FISIOLOGÍA SANGUÍNEA

RESÚMENES DE TEORÍADR. HÈCTOR E. ORELLANA ARAUCO

HEMATOLOGIA

• El estudio de la sangre es llamadohematología. La sangre es una de las pocassustancias en el cuerpo humano que no está“fija” en un lugar. Los tejidos tales comonervios, músculos, y órganos, tienen unafunción específica y están limitados enmovimiento.

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Funciones de la sangre• Transporte

– Gases respiratorios: O2 y CO2

– Nutrientes: Aa, monosacáridos, Ac. Grasos

– Sustancias reguladoras: hormonas

– Sustancias de desecho: Amoniaco, urea, creatinina

• Regulación– Equilibrio ácido-básico

– Equilibrio hídrico

– Temperatura

• Protección y Defensa– Hemostasia (plaquetas, factores de coagulación)

– Inmunidad (glóbulos blancos)

• Homeostasis– mantenimiento del medio interno

HEMATOPOYESIS

. Etapa Meloblástica

Primer mes de vida intrauterina

Islotes del saco vitelino (dentro de los vasos sanguíneos)

. Etapa Hepática

Quinta semana de vida fetal

Nidos hematopoyéticos (hígado)

. Etapa Medular

Sexto mes de vida fetal

Médula Ósea e hígado (menor proporción)

. Al nacimientoMedula ósea de todos los

huesos

. En el Adulto(20 años) retiro paulatino de la

médula ósea roja.

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ERITROPOYETINA (EPO)• Síntesis: Riñón (80- 90%); Hígado (10%)

• (provienen de las células mesangiales de los glomérulos y el resto de origen hepático )

• Funciones: Proeritroblasto Reticulocito Eritrocito

• Acelera la eritropoyesis: 3 - 4 DÍAS ( Normal: 7 - 8 días )

• Estimula liberación de elementos inmaduros a sangre: Reticulocitos

• Número normal de reticulocitos: 1 %

• Exceso (x Hipoxia): Policitemia

• Déficit: Condiciona Anemia

CONTROL DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA:El factor desencadenante es la HIPOXIA TISULAR,disminución de la presión parcial de oxigeno. Se da :�En las Anemias�Enfermedades respiratorias� Intoxicación por monóxido de carbono.�En la altura

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• Es un tejido conectivo

• pH alcalino

• VolumenHombre

Mujer

Plasma

Agua Solutos

Proteínas plasmáticas

Elementos

corpusculares

Otros solutos

Glóbulos rojos

Glóbulos blancos

Plaquetas

SANGRE

COMPONENTES

Composición de la sangre

• 55 % Plasma

• 45 % Células sanguíneas

– Eritrocitos > 99 %

– Leucocitos

– Plaquetas < 1 %

Hematocrito

HematocritoHEMATOCRITO: % de eritrocitos en

determinado volumen de sangre:

- 44% eritrocitos

- 1% glóbulos rojos y plaquetas

- 55% plasma

** HTO: Hombre (45%), Mujer ( 42%)

** HTO (20%): Cuadro anémico

Evalúa:• Policitemia.

• Anemia.

• Perdida sanguínea.

• Disminución de cuatro puntos equivale a la

perdida de una unidad de sangre (500ml).

Hematocrito

normal

45 %

Anemia

< 40 %

Policitemia

> 50 %

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• Albúmina (55%)

• Globulina (40%): AlfaBeta, Gamma

• Fibrinógeno (4%)

* SUERO: Líquido sobrenadanteen sangre coagulada. Carece de

fibrinógeno

• Electrolitos: Na, K, Cl,HCO3, Ca, H

. Moléculas orgánicas:-Glucosa, ácidos grasos,aa, vitaminas, hormonascolesterol, lipoproteínas

• Nutrientes• Gases• Sustancias reguladoras• Productos de desecho

PLASMAAgua 91.5%

Solutos:SOLUTOS NO PROTEICOS (1.5%)

PROTEÍNA PLASMÁTICA (7%)

CÉLULAS SANGUÍNEAS

Recuento

(por mm3)Vida media Función

Glóbulos rojos(hematíes, eritrocitos)

4.8-5.4 millones

120 días Transporte O2

Plaquetas(trombocitos)

150.000

–

400.000

mil

8-10 días Hemostasia

Glóbulos blancos(leucocitos)

4.000-11.000

milVariable Defensa

ELEMENTOS CORPUSCULARES

GLÓBULOS ROJOS

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. Varones:5.4 millones/ulMujeres: 4.8 millones/ul

. Son discos bicóncavos (Aumenta la superficie de intercambio)

. Membrana flexible (y deformable) pero resistente

. No pueden reproducirse

. Viven sólo 120 días

ERITROCITO

ESTRUCTURA DEL ERITROCITO• Membrana celular:

Fosfolípidos, proteínas, colesterol. Receptores inmunológicos AB y Rh que tipifican el grupo sanguíneo.

• Carece de núcleo y organelas

• Mitocondrias y ribosomas desaparecen

• Contenido de Proteínas: 95% Hemoglobina, enzimas y electrolitos

• Permite una apropiada saturación de la Hb por el Oxígeno 17

FUNCIONES PRINCIPALES DEL ERITROCITO

• Función respiratoria: El transporte del

oxígeno de los pulmones a los tejidos , el

CO2 desde este a los pulmones).

• Función de deformabilidad: Propiedad

por la que el eritrocito puede desplazarse

por los pequeños vasos sanguíneos que

son conocidos como capilares.

• Determinar los grupos sanguíneos18

HEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA• Formada por 4 cadena proteicas (globinas)

• Cada cadena de globina tiene un grupo hemo que

presenta un Fe+2

• Cada Fe+2 puede unirse a una molécula de O2 (unión

débil, reversible, no covalente)

• Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de O2

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ESPECTRO HEMOGLOBINICO

• En la etapa fetal: Predomina la Hb fetal

• En el momento del nacimiento: Hb F : 80% y Hb A : 20%

• En sangre de cordón umbilical se encuentra: HbF, HbA y HbA2

• Al segundo año de vida (igual que en el adulto):

• Hb A = 98 - 99 %

• HbA2 = 1 - 2 %

• HbF = Trazas

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA

• Hombres : 14-17 gr%

• Mujeres : 12-14 gr%

• RN : 16-20gr%

COMPARTIMENTO HEMOCATERETICO

• Destrucción que experimentan los hematíes al finalizar su ciclo de vida. (120 días)

• Son eliminados por macrófagos en la medula ósea.

• También en el hígado y bazo en menor cantidad

CICLO DE VIDA DEL ERITROCITO

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ELEMENTOS CORPUSCULARES

GLÓBULOS BLANCOS

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LEUCOCITOS

CLASES:

GRANULOCITOS:

POLIMORFOS NUCLEARES NEUTROFILOS

POLIMORFOS NUCLEARES EOSINOFILOS

POLIMORFOS NUCLEARES BASOFILOS

AGRANULOCITOS:

MONOCITOS - MACROFAGOS

LINFOCITOS

Neutrófilo EosinófiloBasófilo

Monocito Linfocito

PROPIEDADES DE GLÓBULOS BLANCOS

DiapédesisMediante este proceso, los glóbulos blancos pueden deslizarse a través e los poros de los vasos sanguíneos. A pesar de que el poro es mucho menor que el volumen de la célula, una porción de ella se desliza a través del mismo y la otra esta momentáneamente constreñida hasta que logra pasar.

QuimiotaxisCiertas sustancias químicas colocadas en los tejidos hacen que los leucocitos se alejen o se acerquen a la fuente de tales productos químicos. Toxinas bacterianas; degeneración de tej. Inflamados; coagulación del plasma en área inflamada; causa este fenómeno.

Movimiento Ameboideo

Los neutrófilos y macrófagos se desplazan en los tejidos (Algunos pueden adquirir una velocidad hasta de 40 micras x minuto (osea 3 veces su propia long. x minuto)

FagocitosisEs la función más importante de los monocitos y neutrófilos. Seleccionan el material a fagocitar. Depende de sus métodos de selección.

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NEUTROFILO

GRANULACIONES DE LOS NEUTROFILOS

EOSINOFILOS

A) FAGOCITARIA:

Responden a estímulos mediados por el complemento y sustancias quimiotácticas.

Tienen receptores para la fracción Fc de las Ig E.

Fagocitan complejos antígeno-anticuerpos

(Tienden a limitar las reacciones de hipersensibilidad)

B) ANTIPARASITARIA

Por las sustancias que contienen en sus granulaciones

BASÓFILOS

GRANULACIONES PRIMARIAS: enzimas

GRANULACIONES SECUNDARIAS:

•HISTAMINA

•HEPARINA

•SUST. QUIMIOTACTICA DEL EOSINOFILO DE LA ANAFILAXIA

•SUST. DE REACCION LENTA DE LA ANAFILAXIA

•KALICREINA

•FACTOR ACTIVADOR DE LAS PLAQUETAS

RECEPTORES PARA LA FRACCION Fc DE LAS Ig E

FUNCIONES:

•INTERVENCION IMPORTANTE EN LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADReceptores para laFc de las Ig E Sus. de bajo peso molecular

ANTIGENO PERSONAS HIPERSENSIBLESPENICILINA

ANTICUERPOS ( Ig E )

RECEPTORES OCUPADOS POR IgE

INGRESO DE LA SUST. POR SEGUNDA VEZ (PENICILINA) (ANTIGENO)

REACCION ANTIGENO-ANTICUERPO

LIBERACION DEL CONTENIDO DE LOS GRANULOS

HISTAMINA: ↓ de la presión arterial, broncoconstricción, ↑ de la permea-

bilidad vascular.

SUST. QUIMIOTAC. EOSINOFILICA: Atrae a los eosinofilos

FAGOCITOSIS DE LOS COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPOSEOSINOFILOS

LINFOCITOS B

• El proceso de maduración se da en la MÉDULA ÓSEA ROJA principalmente

• En su menbrana celular, poseen proteínas que funcionan como receptor específicos para antígenos

• Linocitos B pueden transformarse en:– Células plasmáticas productoras de Ac– Algunas células T generadas durante la respuesta primaria sobreviven años como células de memoria, confieren protección inmediata y generan más rápidamente respuestas efectivas en el reencuentro con el antígeno

LINFOCITOS T

• Se originan en la MOR, pero van a madurar en el TIMO

• Poseen moléculas de membrana, que sirve para su clasificación– Aquellos linfocitos T, que presentan proteína CD4 en su membrana, serán agrupados como linfocitos T4 y aquellos que poseen CD8 serán denominados linfocitos T8

• Pertenencen a este grupo los linfocitos T4• Cunado son estimulados por la presencia de Ag, secretan moléculas que permiten la activación e incrementan la proliferaci+on y diferenciación de otros linfocitos T y B entre otras células

• El linfocito ayudador dirige la respuesta inmunitaria específica

• Interactuan con los fagociots potenciando su accion

Linfocitos ayudadores, cooperadoes o “Helper”

Linfocitos citotóxicos

• Pertenecen a este grupo los linfocitos T8

• Su función, destruir células infectadas por virus u otros agentes intracelulares, facilitando la acción de los fagocitos

• Se encargan de romper la menbrana de la celula infectada, dejando expuesto el agente extraño

Linfocitos supresores

• Se consideran dentro de los linfocitos T8

• Controlan la respuesta inmunitaria evitando una respuesta exagerada,

• Liberan moléculas capaces de inhibir a otros linfocitos

HEMOGRAMA DE SCHILLING

• NEUTROFILOS:

– ABASTONADOS: 1- 4 %

– SEGMENTADOS: 40-60 %

• EOSINOFILOS: 1 - 4 %

• BASOFILOS; 0 - 4 %

• MONOCITOS: 4 - 8 %

• LINFOCITOS: 20 -40 %

HEMOGRAMA DE SCHILLING

•DESVIACION IZQUIERDA:

•Aumento del número de abastonados

•Aparición en sangre periférica de elementos más jóvenes

•CAUSAS: Procesos infecciosos agudos

Leucemias

•DESVIACION DERECHA:

•Hipersegmentación de los neutrófilos

•CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido fólico

HEMOGRAMA DE SCHILLING

• NEUTROFILIA: Mayoría de procesos infecciosos agudos.• NEUTROPENIA: Algunos procesos infecciosos agudos; Tifoidea,

Fiebre de Malta.

• EOSINOFILIA: Procesos alérgicos, parasitosis.• EOSINOPENIA: Tifoidea.

• MONOCITOSIS: Procesos infecciosos crónicos, virosis, malta, tifoidea.

• MONOPENIA (relativa): Mayoría de procesos infecciosos agudos.

• LINFOCITOSIS: Procesos infecciosos crónicos, virosis, malta, tifoidea

• LINFOPENIA (relativa): Mayoría de procesos infeccioso agudos.

LEUCOCITOSIS: Aumento del número de leucocitos

•LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS : No hay desviación izquierda

(Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:)

• Recién nacido• Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio• Ejercicio físico intenso• Stress emocional• Aumento de la temperatura corporal• Post – prandial

LEUCOCITOSIS: Aumento del número de leucocitos

•LEUCOCITOSIS PATOLOGICA : Hay generalmente desviación izquierda

• Infecciosas: Locales o generalizadas• No infecciosas:

• Dolor intenso, shock traumático, náuseas, vómitos, ansiedad, convulsiones

• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxística,

• Anestesia, grandes quemaduras• Neoplasias - Leucemias (crónicas)

LEUCOPENIA: Disminución del número de leucocitos

No hay leucopenias fisiológicas

•Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, Fiebre

de malta, algunas virosis

•Leucemias

•Radiaciones

•Sustancias tóxicas

•Anemia aplásica

ELEMENTOS CORPUSCULARES

PLAQUETAS

PLAQUETAS

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gránulos densos: ADP, ATP,Ca2+, serotonina

gránulos alfa: factores decoagulación y factor decrecimiento derivado deplaquetas

mitocondria glucógeno

membrana celular poseecapa de glucoproteinas yfosfolípidos

microtúbulo

Lesión del vaso sanguíneo.

1. Espasmo vascular

2. Formación de tapón de plaquetas.

3. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coágulo

HEMOSTASIA

FASES DE LA HEMOSTASIA

• FASE VASCULAR

Orígenes: - Miogénico

- Neural

- Humoral

• FASE PLAQUETARIA

Etapas: - Adherencia plaquetaria

- Activación plaquetaria

- Agregación plaquetaria

• FASE DE COAGULACION

Etapas: - Formación del Activador de la Protrombina

- Conversión de la Protrombina en Trombina

- Conversión del Fibrinógeno en Fibrina

• FASE DE FIBRINOLISIS

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FACTORES DE LA COAGULACION

• A su vez los factores activados activan a otros factores, y así sucesivamente, formando la llamada cascada de la coagulación, cuyo fin es la formación de fibrina a partir de fibrinógeno.

• Vitamina K dependiente: es decir que la síntesis de estos factores depende de la presencia de vitamina K. Los factores vitamina K dependientes son: protrombina, VII, IX y X, proteína S y proteína C.

• Vitamina K independiente: todos los demás factores se sintetizan independientemente de la presencia de vitamina K.

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