samhandlingsreformen av tor Åm, 27.11.13
TRANSCRIPT
«Venstreforskyvning» i Helsetjenestene
Erfaringer, utfordringer og muligheter
Helse- og omsorgsdepartementet
Samhandlingsreformen;
14.04.232
Utfordrings-bildet;Vi må gjøre endringer!
Tiltak;1.Dempe veksten i behov for helsehjelp2.Et bedre helsevesen
Helse- og omsorgsdepartementet
Målgrupper for reformen?
• Reformen gjelder selvsagt alle typer pasienter og brukere;• Barn, unge og voksne• Personer med psykiske lidelser• Personer med rusproblemer• Personer med rehabiliteringsbehov• Personer med somatiske sykdommer
• Økonomiske virkemidler gjelder foreløpig først og fremst somatiske pasienter; barn og voksne
• Rus og psykisk helse har gått foran mht «venstreforskyvningen»
3
Helse- og omsorgsdepartementet
Evaluering; hva skjer?• Norges forskningsråd;• Samhandling og pasientforløp i støpeskjeen.
• NTNU, Anders Grimsmo• Prosessevaluering; Statlige virkemidler, kommunale innovasjoner.
• UiO, Terje Per Hagen • Resultater; Bedre helse, bedre helsetjenester, bedre samfunnsøkonomi?
• Frischsenteret, Sverre A.C. Kittelsen • Tre nye godkjent og innvilget penger til i år (Se Forskningsrådets hjemmesider)
• Forvaltningsmessig «følge med opplegg»;• Pasientstrømmene• Pengestrømmene• Samarbeidsavtalene• Etablering av øyeblikkelig hjelp døgntilbud• Hvordan har brukerne/pasientene det?• Forhold knyttet til folkehelseloven og forebyggende helse- og omsorgtjenester• Rekruttering og kompetanse• Nasjonalt nettverk og Koordineringsgruppen
14. april 20234
Helse- og omsorgsdepartementet
Erfaringer 2012 – 2013 (1)• Reformen oppleves som nødvendig og riktig i kommunene
• Bekymring for finansieringen• Likeverd i samarbeidsforholdet?
• Skepsis til reformen i sykehusene;• Mulig å få til endring?• Vanskelig med nullsums-finansiering
• Lovpålagte avtaler på plass – men ikke tatt i bruk over alt? • Betydelig reduksjon i antall liggedøgn for utskrivingsklare;
• Endret terskel for utskriving?• Tilbud etter utskriving?
• Kommunal medfinansiering;• Stor interesse for forbruk av spesialisttjenester i kommunene• Mange kommuner med røde tall (totalt 120 mill i minus)
• Kommunale ø. hjelp døgntilbud under utbygging;• Ved utgangen av 2013 vil 85 tilbud dekke 206 kommuner • Upresist lovkrav; mange ulike tilbud
14. april 20235
Helse- og omsorgsdepartementet
Erfaringer 2012 – 2013 (2)• Effekter av ulike tilskuddsordninger;
• Etablering av frisklivssentraler (Fra 42 i 2008 til 155 i 2012)• Etablering av distriktsmedisinske sentre• Flere psykologer i kommunene mm
• Kompetanseutfordringer?• Gjennomføringsapparatet synes å fungere
• Nasjonal koordineringsgruppe• Nasjonalt nettverk• Tvisteløsningsnemnda
• Mye gjenstår;• Rus• Psykisk helse• Rehabilitering• Allmennlegetjenesten som en integrert tjeneste• En ny brukerrolle• Folkehelse-satsingen
14. april 20236
Helse- og omsorgsdepartementet
Ny regjering
• Analysen bak- og målene for reformen står fast
• Samhandlingsreformen skal videreføres med full styrke!• Noen virkemidler i reformen vil bli påvirket av
valgresultatet;• Kommunal medfinansiering i dagens form skal avvikles - Hva
kan være alternative insentiv? • Tydeligere kvalitetskrav til kommunehelsetjenesten• Opptrappingsplan for rehabiliteringsområdet• Styrk tilbudene innen psykisk helse og rus• Fritt behandlingsvalg - konsekvenser?
• Kommune-reform;• Økt ansvar og flere oppgaver til kommunene
14. april 20237
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 1;Bedre folkehelse
Folkehelsemeldingen;• Norge skal være blant de tre landene i verden som har lengst levealder
• Befolkningen skal oppleve flere leveår med god helse og trivsel og reduserte sosiale helseforskjeller
• Vi skal skape et samfunn som fremmer helse i hele befolkningen
8
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 2;Dempe veksten i spesialisthelsetjenesten
9
Tid
Ressurser/ bemanning
Tid
Effekt av samhandlingsreformen; folkehelsesatsing og effektivisering av helsetjenestene
• Økende behov og økt kapasitet
• Økt kvalitet• Kortere ventetid• Ingen fristbrudd
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 3;Ny arbeidsfordeling
Kommunehelsetjeneste
Spesialisthelsetjeneste
• Spesialisthelsetjenesten;• Vekst for å;
• Kunne håndtere demografisk utvikling
• Kunne ta i bruk nye utrednings- og behandlingsmuligheter
• Bedre kvalitet• Etterkomme økende
forventninger
• Kommunehelsetjenesten;• Vekst for å;
• Avlaste spesialisthelsetjenesten for oppgaver som kan håndteres i 1. linje
• Bedre kvalitet• Bedre ressursutnytting• Bedre rekruttering
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 4;Bedre tilgang til helsetjenester v/ behov
11
Spesialisthelsetjenesten;
•Inntak; 365 dager i året, 24 timer pr døgn
Kommunehelsetjenesten;
•Inntak; Utenom legevakt; bare på dagtid, daglig??
Planlagte tilbud
Ikke-planlagte tilbud
Planlagte tilbud
Ikke-planlagte tilbud
30% 70% 1% ??99% ??
14. april 202311
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 5;Bedre koordinering
Tjeneste- og profesjonsorganisering
Kommune-helsetjenester
Kommune-helsetjenester
Spesialist-helsetjenester
Forløpsorganisering; Utredning, behandling, rehabilitering, omsorg; MESTRING
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 6;En enda bedre allmennlegetjeneste
• Fastlegeforskriften;• Tjenesten et kommunalt ansvar• Det kan stilles kvalitets- og funksjonskrav • Presiserer listeansvaret for alle på lista• Krav om rapportering
13
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønsket utvikling 7;En ny brukerrolle
• Kvalitet på tjenester;• Tjenesten oppfyller lovkrav• Tjenesten oppfyller faglige krav• Tjenesten oppfyller brukernes forventninger
• Opplevd kvalitet forutsetter bruker/ pasientmedvirkning både på individ- og systemnivå
14. april 202314
Helse- og omsorgsdepartementet
Muligheter for endring - Hvordan?
1. Folkehelsesatsing2. Flere oppgaver håndteres i kommunene3. En ny fastlegerolle4. Ledelse og samhandling
15
?
Helse- og omsorgsdepartementet
1. Folkehelsesatsingen
16
Helse- og omsorgsdepartementet
En god folkehelseplan – Hva snakker vi om;
14.04.2317
• Helsefremmende og forebyggende arbeid;• Langsiktig arbeid (rus, fysisk og psykisk helse)• Tiltak med rask effekt; f.eks ulykkesforebygging
• Sekundær og tertiærforebygging; • God kronikeromsorg• Gode rehabiliteringstilbud
• Strategier;• Muligheter for- og motivasjon til «sunne liv»• Fysisk aktivitet som ”universalmedisin”• Arbeid som ”medisin”
• Inkludering og utjevning av sosiale forskjeller• Fokus på mestring• Bygge gode lokalsamfunn…
Helse- og omsorgsdepartementet
NCD-strategiForebygging av ikke smittsomme
folkesykdommer
• Folkehelsetilnærmingen for å redusere forekomst av sykdom
• Tjenestetilnærmingen-realisering av gode pasientforløp:• Tidlig diagnostikk• Systematisk oppfølging• Sekundærforebygging• Tilstrekkelig grad av tverrfaglighet og optimal
kompetansebruk• Koordinering og samhandling
• Styrke brukernes og pasientenes rolle og trekke dem mer aktivt med i behandlingen av egen sykdom
14. april 202318
Helse- og omsorgsdepartementet
2. Flere oppgaver håndteres i kommunene
19
Helse- og omsorgsdepartementet
Nytt regime mht grenseoppgang;
• Definisjonsmakt;• Spesialisthelsetjenesten skal ikke ensidig definere
grenseoppgangen mht hva som er 1. linjeansvar og hva som er 2. linjeansvar
• Avgjørelse i enkeltsaker;• Spesialisthelsetjenesten bestemmer når enkeltpasienter er
utskrivingsklare - men basert på en konsensus mht når kommunene kan ta ansvaret
• Hvordan skal grenseoppgangen skje;• Nasjonale faglige retningslinjer/ Helsedirektoratet• Lokale retningslinjer, forløp og prosedyrer • Dialog i faglige samarbeidsutvalg (FSU)• Dialog og vedtak i Administrativt samarbeidsutvalg (ASU)• Lokal tvisteløsning• Nasjonal tvisteløsning
20
Helse- og omsorgsdepartementet
Forbruk av spesialisthelsetjenester;Simulert kommunal medfinansiering 2010*
Korrigert for behov**
* Forbruk av spesialisthelsetjenester som vedrører kommunal medfinansiering** Behov; Magnussen-utvalget, NOU 2008:2
Kommuner
Kr. prinnbygger
21
Helse- og omsorgsdepartementet22
Forbruk av spesialisthelsetjenester – Kommunal medfinansiering
Helse- og omsorgsdepartementet
Kommunenes kostnader pr innbygger –
variasjoner innen fylker
23
Datakilde: NPR
Endelig rapporterte data T1+T2 2012; foreløpig rapporterte data T3 2012.
Helse- og omsorgsdepartementet
Datakilde: NPR
Endelig rapporterte data T1+T2 2012; foreløpig rapporterte data T3 2012.
Helse- og omsorgsdepartementet
Hva påvirker kommunenes kostnader til KMF*
• Antall senger på sykehuset • 10 ekstra senger per 10.000 innbyggere øker kostnaden med
110 kroner per innbygger
• Ventetid • Jo kortere ventetid, jo høyere blir regningen for kommunene• Reduseres ventetiden med én uke, øker utgiften med 31
kroner pr innbygger
• Avstand til sykehuset • Kommuner med sykehus har kostnader som er 53 kroner
høyere enn det rammetilskuddet til kommunal medfinansiering tilsier
25
* Senter for økonomisk forskning, NTNU;
Helse- og omsorgsdepartementet
Samhandlingsreformen;Nye oppgaver for spesialisthelsetjenestens
1. Helsefremmende og forebyggende arbeid;• Bidra til å dempe behovet for helsetjenester
2. Desentralisere tjenester der dette er mulig;• Poliklinisk virksomhet og ambulante tjenester i samarbeid med
kommunene
3. Bygge ut støttetjenester for kommunene;• Tilgjengelig breddekompetanse for rådgivning/ dialog; tlf,
videokonferanser etc• Utplassering av diagnostisk utstyr• Service på sentralisert tolkning• Samarbeid om å finne de rette pasientene for kommunale
ø.hjelp døgntilbud?• Andre ønsker/ behov?
26
Helse- og omsorgsdepartementet
Muligheter for å påvirke sykehusforbruk;
Kommunene;•Primær-, sekundær- og tertiærforebyggende tiltak•Åpningstid og tilgjengelighet av tjenester 24/7•Alternative tilbud til sykehus•Benchmarking av henvisnings/ innleggelsesrater•Kvalitets- og kompetansekrav•Gode forløp før og etter sykehus
27
Sykehus;•Benchmarking av forbruksmønster og kapasitet•Utbygging av tjenester som kan være alternativ til innleggelse•Samarbeid med avtalespesialister og andre aktuelle tilbydere•Forebygge reinnleggelser•Bruker- og pårørendeopplæring•Støttetjenester til kommunene •Kjennskap og tillit til primærhelsetjenesten
Helse- og omsorgsdepartementet
3. En enda bedre allmennlegetjeneste
28
Helse- og omsorgsdepartementet
En enda bedre fastlegetjeneste – Hvordan?
1. Avtaler mellom kommuner og sykehus om forløp, grenseoppgang, krav til henvisninger, epikriser og oppfølging mellom sykehus og kommuner – der fastlegene selvsagt må medvirke!
2. Avtaler mellom kommunen og fastlegene om oppfølging av slike faglige krav
29
Helse- og omsorgsdepartementet
4. Ledelse og samhandling
30
Krav til god ledelse;
NOU 2012: 14 Rapport fra 22. juli-kommisjonen;•Erkjenne risiko og ta lærdom av øvelser•Gjennomføring og ta i bruk vedtatte planer•Koordinering og samhandling•Informasjons- og kommunikasjonsteknologi•Klargjøre ansvar, etablere mål og treffe tiltak for å oppnå resultat
Helse- og omsorgsdepartementet
Forutsetninger for samarbeid
• Partene framstår som jevnbyrdige• Gjensidig respekt for hverandres roller og
meninger• Åpen, direkte og dialogbasert kommunikasjon• Fravær av maktmisbruk• Vilje til å gi og ta; en balanse i ”seire” og ”tap”• Informerer og tar hensyn til den andre part ved
handlinger – ”synkrone omstillinger”
32
Helse- og omsorgsdepartementet
To hovedformer for samhandling
• Pasientforløp (Care coordination);• Samarbeid gjennom fordeling av oppgaver og ansvar• Enkeltinstanser/ personer inngår i en samlet kjede der
man jobber mot et felles mål• Den enkelte, for eks fastlegen eller fysioterapeuten
har et klart definert ansvar i kjeden
• Gruppesamarbeid/ tverrfaglige team (Shared care);• Felles ansvar for å løse oppgaver• Parallell jobbing
• Ulike tradisjoner og synspunkter på ulike måter å jobbe sammen på
33 14.04.23
Helse- og omsorgsdepartementet
OBS!• Pasientforløp;
• Ledelse og felles mål?• Pasienten kan ufrivillig bli den som må koordinere• Manglende tillit fra ledd til ledd; rekvirering i stedet for henvisning• Pasientforløpet utarbeides internt og blir ikke helhetlig• Vi snakker ned de andre
• Gruppesamarbeid/ tverrfaglige team;• Ledelse og felles mål?• Arbeid i tråd med faglige retningslinjer eller blir vegen til mens vi
går?• Alle kan like mye/ like lite• Inneffektivitet
34 14.04.23
Helse- og omsorgsdepartementet
Et lederansvar;Kulturbygging for samhandling
• Samhandling må være en strategi• Felles behovsanalyser• Felles planer for å løse felles utfordringer• Felles kompetansebygging• Felles læring av feil, problem, uenighet• Fokus på å bygge hverandre gode;
• Mediestrategi• Hvordan snakker vi om hverandre• Legge til rette for å bygge gjensidig respekt og likeverd
• Å bygge en samhandlingskultur er ikke noe du blir ferdig med!
14.04.2335
Helse- og omsorgsdepartementet
Ønske om mer informasjon?Behov for bistand?
• www.regjeringen.no/samhandling
• Nasjonalt nettverk for samhandling; Prosjektdirektør Tor Åm
Tlf; 911 12 137E-post; [email protected]
36