samuel - ufsc
TRANSCRIPT
UPSC •IbIloteca Jecort•I
CICS-U
SAMUEL KLEINSCHMIDT
GUIA ROTACIONAL EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL
VD V")
00
Florianópolis 2002
UFSC
I CGS-o
SAMUEL KLEINSCHMIDT
GUIA ROTACIONAL EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL
Monografia apresentada ao Curso de Especialização em Prótese Dentária da Universidade Federal de Santa Catarina como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista em Prótese Dentária. Orientador : Prof. Dr. Darcy Zani
Florianópolis 2002
ti P S '7 II ore eta :Jet ■ •
GCS-U
Samuel Kleinschmidt
" Guia rotacional em prótese parcial removível.
Esta monografia foi julgada adequada para obtenção do titulo de Especialista em
Prótese Dentária e aprovada em sua forma final pelo Curso de Especialização em Prótese
Dentária.
Florianópolis, 16 de fevereiro 2002.
(r 1I,J7trfrlt Po f(1Dr. 600rdend or Izo
i_ Milton Zani
Prof Dr. Darcy Zani
ere...e-c-tect? 2774,514
Prof. Cláudia Maziero Volpato
Ti P S r-
itibILote C C - •
RESUMO
KLENSCHMIDT , Samuel. Guia rotacional em prótese parcial removível.
2002. p. monografia ( Especialização em Prótese Dentária ) .Curso de Especialização em
Prótese Dentaria ,Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis.
Revisão de literatura sobre guia rotacional em prótese parcial removível a fim de
discutir e exemplificar as diversas possibilidades de indicação e aplicação clinica , com
objetivo de conseguir uma melhor estética com a redução de grampos anteriores em prótese
parcial removível com duplo eixo de inserção
Palavras chave : desenho , prótese parcial removível , guia rotacional .
ABSTRACT
Literature revision about rotational path in removable partial denture , discut and
give examples of some possibilities of indication and clinical aplication , with the objective
of obtain a better estetic with a reducion of anterior clasps in removable parcial denture with
double axis of insercion .
Key-words : design , removable partial denture, rotational path.
sunimo
RESUMO 4
ABSTRACT 5
1 INTRODUCA.0 6
2 REVISÃO DE LITERATURA 7
3 DISCUSSÃO 20
4 CONCLUSÃO 26
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 27
1 INTRODUÇÃO
A Prótese Parcial Removível com Guia Rotacional ou Duplo Eixo de Inserção tem
sido uma excelente alternativa para reabilitação de areas edentulas anteriores e posteriores,
objetivando reduzir e modificar grampos no seu desenho em relação a prótese parcial
removível convencional , para obtenção de uma melhor estética, não exibindo grampos
convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores.
0 Guia Rotacional caracteriza-se por utilizar retentores diretos rígidos , constituindo
de um apoio e um conector menor rígido . A extensão gengival deste conector menor serve
como um elemento de retenção rígido .Um ou dois retentores rígidos podem ser utilizados em
conjunto com um ou mais retentores convencionais do lado oposto da estrutura metálica.
As principais diferenças do desenho da prótese parcial removível guia rotacional em
comparação com a prótese parcial removível convencional são: na guia rotacional ha um
duplo eixo de inserção ao invés de um eixo de inserção imica , os componentes retentivos são
rígidos ao invés de flexíveis , e a colocação é feita em dois tempos ao invés de simultânea
como é feita na inserção da prótese parcial removível convencional.
O propósito deste trabalho foi discutir as possibilidades do uso da prótese parcial
removível guia rotacional para obtenção de uma melhor estética, sem comprometer os
requisitos mecânicos , biológicos e funcionais da reabilitação protética , principalmente na
resolução das prótese parciais removíveis dento-suportadas classe IV e classe III de Kennedy.
6
2 REVISÃO DE LITERATURA
Humphrey (1935) ( apud ROCHA; TEDWIRA ; BONFANTE , 1994 ) foi quem
primeiramente descreveu o planejamento de um caminho duplo de inserção em prótese parcial
removível, objetivando reduzir grampos nas vestibulares das próteses parciais removíveis
visando estética sem comprometer requisitos biomecânicos.
Mann (1958) ( apud ROCHA ; ".t.EIXEIRA ; BONFANTE ,1994) descreveu o
sistema que utiliza o encaixe tipo Hart-Dunn , requerendo um caminho modificado de
assentamento para situações de espaços unilaterais visando a redução de grampos vestibulares
nos dentes anteriores.
Garver (1978) ( apud ROCHA; TEIXEIRA ; BONFANTE ,1994 ) também
descreveu um processo de assentamento modificado , porém para resolução de casos distais
unilaterais aproveitando e utilizando as inclinações dos dentes molares mesializados .
King (1978) ( apud ROCHA ; TEIXEIRA; BONFANTE ,1994 ) descreveu que o
plano duplo de inserção poderia ser errôneo , por implicar ou compreender dois planos
separados e completos de inserção , algo impossível com uma única armação. No plano
duplo, o primeiro plano ou aproximação da armação aos dentes é uma manobra para se obter
acesso as retenções, então inacessível no plano único de inserção. Quando a armação ganha
acesso as retenções desejadas , ela é girada para o seu local final até o completo assentamento
da estrutura metálica da prótese.
A armação é posicionada firmemente como resultado da colocação final , e
permanece literalmente instalada no local , contudo nenhuma outra pressão a não ser o peso
da prótese é exercida sobre o dente pilar. Quando há perda de dentes anteriores, é mais
favorável quando esta é bastante , devido o acesso as retenções dos dentes pilares se
apresentarem mais fáceis . Outra determinação é a retentividade dos dentes pilares e apoios na
area de cingulo , que deverão ser convexos com retentividades , ou pelo menos, criar
convexidades através de restaurações com resina composta. Se o espaço edêntulo for muito
7
S
pequeno , menos de três dentes fica dificil fazer o desenho guia rotacional .
Para o desenho guia rotacional nos dentes posteriores, quando há perda de um
grande número de dentes posteriores mandibulares e encontram-se inclinados mesialmente , é
a posição ideal para retenção posterior, porque a mesialização dos dentes posteriores criam
uma área convexa onde irá o primeiro plano da inserção, e consequentemente o segundo
plano de inserção it'd buscar os pilares anteriores , tendo assim um plano póstero-anterior de
inserção. Descreveu também , o processo de dupla inserção limitado as próteses dento-
suportadas, de grande versatilidade porque não necessita de uma prótese fixa , diferentemente
dos autores citados anteriormente.
Jacobson e Krol (1982) descreveram dois tipos de plano rotacional , para a falta de
dentes anteriores classe IV de Kennedy e para repor dentes posteriores onde os molares
estavam mesialmente inclinados.
Para os dentes anteriores procurando evitar grampos convencionais nas vestibulares,
são feitos nichos na superficie palatina dos caninos com 1,5rrun de profundidade em forma de
V invertido. Também procura-se obter um intimo contato nas superficies mesiais da
convexidade do caninos através de um conector menor rígido para obter retenção.
No plano Antero-posterior, , primeiro assenta-se a porção nas mesiais do caninos e
num segundo plano, insere-se e gira a segunda porção da prótese parcial removível guia
rotacional para posterior.
No plano póstero-anterior para repor dentes posteriores e algumas vezes juntamente
alguns anteriores onde molares estão mesialmente inclinados favorecem a retenção posterior.
Após a colocação posterior gira-se em um segundo plano a outra porção para anterior prótese
parcial removível guia rotacional .
Algumas considerne•es técnicas são criticas e devem ser reconhecidos para garantir o
sucesso de um design de plano rotacional 0 local de descanso deve ser adequadamente
preparado para evitar movimento do dente e perda do contato intimo do componente retentivo
rígido . Isso pode requerer a incorporação de resinas compostas restauradoras. A preparação
dos pianos guias paralelas ao plano rotacional de inserção não são recomendados nestes
designs.
9
Ha importantes considerações laboratoriais, o acabamento abrasivo da superficie tecidual do
componente retentivo rígido deve ser evitado no modelo de gesso, para garantir intimo
contato do modelo com as superficies dentais.
0 relevo porém pode interferir com o plano de inserção. São necessários divisores
quando determinar o desbloqueamento
As vantagens de usar o plano rotacional se baseiam na diminuição do uso de grampos
convencionais, aumentar a estética e diminuir a cobertura dental o que diminui o acúmulo de
placa evitando cáries e preservando estrutura dentária.
Jacobson (1982) descreveu a satisfação dos pacientes que usavam a prótese parcial
com guia rotacional classe IV de Kennedy sendo questionado para os pacientes sobre estética
e função mastigatória em prótese parcial removível guia rotacional .
A técnica básica requer que os componentes rígidos , como os conectores menores
com placas proximais são usados Ao invés de usar grampos convencionais na vestibulares
de dentes anteriores , usa-se o design guia rotacional
Enquanto na prótese convencional , usam-se grampos convencionais e um único
plano de inserção , no design rotacional a prótese entra em dois planos, ou duplo eixo de
inserção , onde primeiramente os conectores menores e placas proximais entram em contato
intimo com as retentividades e convexidade dos dentes anteriores e após este assentamento o
restante da prótese entra num segundo plano.
Para ter uma boa estética anterior, faz-se nichos na superficie palatina dos dentes
anteriores e pelo menos dois terços do espaço mésio-distal com 1,5mm de profundidade em
forma de V invertido e assim sendo não aparece grampos na superficie vestibular dos dentes
anteriores promovendo uma melhor estética sem comprometer os requisitos biomecânicos
Além disso evita movimentos prejudiciais véstibulo-linguais causados por grampos
convencionais nocivos ao periodonto . Há uma grande satisfação estética por parte dos
pacientes usdrios deste tipo de prótese sem comprometer a função mastigatória
Firtell e Jacobson (1983) citaram o propósito de reenfatizar os problemas do uso do
plano rotacional de inserção, sendo assim outros profissionais podem evitar os problemas , e
10
não ficarem desencorajados a utilizar um design rotacional quando indicado a sua confecção.
Foram citados os planos rotacionais ântero-posteriores , póstero-anteriores e o plano
rotacional lateral . Também foram classificadas duas categorias, a categoria I para repor
dentes posteriores e a categoria II para repor dentes anteriores.
Enfatizar= problemas como o acabamento e polimento destas próteses , que são
críticos em fornecer retenção e estabilidade adequada de uma prótese parcial removível que
utiliza um plano rotacional . Quando a prótese esta no local , o retentor rígido deve estar em
intimo contato com a superficie proximal do pilar . 0 acabamento e polimento deve ser
minimizado na superficie , desde que haja mobilidade de qualquer tipo não podem ser tirados.
Se um espaço aparece, a prótese ficará instável e facilmente deslocada
O contorno e colocação de descansos são outros fatores críticos. Longos descansos,
mais da metade da largura mésio-distal do dente pilar, com aproximadamente paredes
paralelas devem ser usadas , com essa configuração se fornece reforço e distribuição vertical
de forças para o pilar.
No planejamento de um descanso intero-posterior , , a superficie proximal utilizada
para a retenção e as paredes do descanso devem ser paralelas para permitir o plano de
inserção direto inicial. Checando este paralelismo com um inspensor é facilmente acoplado
no molde , cerca dos pilares posteriores , um erro comum feito por estudantes é formar um
descanso perpendicular ao plano oclusal . Ao invés disso as paredes do descanso devem ser
paralelas bilaterais em relação a cada uma no plano vertical de inserção. Sem esta relação , a
inserção é impossível até mesmo para o plano convencional. Os descansos devem ter pelo
menos 1,5mm de espessura para uma adequada rigidez quando são utilizadas ligas de cromo.
A análise das retenções são feitas através de divisores para determinar o plano
rotacional . Portanto , seguindo alguns cuidados no planejamento sera minimizado os
possíveis erros no decorrer da elaboração da prótese guia rotacional .
Gans e King (1984) apresentaram um estudo de Prótese Parcial Removível Guia
Rotacional , devido sua prótese convencional antiga não estar mais confortável nem estável.
Mas para a técnica do plano duplo de inserção ser usada com sucesso , todos os
fundamentos do seu design devem ser observados , tais como : o design deve ser limitado para
situações dento-suportadas para evitar torções de dentes pilares . Retenções convexas nos
dentes pilares proximais são importantes para evitar movimento apical da armação. Dentes
instruidos devem ser contornados para encontrarem o arco de rotação imposto pela segunda
trajetória ou colocação final da armação.
Grampos visíveis nos dentes anteriores são desagradáveis para a maioria dos
pacientes e para este paciente especificamente , devido a cicatrização cirúrgica do lábio
superior a estética foi uma importante consideração . A trajetória dupla anterior cria a
retenção desejada sem grampos convencionais.
Há melhora tanto na estética, como na função ,e uma obtenção de um melhor
controle de placa devido a redução de grampos foi conseguida com sucesso, através do
design guia rotacional em prótese parcial removível.
Schwartz e Murchison (1987) relataram que o plano rotacional pode potencialmente
ser usado para restaurar espaços edentulos em qualquer parte da arcada, mas o uso mais
comum é na regido anterior. A eliminação de grampos anteriores ajuda em um prazeroso
resultado estético. Variações do design modelo , primariamente no uso em classe IV de
Kennedy de prótese parcial removível e em algumas classes III de Kennedy.
A variação do design , ou seja, o plano rotacional modificado, é indicado para arcos
de classe IV de Kennedy que não são bem apropriados para design de planos rotacionais
convencionais , mas podem ser restaurados com uma versão modificada do design no caso
dos dentes pilares com angulações desfavoráveis onde duas zonas retentivas não estão
disponíveis , poderá ser usado uma lâmina ou chapa e usualmente proporcionará retenção
adequada, ou ainda pode ser confeccionada uma armação com um único plano de inserção e
numa placa de metal rígido em uma area retentiva de apenas um lado, as retenções podem ser
ampliadas por muitos planos únicos sem adição de grampos anteriores . A inserção pode
requerer um leve movimento de rotação e se a armação não conseguir entrar a placa pode ser
removido embora a estatística mostre que sempre entrou com nenhum esforço.
Um design para extensão distal é contra-indicado para classe I e II de Kennedy com
modificações de espaços anteriores. Quando uma classe I é criada e apoiando retenção rígido
em um espaço edentulo anterior, poderá gerar uma considerável forca nos dentes pilares
1 1
anteriores durante a função.
Uma alternativa para a retenção que mantém uma excelente estética é o grampo
móvel. t um fio de grampo elaborado e soldado em um canal que foi moldado no conector
maior. 0 fio contata uma retenção adjacente ao espaço edêntulo de uma maneira similar ao
design de plano rotacional e é flexível , portanto não gera força excessiva vertical ao dente
pilar quando a extensão distal da base está para baixo . Uma estabilização com descansos e
cercamento parcial do dente pilar é necessário para prevenir movimentos danosos ao dente e
periodonto , como se fossem movimentos ortod6nticos incorretos.
Chow et al.(1988) citaram um plano duplo de inserção para pacientes classe IV de
Kennedy, propondo a guia rotacional em Prótese Parcial Removível , para melhorar a estética
evitando grampos convencionais na vestibular dos dentes anteriores. A colocação da prótese
é feita primeiramente alcançando Areas retentivas dos dentes pilares anteriores , para depois
girar a armação até o seu assentamento final . A sua retirada é ao contrário , primeiramente
retira-se a porção posterior da prótese parcial removível para depois remover a parte anterior
da prótese .Com esse desenho , melhorou também a retenção com a prótese em função
mastigatória , evitando um fulcro danoso aos dentes suportes quando se usa uma prótese
parcial removível convencional nesses tipos de casos classe IV de Kennedy.
Yamaga et al. (1988) apresentaram um estudo para investigar a influência do ponto e
direção de deslocamento de forças , e a retenção proximal de um retentor rígido do sistema de
grampos em um plano rotacional .
Próteses utilizando esse sistema de modificação foram aplicadas em situações
clinicas para confirmar sua efetividade em tratamento clinico .As próteses foram colocadas
utilizando o sistema de grampos com plano rotacional , incorporado aos descansos mésio-
distais e braços tonificantes e revigorantes . A retenção era insuficiente pelo grampo
convencional.
Os pacientes receberam várias explicações e foram instruidos sobre a inserção da
prótese e foi feito uma pesquisa constatando-se que os pacientes estavam se sentindo bem
com as próteses e que a sensação de colocá-las e tirá-las era boa e confortável.
12
13
Os resultados mostraram que não houveram problemas na mastigação .Uma retenção
suficiente é ainda obtida após a inserção, e que a resistência à deformação desses grampos em
relação aos grampos convencionais é bem maior.
Latta (1990) ofereceu uma alternativa, para casos classe IV de Kennedy onde a falta
de retenção e convexidade dos dentes pilares junto ao espaço protético era desfavorável para a
Prótese Parcial Removível Guia Rotacional
Para criar uma convexidade e retenção adequada nos pilares junto ao espaço edêntulo
o autor fez com resina composta a convexidade necessária para a retenção , com a técnica da
aplicação do ataque ácido e posteriormente a resina composta. Ao longo dos anos a
restauração de resina composta muito usada, ou desgastada coin o tempo, pode ser reposta
ou substituida através da retirada cautelosa da Prótese Parcial Removível , coloca-se mais
resina e a polimeriza durante 20s com a prótese no local , e depois finalizando a
polimerização durante mais 20s após a remoção da prótese.
Luk e Chen (1993) mostraram um novo plano para desobstrução de procedimento em
guia rotacional para prótese parcial removível . Este plano tem três componentes : um bloco
de resina acrílica, o eixo rotacional e a parte funcional . Nos procedimentos de
desbloqueamento para Prótese Parcial Removível com dentes mandibulares inclinados , o
eixo de rotação da prótese é primeiramente localizado pelo desbloqueamento do plano. Uma
faca afiada, feita de resina duralay que corresponde a linha de levantamento para serem
usadas como suportes , é feita e anexada a parte funcional do plano de desbloqueamento
Regiões de desbloqueamento são determinados por movimentos rotacionais da faca de resina
de duralay ao longo do eixo rotacional do plano de desbloqueamento . Acrescentando a
função de desbloqueamento , o plano também pode ser utilizado para analisar diagnósticos
de moldes para retenções criticas . Tipos internos e externos de desbloqueamento também
podem ser usados. Esta técnica de desbloqueamento pode produzir um resultado mais preciso
para a confecção de uma prótese parcial removível com plano de rotação , por isso muda o
centro de rotação para um eixo de rotação , e portanto a circunferência de rotação e direção
podem ser mais precisamente controlados . A ferramenta de esculpir é uma faca afiada de
resina duralay, , que é mais precisa que um divisor sugerido por outros autores.
Jacobson (1994) conceituou guia rotacional , suas categorias com finalidade
didática e citou algumas considerações clinicas e laboratoriais.
0 conceito de guia rotacional usa um desenho com retentores rígidos diretos , cada
qual de um suporte e conector menor. As extensões gengivais do conector menor servem
como os elementos retentivos rígidos . Em cada situação, um ou dois retentores rígidos são
usados em um lado da estrutura em conjunto com um ou mais grampos convencionais no lado
oposto da estrutura.
Existem duas categorias em guia rotacional que dependem da localização dos centros
rotacionais e aplicação clínica. A categoria I serve para repor dentes posteriores , e quanto a
localização dos centros rotacionais pode ser : Antero-posterior, , póstero-anterior, e lateral. Os
eixos de rotação sempre são assentados primeiro , exemplo : no ântero-posterior primeiro é
assentado a porção anterior e depois a parte posterior.
Na categoria II serve para repor dentes anteriores e quanto a localização dos centros
rotacionais podem ser Antero-posterior e lateral . Quando for lateral primeiro é assentada a
porção do espaço edentulo unilateral , até rodar para o lado contralateral e assentar a segunda
porção da estrutura metálica.
Esse tipo de prótese guia rotacional consiste na redução de grampos , menor desgaste
dos dentes, obtendo uma melhor estética sem comprometer as propriedades biomecânicas da
prótese. Sua principal indicação é para a classe IV de Kennedy , mas podendo ser aplicada
em algumas variações.
Em condições clinicas referentes ao preparo , os nichos são preparados com uma
profimdidade de 1,5 a 2,0mm com paredes vestibulares e linguais que são aproximadamente
paralelas uma da outra e perpendiculares ao plano oclusa! . A linha de contorno oclusal dos
preparos na forma "cauda de andorinha" e deve se estender mais que metade da largura
mesio-distal da superfície oclusal . Planos guia não são usualmente recomendados pelo
desenho da guia rotacional . Para aumentar a retenção proximal a preparação dos dentes
suportes deveriam ser requisitadas , inserção de amalgama, ligas metálicas fundidas, ou
restauração de composto resinoso podem ser requisitadas para promover apoios e contornos
14
ellelloseca Setori• ■
C3013-0
15
do dente proximal.
Em condições laboratoriais , a superficie dos conectores menores que servem como
retentores rígidos não devem ser aliviadas ou abrazionadas no final para assegurar intimo
contato com a superficie do dente. Qualquer porção da estrutura que interfira com a guia
rotacional de inserção deve ser aliviada. Um par de compassos pode ser usado para delinear
a zona neutra requerida para posicionar um fim do eixo rotacional e outro contra a superficie
que precisa de alívio. Longos espaços edêntulos requerem menos alívios porque o raio do
arco definido "the blackout" é melhor modelo de diagnóstico, e modelo definitivo são
delineados, como para qualquer PPR , colocando o modelo do delineador a 00 grau ou
registro neutro ( que é com a ponta analisadora do delineador, perpendicular ao plano
oclusal ) . Nesta posição ou com leves modificações no registro do delineador, as linhas guias
equatoriais para os elementos retentivos rígidos e grampos convencionais são localizados
Também esclareceu as atitudes e pensamentos a respeito do conceito do desenho da
guia rotacional de inserção.
Foram questionados vários grupos de dentistas ,os quais relataram dificuldades de
obter suporte laboratorial capacitado para auxiliar em fazer a estrutura guia rotacional
Um significado número de profissionais responderam o questionamento , e
indicaram que eles não usavam o conceito guia rotacional por causa da ausência da
documentação do grau de sucesso clinico documentado e registrado na literatura. 0 autor tem
usado o desenho da prótese parcial guia rotacional na prática em consultório particular de
prótese , desde 1980 com resultados aplicáveis. Algumas próteses realizadas com
acompanhamento de 10, 11, 12 anos foram avaliadas após esse período e foi constatado a
efetividade de retenção nos conectores menores rígidos com seas dentes pilares . Embora
impossível avaliar através da análise estatística o controle clinico a longo prazo de pacientes
que tem recebido PPR guia rotacional .Pode-se promover evidente apoio a eficácia clinica
deste procedimento . No entanto o código de entendimento, ou seja, o entendimento
superficial pode ser a razão para a aplicação reduzida deste procedimento nas situações
indicadas.
Cucci ; Giampaolo ; Vergam (1994) citaram a guia rotacional de inserção com o
16
objetivo de evitar o desgaste de superficies higidas de dentes pilares e favorecer o resultado
estética. Idealizaram próteses parciais removíveis com eixos rotacionais de inserção e
remoção : póstero -anterior, Antero-posterior e lateral . A póstero-anterior é indicada para
espaços intercalados onde os dentes pilares posteriores estão mesializados . A antero-posterior
tem sua indicação em espaços intercalados posteriores cujos pilares são dentes anteriores.
plano lateral é utilizado para espaços intercalados anteriores, eliminando os grampos das
faces vestibulares , favorecendo a estética. Este tipo de prótese é assentada em dois tempos,
primeiramente assenta o eixo de rotação , e no segundo tempo assenta o restante da estrutura
metálica
Geralmente para esse tipo de prótese usa-se um conector menor rígido e um apoio
para retenção em pilares anteriores, e essa retenção acontece por último contato com a
superficie proximal do espaço edêntulo , e para a parte posterior da estrutura no caso do eixo
ântero-posterior , , usa-se grampos convencionais para estabilização e funcionalidade.
Para se indicar uma prótese ântero posterior é necessário que as superficies distais
dos dentes pilares anteriores apresentam-se convexas , proporcionando retenção . Nestes
dentes são preparados nichos na região do cíngulo com as seguintes características extensão
mesio-distal ampla para permitir uma correta transmissão de foras para o periodonto , com
ângulos internos arredondados e parede axial sem retenção e cervical perpendicular ao longo
eixo do dente
Os autores concluíram que hi maior preservação de estrutura dental , pois não há
necessidade de realizar desgastes nas superficies proximais , o resultado estético é superior ao
das próteses convencionais, e a ausência de grampos de retenção na vestibular dos dentes
pilares anteriores elimina as forcas no sentido vestíbulo-lingual prejudiciais ao periodonto de
sustentação.
Rocha ; Teixeira ; Bonfante (1994) revisaram a literatura desde os princípios da guia
rotacional de inserção de 1935 até 1994 . Fizeram um acompanhamento da evolução do
conceito , diferenças no desenho da guia rotacional em relação a prótese parcial removível
convencional , a classificação e suas categorias, eixos de assentamento , forma dos nichos,
análise da retenção , procedimentos laboratoriais , vantagens , desvantagens, seleção do
17
paciente , e concluíram que a prótese guia rotacional substituem certos grampos por um
componente de retenção rígido , que é usado com nichos desenhados especialmente e possui
duplo caminho de inserção . A técnica requer cuidadosa seleção do paciente , são indicados
geralmente para a classe IV de Kennedy. Um bom planejamento deve ser executado . A
principal vantagem é a obtenção de uma estética bastante favorável ,sem prejuízos dos
princípios biomecânicos que regem a confecção das próteses. Havia uma relutância, quanto a
longevidade destas próteses , entretanto sabe-se da sua grande efetividade, mesmo após
longo tempo de uso , não sendo portanto justificado nenhum receio em fazer uso deste
procedimento, desde que o planejamento seja cuidadoso , e o técnico esteja motivado e
preparado para executar esse tipo de trabalho.
Yamaga e Nolcube (1994) apontaram as relações entre inclinações e distancias entre
os dentes pilares, que influenciam muito na retenção das próteses com desenho guia
rotacional ou duplo eixo de inserção. Quando as distâncias entre os dentes pilares
aumentaram de 10,9 mm para 27,7mm as forças retentivas diminuirarn significativamente
Quando a inclinação das superficies proximais aumentaram de 0 ° para 50 ° as forças
retentivas mostraram uma tendência a aumentarem. Quando a distância dos dentes pilares
eram grandes e as inclinações das superficies proximais do dente pilar posterior eram
pequenas , a prótese sempre deslocava durante a mastigação e nesses casos a prótese pode
funcionar sem o plano rotacional . Quando o espaço edêntulo não era tão grande , e o dente
pilar posterior apresentava boa inclinação , o design guia rotacional foi aceito pelo paciente e
não houve problema durante a inserção e retirada da prótese e também na função mastigatória.
Ficou claro que a inclinação da superficie proximal do pilar posterior conjuntamente
com a distância entre os dentes pilares influenciaram significativamente na retenção e força
mastigatória das próteses no campo clinico do design rotacional .
Baharav et al. (1995) apresentaram um plano lateral de inserção em guia rotacional
em PPR , para um arco classe IV de Kennedy com um grande espaço edêntulo , ou seja , um
arco classe IV modificados para resolver os problemas estéticos e funcionais .0s dentes
faltantes eram o : 23 , 22 , 21 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 .
18
A estética é melhorada e o número de componentes em relação a distorção é reduzido
. 0 design citado neste caso , foi planejado para restaurar um grande espaço edêntulo com um
plano lateral de inserção para pilares saudáveis.
Na região anterior nos pilares 23 e 24 foram usados conectores menores e apoio
rígido para retenção . Da mesma forma foi feito para os pilares 26 e 27 constituindo o
primeiro eixo de rotação e assentamento da estrutura. No pilar 17 foi confeccionado um
grampo convencional . Para assegurar um melhor suporte também foi confeccionada uma
cobertura palatal total para usar osso basal para completo assentamento da prótese.
Indesejáveis forcas nos pilares são reduzidas ao mínimo , enquanto os princípios de suporte,
estabilidade , retenção e estética são obtidos.
Reagan e Dao (1995) apresntaram um caso de prótese parcial removível guia
rotacional como uma alternativa em um paciente adulto com anodontia parcial congênita.
paciente possuía problemas estéticos , oclusais , perda de dimensão vertical. Foi feito um
modelo de encerramento e diagnóstico , e sugeriram um aumento de 4mm na dimensão
vertical . Algumas exodontias foram feitas , e uma prótese imediata provisória foi colocada.
Após um período de 2 meses , aproximadamente , notaram que o paciente se adaptou bem a
dimensão vertical restituída. Após esta restituição da dimensão os dentes faltantes na maxila
eram o: 12, 13, 14 , 22 ,23 ,24 e 25. Como só restaram os dentes anteriores 11 e 21 foram
feitas próteses fixas nesses elementos com fresagens na sua porção lingual para posterior
recebimento dos apoios e conectores menores rígidos para retenção anterior. Nos pilares
posteriores 26 e 16 foram feitos grampos convencionais . Os autores sugeriram este tipo de
prótese para o caso como alternativa no tratamento restaurador, devido ao paciente não
querer se submeter a cirurgia, e os espaços edêntulos eram muito grandes para se realizar
uma prótese fixa em todos os elementos faltantes .
Ivanhoe (2000) citou dois problemas que os técnicos ocasionalmente encontram, e
que fazem com que a confecção da guia rotacional em P.P.R. seja dificultada ou
impossibilitada de ser feita. As modificaçaes no desenho pelo clinico podem eliminar dois
problemas encontrados na fabricação da guia rotacional em P.P.R. pelo técnico. Um
19
problema foi citado na categoria I outro na II. Na categoria I tem um alongamento posto
sobre a armação que contacta o canal em repouso sobre os dentes e a armação gira até o lugar
de sua posição final . A retenção posterior é pelo elemento rígido que gira em urna porção
baixa na distal e a retenção anterior é usualmente obtida com um grampo circunferencial
sobre os anteriores . Estes grampos geralmente giram em areas retentivas com uma minima
interferência.
A categoria H guia rotacional em P.P.R. dependem do elemento rígido retentivo
deslizando na porção sobre os dentes anteriores para obter-se a retenção anterior e depois
girando a armação em posição e obtendo retenção convencional posterior. Na categoria II
geralmente é classe IV de Kennedy, mas se até mesmo a area anterior edêntula é um espaço
de modificação, isso geralmente atravessa a linha mediana , e os dentes encaixados são os
caninos ou primeiros pré-molares.
Na categoria I ,o problema técnico surge quando na tentativa de girar esta armação
em sua posição final o corpo do grampo entra em contato com a face vestibular dos dentes
anteriores, encaixados • evitando a armação de ficar completamente encaixada.
Na categoria II, no caso dos pacientes que tem um grande topo residual estendendo o
anterior ao encaixe do dente e rotação do eixo. Para muitos destes pacientes a borda incisal
do dente oposto estão posicionados perto do anterior estendido de topo residual e eles tem
alguns despejos interoclusais limitados. Clínicos podem necessitar colocar retenção nestas
situações. Colar retenção requer que a armação seja fabricada em contato direto ou modelar a
area edêntula . A dificuldade dos técnicos encontrada é que na tentativa de remover a armação
no modelo mostre durante a finalização , a moldeira para a colagem da retenção entra em
contato com o topo rígido da area edêntula , prevenindo as areas rígidas retentoras de
atingirem a area de rotação . Para estes problemas a guia rotacional esta contra-indicada
3 DISCUSSÃO
A prótese parcial removível guia rotacional, tem sido uma excelente alternativa para
se obter estética na resolução de problemas na ausência de dentes anteriores e posteriores e
constitui-se em um duplo caminho de inserção reduzindo o niimero de grampos nas
vestibulares dos dentes anteriores proporcionando estética sem comprometer os requisitos
mecânicos e biológicos em próteses dento-suportadas.
Em 1935, Humphrey, (appud ROCHA ; TEIXEIRA ; BONFANTE , 1994 )foi quem
primeiramente descreveu um planejamento e execussão de um duplo caminho de inserção do
design guia rotacional.
Mann em 1958, (appud ROCHA ; TEDCEIRA ; BONFANTE , 1994 ) descreveu um
caminho modificado de assentamento da prótese em espaços unilaterais, porém, Garver
(appud ROCHA; TEIXEIRA ; BONFAN'TE , 1994 ) em 1978 também descreveu um
processo de assentamento modificado mas apenas para casos distais unilaterais.
Foi também descrito por King 1978 um duplo piano de inserção, mas apenas limitado
as próteses parciais dento-suportadas e de grande versatilidade, pois não precisou de prótese
fixa, diferente das anteriores citadas por Humphrey, Mann e Garver.
Jacobson (1982 ) trabalhou durante anos para aperfeiçoar o processo de dupla
inserção já descrito por King para poder melhor adaptar os princípios funcionais e mecânicos
do uso do caminho rotacional de inserção.
Jacobson e Krol (1982 ), descreveram satisfação e estética pelos pacientes que
usavam a prótese parcial removível guia rotacional em casos onde faltavam dentes anteriores
classe IV de Kennedy.
A técnica básica requer que componentes rígidos, por exemplo ,os conectores
menores com placas proximais buscam retenção nos dentes adjacentes ao espaço edêntulo e
no caso são as convexidades mesiais dos caninos que retém a prótese ao invés de utilizar
grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores. Enquanto nas próteses
convencionais usam-se grampos convencionais nas vestibulares de dentes anteriores e um
único plano de inserção, já no design guia rotacional a prótese parcial removível entra em dois
planos ou duplo eixo de inserção, onde primeiramente os conectores menores e placas
20
21
proximais entram em contato intimo com as retentividades e convexiciades dos dentes
anteriores, e após este assentamento o restante da prótese entra num segundo plano. Para
haver uma boa estética anterior, faz-se nichos nas superfícies palatinas dos dentes anteriores
com uma extençâo de dois terços do espaço mésio-distal com 1,5mm de profundidade em
forma de V invertido, para não aparecer grampos na superficie vestibular dos dentes
anteriores e com isso promover uma melhor estética sem comprometer os requisitos
biomecanicos e evitando movimentos vestíbulo-linguais tão danosos ao periodonto.
Jacobson e Krol (1982 ), descreveram não só a reposição de dentes anteriores, como
também a reposição de dentes posteriores onde nestes dentes posteriores usaram as retenções
dos molares que estavam mesialmente inclinados. Para os dentes anteriores procuraram evitar
grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores e procurou-se obter um intimo
contato nas superficies mesiais das convexidades dos caninos através de um conector menor
rígido e uma placa proximal para obtenção de retenção. Nesse plano Antero-posterior
primeiro assenta-se a porção dos conector menor rígido e placa proximal nas faces mesiais
dos caninos e num segundo plano, gira a porção posterior da prótese guia rotacional,
assentando seus grampos posteriores.
No plano póstero-anterior, aproveitando as inclinações dos molares mesializados,
primeiro assenta-se a porção posterior da prótese através dos conectores menores rígidos e
placas proximais entrando em intimo contato com a superficie mesial dos molares inclinados
para depois girar sua porção anterior para assentar nos dentes pilares anteriores. 0 local da
confecção dos nichos deve ser adequadamente preparado para evitar movimentos do dente e
perda do contato intimo do componente rígido retentivo e isso pode requerer a incorporação
de adicionais restauradores e a preparação dos planos guias paralelos ao plano rotacional, que
não são recomendados nos designs de guia rotacional. Ri importantes considerações
laboratoriais a serem citadas e no caso do acabamento abrasivo da superficie tecidual do
componente retentivo deve ser evitado no modelo de gesso mestre, e o acabamento e
polimento deve ser feito na boca do paciente.
Firtell e Jacobson (1983)reenfatizaram o uso do design guia rotacional , e alertaram
certas dificuldades na confecção deste tipo de prótese, para não desencorajarem os
profissionais que pretendessem fazer este tipo de prótese. Classificaram as próteses guia
21
rotacional em duas categorias, a categoria um para a reposição de dentes posteriores e a
categoria dois para reposição de dentes anteriores. Alertaram para possíveis problemas
laboratoriais, tais como: o acabamento e polimento destas próteses também não deveriam ser
ajustadas no modelos de gesso como citadas anteriormente , por Jacobson e Krol (1982) e
sim, deveriam ser ajustadas na boca do paciente no momento da colocação da prótese para
evitar distorções nos grampos visando obter um excelente ajuste e não haver um movimento
de báscula no caso de excesso de desgaste no modelo de gesso.
Além dos problemas laboratoriais enfatizaram sobre outros fatores críticos, tais
como: os nichos devem ter mais de a metade da largura mésio-distal dos dentes pilares para
dar estabilidade e resistência para a futura prótese parcial removível a ser instalada, as paredes
dos nichos dos dentes posteriores devem ser paralelas entre si para uma correta distribuição
vertical de forças para os dentes pilares. A profundidade dos nichos devem ter no mínimo
1,5mm para se obter uma adequada rigidez quando são utilizadas ligas de cromo. Com estes
devidos cuidados citados HA uma menor chance de erros na confecção do design guia
rotacional.
Gans e King (1984) , também apresentaram o design guia rotacional como uma
opção para prótese parcial removível, devido As próteses convencionais não estarem
confortáveis nem estiveis nos pacientes que as usavam. Mas para obter sucesso no guia
rotacional seria necessário que os desenhos fossem limitados apenas para próteses dento-
suportadas, para evitar torções nos dentes pilares, no caso com de próteses com extremos
livre. Deveriam ser criadas retenções ou convexidades em dentes pilares que não possuissem
este tipo de contorno, por exemplo , em caninos junto ao espaço protético, para evitar
movimento apical da armação metálica, e os dentes que estivessem intruídos deveriam ser
contornados para encontrar o arco de rotação imposto pela segunda trajetória ou colocação
final da armação. Foram evitados grampos convencionais nas vestibulares de dentes
anteriores para a obtenção de uma melhor estética e com a redução de grampos neste tipo de
prótese há um melhor controle de placa reduzindo o número de cáries e doenças periodontais.
Schwartz e Murchison (1987) , relataram o uso do guia rotacional em prótese parcial
removível para restaurar espaços edêntulos tanto anteriores como posteriores igualmente
citados por Jacobson e Krol (1982), mas sendo o mais comumente usado na região anterior
23
objetivando um melhor resultado estético. Estes autores indicaram guia rotacional para classes
IV e III de Kennedy, ou seja, para próteses dento-suportadas e contra-indicaram para
extremos livres para evitar movimentos nos dentes pilares como também haviam citado Gans
e King 1984.
Chow et al. (1988) também apresentar= um duplo plano de inserção em prótese
parcial removível para pacientes classe W de Kennedy, objetivando a estética com a
eliminação de grampos nas faces vestibulares dos dentes anteriores. Foi concluído que este
tipo de prótese , guia rotacional, melhorou a retenção com a prótese em função mastigatória
em comparação com a prótese parcial removível convencional para arcos classe IV de
Kennedy.
Um estudo para investigar a influência do ponto e direção de deslocamento de forças
e retenções proximais de um retentor rígido do sistema de grampos do design guia rotacional
foi relatado por Yamaga et al. (1988) . Foram feitas aplicações clinicas para confumar a
efetividade dos grampos no tratamento clinico e constatou-se que os pacientes que utilizavam
a prótese guia rotacional estavam satisfeitos e confortáveis durante a colocação e retirada da
sua prótese tão quanto o seu uso. Os resultados também mostraram que não houveram
problemas na mastigação e uma retenção suficiente é obtida após a inserção da prótese, e que
a resistência a deformação destes grampos em comparação com os grampos convencionais é
bem maior.
Latta (1990) , ofereceu uma alternativa para prótese guia rotacional classe IV de
Kennedy no caso de caninos pilares não possuírem a convexidade necessária para a retenção
dos conectores rígidos e placas proximais no design guia rotacional. 0 autor sugeriu que a
convexidade fosse criada através de uma restauração de resina composta, e no caso da
restauração de resina desgastar ao longo dos anos poderia repará-la e o paciente poderia
continuar usando a prótese sem perder a retenção.
Jacobson (1994), reforçou os conceitos do design da prótese guia rotacional, suas
categorias, considerações clinicas e laboratoriais. 0 conceito usa um desenho com retentores
rígidos diretos cada qual com um suporte e um conector menor. As extenções gengivais do
conector menor serve como componente retentivo rígido e para cada situação usa-se um ou
dois retentores rígidos em um lado da estrutura em conjunto com um ou mais grampos
24
convencionais do lado oposto da estrutura.As categorias são duas, sendo a categoria um para
rep& dentes posteriores e a categoria dois para repeor dentes anteriores como o próprio , já
citado por Firtell e Jacobson (1983) , e quanto aos centros rotacionais as próteses com design
guia rotacional poderiam ser fintero-posterior, póstero-anterior e lateral no momento de sua
inserção. Jacobson (1994) tentou esclarecer as atitudes e pensamentos a respeito do desenho
guia rotacional entre colegas de profissão, cirurgiões dentistas e técnicos em prótese dentaria.
Um significante número de profissionais responderam que tinham receio em planejar e
confeccionar o design guia rotacional, devido à ausência de documentações registradas na
literatura e também por não conhecerem o grau de sucesso clinico a longo prazo desse tipo de
prótese. Porém, Jacobson (1994) utilizou o design rotacional na prática odontológica em seu
consultório desde 1980 com resultados satisfatórios. Houve acompanhamento destas próteses
durante 12 anos e após este período foi constatado a efetividade de retenção e distorção desse
tipo de grampo no design rotacional e afirmou que a retenção é maior e a distorção é menor
em comparação com as próteses parciais removíveis convencionais.
Yamaga e No'cube (1994) , apresentaram relações entre inclinações e distâncias entre
os dentes pilares no design guia rotacional e concluíram que quando as distâncias
aumentavam as forças retentivas diminuíam e quando as inclinações aumentavam as forças
retentivas aumentavam. Portanto quanto menor a distância e maior a inclinação dos dentes
pilares, maior sera a força retentiva das próteses guia rotacionais, reforçando os conceitos de
Yamaga (1988).
Baharav et al. (1995) , apresentaram um plano lateral de inserção em prótese parcial
removível guia rotacional para um arco classe IV de Kennedy com grande espaço edêntulo,
também citado por Jacobson (1994) .
Neste exemplo de inserção lateral a retenção é primeiramente alcançada inserindo a
prótese na convexidade dos dentes pilares de um lado do arco para depois girar lateralmente a
estrutura metálica até o assentamento nas retentividades dos dentes pilares do lado oposto.
Sendo portanto, uma excelente alternativa para se obter estética e boa retenção no caso de não
poder utilizar os planos inter° -posterior e póstero-anterior e com isso melhora-se a estética,
com a redução do número de grampos e a distorção dos grampos é reduzida comparando-se
aos grampos da prótese rotacional. Reagan e Dao(1995) , propuseram um design guia
u s s r 110 lb Ii or t • A
C Cs '•
25
rotacional como uma alternativa para pacientes com anodontia parcial congênita, em casos em
que os pacientes não queriam se submeter 6. cirurgia de implantes e ao mesmo tempo estavam
impossibilitados de receber uma prótese fixa devido a grande extenção dos espaços edêntulos.
Portanto, seguindo as indicações corretas, havendo planejamento e conhecimento a
respeito do design guia rotacional, diálogo e capacidade do protesista e protético as chances
de sucesso na reabilitação oral com prótese parcial removível guia rotacional são excelentes.
4 CONCLUSÕES
Com base na opinião dos autores consultados , conclui-se que :
1 - A principal vantagem do uso do duplo eixo rotacional de inserção é que certos
grampos podem ser eliminados, sem comprometer os requisitos mecânicos básicos do
retentor direto que são retenção , suporte e estabilidade.
2 - A ausência destes grampos convencionais na face vestibular, além de proporcionar
estética, evita forças vestibulo-linguais dos grampos tão prejudiciais ao periodonto .
3 - A reduzida cobertura sobre os dentes diminui o acúmulo de placa, e com isso há
redução de cáries. .
4 - Este tipo de prótese é mais conservativa , pois diminui a quantidade de preparo nos
dentes , e número de dentes desgastados.
5 - Pode ser um substituto adequado para uma prótese parcial removível com encaixes
de precisão ou semi precisão com a vantagem de ser mais facilmente confeccionada, e
também pelo seu baixo custo.
6 - Estudos longitudinais com acompanhamento de 10 anos demonstraram a efetiva
retenção mesmo após este período , diferente das P.P.R. convencionais que tem retenção em
média por 5 anos, isso em função de se tratar de um retentor rígido que não necessita
flexionar-se para ser assentado, portanto não corre o risco de provocar fadiga na liga.
26
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BAHARAV, H. et al. Removable partial denture with a lateral rotacional path of insertion.
Quintessence Int. , Berlin, v. 26, n. 8, p. 531-533, Aug. 1995.
CUCCI, M. A. L.; GIAMPAOLO, E. T. ; VERGANI, C. E. Prótese parcial removível com
eixo de inserção e remoção rotacional ântero-posterior. RGO, Porto Alegre, v. 42, n. 3,
p. 151-158, maio/jun. 1994.
CHOW,T.W. et al. A Rotational path of insertion for Kennedy class IV removable partial
dentures. Br. Dent. J., London, v.164, n. 6, p. 180-183, Mar. 1988.
FlRTELL, D. N. ; JACOBSON, T. E. Removable partial dentures with rotational paths of
insertion: problems analysis. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 50, n.1, p. 8-15, July
1983.
GANZ, S. D. ; KING, G. E. Rotational-path partial dentures. Tex. Dent. J. , Dallas, v. 101,
n. 4, P. 8-10, Apr. 1984.
IVANHOE, J. R. Laboratory considerations in rotational path removable partial dentures.
J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 84, n. 4, p. 470-472, Oct. 2000.
JACOBSON, T. E. Rotational path partial denture design : a 10 year clinical follow-up-part
H. J. Prosthet Dent., St. Louis, v. 71, n.3, p. 278-282, Mar. 1994.
JACOBSON, T. E. ; KROL, A. J. Rotational path removable partial denture design.
J. Prosthet Dent., St Louis, v.48, n. 4, p. 370-376, Oct. 1982.
JACOBSON, T. E. Satisfying esthetic demands with rotational path partial dentures.
J. Am. Dent. Assoc., Chicago, v.105, n. 3, p. 460-465, Sept. 1982.
KING, G. E. Dual-path desing for removable partial dentures. J. Prosthet Dent., St Louis,
v.39, n. 4, p. 392-395, Apr. 1978.
27
nsin r\ - 9
u
LATTA, G. H. Composite resin contouring of abutment teeth for rotation path removable
partial dentures. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v.63, n. 6, P. 716-717, June 1990.
LUK, K. C. ; CHEN, P. S. A New device for blockout procedures in rotational path
removable partial dentures. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 69, n. 5, p. 491-494, May
1993.
REAGAN, S. E. ; DAO, T. M. Oral rehabilitation of a patient with congenital partial
anodontia using a rotational path removable partial denture: report of a case.
Quintessence Int. , Berlin, v. 26, n. 3, p. 181-185, Mar. 1995.
ROCHA, B. P. V. ; TEIXEIRA, M. L. ; BONFANTE, G. Prótese parcial removível
rotacional duplo caminho de inserção. Pcl: Rev. Bras. Protese Clin. Lab., Curitiba, v. 1,
n. 2, p. 330-337, 1994.
SCHWARTZ, R. S. ; MURCHISON, D. G. Design variations of the rotational path
removable partial denture. J. Prosthet. Dent. ,St. Louis, v. 58, n. 3, p. 336-338, Sept.
1987.
YAMAGA, T. et al. Clasping system with rotationalpath of insertion. Part 1. Retention of
denture. J. Osaka Univ. Dent. Sch., Osaka, v. 28, p. 129-139, Dec. 1988.
YAMAGA, T. ; NOKUBE, T. Clasping system with rotational path of insertion. Part 3.
Clinical application. J. Osaka Univ. Dent. Sch. , Osaka, v. 34, p. 57-63, Dec. 1994.
28