UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO DE MEDICINA SALUD PUBLICA

ASPECTOS DOCTRINARIOS DE LA SALUD PUBLICA.- Acciones de la salud publica Dr. Juan Tovar Cuba

Salud Pblica La salud Pblica es el abordaje de los problemas de salud desde una perspectiva colectiva poblacional. Campo del conocimiento y de la prctica social cuyo objeto de conocimiento y de trabajo es la situacin de salud de la poblacin Es el conjunto de problemas identificados, explicados y jerarquizados desde la perspectiva de un actor social

Salud Pblica (Definicin) La Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir todos los esfuerzos de la comunidad, destinados a defender y promover la salud de la poblacin cuando esta sana y a restablecerla cuando se ha perdido. Es una accin de gobierno, extrae su bagaje de conocimientos de prcticamente todas las ciencias. Se trata de una actividad multidisciplinaria, eminentemente social, cuyo objetivo final es la salud de la poblacin.

Salud Pblica Esfuerzos organizados de la comunidad para fomentar, defender y recuperar la salud colectiva. Uno de los esfuerzos, no el ms importante, es el aportado por la Medicina (Preventiva y Asistencial) Es una responsabilidad de los gobiernos: organizar actividades comunitarias que directa o indirectamente contribuyen a la salud.

Definicin de Salud Pblica Filosofa social y Prctica social: conjunto de acciones sociales Prctica administrativa: organizar y dirigir Poltica de Gobierno: decisin poltica Saber interdisciplinario: Cuerpo de conocimientos verificables y de normas vigentes que fundamentan y legitiman la prctica social. Sistema social particular

CIENCIAS BIOLOGICASMEDICINA

DESARROLLO DE LA SALUD PUBLICAPOLITICAADMINISTRACION

SOCIOLOGIA

MEDICINA PREVENTIVA

ECONOMIA

EDUCACION ANTROPOLOGIASOCIOLOGIA MEDICA

MEDICINA SOCIAL

SALUD PUBLICA

Salud Colectiva Es el estado de salud de la poblacin que resulta del modo en que los distintos sistemas sociales de produccin de medios satisfacen las diferentes necesidades humanas

Salud Pblica Actividades de los Servicios de Salud como: Acciones de fomento y defensa de la salud. Acciones de prevencin de las enfermedades y Acciones de restauracin de la salud. Acciones organizadas de la Comunidad: para la educacin, de poltica econmica, de poltica de vivienda, urbanismo y obras pblicas, poltica de seguridad social.

Acciones de la Salud Pblica:Acciones Sobre el Medio Ambiente: Proteccin de la Salud Acciones sobre las personas: Promocin de la Salud Prevencin de la Enfermedad Restauracin de la Salud Rehabilitacin

Tasas de mortalidad por tuberculosis en Inglaterra y Gales estandarizadas para la edad, 1840 1968Tasa de Mortalidad por milln de H .400 0

350 0

Identificacin del bacilo de la tuberculosis

300 0

250 0

Quimioterapia Vacunacin con BCG1840 1860 1880 1990 1920 1940 1960

200 0

150 0

Philadelphia Typhoid fever cases from 1890 to 1935 (Cases per 100,000 population)700 600 500 400 300

Filters 1906

i o hpy Tf o re b m N u 001 re p s es a C

200 100

Chlorination Carriers

1890

1895

1900

1905

1910

1915

1920

1925

1930

1935

0

Introduccin: Promocion de la salud La PS es fundamental en la prctica de profesionales de salud y de otros sectores como educacin, servicio social, medio ambiente. En constante evolucin.

Promocin de la Salud: Trmino usado por primera vez por Sigerist en 1946. Lalonde en 1974, una de las cinco grandes reas de accin de los SS. 1986 Conferencia de Ottawa. Un proceso que da a la poblacin los medios para ejercer un mayor control sobre su salud y mejorarla. Deben ser capaces de identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y adecuar el medio ambiente.

Promocin de la Salud: Actividades de los Servicios de Salud que tienen como objetivo el fomento de la salud. Incrementar los niveles de salud de los individuos y las colectividades, mediante la adopcin de estilos de vida saludables. Mediante Educacin Sanitaria a travs de medios de comunicacin de masas y en los colegios, fbricas, la comunidad. Con el aporte de grupos organizados de la comunidad Apoyadas por medidas polticas y legislativas

PROMOCION DE LA SALUDDefinicin

Es el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla(Carta de Ottawa, 1986)

PROMOCIN DE SALUDLa promocin de la salud ha sido sintetizada a travs de los siguientes principios generales de actuacin: La promocin de la salud implica trabajar con la gente, no sobre ella; empieza y acaba en la comunidad local; est encaminada hacia las causas de la salud, tanto a las inmediatas como a las subyacentes; justiprecia tanto el inters por el individuo como por el medio ambiente; subraya las dimensiones positivas de la salud; y afecta y debera involucrar, por tanto, a todos los sectores de la sociedad y el medio ambiente.

Principios1. 2. 3. Afecta a las personas en la vida cotidiana Pretende influir en los determinantes de la salud Combina mtodos o enfoques que son diferentes pero complementarios Busca la participacin de la poblacin en su conjunto Los profesionales de la salud actan como facilitadores de la Promocin de la Salud

4. 5.

Proteccin de la Salud:Control Sanitario del Medio Ambiente en su sentido ms amplio: Vigilancia y Control de la contaminacin del agua, aire y del suelo (Control Sanitario del M.A. o Saneamiento Ambiental). Vigilancia y Control de la Contaminacin de los Alimentos (Control Sanitario de los Alimentos o Higiene Alimentaria)

Prevencin de la Enfermedad Actividades de los servicios de salud tendiente a la prevencin de las enfermedades en los individuos y en la colectividad, mediante acciones especficas como inmunizaciones, educacin sanitaria, pruebas de deteccin, etc.

QU ES PREVENCIN?Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien, interrumpir o aminorar su progresin. (Canadian Task Force, 1980)

NIVELES DE PREVENCINPropuestos por Leavell y Clark en la dcada de los 50. Se clasifican segn el momento de la Historia Natural de la enfermedad en el que actan. Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

PREVENCIN PRIMARIA Comprende la promocin y fomento de la salud y la prevencin especfica. . Promocin de programas y campaas de salud. Educacin para la salud. Acciones sobre el medio ambiente. Proteccin especfica (vacunas, quimioprofilaxis).

PREVENCIN PRIMARIA Comprende la promocin y fomento de la salud y la prevencin especfica. . Promocin de programas y campaas de salud. Educacin para la salud. Acciones sobre el medio ambiente. Proteccin especfica (vacunas, quimioprofilaxis).

PREVENCIN SECUNDARIA Comprende el diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Bsqueda y captacin de grupos de riesgo especficos para su vigilancia y control. Consulta mdica precoz. Tratamiento oportuno y adecuado de patologas en fase incipiente

PREVENCIN TERCIARIA Comprende: La recuperacin de la enfermedad clnicamente manifiesta mediante su diagnstico y tratamiento. La rehabilitacin fsica, psico-social y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y la frecuencia de muertes prematuras.

NIVELES DE PREVENCIN

Ejemplos:Enf. Transmisibles. Enf. No Transmisibles

Ej. Aplicado a Enf. Transmisible:Meningitis(PP) Inmunizacin. Quimioprofilaxis de contactos. (PS) Diag. precoz y Tto ATB. (PT) Diag. Precoz y tto. de dao neurolgico o sensorial. Reduccin secuelas. Reinsercin social.Apoyo pacientes y familiares. de

psicolgico a

Ej. Aplicado a Enf. No Transmisible:Cncer de mama(PP)

Educacin a la poblacin sobre FR y promocin de conductas saludables. Antiestrgenos. (PS) Autoexmen de mama. Ex. clnico mamario. Mamografa. Tto. Ciruga. (PT) Tto: Ciruga, Radioterapia, Quimioterapia. Rehabilitacin psicolgica y plstica. Reinsercin social.

Restauracin de la Salud Acciones de los Servicios de Salud, mediante Asistencia Sanitaria llevada a cabo en dos niveles: Primario: la comunidad, el Puesto Sanitario y los Centros de Salud. (Fomento y defensa de la Salud) Hospitalario: de diferente complejidad Conformando Redes de Atencin de la Salud

MEDICINA COMUNITARIA OBJETIVOS: Conocer y comprender las Necesidades de Salud de una Comunidad. Concebir y ejecutar las acciones necesarias para satisfacerlas en el marco de la atencin integral de la salud.

Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)

ENCUESTA

Caractersticas de la Poblacin

Estado de Salud

Factores Condicionantes

Sistema de Salud

PROBLEMAS PRIORIZADOS

Plan Operativo Institucional (POI)Etapa Filosfica (Misin, Visin, Valores) Etapa Analtica (Anlisis FODA)

Etapa Operativa:(Generacin de Objetivos) (Programacin de Actividades)

Control:(Supervisin, Monitoreo y Evaluacin

Medicina Comunitaria y Gerencia en Salud *Atencin integral de la salud individual *Administrativa, de Gestin o Gerencial *Atencin de la salud de la comunidad: Medicina Comunitaria (Salud Pblica)

Concepto de SaludGENERALIDADES: Los conceptos de S-E no tienen un contenido universal A lo largo de los siglos y a travs de las distinta culturas, ha reflejado las circunstancias materiales y espirituales en que vive y se reproduce el hombre. Expresa el grado y desarrollo de la sociedad, en los aspectos sociales, econmicos, polticos y tambin los valores culturales y religiosos.

Concepto ontolgicoDeriva del concepto ontolgico de la salud y enfermedad: Enfermedad es un ser nocivo y autnomo que penetra en el individuo y lo enferma (puede ser de origen espiritual o material La antigua apreciacin de salud, ha girado alrededor de la enfermedad y la circunscribe como servicio Se considera a la enfermedad monocausal y esttica La teora microbiolgica y la etiologa especfica de la enfermedad, alcanzaron bastante xito.

Concepto FisiolgicoTambin se origin antiguamente (Aristteles: calor, fro, sequedad y humedad) La vida se caracteriza por fases de salud y enfermedad, de las cuales, en cada instante, una es dominante y otra secundaria. El estar sano como el estar enfermo es una situacin natural dentro del proceso dinmico que es la vida Homeostasis: capacidad de mantener u equilibrio dinmico a pesar de las variaciones ambientales La enfermedad equivale al equilibrio perturbado.

El concepto Salud Enfermedad:Larga evolucin y antiguamente ha girado alrededor de enfermedad y la circunscribe como servicio La salud Enfermedad como continuo, ha generado el modelo estructural de atencin asistencial, predominantemente hospitalario, que sigue vigente Manifiesta una visin medicalizada de la salud tanto en su relacin directa mdico paciente como en la indirecta La relacin de Salud con Bienestar es relativamente incipiente y esta ligado a distintos estadios de bienestar Salud asociada con Bienestar y Servicio la convierte en una herramienta poltico tcnica que contribuye a mejorar la salud y la calidad de vida

Concepto de SaludEnfoque Bio mdico o Clsico Durante mucho tiempo, S-E fueron considerados fenmenos biolgicos contrarios y excluyentes. Salud se perciba y se defina como la ausencia de enfermedad y viceversa. Concepcin basada en ciencias naturales como la anatoma, fisiologa, patologa, microbiologa, bioqumica (pensamiento mdico) Enfermedad anomala o deterioro biolgico de forma o de funcin, por agresin de agente biolgico o fsico, considerado causa nica y suficiente

Concepto bomdico o clsico de Salud Para definir la salud en trminos negativos hay que trazar un lmite entre lo normal y lo patolgico. Los conceptos de normalidad varan con el tiempo y la evolucin de las sociedades. Las definiciones negativas no son tiles en las ciencias sociales. No es operativa.

Concepto Ecolgico Clsico Salud y enfermedad distintas fases de un mismo proceso de adaptacin del hombre a su ambiente La interaccin del hombre con los elementos estresores son conflictivos De la mayor o menor resolucin de los conflictos dependera la S. Y E. Resultado de la adaptacin del hombre con y en su eco sistema . (Es necesario cierto grado de desequilibrio, pero el hombre produce alteracin global del ecosistema) Continuo bienestar-malestar capacidad-incapacidad humana para actuar con eficacia en un eco sistema dado

Los estados de salud y de enfermedad son la expresin del xito o fracaso experimentado por el organismo en sus esfuerzos de responder adaptativamente a los desafos ambientales (Dubos 1970) En esa interaccin hombre ambiente intervienen tres factores: El agente causal El husped o individuo afectado El ambiente que los contiene a ambos.

El agente causal: es el elemento estresor cuya presencia, ausencia, aumento o disminucin en un husped susceptible bajo condiciones ambientales apropiados, sirve como estmulo para iniciar o continuar una enfermedad. Es una condicin necesaria pero no suficiente para iniciar una enfermedad. Puede ser fsico, qumico, biolgico o sociocultural. El husped es el individuo susceptible que es objeto de agresin del agente o de invasin. Tiene muchas facetas que son condicionantes como edad, sexo, ocupacin, estado civil, caractersticas genticas, estado fisiolgico, caractersticas psicolgicas, socioeconmicas hbitos, costumbres, etc.

Ambiente: todos los elementos estresores y los elementos adaptadores contenidos en el ecosistema del husped. No slo intervienen agentes etiolgicos, sino tambin circunstancias no especficas vinculadas con el husped o con el ambiente. Los mismos factores al actuar en sentido diverso o en diferentes circunstancias, producen la salud o la enfermedad. Proceso salud enfermedad: sucesin de estados de capacidad incapacidad que expresan diferentes grados de xito o fracaso del hombre en sus esfuerzos adaptativos a los estmulos y agresiones ambientales en un tiempo y lugar dados.

Definicin de la OMS Carta constitucional en 1946: el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Esta definicin marc un hito, pero junto con aspectos muy positivos e innovadores presenta tambin aspectos negativos o criticables:

Definicin de la OMS, aspectos innovadores: Por primera vez, se define la salud en trminos afirmativos o positivos No slo se refiere al rea fsica, se incluyen las reas mental y social Esta definicin es operativa por que salud es bienestar mas capacdad de funcionamiento

Definicin de la OMS: anlisis

Concepto muy amplio, equipara salud con bienestar. En la prctica es ms una definicin de felicidad que de salud. Fuertemente influenciado por las condiciones de vida. Su logro exige la eliminacin de pobreza, educacin universal, pleno y adecuado empleo y satisfaccin de otras necesidades. Definicin de una aspiracin humana. Esttica, utpica y subjetiva.

Concepto de Terris Considera la definicin de la OMS, utpica, esttica y subjetiva La salud no es un absoluto por lo que debera eliminarse la palabra completo El aspecto subjetivo de la salud, es el bienestar, el aspecto objetivo es la capacidad de funcionar. El aspecto subjetivo de la enfermedad es el malestar (en diferentes grados) y el aspecto objetivo es la limitacin del funcionamiento en diferentes grados.

Concepto de Terris un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia afecciones o enfermedades Definicin operativa Buena salud: bienestar + capacidad de funcionamiento

Definicin de TerrisSALUD ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++BIENESTAR (sentirse bien)

MALESTAR (sentirse mal)

CAPACIDAD DE FUNCIONAR (funcionamiento)

GRADOS O NIVELES DE SALUD ENFERMEDAD

SALUD Ausencia Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad MUERTE de Sub Clnica Clnica Clnica Clnica no Enferme Recuperable Recuperable Recuperable dad sin secuelas con secuelas

No se debe hablar de salud y enfermedad en forma aislada, sino de un proceso en el cual es posible pasar de un nivel a otro, de acuerdo a los factores en juego y a nuestro propio actuar en beneficio o detrimento de nuestra salud. No es una meta que se alcanza sino una situacin inestable que se alcanza de acuerdo a nuestro actuar cotidiano.

CONCEPTO DINMICO: LAS NECESIDADESSalud Enfermedad: proceso de equilibrio inestable entre la poblacin y su medio ambiente. Vinculaciones precisas entre los factores al ser imprescindibles constituyen necesidades: necesidades humanas. Necesidad: relacin estmulo-respuesta cuya no satisfaccin, determina desequilibrio, degradacin a un nivel inferior de complejidad. Salud: proceso de equilibrio inestable entre la persona o la poblacin y su medio ambiente a travs de la satisfaccin de sus necesidades.

El continuo operativo SaludEnfermedadMUERTE Perdida de la salud PREMATURA Incap. Sntomas Signos Salud Positiva Elevado Nivel de Bienestar Fsico Mental y Social Capacidad de Funcionamiento

Zona Neutra Factores Sociales: Educacin Ocupacin, Nivel de renta, Vivienda, etc.

Definicin de saludEs el nivel ms alto posible de bienestar fsico, mental, social y capacidad funcional que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el ser humano y que le faciliten su autorrealizacin personal

Gracias

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