salud mental monografia
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CONSULTORIO PSICOLÓGICO DE LA UNMSM (COPSI)
2011
SALUD MENTAL
Un Análisis Histórico del Desarrollo del
Concepto
Benavente Dongo, Diego
J R . P O M A B A M B A 4 0 5 ( C R U C E C O N A V . V A R E L A ) – B R E Ñ A T E L É F O N O S : 3 3 0 2 5 2 5 - 6 1 9 7 0 0 0 A N E X O 3 2 2 1
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A todas las personas que trabajan
Buscando el bienestar de los demás,
Ya que ellos son participes del desarrollo
De la salud y de su cambio a través del tiempo.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 4
CAPITULO I: HISTORIA DE LA SALUD…………………………….………6
CAPÍTULO II: EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO SALUD………………….13
CAPITULO III: EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO SALUD MENTAL….….19
CAPITULO IV: LA SALUD MENTAL COMO PARTE INTEGRAL DE LA
SALUD………………………………………………………………………….28
CAPITULO V: SALUD MENTAL EN EL PERÚ……………………………30
CONCLUSIONES……………………………………………………………...36
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………..37
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INTRODUCCIÓN
La preocupación por la salud, entendida como ausencia de enfermedad,
siempre ha estado presente a lo largo de la historia de la humanidad; sin
embargo hasta el siglo XIX son casos aislados en los cuales se ha dado
una mayor importancia a la sociedad, a la prevención o al bienestar.
Debido a ello podríamos plantear que recién a partir del siglo XX,
específicamente luego de la Segunda Guerra Mundial, es que se empieza
a desarrollar una preocupación por el progreso integral del ser humano,
buscando no solo su avance científico, sino también su bienestar.
Esta situación se puede apreciar por la creación de pactos, tratados y
organismos internacionales a los cuales se le otorga la misión de velar por
el desarrollo de y difusión de un nuevo modelo de salud que incluya
“el estado de completo bienestar físico, mental y social”1, es por ello que
un hito importante en la historia será la creación de la Organización
Mundial de la Salud, la cual en 1946 empieza el planteamiento de unnuevo modelo en la forma de entender la salud, desviándose de la
antigua ligazón con la enfermedad y ampliando su rango de acción
poniéndole énfasis a la prevención.
A pesar del cambio de óptica planteado por los sensibles acontecimientos
del siglo pasado, podemos observar que la búsqueda del bienestar es aún
un proceso inconcluso y que se encuentra poco desarrollado en la
mayoría de países, así también se puede apreciar que diversas
situaciones a nivel mundial ponen en tela de juicio las acciones en pro de
la salud, falsas pandemias, evidentes alianzas entre organismos de salud
y empresas farmacéuticas2, el intento de desviar la atención hacia ciertas
enfermedades priorizando otras más lucrativas, la desigualdad en el
1 «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia deafecciones o enfermedades» OMS (1946)2
Un ejemplo claro es el caso de las llamadas “gripe aviar” y “gripe porcina” declaradaspandemias cuando aun no existían datos relevantes y significativos para hacerlo.
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acceso a la salud, la poca inversión tanto pública como privada en la
optimización de los servicios de salud, etc. Todo ello es un ejemplo del
largo camino que aun nos queda por recorrer en el establecimiento de
sistemas que verdaderamente pongan en práctica la prevención y le den
una mayor importancia al factor social y comunitario antes que al
individual e interventivo hegemónico hasta la actualidad.
En vista de esta evolución de la salud y de su actual proceso de
maduración es importante analizar y describir el desarrollo de esta rama
del conocimiento y como se ha ido consolidado a lo largo de la historia,
tomando especial énfasis en el desarrollo y evolución de la Salud Mental;
siendo estos puntos los tratados en el presente trabajo.
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CAPITULO I: HISTORIA DE LA SALUD
Al observar el desarrollo de la salud, podemos observar que
encontraremos un patrón de desarrollo evolutivo que se inicia con lasprácticas mágico-religiosas y que culmina con las teorías sociales, sin
embargo este no es un proceso lineal, sino un proceso similar al de una
espiral ascendente, en el cual algunos de los procesos se vuelven a
repetir, pero no de la misma forma que en su versión previa, sino que en
un estado más avanzado y por ende más potente al tomar en cuenta los
descubrimientos previos para potenciar su explicación. Teniendo en
cuenta que nuestra sociedad y nuestros parámetros sociales estánbasados en la cultura occidental3, la descripción que haremos a
continuación se centrara en estas culturas y en su evolución histórica.
3
No hay que olvidar que incluso nuestros códigos jurídicos están basados en las leyes romanas ygermánicas en algunos de los países de América.
Figura 1Modelo del desarrollo histórico
Pasodeltiempo
Explicaciones Mágico-Religiosas
Explicaciones Científicas
Explicaciones Sociales
Explicaciones Mágico-
Religiosas
Explicaciones
Científicas
Explicaciones
Sociales
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1.1. EDAD ANTIGUA
Surgido en épocas antiguas en todas las sociedades, donde el ser
humano vivía en grupos pequeños y errantes, gobernados de maneracomunitaria y por líderes carismáticos. Su economía era de subsistencia y
autoconsumo basada en la recolección, la caza y la pesca, con desarrollo
rudimentario de herramientas y técnicas. La vida dependía profundamente
del curso de la naturaleza, los hombres se percibían como débiles o
inferiores ante los fenómenos naturales pues no lograban explicarlos
eficazmente. Posteriormente se descubre la agricultura y esta lleva a la
constitución de las ciudades, al aumento de la productividad y de lapoblación así como a la aparición de los primeros Estados.
Las explicaciones de la salud y enfermedad eran sobrenaturales, míticas y
religiosas; entre ellas destaca: el castigo o gracia de los dioses, la
posesión del cuerpo por espíritus malignos o de los muertos, una prueba
a la templanza humana o por algún designio superior desconocido. En
Grecia, los dioses de la salud eran Apolo, Higia y Esculapio, en Egipto era
Imhotep y en la India Dhanu-Antari era la encarnación médica de Dios. La
salud, el bienestar y el pensamiento se percibían como un estado de
equilibrio entre: el hombre y lo divino, el hombre y la naturaleza, el calor y
el frio, el cosmos y la tierra, la alimentación y el cuerpo, la moral y la
conducta, los humores y las energías, entre otros elementos.
Debemos reconocer que, adicional y supeditadas a esta práctica mágica y
religiosa predominante de la salud, existían algunas dolencias osituaciones de salud explicadas por mecanismos naturales y empíricos o
de evidente causa como la traumática directa, por ejemplo; frente a las
cuales se usaban procedimientos empíricos para tratarlas, entre ellas:
infusiones de hierbas para lavar heridas o calmar el dolor, colocación de
emplastos, trepanación de cráneos para retirar los fragmentos de hueso,
reposición de dislocaciones y fracturas con tablillas.
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Por otra parte las concepciones hipocráticas (en "De los aires, las aguas y
los lugares") sobre los humores y la influencia del clima en la vida y la
salud, fueron el inicio de la Medicina Científica Moderna. Podríamos decir
que Hipócrates es uno de los primeros en iniciar el estudio científico de la
enfermedad, al plantear mecanismos de evaluación y diagnóstico, así
como al plantear teorías con respecto a como surgen las enfermedades4.
Posteriormente a Hipócrates se plantearía (en Grecia) para la cura de
muchas enfermedades, en especial para las de índole psicológica el uso
de espacios grupales, en los cuales las personas interactuasen con la
naturaleza en un entorno altamente estimulante y gratificante con elobjetivo de liberarse de las dolencias que les aquejaban. Esta situación de
cambio se originó al ser poco satisfactoria la forma de tratamiento
meramente científica de las enfermedades.
Con esta etapa del desarrollo de los tratamientos a las enfermedades
culminaría la edad antigua y se iniciaría la época del Imperio Romano, la
cual se iniciaría con un resurgimiento de las actividades mágico-religiosas,
debido a su espíritu cosmopolita; sin embrago cabe resaltar los esfuerzos
de Galeno por continuar con la tradición científica5 y en incremento de
aspectos de salubridad importantes de índole infraestructural, como
fueron los acueductos y los grandes baños, usados tanto por los nobles
como por los plebeyos.
1.2. EL OSCURANTISMO
Posteriormente, con las continuas invasiones bárbaras, tanto las
violentas, como las pacificas, el desarrollo de la medicina y de la salud se
fue estancando dando paso al resurgimiento de tradiciones y
explicaciones mágico-religiosas, por otra parte con la creciente
4 Hipócrates es un hito en el mundo antiguo al plantear por primera vez un estudio de laenfermedad que va más allá de los dioses y de las supersticiones de la época.5 A pesar de ello, los seguidores de Galeno produjeron pocos descubrimientos en el área
científica y se dedicaron a seguir con lo practicando con su maestro por lo cual finalmentecayeron en la repetición.
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hegemonía cristiana y algunos de los más grandes cismas eclesiásticos
se empezó a limitar aun más el estudio científico de la enfermedad,
trayendo como consecuencia un retraso en el desarrollo de la ciencia y de
las salud. Así es como a la caída del imperio se inicia un gobierno de
generado por pequeños señores feudales, encaminándose a lo que sería
la llamada Edad Media, marcada por el profundo desprecio de los
sacerdotes (tanto tomistas, como agustinianos) contra los científicos, los
cuales tenían prohibiciones para el estudio de la biología del cuerpo.
En la edad media o feudal, la economía estaba sustentada principalmente
en la agricultura, desarrollada en grandes propiedades, con tecnologíabásica para la irrigación, la rotación de suelos y el cultivo con algunas
herramientas de hierro, dirigida a la sustentación directa y menos a la
comercialización. El poder político era clasista y estaba en manos de una
escala piramidal de familias feudales y sus vasallos, quienes pagaban
tributos o trabajaban para un el señor feudal.
Continuaba predominando el pensamiento mágico y mítico pero se hace
profundamente más religioso, dada la extensión y poder del cristianismo
católico y sus prácticas extremas de control del espíritu y de los Estados.
Se pensaba que el ser humano poseía un cuerpo mortal y un alma eterna
que provenía de dios. El cuerpo era sólo el receptáculo del alma y fuente
de tentaciones y vicios, por lo tanto no tenía mucho sentido preocuparse
por el gozo del mismo o la prolongación de la vida terrena, cuando lo
importante era la salvación del alma.
Estaba prohibida la exploración del cuerpo y por ello no se llegaba a
superar las descripciones anatómicas de la antigüedad como las de
Galeno (siglo II). Las epidemias de peste que arrasaban a gran parte de la
población, eran interpretadas como castigos de dios por los pecados de la
humanidad, y recurrían a oraciones, el uso de reliquias sagradas, las
peregrinaciones a lugares santos, incluso surgieron movimientos de
cristianos extremistas como los flageladores que practicaban así mismos
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el sufrimiento o lo imponían a los pobladores, a veces hasta provocar la
muerte, para expiar el pecado y obtener la compasión de dios.
La Medicina de esta época combinaba lo religioso con el empirismonaturalista. Desde Hipócrates y Galeno se heredaron diversos
procedimientos que se hicieron más abundantes y eficaces, pero con
escaso conocimiento de los componentes anatómico y la fisiología,
debido a las prohibiciones religiosas. Las ideas hipocráticas sobre la
influencia del ambiente evolucionaron y dieron origen al concepto de
miasma, que eran definidos como efluvios que se desprendían de los
pantanos, de la materia en descomposición o del agua estancada, entreotras fuentes. Creían que eran responsables de la corrupción del aire y
que éste viajaba por el espacio produciendo las pestes.
Otros atribuían el origen de los mortales miasmas a fenómenos naturales
como los terremotos, los rayos, los meteoritos y las erupciones
volcánicas, que liberaban vapores insalubres desde las profundidades de
la tierra. Asumían que emanaciones malolientes se desprendían del
cuerpo de los enfermos e ingresaban por vía aérea al cuerpo de las
personas próximos a ellos, pero no era la concepción infecciosa de la
enfermedad, que implica un microorganismo, que se tendría tiempo
después. La concepción miasmática básica asocia el ambiente físico a la
salud. Las pestilencias eran comunes en la vida medieval, las viviendas
insalubres no tenían un sistema de eliminación de sus desechos ni
alcantarillado y la higiene personal no era una práctica extendida. Los
mataderos de los carniceros, los pantanos, las viviendas de los pobres,los almacenes y otros lugares, eran muy impopulares en tiempos de
epidemias. Los cuerpos en descomposición de los muertos, así como sus
pertenencias y vestimentas eran temidos en especial, por lo que se los
incineraba a veces de manera violenta o se los enterraba de manera
compulsiva.
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Al igual que las normas para mejorar la higiene y el saneamiento, se
ordenaron restricciones del movimiento de la gente y de las mercancías,
el aislamiento de los apestados, su expulsión de las ciudades o su
retirada a hospitales periféricos ("casas de apestados"), enterramientos
improvisados ("foso de pestosos") de las víctimas en cementerios
extramuros y la quema de sus vestimentas. Se prendían fogatas en las
calles cercanas a los muertos o enfermos para de alguna manera
bloquear a los miasmas.
Como se conceptuaba que el aire maloliente era nocivo para
contrarrestarlo se utilizaban perfumes, aromas agradables, la quema deespecias e inciensos en los interiores, otros colgaban en las puertas de
las viviendas o al cuello, cebollas y ajos, por sus olores intensos. Tras la
introducción de las hierbas procedentes de las indias exóticas del Nuevo
Mundo, se pensó que el consumo de tabaco era efectivo.
La intervención era principalmente sobre el ambiente y el agente de
intervención principal tenía un carácter de "policía sanitaria" por el uso del
poder represivo de los gobiernos locales, que buscaba controlar algunas
conductas sociales como la mendicidad, la vagancia, la entrada de
extranjeros y la prostitución, así como también para el control de los
apestados y las personas en riesgo. La medicina de base empírica era
incipiente y paliativa, los hospitales fueron inicialmente centros de
consuelo caritativo de la iglesia.
1.3. RENACIMIENTO Y EDAD MODERNA
Esta etapa se inicia con gran desarrollo científico y social que genera
cambios en todos los niveles, motivadas tanto por las revoluciones y los
levantamientos religiosos, luteranos y calvinistas. Estos cambios
afectarían el curso de los descubrimientos sobre salud y enfermedad, ya
que nuevamente se iniciaría una búsqueda de conocimiento científico y
nuevas formas de diagnostico, aquí figuras representativas serian
Paracelso, Galileo, etc. Los cuales realizarían descubrimientos tanto
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anatómicos como fisiológicos. Al finalizar el renacimiento la preocupación
por las personas que se encontraban en situaciones de carencia a causa
de las continuas guerras, el hambre y la pobreza, originó que muchos de
los hospicios, modificasen sus formas de trabajo, volviéndose más
humanos y buscando mejoras en la calidad de vida de los pacientes, es
así que se inicia un nuevo tipo de tratamiento basado en la reubicación de
las personas dentro de la sociedad a través de la búsqueda de
ocupaciones que les brindasen una oportunidad de mejorar a través del
trabajo. Sin embrago este enfoque tendría una corta duración y
prontamente se volverían a las particas mágicas, guiadas esta vez por
“charlatanes o falsos científicos” (Mesmer es un ejemplo claro de esta
etapa) los cuales intentaban engatusar a las personas con respecto a su
forma de solucionar sus dificultades, problemas y enfermedades. Sin
embargo esta etapa sería de corta duración ya que aparecería el
paradigma de la Medicina Social, que surge en la segunda mitad del siglo
XIX en Europa, en sectores intelectuales de crítica al sistema económico y
social, que se indignan por la abusiva explotación del obrero en las
fábricas y por la indolencia del Estado ante la insalubridad de lasciudades.
Destaca la participación y aportes de los alemanes Salomón Neumann
(1819 – 1908) y Rudolf Virchow (1821-1902), quienes definen la salud
como un derecho. Plantean que las condiciones de vida y de trabajo de la
población, la pobreza, el hambre y la miseria, que actúan sobre las
condiciones biológicas y físicas son las responsables de la salud y la
enfermedad6. Afirmaban que las condiciones atmosféricas y cósmicas no
causaban epidemias por sí mismas, sino que eran debidas a la situación
social en que la gente vivía.
En consecuencia, las estrategias de la Medicina Social se dirigían al nivel
político y al Estado, para realizar reformas laborales y en las condiciones
6 Un concepto bastante moderno, tomando en cuenta el momento histórico, ya que fue un
aporte importante que posteriormente sería retomado, lastimosamente cuando ya los que lopropusieron estaban muertos.
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materiales de vida de la población; pero incluían también: la atención
médica para el indigente, el derecho al trabajo, la higiene y la seguridad
laboral, así como cambios en la conducta de las personas a través de la
educación sanitaria.
Virchow sintetiza las relaciones de la medicina con los problemas sociales
en la frase: "La medicina es una ciencia social, y la política no es más que
medicina en gran escala". Atribuía la epidemia de fiebre tifoidea de 1987 a
un conjunto de factores sociales y económicos y en consecuencia
esperaba poco de cualquier tratamiento exclusivamente médico como
sostenían los bacteriólogos. Proponía, en cambio, reformas socialesradicales, que en general comprendían: "democracia completa y sin
restricciones", educación, libertad y prosperidad.
Su movimiento se extendió por toda Europa y se expresó no sólo en
manifiestos, sino también en investigaciones, en luchas reivindicativas y
políticas del proletariado que logran reducir la jornada de trabajo, mejorar
las condiciones laborales para las gestantes, la prohibición del trabajo
infantil y la inversión estatal en saneamiento básico. Otro impacto fue la
creación de la Seguridad Social en Alemania, en la época del Canciller
Otto von Bismarck, con la Ley del Seguro de Enfermedad, en 1883, el
primero en la historia mundial.
Quizá también este fue el origen más definido de la Salud Pública como
ciencia que enfrenta la salud como un asunto de colectividades y que
requiere una intervención de políticas de Estado.
De este paradigma se desprendía la necesidad de investigar la
distribución de las enfermedades y la mortalidad por estrato social, donde
se observaba la estratificación de las clases sociales del perfil
epidemiológico. A esto contribuyeron los estudios de John Snow
(Inglaterra 1813 – 1858), padre de la epidemiología moderna, al
demostrar en 1854 que el cólera era causado por el consumo de aguas
contaminadas con materias fecales, la clausura de esta fuente de agua
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disminuyó los casos de la enfermedad. Snow introdujo un método de
estudio lógico y racional que asociaba los hechos y evidencias con los
casos, que sustentaba la intervención.
Es así como se inicia un abordaje científico de la enfermedad que
conllevaría tiempo después a definir los primeros lineamientos de lo que
se considera salud, en esta etapa científica se pueden observar
descubrimientos importantes tales como los de Pasteur en
microbacteriología.
Esta etapa sería una etapa de máximo desarrollo científico, sin embrago
con las seguidas guerras mundiales y el sufrimiento causado por estas
acciones, se observa que la ciencia sin ética y sin una motivación por la
persona y su bienestar no tiene sentido, es así que la óptica varía y de un
paradigma eminentemente científico se pasa a uno eminentemente social
y preocupado por el bienestar de las personas en general, es en este
sentido que se retoman algunos de los antiguos lineamientos y se
entiende que la salud, no puede ser ajena a políticas racionales, ni a la
prevención, ni a la salubridad mental. Es así como surgen los primeros
pasos para la creación de organismos de regulación internacional. Y las
primeras definiciones de lo que es la salud, alejándose cada vez más de
una concepción eminentemente patogénica.
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CAPÍTULO II: EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO SALUD
Como se pudo apreciar en el capitulo anterior no es sino hasta el siglo XIX
que se empieza a desligar el concepto de medicina del de salud,acuñándose definiciones diferentes pero aun ligadas entre sí para cada
uno de ellos.
2.1. EL CONCEPTO DEL TÉRMINO "SALUD" HISTORIA
Como hemos visto durante la historia, en la antigüedad se le acreditaba el
poseer una enfermedad como un castigo divino (La Biblia, el Corán, el
Talmud, libros chinos e hindúes), En el Corpus Hippocraticum las causaso determinantes de enfermar serían:
Internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina
marcadores de riesgo y se incluyen en los determinantes genético-
biológicos.
Externas (mala alimentación, aire corrompido, traumatismos,
parásitos, animales, intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se
clasificarían como factores de riesgo y formarían parte de los
determinantes medioambientales y de los estilos de vida.
Galeno, dividía las causas productoras de enfermedad en:
- Externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales,
exceso de trabajo, calor, frío, veneno etc.)
- Internas o dispositivos (edad, sexo, constitución etc.).
- Conjuntas o inmediatas, que serían el resultado de la acción de la
primera sobre la segunda.
En el siglo XIX se institucionalizó una explicación uní causal de la
enfermedad de origen externo; que fue hegemónico e indiscutida por
mucho tiempo, que explicó muchos fenómenos, y que contribuyó a
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conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, "como fue
el descubrimiento y utilización de los antibióticos.
Se determino que había dos tipos de enfermedad:
Aquellas cuya explicación es evidente, en el sentido de que su origen o
causa son identificables, como el caso de las producidas por los
microorganismos, las obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.
El otro grupo sería el formado por aquellas enfermedades cuyas causas
aun es desconocida o su explicación es confusa o compleja.
2.2 EL CONCEPTO DEL TÉRMINO SALUD
Ahora se analizaran algunas definiciones de salud según la Organización
Mundial de la Salud.
En el 1956, René Dubos expresó el significado de salud: "Salud es un
estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que
permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largotiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado". En esta
definición, Dubos circunscribe a la salud entre dos dimensiones, una física
y la otra mental.
En el 1959, Herbert L. Dunn describió a la salud como un elevado nivel de
bienestar, orientado a maximizar el potencial del que el individuo es
capaz. Teniendo como requisito que el individuo mantenga un continuo
balance y de dirección con un propósito dentro del ambiente en que está
funcionado.
En ese sentido plantea tres dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y
Social: El ser humano ocupar una máxima posición en las tres
dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo
cual dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea.
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Buena salud: Estado pasivo de adaptabilidad al ambiente de uno.
Bienestar: Un crecimiento dinámico hacia el logro del potencial de uno.
En este concepto de salud se menciona por primera vez la dimensión
social y se define lo que significa bienestar. En los siguientes años este
concepto social de la salud se sigue enfatizando. Rogers, Edward (1960)
y Fodor, Jhon (1966) también incluyen el componente social al concepto
de salud: " Un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde
la salud óptima hasta la muerte".
Aquí vemos a la salud como en una escala continua, es decir la salud esdinámica y cambia según pasa el tiempo. Igualmente, Milton Terris (1975)
enfatizo en esta tercera dimensión social de a la definición de salud. Este
define salud como sigue: "Salud es un estado de bienestar físico, mental y
social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de
enfermedad o incapacidad".
Otro ingrediente importante para el concepto de salud según Terris es quela salud no implica estar libre de enfermedades o incapacidades. Esto
significa que va más allá de lo físico. Dicha definición es opuesta al
modelo médico del concepto de salud, el cual describe a la salud como la
ausencia de enfermedad (teoría de un solo agente). Finalmente
Alessandro Seppilli (1971) define salud como "una condición de equilibrio
funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración
dinámica del individuo en su ambiente natural y social".
En el 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS) conceptualizó a la
salud como "un completo estado de bienestar físico, mental y social y no
meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad".
Esta definición circunscribe a la salud dentro de un triángulo, siendo sus
extremos las dimensiones físicas, mentales y sociales. Sin embargo, el
concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano como un ser total.
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De este principio surgió el término de salud holística. Este enfoque del
concepto de salud vislumbra las dimensiones físicas, mentales, sociales,
emocionales y espirituales de manera interdependiente e integrada en el
ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relación al
mundo que le rodea.
Fundamentalmente, la salud holística posee las siguientes
características:
Se vislumbra la salud desde una perspectiva positiva.
Se enfatiza el bienestar en vez de la enfermedad.
El ser humano se desempeña como una unidad entera.
No existe salud si una de las dimensiones no se encuentra
saludable.
Su filosofía/propósito principal es la enseñanza de prácticas
básicas de una vida saludable.
Este concepto holístico de la salud es muy importante, porque le otorga
importancias a los otros aspectos de la salud que han sido excluidos de
las definiciones anteriores, me refiero al
componente emocional y espiritual de la salud. Sin estos dos
componentes es imposible alcanzar un óptimo estado de salud. Por
consiguiente, la salud es el completo estado de bienestar físico, mental,
social, espiritual y emocional y no solamente la ausencia de enfermedad o
accidente. El concepto de bienestar se refiera a la adecuada adaptación e
integración de las dimensiones físicas, mental, social, espiritual yemocional a cualquier nivel de salud o enfermedad. Esto implica que
puedes experimentar bienestar, ya sea que te encuentres enfermo o
saludable. La salud no es perfecta, pero se encuentra dentro de una
escala que clasificas a la salud en niveles.
Por otra parte existen algunas críticas ante este modelo como la de Milton
Terris, que ha cuestionado este sentido absoluto de bienestar que
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incorpora la definición de la OMS y ha propuesto la eliminación de la
palabra “completo” de la misma. En la salud, como en la enfermedad,
existen diversos grados de afectación y no debería ser tratada como una
variable dicotómica. Una propuesta alternativa, respetuosa con los logros
de esta definición, propugnaría un enunciado del tipo:
"La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad
de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Existen otras relecturas de la definición de salud, como la que la define
como “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social, y de
capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en losque viven inmersos el individuo y la colectividad”.
Un examen de las distintas concepciones prevalentes de la salud no
debería dejar de lado la definición propuesta en 1976 en el Xè Congrés de
metges i biòlegs en lengua catalana: “La salud es una manera de vivir
cada vez más autónoma, solidaria y gozosa”. Se puede entender
“autónoma” como la capacidad de llevar adelante una vida con el mínimo
de dependencias, así como un aumento de la responsabilidad de los
individuos y la comunidad sobre su propia salud. La preocupación por los
otros y por el entorno vendría recogida en el término “solidaria”, mientras
“gozosa” recupera el ideal de una visión optimista de la vida, las
relaciones humanas y la capacidad para disfrutar de sus posibilidades.
Otros definiciones que encontramos también relevantes serian "Es la
ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados aproteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una
comunidad" dicho por Piedrola Gil en 1991 y otro concepto de salud
pública que tenemos dice que "Es el es fuerzo organizado de
la sociedad principalmente a través de sus institución es
de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud
de las poblaciones, por medio de actuaciones de alcance colectivo" dicho
por la OPS en 2002.
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CAPITULO III: EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO SALUD
MENTAL
3.1. HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
Como hemos visto en un inicio la concepción de salud estaba
íntimamente ligada a la definición de enfermedad, es así que al hacer un
análisis de la historia de la salud mental, primero tendremos que
enfocarnos en la evolución del concepto de enfermedad mental, para
poco a poco ir desligándonos de él, empezando a darle un lugar cada vez
más importante al bienestar y al desarrollo personal.
3.1.1. EDAD ANTIGUA:
Mesopotamia.- Los primeros médicos babilonios: Consideraban al Assipu
como posesiones demoníacas y tratadas con métodos mágico-religiosos.
Egipto.- Antes que los griegos, reconocieron al cerebro como "localización
de las funciones mentales", describieron el trastorno emocional,denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyéndolo a una
mal posición del útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento,
con la intención de devolverlo a su posición original.
Israel.- Los médicos hebreos imploraban a Dios para curar sus
enfermedades y por ende también le imploraban para curar sus
enfermedades mentales. Es así que se restringió el campo de los médicos
laicos por considerarlas "enfermedades ocultas". En la Biblia se describe
la enfermedad mental de Saúl, que terminó en su suicidio, y se interpreta
como causada por un espíritu maligno enviado por Dios. Existen también
descripciones de probables excitaciones catatónicas y ataques
epilépticos, que son atribuidos a posesiones demoníacas.
Persia.- La fuente original de la filosofía persa se encuentra en el
Zendavesta, uno de cuyos volúmenes, el Venidad menciona que hay
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99,999 enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho,
"venidad" significa "la ley contra los demonios".
India.- La insistencia del budismo en la supresión del interés hacia elmundo externo, y su dirección hacia el interior del individuo. De hecho, se
ha recurrido a la meditación budista no sólo como una forma de
psicoterapia para trastornos mentales sino también como ayuda para
superar las dificultades de la vida diaria.
Grecia.- Los griegos fueron los primeros en estudiar las "enfermedades
mentales" desde el punto de vista científico, separando el estudio de la
mente de la religión. La medicina griega buscó leyes universales que
pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad,
investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y
buscando la conexión entre cada parte y el todo, la causa y el efecto.
Además de los tratamientos somáticos de la escuela hipocrática, los
griegos emplearon tres tratamientos psicológicos: inducción del sueño,
interpretación de los sueños (a cargo de sacerdotes) y el diálogo con el
paciente. Hipócrates sostuvo que las enfermedades se producían por un
desbalance de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis
negra y sangre. Pequeños excesos de estos tres humores y de sangre
daban lugar a personalidades flemáticas, coléricas y sanguíneas.
Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soñar.
Fue el primero en proponer que los sueños son expresión de nuestros
deseos que acceden hacia el conocimiento cuando se eliminan lasdemandas de la realidad. También fue el primero en describir y clasificar
racionalmente enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, delirio
tóxico, psicosis puerperal, fobias e histeria
Roma.- Los romanos siguieron las filosofías griegas estoica y epicúrea,
que postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actúan sobre el
alma produciendo enfermedades mentales, que pueden controlarse
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alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia (de donde
deriva el término ataráctico utilizado para los sedantes).
Celso.- Enfermedades locales y generales, dentro de estas últimas incluyólas enfermedades mentales, que a su vez las dividió en febriles (delirios) y
no febriles (locura). Consideró necesario el confinamiento y los
procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el control de
la violencia, recomendando los sustos súbitos como tratamiento.
Galeno7.- A su muerte comenzó la era del oscurantismo religioso
medieval. Consideró que el cerebro es el centro de las sensaciones y
movimientos, y que el alma es inseparable de los centros nerviosos.
Describió dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro) e
irracionales (en el corazón e hígado). Dijo que el clima influye en las
características psicológicas.
El Imperio Romano durante siglos, reverencio los conocimientos
obtenidos por Galeno, sus discípulos y seguidores fueron en gran medida
responsables del mantenimiento de este paradigma. Es así que en Romael conocimiento Científico Formal de la época se vería detenido, sin
embargo las continuas invasiones bárbaras, tanto las pacificas como las
hostiles lograrían que se desarrollase un intercambio cultural entre las
personas que se encontraban alejadas de las cúpulas médicas8, es decir
los conocimientos de los barbaros fueron transmitidos a la clase plebeya y
baja de Roma. Este intercambio permitiría la manutención de este saber
popular en manos de brujas, parteras, curanderas y hechiceras, como sepodrá apreciar, gran parte del conocimiento se encontraba en manos de
mujeres, un hecho que la poco tolerante sociedad romana post
conversión del emperador Justiniano al cristianismo califico de
inadecuado. Es así que cuando el Imperio Romano cayó y los territorios
7 Su importancia es tal que incluso actualmente se utiliza su nombre como sinónimo de laprofesión médica.8
Es interesante como en nuestros días se repite una situación parecida y siempre se observa quehay dificultades para hallar profesionales calificados que cubran las demandas de la población.
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quedaron desmembrados y en mano de diversos jefes locales, estos para
mantener el centralismo y el poder iniciaron uno de los episodios más
oscuros de la historia apoyados por una de las fuerzas más importantes
de la época, la Iglesia.
3.1.2. FEUDALISMO:
Europa Occidental.- La edad media significó la gran decadencia
intelectual de Occidente. Así pues, las enfermedades mentales fueron
consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía
estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica.
A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con secciones psiquiátricas
en Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermos
mentales se fundó en 1409 en Valencia (España). Agustín de Hipona,
contribuyó con la psicología al demostrar que la introspección es una
fuente importante de conocimiento psicológico, considerándosele como
un precursor de la fenomenología y del psicoanálisis.
Imperio Árabe.- A diferencia de los cristianos, creían que los enfermos
mentales no eran poseídos por los demonios sino más bien que tenían
cierta inspiración divina, su trato hospitalario era más benevolente y
amable. Se construyeron hospitales con secciones psiquiátricas en
Bagdad (750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800),
Alepo (1270) y Granada (1365).
Renacimiento.- A la vez que el Renacimiento ofreció la promesa de unnuevo espíritu de humanismo y conocimiento, se convirtió en uno de los
capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría. En 1486, los
teólogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del
Papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), que se
unió a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otros teólogos referente a
una conspiración contra el cristianismo, dando lugar a una cacería de
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brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayoría
mujeres.
Los autores del Malleus atribuyeron la causa de todas las enfermedadesmentales al demonio, negando cualquier explicación natural de las
mismas, destruyendo así toda la herencia científica de la época clásica. El
"tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, aún si se
llegaba a la muerte, y la cremación como un acto de piedad, para "liberar
el alma" del desdichado.
Paracelso (1493-1541). Consideró que la enfermedad mental es una
enfermedad espiritual debida a cambios insalubres. Pensando en la
temperatura como agente causal de la manía, recomendaba la
amputación de los dedos para que entre "aire fresco". Fue el primero en
sugerir un origen sexual en la histeria.
3.1.3. SIGLO XVIII:
A causa de los cambios sociales que ocurrirían en esta época(revoluciones cambios religiosos, etc.), se obtuvieron abundantes datos
médicos y científicos lo cual hizo necesaria su síntesis y sistematización.
Aunque los "enfermos mentales" ya no eran quemados en la hoguera, su
suerte era aún lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en
los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y
maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableció asilos para insanos,
cuyos directores estaban autorizados para detener personasindefinidamente, y en los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales
junto con indigentes, huérfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y
enfermos crónicos.
En Londres, los enfermos mentales eran recluidos en el Hospital de
Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivían a las deplorables
condiciones, la abominable comida, el aislamiento, la oscuridad y la
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brutalidad de los guardianes, debían soportar los tratamientos: eméticos
(vómitos), purgantes, sangrías y torturas. El Bedlam se convirtió además
en lugar de espectáculo dominical para los londinenses, que pagaban su
entrada para observar a los internos tras las rejas de hierro.
Similar situación se daba en la Salpêtrière y Bicêtre (París), el Saint
Luke's Hospital (Londres), el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital
para Dementes (Moscú) y el Narrenthurm (Viena).
Sauvages (1706-1767). Dividió las enfermedades conocidas en clases,
órdenes, géneros, especies y variedades.
Cullen (1710-1790). Publicó otra clasificación de enfermedades, de
acuerdo con sus síntomas, métodos diagnósticos y tratamiento. Battie
(1703-1776). En su obra Tratado de la locura (1758), describió dos tipos
de locura: endógenas (origen interno) y exógenas (origen externo).
Pinel (1745-1826). La contribución fundamental del médico y reformador
francés Philippe Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia losenfermos mentales para que sean considerados como seres humanos
merecedores de un tratamiento médico. A cargo de la Bicêtre, liberó a los
pacientes de sus cadenas en 1793; dos años después hizo lo mismo en la
Salpêtrière.
Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios
conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la insania (1801),
clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía,idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias
ambientales. Gall (1758-1828) creyó que la personalidad estaba
determinada por áreas específicas del cerebro, que podían "mapearse"
por la palpación de la superficie del cráneo. Si bien su teoría cayó en
descrédito, condujo a avances en la neurología.
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Mesmer (1734-1815). Sostuvo la existencia de un "fluido continuo y
universalmente distribuido" que influye sobre los cuerpos, al que llamó
"magnetismo animal", y que supuestamente usaba para sus curaciones,
generalmente en mujeres histéricas. Esquirol (1782-1840). Discípulo de
Pinel y considerado como el "padre de la psiquiatría", consideraba al asilo
como el arma más poderosa contra la enfermedad mental.
Charcot (1825-1893). Diferenció entre las pacientes con lesiones
orgánicas y aquéllas cuyos síntomas eran de origen psicológico o
"histérico". Fue el primero en estudiar la función del trauma psicológico en
el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumáticos sealmacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a
los síntomas físicos.
James Cowles Pritchard (1786-1848), inglés, dijo que la actitud antisocial
es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego se
denominó psicopatía.
Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860),postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres
con afecciones similares y que la predisposición podía sufrir una
activación lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a
transmisión vertical repetida o bien a una activación repentina por eventos
externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la
denominación de "demencia precoz" para referirse a la actual
esquizofrenia.
Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemán, en su obra Psicopatía
sexual (1886) describió varios casos de perversiones sexuales y los
atribuyó a degeneración, siendo considerado como el fundador de la
sexología; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre
delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la
criminalidad representa un fenómeno biológico producto de la
degeneración, identificable a partir de la fisonomía, induciendo la creación
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de una escuela de antropología criminal, de donde se desarrolló la
criminología.
3.1.4. SIGLO XX:
En esta etapa se desarrollaron clasificaciones internacionales, diferentes
psicoterapias y aparece la psicofarmacología.
Kraepelin (1856-1926). Elaboró un sistema de psiquiatría descriptiva que
todavía se emplea para clasificar los trastornos mentales de acuerdo a la
conducta que presentan los pacientes y a la evolución del cuadro clínico.
Bleuler (1857-1939). En su libro Demencia precoz o el grupo de lasesquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia
precoz evolucionan hacia la demencia, era más apropiado usar el término
"esquizofrenia".
Jaspers (1883-1969). En su Sicopatología general realiza un estudio
fenomenológico exhaustivo de la mente humana. Influyó notablemente en
la sicopatología y en la psicoterapia en general.
Kretschmer (1888-1964). Describió dos tipos corporales: leptosómico y
pícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-
depresiva, respectivamente.
Meyer (1866-1950). Desarrolló un concepto psicobiológico de la
psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y psicológicos en la génesis
y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiología: unaciencia del hombre (1957).
Schneider (1887-1967). Autor de Sicopatología clínica (1959), implementó
los enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers,
respectivamente. Dividió los síntomas de la esquizofrenia en primarios
(conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios.
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Tampoco se deben olvidar los aportes de R.D. Laing, Thomas Szass y
Franco Basaglia, que manteniendo una postura antipsiquiátrica lograron
que las concepciones de enfermedad mental se humanizaran, dándoles
mayor importancia tanto a la sociedad como a la familia, a pesar de en
ocasiones plantear cuestiones radicales por ejemplo: “la enfer medad
mental no existe”, “Las enfermedades son conspiraciones de las grandes
farmacéuticas” o “las familias son agentes ezquisofrenisantes”; todas ellas
frases que convulsionan las creencias más remarcadas de enfermedad
mental y le dan un nuevo sentido a la concepción de salud.
Con el paso del tiempo la definición de salud mental fue tronándose cadavez más orientada al bienestar al igual que la definición de salud en
general, como veremos a continuación.
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CAPITULO IV: LA SALUD MENTAL COMO PARTE
INTEGRAL DE LA SALUD
Muchos expertos consideran a la salud mental como un continuum, es
decir, como pensamos, como actuamos y como percibimos la vida según
el estándar social es lo que es la salud mental de un individuo puede
tener diferentes y múltiples valores. El bienestar mental, por ejemplo, es
visto como aquel atributo positivo por el que una persona puede alcanzar
los niveles correspondientes de salud mental que resultan en la capacidad
de vivir en plenitud y con creatividad, además de poseer una evidente
flexibilidad que le permite afrontar dificultades, fracasos y los retosinevitables que plantea la vida. Muchos sistemas terapéuticos y libros de
auto-ayuda ofrecen métodos, filosofías, estrategias y técnicas con el fin de
estimular el desarrollo del bienestar mental en personas sanas.
La psicología positiva tiene un gran campo en esta materia. De acuerdo
con la Organización Mundial de la Salud, la salud mental puede definirse
de la siguiente manera:
"La salud mental ha sido definida de múltiples formas por estudiosos de
diferentes culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar
subjetivo, la autosuficiencia perseguida, la autonomía, la competitividad,
la dependencia intergeneracional y la auto actualización del propio
intelecto y potencial emocional, entre otros. Desde una perspectiva
cultural, es casi imposible definir la salud mental de manera comprensible.
Sin embargo, algunas veces se utiliza una definición amplia y los
profesionales generalmente están de acuerdo en decir que la salud
mental es un concepto más complejo que decir simplemente que se trata
de la carencia de un desorden mental"
Dice además la OMS que el aspecto de la salud mental es una materia de
vital importancia en todo el mundo pues tiene que ver con el bienestar de
la persona, de las sociedades y de las naciones y que sólo una pequeña
minoría de los 450 millones de personas que sufren de desórdenes
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mentales o del comportamiento reciben en efecto un tratamiento.
Concluye la organización que los desórdenes mentales son producto de
una compleja interacción entre factores biológicos, psicológicos y
sociales.
El tema de la salud mental, además, no concierne sólo a los aspectos de
atención posterior al surgimiento de desordenes mentales evidentes, sino
que corresponde además al terreno de la prevención de los mismos con la
promoción de un ambiente socio-cultural determinado por aspectos como
la autoestima, las relaciones interpersonales y otros elementos que deben
venir ya desde la educación más primaria de la niñez y de la juventud.Esta preocupación no sólo concierne a los expertos, sino que forma parte
de las responsabilidades de gobierno de una nación, de la formación en el
núcleo familiar, de un ambiente de convivencia sana en el vecindario, de
la responsabilidad asumida por los medios de comunicación y de la
consciente guía hacia una salud mental en la escuela y en los espacios
de trabajo y estudio en general
La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o
indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental
incluido en la definición de salud que da la OMS: «un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la
prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las
personas afectadas por dichos trastornos.
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CAPITULO IV: SALUD MENTAL EN EL PERÚ
Previamente se ha analizado la salud mental tomando en cuenta los
aspectos globales del desarrollo de los conceptos de Salud, lo queanalizaremos en este capitulo serán los aportes que encontramos en
nuestro país, que si bien no son detallas, brindan datos importantes sobre
la realidad actual de la salud en el Perú.
4.1. PERSPECTIVAS DE SALUD MENTAL DESDE LA
MULTICULTURALIDAD PERUANA
4.2.1. SALUD MENTAL EN LA COSTA:
En la costa, cabe contrastar dos realidades, la de las grandes ciudades y
la de los pueblos, debido a la diferente concepción que se tiene de salud y
la forma en la cual se tratan las enfermedades; además es importante
señalar que en el Perú existe, un sincretismo especial, que une la
medicina tradicional junto a ritos culturales para tatar enfermedades.
Ejemplos claros son “el pasarse el cuy o el huevo”. Por otra parte tambiénse puede observar que existe una gran abundancia de especialistas en
las capitales de provincia costera, los cuales brindan servicios de salud
especializados. Es así que en la costa se puede observar un
acercamiento tanto a creencias culturales como a servicios de salud
psicológicos.
En el análisis también podemos apreciar que la población que accede a
estos servicios es indiferente al estrato económico y cultural, aunque
ciertamente los servicios psicológicos sean quizá un tanto más costosos y
se encuentren aun sin un prestigio elevado, sin embargo la población
costera tiende a asistir a cualquiera de los dos tipos de tratamiento.
Existiendo en los últimos años un incremento significativo en la asistencia
a servicios psicológicos.
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4.2.2 SALUD MENTAL EN LOS ANDES:
Desde un estudio psicoantropológico realizado por la CVR se pudo
establecer que a raíz de la situación de violencia política del Perú, lascondiciones de vida de las personas se vieron afectadas y esto perturbó
de forma constante la psicología de estas personas generándoles
diferentes dificultades tanto a nivel familiar como personal.
Es por ello que se puede mencionar que las secuelas de la violencia
política se viven aun y dañan la salud de estas personas, siendo las
dificultades principales que presentan, además de la exclusión social, la
perdida de referentes comunales y familiares, la perdida de la confianza y
el desarrollo del miedo, alteraciones del duelo, secuelas de torturas,
violaciones y daños a la dignidad personal, deshumanización y en
muchas ocasiones se observó que existe una cadena de violencia, la cual
mantiene a las comunidades andinas en constante conflicto.
4.2.3. SALUD MENTAL EN LA AMAZONIA9:
En la amazonia se encuentran gran variedad de grupos étnicos, los
cuales en su mayoría continúan viviendo haciendo uso de técnicas y
tradiciones ancestrales, es así que se puede apreciar que existe una
concepción cultural llamada occidentalmente “el buen vivir”, con la cual
afrontan los problemas vitales que se les presentan.
Es por ello que se podría observar que las familias solas o en unión de
otras desarrollan sus labores cotidianas, con bromas y risas y tiempo paratomar un mate de masato cuando el calor arrecia, así como para
descansar y hacer visitas a parientes y allegados; es así que el trabajo no
es la carga abrumadora que le impone la competencia y el consumo de
nuestro modelo económico y social. Siendo capaces de asumir las tareas
9
Información obtenida en la mesa temática “Reforma en Salud Mental” realizada en noviembredel 2011, en la cual expuso Federico Infante Lembecke.
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que plantea la vida cotidiana con buen humor, con gran capacidad de reír
mientras trabajan.
Teniendo en cuenta esto el antropólogo Alberto Chirif consideran que “no
conocen la palabra estrés”. Es por ello que este autor plantea “En el Perú
existen pueblos indígenas que a pesar de estar insertos en las redes
nacionales que dominan el conjunto del país (…) mantienen un grado de
autonomía que les permitiría, con una mejora sustantiva de los servicios
sociales del Estado, fortalecer una opción de desarrollo basada en las
capacidades de su gente para manejar de manera sostenible el medio
ambiente y no sólo en el incremento del PBI”.
4.2. DEFINICIONES DE SALUD MENTAL EN EL PERÚ:
Algunas de las definiciones de salud mental desarrolladas por el MINSA
son como la siguiente; Salud Mental es el estado dinámico de bienestar
subjetivo y de interacción inclusiva con el medio social, derivado de las
dimensiones biopsicosociales y espirituales que se sintetizan de manera
compleja a escala cortical y se expresan en todas las esferas de laconducta cotidiana (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y
valores) de la persona quien logra progresivos niveles de integración en
relación con su sexo, edad y especialmente con su grupo étnico y social,
permitiéndole recibir y aportar beneficios significativos a su familia, grupo,
comunidad y sociedad.
Dicho en otros términos, la salud mental es un estado dinámico de
bienestar subjetivo, en permanente búsqueda de equilibrio que surge de
las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se expresa
en todas las esferas de la conducta de la persona (comportamientos,
actitudes, afectos, cogniciones y valores), todo lo cual se plasma en el
establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, en
relación a la edad, sexo, etnia y grupo social, así como en la participación
creativa y transformadora del medio natural y social, buscando
condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y colectivo.
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4.3. DIFICULTADES EN EL ESTABLECIMIENTO DE PLANES DE
SALUD MENTAL EN EL PERÚ
En el Perú el tema de salud mental se encuentra en proceso dereestructuración e implica un cambio en la óptica tradicional de realizar las
actividades; en ese sentido se pueden apreciar las siguientes dificultades:
Invisibilización y desvalorización de la salud mental como parte de un
enfoque integral de la salud. Dentro de las mismas especialidades de
salud aun existe cierto escepticismo a aquellas profesiones relacionadas
con la psique de la persona.
Comprensión insuficiente de los vínculos de la salud mental con la
economía, la vida comunitaria y el desarrollo social lo cual propicia una
disociación entre la noción de bienestar integral y la noción de salud.
Insuficientes metodologías validadas que orienten y garanticen
intervenciones de calidad; es decir aun no se han establecido normas que
garanticen y regulen un servicio de calidad por parte de las diversaspropuestas terapéuticas.
Inexistencia de un sistema de referencia y contrarreferencia, es decir una
base de datos que permita regular los servicios de salud mental existentes
en el país, dándoles calificaciones dependiendo de sus resultados.
Capacitación parcial de los recursos humanos, la mayor parte de las
personas que atienden en servicios de salud no son especialistas enalgún área de la salud mental.
Hegemonía de la atención hospitalaria sobre las acciones de promoción,
prevención y atención primaria de salud mental en la asignación de
presupuesto. Falta de reconocimiento y de legitimidad de las acciones de
salud mental.
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En el Perú existe 1 psicólogo por cada 37,719 habitantes (fuente: Instituto
Nacional de Estadística e Informática (INEI) – 2011), lo cual indica una
presencia pobre de la profesión en diferentes áreas de la vida nacional
En el Perú existen 64 grupos Étnicos, los cuales tiene mayores
probabilidades de ser pobres o caer en la pobreza. Asimismo los
indicadores de salud, son peores entre los indígenas (Mortalidad
Materna, Mortalidad infantil, desnutrición; cobertura partos hospitalarios,
vacunas etc).
Para combatir estas dificultades se ha desarrollado un plan estrategico de
accion en el cual se propone esablecer redes de salud mental, intentando
favorecer la promoción y prevención de la salud mental dejando de lado la
intervención clinica directa. Estas redes estarian conformadas por
psicologos los cuales entrenarian a otras personas de la comunidad para
transmitir conocimientos básicos a lideres comunales. Permitiendo de esta
forma aumentar el área de efecto de los servicios en psicologia a nivel
nacional.
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CONCLUSIONES
Como se pudo apreciar a lo largo de la exposición sobre los conceptos de
salud, la historia es cíclica, en un proceso más que lineal, esmetafóricamente una espiral ascendente en la cual los procesos se
interrelacionan para dar lugar a nuevas concepciones y paradigmas,
superiores los posteriores a los primeros, pero sin negar la importancia de
la adquisición de estos, si bien es cierto existen periodos del desarrollo
histórico humano que podríamos considerar negativos, no hay que olvidar
que si no fuera por la presión de estos; no se habrían originado las
revoluciones, que como menciona Kuhn son procesos de avance para laciencia y para el desarrollo humano, al permitir el desarrollo de nuevos
paradigmas hegemónicos superiores, ya que permiten ampliar la
explicación de un evento determinado que es objeto de nuestro estudio.
Siguiendo con esta idea es posible apreciar una gran evolución en cuanto
a los conceptos de salud, una evolución que logró apartarse del
paradigma predominante de enfermedad como único medio de definir la
salud, para tomar una posición más positiva que pone énfasis en losprocesos de desarrollo humano y las habilidades preventivas más que
interventivas.
De igual forma que en el desarrollo de los conceptos de salud existieron
evoluciones, también en el desarrollo de los conceptos de Salud mental
han existido evoluciones, en un inicio íntimamente ligada a la enfermedad
mental, que gracias a los aportes de la antipsiquiatria, de las corrientes
humanistas y conductuales, se ha podido observar un evolución en la
concepción de la salud mental y a la vez en la practica de la misma.
Por otra parte tal y como se menciona en la definición de la OMS, en la
actualidad una persona para ser considerada sana, no solamente debe
establecerse como una persona sin enfermedad, sino también en alguien
que se preocupe por su bienestar, tanto físico, como emocional y que
además muestre preocupación por el bienestar social de los demás
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individuos, es decir actualmente para que alguien sea sano no debe estar
excluido de su contexto, sino debe ser un actor y participe de los cambios
sociales que son necesarios para el desarrollo y evolución de su medio
social.
En el caso del Perú es importante tomar en cuenta la existencia de una
multiculturalidad que enriquece y da nuevas perspectivas a la práctica
psicológica brindando un importante caudal de conocimientos novedosos.
Por otra parte es interesante señalar que esta misma multiculturalidad da
lugar a problemas de índole idiosincrático (diferentes conceptos de
enfermedad, la idea de los rituales, pagos a la tierra, etc.) que muchas
veces da lugar a una percepción negativa de la práctica psicológica.
Asimismo en el Perú la salud mental recién está desarrollándose como
una disciplina y también como una prioridad, sin embrago se encuentra
con algunos obstáculos como la ausencia de personal, de sedes
especializadas y la ausencia de prestigio, para combatir estas situaciones
se han desarrollado planes de estructuración organizacional en salud
mental por medio de la creación de redes de salud que involucren a la
comunidad en sus procesos de prevención y promoción de la salud.
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BIBLIOGRAFÍA
BARLOW Y DURAND. Psicología anormal, un enfoque integral , España,
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APELLIDOS : BENAVENTE DONGO
NOMBRES : DIEGO
CÓDIGO : 06180093
CICLO : XI
FECHA :
Mg. Marcelino Riveros Quiroz
C.Ps.
Supervisor del COPSI
Dr. Emma Campos Pacheco
C.Ps.
Docente Coordinadora de la UNMSM
Diego Benavente Dongo
Interno en Psicología Clínica