, el almacén de Parets del Vallés se ha consolidado como centro de distribución del sur de Europa. ¿Qué puede hacer Fujifilm en diagnósticos médicos que no pueda hacer el resto? Hay dos elementos diferenciadores a destacar. Con respecto a algunos de nuestros competidores, diferencia a Fujifilm la tremenda inversión continua en I+D que ha supuesto la utilización en nuestros equipos de tecnologías avanzadas propietarias como son los detectores digitales de nuestros
mamógrafos y resto de equipos de rayos X. A pesar de que convivimos y competimos con grandes compañías de diagnóstico por imagen, Fujifilm es la única que cubre con su portfolio de producto las necesidades de equipamiento de las dos áreas de gran volumen de imagen en los hospitales: la radiología y la endoscopia digestiva. Además de equipos diagnósticos, la compañía también investiga en medicamentos. ¿Qué abarca exactamente Fujifilm en el terreno de la salud? El terreno de la salud es una de las áreas estratégicas de crecimiento en Fujifilm. Este crecimiento no se produce únicamente en el ámbito del diagnóstico, sino que se desarrolla también tanto en la prevención como en el tratamiento. En el ámbito de la prevención ya ofrecemos tanto suplementos alimenticios para el mantenimiento de la salud y la lucha contra el envejecimiento, como cosméticos para el cuidado de la piel, mientras que en el área del tratamiento desarrollamos radiofármacos, ingredientes farmacéuticos activos y medicamentos éticos. Ha sido conocido su compuesto en investigación contra el ébola. ¿Es lo más importante ahora mismo en el terreno de los medicamentos? En el tratamiento de pacientes infectados con el virus del ébola se ha investigado la efectividad de los desarrollos farmacéuticos que se están llevando a cabo desde hace años por la filial de Fujifilm desde 2008, Toyama Chemical. Este medicamento T-705 o Favipiravir se desarrolló originalmente para el tratamiento de la gripe aviar. Toyama Chemical tiene excelentes antibióticos en desarrollo y agentes antibacterianos sintéticos, que han contribuido de manera significativa a proteger a las personas de las enfermedades infecciosas. En la actualidad, nuestro agente de anti-virus de la gripe T-705 está atrayendo la atención de todo el mundo y podría proporcionar una nueva opción para tratamientos anti-virus gracias a un novedoso mecanismo que previene la replicación del virus. También estamos comprometidos en el desarrollo de agentes para el Sistema Nervioso Central y cardiovascular, agentes anti-inflamatorios y agentes anti-infecciosos. Los productos prometedores que estamos desarrollando incluyen el T-817 MA, un agente para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, para la que no hay ningún fármaco eficaz disponible hasta ahora, y el T-5224 que se espera que sea útil en el tratamiento primario del reumatismo.
ENTREVISTA
EE
“El terreno de la salud es una de
las áreas estratégicas de Fujifilm”
“Paret del Vallés es ya un centro
de distribución para el sur de
Europa”
“Nuestra molécula para el
ébola tiene un gran
potencial”
Sanidad42 OPINIÓN
Costes derivados de las infecciones hospitalarias
Las infecciones hospitalarias o nosocomiales, que constituyen la parte más importante de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (Iras), producen un aumento de la morbilidad, mortalidad y duración de la estancia
hospitalaria, lo que supone no sólo un problema de salud para los pacientes, sino también una enorme carga económica para todo el sistema sanitario. Tener un conocimiento preciso de los costes financieros de estas infecciones es especialmente útil a la hora de invertir recursos en los programas de vigilancia y prevención.
Los estudios de los costes económicos indican que, a nivel global, los costos son más que considerables, aunque existen diferencias notables entre los distintos tipos de infección y entre países. En los Estados Unidos, donde todos los años aproximadamente 1.7 millones de pacientes sufren una infección nosocomial, el coste anual del conjunto de estas infecciones se estima entre 28.000 y 45.000 millones de dólares (cifras del año 2012). En el conjunto de países de la Unión Europea, la prevalencia de estas infecciones es del 7,1 por ciento, lo que supone un total de 16 millones de días adicionales de estancia hospitalaria y un coste de 7.000 millones de euros anuales, considerando sólo los costes directos.
Vincat es un programa institucional que establece un sistema unificado de vigilancia de las infecciones nosocomiales
en Catalunya. Según estimaciones de este programa, durante el año 2013, el coste de las cinco infecciones nosocomiales más relevantes -bacteriemia de catéter, neumonía asociada a la ventilación mecánica e infección de localización quirúrgica en cirugía colorectal, en artroplastia de cadera y en artroplastia de rodilla- fue de más de 30 millones de euros para el conjunto de hospitales catalanes, siendo las bacteriemias de catéter venoso central y las infecciones de herida en la cirugía colorectal las que comportaron un mayor coste.
Por otra parte, durante el período 2008-2013, se produjo una reducción progresiva de las tasas de éstas cinco infecciones, con el consiguiente ahorro económico, estimado entre tres y cuatro millones de euros anuales. Sólo la reducción de las tasas de bacteriemia de CVC, que es la infección que genera un mayor coste, supuso un ahorro estimado de 10 millones de euros para el total del período. Estos resultados positivos deben atribuirse al propio efecto de la vigilancia epidemiológica, a la aplicación de los proyectos Bacteriemia Zero y Neumonía Zero en las UCIs y a las distintas medidas implantadas por los equipos de control de infección hospitalarios.
Los profesionales sanitarios seguiremos centrados en la atención al paciente y la reducción de las enfermedades nosocomiales. Esperamos en los próximos años continuar mejorando para hacer nuestro sistema más sostenible y seguro para todos.
Según estimaciones de este programa,
durante el año 2013, el coste de las cinco
infecciones nosocomiales más
relevantes fue de más de 30 millones
de euros para el conjunto de
hospitales catalanes
Dr. Francesc Gudiol
Jefe del servicio de Enfermedades Infecciosas
del Hospital de Bellvitge
Dr. Enric Limón
Coordinador del Programa Vincat (Sistema de Vigilancia de las Nosocomiales en Cataluña)
43 Sanidad
Quirónsalud abrirá un nuevo centro
en Málaga en 2016
BREVES
El Grupo Hospitalario Quirónsalud continúa su expansión en Andalucía y el próximo año abrirá un nuevo centro de especialidades y pruebas diagnósticas en el centro de Málaga. El Grupo trabaja además en la ampliación del propio hospital y adquirirá una resonancia nuclear magnética (RNM) de 3 teslas. El nuevo centro está previsto para el primer trimestre y contará con una superficie superior a los 800 metros cuadrados distribuidos en dos plantas.
Farmavenix distribuye vacunas
en Canarias
El operador logístico Farmavenix del Grupo Cofares, especializado en el suministro de logística integral a los laboratorios farmacéuticos, ha sido, por segundo año consecutivo, la empresa encargada del almacenamiento, preparación de pedidos y transporte de vacunas de la gripe, correspondientes a la campaña de vacunación de 2015, a los centros públicos de salud y residencias de ancianos que dependen de la Consejería de Sanidad del Gobierno canario.
El COFM reconoce a Carmen Peña en
el Día del Colegiado
El Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid celebra el Día del Colegiado entregando su Medalla de Oro a Carmen Peña, presidenta mundial de los farmacéuticos. Durante el acto se reconoció públicamente a otras personalidades y a toda una vida profesional de los farmacéuticos que cumplen 50 y 25 años de colegiación. El acto estuvo presidido por el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos.
Siemens crea el primer sistema de Rayos X robotizado
Por primera vez un único y sencillo sistema de Rayos X puede realizar varias pruebas médicas para distintas especialidades. Se trata del primer robot de rayos X, el Multitom Rax de Siemens Healthcare que, a diferencia del convencional 2D, realiza pruebas de radioscopia, angiografías e incluso imagen en 3D. El operador tiene el control absoluto de todo el sistema de movimiento. El nuevo robot mejora los procesos de trabajo en los hospitales e incrementa su eficiencia.
Philips y HM probarán la eficacia de la ecografía 3D
Philips y HM Hospitales firman un acuerdo de colaboración para demostrar la capacidad resolutiva y funcional de la ecografía en tres dimensiones (3D) para delimitar con precisión la aterosclerosis en vasos sanguíneos. La referencia de medida utilizada hasta ahora se corresponde con el índice de calcio arterial coronario (CAC). La investigación se llevará a cabo en el Servicio de Imagen Cardiaca del Hospital Montepríncipe.
Sanidad44
Presidente de la Fundación Ad Qualitatem
CASO DE ÉXITO
Alfredo Milazzo
La Fundación Ad Qualitatem, impulsada por el Grupo PSN, ha sido acreditada por Enac (Entidad Nacional de Acreditación) para la certificación de sistemas de gestión de calidad según la norma ISO 9001.
EL ECONOMISTA
La Fundación Ad Qualitatem ha sido acreditada por Enac (Entidad Nacional de Acreditación) para la certificación de sistemas de gestión de calidad según la norma ISO 9001:2008 en el sector de actividades sanitarias, veterinarias y asistencia social. Enac reconoce de este modo la
competencia técnica de la Fundación para certificar este estándar internacional. Alfredo Milazzo, presidente de la Fundación, considera que “este reconocimiento supone la culminación de un largo proceso en el que Enac ha realizado una exhaustiva revisión tanto de la documentación como de nuestro equipo auditor experto con más de 10 años de experiencia”. Además, con ella, “se refuerza la labor certificadora que la Fundación lleva desarrollando desde su inicio en el año 2004, de normas propias elaboradas específicamente por y para profesionales y que ahora complementa con este estándar que nos permite cerrar el círculo y ofrecer un servicio integral en el ámbito de la calidad”.
Durante sus más de 10 años de vida, la Fundación ha desarrollado su actividad en el ámbito de la gestión de la calidad dentro del sector sociosanitario, elaborando normas específicas y certificando centros hospitalarios bajo referenciales propios y de otras entidades. Su principal valor diferencial reside en la orientación al paciente. Actualmente, más de medio centenar de centros sanitarios, entre ellos, Fundación Jiménez Díaz, el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, el Hospital Universitario de Salamanca y el Hospital Clínico San Carlos de Madrid o los complejos hospitalarios de Santiago de Compostela y Badajoz, poseen ya sellos de la Fundación. Otra de las labores de Ad Qualitatem, junto a la formación, es la promoción de la calidad como elemento clave en la sostenibilidad del SNS, impulsado jornadas de opinión y el debate a través de distintos foros que han reunido a importantes personalidades del sector. Por otra parte, la Fundación también es entidad verificadora de la huella de carbono, es decir, evalúa la adecuación de la emisión de gases de efecto invernadero de las entidades que lo requieran.
AD QUALITEM, PRIMERA ENTIDAD SOCIOSANITARIA ACREDITADA POR ENAC PARA CERTIFICAR LA CALIDAD
EE