Arbeidsforskningsinstituttet AS, 2014 Forfatter/Author

Samspill eller svarteper-spill?

En studie av ansvarsfordeling og gråsoner mellom kommuner og

spesialisthelsetjenesten for mennesker med RoP-lidelser med voldsproblematikk

Innlegg for Læringsnettverk gode pasientforløp psykisk helse og rus

Oslo 17-18. september 2014

Karen-Sofie Pettersen

2

Prosjektets målsetting

Kartlegge ansvarsforholdet mellom kommune og spesialisthelsetjenesten i forhold til personer med samtidige psykiske lidelser og ruslidelser med voldsproblematikk

– Gi bedre systematisk kunnskap om gode pasientforløp

– Fremskaffe modeller på likeverdig samhandling som har fungert over tid

– Identifisere hindringer for gode pasientforløp, god samhandling og et robust kommunalt tjenesteapparat

– Vurdere ansvars- og rollefordelingen, modeller, tjenestelevering og finansieringsordninger

– Foreslå relevante styringsindikatorer for dokumentering av problemstillingene og kvalitetssikring av samhandlingen

3

Data og metode

1. Kartlegging av satsninger, utviklingstiltak, forsøk og prosjekter

2. Casestudie: åtte case. Hvert case omfatter intervju med ulike aktører som representerer kommune, spesialisthelsetjenesten, lege, NAV og politi, samt deltakelse på møter og samlinger.

3. Dialogkonferanse

4

Samhandlingsmodeller som har fungert over tid

• Gode modeller for samhandling handler om å skape en trygg og meningsfull hverdag for målgruppen

• Spesialisthelsetjenesten, og særlig DPS, må ha en sentral og tydelig rolle i tjenestetilbudet til målgruppen, også når brukerne bor og har sitt hverdagsliv i kommunen

• De gode modellene omfatter ulike former for halvannenlinjetjenester hvor kommunen og spesialisthelsetjenesten gir tjenester til målgruppen i fellesskap. Modellene kan være tilpasset og organisert etter lokale forhold

• Samhandling fordrer formaliserte samarbeidsstrukturer som er forankret på ledernivå i kommunen og i spesialisthelsetjenesten

5

Utfordringer

• Uklare grenser mellom rusfeltet og psykisk helse

• Varierende interesse, kompetanse og satsning på rusbehandling i DPS

• Varierende kompetanse på voldsproblematikk og voldsrisikovurderinger i DPS

• Uklarhet om ansvar og samhandling for målgruppen på grunn av dårlig kjennskap til RoP-retningslinjene

• Utfordringer ved innleggelser og utskrivning fra sykehuset • Kompleksiteten i organisering og samhandling innad i tjenester på

samme nivå i kommunene og i spesialisthelsetjenesten

6

Vurdering av ansvars- og rollefordeling

• Felles ansvar for parallelle tjenesteløp og samtidighet i tjenestene

Spesialisthelsetjenesten:

– er tilgjengelig gjennom ambulante tjenester

– bidrar til å styrke kompetansen til kommunen

– har ansvar for tvangstiltak

– har døgnplasser tilgjengelig ved behov

Kommunen:

– har ansvar for oppfølging, også ved langvarige innleggelser

7

Vurdering av ansvars- og rollefordeling

• Ansvarsfordeling – bolig – Kommunen har hovedansvar for boligtilbudet

– Spesialisthelsetjenesten må være en likeverdige aktør for å gi et godt og trygt botilbud

• Ansvar for møteplasser – Formaliserte møteplasser fungerer best når DPS har hovedansvar for å

etablere og å drifte disse

• Felles ansvar for å håndtere vold – Ansvaret for opplæring av voldsrisikovurderinger og bruk av

kriseplaner må ligge hos spesialisthelsetjenesten

– Kommunen må legge til rette for at de som jobber tett med bruker får denne opplæringen

8

Samhandling: Et spørsmål om ressurser eller holdninger?

Istedenfor for å ønske oss flere stillinger, kan vi konsentrere oss om hvordan vi disponerer den tiden og kompetansen vi tross alt rår over. Ansvaret for å drive god husholdning ligger ikke hos andre enn oss selv. Nike, produsenten av sportsutstyr, har et slagord det er lett å slutte seg til; Just do it. Det er ikke alt vi trenger å fundere så mye over. Handlingen kan i blant være like bra som refleksjon. Eliminer ventelistene! Just do it.» (Aarre 2010:202)

Just do it!