sadeca 2011 gestión por procesos - francisco pozo muñoz

gestión de procesos

asistenciales

NORTE DE MALAGAAntequera

AREA SANITARIA

HITOS EN LA GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES EN EL ASNM

procesos asistenciales integrados: 2006 - 2011

Año 2001 Año 2002

Año 2003-2005

Año 2006

Año 2008 Año 2009

http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/contenidos/profesionales/procesos/libro_completo.pdf

MAPA PAI AREA SANITARIA

PAI Oncológicos PAI Quirúrgicos

Amigdalectomía/Adenoidectomía

Artroplastia de cadera

Catarata

Colecistitis / colelitiasis

Fractura de cadera en el anciano

PAI Cardiovasculares PAI Respiratorios

Asma del adulto

Asma del niño

EPOC

Ataque cerebrovascular

Dolor torácico

Insuficiencia cardiaca

Cáncer de colon y recto

Cáncer de cérvix

Cáncer de laringe

Cáncer de mama

Cáncer de piel

Cáncer de próstata

Hipertrofia benigna de próstata


MAPA PAI AREA SANITARIA

PAI Pacientes frágiles PAI Endocrino-metabólicos

PAI Salud Mental PAI Obstétricos

Diabetes mellitus

Riesgo vascular

Demencia

Trastorno mental graveEmbarazo, parto y puerperio

Atención al paciente inmovilizado

Atención al paciente pluripatológico

Cuidados Paliativos


ELEMENTOS CLAVE

VISIÓN INTEGRAL

PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES

ORIENTACIÓN A RESULTADOS

ORIENTACIÓN A LA PERSONA

INCORPORACIÓN DIMENSIONES EMERGENTES


VISIÓN INTEGRAL

CMBD

INFHOS

SICPROHIS

AGD

COANMTI

DIABACO

INHIOS

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

Atención Urgente

DIRAYA


Atención Urgente

VISIÓN INTEGRAL

CMBD

INFHOSSICPRO

HIS

AGD COAN

MTI

DIABACO

INHIOS

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

DIRAYA



ATENCIONPRIMARIA

ATENCIONHOSPITALARIA ATENCION

PRIMARIA

EntradaSalida

síntomas

SAC EBAP Laboratorio AH

características de calidad

Cita a consulta

confirma diagnosticoTrat. Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta


valoración pruebasDeriva AH


anamnesissolicitud pruebas


toma muestracuidados


EBAP EBAP

seguimiento


Proceso Asistencial Integrado RECORRIDO DEL PACIENTE



INDICADOR 1

INDICADOR 2

INDICADOR 3

ETC

PACIENTE 1

PACIENTE 2

PACIENTE 3

PACIENTE 3

PACIENTE 3

PACIENTE 3

ETC



Indicadores de ESTRUCTURA

Indicadores de PROCESO

Indicadores de RESULTADO

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADOESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO



Número Porcentaje

Indicadores ESTRUCTURA 55 7.70%

Indicadores PROCESO 482 67.51%

Indicadores RESULTADO 74 10.36%

Otros indicadores 103 14.43%

TOTAL 714 100%



GRUPOS DE MEJORA

Coordinador del proceso: LÍDER CLÍNICO

Equipo MULTIDISCIPLINAR (4-5 profesionales)

Equipo MULTISECTORIAL (AP, DCCU, AH)

Participación directa en la EVALUACIÓN

Detección OPORTUNIDADES DE MEJORA

Definición PLAN DE TRABAJO anual: PDCA

Validación INDICADORES y definición NUEVOS INDICADORES


AUTOEVALUACIÓN POR LOS PROFESIONALES

DATOS GLOBALES

Número de reuniones 26

Número de profesionales 218

PARTICIPANTES

Facultativo Especialista de Área 71

Médico de Familia 61

Enfermería Hospitalaria 36

Enfermería de Familia 30

Otras categorías 20




USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO

PAI Diabetes mellitus

PAI EPOC

PAI Asma del adulto

PAI Riesgo vascular

PAI Atención al paciente pluripatológico-polimedicado

PAI Embarazo, parto y puerperio



SEGURIDAD DEL PACIENTE

Identificación inequívoca del paciente

Identificación zona quirúrgica

Uso seguro del medicamento



CUIDADOS

Valoración enfermera integral al ingreso

Plan de cuidados al alta

Informes de continuidad de cuidados



AREA SANITARIA

a propósito de

un caso: pai embarazo, parto y puerperio

CONCEPCIÓN

SEMANA 20

Captación < 12 semana 81.54% 72.85 – 90.22

Oferta diagnóstico prenatal 86.15% 78.33 – 93.97

Test de COOMBS 93.85% 86.46 – 97.87

Prescripción ácido fólico y yodo 78.46% 69.30 – 87.61

Ecografía semana 20 89.23% 82.13 – 96.32

N= 394

n= 47 (p= 0.5; NC 90%) N: 1.071 n: 65

p:0.5; NC: 90%

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (I)


SEMANA 20

PARTO

Educación maternal 80.00% 71.07 – 88.93

Profilaxis antibiótica si cribado positivo 100% 60.69 – 100

Cribado estreptococo grupo B 92.31% 84.50 – 96.92

Serología HBs Ag 96.92% 90.62 – 99.45

Administración gammaglobulina antiD en rH negativas no inmunizadas 100% 60.69 – 100

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (II)


PARTO

PUERPERIO

Parto a término (38 – 42 semanas) 81.54% 72.85 – 90.22

Episiotomías 19.23% 9.27 – 29.18

Anestesia epidural 44.61% 33.70 – 55.52

Cesáreas 19.70% 11.07 – 28.93

Desgarros vaginales 57.69% 45.46 – 69.92

N= 394

n= 47 (p= 0.5; NC 90%)

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (III)

Cordón con circulares compresivas 6.15% 2.12 – 13.53

Recién nacido > 3.000 gramos 58.46% 47.63 – 69.28

APGAR > 8 en minuto 5 96.92% 90.62 – 99.45


PUERPERIO

DOMICILIO

Test de hipoacusia 97.20% 90.62 – 99.45

Educación maternal al alta 84.61% 76.48 – 92.74

Lactancia en puerperio inmediato (< 2 h) 63.08% 52.46 – 73.69

Donación del cordón 55.38% 44.47 – 66.29

Visita puerperal 89.23% 82.13 – 96.32

N= 394

n= 47 (p= 0.5; NC 90%)

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (IV)

Visita puerperal < 10 días 81.54% 72.85 – 90.92


cumplimiento simultáneo indicadores de calidad

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (V)

captación precoz en menos de 12 s

prescripción de ácido fólico y yodo

educación maternal

test de coombs

oferta diagnóstico prenatal

ecografía semana 18-22

serología HBs Ag en el tercer trimestre

administración gammaglobulina en rH negativas no inmunizadas

toma vaginal – anal estreptococo grupo B

anestesia epidural

no episiotomía

no cesárea

lactancia materna en puerperio inmediato

educación maternal al alta

visita puerperal en < 10 días


cumplimiento simultáneo indicadores de calidad

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (V)

porcentajen

23.08%15cumplimiento 14 ítems









AREA SANITARIA

evaluación de procesos: serie histórica 2006 – 2010

Cáncer colorrectal Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Demora inicio plan terapéut ico < 30 días

94,73% 78,57% 72,73% 89,19% 91,30%

Tasa de colonoscopías completas

30,77% 59,09% 51,52% 84,05%

Realización TAC abominal o abdomino-pélvico

100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Cáncer de cérvix Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Demora citología – comunicación < 30 días

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%


50,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Frot is inadecuados para lectura 10,16% 17,57% 7,35% 3,86% 2,99%

Cáncer de laringe Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010


100,00% 100,00% 100,00% 83,33% 100,00%

Protocolo biopsia endolaríngea 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Realización TAC de cuello para estudio de extensión

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

PAI OncológicosPROCESOS ONCOLÓGICOS


PROCESOS ONCOLÓGICOS


Cáncer de mama Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Demora inicio plan terapéutico < 30 días

77,42% 41,67% 45,45% 86,67% 47,06%

Cirugía conservadora 45,71% 73,33% 68,75%

Técnica del ganglio cent inela 21,40% 40,00% 60,00% 58,82%

Tasa de recidivas 2,86% 6,67% 5,56%

Cáncer de piel Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Demora biopsia – emisión informe < 7 días

91,67% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Informe melanoma con criterios de calidad

100,00% 80,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Correlación clínico-patológica 80,00% 87,50% 85,71% 74,28%

PROCESOS ONCOLÓGICOS


Cáncer de próstata Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Realización test IPSS 16,72% 50,91% 27,27% 66,67% 55,56%

Petición PSA 0,82% 52,73% 100,00% 100,00% 100,00%

Flujometría previa 40,00% 72,73% 83,33% 88,89%

Biopsia prostát ica ecodirigida 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Petición adecuada gammagrafía 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Demora biopsia - cirugía 8 - 12 semanas

90,91% 83,33% 100,00%

Tasa de complicaciones 20,00% 18,18% 50,00% 0,00%

PROCESOS QUIRÚRGICOS


Artroplastia de cadera Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Indicación implante según valoración funcional

100,00% 90,91% 89,09% 81,82% 86,67%

Selección de implante según evaluación

100,00% 90,91% 59,52% 50,00% 51,11%

Tratamiento cinesiterápico precoz < 48 horas

76,92% 72,73% 100,00% 100,00% 95,56%

Triple profilaxis 100,00% 90,48% 72,73% 97,78%

Plan de cuidados 50,00% 91,67% 95,24% 72,73% 93,33%

Tasa global de complicaciones 6,06% 9,25% 9,09% 2,22%

Deambulación al alta 95,24% 93,18% 95,56%



Catarata Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Cirugía si agudeza visual < 0.4 100,00% 99,74% 100,00% 99,76% 99,36%

Realización test VF-14 37,21% 16,10% 36,79% 11,56% 10,17%

Tasa global de complicaciones 5,19% 3,95% 0,96% 2,07%

Ganancia agudeza visual 341,17% 329,41% 313,22% 346,69%

Colecistitis aguda Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Demora intervención < 72 horas 38,63% 92,31% 93,75% 87,50% 78,38%

Abordaje laparoscópico 91,86% 100,00% 91,67% 84,36% 94,59%

Estancia media < 3 días (no complicadas) <7 días (complicadas)

25,57% 62,50% 40,91% 20,41%

Plan de cuidados 13,64% 76,19% 85,42% 100,00% 95,92%

Lesión iatrógena vía biliar 2,08% 4,55% 2,04%

Fractura de cadera Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Osteosíntesis < 24 horas 95,45% 61,54% 95,83% 37,50% 52,38%

Tratamiento cinesiterápico precoz < 48 horas

41,86% 30,77% 6,38% 0,00% 64,28%

Tratamiento ant itrombót ico precoz

100,00% 98,08% 91,30% 97,50% 100,00%

Triple profilaxis 96,15% 86,96% 90,00% 97,62%

Plan de cuidados 82,93% 89,80% 97,90% 90,48% 90,47%

Deambulación al alta 72,00% 89,58% 45,23% 69,04%



PROCESOS MÉDICOS


Ataque cerebrovascular Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Realización TAC < 6 horas 93,02% 86,49% 92,86% 83,67% 90,00%

Tratamiento antiagregante si procede

100,00% 100,00% 87,18% 100,00% 88,57%

Plan de cuidados 89,29% 94,12% 100,00% 83,72%

Dolor torácico Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Registro clínica t ípica / at ípica 94,60% 80,00% 91,43% 96,15%

Realización EKG 94,60% 80,00% 74,28% 84,61%

Administración AAS 86,36% 86,50% 60,00% 25,71% 62,82%

Administración nitroglicerina 70,59% 75,70% 60,00% 34,28% 56,41%

Codificación diagnóst ica CIE 44,44% 94,29% 75,64%

PROCESOS MÉDICOS


Insuficiencia cardiaca Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Valoración función ventricular 88,37% 97,67% 90,00% 75,00% 74,41%

Prescripción IECA si FE < 0.40 100,00% 100,00% 83,33% 100,00% 66,67%

Ant icoagulación oral si FA 75,35% 100,00% 93,10% 84,61% 100,00%

Plan de cuidados 64,70% 85,00% 89,74% 86,11%

Tasa de mortalidad 20,93% 5,00% 11,36% 16,28%

Asma en la edad pediátrica Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Demora diagnóstica < 3 meses 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Plan individualizado de tratamiento

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Espirometría > 6 años - 42,86% 86,36% 100,00% 100,00%

Educación sanitaria manejo inhaladores

85,71% 85,71% 86,96% 96,43% 100,00%

Consejo ant itabaco en entorno familiar

85,71% 86,96% 53,57% 97,37%

PROCESOS MÉDICOS


EPOC Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Espirometría anual 93,02% 97,37% 100,00% 67,20% 59,66%

Registro estadio de gravedad 24,19% 54,92%

Registro hábito tabáquico 18,20% 30,00% 97,67% 81,72% 84,07%

Educación sanitaria manejo inhaladores

- 5,00% 23,25% 39,79% 38,98%

Diabetes mellitus Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Determinación anual HbA1c 23,13% 70,91% 61,82% 80,00% 86,02%

HbA1c < 8 81,57% 82,05% 67,65% 78,98% 76,17%

Exploración anual pie diabét ico 17,44% 61,80% 61,82% 72,73% 55,28%

Exploración anual fondo de ojo 19,82% 50,90% 52,73% 54,08% 54,35%

Cuantificación riesgo vascular 16,40% 40,00% 60,91% 70,50%

Prescripción de metformina 50,00% 68,00% 63,64% 61,49%

Prescripción AAS si RV 44,40% 57,69% 55,55% 53,30%

PROCESOS MÉDICOS


Embarazo, parto y puerperio Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Captación precoz (< 12 semanas)

81,85% 80,18% 85,45% 81,54% 86,30%

Prescripción ácido fólico / ioduro

50,91% 78,49% 76,71%

ECO 18-22 semanas 97,50% 100,00% 100,00% 89,23% 76,71%

Educación maternal 81,02% 68,25% 76,36% 80,00% 64,38%

Anestesia epidural 70,00% 87,23% 56,36% 44,61% 45,21%

Realización episiotomía 42,50% 23,40% 21,43% 19,23% 24,14%

Cesárea 22,50% 26,24% 23,69% 19,70% 20,50%

Visita puerperal 70,34% 95,01% 96,36% 89,23% 64,38%

LINEAS DE TRABAJO


LINEAS DE TRABAJO

HOJA DE RUTA PROCESOS CRÓNICOS

DOBLE PERSPECTIVA

UNIDAD DE ATENCIÓN FAMILIAR


CIUDADANO

Herramienta de ayuda al profesional

Herramienta de ayuda al ciudadano

LINEAS DE TRABAJO

HERRAMIENTA DE AYUDA AL PROFESIONAL


LINEAS DE TRABAJO

HERRAMIENTA DE AYUDA AL CIUDADANO


LINEAS DE TRABAJO

MAPA DEL CONTINUO ASISTENCIAL


Identificación de PUNTOS CRÍTICOS en el continuo asistencial

INFORMACIÓN / COMUNICACIÓN

SEGURIDAD CLÍNICA

RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE

CONCLUSIONES

La gestión por procesos es la herramienta

- disminuir la variabilidad clínica

- racionalización de la actividad

- uso eficiente de los recursos

- autoevaluación de la práctica


GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIÓN


sadeca 2011 gestión por procesos - francisco pozo muñoz

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