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SALUTE DEI BAMBINI E CONTAMINAZIONE DA INQUINANTI ORGANICI PERSISTENTI (POP)
Dr.ssa Maria Grazia Petronio Medico Igienista, Vicepresidente ISDE Italia
Libero adattamento in italiano di ISDE del Training package for health care providers OMS
(Organizzazione Mondiale della Sanità) www.who.int/ceh
ISDE- Associazione Medici per l'Ambiente
Salute dei bambini e contaminazione da POP
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! Definire cosa sono i POP (inquinanti organici persistenti) e le sostanze correlate
! Individuare come e perché i POP possono incidere sulla salute infantile
! Identificare le lacune nelle conoscenze e le necessità di ricerca
! Definire gli accordi e le raccomandazioni internazionali sui POP
! Identificare in che modo gli operatori sanitari e le diverse parti interessate possono agire per prevenire l'esposizione
OBIETTIVI FORMATIVI
Salute dei bambini e contaminazione da POP
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CARATTERISTICHE DEI POP
! Sostanze chimiche organiche di sintesi ! Persistenti nell'ambiente ! Il trasporto a lungo raggio causa l'inquinamento mondiale ! Lipofili ! Accumulano nella catena alimentare ! Alti livelli nei pesci e nei mammiferi marini
NOAA
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POP NELL'AMBIENTE
ARIA
Industria
Rifiuti
Traffico
Agricoltura
ACQUA
DEPOSIZIONE DI TERRA
Trasporto a lungo raggio
ACQUA& DEPOSIZIONE
SEDIMENTARIA
• Aria-acqua • Pioggia • Neve • Particolati
FONTI
CATENA ALIMENTARE
Grandi pesci Mammiferi marini
UNEP
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PESTICIDI
Aldrin Dieldrin
Clordano DDT
Endrin Eptacloro
Mirex Toxafene
SOSTANZE CHIMICHE INDUSTRIALI
PCB HCB
SOTTOPRODOTTI ACCIDENTALI Dibenzodiossine
Dibenzofurani
INQUINANTI ORGANICI PERSISTENTI (POP)
Convenzione di Stoccolma: trattato mondiale ratificato dalla comunità internazionale guidata dall'UNEP - chiede l'eliminazione e/o la dismissione di 12 POP
www.chem.unep.ch/pops/default.html
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USO DEL DDT NEL PASSATO
Norsk Barnemuseum
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ALCUNI EFFETTI DEI POP SULLA FAUNA SELVATICA
Mammiferi: effetti sul sistema riproduttivo e immunitario nelle foche del Baltico
Uccelli: assottigliamento del guscio, alterazioni embrionali e gonadiche
Rettili: riduzione nel numero di alligatori (organoclorurati) Pesci: alterazioni riproduttive (fogne e cartiere) Lumache: mascolinizzazione e riduzione della popolazione
(TBT antivegetativo per barche)
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! Ampiamente usati, rilasciati nell'ambiente ! Alla base di episodi di avvelenamento di massa ! Effetti negli animali: riproduttivi, immunologici,
cancerogeni ! Effetti sull'uomo dopo esposizioni ad alti livelli:
" episodi "Yusho" e "Yu-Cheng"
! Gli effetti di esposizioni a lungo termine, di basso livello, sono motivo di preoccupazione...
UN ESEMPIO: PCB
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! Effetti sull'uomo dopo esposizioni ad alti livelli: " Rash cutaneo, edema delle palpebre
" Iperpigmentazione - CLORACNE " Cefalea, vomito
! Effetti di esposizioni a lungo termine: " Tossicità epatiche, immunologiche, riproduttive e dermiche
! Esposizione del feto a PCB: " Cambiamenti neuronali e dello sviluppo
" Punteggi psicomotori inferiori " Effetti sulla memoria a breve termine e sull'apprendimento spaziale
" Effetti a lungo termine sulla funzione intellettuale
UN ESEMPIO: PCB
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Effetti tossici ad alti livelli di esposizione, accidentale od occupazionale:
! Oculari ! Iperpigmentazione ed eruzioni acneiformi ! Alterazione degli enzimi sanguigni ed epatici ! Respiratori ! Sistema immunitario ! Sistema neurologico ! Edemi ! Riproduttivi ! Dello sviluppo ! Tumori emolinfopoietici e polmonari nei M
PCB: INCIDENTI E SALUTE UMANA
"Yusho" & "Yu-Cheng"
Effetti avversi persistenti prole e neonati • Basso peso alla nascita • Crescita ridotta • Iperpigmentazione pelle e
mucose • Iperplasia gengivale • Edema oculare • Dentizione alla nascita • Calcificazioni del teschio • Deficit neurocomportamentali
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PRINCIPALE VIA DI ESPOSIZIONE AI PCB: ALIMENTARE
MAMMIFERI MARINI Balena Foca
ALTRO
Verdura Cereali Frutta
GRASSO ANIMALE
Carne
Pollame
LATTE VACCINO
Burro
Latticini
PESCE Salmone Anguilla
Crostacei Fegato di pesce
Olio di pesce
OMS
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! I PCB si accumulano nel tessuto adiposo umano e nel latte materno
! Nel tessuto adiposo: da <1 a 5 mg/kg, in base al grasso
! Concentrazione media nel latte umano: da 0,5 a 1.5 mg/kg di grasso
! I livelli di PCB sono più alti in alcune aree o in relazione alla dieta
! Preoccupazione: esposizione a bassi livelli e neurosviluppo
UN ESEMPIO: PCB
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Preoccupazione esposizione prenatale: ! Neonati: ridotto peso alla nascita
! Lattanti: ritardi motori riscontrabili da 0 a 2 anni
! 7 mesi: difetti nella memoria di riconoscimento visivo
! 42 mesi: IQ più basso (a volte può contribuire l'esposizione post-natale)
! 4 anni: difetti nella memoria a breve termine
! 11 anni: ritardi dello sviluppo cognitivo
UN ESEMPIO: PCB
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! Contaminazione del cibo 500 tonnellate di mangime per animali contaminate da 50 kg di PCB e 1 g di
diossine
! Effetti nei polli: " ridotta produzione di uova e fecondazione
" Edema dei polli
" 2 milioni di polli abbattuti
! Effetti stimati dell'esposizione sull'uomo: " Previsti da 40 a 8.000 casi totali di cancro nella popolazione adulta
" Previsti effetti neurotossici e comportamentali nei neonati
" Studi in corso
UN ESEMPIO: PCB IN BELGIO (1999)
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! Rilevabili in quantità traccia in tutto l'ecosistema ! Diossine e furani: 210 composti: 17 altamente tossici
" Seveso: rilascio di alti livelli di diossina durante un incidente industriale (1976), ritenuta uno dei composti di sintesi più pericolosi
! Fonti nei Paesi in via di sviluppo: " Produzione e impiego di sostanze clororganiche
" Industria cartaria (sbiancamento)
! Fonti nei Paesi industrializzati: ! Processi di combustione: incenerimento dei rifiuti, industria del ferro e dei
metalli non ferrosi, ...
! Assunzione tollerabile OMS: da 1 a 4 pg/kg peso corporeo/giorno
UN ESEMPIO: Diossine
UNEP
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Negli animali (comuni a volte a tutte le specie!):
! Lesioni cutanee e cloracne ! Atrofia e involuzione linfatica ! Effetti epatici ! Lesioni gastriche ! Pollo: edema, asciti ! Ratti: riassorbimento e morte fetale,
alterazioni endocrine ! Topi: ridotta spermatogenesi e fertilità,
embriotossicità, malformazioni, atrofia feto Classificazione IARC: cancerogeno
UN ESEMPIO: Diossina - effetti per la salute
Nell'essere umano: ! Cloracne ! Polineuropatia ! Epatomegalia ! Stanchezza ! Depressione ! Porfiria ! Sarcoma tess. Molli e K sist. Respiratorio
il 2,3,7,8-TCDD è cancerogeno per l'uomo (gruppo 1 IARC)
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! Oltre ai POP, altre sostanze chimiche si caratterizzano per
la persistenza nell'ambiente
Sostanze tossiche persistenti (PTS) ! Possono essere trasportate per lunghe distanze ! Possono accumularsi negli organismi e penetrare nella
catena alimentare ! Non POP - non incluse nella Convenzione di Stoccolma ! Possono comprendere: mercurio, cadmio, piombo,
polibromodifenileteri (PBDE - ritardanti di fiamma), altro
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PERCHÈ I BAMBINI SONO A RISCHIO?
! Esposizione attraverso vie uniche
! Durante processi critici dello sviluppo "Finestre di suscettibilità”
! Pathway metabolici immaturi livelli ed effetti esposiz. ! Body burden può aumentare nel corso degli anni
! Effetti si manifestano dopo molti anni in età adulta
Transplacentale
Latte materno
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Sostanza/miscela esogena che altera le funzionalità del sistema ormonale causando effetti avversi sulla salute di un organismo, della sua progenie o di una (sotto)popolazione
! Gli EDC possono essere naturali o sintetici
(micotossine, fitoestrogeni; pesticidi, prod. industriali, plastica, farmaci…)
! Effetti - Cambiamento funzionale – non un "endpoint
tossicologico" - Diretti o indiretti - Complessi: meccanismi d'azione molteplici su sistema
ormonale
INTERFERENTI ENDOCRINI (EDC)
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- Estrogenici DDT, dieldrin, endosulfan, metossicloro, PCB, alchilfenoli, ftalati, micotossine, fitoestrogeni
- Anti-estrogenici Diossine, PCB, fitoestrogeni
- Anti-androgenici DDT, vinclozolin
- Anti-tiroidei PCB, diossine
- Anti-progestinici PCB, DDT *POP in viola
ALCUNI EFFETTI DEGLI EDC
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! Effetti sulla riproduzione/sviluppo nella fauna selvatica
! Effetti analoghi dimostrati in via sperimentale sugli animali
! Trend verso un aumentato rischio di tumori ormono- correlati (seno, prostata, testicoli)
! Deficit neurocomportamentali nel bambino (effetti sullo sviluppo endocrino-correlati -per es. sulla tiroide-)
PERCHÈ GLI EDC PREOCCUPANO?
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! Disturbi cognitivi e neurocomportamentali ! Disturbi della funzione immunitaria
! Rapporto tra i sessi alterato (meno maschi)
! Aumentato rischio di certe malformazioni
" Ipospadia, criptorchidismo ! Basso peso alla nascita
! Pubertà precoce
MAGGIORI PREOCCUPAZIONI PER EDC E BAMBINI
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DIFFICILE GENERARE NUOVE CONOSCENZE
! Gli effetti endocrini sono funzionali
(non endpoint tossicologici!)
! Gli effetti si manifestano su diversi sistemi
! Gli effetti avvengono attraverso diversi meccanismi
! Il momento dell'esposizione è importante - particolari rischi per:
" la "programmazione" del feto
" lo sviluppo del bambino
! Le informazioni sull'esposizione sono molto limitate
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! Il pesce è per lo più nutriente... Alcuni esemplari possono essere contaminati → Consultare le guide/avvisi locali sul consumo di pesce
! Migliorare i metodi di pulizia e cottura del pesce → Rimuovere il grasso
! Promuovere l'eliminazione dei POP dalle fonti industriali, incenerimento dei rifiuti e generazione di corrente
! Richiedere la bonifica dei siti e dei sedimenti contaminati
PREVENZIONE
OMS
Corra, Ceppi
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LA STRADA DA FARE...
! Promuovere ricerche internazionali e collaborative sui POP
! Realizzare delle joint action per la salute e l'ambiente
! Promuovere l'eliminazione dei POP e sostenere la Convenzione di Stoccolma
www.chem.unep.ch/pops/
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CONCLUSIONI GENERALI
! Alcune sostanze chimiche ambientali (alcune delle quali sono POP) possono interferire con i processi endocrini, colpendo la crescita e lo sviluppo
! Gli effetti sulla fauna selvatica sono dimostrati ! I dati sugli EDC e gli effetti per la salute umana non sono definitivi, ma il
"peso dell'evidenza" indica un potenziale rischio di esiti avversi, soprattutto nel bambino
! I potenziali effetti sulla salute raccomandano una preoccupazione mondiale
! Strategie di ricerca internazionale coordinata aiuteranno a colmare le
numerose lacune e incertezze nei dati
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www.who.int/pcs/emerg
A causa delle continue preoccupazioni sugli EDC, all'OMS è stato chiesto di fornire una valutazione obiettiva allo stato della scienza Oltre 65 esperti internazionali hanno preparato una prospettiva globale usando un approccio basato sul peso dell'evidenza.
www.who.int/ipcs/publications/new_issues/endocrine_disruptors/en/
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Si ringrazia l’Organizzazione Mondiale della Sanità per avere concesso a ISDE di utilizzare e di adattare per
l’Italia questi materiali
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First draft prepared by: Drs T. Damstra & J. Pronczuk (WHO) Advisers: Working Group on Training Package for the Health Sector:
Cristina Alonzo MD (Uruguay); Yona Amitai MD MPH (Israel); Stephan Boese-O’Reilly MD MPH (Germany); Irena Buka MD (Canada); Lilian Corra MD (Argentina); Ruth A. Etzel MD PhD (USA); Ligia Fruchtengarten MD (Brazil); Amalia Laborde MD (Uruguay); Leda Nemer TO (WHO/EURO); R. Romizzi MD (ISDE, Italy); S. Borgo MD (ISDE, Italy)
Reviewers: S. Michaelidou MD (Cyprus); T. Damstra PhD (WHO), Ruth A.
Etzel MD PhD (USA); Lynn R. Goldman MD MPH (USA). Last update: July 2008. Project Coordination: J. Pronczuk MD Medical Consultant: K. M. Shea MD MPH Technical Assistance: M.N. Bruné MSc
WHO is grateful to the US EPA Office of Children’s Health Protection and to German donors for the financial support that made possible the preparation of this training module.
ACKNOWLEDGEMENTS
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