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CANCER STATISTICS SAMSUNG COMPREHENSIVE CANCER CENTER

2008 2017삼성서울병원 암병원

2008- 2017 암환자 통계

삼성서울병원 암병원 2008-2017 암환자 통계 요약 및 지표 정의

⊙ 본 연보에서는 암 병원 개원 이후인 2008년부터 2017년까지 삼성서울병원에서 진료받은 암 환자의 암 등록자료 전체를 분석하여 연도별 환자 현황 및 누적 환자 현황을 파악하고, 5년 관찰 생존율 및 상대 생존율뿐 아니라, 질적 지표로서 진단부터 첫 치료까지의 기간 분석, 응급실 및 진단 시 디스트레스(distress)를 살펴보고자 함.

<삼성서울병원 암병원 암 통계 산출 목적>

병원의 연도별, 특성별 암 환자 건수, 치료 건수, 응급실

방문, 디스트레스 점수 등 기본 정보 파악

1

현재 암 등록자료의 변수 별 입력현황 파악

2

병원 암환자 진료의 효율성 향상을 위한 계획 수립에

기초자료 제공

3

환자 중심의 질적 지표 수립에 대한 기초 자료 제공

4

2008-2017 암환자 통계

Cancer Statistics 2008-2017

통계산출방법1 삼성서울병원 암 병원 암 등록 데이터 특성

⊙ 암 등록본부의 지침상 암환자 등록은 ICD-O-3의 분류에 따라 등록(2003년 1월 1일 등록자료부터).

• 진단 또는 치료한 입원 외래 응급 등의 환자는 모두 등록.

• 본원에서 암으로 진단 혹은 치료받아 암등록된 환자가 다시 동일암으로 본원을 방문하는 경우에는 등록하지 않음.

• 다른 의료기관에서 암으로 진료받은 병력이 있는 환자가 동일 암으로 본원을 방문한 경우, 본원을 방문한 것은 처음이므로 다른 의료기관의 등록여부와 관계없이 등록함.

• 본원을 방문한 이유가 암과 관련 없는 질병이지만 다른 의료기관에서 암으로 진단받은 과거력이 있으며 현재 암이 완치되지 않았다고 판단되면 암등록함.

• ICD-O-3(종양학 국제질병분류)의 조직학적 진단명의 형태코드가 /2(carcinoma in situ)와 /3(malignancy)인 종양은 등록함.

• 행태코드가 ‘/2 (carcinoma in situ)’ 인데 SEER 1 stage가 0(in situ) 이상으로 분류되는 케이스는 ‘intra mucosal cancer 등’ 이 있음. 따라서 행태코드와 SEER stage 가 안 맞아 보이는 경우가 있을 수 있음.

• 2009년 이후, 척추 암, 뇌 암의 경우는 행태코드가 /1 도 포함시키고 있음.

2008-2017 암환자 통계


⊙ 연보에 사용된 자료는 2008-2017년 사이 삼성서울병원에 등록된 신규암환자의 등록 자료임.

• 신규암환자는 진단명이 ICD-O-3 코드 기준으로 부위코드(topography)의 행태코드(behavior code)가 2 (in situ, 상피내암) 또는 3 (invasive, 진행성 암)인 환자로, 부위코드들은 조직학적 진단코드(morphology)와 병합되어 ICD-10 코드로 재변환 후 본 암 통계의 부위분류에 사용됨(표1. 암 부위 분류 기준 참조).

• 다중 암(multiple primary)은 한 환자에서 2개 이상의 원발암(primary cancer)이 발생한 경우인데 이때는 원발암의 개수만큼 암 등록을 함. 따라서 총 암 등록 환자수는 엄밀한 의미에서 환자수가 아닌 암 등록 건수임. 다중 암의 인정은 IARC에서 정한 기준을 따랐음 (별첨).

⊙ 해당 종양을 진단받기 위하여 의료기관을 처음 방문한 날짜를 초진일로 간주함. 타 병원에서 진단받은 경우 최초진단일 (초진일)은 타 병원에서 진단받은 일자임.

⊙ SMC 암 초진일은 본원에서 해당 암 진단을 위한 최초 검사일임. 타 병원에서 진단받고 본원으로 온 경우, 해당 암 상병으로 본원에 방문한 일자임.

⊙ 최초진단일(초진일)은 등록일과는 별개로 암을 최초로 진단한 날짜이기 때문에 다른 병원에서 전이된 경우 초진일이 암 등록일보다 앞서는 날짜일 수 있음. 본원에서 초진 된 암환자인 경우 초진일은 등록일과 같거나 비슷한 일자임.

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01

전체 암 등록 통계1. 전체 암환자 특성2. 연도에 따른 암환자 특성3. 성별 및 연령대 분포4. 지역별 분포

5. 생존율6. 응급실 방문율7. 진단 시 디스트레스

⊙ 연도별 빈도 • 본 연보에서는 SMC 암 초진 연도별 빈도를 보았음. • SMC 암 초진 연도 별 빈도와 함께 성별, 나이별, SEER stage별, 본원 진단 및 치료 여부 별 빈도를 보았음. • 중앙 암 등록 본부의 암 등록 원칙의 지침상 “조직학적 진단명의 행태코드가 ‘/2 (carcinoma in situ)’ 와

‘/3 (malignancy)’인 종양은 반드시 등록한다.” 라고 되어 있음. • 단, 본원에서는 행태코드가 ‘/2 (carcinoma in situ)’ 와 ‘/3 (malignancy)’이 아닌 경우도 암 등록을 하였고,

예외사항(뇌종양, 척추 등에 생긴 양성 종양)이 있어 암 종별 테이블에서 행태코드 별로 구분 시에는 In situ와 Invasive 구분을 ‘/3 (malignancy)’ 이하인 것과 ‘/3 (malignancy)’인 것으로 나누었음.

- 여성인데, 고환암인 환자는 분석에서 제외하였음.

• 모든 분석은 SAS 9.4 version과 STATA/SE Version-14 버전으로 시행하였음.

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1. 전체 암환자 특성

⊙ 연보에 포함된 대상자 특성 • 전체 210,566 명의 암환자가 2008년부터 2017년 사이에 삼성서울병원에 방문하였으며, 52.04%가 남성이었으며,

초진 시 연령은 평균 56.53세였음. • 2008년 이후 꾸준히 방문자가 늘었으며 특히 2013년부터는 한해 2만명이 넘는 암환자가 본원을 방문하였음.

표1. 전체 암환자 특성

특성 Overall (N= 210,566)N (%)

성별

여성 100,978 (47.96)

남성 109,588 (52.04)

진단 시 연령*, mean (SD) 56.53 (14.51)

<20 3,206 (1.52)

20-29 4,667 (2.22)

30-39 16,543 (7.86)

40-49 37,244 (17.69)

50-59 55,465 (26.34)

60-69 51,597 (24.50)

70-79 34,703 (16.48)

≥80 7,141 (3.39)

* 최초진단일의 나이

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진단명

입술, 구강 및 인두암 3,445 (1.64)

식도암 3,946 (1.87)

위암 28,491 (13.53)

대장암 22,227 (10.56)

간암 15,126 (7.18)

담낭 및 기타 담도암 4,099 (1.95)

췌장암 4,977 (2.36)

후두암 827 (0.39)

폐암 26,262 (12.47)

유방암 22,422 (10.65)

자궁경부암 4,776 (2.27)

자궁체부암 1,804 (0.86)

난소암 2,337 (1.11)

전립선암 7,926 (3.76)

고환암 276 (0.13)

신장암 5,043 (2.39)

방광암 3,911 (1.86)

뇌 및 중추신경 암 11,297 (5.37)

갑상선암 19,696 (9.35)

호지킨 림프종 297 (0.14)

비호지킨 림프종 3,289 (1.56)

다발성 골수종 1,048 (0.5)

백혈병 2,135 (1.01)

기타암 14,909 (7.08)

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2. 연도에 따른 암환자 특성

⊙ 연도에 따른 환자 수 추이 • 2008년 이후 꾸준히 방문자가 늘고 있음. (2015년에는 메르스로 인하여 다소 주춤)

그림1. 연도에 따른 환자 수 추이

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⊙ 연도에 따른 성별 비율 • 남녀의 비율은 지속적으로 약 50% 로 비슷한 상태.

그림2. 연도에 따른 성별 비율

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⊙ 연도에 따른 연령대 비율 • 70대 이상의 비율이 조금씩 늘고 있음.

그림3. 연도에 따른 연령대 비율

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⊙ 연도에 따른 SEER stage 비율 • Localized 가 늘고 있고 metastasis 도 함께 늘고 있음. • 단, 해당 stage 는 본원 방문 시 stage 가 아니라 해당 환자의 진단 시 stage 이기 때문에

본원에 오는 환자의 stage 가 낮아지고 있다고 말하기는 어려움.

그림4. 연도에 따른 SEER stage 비율

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⊙ 연도에 따른 진단경로 비율 • 진단경로는 2013년부터 입력항목으로 추가되었음. • 진단경로는 검진과 증상발현이 가장 많으며 특히 검진으로 인한 발견이 점차 늘어나고 있음. • 증상발현의 경우, 응급실 방문으로 진단 된 경우가 많았음.

그림5. 연도에 따른 진단경로 비율

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3. 성별 및 연령대 분포

• 여성의 경우 50대 초반이 제일 많고, 남성의 경우 60대 초반이 제일 많음. • 여성들의 암 발병이 비교적 젊은 나이에 많이 되고 있음.

그림6. 성별 및 연령대 분포

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4. 지역별 분포

• 경기도와 서울특별시에 거주하는 환자들이 가장 많음.

그림7. 지역별 분포

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5. 생존율

• 본 연보에서 생존율의 경우는 삼성서울병원에서 치료받은 암환자로 제한하였음. 삼성서울병원에서 치료받은 기준은 최초 암 진단일과 SMC 암 초진일의 차이가 3개월 이내인 경우로 하였음.

• 본 연보에서는 암 초진일을 생존율 산출의 관찰시작시점으로 정하였으며, 사망시점 혹은 2016년 12월 31일 중 먼저 오는 날짜를 관찰종료시점으로 하였음 (통계청 사망 정보 업데이트 날짜 2).

• 사망은 특정 이유를 구분하지 않았으며 사망 여부 및 사망 날짜만 분석에 포함함. 사망여부 및 사망 날짜 확인은 병원자체 사망자료, 통계청 사망자료, 중앙 암 등록의 사망자료를 통해 이루어졌음.

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⊙ 5년 관찰 생존율 (5-yr OSR : Observed Survival Rate)

• 카플란마이어 방법으로 5년 관찰 생존율을 산출.

• 한 환자가 암 등록이 2번 이상일 때, 처음 진단된 암을 사용하였음. SEER와 국립암센터에서도 첫 진단된 암을 분석에 포함함.

• 미국 SEER stat 에서 제공한 기준을 따라, 암 진단 년, 월이 같을 때는 원발부위, 조직학적 행태코드, SEER stage를 비교하여 더 심각한 암을 기준으로 함.

• 분석대상 - 암 종별 생존율 볼 때, 그래프는 In situ 제외하고 분석하였음. - 연령별 그래프는 10세 단위로 분석하였음. - 여성인데, 고환암인 환자는 분석에서 제외하였음.

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❶ 전체 5년 관찰 생존율 • 삼성서울병원 암 환자의 전체 5년 관찰 생존율은 75.4% 임.

그림8. 전체 5년 관찰 생존율

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❷ 성별 5년 관찰 생존율 • 성별에 따라서는 여성이 남성에 비해 5년 관찰 생존율이 다소 높음 (83.0% vs. 68.1%)

그림9. 성별 5년 관찰 생존율

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❸ 연령별 5년 관찰 생존율 • 연령대에 따라서는 50세 미만 그룹에서의 5년 관찰 생존율이 비교적 높은 편이고, 70대에서는 60.1%, 80대 이상에서는 46.6%임.

그림10. 연령별 5년 관찰 생존율

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❹ SEER stage별 5년 관찰 생존율 • SEER stage에 따라서는 Localized 5년 관찰 생존율은 90.7%, Distant는 25.4%이고, Unknown일 때는 57.5%임.

그림11. SEER stage 별 5년 관찰 생존율

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⊙ 5년 상대 생존율 (5-yr RSR: Relative Survival Rate) • 통계청에서 발표한 연도별-연령별(1세간격)-성별 1년 생존율을 이용하여 기대생존율(일반생존율)을 산출한 후 암환자들의 관찰 생존율이

기대 생존율의 몇 %인지를 계산한 것임. 이때 실제 생존율은 생명표 법으로 계산. 이 지표는 일반사망률을 보정한 암 질환 자체에 의한 사망확률을 보여주기 때문에 인구집단간 비교에 더 적합.

• Ederer II 방법으로 기대생존율을 산출하여 5년 상대 생존율을 산출함.

• 상대 생존율은 일반생존율에 대한 상대적 %이기 때문에 암환자 집단이 일반인구보다 더 건강한 집단일 경우 100%를 넘길 수 있음.

• 한 환자가 암 등록이 2번 이상일 때, 처음 진단된 암을 사용하였음. SEER와 국립암센터에서도 첫 진단된 암을 분석에 포함함.

• 암 진단 년, 월이 같을 때는 원발부위, 조직학적 행태코드, SEER stage를 비교하여 더 severe한 암을 기준으로 함. (Reference : SEER동일)

• 분석 대상 - 암 종별 생존율 볼 때, In situ 제외하고 분석하였음. - 여성인데, 고환암인 환자는 분석에서 제외하였음.

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❶ 전체 상대 생존율 • 삼성서울병원 암 환자의 전체 5년 상대 생존율은 78.8% 임.

❷ 연도에 따른 5년 상대 생존율 • 진단 연도별 5년 상대 생존율은 2008년부터 약간씩 향상되고 있음.

그림12. 연도에 따른 5년 상대 생존율(%)

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❸ 성별 및 연령별 상대 생존율 • 성별에 따라서는 여성이 남성에 비해 상대 생존율이 다소 높음 (84.3% vs 73.5%).

그림13. 성별 5년 상대 생존율

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• 연령대에 따라서는 50세 미만 그룹에서의 상대 생존율이 비교적 높은 편이고 (86.2%) 70대 이상에서도 70% 이상임.

그림14. 연령별 5년 상대 생존율

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❹ SEER stage 별 5년 상대 생존율 • SEER stage에 따라서는 Localized 에서의 5년 상대 생존율은 96.0%이고, Regional일 때 79.1%임.

그림15. SEER stage 별 5년 상대 생존율

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6. 응급실 방문 통계

⊙ 전체 응급실 방문율 • 삼성서울병원에서 치료받은 암환자로 제한하였음. 삼성서울병원에서 치료받은 기준은 최초 암 진단일과 SMC 암 초진일의 차이가 3개월 이내인 경우로 하였음 • 이 중 첫 진단 이후 1년 내 응급실 방문 여부

⊙ 진단으로부터 응급실 방문까지 걸린 시간 별 횟수 • 이 중 첫 진단 이후 1년 내 응급실 방문의 빈도는 하루에 응급실 방문이 여러 회 인 경우, 하루로 간주하지 않고 방문 시마다 기록함. • 이 중 첫 진단 이후 1년 내 응급실 방문 여부는 24.32%임.

⊙ 연도에 따른 응급실 방문율 추이(%)

그림16. 연도에 따른 응급실 방문율 추이

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⊙ 연도에 따른 성별 응급실 방문율(%)

그림17. 연도에 따른 성별 응급실 방문율

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⊙ 연도에 따른 응급실 방문 환자의 연령대 비율

그림18. 연도에 따른 응급실 방문 환자의 연령대 비율

2008-2017 암환자 통계


⊙ 연도에 따른 응급실 방문 환자의 SEER stage 비율

그림19. 연도에 따른 응급실 방문 환자의 SEER stage 비율

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7. 진단 시 디스트레스

⊙ 대상자 • 디스트레스는 2014년 7월부터 2018년 10월 31일까지 측정된 자료임. • 해당 환자 중, 상담일자가 암 진단일자와 6개월 이내로 차이가 나는 경우를 첫 진단 디스트레스 상담 환자로 정의함.

A. 연도에 따른 디스트레스표2. 연도에 따른 디스트레스 요인별 경험자 비율 (%)

　　

2014 2015 2016 2017

(N=1,209) (N=1,981) (N=2,494) (N=2,826)

N (%) N (%) N (%) N (%)

실생활 문제

교통수단 9.76 7.22 4.81 2.69

보험/재정 14.56 12.82 9.86 7.43

직장/학교 20.10 18.68 15.04 14.19

자녀보육 13.56 15.55 10.63 7.50

주거 6.62 6.87 3.61 3.36

가정 문제배우자와의 관계 20.93 13.23 9.46 8.92

자녀와의 관계 19.93 10.75 6.62 7.54

정서적 문제

걱정 61.12 65.07 70.45 68.44

두려움 40.12 40.89 43.54 50.21

슬픔 22.08 28.17 24.30 18.22

신경질 20.18 20.60 13.55 15.00

우울 28.37 36.19 40.42 39.28

일상적활동/흥미상실 13.40 19.43 18.28 13.02

신체적 문제

거동 5.21 5.05 4.01 3.54

구역질 4.96 3.28 3.81 2.97

수면장애 29.61 33.22 30.87 35.35

신체적 문제

피로 24.73 31.70 30.23 31.81

소화불량 17.29 17.42 16.96 16.67

변비 9.68 10.75 9.42 10.40

식사 14.06 16.51 16.12 14.44

부은 느낌 3.31 3.23 3.37 4.32

통증 25.23 28.67 31.64 34.57

손발 저림 6.95 6.31 4.77 6.79

기억력 11.00 10.10 7.02 6.58

설사 7.53 7.82 6.70 8.03

성생활 0.99 0.81 0.84 0.71

외모 2.73 2.83 1.76 2.62

피부건조 6.70 9.14 7.42 9.73

입안통증 3.72 3.48 3.41 2.97

배뇨장애 5.21 3.89 3.77 3.72

열 4.22 8.28 7.78 8.49

코 건조 4.63 6.71 5.57 6.19

호흡 7.20 7.93 8.26 6.02

목욕/옷 입기 2.65 1.67 1.68 1.66

영적/종교적 고민 영적/종교적 고민 2.89 2.27 1.60 1.98

2008-2017 암환자 통계


B. 성별 및 연령 디스트레스표3. 성별에 따른 디스트레스 요인별 경험자 비율 (%)

　　 Female Male

(N=3,820) (N=4,690)

N (%) N (%)

실생활 문제

교통수단 6.20 4.69

보험/재정 9.92 10.81

직장/학교 14.45 17.85

자녀보육 15.24 7.83

주거 5.86 3.77

가정 문제배우자와의 관계 14.55 9.53

자녀와의 관계 11.54 8.34

정서적 문제

걱정 72.54 62.86

두려움 56.65 34.88

슬픔 33.56 14.16

신경질 18.35 15.20

우울 44.92 31.17

일상적활동/흥미상실 19.03 13.73

신체적 문제

거동 4.14 4.37

구역질 4.37 2.92

수면장애 39.27 27.40

신체적 문제

피로 34.32 27.06

소화불량 19.69 14.84

변비 10.26 9.96

식사 16.60 14.35

부은 느낌 5.13 2.43

통증 35.13 27.65

손발 저림 7.88 4.67

기억력 10.68 6.10

설사 8.19 6.97

성생활 0.52 1.04

외모 3.19 1.81

피부건조 9.40 7.74

입안통증 4.06 2.73

배뇨장애 3.06 4.73

열 9.42 6.16

코 건조 6.73 5.25

호흡 5.84 8.46

목욕/옷 입기 2.49 1.26

영적/종교적 고민 영적/종교적 고민 2.96 1.34

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C. SEER stage별 디스트레스표4. SEER stage별 디스트레스 요인별 경험자 비율 (%)

　

　 In situ Localized Regional Distant Unknown

(N=225) (N=3,062) (N=3,050) (N=1,931) (N=242)

N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

실생활 문제

교통수단 4.00 5.78 5.21 5.02 6.20

보험/재정 9.33 10.71 9.97 10.51 12.40

직장/학교 20.44 19.43 14.85 13.21 16.53

자녀보육 17.33 12.41 10.39 9.79 9.92

주거 7.11 5.32 4.10 4.35 5.37

가정 문제배우자와의 관계 15.56 12.93 11.57 9.74 12.81

자녀와의 관계 9.78 10.74 9.41 8.60 11.57

정서적 문제

걱정 75.11 67.83 67.41 64.53 70.66

두려움 57.78 45.17 45.25 41.48 43.80

슬픔 31.11 22.24 22.46 22.94 27.69

신경질 24.44 17.21 16.46 14.81 18.18

우울 51.56 36.84 37.41 36.04 40.08

일상적활동/흥미상실 21.33 15.22 16.16 16.78 16.53

신체적 문제

거동 3.11 2.87 3.70 7.25 6.20

구역질 3.11 1.99 4.20 5.18 3.31

수면장애 38.22 31.55 32.79 34.28 29.34

신체적 문제

피로 40.00 29.49 29.48 31.90 29.75

소화불량 19.56 16.17 16.85 18.75 13.64

변비 7.11 8.00 10.20 13.21 13.22

식사 12.89 10.94 16.85 20.30 15.29

부은 느낌 3.11 3.53 3.41 4.14 4.55

통증 33.33 25.77 30.92 39.31 30.17

손발 저림 5.78 6.40 5.64 6.11 8.68

기억력 15.56 9.47 6.95 6.89 9.92

설사 4.44 6.37 8.66 7.56 10.33

성생활 0.89 1.14 0.69 0.57 0

외모 2.67 1.83 2.66 3.00 2.48

피부건조 13.33 8.30 8.56 7.82 10.74

입안통증 1.33 3.33 3.64 3.00 3.72

배뇨장애 1.78 3.00 4.62 4.61 5.37

열 8.89 6.43 7.28 10.25 4.96

코 건조 9.33 6.34 5.90 5.23 2.89

호흡 2.67 3.89 6.52 14.40 7.44

목욕/옷 입기 2.67 1.50 1.70 2.33 2.07

영적/종교적 고민 영적/종교적 고민 4.00 2.25 1.77 1.92 2.89

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