Yrd. Doç. Dr. Zülfü ARIKANOĞLUDicle Üniversitesi Tıp Fakültesi

Genel Cerrahi Anabilim Dalı

SAFRA KESESİ ve SAFRA YOLLARI

ANATOMİ Safra kesesi 8-10 cm uzunluğunda, hacmi ortalama 30-50 ml

olan armut biçiminde bir organdır. Fundus, corpus, infindibulum (hartmann poşu) ve collum olmak

üzere 4 bölümü vardır. Sistik kanal ile ana hepatik kanala bağlanır. Sistik kanal 4 cm uzunluğunda olup içinde spiral tarzda mukoza

kıvrımları bulunur (Heister valvleri). Safra kesesi sağ hepatik arterin bir dalı olan sistik arter ile

beslenir.Ancak bununla ilgili bir çok varyasyonlar vardır. Sistik arter normalde sağ hepatik (% 90) arterden çıkar. Bazen

gastroduodenal arterden de çıkabilir. Yine iki adet sistik arterolabilir. Bazen hepatik kanalın önünde geçerek safra kesesinegidebilir. Bazende superior mezenterik arterden direk çıkabilir.

Ana Hepatik Safra Kanalı

Sağ ve sol hepatik kanallarının birleşimi ile oluşur. Ortalamauzunluğu 1-4 cm dir. Çapı yaklaşık 4 mm’dir. Vena portanınönünde, hepatik arterin sağında bulunur.

Sistik kanalla birleşerek KOLEDOK KANALI adını alır.Koledok Kanalı Koledok kanalı ortalama 7-11 cm uzunluğunda,5-10 mm çapındadır.Kısımları: Supraduodenal kısım (üst 1/3): 2 cm Retroduodenal kısım (orta 1/3): 1,5 cm Pankreatik kısım (alt 1/3): 3 cm İntraduodenal kısım: 1,1 cm

Koledok ile ana pankreas kanalının birleşmesi 3 farklı şekilde olur:

1. Duodenum duvarı dışında tek kanal olarak duodenuma geçer (%70).

2. Duodenum duvarında kısa veya hiç olmayan ortak kanal ile tek delikten girerler (%20).

3. Duodenuma ayrı ayrı girerler (%10).

Koledoğu ampulla wateri düzeyinde oddi sifinkteri olarak adlandırılan sirküler düz kas lifleri sarmalar.

****** safra kanallarının arteryal beslenmesi gastroduodenal ve sağhepatik arter dalları ile sağlanır (saat 3 ve 9 arterleri)

FİZYOLOJİ

Kc sürekli olarak safra üreterek safra kanaliküllerinin içinesekrete eder.

Ortalama bir diyetle beslenen bir insanda kc yaklaşık olarak500-1000 ml safra üretir.

Safra kesesinin fonksiyonu safra konsantre etmek vedepolamaktır.

Duodenum mukozasının, özellikle yağ asitleri ile temasa gelmesiile salgıladığı CCK (Kolesistokinin) safra kesesi kontraksiyonunayol açarak safranın koledok geçmesini sağlar. Bu aradaresiprokal olarak oddi sfinkteri gevşer.

Safra sekresyonu bir hormon olan sekretin ile sağlanırkenN.Vagus hem safra sekresyonunu hem de safra kesesinikontraksiyonunu stimüle eder.

Primer Safra asitleri (Chenodeoxycholic asit ve Cholic asit)karaciğerde kolesteroldan sentez edilir.

Bunların suda eriyebilir hale gelmeleri için Glycine veTaurine ile birleşmeleri gerekir. Oluşan Gylcoholic veTourocholic asit de Na ve K safra tuzlarını meydanagetirirler. Barsakta ise bakteriyel etki ile Deoxycholic veLithocolic asit gibi sekonder safra asitleri oluşur. Bunlarkalın barsakta emilip tekrar kc’e giderler. Konjuge ediliptekrar safra içine atılırlar. Sonuçta safra asit havuzunun % 95i tekrar absorbe edilir ve portal venöz sistemle karaciğeregeri döner. Bu durum enterohepatik sirkülasyon olarakadlandırılır. Dışkı ile % 5 i atılır.

Safra tuzları distal ileuma ulaştığında bunu % 95’ i reabsorbe edilir, karaciğere gelir ve yeniden bilier sisteme verilir. Enterohepatik dolaşım adı verilen bu yol ile 2-4 gr gibi küçük miktardaki safra tuzları günde 6-12 kere yeniden sirküle edilmektedir. Eğer safra barsağa akamaz ise alınan yağmiktarının %25’ i gaita ile atılır. Ayrıca yağda eriyen vitamin absorbsiyonu bozulur.

SAFRA KESESİ VE YOLLARI HASTALIKLARINDA TANI YÖNTEMLERİ

Direkt karın grafisi: Safra taşlarının %15-20’ si yeterli Ca++ içerdiğinden sağ

üst kadranda radyoopasite şeklinde tespit edilebilirler. Porselen safra kesesi (tüm duvar kalsifiye) tespit edilebilir. Amfizematöz kolesistitte kese duvarında ve lümende gaz

saptanabilir. Akut kolesistitte komşu barsak anslarında hava-sıvı seviyesi

gözlenebilir. (sentinal loop) Yine direkt karın grafisinde biliyer sistemde gaz gözlenmesi

durumunda bilioenterikfistül veya daha önce yapılan bilioenterik anastomoz akla gelmelidir.

Oral kolesistografi:

Yağda eriyen iyotlar kontrast maddeler (biloptin)kullanılır.

1 gece evvel yemek ile beraber alınır. Ertesi sabah sağ üstkadranı içeren direk karın grafisi çekilir.

Kontrast madde barsakta emilir karaciğerde albumin ilebağlanır ve safra ile atılır.

Sistik kanal açık ise kese dolarak görünür hale gelir. Keseiçinde negatif gölgeler halinde taşlar görülür. Safra kesesigörülmez ise tıkalı duktus sistikus , ilacın alınmaması,ilacın kusulması, diyare, melabsorbsiyon vs. aklagelmelidir.

Serum bilirubin düzeyi 3,5-4 gr/dl olduğunda buyöntem kullanılmamalıdır

İntravenöz kolanjiografi: Biligrafin gibi iyotlu kontrast maddenin IV olarak

verilmesini takiben belirli zaman aralıkları ile seri filmleralınarak yapılır. Karaciğer , kontrast maddeyi alır ve safraile itrah eder. Bu nedenle karaciğer fonksiyonları bozukbilirubin düzeyi 4 gr/dl olduğu durumlardagörüntüleme imkansızdır. IV kolanjiografi yapıldığındakoledok kanalı görüntülenir, buna karşı safra kesesidolmaz ise bu görüntü “ akut kolesitit” düşündürür.

Ultrasonografi:

Noninvazif olması, yaygın olması, sarılıklı hastalardakullanılabilmesi, hem intra hem de extrahepatik safra yollarınıgöstermesi, diğer yöntemlere göre üstünlükleridir.

Safra taşları bir ekodansite ve hemen bunun arkasında gözlenenbir akustik gölge ile kolayca tanınır.

Akut kolesistitte taşın saptanmasının yanında safra kesesiduvarının kalınlığının 3 mm den olması önemli bir bulgudur.Ultrasonografik olarak murphy (+) olur. Perikolesistik mayisaptanabilir. Bu durumda perforasyon ve abseden şüphelenir.

Safra kesesi ampiyeminde kese içerisinde internal ekolarsaptanır.

İntrahepatik safra yollarında genişleme, koledok kanalıgenişlemesi (iç çapının 6 mm den olması) , koledok taşlarıgösterilebilir.

Bilgisayarlı tomografi:

Ultrasonografiye göre daha az kullanılır. (radyasyon riski , pahalı oluşu) intrahepatik ve extrahepatik safra yolu genişlemelerini ultrasonografiye yakın doğrulukta gösterir. Koledok kanalının genişliğinin 9 mm olması patolojik kabul edilir.

Kolesintigrafi

Bu yöntem 99 Tc ile işaretlenmiş HIDA (dimetyl-acetonilida-iminoasetik asit)’ nın IV verilmesinden sonra KC ve safrayollarının gamma kamerası ile gösterilmesi esasına dayanır.Safra kesesi 2 saat içinde görülmez ise akut kolesistit’ i işareteder. Sarılıklı hastalarda başarılı değildir. Bilyer sistemtıkanmalarını erkenden gösterir , ayrıca bilyoenterikanastomoz yapılmışsa değerlendirmede faydalı olur.

Perkütan transhepatik kolanjiografi (PTK ) Tıkanma sarılıklarında özellikle serum bilirubin düzeyinin 4

mg/dl olan olgularda uygulanan etkin yöntemdir. Daha önce US ile intarahepatik safra yollarının geniş olduğu tespit edilir. Bu kanallara perkütan girilerek kontrast madde verilir. Bütün bilyer ağaç görüntülenir. Safra yolları içindeki taşlar dolma defekti, pankreas başı karsinomu ise “ fare kuyruğu” görünümü şeklinde görülür

Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) Yandan görüşlü fiber optik bir endoskop ile vater papillası

kanüle edilerek bilyer sisteme retrograd konrast madde verilir. Bu şekilde bilyer sistem ve pankreatik kanal görüntülenebilir. Tıkanma sarılığında tanı değeri yüksektir.

SAFRA TAŞLARI

SAFRA TAŞLARI VE SONUÇLARI

3 tiptir. 1- Saf kolesterol taşı 2- Pigment taşı (kalsiyum bilirubinat) 3- Mikst taşları *****Saf kolestol taşı % 10, pigment taşı %25 görülür. En

sık mikst taş görülür.

Predispozan Faktörler Gebelik Şişmanlık Östrojen alımı Oral kontraseptifler Bileteral trunkal vagotomi Yaş (˂ 40) Hızlı kilo kaybı Kronik hemoliz TPN Siroz DM Chron

Safra taşlarının sonuçları Asemptomatik Bilyer kolik Akut kolesistit Kronik kolesistit Mukosel Koledokolithiazis Safra taşı ileusu Safra kesesi karsinomu

CALLOT ÜÇGENİ: A. Sistika,D.sistikus ve Ana

safra kanalı arasında kalan bölgedir

HEPATOSİSTİK ÜÇGEN: D. Sistikus, Karaciğerin alt

kenarı ve Ana safra kanalı arasında kalan bölgedir

ODDİ SFİNKTERİ (BOYDEN SFİNKTERİ)Koledok ampulla vateriden geçerken etrafını

sarar ve safra akımını kontrol eder

AKUT KOLESİSTİT

%85-90 kolelithiazisle beraberdir. Büyük çoğunlukla neden ; safra kesesi boynunun veya duktus

sistikusun taş ile tıkanmasıdır. Taşın mukozaya yaptığı direkt bası veya duktus sistikus tıkanıklığı iskemi, ülserasyon , ödem , venöz dönüş bozulması oluşturur. Sonuçta yaygın inflamasyona neden olur.

Klinik belirtiler 30-80 yaş arası kadınlarda sıktır. % 80 kronik kolesistit öyküsü vardır. Biliyer kolik atağı olarak başlar. Ancak biliyer koliğin aksine

ağrı geçmez ve devam eder. Ateş, bulantı, kusma sağ üst kadranda hassasiyet, rebound. Murphy (+). (Derin palpasyonla inspirasyonun durması) Hidrops safra kesesi.

Hafif –orta lökositoz(12000-15000 hücre/mm3) Yüksek lökositoz; perforasyon, apse, gangrenöz gibi

durumları akla getirir.

Ayrıcı tanı P.Ulcus perforasyonu MI Hiatal herni Pankreatit Sağ alt lob pnömozisi Apandisit Hepatit Herpes zoster

Tanı US ilk başvurulacak yöntemdir. Ek tanı gerekiyorsa HIDA sintigrafi yapılabilir. BK Amilaz %13, AST %40, Bil %30-45 , ALP %23 vakada

artabilir

Tedavi Semptomlar başladıktan ilk 72 saat içinde gelmişse

hemen cerrahi yapılır. Bu dönemden sonra gelmişse intraabdominal organlardan meydana gelen yapışıklıklar nedeni ile morbiditeyi arttırmamak için medikal tedavi uygulanır. Şayet beyaz küre sayısı düşmüyor, fizik muayene bulguları gerilemiyorsa , ateş devam ediyorsa mecburen cerrahi tedavi uygulanır, medikal tedavi ile bulgular geriliyorsa 4-6 hafta sonra, elektif kolesistektomi uygulanır

Ayrıca hastanın yandaş hasat.(kalp yetmezliği, akut akciğer enfeksiyonu vs.) varsa yine medikal tedavi denenir. Cerrahi, cevap alınamayan olgularda yapılır. Şayet akut kolesistit + DM mevcutsa perforasyon riski fazla olduğunda cerrahi tedavi uygulanır.

Akut Kolesistitte Uygulanan Tıbbi Tedavi : IV beslenme N/G tüp takılması (kusma varsa) Analjezik (meperidine) Antibiyotik (2. ve 3. kuşak sefalosporin ) Hastanın periyodik muayenesi

Kolesistektomi -AÇIK-LAPARASKOPİK

Laparaskopik Kolesistektominin Avantajları Az ağrı Kücük insizyon Daha kozmetik sonuçlar Hastanede kalış süresi daha az Tam aktiviteye erken dönüş Düşük maliyet

Laparaskopik Kolesistektominin dezavantajları Derinlik algılamasının olmayışı Görüntünün kamera operatörünce kontrolü Kanama kontrolü daha zor Dokunma duyusu azalmış CO2 insüflasyonuna bağlı muhtemel komplikasyonlar Yapışıklık ve iltihap uygulamayı kısıtlar Safra yolu yaralanmalarında hafif artış

KRONİK KOLESİSTİT

Hastalar orta derecede ara ara gelen sağ üst kadran ağrısı ile beraber bulantı ve kusmadan yakınırlar.

Ağrı sırta skapüler bölgeye yayılabilir. Yağlı gıdalar şikayeti arttırabilir.

Tanı US ile konur. Tedavi kolesistektomidir. %95 semptomları düzelir

AKALKÜLOZ KOLESİTİT

Taş olmadan gelişen akut ve kronik kolesistittir. Akut formasyon, yanık, sepsis, travma, kollagen vasküler hastalıklarla olur. Kronik durum bilyer diskinezi olarak adlandırılır. Bunlar:

Kıvrımlı safra kesesi ve fibrozisi Sistik arter trombozu Dehidratasyon Uzun süren açlık Sepsis

KOLESİTİT KOMPLİKASYONLARI

Amfizematöz kolesititAkut kolesistitin % 1’iGaz üreten mikroorganizmaların sekonder invazyonu

sonucu olur ( en sık clostridium perfiringes)ADBG gaz gölgesi görülür.% 75 erkeklerde görülür Daha çok diabetiklerde olur.Tedavi acil kolesistektomidir.

Gangrenöz kolesitit Perfore safra kesesi Bilioenterik fistül (en sık duodenum) Safra taşı ileusu (en sık ileumda): ADBG; safra yollarında hava varlığıtedavide laparatomi + enterolitotomi*** Başka bir problemi olmayan uygun vakalarda

kolesistektomi ve internal fistülün kesin tedavisi aynı seansta yapılabilir.

Perikolesistik abse

AKUT TAŞSIZ KOLESİSTİT Akut kolesistit vakalarının %4-8’ini oluştururlar. Ciddi travma Yanık Büyük operasyonlar Sepsis Sık kan transfüzyonu Uzun süreli parenteral beslenme % 50 belli bir neden yok*** gangren ve perforasyon daha sık*** klinik belirtileri, laboratuvar ve tedavi akut kolesistit ile aynıdır.

POST KOLESİTEKTOMİ SENDROMU

I- EKSTRABİLİYER NEDENLERİ

Hiatal herni Peptik ülser Pankreatit İrritabl kolon Gıda intoleransı

2-BİLİYER NEDENLERİ Koledokolithiazis Oddi stenozu Biliyer stenoz Uzun duktus sistikus

sendromu

Kolesistektomi yapıldıktan sonra hastanın ameliyattan önce varolan şikayetleri devam ediyorsa postkolesistektomik sendromdan söz edilir.

KOLEDOKOLİTHİAZİS Safra kesesinde taş bulunan insanların %10-12’ inde

koledok kanalında da taş bulunur. Bu taşların bir çoğu safra kesesinde oluştuktan sonra

koledok kanalına geçer (sekonder koledok taşı). Koledok kanalında oluşan “ Primer koledok taşları” oldukça nadirdir.

Kolesistektomi yapılmış hastada ilk iki yıl içinde koledokta saptanan taşlar, ameliyat esnasında gözden kaçmış sekonder taş olarak , 2 yıldan sonraki taşlar ise primer koledok taşı olarak kabul edilir.

Sekonder koledok taşlarından farklı olarak primer taşlar Bilirubin (Ca ve Na Bilirubinat) taşlardır. Primer taşların oluşumunda E coli ‘ nin kolonizasyonu yol açar. E.Colinin çıkardığı beta-glukoronidaz, direk bilirubini indirekt bilirubine çevirir, bu da suda erimediği için bilirubin taşları oluşturur. Sarı-kahverengi kolay parçalanan taşlar şeklindedir.

Koledok taşları ayrıca parazitler, hemolitik anemiler , koledok kistleri vb. neden olabilir.

Koledok kanalı uzun süreli tıkalı kalırsa genişler. 10 mm geniş kabul edilir.

Koledok kanalı içindeki taşlar bilyer koliğe, sarılığa ve bazen pankreatit’ e yol açar.

Taşa bağlı koledok tıkanmaları taşın yer değiştirmesi ile zaman zaman açılmalar gösterir.

Koledok kanalının taş ile bir süre tıkalı kalması halinde, enfeksiyon eklenmesi ile titreme ile yükselen ateş , ağrı, sarılıktan oluşan bir klinik tablo ortaya çıkar. (Chorcot triadı).

Laboratuar Bil , direk bilirubin Serum ALP tipiktir. Lökositoz Pankreatit gelişen vakalarda serum amilaz . Kesin tanı için ERCP, yapılmadığı takdirde PTK yapılır. USG: Taş gösterilebilir. İntrahepatik ve ekstrahepatik

safra yolu genişlemeleri gösterilebilir. BT yapılabilir

Koledok kanalında taş saptandığında endoskopik yolla yada laparatomi yaparak çıkarılması gerekir. Laparatomide ameliyat öncesinde taş saptanmadığı zaman şu durumlar görüldüğünde koledokotomi yaparak, koledok içini gözlemlemek gerekir.

Ameliyat esnasında taş palpe edilirse. Kledok kanalının genişliği 10 mm ise Hastanın hikayesinde sarılık bulunması halinde Kolonjit atakları bulunması halinde Safra kesesi içinde multıpl küçük taşların varlığında Safra taşı pankreatiti mevcudiyetinde

Laparatomi esnasında koledoktan taşlar çıkarılır. Koledok çok geniş değilse, ampulla vateriden 3 mm lik Bakes dilatastörü rahat geçiyorsa koledok kanalı T- tüp üzerinden kapatılır. Buna karşılık koledok kanalı geniş, içinde çok sayıda küçük taşlar varsa koledokoduodenostomi yapılır.

Safra taşlarının cerrahi olmayan yöntemler ile tedavisi

Safra taşlarının eritilmesi:

1- Safra asitleri (koledoksikolik asit, urseoleoksikolik asit vs.) **** en az bir yıllık tedavi gerekir. Bırakıldıktan sonra 1-3

hafta içinde taş tekrar teşekkül eder.

2- Perkütan olarak safra kesesi içine melyterbutyl ether verilebilir.Şok dalgaları ile litotripsi (ES WL= Extrocorporal shock-wawe lithotripi) kullanım alanı bulamamıştır.

Peroperatuar Kolanjiografi Endikasyonları Sarılık öyküsü bulunması Sarılık varlığı Sistik kanalın geniş ve safra kesesi içinde multıpl küçük

taşların varlığı Akut pankreatit varlığı Serum ALP olması

AKUT KOLANJİT Safra yollarının akut bakteriyel veya parazitik

infeksiyonudur. 2 önemli faktör rol oynar. 1- İnfekte olmuş safra 2- Bilyer obstrüksiyon.

Bilyer obstrüksiyon sonucu safra kanalı içinde basınç , infekte safra içindeki bakteriler hepatik ven ve perihepatik lenfatiklere geçer, sonuçta bakteriyemi ve kolanjit atakları olur.

Etyoloji Koledok taşları Koledokun benign darlıkları Koledoğun malign darlıkları Bilio- enterik anastomozlar Iatrojenik ERCP, stent yerleştirme

Klinik Charcot triadı; titremeyle yükselen ateş, sarılık, sağ üst

kadranda ağrı. Şiddetli formu olan “ akut toksik kolanjitte”

hipotansiyon/şok bulguları ve MSS depresyonuda eklenmiştir (REYNOULD PENTATI)

Kan kültürleride E.coli, enterobakter, streptokok, klebsiella üretilir

Laboratuar Lökositoz , Bilirubin , ALP , transaminazlar ***USG: safra kanalında genişleme***PTK ve ERCP: Safra kanalındaki tıkanıklığın yerini ve nedenini

belirler.

Tedavi Konservatif yaklaşım ; 1. Sıvı- elektrobit tedavisi, 2. antibiyotik, 3. dekompresyon (ERCP,PTK).***Başarılı olunamıyorsa lapartomi yapılır. Koledokotomi+ T

tüp drenajı yapılır

Mirizzi Sendromu Sistik kanal veya safra kesesi boyuna oturmuş taşın

komşu koledok kanalına yapmış olduğu basıdır. 2 tipi vardır. Tip I: Fistülsüz basit tipTip II: Kolesisto-koledokkal fistüllü tip

ERCP yapılmamışsa tanı koymak güçtür US yapılabilir. Tedavi cerrahidir. Nazobilier stent yerleştirilebilir. Bunun klavuzluğunda ameliyat yapılabilir. (Kolesistektomi + T tüp drenajı)

SAFRA KESESİ KANSERİ %70 ‘i safra taşı ile beraberdir. %15-20 ise porselen safra kesesi ile ilişkilidir. İleri yaşlarda görülür. Kadınlarda daha fazladır. (3 kat) 5 yıllık yaşam % 5 civarındadır. Yaklaşık % 90’nında safra taşı vardır. Ancak safra taşı hastalarının 20

yılda kanser gelişme riskleri genel populasyon için % 0,5, yüksek riskgrupları için % 1,5’dir.

%90 Adenokanser , %10 Skuamoz karsinomdur. Safra kesesinin lenfatik drenajı önce sistik kanal lenf bezi ile koledok

kanalı boyunca lenf bezlerine oradan pankreatikoduodenal lenf bezleriile paraaortik lenf nodlarına doğru olur.

venöz drenaj genellikle KC segment IV-V’e dökülürler.

Semptomlar başlangıçta kronik taşlı kolesistitten ayrılmaz , ağrı, kilokaybı, bulantı- kusma sıktır. Safa yolları invazyonu olunca sarılıkolur. Muhtemelen unrezektabl oluğunu gösterir. Bazı vakalarda kitlepalpe edilebilir.

En iyi tanı yöntemi US’dir. ERCP ve PTK yapılabilir. Vakaların büyükçoğunluğunda tanı konulduğunda unrezektabl ‘dır.

T1: Kolesistektomi T2: Kolesistektomi+kc segment 4b+5 rezeksiyonu. Ayrıca; sistik

kanal, perikoledokal,portal, sağ çöliyak ve posteriorpankreatikoduodenal lenf nodu diseksiyonu

T3 veT4 (serozayı aşmış ve uzak organ metastazı):Eğer peritoneal ve nodal tutulum yoksa genişletilmiş sağhepatektomi(segment 4,5,6,7,8) ve tümör eksizyonu

SAFRA YOLLARI KANSERİ

Primer ekstrahepatik safra yolları kanseri oldukça nadir görülür.

Genelde yavaş büyüyen tümör karaciğer parankimi , hepatik pedikülü ve çevre vasküler yapıların erkenden invaze eder.

Sıklıkla multifokal olan bu tümörler ancak geç devrelerde uzak metastaz yapar.

Yapmış olduğu ilerleyici biliyer obstrüksiyon kolanjit , sepsis, siroz ve karaciğer yetmezliği ile sonuçlanır

Longmire sınıflaması

a) Üst 1/3 %58b) orta 1/3 %17c) alt 1/3 %18d) diffüz %7 olarak yerleşir.

Klinik Ağrısız sarılık (en sık başvuru şekli) kaşıntı iştahsızlık, kilo kaybı kolanjit atakları (%10) akut kolesistit portal hipertansiyon karaciğer yetmezliği

Tanı

US BT ERCP PTK MR Çölyak Anjiografi

Tedavi Preoperatif hazırlamak için perkütan biliyer drenaj, sıvı-

elektrolit tedavisi, renal yetmezlik tedavisi, nutrisyonel destek, K vit yapılmalıdır. Uygulanacak tedavi lokalizasyona bağlıdır

Alt 1/3 lezyonlarda radikal pankreatikoduodenoktomi (Whipple)yapılır.

Orta ve üst 1/3 tm lerde ancak %10’ unda tedaviuygulanabilmektedir. Orta 1/3 koledokta ise hepatik bifurkasiyondanaşağıda pankreasa kadar çıkarılır. Roux-En Y hepatikojejunostomiyapılır. Opere edilemeyen vakalarda palyatif işlemler yapılır. Perkütanveya endoskopik olarak tümörün içinden geçen stent yerleştirilebilir.Karaciğer sol lobu insize edilerek sol hepatik safra kanalı anastomozyapılabilir. Palyatif tedavi sonrası ortalama 1 yıl yaşarlar

NOT: Hepatik duktusların birleşim yerini tutulduğu safra yolu kanserine KLATSKİN TÜMÖRÜ adı verilir